Plantão Psicológico - Novos Horizontes (Miguel Mahfoud)

Plantão Psicológico: novos horizontes

Miguel Mahfoud (org) Daniel Marinho Drummond Juliana Mendanha Brandão John Keith Wood Raquel Wrona Rosenthal Roberta Oliveira e Silva Vera Engler Cury Walter Cautella Junior

© 1999 by Miguel Mahfoud 1ª edição, outubro de 1999

Revi Revisã sãoo Migu Miguel el Ma Mahf hfou oudd Daniel Marinho Drummond Capa e Diagramação Juliana de Souza Vaz Na capa Paul Klee, Caminho Principal e Caminhos Secundários (1929) Coleção C. e A. Vowinckel Edição do CD-ROM Daniel Marinho Drummond Apoio técnico LaPS  Laboratório de Psicologia Social/UFMG

Todos os direitos desta edição estão reservados à

EDITORA C.I. LTDA. Rua Florinéia, 38  Água Fria 02334-050  São Paulo  SP Tele/fax: 11 6950-4683

SUMÁRIO

Autore s ................ ....................... ............... ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............ 5 Prefácio ................ ....................... ............... ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............ 7 Introdução .............................................. ..................... .................................................. .................................................. ........................... 11 Plantão de Psicólogos no Instituto Sedes Sapientiae Sapien tiae: uma proposta de atendimento aberto à comunidade Raquel Wrona Rosenthal................................................. Rosenthal ............................................................... .............. 15

Plantão Psicológico na escola: uma experiência Miguel Mahfoud....... Mahfoud ............. ............. .............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. .............. ......... 29

Plantão Psicológico na escola: presença que mobiliza Miguel Mahfoud, Daniel Marinho Drummond, Juliana Juliana Mendanha Mendanha Brandão, Brandão, Roberta Roberta Oliveira Oliveira e Silva ............... ....................... ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ........... ... 49

Pesquisar processos para aprender experiências: Plantão Psicológico à prova Miguel Mahfoud, Daniel Marinho Drummond, Juliana Mendanha Brandão, Roberta Oliveira e Silva .................................................................................................. 81

Plantão Psicológico em Hospital Psiquiátrico: Novas Considerações e desenvolvimento Walter Cautella Junior.................................................................... 97

Plantão Psicológico em Clínica-Escola Vera Engler Cury ......................................................................... 115

Psicólogos de plantão... Vera Engler Cury ......................................................................... 135

Autores

AUTORES

Daniel Marinho Drummond é psicólogo, mestrando no Programa de Pós-Gradução em Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais.

John Keith Wood Ph.D. em Psicologia pelo The Union Institute (E.U.A.), foi professor na California State University em San Diego (E.U.A.) onde também fez plantão psicológico no Hospital e no Centro de Aconselhamento, e, no Brasil, foi professor no Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica da PUC-Campinas. Amigo íntimo e colaborador direto de Carl Rogers por quinze anos desenvolvendo uma Psicologia de grandes grupos e vários projetos internacionais.

Juliana Mendanha Brandão é psicóloga pela Universidade Federal de Minas Gerais, pósgraduanda em Psicopedagogia pelo Centro Universitário de Belo Horizonte. 5


Miguel Mahfoud é professor adjunto do Departamento de Psicologia da Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas da Universidade Federal de Minas Gerais, Doutor em Psicologia pela Universidade de São Paulo.

Raquel Wrona Rosenthal é psicóloga pela PUC-SP, com Especialização em Aconselhamento Psicológico pela Universidade de São Paulo e Curso de Estudos Avançados da Abordagem Centrada na Pessoa (Rosenberg/Wood). Coordenadora do Curso de Especialização em Abordagem Centrada na Pessoa promovido pelo Centro de Psicologia da Pessoa em São Paulo. Psicoterapeuta e facilitadora de grupos.

Roberta Oliveira e Silva é psicóloga pela Universidade Federal de Minas Gerais.

Vera Engler Cury é professora do Instituto de Psicologia e Fonoaudiologia da PUCCampinas, Coordenadora do Departamento de Psicologia Clínica, Doutora em Psicologia pela PUC-Campinas.

Walter Cautella Junior é psicólogo, mestrando pelo Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo, Chefe do Departamento de Psicologia e Psicoterapia da Casa de Saúde Nossa Senhora de Fátima, Coordenador e supervisor do programa de estágios em psicologia institucional e Presidente do Centro de Estudos daquela mesma instituição.

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Prefácio

PREFÁCIO

Este livro traz boas novas.

Primeiramente, apresenta evidências de que o Plantão Psicológico é um serviço viável para atender adolescentes, estudantes universitários e outros membros da comunidade, abastados ou não. O contato com esse serviço ajuda as pessoas a lidarem efetivamente com os predicamentos da vida, não os tratando como problemas que requerem tratamento psiquiátrico. Por exemplo, uma pessoa em uma crise espiritual não está confrontando um problema. Não está tendo um comportamento normal ou anormal. É um predicamento envolvendo questões filosóficas, buscando significados, identidade. O psicólogo Prof. Dr. Miguel Mahfoud ilustra este ponto de vista em um relato sobre experiências em um colégio. Plantão seria um espaço onde o aluno pudesse buscar ajuda para rever, repensar e refletir suas questões. Naturalmente, tal atividade 7


não é apenas uma conversa entre amigos. Em situações onde uma forma diferente de psicoterapia é mais apropriada, a pessoa recebe a indicação de um(a) profissional competente. Uma outra boa nova é que plantão psicológico pode promover uma experiência de aprendizagem eficaz para estagiários(as). Confrontando a pessoa inteira no contexto completo da sua existência, o estagiário(a) necessariamente deve ampliar sua visão do papel da psicoterapia. O filósofo e matemático inglês Alfred North Whitehead observou que, O conhecimento de segunda-mão do mundo instruído é o segredo da sua mediocridade. O tipo de problemas que as pessoas enfrentam são, em geral, de primeira-mão. A ajuda que necessitam é de ordem prática. Esta forma de aprendizagem é prática. Assim, ambos os participantes  o plantonista e o indagador(a)  participam e se beneficiam de uma educação intuitiva cujo objetivo é a auto-realização. Em um encontro de pessoa a pessoa como este, onde se procura dirigir a melhor parte de si mesmo à melhor parte do outro com o propósito de curar a mente, o corpo e a natureza, a essência da psicoterapia está, de fato, sendo redefinida. O mesmo observa Walter Cautella Junior, descrevendo seu trabalho em um hospital psiquiátrico: A experiência do plantão psicológico leva a instituição a reformar sua visão do indivíduo institucionalizado. Há promessas de mais boas novas. A palavra plantão vem do francês planton , quando era aplicado em linguagem militar para designar a pessoa que ocupa uma posição fixa, alerta dia e noite. Seu uso moderno refere-se ao suporte, fora do horário normal, oferecido por médicos em hospitais ou, como aqui, por um psicólogo. Além disso, sua relevância está no 8

Prefácio

fato de que a origem da palavra planton vem do latin: plantare , plantar. Um significado dessa palavra refere-se a planta do pé. Assim, o plantão psicológico pode ser visto como tendo seus pés no chão. Sendo prático. Respondendo às necessidades imediatas dos clientes (que poderão ser psicológicas ou de qualquer outra ordem). O segundo sentido de plantar, é meter um organismo vegetal na terra para enraizar. Essa é outra característica do Plantão Psicológico descrito neste livro: estar plantado na cultura brasileira com suas deficiências e seus nutrientes. Principalmente, é um organismo vivo e crescendo. Assim, como lembram as palavras de Prof.a. Dr.a Vera E. Cury, Uma ética das relações interpessoais, sutil mas poderosa, feita de pequenos gestos e acenos suaves, simples e ainda assim determinada, parece conduzir os projetos do Plantão Psicológico. Se for possível ficar imune e não se deixar restringir por dogmas e modismos filosóficos poderá continuar a se desenvolver efetivamente de acordo com as necessidades da população desse tempo e lugar.

John Keith Wood Jaguariúna, Agosto 1999

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Introdução

INTRODUÇÃO Frutos Maduros do Plantão Psicológico Miguel Mahfoud

Desde a primeira sistematização  nos idos 1

de 1987  da inicial experiência de Plantão Psicológico no Brasil, que se apresentava como desafio a ser vivenciado, como semente que muda de cor e se alastra no terreno de sempre com brotos frágeis mas injetando a verde esperança que tudo transforma, desde então a proposta de um Aconselhamento Psicológico aberto às mudanças de nosso tempo, de nossa cultura e de nossa realidade social foi brotando e formando raízes. Que solo seria o mais propício ao desenvolvimento de algo que prometia vitalidade senão o nosso próprio, nossa terra, nossos desafios sociais, institucionais? Aprender da experiência a partir de um empenho com a realidade assim como ela é para de dentro transformála. Assim, em nosso solo brasileiro a experiência de Plantão Psicológico tomou corpo de maneira original. O presente livro quer comunicar a sistematização de um exercício de aprendizagem a partir da experiência

1

MAHFOUD, Miguel. A vivência de um desafio: plantão psicológico.

In: ROSENBERG, Rachel Lea (Org.). Aconselhamento psicológico centrado na pessoa. São Paulo:

EPU, 1987, p.75-83. (Série Temas Básicos de Psicologia, Vol. 21)

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de empenho em diferentes contextos institucionais. Diversas experiências de Plantão Psicológico que dão vida a uma modalidade de Aconselhamento Psicológico que aceitou romper os limites estabelecidos pelo descompromisso teorizado de tantas psicologias, pelo reducionismo sentimental de algumas propostas de psicologia que se querem humanistas. Veremos aqui os desafios serem enfrentados em novos horizontes. Tantos desafios permanecem os mesmos para a psicologia desde muito: desafios sociais como as dificuldades econômicas e de trabalho, desafios educacionais, desafios de uma psicologia humanista atuante dentro das instituições... A novidade vem da vitalidade da experiência mesma de um atendimento que aceita outros parâmetros para orientar seu desenvolvimento. Os novos horizontes são indicados pela própria aprendizagem significativa sistematizada com rigor para acolher a vitalidade que com surpresa emerge. Queremos que o leitor possa entrar em contato com a vitalidade da experiência, e com a força provocadora que algo acontecido de fato pode nos comunicar: a força do possível. Mais do que modelos, encontramos aqui provocações. Uma das provocações significativas é a integração de trabalhos de base humanista inserido em instituições. Tantas vezes ouvimos o refrão quase automaticamente repetido de que as instituições têm objetivos diversos daqueles que movem a Psicologia Humanista já que esta quer acentuar a centralidade da pessoa e seus processos autênticos. As experiências aqui comunicadas indicam uma possibilidade de trabalhos claramente de base humanista que aceitam  com nossos próprios sujeitos  o desafio de continuamente buscar, no contexto assim como se apresenta, a afirmação dos interesses propriamente humanos. Se realmente fosse impossível para nós, de que maneira poderíamos esperar 12

Introduçâo

que fosse possível para nossos clientes? Se não fosse possível para nós, só nos restaria propor o atendimento psicológico como espaço alternativo, e por isso inevitavelmente alienante. Encontramos aqui experiências que podem abrir novos horizontes neste sentido. Em se tratando de uma novidade que estava apenas brotando, por muitos anos a comunidade psi acolheu a proposta de Plantão Psicológico como algo alternativo. No sentido que seria algo outro em relação ao estabelecido como campo seguro e próprio do saber e da técnica psicológica. Desconfianças, dúvidas, reticências... cultivadas em compasso de espera, até que os frutos amadurecessem e se pudesse conhecer de fato esse Plantão. O próprio Conselho Federal de Psicologia chegou a se pronunciar em documento oficial, classificando Plantão Psicológico dentre as técnicas alternativas emergentes. Alternativa de maneira distinta daquelas de origem confusa ou exotérica, mas entendida como proposta inovadora, que em certa medida rompe parâmetros estabelecidos por técnicas tradicionais e que ainda estava aguardando uma avaliação mais rigorosa de sua eficácia pelas instituições de ensino superior e de pesquisa. Pois bem, os frutos amadureceram e são aqui oferecidos. Amadureceram no trabalho sistemático, na observação atenta, na sistematização com rigor metodológico com base em pesquisas de base fenomenológica. São esses frutos que agora, aqui, são oferecidos à comunidade para que possamos promover a experiência de Plantão Psicológico com uma concepção clara, de maneira tal a possibilitar sua correspondente avaliação. Neste sentido este livro dá um passo histórico. Já não podemos falar em Plantão Psicológico técnica alternativa. O atual e crescente interesse documentado pela presença de mesas redondas e/ou de comunicação 13


de pesquisa sobre Plantão Psicológico em diversos congressos nacionais e regionais já era um indício dessa mudança. A apresentação dessas experiências sistematizadas e pesquisadas colocam um ponto final. É claro que trata-se de um ponto final só no caráter de alternativo. Sabemos bem que estamos no início. Plantão tem ainda muito em que crescer para exprimir toda sua potencialidade. Os primeiros frutos maduros apresentam o Plantão; e sabemos, agora mais do que nunca, que vale a pena cultivá-lo, que há terreno propício, que há horizonte amplo onde mirar. Bom terreno, boas sementes, bons frutos... : bom proveito!

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O Plantão Psicológico no Instituto Sedes Sapientiae

O Plantão de Psicólogos no Instituto Sedes Sapientiae: uma proposta de atendimento aberto à comunidade Raquel Wrona Rosenthal

No final da década de 70, parte do grupo de

profissionais que antes se reunia como Grupo de Psicologia Humanista, decide constituir no Instituto Sedes Sapientiae , o Centro de Desenvolvimento da Pessoa, CDP. Estimulado pelo entusiasmo de Rachel Lea Rosenberg, o CDP desenvolvia programas de estudos teóricos, grupos de supervisão e reflexão sobre a prática clínica, promovia workshops abertos ao público, ciclos de encontros de profissionais paulistas e também encontros nacionais, constituindo-se em importante referência para os interessados em discutir e aprofundar o conhecimento da ACP, Abordagem Centrada na Pessoa. Sempre atenta ao potencial transformador da ACP, considerando tanto a dimensão individual quanto a social / comunitária, Dra. Rosenberg propõe a criação de um serviço de Plantão de Psicólogos, inspirado nas experiências das walk-in clinics , surgidas nos Estados 15


1

ROGERS, Carl Ramson. As Condições necessárias e suficientes para a mudança terapêutica da personalidade. In: WOOD, John Keith et alii (Org.s). Abordagem centrada na pessoa, Vitória:

Fundação Ceciliano Abel de Almeida / Universidade Federal do Espírito Santo, 1995, p.157-179.

2

ROGERS, Carl R a m s o n . Psicoterapia e consulta psicoª lógica , 1ª ed.,

São Paulo: Martins Fontes, 1987 (Coleção Psicologia e Pedagogia), p.207208.

Unidos para prestar atendimento imediato à comunidade. Até então o Serviço de Aconselhamento Psicológico, no Instituto de Psicologia da USP, sob sua coordenação, já vinha oferecendo o que chamava plantão, e que consistia, naquele caso, em uma disponibilidade mais atenciosa de recepção aos clientes que procuravam inscrição para atendimento regular em aconselhamento psicológico. Daí surgiram as primeiras reflexões sobre as potencialidades de um serviço de Plantão Psicológico: o poder transformador da escuta atenciosa, não diretiva, centrada no cliente, confiante na tendência ao desenvolvimento das potencialidades inerentes à pessoa (tendência atualizante), e na possibilidade dessa tendência ser estimulada, mesmo através de um único encontro com o profissional, desde que este último possa oferecer sua presença inteira, através de sua própria congruência, capacidade de empatia e aceitação 1 incondicional do outro, atitudes pilares da ACP. É de Carl Rogers, o criador a Abordagem Centrada na Pessoa, a ponderação: Se atendermos à complexidade da vida humana com olhar justo, temos que reconhecer que é altamente improvável que possamos reorganizar a estrutura da vida de um indivíduo. Se pudermos reconhecer este limite e nos abstivermos de desempenhar o papel de Deus, poderemos oferecer um tipo muito precioso de ajuda, de esclarecimento, mesmo num curto espaço de tempo. Podemos permitir ao cliente que exprima seus problemas e sentimentos de forma livre, e deixá-lo com o reconhecimento das questões que enfrenta. 2

Muitas pessoas, em determinada circunstância de suas vidas, poderiam se beneficiar ao encontrar essa interlocução diferenciada, que lhes propiciasse uma oportunidade também de escutar a si mesmos, 16

O Plantão de Psicólogos no Instituto Sedes Sapientiae

identificando e reconhecendo seus próprios sentimentos e possibilidades de auto direção, no momento em que enfrentam a dificuldade, sem que necessariamente tenham que se submeter a atendimento sistemático, prolongado, como tradicionalmente oferecem as psicoterapias. Coube a mim a coordenação e supervisão do Plantão de Psicólogos do CDP, oferecido pela primeira vez em agosto de 1980, como um dos chamados cursos de expansãodo Instituto Sedes Sapientiae . O curso tinha duração semestral, e prestava, através de seus alunos, atendimento psicológico aberto à população. O Instituto Sedes Sapientiae ou Sedes , como hoje o chamamos, fundado em São Paulo em 1975, é um importante centro de prestação de serviços, ensino e pesquisa ligados às áreas da Psicologia e da Educação, tendo como compromisso assumir sua parcela de responsabilidade na transformação qualitativa da realidade social, estimulando todos os valores que acelerem o processo histórico no sentido de justiça social, democracia, respeito aos direitos da pessoa humana 3 3

Feliz associação de ideais, nosso Plantão tinha lugar certo para acontecer! As atividades iniciaram-se pela seleção dos plantonistas. Os critérios adotados pediam que fossem psicólogos, que conhecessem os fundamentos da ACP, que tivessem experiência mínima de um ano em atendimento clínico e estivessem especialmente sensibilizados pela natureza do serviço proposto. Contávamos com um grupo de doze plantonistas e uma supervisora e estabelecemos o horário das 20 às 22 horas, às segundas e quintas-feiras

INSTITUTO S E D E S SAPIENTIAE: Carta de Princípios, s/d (mineo.).

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para os atendimentos e nossas reuniões. Dedicamos aproximadamente um mês e meio ao planejamento e à divulgação do novo serviço, período em que pudemos compartilhar nossas expectativas e fantasias, aplacando nossa ansiedade, acentuada pela ausência de bibliografia específica sobre plantão psicológico. Não havia qualquer menção, nas diversas bibliotecas especializadas que consultamos, às walk-in clinics das quais Rachel Rosenberg nos falara.

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BELLAK, Leopold & SMALL, Leonard. Psicoterapia de Emergência e Psicoterapia Breve, Porto Ale-

gre: Artes Médicas, 1980.

Sabíamos que a possibilidade de psicoterapias de curta duração vinha sendo considerada por autores que adotavam diferentes abordagens, como por 4 exemplo, os trabalhos de Bellak e Small, de orientação psicanalítica. As Psicoterapias Breves vinham tendo, desde a década de 70, grande implemento e pesquisa, mas nada de sistemático havia sobre outras experiências de curta duração ou mesmo de sessões únicas de atendimento. Dra.Rosenberg, ao refletir sobre variações no tempo de atendimento, apontava o caráter preventivo de uma intervenção no momento oportuno: A duração prevista para um atendimento possivelmente eficaz em terapia tem sofrido modificações de várias espécies. Comprovações empíricas de resultados satisfatórios justificam o uso de atendimentos com um número pré-determinado ou máximo de horas. Cria-se uma metodologia específica para este tipo de atendimento em linhas teóricas variadas [...], o atendimento de curta duração se insere como aplicação natural, bem sucedida e cada vez mais utilizada. Mesmo no caso de problemas graves ou dificuldades antigas, conclui-se que o princípio de tudo-ou-nada  ou seja ,terapia profunda e prolongada ou nenhuma assistência psicoterápica  não tem real validade. Especialmente em pontos

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críticos do desenvolvimento ou da vivência, uma intervenção adequada tem, além de efeitos terapêuticos,5 caráter preventivo de conflitos maiores posteriores. 5

Alguns alunos supunham que, devido ao caráter imediato do atendimento, certamente receberíamos muitos clientes em crise emocional aguda e insistiam na necessidade de contarmos com um psiquiatra plantonista. Precisamos esclarecer que nossa proposta não era criar um serviço para emergências psiquiátricas e sim oferecer escuta imediata, recebendo a pessoa no momento da dificuldade, sem que necessariamente a intensidade dessa dificuldade tivesse atingido um ponto crítico que representasse ameaça iminente à sua integridade ou à de outros; não era destinado ao suicida em potencial, como sugeria a divulgação recente do CVV, Centro de Valorização da Vida, cuja equipe de plantonistas era constituída por leigos em psicologia e prestava atendimento inicial por telefone. Por precaução, tratamos de pesquisar e organizar uma relação de instituições e serviços particulares de psiquiatria, caso viéssemos a necessitar. 6 A preocupação de Madre Cristina era de que o novo serviço não viesse aumentar as já enormes filas de espera para psicoterapia naquela clínica, tão solicitada devido à tradicional qualidade dos serviços prestados. Insistíamos em esclarecer que a intenção não era fazer triagem, embora pudéssemos, eventualmente, realizar encaminhamentos. O Plantão Psicológico não foi concebido como uma alternativa tampão para acabar com filas de espera em serviços de assistência psicoterapêutica, já que não pretende substituir a psicoterapia. Não acreditamos que uma única sessão seja capaz de resolver sérios problemas emocionais ou promover resultados reconstrutivos da personalidade. Somente mais tarde é que viemos a descobrir as possibilidades terapêuticas do plantão.

ROSENBERG, Rachel Lea. Terapia para Agora. In ROGERS, Carl Ramson & ROSENBERG, Rachel Lea. A Pessoa como Centro, São Paulo:

E.P.U., 1977, p.52.

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Madre Cristina, nascida Célia Sodré Dória, cônega de Santo Agostinho, educadora, psicóloga e fundadora do Instituto Sedes S a p i e n t i a e , personalidade inesquecível para a Psicologia e para a História brasileiras.

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um destes cartazes encontra-se digitalizado no CDROM anexo ao livro.

Fizemos várias reuniões em torno de aspectos éticos das formas de divulgação: tratava-se de uma nova proposta e aberta à comunidade em geral. Como divulgá-la, transmitindo sua originalidade e acessibilidade, sem7 banalizá-la? Optamos pela impressão de cartazes , que foram afixados em diversas escolas, igrejas, hospitais, bibliotecas públicas e faculdades com o destaque: Psicólogos de Plantão  e o texto: Somos um grupo de psicólogos prontos para ouvir, trocar idéias, esclarecer dúvidas. Enfim, estar com você no momento em que sentir que um psicólogo pode ajudar.

Seguia-se o nome da psicóloga responsável e seu número de inscrição no CRP, o endereço e horários do atendimento. Os plantonistas visitaram as salas de aula do Sedes onde se desenvolviam outros cursos, para anunciar o atendimento e esclarecer dúvidas a respeito. Os primeiros a nos procurar foram justamente alguns alunos desses cursos, uns motivados por questões pessoais, outros, pelo interesse profissional em conhecer melhor o Plantão. Houve uma divulgação num programa da TV Cultura, uma reportagem extensa que entrevistou plantonistas e supervisora, e que, infelizmente, só foi ao ar às vésperas da interrupção do serviço devido às férias. Este fator diminuiu o impacto de sua repercussão, pois os clientes que nos procuraram em seguida à edição do programa da TV não puderam ser atendidos. O jornal Folha de São Paulo publicou reportagem do jornalista Paulo Sérgio Scarpa sobre o Plantão Psicológico, destacando sua utilidade pública. Interessante assinalar que a seção onde se inseriu a matéria 20


intitulava-se A Folha e as respostas da sociedade à crise(07/11/81). Outras menções ao serviço já haviam sido feitas por esse mesmo jornal, em edição de 16/01/ 81 e em seu caderno Folhetim, cuja edição ,em 20/ 09/81, era dedicada ao tema Desemprego e 8 Insegurança . Hoje, passados 19 anos, podemos reconhecer, com tristeza, a atualidade desses temas. O primeiro grupo de doze plantonistas trabalhou de agosto a dezembro de 1980, dividido em sub-grupos de seis que se alternavam entre atendimento e supervisão: enquanto metade prestava plantão às segundas- feiras, a outra parte reunia-se para supervisão; às quintas-feiras, invertiam-se as funções. A supervisão também era acessível ao plantonista durante o transcorrer de um atendimento, caso precisasse dela. A duração de uma sessão de atendimento poderia variar de uma a duas horas, dependendo de haver ou não outros clientes à espera. Dispúnhamos de sete salas, sendo seis destinadas ao atendimento e uma para as reuniões de supervisão.

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Estas matérias se encontram digitalizadas no CD-ROM anexo ao livro.

Madre Cristina, confiante na importância da iniciativa, ofereceu-se para recepcionar os clientes. Assim, quem procurava o Plantão Psicológico, mesmo nas noites mais frias do inverno, encontrava-a logo à entrada do Sedes , sentada atrás de uma pequena mesa, apoiada num travesseiro para respaldar suas costas, que tão vigorosamente suportaram, com coragem e dignidade, as pressões da luta por justiça social em nosso país. Cabia a ela indicar ao cliente o andar e a sala de atendimento, o que fazia com calor e firmeza, já despertando nele uma disposição receptiva ao encontro com o profissional. No primeiro semestre de 1981 foi feita nova seleção de plantonistas e alguns dos ex-alunos, entusiasmados que estavam, se re-inscreveram. 21


Novamente, para o terceiro curso, no segundo semestre de 1981, tivemos re-inscrições. Em 1982 não foi renovada a proposta. A supervisora, preparando-se para sua terceira gravidez, embevecida que estava pelo novo, decidiu-se pela dedicação mais intensa às suas filhas, enquanto se afastava do Sedes , levando muito para refletir a respeito de seus plantões e suas  plantinhas. Mais tarde, é convidada a oferecer Plantão Psicológico aos funcionários do mesmo instituto, atividade que desenvolveu até dezembro de 97. Esse convite atesta o reconhecimento da importância da proposta e a repercussão que o Plantão Psicológico alcançou dentro daquela instituição . Trataremos aqui de apresentar como foi desenvolvido o Plantão Psicológico aberto à comunidade.

OS CLIENTES Nos três semestres do Plantão de Psicólogos, realizamos 145 atendimentos, sendo 28 retornos. Tínhamos estabelecido três retornos como possibilidade máxima para cada cliente no mesmo semestre. Entendíamos que, caso nos procurasse com maior freqüência, isto indicaria a conveniência de encaminhálo à psicoterapia. Tínhamos uma relação de instituições que prestavam atendimento gratuito, como era nosso caso, e também uma relação de psicoterapeutas dispostos a trabalhar por honorários simbólicos. Das 117 pessoas que nos procuraram, 52% eram mulheres e 48% homens. Predominaram os solteiros; o nível de escolaridade dos clientes variou de semialfabetizados a curso superior completo; 17% eram profissionais liberais (advogado, economista, psicólogo, fisioterapeuta), e o restante composto por outras ocupações (escriturário, comerciário, comerciante, motorista, vendedor, feirante, office-boy, técnicos em 22


serviços diversos). Procurou-nos também uma pessoa que declarou como ocupação, ser pedinte. Meses depois, a plantonista que o atendeu o encontraria num dos ônibus urbanos, recolhendo esmolas entre os passageiros. Após cada atendimento, era solicitado ao cliente que depositasse numa urna um comentário escrito, sem necessidade de se identificar. Dos 68 depoimentos recolhidos, destacamos alguns, para ilustrar a repercussão imediata ao encontro: Eu nunca havia participado de uma entrevista com psicólogos. Fiquei até com receio pois não sabia como iria iniciar a conversa. Entretanto, foi mais fácil do que imaginava. O à vontade com que a psicóloga conduziu o bate-papo propiciou-me externar praticamente tudo o que vinha me inquietando, chegando mesmo a tirar conclusões ou elucidar dúvidas com o simples desabafo de minhas preocupações. Senti-me pois tão satisfeita como se tivesse recebido um presente de Natal . Não acho que o atendimento recebido tenha resolvido o meu problema, mas tenho plena convicção de que abriu- me algumas portas, deu-me algumas luzes e fez-me refletir. Creio que agora estou mais apto a resolvê-lo e muito otimista por saber que posso. Acho que existem muitas pessoas que deveriam fazer esta pré-análise antes de se definir pelo terapeuta. Não fez minha cabeça. Como é bom ter e sentir que podemos sentar e conversar com uma pessoa. Falar de nossos problemas sem pensar que vamos ser censurados. 23


Achei ótima a idéia desse Plantão. Psicólogos ouvindo pessoas em casos de emergência emocional. Deve continuar e se expandir em vários locais e ser divulgado e ensinado, dado como curso nas escolas de Psicologia. Acho essa iniciativa muito válida e isso, acredito eu, vem a ressaltar ainda mais o papel, ainda que às vezes reprimido do psicólogo na sociedade. Acredito que mesmo sendo um só encontro, estes 50 ou 60 minutos que sejam, nossas 23 horas restantes e dias posteriores serão melhores.

De maneira geral, os comentários aludiam à importância de ser ouvido, faziam referências ao alívio pelo desabafo, sugeriam que o atendimento deveria ser pago, apontavam a necessidade de maior divulgação do serviço e a ampliação dos horários de atendimento e alguns revelaram frustração da expectativa de que pudessem receber atendimento prolongado.

OS PLANTONISTAS Os plantonistas se referiam com freqüência à sua experiência como estagiários durante o tempo da faculdade, declarando o quanto sofreram ao se desligar do cliente por ocasião da conclusão do curso de graduação. Agora, a questão do vínculo, a separação do cliente, a ansiedade em função desse único encontro, a imprevisibilidade quanto a outra oportunidade (sessão seguinte) para eventual reparação de sua atuação, tudo era discutido sistematicamente nas supervisões. Suponho que uma das conseqüências dessas dificuldades dos alunos foi o número de encaminhamentos realizados e a quantidade de intervenções de natureza diretiva, com tendência a oferecer respostas e sugestões. Outra questão diz respeito à superação do estereótipo de que uma relação de ajuda psicológica 24


deva se estender no tempo, de que profundidade e intensidade sejam diretamente proporcionais à duração do atendimento. A possibilidade de que uma intervenção de natureza breve pudesse ser suficiente para o cliente não era claramente percebida pelos alunos, limitação que podemos atribuir à formação que receberam nos cursos de Psicologia, onde a habilitação do psicólogo estava mais voltada para a atividade clínica da psicoterapia ou do psicodiagnóstico através de testes. Também em relação às intervenções diretivas observamos, muitas vezes, que o sentimento de impotência do plantonista diante de clientes de menor poder aquisitivo, levou-os a adotar atitudes paternalistas e, de certa forma, desvalorizantes para o cliente; houve casos em que o aluno procurava encontrar soluções imediatas, dar conselhos e sugestões ou mesmo insistir em encaminhamentos muitas vezes não percebidos como necessários pelo próprio cliente. Liesel Lioret, psicóloga que pouco tempo depois iniciaria também como supervisora o atendimento psicológico do tipo plantão em postos de saúde através da Clínica das Faculdades São Marcos, fez a seguinte reflexão sobre sua experiência: A questão dos valores do psicólogo é importante em qualquer processo psicoterapêutico, mas quando se trata de sua vontade de ajudar pessoas com problemas de subsistência, a visão que ele tem da pobreza e de seu próprio lugar na sociedade modela seus objetivos explícitos e implícitos e suas atitudes. O psicólogo tem a tendência a se preocupar mais com o como de sua atuação do que com o porquê, ou seja, com as implicações pessoais e ideológicas de suas intervenções. Por exemplo, não terá a mesma postura se acredita que uma tomada de consciência individual possa ser um fator de mudança, ou se acredita que somente uma mudança social e política possa trazer 25


soluções para as situações individuais.[...] Ele deve, mais do que nunca, estar atento às incongruências de seus sentimentos com os pressupostos intelectuais: até que ponto ele realmente confia nos recursos da pessoa para 9 enfrentar suas dificuldades e modificar seu mundo? 9

Extraído de relatório pessoal não publicado (1982). Parágrafo aqui reproduzido sob permissão da autora.

O SERVIÇO E O CURSO Quanto à estruturação do serviço, que acompanhava o calendário dos cursos do Instituto Sedes Sapientiae, percebemos que a proposta semestral, com constantes interrupções devido às férias, além de truncar o afluxo de clientes, tornava muito curto o período de preparação do plantonista, preparação que nos parece requerer bastante empenho, especialmente no que diz respeito às bases conceituais da Abordagem Centrada na Pessoa e aos valores pessoais do profissional. Isto pôde ser confirmado pelo número de re-inscrições dos alunos para os semestres seguintes, evidenciando que não só reconheciam a relevância e efetividade do Plantão Psicológico, como também a consciência que tinham da necessidade de aperfeiçoamento. O tempo breve da relação com o cliente talvez torne mais perceptível, tanto para o supervisor como para o próprio aluno, o grau de consistência na adoção da ACP como referencial para sua atuação. A ausência de solidez na atitude centrada na pessoa prejudicará a qualidade da relação de ajuda, gerando no plantonista comportamentos incongruentes e condutas diretivas

ALGUMAS CONSIDERAÇÕES SOBRE O PLANTÃO Nossas próprias descobertas antecipam o que diria mais tarde o rabino e escritor Nilton Bonder: A grande descoberta deste século para as Ciências Humanas é a descoberta terapêutica da escuta. Não há melhor entendimento que alguém possa nos prestar do 26


que servir-nos de ouvido para as falas baixas e quase imperceptíveis de nossa existência 10. 10

Ouvir pode sugerir uma atitude passiva, mas não é. Ouvir implica acompanhar, estar atento, estar presente. Presença inteira. Que quer dizer presença inteira? Todos sabemos o que significa presença parcial. Quantas vezes duvidamos que nosso interlocutor esteja realmente nos ouvindo? Mesmo que alguém, ao ser questionado Você está mesmo me ouvindo? seja capaz de repetir literalmente aquilo que acaba de ouvir, a repetição soará vazia, oca de sentido, se sua presença estiver cindida. Ser capaz de repetir neste caso não significa ser bom ouvinte. É sutil, mas às vezes podemos até perceber, sem mesmo ter consciência de que percebemos - pela própria densidade de olhar do outro, pelo tipo de brilho desse olhar - a denúncia da parcialidade da presença. Um olhar nosso ao olhar do interlocutor poderá revelá-la. A repetição, mesmo quando se torne uma reprodução, isto é, quando procure re-produzir, sintetizando o conteúdo daquilo que foi ouvido, eventualmente em outras palavras, torna-se oca, é apenas e simplesmente um eco. Eco, a ninfa da mitologia grega, evitava a companhia dos homens e dos deuses e não se importava com o Amor. Pã, apaixonado por ela e irritado com sua indiferença, fez que os pastores da região a despedaçassem, espalhando os despojos pelas campinas. Eco, dispersada por muitos lugares, limitase a repetir os sons que se produzem por perto. Ouvir realmente, e não apenas ecoar, requer concentração do plantonista (terapeuta, ouvinte etc.). Não é possível ouvir estando disperso como Eco. E não estou me referindo a concentração apenas como capacidade de focalizar a atenção (no cliente ou na fala do cliente), mas quero ressaltar a concentração do terapeuta em si mesmo.

BONDER, Nilton 

Elul, O mês da escuta , Kol  Boletim

Informativo da Comunidade Judaica do Brasil, Rio de Janeiro, Ano III, n.7, agosto 1998, p.1.

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Proponho refletirmos sobre concentração como congruência. Parece estranho? Congruência pode ser entendida como o alinhamento de várias esferas sobre um mesmo eixo. Psicologicamente falando, significaria ter as dimensões do pensar, sentir e agir, alinhadas em torno do mesmo eixo, ter todos os centros num mesmo centro. Congruência é portanto con-centração, tomar dentro de si como único centro, o mesmo eixo de alinhamento. É alinhamento interno, concentração, presença inteira. A Abordagem Centrada na Pessoa, enfatizando as qualidades da relação (aceitação incondicional, empatia e congruência) como fator mobilizador do crescimento (tendência atualizante) se confirma como perfeito referencial para o Plantão Psicológico, modalidade de atendimento que vem abrir também novas perspectivas de contribuição social para o psicólogo. Relembrando a expressão tão rica de sentidos do Prof. Miguel Mahfoud, podemos confirmar o Plantão Psicológico como presença que mobiliza.

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Plantão Psicológico na escola: uma experiência

Plantão Psicológico na escola: uma experiência Miguel Mahfoud 1

O desempenho profissional é fruto possível

de raízes filosóficas, e é verdade que se conhece a árvore pelos frutos. Mas se o fruto-desempenho profissional não morrer, ficará só; se morrer um pouco, para uma reflexão mais profunda e para se misturar com o que dá vida, produzirá cem por um. Por isso quero agradecer a possibilidade de 1 compartilhar experiências , a oportunidade de pensar um pouco mais no que faço; oportunidade de me enriquecer pela consciência de que também eu fui plantado e que também eu sou árvore com raiz e fruto, e oportunidade de comunicar. O sentido mais profundo do fruto não é semear de novo?

O presente texto foi originalmente apresentado no VIII Encuentro Latinoamericano del Enfoque Centrado en la Persona, promovido pela Universidade Iberoamericana da Cidade do México e pela Universidade Autônoma de Aguascalientes, em Aguascalientes, México, em 1996, com apoio da FAPEMIG.

A Educação tem pedido técnicas à Psicologia. Mas o risco é o de não se clarear a finalidade geral da educação, respondendo segundo objetivos precisos mas inadequados a essa finalidade. Ou seja, o risco é o de não explicitarmos (nem a nós mesmos) que a 29


finalidade da educação é a formação da pessoa, e querermos responder a tantas demandas com diversos objetivos definidos (aumento do rendimento escolar, auxílio na expressão verbal e escrita, aplacamento de comportamentos anti-sociais...) que podem nos ocupar muito, podemos até obter resultados, mas poderíamos ainda assim não estar respondendo à verdadeira finalidade da educação. Se a explicitarmos, daremonos a oportunidade de que ela ilumine objetivos, métodos e técnicas. E, ainda mais importante, daremos a nós mesmos a oportunidade de sermos educadores, isto é, testemunhas de uma consciência ampla possível, que já começa a ser uma rota de orientação dentro da desorientação cultural em que vivemos, e que as nossas crianças e adolescentes não têm como evitar. É nesse sentido que um pouco ousadamente evitei assumir uma função psico-pedagógica na escola em que trabalhei. É preciso salientar que ali tínhamos uma condição de trabalho incomum, não sendo chamados a desempenhar as funções de orientação educacional, ou coordenação pedagógica ou disciplinar - funções estas exercidas por outros profissionais. Pude então me preocupar com uma contribuição propriamente psicológica no âmbito escolar. Devido à minha formação marcada pela Abordagem Centrada na Pessoa logo quis que também na escola a psicologia pudesse contribuir primeiramente constituindo um espaço para o aluno como pessoa. Um espaço onde se retomasse a finalidade da educação através da formação da pessoa naquele contexto, assim como é, com todos os seus recursos e limites, já. Em um contexto institucional cristalizado e tantas vezes inevitavelmente partícipe da desorientação cultural que todos vivemos, eu quis ser psicólogo e educador ao testemunhar o valor e a potência inovadora e criadora da pessoa que cresce com consciência de si e da realidade. 30


Assumindo isso como finalidade, a técnica de atendimento breve que tem sido chamada de Plantão 2 Psicológico serviu como método de presença entre os alunos e professores. Sabemos bem que a imagem de um Serviço de psicologia dentro da escola é visto por todos como algo muito diferente disso que propomos, e assim quisemos afirmar essa nova ótica para todos, mas principalmente - e a partir - dos alunos, a quem aquele Serviço de psicologia queria servir. Preparamos, então, folhetos de divulgação da proposta, que penso possam ajudar a explicar a vocês também um pouco do que vem a ser um Plantão Psicológico na escola. Aos alunos de nível colegial foi entregue um folheto com trechos da música Quase sem querer do grupo Legião Urbana, e alguns comentários apresentando o Plantão Psicológico. Trazia os seguintes dizeres:

2

Cf. MAHFOUD, Miguel. A Vivência de um Desafio: Plantão Psicoló- gico . In Rosenberg, R.L.(Org.), Aconselhamento Psicológico Centrado na Pessoa ,

São Paulo: EPU, 1987, pp.75-83. (Série Temas Básicos de Psicologia, Vol. 21)

Tenho andado distraído, Impaciente e indeciso E ainda estou confuso. ... Quantas chances desperdicei Quando o que eu mais queria Era provar pra todo mundo Que eu não precisava Provar nada pra ninguém ... Como um anjo caído Fiz questão de esquecer Que mentir pra si mesmo É sempre a pior mentira. Mas não sou mais Tão criança a ponto de saber Tudo. ... 31


Sei que às vezes uso Palavras repetidas Mas quais são as palavras Que nunca são ditas? de Quase Sem Querer (Dado Villa-Lobos/ Legião Urbana)

PLANTÃO PSICOLÓGICO NO COLÉGIO  uma ajuda para quem não quer viver desperdiçando chances (com os amigos, com a família, no colégio...)  um espaço para procurar ouvir em si as palavras mais profundas e verdadeiras.  uma possibilidade para todo aluno que não quer viver quase sem querer. Os pedidos de encontro com o psicólogo podem ser feitos pessoalmente todas as 3as e 6as feiras nos intervalos da manhã na sala 45 (próximo à biblioteca e à informática).

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As ilustrações dos panfletos apresentados neste capítulo são de Durval Cordas, a quem agradecemos a autorização para publicação.

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Ou por escrito, todos os dias deixando na portaria do Colégio um bilhete destinado ao psicólogo Miguel Mahfoud contendo seu nome, número e classe, data e assinatura.  Querendo, apareça! Já o folheto preparado3 e entregue aos alunos de nível ginasial foi o seguinte :


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A resposta dos alunos foi bastante positiva. No início a curiosidade sobre minha pessoa e sobre o tipo de atendimento era o mais marcante, e vagarosamente foi se instalando como um espaço para as pessoas, mais do que para os problemas. Isso fez com que mesmo quando precisávamos chamar alguém para conversar por pedidos da coordenação pedagógica ou disciplinar, ou por pedido de algum professor, a disponibilidade de tratar dos problemas era já diferente, porque o interesse era por ele, e não por suas notas ou comportamentos. Então até suas notas e comportamentos eram discutidos; suas queixas intermináveis, ouvidas; mas sua pessoa continuava a ser o centro, e a resposta à situação assim como é ainda cabe a ele, que pode agora ter alguém a quem se referir, com quem se avaliar, em quem se apoiar. A consciência ampla do educador ali frente ao aluno se traduz também em disponibilidade e cumplicidade para que o aluno viva com realismo e com cuidado consigo mesmo. De modo geral isso é mobilizado rapidamente e o psicólogo permanece como referência para o aluno na escola, também para outras ocasiões mais tarde, e a experiência permanece como referência dentro do aluno - espero para sempre. A consciência de si e da realidade pede, antes de mais nada, discriminação. Quem é quem na escola? Com quem você pode contar? Quais são os recursos disponíveis na rede de relacionamentos? Mas se provoco os alunos a estarem atentos à realidade e ao cuidado consigo mesmos e à sua presença na escola, é porque procuro fazer o mesmo ali. Também eu preciso discriminar bem, e aprender a reconhecer as diferentes contribuições dos vários professores e coordenadores que convivem muito mais diretamente com os alunos do que eu, e por isso podem ser um contato importante para o meu trabalho e para diferentes formas de ajuda a alunos em dificuldade. Eles podem 38


me dar feed-back de minhas intervenções, podem cooperar quando também eles se abrem a um tipo de compreensão dos acontecimentos que considere o lado dos alunos e as outras dimensões normalmente deixadas à margem da sala de aula. Na verdade a manutenção desse tipo de proposta pede um empenho constante, e disponibilidade a manter um diálogo continuamente retomado  com os professores, com os alunos e com o conjunto da instituição - para se esclarecer a linha do trabalho, e para que se tenha atenção com o sentido que o trabalho vai tomando para a instituição:

COM OS PROFESSORES Quanto aos professores, é fácil que em um primeiro momento eles sintam que somos defensores dos alunos, e quase nos vejam como inimigos. Sentemse incompreendidos. Chamá-los a colaborar conosco na atenção com os alunos nem sempre é potente para romper aquela impressão. Às vezes é preciso que eles vejam alguns passos que estão sendo dados pelo aluno e que se liguem diretamente a seu trabalho. Dedicar-se a explicitá-los nem sempre é fácil, mas é sempre importante.

COM OS ALUNOS Quanto aos próprios alunos, é importante retomar a proposta de que eles próprios podem nos procurar, e estar atentos às tensões que nossa presença suscita entre eles, para poder lidar com elas também enquanto escola no seu conjunto, além do âmbito de atendimento individual ou de pequenos grupos. 4 Como exemplo, apresento a vocês um folheto que lançamos quando uma outra psicóloga foi trabalhar comigo no Colégio, e aproveitamos para lidar também com a tensão existente entre os alunos, ligada ao fato de que alguns deles se encontravam conosco.

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Este folheto encontra-se degitalizado no CD-ROM que acompanha o livro.

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Assim, brincamos um pouco com a tensão, e o projeto foi re-proposto.

COM A INSTITUIÇÃO Quanto à necessidade de recolocar continuamente a proposta, a nível institucional a questão também não é simples. Às vezes nos sentimos um pouco marcianos. Mas o trabalho vai sempre no sentido de responder às demandas da instituição retomando sempre o ponto de partida da centralidade da pessoa. De fato, isso é muito desafiador e criativo. Criamos métodos e instrumentos novos ao procurar responder aos pedidos e necessidades da instituição retomando a finalidade da educação e as contribuições da Psicologia. Gostaria de citar dois exemplos: 1) O primeiro se refere a um pedido que a direção da escola nos fez de nos ocuparmos de Orientação Profissional, sugerindo a aplicação de testes. Na nossa visão, para aqueles alunos, o problema se localizava no tema da escolha . Sendo alunos de classe sócio-econômica A, poderiam escolher o que quisessem - mas na verdade não podem escolher porque não sabem o que querem, ou porque o caminho profissional já está traçado por herança familiar (a empresa da família, o consultório do pai...). Não queríamos aplicar testes, porque não os ajudaria em nada a enfrentar o problema de não se conhecerem, e o de assumirem conscientemente um caminho para si na vida e na sociedade. Não queríamos substituí-los nessa tarefa de escolha que é tão importante, e assinala uma passagem para o mundo adulto. A atenção a isso nos deu criatividade para utilizar, dentro de nossa abordagem, instrumentos criados a partir de outros parâmetro teóricos. Utilizamos textos da cultura brasileira, por exemplo o da música Caçador de Mim (Sérgio Magro/Luís 44


Carlos Sá) como imagem da busca de si que aquele momento de escolha envolve; ou o poema Que é o Homem? de Carlos Drummond de Andrade para abrir espaço a uma pergunta sobre si e sobre o mundo num horizonte amplo. Mas desenvolvemos um novo método de Orientação Vocacional adaptando o Método de História de Vida apresentado por Julius Huizinga no IV Fórum Internacional da Abordagem Centrada na Pessoa, no Rio de Janeiro em 1989. Pedimos aos alunos para desenharem o gráfico de sua história de vida, assinalando as experiências mais significativas desde o nascimento até o momento presente, avaliando-as como positivas ou negativas em diferentes graus. Depois pedimos que redijam um texto apresentando um dia comum no futuro, cerca de 15 anos mais a frente. Desse trabalho é possível extrair o critério pessoal com o qual cada um deles olha, avalia e se engaja na própria vida. Então se propõe enfrentar a questão da escolha profissional com aqueles critérios pessoais, tendo em vista as profissões que mais favoreceriam a expressão e o desenvolvimento de suas características; ao invés de perseguir a questão de onde ele deveria se encaixar para poder ser feliz questão esta que parte de uma posição alienada e alienante. Só depois de explicitados esses critério e mobilizado esse processo de busca é que utilizamos, eventualmente, testes de personalidade (como o de 5 Pfister) e o Modelo de Holland de grupos profissionais associados a características de personalidade. A proposta é a de enriquecer e ampliar a reflexão sobre si como 6 ser-no-mundo, único e irrepetível, ao invés de esperar daqueles instrumentos uma resposta. 2) Outro exemplo, para nós muito significativo, foi quanto à dificuldade da instituição em trabalhar explicitamente a questão das drogas, que preocupa muito a todos - direção, professores, pais e alunos.

5

Cf. MARTINS, C.R.

Psicologia do Comportamento Vocacional. São

Paulo: EPU/EDUSP, 1978.

6

FRANKL, V. E.

Psicoterapia e sentido da vida: fundamentos da logoterapia e análise existencial . São Paulo:

Quadrante, 1973

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7

Cf. CARLINI, E.A.; CARLINI-COTRIN, B. & SILVA FILHO, A.R., Sugestões para programas de prevenção ao abuso de drogas no Brasil , São

Paulo: CEBRID, 1990.

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MAHFOUD, Miguel & BRANDÃO, Sílvia Regina. Educação Afetiva . In. I Congresso Interno do Instituto de Psicologia da USP , São Paulo,

1991, p. Z6.

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Frente à necessidade de um trabalho de prevenção ao uso de drogas e frente às dificuldades institucionais de tratar do tema, nos pareceu mais adequado procurar utilizar o método que vem sendo 7 chamado de Educação Afetiva , que procura modificar fatores pessoais considerados disponentes à utilização de drogas (como auto-estima, identidade, resistência a pressão de grupo etc.) sem necessariamente enfocar o tema drogas. Assim, Sílvia Regina Brandão e eu elaboramos8 o primeiro material brasileiro de Educação Afetiva , sempre retomando a questão da centralidade da pessoa, e abordando principalmente o tema da identidade a partir da existência, do ser-no-mundo e o tema da conjugação entre desejo e limite.

SITUAÇÃO DESAFIADORA Para terminar, eu não seria verdadeiro comigo mesmo se não citasse uma situação que para mim tem sido muito difícil e desafiadora: trata-se da situação de morte de alunos, em particular quando há suspeita de suicídio. Por um lado retomo com muita força a questão da finalidade da educação no que se refere à formação da pessoa e à formação de uma consciência ampla de si e da realidade. Uma morte assim nos coloca em xeque, tolhe a possibilidade de lutar e de construir com aquela pessoa, significa que ela não aceitou a referência que quisemos propor e evidencia o mistério da liberdade do homem. Mas também nesse momento a nossa contribuição de adultos, educadores e psicólogos passa pela consciência ampla que podemos testemunhar. E consciência ampla nesse momento significa poder ficar frente ao mistério da vida e da morte, perplexos, ao lado dos adolescentes desorientados. E isso só é possível para nós adultos se com eles retomamos a última frase do caderno Educação Afetiva: retomar


sempre o que é importante para mim, me ajuda a fazer escolhas, me ajuda a verificar as pessoas e os grupos que mais podem me ajudar a nunca deixar de desejar e batalhar para ser feliz. Isso não é dado por nenhuma identidade social, por nenhuma formação universitária e por poder algum. Isso só pode ser dado por uma companhia viva, de horizonte de vida amplo, à qual cada um de nós pode ou não aceitar pertencer. Passa por aí o sentido do nosso trabalho, que não será dado pela instituição em que trabalhamos, mas ao contrário, será a instituição que crescerá com sentido se o carregarmos conosco ao vivermos ali. Parafraseando a introdução do caderno Educação Afetiva, quero desejar a cada um de vocês o mesmo que desejo àqueles com quem trabalho: que também o seu trabalho ajude a encontrarmos caminhos sempre novos - para cada um e para a convivência entre nós - na constante batalha para ser feliz!.

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Plantão Psicológico na escola: presença que mobiliza

Plantão Psicológico na escola: presença que mobiliza Miguel Mahfoud Daniel Marinho Drummond Juliana Mendanha Brandão Roberta Oliveira e Silva

Comunicar uma experiência , explicitar seu 1

método, ressaltar a potencialidade de uma proposta, dar visibilidade a um processo real: são objetivos do presente capítulo. Impactar-se com a força do possível que emerge de uma experiência: eis a motivação destas páginas. Experiência, é claro, se dá em tempo, espaço e contexto social determinados; e da compreensão de seus elementos fundamentais depende a continuidade de sua presença mobilizadora ao longo do tempo. Na verdade, se assim não fosse, nem ao menos poderíamos chamá-la de experiência. Procuramos, então, aqui, explicitar o palmilhar de um percurso feito. Compartilhado o caminho com o leitor, a continuidade da experiência já será objeto de atenção de todos nós, cada qual em seu tempo, espaço e contexto social.

1

Expressamos o reconhecimento dos plantonistas que colaboraram em uma primeira sistematização desta experiência: Alessandra R. Alvarenga, Ivana Carla B. C. Santos, Lilian Rocha da Silva, Romina Magalhães, Ronnara Kelles Ribeiro e Tânia Coelho de Alcântara.

TEMPO, ESPAÇO E CONTEXTO SOCIAL Relatamos aqui a implantação de um Serviço de Plantão Psicológico em uma escola pública de segundo 49


2

A experiência aqui relatada se deu em 1997.

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Confira o capítulo Plantão Psicológico na escola: uma experiência  , de Miguel Mahfoud, neste mesmo livro.

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grau num bairro operário na periferia de Belo Horizonte 2 (MG) , estabelecendo um campo de estágio da disciplina Aconselhamento Escolar: Plantão Psicológico no curso de Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais, a partir da proposta de Plantão Psicológico no contexto escolar elaborada pelo 3 professor . Trata-se de uma aplicação original  cunhada em comum entre professor e estagiários  iniciada e levada a cabo com atenção a potencializar os recursos pessoais e materiais que aquele grupo e aquela instituição apresentavam. Trata-se, então, não de aplicação mecânica de um novo modelo, mas de atualização de uma atenção viva às pessoas que compunham a equipe, de maneira tal que atentas à própria experiência se colocassem no contexto escolar mobilizando a mesma atenção; de maneira tal que disponíveis ao encontro com o novo se inserissem na escola despertando o desejo de encontro e de crescimento que constitui todo homem; de maneira tal que atentos aos movimentos de transformação e crescimento se desenrolando entre nós da equipe, se dispusessem a observar, acolher e facilitar, com curiosa e discreta abertura, cada movimento promovido no contexto institucional. Aquela escola específica foi escolhida por estar inserida em uma comunidade muito ativa em termos de movimentos sociais, comunitários e culturais. A própria escola foi idealizada e construída pela comunidade local (construída enquanto instituição mas também enquanto espaço físico). Poder contar com esse perfil dinâmico e mobilizador da comunidade para o desenvolvimento do nosso trabalho foi uma das intenções, de maneira tal que as relações entre o atendimento individual, a instituição e a comunidade em que estão inseridos fossem objeto de atenção; de maneira tal que o atendimento aos alunos dentro daquela escola pudesse concretamente contribuir 


ainda que de maneira simples  com um movimento social mais amplo que, por posicionamento político e cultural, valorizamos. Estabelecemos um contrato com a escola, através de sua diretora, oferecendo um Serviço de atendimento em Plantão Psicológico nas dependências da escola, nos horários normais de aulas, para receber alunos que solicitassem ajuda psicológica. Em contrapartida, a escola garantiria alguns aspectos fundamentais para o andamento do trabalho: espaço físico adequado para acomodação dos estagiários onde pudessem ser feitos os atendimentos; autorização aos alunos para saírem de sala de aula para procurar o Serviço; o não encaminhamento dos alunos ao Plantão Psicológico por parte de professores e direção. Uma vez que para atingir nossos objetivos de mobilizar os alunos era fundamental abrir para eles um espaço em que a busca por ajuda pudesse ser livre de qualquer imposição ou limitação de horários por parte da escola, era fundamental que eles tivessem a liberdade de procurar-nos no momento que fizesse mais sentido para eles, do modo que achassem melhor, para falar sobre o que desejassem. A diretoria da escola recebera de bom grado a proposta e sentia-se honrada em ser o público número um de um projeto piloto em Belo Horizonte, em conjunto com a nossa universidade. PREPARAR: DA APREENSÃO À ATITUDE DE ESCUTA PROFUNDA

Habitualmente, ao se pensar em presença de psicólogos no contexto escolar emergem duas concepções: a da intervenção psico-sociológica tradicionalmente considerada  com planejamento a partir de uma leitura diagnóstica da instituição  e a da intervenção de base clínica, voltada a favorecer a superação de dificuldades localizadas no aluno, em seu desenvolvimento e/ou saúde mental. Essas concepções 51


se apresentam insistentemente a quem se dispõe a adentrar aquele contexto, e a proposta de um modelo outro, baseado em acolher as demandas dos alunos enquanto pessoas  normalmente desconhecidas antes que se inicie o trabalho  e que procura acompanhar as ressonâncias institucionais de mobilizações pessoais  que se verificarão só a partir da intervenção  não pode deixar de provocar apreensão. A proposta de Plantão Psicológico em si mesma já requer uma abertura ao não-planejado; quando se acrescenta a vinculação institucional a ser delineada no decorrer do processo, a exigência de disponibilidade a acompanhar um processo sem um planejamento prévio é ainda maior. Frente à inevitável apreensão, uma sugestão: observar atentamente para conhecer; ouvir profundamente para facilitar a expressão do que de mais significativo será trazido a nós; estar realmente presente, disponível, e atentar à mobilização que pode nascer daí. Contato com literatura especializada e relatos de experiências de intervenções nessa modalidade de Aconselhamento Psicológico (cf. Mahfoud, 1987, 1989, 1992; Mahfoud, Morato & Eisenlohr, 1993), ajudaram que se estabelecesse uma posição de ativo empenho com a proposta  que é mesmo um tanto desconcertante , respaldados também na literatura fundamental acerca da Abordagem Centrada na Pessoa elaborada por Rogers. A proposta era disponibilizar-se em termos de tempo e de escuta. Ou seja, os estagiários comporiam uma equipe sempre presente na escola: estariam literalmente de plantão ali à disposição dos alunos, cobrindo todos os horários de funcionamento daquela instituição, disponíveis ao atendimento à pessoa do aluno no momento em que ele estivesse precisando de ajuda, não sendo assim necessário marcar horário com antecedência e não estaria implicada necessariamente 52


uma continuidade de atendimento. O que dirige o percurso é a necessidade da pessoa, garantida a permanência da disponibilidade da equipe de plantonistas e contando com a iniciativa dos próprios alunos buscarem atendimento quando fizer sentido para eles. Mas afinal o que estaríamos oferecendo neste serviço? Um espaço onde o aluno pudesse buscar ajuda para rever, repensar e refletir suas questões. O objetivo era possibilitar aos alunos a oportunidade de se cuidar, de estarem atentos ao que é realmente importante para eles naquele momento, e então de se posicionarem diante disso. O psicólogo neste tipo de serviço não está ali atento a solucionar algum problema mas procura estar presente acolhendo a pessoa e escutandoa ativamente, possibilitando com isso que ela se mobilize frente à sua situação; procura estar centrado na pessoa mais do que no problema. Esse momento de preparação fora fundamental do ponto de vista do método, pois pôde ficar claro que ouvir  escuta ativa, profunda  é uma intervenção, e que aquilo que verbalizamos para a pessoa, aquilo que pontuamos ou refletimos devolvendo para ela é uma intervenção complementar à escuta, vem como que acoplada. A escuta, enquanto postura básica, é saber ouvir o outro, estar preparado e disponível para receber a vivência que estiver trazendo, tomando-a em sua complexidade original, em seus múltiplos horizontes, de maneira tal a facilitar que a pessoa examine com cuidado as diversas facetas de sua experiência. Essa escuta solicita de nós uma atenção a uma multiplicidade de perspectivas, mas sobretudo requer uma atenção à perspectiva que aquela pessoa escolhe  ou pode no momento examinar para adentrar sempre mais profundamente na própria experiência; e isso requer mais respeito ao caminho empreendido pela própria pessoa do que qualquer habilidade preditiva por parte do plantonista. Abertura ao novo 53


incansavelmente emergente em cada pessoa que examina sua vivência; abertura maravilhada diante do mistério da liberdade de cada ser humano, e daquele ali em particular: é o primeiro passo para entrar em contato com a realidade das pessoas. Nos permitimos entrar em contato com o ouvir não só do ponto de vista teórico (cf. Rogers, 1983; Amatuzzi, 1990) mas reconhecendo nossa experiência, sabendo que está em nós o recurso fundamental para facilitar que o outro se escute a si próprio. Reconhecemos, então, o fundamento do Plantão Psicológico naquela atitude que propicia a facilitação de um processo que é do cliente, e portanto a função do psicólogo não é conduzir esse processo mas acompanhá-lo. Mas, na prática, o que seria ouvir? O que representaria esse tipo de atenção para com o outro ali diante de mim? Preocupação primária e fonte de ansiedade para os iniciantes em atendimento psicológico, mas preocupação e ansiedade em outra medida sempre presente também para quem, por anos a fio, busca se colocar diante do outro com a abertura confiante necessária para que se dê um processo na direção do crescimento e da mobilização, para que se dê um processo de mudança em função do sentido tão próprio àquele que pede ajuda. E na supervisão não poderia ser diferente: atentar para os recursos ali presentes, enquanto pessoa, e acolhê-los, sobretudo para que cada estagiário pudesse descobrir-se como terapeuta no decorrer do contato com o outro, mobilizando seus próprios recursos afetivos e intelectuais. Todos nós, diante desse tipo de escuta, livres de interpretações, generalizações e préconcepções, estaríamos mais propícios a nos perceber e perceber o outro. O grande segredo é o aprendizado com a própria experiência. E esse segredo se revela efetivamente só com o decorrer do próprio trabalho. 54


CONTATOS INICIAIS Nos primeiros contatos de toda a equipe do Plantão Psicológico com a escola confirmamos, da parte deles, o interesse e a disponibilidade em colaborar. Porém, já de início eram perceptíveis as expectativas da instituição quanto ao trabalho: a de que responderíamos a demandas pré-definidas por eles, ligadas ao que consideravam ser os problemas mais graves, recorrentes e emergenciais como, por exemplo, abuso de álcool e gravidez na adolescência. Nos parecia natural que frente à novidade da proposta, surgisse na escola  juntamente à disponibilidade e abertura  alguma dificuldade em colocar-se numa perspectiva diferente, centrada no aluno e a partir de um posicionamento diverso por parte da Psicologia. Demo-nos conta de que não era preciso que a escola entendesse, imediatamente, tudo o que iríamos fazer ali: o fundamental naquele momento é que aceitasse o desafio e possibilitasse nossa atuação. Afinal, quem de nós sabia o que estava por vir? Era o início de nossa presença ali; e sabíamos que clarificar, continuamente, nossa proposta era mesmo parte de nosso trabalho. No vivo da interação com a instituição íamos repropondo e reafirmando os princípios e os fundamentos. Era imprescindível que fôssemos firmes em nossa proposta assim como nas exigências necessárias para colocá-la em prática. E então, melhor do que argumentar seria mostrar a que viemos.

APRESENTANDO A PROPOSTA Organizamos uma apresentação da equipe de plantonistas e de nossa proposta para os alunos  que sabíamos ser útil a todo o quadro da escola. Evitamos passar de sala em sala, ou reunir a todos para explicar o que é Plantão Psicológico. A apresentação da proposta ao público interessado precisava ter impacto para marcar nossa presença e nosso trabalho entre eles, sem deixar 55


também de explicitar com clareza nosso objetivo. Além do quê, era preciso desmistificar a Psicologia, aproximála da realidade daqueles adolescentes, mostrando a eles que psicólogo não é pra doido, como muitas pessoas costumam pensar, mas para todos que tenham interesse em se conhecer melhor, olhar para si e se reconhecer em suas vivências, cuidar para vivê-las de um modo mais saudável e consciente; era preciso afirmar que estaríamos ali disponíveis para acompanhá-los em sua experiência. Para alcançar tal objetivo elaboramos uma apresentação que fosse clara e próxima dos alunos, procurando utilizar uma linguagem própria da idade deles e que pudesse abarcar ao máximo a realidade em que vivem. Utilizamos recursos musicais e teatrais pois, além de provocar certo impacto, era uma maneira em que nos sentíamos muito à vontade. Estávamos lançando mão de nossos próprios recursos, oferecendo nossa disponibilidade, cada um podendo se colocar com o que tem para oferecer tornando o grupo uma equipe coesa e disponível, cada um com suas diferenças, facilitando assim que as diversidades se aproximassem. Essa forma de se apresentar aconteceu nos três turnos, aproveitando o horário do recreio, por considerarmos ser o momento em que poderíamos estar mais próximos dos alunos e para passar a mensagem que estávamos propondo um espaço realmente voltado a eles na escola. Preparamo-nos sem que os alunos soubessem; apenas a diretoria estava ciente do que iríamos fazer. Quando tocou o sinal para o recreio e os alunos começaram a sair das salas e se dirigirem para o pátio nós começamos a tocar uma música e iniciamos a apresentação, distribuímos panfletos com a letra de uma música composta por nós e no verso uma explicação do que seria o Plantão Psicológico. Utilizamos algumas músicas já conhecidas, com temática bem jovem e atual, que traziam questões propícias a se mobilizar em direção a se cuidar, como por exemplo as de Legião Urbana, Kid Abelha, 56


Lulu Santos, Ultraje a Rigor. Criamos também algumas músicas-paródia e até compusemos O Rap do Plantão. Seguem alguns exemplos: Rap do Plantão

Cheguei em casa da escola tô cansado de estudar Meu pai não me entende não adianta conversar Minha mãe me repreende não tenho com quem falar Liguei pra namorada e ela não estava lá Procurei por meus amigos Me disseram: Sai pra lá! Ninguém Quer me entender Ninguém Quer me responder Em minha cabeça tudo roda e eu não sei o que fazer Quem sou? De onde vim? Pra onde vou? O que fazer, o que fazer? Não consigo esclarecer tá difícil de entender Não consigo me acalmar tá difícil de aguentar Mil problemas me esquentam Mil questões me atormentam E os outros no meu pé Cada um com seu palpite Minha cabeça dá um nó E não há quem acredite E eu? O que que eu faço desta vida? E eu? Qual vai ser a minha história? E eu? 57

Plantão Psicológico: novos horizontes Reggae do Plantão

(Paródia de Pensamento, do grupo Cidade Negra) Eu preciso falar do que se passa aqui dentro Vou procurar o plantão Preciso de alguém que me escute e me entenda Prá eu também me entender É este mundo É minha vida Quero mudar Quero aproveitar Quem não se cuida Não curte a vida Fica parado sem sair do lugar Exibem poesia as palavras de um rei Faça sua parte Que eu te ajudarei Twist do Plantão

(Paródia de Twist and Shout) Vou conversar no Plantão (no Plantão) Não sei se tem solução (solução) É um espaço pra mim (para mim) É disto que eu tô afim. Ah... Ah... Ah... Ah... Ah... Melô do Plantão

No plantão falar é bão Muito bão Muito bão. No plantão falar é bão. 58

(Repete 3x)


Pretendíamos criar um momento de apresentação em que eles se reconhecessem e pudessem estar mais atentos à explicação que iríamos dar posteriormente sobre o Serviço. Elaboramos uma dramatização que pudesse representar bem a vivência de um adolescente incompreendido em sua própria casa e que por fim resolve buscar ajuda no Plantão Psicológico como meio de pensar e refletir sobre suas questões. De início os alunos pareciam espantados e aos poucos foram se ambientando, começaram a interagir conosco cantando as músicas e batendo palmas, e até mesmo dançando. Nos entremeios de uma música e outra e o teatro íamos falando de forma espontânea quem éramos nós e o que estávamos fazendo ali. Procuramos tocá-los no que diz respeito à vivência de ser adolescente cheio de questões, dúvidas, inquietações e à dificuldade de contar com alguém que possa estar junto com ele acompanhando-o nessa experiência. Estávamos propondo a eles que uma maneira legal de se cuidar, de manter-se bem em meio aos problemas e dificuldades, é dar-se a oportunidade de falar dessas coisas, pensando sobre elas e sobre como eles podem estar vivendo de forma consciente cada situação, podendo até passar a vê-la de modo diferente. Divulgamos assim o Serviço de forma descontraída sem perder a seriedade 4 do nosso compromisso com a proposta.

4

Uma breve edição em vídeo de filmagens feitas durante estas apresentações está incluída no CD-ROM anexo ao livro. As músicas também podem ser ouvidas já integradas ao vídeo ou através de um CDplayer convencional (faixas 2, 3, 4, e 5)

OS ATENDIMENTOS E AS DEMANDAS No dia seguinte à apresentação da proposta aos alunos, os estagiários começaram a ficar de plantão, na sala disponibilizada pela escola, e imediatamente os atendimentos começaram. Os estagiários se dividiam pelos três turnos de aulas, de segunda a sexta-feira, e também no sábado de manhã, o que fazia com que sempre houvesse um ou dois estagiários na sala do Plantão, disponíveis para os alunos. 59


Nos atendimentos procurávamos acompanhar a organização própria dos alunos, pois era centrando na experiência destes que descobríamos como proceder. Esta atenção ao movimento que os alunos faziam ao buscar o Plantão Psicológico nos indicava como responder à este movimento. Sendo assim, o número de alunos que participava de uma sessão, a duração desta, a marcação de uma nova, e o próprio andamento de cada sessão acompanhavam a necessidade do momento e não uma regra pré-estabelecida. O que mantínhamos firme sempre era nossa disponibilidade para ouvi-los, ajudá-los a examinar sua experiência, e a proposta de que o Plantão Psicológico era para qualquer aluno que quisesse se cuidar. Atendemos então indivíduos e grupos, em uma ou mais de uma sessão, que duraram de quinze minutos a uma hora e meia. Nos casos em que os alunos voltavam, sendo atendidos diversas vezes, e se percebia uma necessidade de ajuda que ia além da proposta de atendimento em Plantão Psicológico (ver abaixo a categoria Incômodo com a maneira de ser e de reagir à situações), nós os encaminhávamos para Serviços ou clínicas sociais que oferecessem psicoterapia a um baixo custo ou gratuitamente. Foram poucos os casos encaminhados, já que na maioria não houve esta necessidade. Ao final do primeiro semestre, realizados atendimentos no período de abril a junho, havíamos atendido 11,9% do total de alunos da escola (124 de um total de 1035), em 134 sessões (ver tabela I na próxima página). Note que o número de alunos atendidos e de sessões é diferente, já que um aluno pode ter sido atendido em mais de uma sessão e vários alunos, em grupo, podem ter sido atendidos em uma única sessão. Para chegarmos a este total de alunos atendidos contabilizamos as sessões efetivas, (ou seja, aquelas em que os alunos haviam se movimentado frente à alguma questão) deixando de lado, para efeito 60

D a d o s q u a n t i t a t i v o s s o b r e c a d a t u r n o

6 1

T A B E L A I

ALUNOS MATRICULADOS

ALUNOS ATENDIDOS

Número de % de alunos Número de % de pessoas pessoas atendidas no matriculados alunos turno em matriculados em relação atendidas no turno rela-ção ao ao número em cada total de total de turno alunos maalunos da triculados no escola mesmo turno

ATENDIMENTOS (SESSÕES)

% de pessoas Número de % de atendidas no atendimentos atendimentos turno em reno turno no turno em lação ao relação ao total de total de pessoas atendimentos atendidos na na escola escola

Manhã

423

40,9%

31

7,3%

25

36

26,9

Tarde Noite

126 486

12,2% 46,9%

46 47

36,5% 9,7%

37,1 37,9

14 84

10,4 62,7

Total

1035

100%

134

100%

100%

124

100%

P l a n t ã o P s i c o l ó g i c o n a e s c o l a : p r e s e n ç a q u e m o b i l i z a


de contagem, as situações em que os alunos passavam rapidamente pela sala do Plantão Psicológico para dizer olá, espiar, ou fazer um comentário, e aquelas em que os alunos permaneciam conosco por algum tempo conversando fiado ou querendo saber mais sobre nossa proposta, fazendo perguntas do tipo O que é mesmo o Plantão?. Vale dizer que algumas situações como estas serviram como via de acesso à ajuda, ou seja, o aluno chegava como quem não quer nada para logo em seguida, já ambientado, conseguir falar de si, transformando transfor mando a visita em um atendimento, que era então contabilizado. Durante todo o semestre os atendimentos eram discutidos nos encontros semanais de supervisão. super visão. Para Para cada sessão ou atendimento era feito um relatório escrito. Nestes encontros, além dos atendimentos, conversávamos também sobre a instituição em seus diferentes âmbitos, ou seja, falávamos dos professores, da diretoria, dos turnos, do que observávamos enquanto estávamos na escola. Queríamos estar atentos para as repercussões que nossa presença estava tendo na escola. Isto também era parte de nossa proposta de Plantão Psicológico. Ao escutar os alunos, alunos, estávamos estávamos intervindo também na instituição, ajudando estes a se dar conta de suas necessidades frente à escola, o que poderia mobilizálos a atuar nesta para transformá-la. Ao escutar a instituição em cada um de seus âmbitos estávamos também intervindo, pois surgiam então respostas que poderiam ser dadas ao grupo gr upo.. Um exemplo disto foi nossa atuação diferenciada em relação à características singulares que o turno da tarde tinha em relação aos outros turnos: No turno da tarde funcionavam três turmas, todas do primeiro ano do segundo grau, totalizando cento e vinte e seis alunos. No início do trabalho, os alunos deste turno não procuraram o Plantão 62


Psicológico, diferenciando-se dos outros turnos onde a procura foi imediata, acontecendo já no primeiro dia de funcionamento do Serviço. Através de observações que os estagiários haviam feito enquanto aguardavam atendimento e de conversas informais com os alunos, principalmente no horário do recreio, levantamos algumas características específicas deste turno que poderiam explicar a não-procura pelos atendimentos naquele turno. Concluímos Concluímos que a procura poderia estar sendo dificultada por: - um maior maior controle controle sobre sobre os alunos, por parte parte de quem ocupava a direção da escola naquele período, no sentido de evitar que os alunos ficassem fora de sala de aula no horário letivo; - um maior maior controle controle dos alunos alunos sobre sobre os próprios alunos. Neste turno haviam poucas turmas, o que fazia cada aluno estar mais exposto. Todos eles eram novatos na escola  a já que eram turmas de 1 série do científico  e estavam provavelmente provavelmente tentando se enturmar, entur mar, fazer amigos, e a busca por um Serviço de atendimento psicológico poderia atuar negativamente neste sentido, pela imagem tradicional do psicólogo como alguém que atende loucos. De fato os alunos que falavam em procurar o Plantão Psicológico eram caçoados pelos colegas. Entendemos que precisávamos intervir diferenciadamente neste turno para facilitar o acesso à ajuda. Criamos para isto uma estória em quadrinhos que foi colocada em um cartaz bem visível aos alunos deste turno. Essa estória retratava a situação de um aluno que queria ir ao Plantão Psicológico mas se intimidava pois os colegas caçoavam quando expressava esta vontade. Ele conversa então com um outro colega que havia ido mas que se recusa a explicar o que havia acontecido lá, dizendo que No plantão falar 63


é bão , com uma expressão muito satisfeita, indicando que este deveria descobrir por si mesmo. O aluno decide então ir ao Plantão Psicológico. Com este cartaz estávamos espelhando a situação dos alunos para eles mesmos. Era já uma escuta. Uma outra intervenção desse gênero foi a de uma estagiária, que envolveu um grupinho de alunos, convidando-os para a ajudarem a confeccionar um cartaz onde foi escrito Plantão Psicológico para ser colocado na porta de nossa sala. Buscava com isso aproximar mais os alunos do nosso espaço de atendimento, desmistificando também o psicólogo como distante e como coisa para doido. A resposta a estas intervenções foi imediata. No dia seguinte à fixação da estória em quadrinhos num corredor da escola, um grupo de alunos apareceu para conversar. Os atendimentos começaram então a acontecer também no turno da tarde, no qual foram atendidos 46 alunos, ou seja, 37,1% do total de alunos atendidos na escola. O número de atendimentos neste turno foi de 14, que corresponde a 10,4% dos atendimentos realizados na escola. A diferença entre o número de atendimentos e o de alunos atendidos é grande pois houveram vários atendimentos em grupo neste turno. Esta preferência dos alunos pelos grupos, e o fato dos atendimentos terem acontecido geralmente no horário do recreio ou quando algum professor não comparecia para dar aula, pode ser entendida: se é o grupo que comparece, diminui o controle individual que as características de contexto descritas mais acima exerciam sobre os alunos. Os turnos da manhã e da noite tinham um número bem próximo de alunos matriculados, sendo 423 no da manhã e 486 no da noite. Nestes dois turnos os alunos procuravam o Plantão Psicológico em qualquer horário, ou seja, no recreio ou durante as aulas, quando queriam ser atendidos. No turno da manhã, 64


foram atendidos 31 alunos (7,3% do total de alunos atendidos na escola), em 36 atendimentos (26,9% do total de atendimentos realizados na escola). Houveram atendimentos em grupo, embora não tantos quanto no turno da tarde. O turno da noite se diferencia neste aspecto pois quase não houveram atendimentos em grupo. Neste turno ocorreram a maior parte dos atendimentos realizados na escola (62,7% do total), sendo atendidos 47 alunos (37,9% do total). Quanto à porcentagem de pessoas atendidas em cada turno em relação ao total de alunos naquele mesmo turno, os turnos da manhã e da tarde se assemelham, com respectivamente 7,3% e 9,7% de seus alunos atendidos. Já o turno da tarde se destaca pois teve 36,5% dos seus alunos atendidos, geralmente em grupos, como já foi dito. Após passarmos pela experiência de um primeiro semestre atendendo em Plantão Psicológico, surgiu a necessidade de organizar essa experiência, buscando entender com clareza as necessidades daqueles sujeitos que nos procuravam. Essa organização nos daria, através de uma leitura mais sistematizada das demandas dos alunos, um maior conhecimento sobre os sujeitos que atendíamos e, conseqüentemente, uma ajuda para o entendimento da dinâmica da instituição escolar e até para nossas intervenções ali. Além disso, seria importante para o retorno que daríamos à escola sobre nosso trabalho e, de forma mais geral, sobre as questões mais discutidas pelos alunos. Esse retorno, por sua vez, poderia levar a escola a rever sua visão e sua posição frente aos alunos. Deste modo, passamos um semestre atendendo em Plantão Psicológico, ouvindo cada pessoa enquanto pessoas únicas, com demandas próprias, que iam, à medida em que eram escutadas e se escutavam, fazendo seu movimento em direção à mudança (cf. Mahfoud, 1989). Mas a singularidade do movimento de cada 65


um não ocultava que muitos alunos ali atendidos vinham falar de coisas que às vezes eram comuns a outros. E foi em busca do que fosse comum que fizemos uma categorização das demandas que os alunos da escola traziam, a partir dos relatórios dos atendimentos que eram escritos pelos plantonistas. É importante frisar que as categorias de demandas não foram criadas antes de examinarmos atentamente os relatórios, para que tentássemos encaixar nelas os problemas já-categorizados dos alunos, pois se fizéssemos assim, correríamos o risco certeiro de distorcer a experiência do aluno enquadrando-o em pré-suposições nossas. Ao contrário, optando por uma metodologia fenomenológica, deixamos que as categorias emergissem, fossem des-cobertas, após discussões concentradas sobre os diversos casos. Assim, discutimos qual o tema central de cada atendimento, qual a principal demanda que ali se sobressaía como uma questão importante para o aluno, na perspectiva dele. Não tentamos ver o que estava por trás do que ele dizia e nem nos guiar em direção daquilo que mais se chocava aos nossos olhos  mais que aos deles  como a violência, que por vezes permeava suas realidades. Algumas vezes, a questão principal de um sujeito só aparecia ao final de um atendimento, após serem discutidos outros assuntos ou mesmo problemas. Mas o momento em que o tema central aparecia era aquele em que a demanda tornava-se nítida, através de indícios como uma maior emoção, atenção, entusiasmo, constrangimento, brilhos no olhar ou até a revelação da própria pessoa dizendo que aquela era sua demanda principal, era o principal motivo pelo qual estava ali. As diversas questões principais descobertas eram comparadas entre si a fim de se descobrir semelhanças entre elas. Questões que envolviam um 66


mesmo tipo de dificuldade, incômodo ou mesmo busca foram, então, agrupadas sob uma mesma expressão que as abarcasse todas. Desta forma, elaboramos 15 categorias, além de uma chamada demanda indeterminada. Quando uma pessoa vinha ao Plantão Psicológico e durante o atendimento várias questões apareciam como igualmente importantes para ela, o atendimento era considerado demanda indeterminada. Também dentro desta categoria foram incluídos os casos em que não foi identificada nenhuma demanda claramente ou aqueles em grupo em que cada pessoa trazia uma diferente questão, aparecendo então uma multiplicidade de demandas principais na mesma sessão. Essa impossibilidade de se identificar a demanda se deveu em alguns casos a relatórios mais interpretativos do que descritivos que, dando mais ênfase na visão do plantonista do que na fala do aluno atendido, nos impossibilitou de identificar sua demanda principal. Perceber essa falha nos relatórios foi uma indicação valiosa para futuros relatos de atendimentos e até para atendimentos em si, nos quais se corre o risco de abandonar a atenção centrada na pessoa que busca o Plantão Psicológico para voltá-la para elocubrações que a ultrapassam. A escola tinha expectativas quanto às questões que mais seriam abordadas pelos seus alunos. Esperavam, por exemplo, que os alunos falassem de gravidez na adolescência, de seus professores e diretoras e ainda de abuso de álcool. Nós mesmos esperávamos que o tema violência aparecesse enquanto uma categoria isolada, já que essa questão foi muito abordada nos atendimentos. Notamos, no entanto, que esses temas eram na maior parte das vezes, apenas subjacentes àquilo que mais os incomodava. Como se fosse um cenário às particulares histórias dos vários sujeitos que procuravam atendimento ou mesmo mais uma contingência difícil de suas vidas. 67


Foi muito importante entender que, muitas vezes, o que era atordoante para os plantonistas  como a violência sexual, familiar e de rua  e que talvez por isso esperávamos que fosse o mais importante e atordoante também para a pessoa que nos procurava, às vezes, podia não se apresentar assim. Desse modo, percebemos que, atendendo pessoas que vivem uma realidade diferente da nossa e categorizando esses atendimentos segundo suas demandas, devíamos cuidar para que nossa atenção centrada na pessoa e em sua perspectiva não fosse abandonada em função de nossos próprios valores. Entre as categorias de cujo aparecimento havia alguma expectativa de nossa parte, apenas a demanda dificuldade com drogas(4) foi realmente categorizada. No entanto, surgiu apenas um caso em que essa demanda, enquanto principal, foi apresentada. De um modo geral, em nossa categorização, a questão da violência apareceu associada a outras, incluídas na categoria insatisfação com as atribuições e contingências (11). As pessoas cujos atendimentos foram aí categorizados queixavam-se de insatisfação com as condições externas a elas, o que as incomodavam, mas que independiam de suas ações. O que se poderia fazer, então, era quase que suportar tal realidade e se colocar em relação a ela de maneira diferente. Um exemplo de um caso incluído nesta categoria seria aquele em que o aluno queixa-se de sua mãe que é alcoólatra, de seu pai violento e foi atribuído a ele, cuidar dos irmãos mais novos. Tudo isso, são contingências de sua vida que o incomodam com as quais tem que lidar e que lhe foram impostas por outros, no caso, o pai e a mãe. Na categoria preocupação com conseqüências de ações ou decisões passadas (14), foram agrupados os casos em que havia uma ansiedade acerca de decisões ou atos já realizados, como o da aluna com 68


medo de estar grávida ou do rapaz preocupado com as implicações de ter montado um trailler e como conciliaria isto com seus estudos. Uma outra categoria, dificuldade em fazer escolhas(6), foi criada para aqueles casos em que uma pessoa tinha diante de si opções entre as quais deveria escolher uma, a qual poderia mudar o rumo de sua vida. Incluímos, nessa categoria, as demandas de orientação profissional e também demandas relacionadas a outras decisões a serem tomadas na vida pessoal. Os casos em que sujeitos tinham que aprender a lidar com alguma perda que haviam sofrido configuraram a categoria elaboração de perdas(7) que incluiu perdas por morte ou por separação, como término de relacionamento amoroso. Já a categoria arrependimento e culpa (1) abarcou os casos em que as repercussões de atos e decisões já efetuados levavam a estes sofrimentos especificados. Havia um questionamento relacionado à adequação de tais ações e decisões já tomadas, fazendo com que sentimentos de culpa ligados a valores pessoais e sociais emergissem. Um exemplo dessa categoria seria o da aluna que se sentia arrenpendida e culpada por ter feito um aborto. Esta categoria se diferencia da categoria preocupação com as conseqüências de ações passadas pelo fato de que nesta, havia uma ansiedade (uma pré-ocupação) em torno das ações já realizadas, como que um medo de sofrer pelas conseqüências, e na categoria arrependimento e culpa, a conseqüência de um ato já está causando sofrimento. As demandas ligadas à categoria sexualidade eram, em sua maioria, associadas a uma necessidade de discussão, por parte de alunas, a respeito de virgindade, valores da sociedade sobre a sexualidade, a posição e idéias de cada aluna frente ao assunto. Todos os atendimentos dessa categoria foram feitos 69


em grupo e no turno da tarde, no qual, talvez pela idade dos alunos (eram mais novos que os dos outros turnos), tais assuntos despertassem maior interesse. Uma outra categoria: dificuldades com a escola(5) englobou os assuntos relacionados à vida escolar dos alunos, desde dificuldades com um determinado professor até problemas de atenção, notas e aprendizagem. Na categoria busca de reconhecimento, agrupamos os casos em que os alunos nos procuravam para nos contar como estavam lidando bem com os desafios que lhes eram colocados pela vida. Eles já haviam tomado uma decisão, gostavam da própria maneira de ser e precisavam apenas de alguém que, de certa forma, poderia os deixar mais seguros sobre o que estavam fazendo ou sobre seu próprio jeito de ser. Ao nosso ver, o aparecimento da demanda busca de reconhecimento em nossa categorização é um sinal do diferencial que uma proposta como o Plantão Psicológico em Escola representa, em relação a outras propostas de atendimentos psicológicos em instituições de ensino. Isso porque, ao situar o psicólogo em um espaço também para o que é saudável, para o se cuidar e não apenas para o se tratar, o Plantão Psicológico abre um caminho para o sujeito que está bem se expressar de maneira total, obtendo uma escuta aberta ao seu modo de viver sua própria vida. Uma outra categoria  incômodo com a maneira de ser e de reagir às situações(10)  abarcou justamente os casos opostos à última categoria explicada. As pessoas que entraram nessa categoria queixavam-se de não estarem felizes com algo no seu jeito de ser, como nervosismo, timidez, solidão, ou com a forma como sempre reagiam a situações específicas. Um exemplo deste caso, seria o da mulher que sempre chorava quando o marido se atrasava. Ela não gostava desta sua própria reação ao marido, já que não a ajudava em 70


nada. Este tipo de sofrimento, um sofrimento que só dependia do próprio sujeito para que pudesse ser alterado, foi o que mais demandou atendimentos (totalizaram 24 sessões) e sobre o qual mais pessoas se queixaram (14 pessoas com essa demanda). Através da relação entre o número de pessoas nessa categoria e o número de sessões, podemos ver que, para este tipo de demanda é necessário, na maior parte das vezes, que uma mesma pessoa seja atendida mais de uma vez. Por causa das características desta demanda, cujos atendimentos visam uma mudança estrutural na maneira de ser de uma pessoa, e do tempo maior necessário para que isso aconteça, começamos a pensar na possibilidade de encaminhar os sujeitos com essa demanda para uma psicoterapia, o que fizemos em alguns casos. Isso não quer dizer que o espaço do Plantão Psicológico não seja suficiente para que uma mudança estrutural aconteça, pois vimos que ela ocorreu em alguns atendimentos. Porém, é uma proposta de atendimento por Aconselhamento Psicológico, especialmente adequado a mobilizar mudanças situacionais, ligadas a questões que os sujeitos trazem em um determinado momento, causadas por algo que os aflige ou acontece agora. Essas questões situacionais se adaptam muito bem ao espaço dinâmico do Plantão Psicológico. As mudanças estruturais podem ser trabalhadas mais calmamente através da psicoterapia com atendimentos mais regulares, mais garantidos (porque haverá menos chance de outra pessoa estar com o psicólogo no momento da procura) e dentro de um processo que pode ser mais longo e contínuo (bem maior que o período letivo ao qual o Plantão Psicológico na escola está atrelado). O encaminhamento de pessoas com essas demandas para uma psicoterapia ainda possibilita que mais pessoas com as outras demandas sejam atendidas no Plantão Psicológico. 71


Quatro categorias de demandas dizem respeito a relacionamentos: A primeira delas  desconfiança nos relacionamentos(3)  relacionada a relacionamentos em geral: amorosos, de amizade, familiares etc. Compreende os casos em que o aluno tem uma pessoa de quem gosta e por quem se empenha, essa pessoa parece também agir dessa forma, mas o aluno desconfia da legitimidade dos sentimentos dos outro para com ele. Essa desconfiança vem muitas vezes acompanhada de insegurança. Já a categoria insatisfação nos relacionamentos com a família(12) envolve as dificuldades que o aluno pode ter com qualquer membro de sua família, exceto o cônjuge, que podem se modificar dependendo de como se coloca frente a elas. Isso é, basicamente, o que difere essa categoria da insatisfação com atribuições e contingências, na qual as dificuldades existem independentemente do aluno, como algo realmente externo a ele. Um exemplo para essa categoria 12, seria o do filho que não consegue conversar e ser mais próximo do pai, embora este se mostre bastante disponível. As outras categorias que envolvem relacionamentos  falta de correspondência nos relacionamentos amorosos(8) e falta de reciprocidade nos relacionamentos já estabelecidos(9)  têm uma diferença básica que é justamente o já-estabelecimento ou não do relacionamento amoroso. A primeira categoria citada é aquela na qual os relacionamentos ainda não estão estabelecidos e uma frase que a explicaria seria: eu gosto de alguém que não gosta de mim. Já no segundo caso, já há um compromisso firmado, de namoro, casamento, noivado etc, pressupondo-se que duas pessoas pelo menos se gostam. No entanto, ocorre que o empenho das duas neste relacionamento não é recíproco. Um se empenha mais que o outro e essa falta do outro é que traz o sofrimento. É interessante 72


colocar aqui que todas as pessoas aí categorizadas foram mulheres que se queixam dos relacionamentos com os companheiros. Por fim, resta falar da categoria obter opinião profissional(13) que abarca os casos em que a pessoa procura o Plantão Psicológico realmente para obter opinião profissional sobre assuntos diversos, como educação de filhos, escolha de nomes para eles, psicopatologias de membros da família etc. O assunto de tais atendimentos não vai se tornando mais pessoal ou profundo, embora os atendimentos possam durar mais de 40 minutos. Nestes atendimentos, às vezes, temos a impressão, que estas pessoas têm uma outra questão ou incômodo embutidos no que expressam. A sessão poderia ter um desenvolvimento baseado nisso, porém, em todos aqueles casos isso não aconteceu, talvez porque a demanda principal dos sujeitos fosse realmente obter informação. Era claro que as pessoas que nos procuravam com esta demanda queriam de nós uma resposta às suas indagações. Nesses momentos, nos firmávamos em nossa posição de escuta aberta, empática e centrada na pessoa, mas sem nos esquecer de que seria ela própria quem deveria encontrar seus próprios recursos para lidar com suas dúvidas e angústias. Tentávamos sempre remetê-las a si mesmas, aos seus sentimentos em relação ao seu dilema e à sua capacidade de resolvê-lo, o que às vezes era bem difícil de se fazer e caíamos na tentação de dar respostas. A maior parte das pessoas que procurou o Plantão Psicológico com essa demanda obteve a informação que buscava. Algumas voltaram para outros atendimentos já com outras demandas.

ACEITAÇÃO DA PROPOSTA E MOBILIZAÇÕES Partindo da consideração de que nosso trabalho é uma proposta inovadora, ou pelo menos desconhecida, 73


tivemos um retorno positivo; as pessoas mostraram ter entendido a proposta e mais do que isso a aceitaram, colocando-se à disposição para que ela funcionasse, e apostaram nisso. Não foi necessário esperar o término do trabalho para constatar essas evidências: a resposta à nossa presença apareceu durante o decorrer deste. Algumas mudanças perceptíveis mostraram isso. Um fato muito interessante aconteceu: a vicediretora nos procurou pedindo ajuda psicológica, disse que gostaria de conversar com um dos estagiários sobre as questões que a incomodavam naquele momento de sua vida e que influenciavam seu trabalho na escola. Comentou que ao ver ao alunos se mobilizando para buscar atendimento deu-se conta de que ela também tinha aquela necessidade mas não estava podendo reconhecê-la até então. Diante desse pedido nos mantivemos firmes à proposta de prestar atendimento apenas aos alunos. Mas não deixamos de pontuar  também consonantes à proposta  que era muito importante que ela estivesse procurando ajuda nesse momento que ela julgava crucial, e que a iniciativa de se cuidar era valorizada e reconhecida por nós. A vicediretora pediu licença na escola e iniciou psicoterapia. Trata-se da mesma pessoa que tínhamos identificado como um fator determinante quanto ao controle sobre os alunos tão diferenciado no turno da tarde. Ao retornar no segundo semestre estava sensivelmente diferente, em seu modo de agir e inclusive na aparência, estava mais cuidadosa e flexível no relacionamento com os alunos e consigo mesma. Vimos esse fato como resultante da nossa presença propícia à mobilização em direção à mudança. Nossa escuta em relação à não -procura dos alunos do turno da tarde por atendimento, levando-nos a intervir com os cartazes, e a ter como resposta a estes a procura pelo Serviço, é indício de que podemos mobilizar também o grupo com uma ação pontual e eficaz. 74


No final do primeiro semestre fizemos um momento musical para anunciar o encerramento de nosso trabalho na escola, para um período de férias. Alguns alunos, do turno da manhã ao nos verem tocando e cantando, se aproximaram e pediram para tocar e cantar ao microfone. A princípio ficamos surpresos, mas acolhemos essa iniciativa e o resultado foi uma grande integração entre nossa equipe e os alunos. Nos turnos da tarde e noite, devido ao resultado da manhã, resolvemos convidar os alunos para ocupar também aquele espaço de expressão. Alguns alunos timidamente foram se apresentando e expondo seus dotes artísticos. A participação dos alunos dos três turnos nos fez ficar atentos para como o Plantão Psicológico vinha suscitando neles a iniciativa de se expressarem, de se mostrarem sujeitos, além do espaço da salinha Plantão. Foi surpreendente ver a repercussão que esse momento teve entre os professores. Um aluno que era marginalizado pelos colegas e desqualificado pelos professores, por não ter um bom desempenho escolar, e que dizia tocar vários instrumentos musicais  o que alguns não acreditavam  teve sua imagem mudada, a partir desse dia, ao se aproximar de nossa equipe, no palco improvisado, e tocar algumas músicas ao teclado. Todos se impressionaram com seu dote artístico e o aplaudiram e elogiaram muito. A partir de então, pelo menos os professores, passaram a vê-lo como uma pessoa, dotada de outras capacidades, além de ser mais um aluno dentre os outros. Em uma reunião do corpo docente, no início do segundo semestre, foi discutida e muito valorizada essa forma de expressão dos alunos, o que inclusive deu margem à iniciativa de criar um momento musical, em periodicidade regular, em que a participação dos alunos se tornasse efetiva, podendo vir no futuro a ser assumida por eles próprios. Percebemos nesses professores um movimento de reconhecimento da pessoa do aluno, com quem eles interagiam no dia-a-dia em sala 75


de aula, e da importância de se permitir que esse aluno se expresse enquanto tal. Essa mudança de atitude, também dos professores, documenta o quanto a nossa presença na escola é mobilizadora. Ainda no primeiro semestre, no encerramento, resolvemos colher informações com os alunos sobre o Plantão Psicológico. Distribuímos folhetos com a seguinte pergunta: O que você achou do Plantão Psicológico? Dê sua opinião mesmo que você não tenha ido., e pedimos que eles respondessem e colocassem em uma urna no pátio. Queríamos saber como os alunos estavam entendendo nosso trabalho, nossa proposta e ter uma idéia de como estávamos sendo vistos por eles. Após a leitura de cada resposta acabamos por criar categorias que facilitassem o levantamento de um perfil do que seriam o reconhecimento, a aceitação e a adesão à proposta do Plantão Psicológico. Algumas respostas continham o que eles reconheciam como características do Plantão, como por exemplo disponibilidade dos atendentes a qualquer hora que eles precisassem; a possibilidade de expressar-se naquele espaço, falando de si e de suas questões; a eficácia do serviço que possibilita um resultado efetivo; o Plantão Psicológico como transformador, proporcionando mudanças de atitude etc. Além dessa percepção do Plantão Psicológico, falaram do uso que fizeram dele, revelando processos pessoais, ou seja, a tomada de consciência de sua postura diante do problema, e reconhecendo a repercussão do Serviço no âmbito coletivo, citando mudanças e transformações entre grupos de colegas e até na relação com a instituição. Até mesmo os alunos que não foram atendidos se expressaram com uma avaliação positiva elogiando o Plantão Psicológico. Alguns destes disseram pretender procurar o serviço no segundo semestre. Dentre esses alunos apareceram também algumas categorias que foram citadas pelos alunos atendidos. 76


De um modo geral, vários indícios nos mostraram a efetividade dessa proposta, tanto no decorrer do trabalho quanto no encerramento do primeiro semestre. Pudemos perceber nas opiniões que os alunos deixaram escritas: nos folhetos de avaliação final; no próprio retorno que eles nos davam do atendimento quando vinham nos contar como haviam resolvido sua questão, ou como lidavam com ela agora; na fala dos professores e da diretora em uma reunião com eles no fim do primeiro semestre, em que disseram ter notado mudanças em alguns alunos no decorrer do tempo em que o Plantão Psicológico funcionou; na nossa percepção subjetiva no momento do atendimento, em que estávamos acompanhando o movimento do aluno durante o percurso da sessão. Nossa presença de escuta atenta nos permitiu distinguir que há tanto pessoas que apoiam quanto aquelas que não vão se dispor a colaborar, podendo inclusive boicotar, prejudicando o trabalho. A experiência nos ensinou que é fundamental identificar as pessoas com quem podemos contar. Apostar no contato com essas pessoas é mais favorável para manter a proposta, bem como efetivá-la. Estar consciente que é possível haver resistências faz parte do trabalho, estar atento para identificá-las e atuar de modo a mostrar-lhes o benefício dos resultados é mais eficaz do que lutar contra elas. Por isso é necessário repropor continuamente a proposta. Mesmo que algumas pessoas dêem indícios de que já entenderam, outras podem continuar insistindo numa compreensão errada da mesma, como por exemplo alunos pedindo nossa interferência direta quanto a problemas com professores ou direção, e professores ou diretoria pedindo nossa ajuda para aqueles que julgam ser alunos-problema. Ter firme uma postura que confirme e reafirme a proposta inicial é elemento fundamental para mantê-la, além de intervir diretamente, quando necessário, para explicitá-la de modo claro e eficiente. 77


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AMATUZZI, Mauro Martins. O que é ouvir? . Estudos de Psicologia / Instituto de Psicologia da PUCCAMP, v. X, n. 2, Campinas: Átomo, Agosto/Dezembro 1990, p.86-97. MAHFOUD, Miguel. A vivência de um desafio: plantão psicológico. In: ROSENBERG, Rachel Lea (Org.). Aconselhamento psicológico centrado na pessoa . São Paulo: EPU, 1987, p.75-83. (Série

Temas Básicos de Psicologia, Vol. 21) MAHFOUD, Miguel. O Eu, o Outro e o Movimento em Formação. Anais da XIX Reunião Anual da Sociedade de Psicologia de Ribeirão Preto , Ribeirão Preto: SPRP, 1989, p.545-549. MAHFOUD, Miguel & BRANDÃO, Sílvia Regina. Educação Afetiva . Resumos  I Congresso Interno do Instituto de Psicologia da USP , São Paulo, 1991, p.Z6. MAHFOUD, Miguel. Plantão Psicológico: por uma contribuição propriamente psicológica à educação . Resumos de comunicações científicas  XXII Reunião Anual da Sociedade Brasileira de Psicologia. Ribeirão Preto: SBP/Legis Summa,

1992, p.282. MAHFOUD, Miguel; MORATO, Henriette T.P. & EISENLOHR, Maria Gertrudes V. O Adolescente em Movimento: plantão psicológico . Caderno de Resumos do II Congresso Interno do Instituto de Psicologia da USP , São Paulo,

IPUSP, 1993, p. P11. MAHFOUD, Miguel, ALCÂNTARA, Tânia Coelho de, ALVARENGA, Alessandra R., BATISTA, 78


Matilde Agero, BRANDÃO, Juliana Mendanha, DRUMMOND, Daniel Marinho, MAGALHÃES, Romina, RIBEIRO, Ronnara Kelles, SANTOS, Ivana Carla B. C., SILVA, Lilian Rocha da, SILVA, Roberta Oliveira e. Plantão Psicológico na escola: a psicologia em campo e as respostas da comunidade . 1º Encontro das Escolas de Psicologia de Belo Horizonte. Programa e resumos de comunicações . Belo Horizonte,

MG, 1997, p.41-42. MAHFOUD, Miguel, ALCÂNTARA, Tânia Coelho de, ALVARENGA, Alessandra R., BATISTA, Matilde Agero, BRANDÃO, Juliana Mendanha, DRUMMOND, Daniel Marinho, MAGALHÃES, Romina, RIBEIRO, Ronnara Kelles, SANTOS, Ivana Carla B. C., SILVA, Lilian Rocha da, SILVA, Roberta Oliveira e. Plantão Psicológico na escola: presença que mobiliza. V Encontro Estadual de Clínicas-Escola. Caderno de Resumos, São Paulo: Universidade

São Judas, 1997, p.68. MAHFOUD, Miguel, BRANDÃO, Juliana Mendanha, DRUMMOND, Daniel Marinho, SILVA, Roberta Oliveira e. Plantão Psicológico na Escola: facilitando o acesso a ajuda e o surgimento de demandas . VII Semana de Iniciação Científica  Caderno de Resumos , Belo Horizonte: UFMG,

1998, p.371 MAHFOUD, Miguel & DRUMMOND, Daniel Marinho. Site Plantão Psicológico: mensagens recebidas, necessidades explicitadas. VII Semana de Iniciação Científica  Caderno de Resumos , Belo Horizonte: UFMG, 1998, p.371 ROGERS, Carl R. Um jeito de ser. São Paulo: EPU, 1983. 79

Pesquisar processos para apreender experiências

Pesquisar processos para apreender experiências: Plantão Psicológico à prova Miguel Mahfoud Daniel Marinho Drummond Juliana Mendanha Brandão Roberta Oliveira e Silva

N o capítulo anterior relatamos nossa

experiência em Plantão Psicológico em uma escola de Belo Horizonte, Minas Gerais, onde apresentamos evidências da eficácia da proposta de Plantão em contexto escolar e identificamos nossa presença como mobilizadora. Buscando uma leitura abrangente, consideramos não apenas os resultados no âmbito individual, entre os alunos que atendemos, como também no âmbito coletivo, ou seja, como a instituição recebeu e respondeu à nossa presença. Estávamos, no entanto, interessados em compreender melhor como ocorriam os atendimentos, em cada sessão, com cada pessoa que nos procurou. Queríamos entender o processo em si de cada atendimento, apreender o movimento do que acontecia no momento em que a pessoa estava diante de nós (cf. Mahfoud, 1989). Buscamos identificar no atendimento clínico, propriamente dito, quais as suas

81


fases, as mudanças de rumo e o movimento que a pessoa realizava durante a sessão. Sabíamos que nossa presença era mobilizadora no sentido de fazer a pessoa entrar em contato consigo mesma e pensar mais claramente acerca da questão trazida, explorando mais amplamente seu problema e assumindo uma posição diante dele. Segundo a Abordagem Centrada na Pessoa o nosso papel era o de um ouvinte ativo, a pessoa era quem conduzia o próprio processo e nós apenas a acompanhávamos, o que não quer dizer que seja pouco. Um olhar minucioso sobre o processo poderia nos informar quais movimentos a pessoa fazia no decorrer do atendimento, permitindo-nos visualizar passo a passo o que existia nesse tipo de atendimento. Partimos, então, para uma investigação mais detalhada do processo de atendimento.

DESCRIÇÃO INICIAL Como nosso material de pesquisa utilizamos relatórios escritos pelos estagiários que haviam realizado os atendimentos, que descreviam como tinham transcorrido as sessões. À medida em que líamos os relatórios, buscávamos identificar fases que emergiam destes, correspondentes ao movimento do cliente em relação à sua demanda. Se por exemplo, o aluno contasse porque estava procurando nossa ajuda e em seguida começasse a falar sobre formas como já tinha agido frente à sua questão, identificaríamos duas fases. Os relatórios que não nos permitiam ter uma visão do processo do atendimento, desta movimentação do aluno, foram excluídos da análise, para que tivéssemos um maior rigor na pesquisa. Ficamos então com 56 relatórios de sessões, que descreviam 37 casos de alunos atendidos. Destes 37 casos, 27 consistiram de uma única sessão e 10 de mais de uma (entre 2 e 6 sessões). 82


DE DESCRIÇÃO DE CASOS A APREENSÃO DE FASES DO PROCESSO Inicialmente, as fases que íamos identificando, eram descritas como no exemplo seguinte: 1. lança dúvida: deixar ou não a escola devido às dificuldades com matemática. 2. diz que já havia conversado com a professora sobre a dificuldade e esta deu sugestões que ele não seguiu. 3. diz que trabalha e da dificuldade de organizar seu tempo (não estuda em casa). 4. ...etc Este tipo de descrição parecia-nos um resumo do atendimento, apresentando demasiadamente o conteúdo específico da questão trazida por aquele aluno em particular. Para atingirmos nosso objetivo, era-nos interessante encontrar uma mesma expressão que fosse capaz de descrever fases similares em atendimentos diferentes, mesmo que o conteúdo específico fosse outro. O aluno podia ter procurado o Plantão Psicológico por estar triste com a morte de alguém ou porque não sabia se deveria sair da casa dos pais ou não; em qualquer destes casos ele estava falando do motivo que o havia levado a buscar ajuda. Para este momento buscamos encontrar uma expressão. Assim colocamos lado a lado as fases que havíamos encontrado em cada relatório, buscando expressões que fossem capazes de abarcar momentos similares com conteúdos diversos. Assim, a expressão 1 do exemplo acima foi classificada como AQ  Apresenta a Questão . As expressões 2 e 3 foram classificadas em conjunto como EQ  Explora a Questão . Reunimos um conjunto destas expressões, que à medida em que eram criadas substituíam as frases que havíamos separado em cada relatório. 83


A primeira fase, na maioria dos atendimentos atendimentos,, foi a que chamamos AQ AQ  apresenta a questão na qual o aluno diz porque veio, qual é o seu problema ou dificuldade e às vezes diz o que espera dos plantonistas. plantonistas. Um exemplo: Raquel chegou dizendo que queria mostrar algumas coisas aos plantonistas. Queria saber se podiam dar uma opinião. Tirou vários documentos da bolsa, enquanto explicava o caso de seu irmão que havia desaparecido. Após apresentar apresentar a questão, questão, o sujeito geralmente apresenta a história (da questão)  AH ou explora a questão  ExQ . Na apresentação da história, o sujeito conta os precedentes de sua questão até o momento atual, temporalmente e, na exploração, ele mostra vários âmbitos atuais da questão, qu estão, explorando-os, explicandoos. No exemplo de Raquel, esta, após o AQ, passou a explorar o assunto do desaparecimento do irmão, dizendo que apesar de provas policiais de que ele estaria esta ria morto e da família acreditar nisto, ela não acreditava e tentava provar para a polícia que ele estava vivo. vivo. Se ao invés de explorar a questão, apresentasse a história da questão, questão, ela poderia contar vários acontecimento acontecimento desde o desaparecimento até o momento presente. Alguns clientes não apresentaram uma única questão. Quando o aluno apresentou mais de uma, quase que simultaneamente, utilizamos a expressão AV  apresenta várias questões . Se este então passou a se debruçar mais sobre uma questão específica dentre as que havia trazido, categorizamos como ElQ  elege questão . Em outros casos, alunos que já haviam apresentado uma questão (AQ) apresentavam uma nova, seja após explorar a questão inicial (ExQ) ou mudar de perspectiva (MP  ver abaixo) em relação a esta. Para estes casos a expressão OQ  outra questão foi atribuída. Uma outra possibilidade encontrada refere-se aos casos em que após apresentar uma questão (AQ) o aluno a ampliou, ou seja, manteve a 84 8 4


mesma questão mas englobava novos aspectos de sua realidade nesta: chamamos de AmQ AmQ  amplia amplia a questão questão . Outras expressões que utilizamos, para nomear fases foram: PI  pede informação   a questão do aluno era um pedido de informação do tipo Se eu der para o meu filho o nome do meu marido faz mal?. Estes pedidos de informação terminaram sempre com a obtenção da informação  OI . RA  reafirma atitude   quando o aluno reafirma a atitude que tinha frente ao problema, ou à nova atitude que havia assumido em uma sessão anterior. NC  não comparece   o aluno marca uma sessão, falta e retorna para uma nova sessão. É diferente do caso em que o aluno marca, falta e não retorna mais, o que encerraria o processo, pois nos casos aqui incluídos entendemos o não-comparecimento como parte do processo. RQR  relata como a questão se resolveu  resolveu  se aplica aos casos em que entre uma sessão e outra ocorre uma mudança na situação do aluno, mudança esta que resolve para este a questão que ele tinha. Um exemplo é o caso do aluno que namorava uma garota mas estava ficando com outra e se preocupava pois havia uma possibilidade da namorada oficial estar grávida. Ele retorna ao Plantão Psicológico para uma nova sessão dizendo que a namorada não estava grávida, ou seja, esta questão estava resolvida e não havia por que se preocupar. Mas este fato não eliminou sua questão em relação a estar com as duas pessoas, o que o faz retomar esta questão, já discutida em um atendimento anterior. Este tipo de retomada foi chamado  RQ - retoma questão. RQ  retoma questão (explicação dada no exemplo acima). RCA  relata como agiu   após o aluno ter comparecido a uma sessão ele retorna para contar como agiu 85


frente à questão colocada. Estes casos aconteceram após um DA  decide agir, uma MP  mudança de perspectiva ou após um PR  propõe-se a refletir. PR  propõe-se a refletir  esta categoria foi usada na situação que ocorre ao término de uma sessão quando o aluno disse que ia pensar sobre o que havia conversado com o plantonista. Em todos estes casos os alunos retornaram para uma nova sessão. AP AP  apresenta apresenta possibilidades possibilidades  quando os alunos apresentavam uma ou várias maneiras possíveis para lidar com sua situação ou resolver seu problema, utilizamos esta expressão.

FA SES SES DE ENCERRAMENTO DO PROCESSO Quanto aos encerramentos de atendimentos, identificamos uma tríade de fases bastante indicativa do desfecho do movimento percorrido pelo sujeito ao longo do processo. São elas: MP  mudança de perspectiva perspectiva , ANA ANA - assume nova n ova atitude atitu de e D DA A - decide decide agir . a) MP - mudança de perspectiva : A primeira diz respeito a uma mudança na forma de enxergar a questão apresentada que passa a ser vista sob outro prisma, outra perspectiva; muda a idéia que o sujeito tem sobre sua questão. Nesta fase, a ênfase está na questão, que passa a ser vista de outra forma. No exemplo de Raquel apresentado anteriormente, ocorreu a MP após uma I - intervenção decisiva do plantonista (note-se (note-se que isto não é uma regra, embora aconteça em alguns casos). A aluna discutia se o irmão estava vivo ou morto mas também falava de como ele era importante na vida dela. O plantonista pla ntonista interviu dizendo que independente do fato do irmão estar vivo ou morto, pelo que falava ele fazia uma falta muito grande na vida dela, já que não estava mais com ela. Neste momento a conversa mudou de rumo e a questão não era mais se ele estava vivo ou não. Como todo o processo de atendimento atendi mento pode 86 8 6


ser considerado uma intervenção, apenas denominamos com a letra I aquelas intervenções que haviam sido bem marcantes, já que após estas a sessão mudou de rumo. As outras intervenções que não tinham esta característica específica também podem ter feito parte do processo e ajudado. b) ANA - assume nova atitude : Assumir nova atitude já acarreta lidar com a questão de forma diferente, assumir uma atitude diferente diante do problema. A ênfase está no sujeito diante de sua questão. A aluna Raquel, nessa fase, logo após a MP, disse que se o irmão estivesse vivo, um dia iria aparecer pois quem tá vivo sempre aparece o que nos leva a pensar que ela está considerando que, no momento, ela deveria aceitar sua ausência e que ela poderia chegar a saber se ele estava vivo se ele voltasse algum dia. c) A fase de decide agir é observada quando o sujeito expressa sua intenção de agir em relação àquela questão de modo a tentar resolvê-la. A ênfase está na ação que o sujeito expressa. DA é comum em demandas que exijam ação para serem resolvidas como dificuldades em fazer escolhas/decisão ou dificuldade nos relacionamentos e mais raras em demandas de elaboração de perdas nas quais, às vezes, assumir nova atitude já é suficiente para a elaboração de uma questão. Nosso exemplo, apesar de ser da demanda elaboração de perdas, mostra essa fase quando a cliente disse que não iria mais ficar procurando a polícia e questionando-a sobre o desaparecimento do irmão, como fazia antes.

UM PROCESSO: UMA SEQÜÊNCIA DE FASES A seguir apresentamos um caso ilustrativo1 da seqüência de fases AH-AQ-ExQ-MP-ANA-DA. : Uma aluna chega apresentando a história de sua questão (AH). Conta que namorava um primo quando morava em São Paulo e que a mãe não gostava dele.

1

É importante assinalar que só porque este caso estava suficientemente detalhado e bem descrito em um relatório de atendimentos, de acordo com a ordem cronológica em que os fatos foram sendo relatados, é que essa análise por fases pôde ser feita.

87


2

Confira classificação de demandas no capítulo Plantão Psicológico na escola: presença que mobiliza, dos mesmos autores do presente capítulo, neste livro.

88

Veio para Belo Horizonte pensando que iria ficar mais fácil o namoro à distância. Namoraram durante três anos dessa forma e diz não saber como conseguiu. Logo conclui que foi porque eles terminaram muitas vezes neste período. Sofreu muito por sua causa (ele pisou muito). Um vez ele esteve em sua cidade num final de semana e só ligou para falar que estava ali: não quis se encontrar com ela, não ligou novamente e foi embora. Após todo esse relato a aluna apresenta sua questão (AQ): no início da semana (em que foi feito o atendimento) ele havia ligado dizendo que estava precisando da ajuda dela e que queria vir à Belo Horizonte para falar-lhe. Pediu que ela pensasse e telefonasse para dar a resposta. Não sabia o que fazer. Essa é uma demanda classificada como dificuldade 2 em fazer escolhas/decisão . A seguir, a aluna passa a explorar a questão (ExQ): Fala que contou o caso para muitas pessoas e só uma sugeriu que ela o deixasse vir. A princípio, ela diz que não sabe se quer que ele venha; está há um mês namorando um outro rapaz que estuda em sua escola e está percebendo o quanto é bom ter um namorado por perto. Antes não ia a festas, pois todos iam acompanhados e ela ficaria sozinha. Quando perguntavam se ela tinha namorado, dizia que sim e que ele morava em São Paulo. Durante o atendimento, ela passou a dizer que quer dar um tempo naquele relacionamento e que em São Paulo, existe muita gente a quem ele pode pedir ajuda, e que se ele estiver com um problema pessoal ela não quer saber. Além disso, disse temer que a vinda dele atrapalhasse o namoro com o atual namorado. A partir dessa exploração da questão, a aluna consegue mudar a perspectiva (MP): diz que não sabe o que fazer, mas sabe que não quer encontrar o exnamorado agora. Acha que o que ele está querendo é


voltar pra ela, o que ela não deseja porque não tem nada para dar certo e porque ela está com outro namorado. Com essa nova perspectiva, a aluna consegue assumir nova atitude diante da questão (ANA), a atitude de quem não quer encontrar o ex-namorado por três motivos que ela consegue explicitar: a possibilidade de atrapalhar o novo namoro, no qual ela quer investir; se o ploblema do ex-namorado for pessoal e não tiver relação com ela, que ele procure outra pessoa para ajudá-lo; ela quer interromper o relacionamento deles. Neste exemplo, as fases MP e ANA são muito ligadas e, na verdade, elas quase coincidem já que, a atitude da aluna foi imediatamente transformada quando ela mudou a perspectiva de sua questão. Lembramos que a maneira de se distinguir as duas fases está no foco central do movimento do sujeito: na fase MP, o foco é a questão, vista sob outra perspectiva, e em ANA, o foco é o sujeito com uma nova atitude frente à questão. A última fase desse atendimento é a do decide agir na qual a aluna expressa que iria ligar para o exnamorado dizendo que iria viajar no final de semana (como sua madrinha havia sugerido) e que, na segundafeira, ligaria novamente dizendo que não queria que ele viesse procurá-la e diria os três motivos.

BUSCANDO UM PADRÃO Após categorizarmos todas as fases dos processos passamos a buscar algum padrão na seqüência em que essas fases apareciam. Ao se examinar o conjunto dos casos que tínhamos com as fases categorizadas, vimos que existem algumas que aparecem com a primeira dos atendimentos que se repetem para a grande parte de casos, como as fases AQ, AH ou AV. Vimos também que, ao final dos atendimentos cujas questões estavam sendo mais bem 89


TABELA I

Demanda

Pessoas Atendi das

Sessões Anali sa-

Processo de Cada Pessoa

das

1. Arrependimento e culpa

2

2

1. AQ - ExQ 2. AH - AQ - ExQ - DA

2. Busca de reconhecimento

2

3

1. RA 2. àRCA - ExQ - RQ

3. Desconfiança nos relacionam entos

0

0

4. Dificuldade com drogas

1

4

5. Dificuldade com escola

0

0

6. Dificuldade em escol has / decisão

4

àRQ

- ExQ

-

1. AQ - AH - ExQ à RCA - ExQ - ExQ à MP à RCA

à RA

-

11

1. AH - AQ - I - AmQ - ExQ - PR à RCA - MP - OQ à RQR - RQ - AP à RCA - ExQ à OQ - ExQ à RQ - I MP - DA 2. AQ - AH - ExQ 3. AQ - AH - ExQ - MP - ANA - DA 4. AQ - AH - ExQ - MP - PR àAP MP - DA

7. Elaboração de perdas

4

4

1. AQ - I - AP - OQ - I - AP - OQ - AP 2. AQ - ExQ - I - RQ - MP - IQ - ANA 3. AQ - ExQ - I - MP - ANA - DA 4. AQ - AH - I - MP - ANA

8. F alta de correspondência nos rel acionamentos am orosos

1

1

1. AQ - AH - OQ - RQ - MP - I

9

1. AH - AP - RQ - ExQ - MP à RA 2. AQ - AH - ExQ - ANA 3. AQ 4. AQ - AH - ExQ - AP - I - DA à RCA - MP - ExQ - ANA - DA à RA 5. AV - ElQ - I - MP - DA à continua na demanda 12, caso 3 6. AV - I - ElQ - ExQ - MP

9. F alta de reciprocidade nos rel acionamentos am orosos j á estabelecidos

90

6


TABELA I - Continuação

Demanda

Pessoas Atendidas

Sessões Anali sa-

Processo de Cada Pessoa

das

10. Incômodo com a maneira de ser e reagir às situações

9

11

1. AQ - I - AP 2. AQ - AH - AP 3. AQ - ExQ - OQ 4. AQ - OQ - RQ - ExQ - MP - DA 5. AQ - AH - AP - PR à RCA - MP OQ - ExQ à AP 6. AQ - ExQ - MP - DA 7. AV 8. AQ - OQ - ExQ - AmQ - I - MP - ElQ - I 9. AV - I - AP - AH - AQ - ExQ - MP

11. Insatisfação com as atribuições e contingências

2

2

1. AVQ - AP 2. AH - AQ - AP - OQ - I

12. Insatisfação no relacionamento com a fam ília

4

6

1. AQ - I - AP - ANA 2. AQ - AH - ExQ - AP - DA àNC RCA à continua na demanda 2, caso 2 3. à RCA - OQ - AP - DA 4. AQ - AH à RCA - MP

13. Obter opinião profissional

2

2

1. AQ - I - ExQ - I 2. PI - OI

14. Preocupação com conseqüências de ações ou decisões passadas

0

0

-

15. Sexualidade

0

0

-

16. Dem anda indeterm inada

1

1

1. AQ - Am Q - I - AP

91


r esolvidas, apareciam as fases MP, ANA e DA nessa ordem, mesmo se alguma delas não estivesse presente. Fora estas fases comuns nos inícios e nos finais de atendimento, cada um parecia ter uma história própria, um percurso particular que não se assemelhava a um número significativo de outros casos. Fizemos então uma organização dos casos segundo as categorias de demandas. Vimos com isso que, dentro de cada categoria, os processos dos casos que estão ali são mais semelhantes, percebendo-se neles um padrão de forma mais clara do que ao olharmos todo o conjunto de casos independentemente das demandas. Em algumas categorias não pudemos descrever nenhum padrão particular em virtude do pequeno número de casos. Algumas categorias são bem ilustrativas desses padrões (ver tabela I na página anterior) Nota-se ali como é comum que os sujeitos iniciem seus atendimentos no que chamamos de apresenta a questão(AQ) e passem logo ao apresenta a história(AH) e/ou explora a questão(ExQ). Pode-se perceber também que à medida em que o sujeito vai resolvendo sua questão, ocorre a mudança de perspectiva (MP), ele assume nova atitude(ANA) e, quando é possível uma ação, ele decide agir(DA). Essa tríade final - MP-ANA-DA - é bastante indicativa de que o processo pelo qual o sujeito passou, através do atendimento no Plantão Psicológico, foi transformador e bem sucedido. Indica que o sujeito saiu do atendimento tendo mudado sua visão em relação ao que trazia, sua posição para lidar com a questão e ainda a decisão de agir de uma nova maneira. É interessante notar que, nos casos da demanda elaboração de perdas, é comum que não haja a fase decide agir no desfecho dos atendimentos. 92


Provavelmente isso se deve ao fato de que após uma perda de alguém, principalmente se a causa for a morte, o que se pode fazer é aprender a lidar com essa nova questão, assumindo uma nova atitude diante dela que cause menos sofrimento. Assim, para essa demanda pode-se considerar um bom desfecho. Já a demanda incômodo com a maneira de ser e de reagir às situações mostrou-se diferente em relação às outras justamente pela falta de semelhança entre seus casos, estes em um número suficiente para que pudesse configurar um padrão. No entanto, pensamos que, por ser esta uma demanda que pede uma mudança mais estrutural na vida da pessoa e não apenas situacional, seu processo será mais dependente das particularidades de cada sujeito com sua maneira de ser e mais difícil de ser resolvido em apenas um ou poucos atendimentos. Mais do que apontar para limites do Plantão Psicológico, isso parece indicar uma delimitação de campos onde psicoterapia e Plantão Psicológico não substituem um a outro.

CONCLUINDO Relatamos aqui uma atividade de pesquisa que busca olhar com precisão o desenvolvimento dos processos de atendimento em Plantão Psicológico (neste caso específico, em contexto escolar), chegando a identificar fases que nos permitam apreender os diversos movimentos de que esse processo é constituído, de maneira a poder chegar a uma avaliação rigorosa do resultado de nossas intervenções. Sabemo-nos assim estar na esteira das preocupações de sistematização do conhecimento advindo da experiência que Rogers (1995, 1995a) com muita clareza realizou, propôs e esperou que fosse continuada. Trata-se de uma tentativa de continuar a sistematizar a experiência subjetiva advertida em seus processos apreensíveis, registráveis e mensuráveis 93


objetivamente, buscando não perder de vista a especificidade propriamente humana do processo estudado. E sabemos estar em companhia de outros pesquisadores brasileiros que com rigor têm se empenhado nesse árduo e gratificante desafio (cf. Amatuzzi, 1993) Para além da possibilidade de uma avaliação bastante positiva das intervenções empreendidas, o que nos parece mais importante e indicativo de um grande potencial do Plantão Psicológico baseado na escuta profunda é o fato de podermos chegar a delinear um processo de características semelhantes segundo o tipo genérico de demanda, quando os conteúdos dos atendimentos são profundamente diversos. É ainda mais impressionante se atentamos para o fato de que também o grupo de plantonistas é grande, com profundas diferenças internas de temperamentos e de experiências, supervisionados por quem dá ênfase na descoberta da maneira própria de conduzir o processo - e ainda assim produz-se processos semelhantes! Longe da tentativa de identificar padrões rígidos que tornasse previsível o processo que permanece sempre misterioso, a identificação de padrões por demanda em um contexto de equipe técnica tão diversificada leve-nos a confiar sempre mais no processo que com surpresa vemos se desenrolar diante de nós durante o atendimento em Plantão Psicológico. Que possamos dar crédito sempre maior à liberdade do cliente em sua busca, com a alegria profunda e simples de participar como testemunha de um processo que se desenvolve muito além de nós mesmos. Que possamos oferecer sempre mais confiantes nossa escuta profunda para que cada cliente possa dizer sua palavra própria e autêntica (Amatuzzi, 1989), e então, assim que lhe seja concedida a oportunidade, crescer  por rumo seguro. 94


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AMATUZZI, Mauro Martins. O resate da fala autêntica: filosofia da psicoterapia e da educação . Campinas: Papirus, 1989 AMATUZZI, Mauro Martins. Etapas do processo terapêutico: um estudo exploratório. Psicologia: Teoria e Pesquisa. Vol. 9, n.1, 1993, p.1-21. MAHFOUD, Miguel. O Eu, o Outro e o Movimento em Formação . Anais da XIX Reunião Anual da Sociedade de Psicologia de Ribeirão Preto , Ribeirão Preto: SPRP, 1989, p.545-549. ROGERS, Carl Ransom. A equação do processo da psicoteraia . In: WOOD, John Keith eta alii (Org.s). Abordagem Centrada na Pessoa . 2 Ed., Vitória: Editora Fundação Ceciliano Abel de Almeida / Universidade Federal do Espírito Santo, 1995, p.95122. ROGERS, Carl Ransom. Pessoa ou ciência? Uma questão filosófica . In: WOOD, John Keitha et alii (Org.s). Abordagem Centrada na Pessoa . 2 Ed., Vitória: Editora Fundação Ceciliano Abel de Almeida / Universidade Federal do Espírito Santo, 1995a, p.123153.

95

Plantão Psicológico em hospital psiquiátrico

Plantão Psicológico em hospital psiquiátrico: Novas Considerações e desenvolvimento Walter Cautella Junior

A intenção deste trabalho é abordar os

desdobramentos que uma experiência de plantão psicológico bem sucedida gerou em um hospital psiquiátrico. Tais mudanças não afetaram somente a rotina hospitalar, mas também a forma de conceber o fazer psicológico em condições tão específicas. Na verdade, a experiência do plantão psicológico levou a instituição a reformular sua visão do indivíduo institucionalizado. Para que melhor possamos compreender a amplitude da experiência e seus desenvolvimentos, considero importante fazer uma breve descrição da instituição e dos moldes de funcionamento do departamento de psicologia antes do plantão psicológico. Trata-se de um hospital de porte médio e de curta permanência que atende pacientes do sexo feminino em quadro agudo de doença mental. Conta com duas equipes terapêuticas compostas por: 97


psicólogos, psiquiatras, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, recreacionistas e enfermeiros. O serviço de psicologia começou a funcionar em 1988 e utilizava exclusivamente grupos psicoterápicos e atendimentos individuais em psicoterapia breve/focal para atender a demanda da clientela. Com o passar do tempo, percebíamos certas limitações de tais procedimentos quando utilizadas em situações com características tão específicas. Como foi descrito anteriormente, este é um hospital de curta permanência, o que acarreta à intervenção psicoterápica uma séria dificuldade, pois estabelece um limite externo concreto para o processo. Além disto, sua população possui características bastante peculiares por tratar-se de pessoas em quadro agudo de doença com diferentes níveis de contato com a realidade. Há uma dificuldade maior para o processo se comparado a pessoas que mantêm um padrão neurótico. Resumidamente, possuíamos pouco tempo para abordagem psicológica e a nossa clientela era muito heterogênea, pois em um mesmo setor do hospital temos várias patologias, tais como: neuroses, psicoses, toxicofilias etc. Ambas as técnicas utilizadas exigem certos pré requisitos para que o indivíduo possa tirar proveito da intervenção psicológica. A abordagem de grupo exige certo tempo para que a pessoa se integre à dinâmica e assuma uma identidade grupal. Antes disso, a ação psicoterápica é superficial e limita-se aos sintomas. Percebíamos que as pessoas que participavam de tais grupos, muitas vezes, compareciam mobilizadas por uma demanda institucional e não por uma demanda pessoal. Entende-se por demanda institucional a pressão exercida pela instituição para que as pessoas se vinculem a psicoterapia. A instituição vê essa necessidade e acredita nas conseqüências positivas que o processo pode trazer. A partir disso, tenta vincular os internos sem o cuidado de que esse 98


processo tenha um significado no quadro referencial do cliente. Se alguém procura ajuda é porque sente algo e não se considera apto para resolver sozinho. Sabemos que o trabalho psicológico só é eficiente quando o indivíduo identifica sua demanda e se propõe a trabalhar com suas questões. Comparecer ao grupo por pressão do médico ou da enfermagem, cria um clima ansiógeno e persecutório que não ajuda no processo psicoterápico, mesmo que a intenção seja boa. A composição dos grupos tornava-se extremamente complicada, visto que a população variava muito em termos de nível intelectual, capacidade de elaboração e de simbolização etc. Apesar da heterogeneidade na composição dos grupos poder ser benéfica pela diversidade de experiências, o pouco tempo de intervenção nos levava a tentar potencializar ao máximo a ação psicoterápica. Se a ação priorizava os pacientes delirantes ou deficitários do ponto de vista cognitivo, com certeza parte da população era colocada à margem do processo. Por outro lado, priorizando nossa atuação em integrantes com maior capacidade de elaboração e menos comprometidos privaríamos a maioria da população. Os atendimentos individuais também sofriam suas limitações. A técnica da psicoterapia breve determina que o psicoterapeuta estabeleça um foco para ser abordado em um tempo pré determinado. Segundo 1 Fiorini , o terapeuta deve se colocar frente ao paciente, primeiro, em seu próprio terreno, aceitando 2 provisoriamente seus pontos de vista sobre o problema, e só mais tarde  depois de se orientar sobre os motivos reais do paciente  há de procurar utilizar esses motivos para fomentar os objetivos terapêuticos que possam parecer de possível realização. O curto espaço de tempo que os psicoterapeutas dispunham para eleger o foco dos atendimentos podiam levar a uma escolha errônea. Durante nossa prática percebíamos que muitas

1

FIORINI, Hector J. Teoria e Técnica de Psicoterapias. 9ª edição.

São Paulo: Francisco Alves Editora, 1980 2

Grifo do Autor

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3

ROGERS, Carl R.

T o r n a - s e Pessoa. 381ª

edição. São Paulo: Editora Francisco Alves, 1977. ROGERS, Carl R & STEVENS B. De Pessoa para Pessoa: O Problema do Ser Humano: Uma Nova Tendência da Psicologia.

São Paulo: Pioneira, 1976. ROGERS, Carl R. e Outros. Em Busca de Vida: De Terapia Centrada no Cliente à Abordagem Centrada na Pessoa. São

Paulo: Summus, 1983. WOOD, John K. e Outros (Org.). Abordagem Centrada na Pessoa. Vitória:

Editora Fundação Ceciliano Abel de Almeida / Universidade Federal do Espirito Santo, 1994.

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vezes o foco eleito pelo psicoterapeuta não era o mesmo que o cliente gostaria de abordar. Com o tempo o cliente conseguia abandonar o foco adotado pelo psicoterapeuta e assumir sua verdadeira demanda, porém este movimento levava tempo. Em uma internação de curto prazo, o tempo é um bem precioso e que não pode ser desperdiçado. Frente a essas dificuldades geradas pelas características da população e da própria instituição, fomos levados a procurar alternativas terapêuticas eficientes. Nesse momento, o plantão psicológico nos pareceu uma possibilidade bastante atraente. No entanto, ficava o desafio de utilizar uma técnica terapêutica que nunca havia sido testada em tais condições. No ano de 1992 desenvolvemos o primeiro plantão psicológico em hospital psiquiátrico. O procedimento consistia em colocar à disposição da clientela um psicólogo preparado para o atendimento, em um lugar pré estabelecido, e por um tempo pré determinado. O referencial teórico adotado é amplamente influenciado pelo existencialismo e a fenomenologia e tem como linha teórica principal a abordagem centrada 3 no cliente . A população alvo foi amplamente avisada da disponibilidade do profissional e da facilidade de acesso através de cartazes e informações dadas pelos outros profissionais. Previamente foi feito um trabalho de sensibilização com esses profissionais para que pudessem ter um entendimento básico da técnica e do referencial teórico adotado e, a partir disso, pudessem falar da disponibilidade do serviço. Aos poucos, foram se aproximando e aprenderam como utilizar esse novo instrumento. Na verdade foram estabelecidos vários horários, em locais diferenciados, uma vez que o hospital possui vários setores. O plantão psicológico conseguiu colocar-se aberto a demanda da clientela e trabalhar no sentido de


potencializar os recursos desta. Pelas suas características e referencial teórico conseguiu ser eficiente frente a heterogeneidade da população, uma vez que centra-se na experiência do cliente. Sendo assim, é possível atender a demanda do psicótico, do neurótico, do deficiente e do paciente cronificado, pois tal técnica não precisa que o cliente possua certos pré requisitos. Com a premissa básica de colocar-se disponível frente às necessidades do cliente no momento do encontro e com a peculiaridade deste poder ser único, conseguimos uma abordagem terapêutica eficiente em curto espaço de tempo, visto que o nível de ansiedade, irritabilidade e agitação dos internos diminuiu significantemente após o plantão psicológico. Após a implantação do serviço, começamos a perceber mudanças significativas nas abordagens psicoterápicas que já existiam (psicoterapia de grupo e psicoterapia individual). As pessoas que participavam dos grupos psicoterápicos não mais compareciam mobilizados por uma demanda alheia (pressão institucional). Utilizando-se do plantão psicológico, os internos conseguiam identificar melhor a sua demanda e isto levava a um salto qualitativo no seu desempenho no grupo psicoterápico. Os atendimentos individuais também foram influenciados pelo plantão psicológico. Atualmente, o processo psicoterápico individual inicia-se frente ao pedido do cliente. Geralmente, ele procurou o plantão psicológico, conseguiu identificar sua demanda, estabeleceu o foco do seu trabalho psicológico e preferiu abordá-lo de maneira mais sistematizada na psicoterapia individual, embora muitas das demandas acabem se resolvendo no próprio plantão. Outras vantagens secundárias ficaram evidentes após a implantação do serviço. Ficou muito mais fácil fazer os encaminhamentos internos. Após comparecer ao plantão, sabemos com clareza em qual setor e em 101


4

EY, Henry e outros. Manual de Psiquiatria . 5a edição. Rio de Janeiro: Editora Masson do Brasil Ltda, 1981.

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qual grupo psicoterápico determinada pessoa terá melhor benefício. Os encaminhamentos externos também tornaram-se mais eficientes na medida em que temos maior conhecimento da demanda pessoal. O plantão psicológico, apesar de sua grande eficiência, experimenta algumas limitações no âmbito hospitalar psiquiátrico. Pessoas em quadro delirante grave, que estão rompidos com a lógica alheia e submersos em sua realidade paralela, raramente procuram o plantão. Colocar-se em contato com o outro é submeter-se à lógica geral. Conseqüentemente, isto leva a ineficácia da estrutura delirante como método defensivo. Pacientes em quadro maníaco podem até procurar o plantão, porém, pela aceleração 4 dos seus processos psíquicos , geralmente, não conseguem se deter frente as intervenções. Nesse caso, o caráter terapêutico é estabelecer um limite externo para a aceleração, visto que o interno não é eficiente nesse momento. Quadros de depressão profunda, também, não procuram o plantão psicológico, assim como quadros catatoniformes. A resposta positiva dos internos provou a eficácia deste método interventivo, e nos levou a pensar a possibilidade de utilizá-lo em outras situações dentro da rotina hospitalar. A instituição evidenciava certas demandas que pareciam ser da alçada do psicólogo. Tais como: o atendimento à família e à própria instituição. Atualmente parece ser de senso comum que uma ação terapêutica não pode se restringir somente ao indivíduo institucionalizado. Uma das formas de entendermos a doença mental é considerá-la como fruto de um jogo de tensões dentro de um campo social, onde um membro dessa sociedade não tem condições de lidar com as vicissitudes desse jogo e acaba rompendo em um surto psicótico ou uma descompensação neurótica. Este enfoque nos leva a


considerar que doente não é somente aquele que apresenta os sintomas, mas sim, todo o contexto a qual pertence, no caso a família. Aquele que manifesta a doença é internado e o hospital cumpre a sua função terapêutica, no entanto, quando este é devolvido para a família, é, novamente, inserido no jogo de tensões que permanece inalterado. Há uma grande possibilidade de novos surtos surgirem até o momento que o indivíduo possa elaborar definitivamente sua posição nesse campo de tensões. É importante salientarmos que a família age de maneira defensiva, não identificando, ou identificando com grandes dificuldades, a responsabilidade no processo de adoecimento do internado. É menos ansiógeno para a família depositar a doença em um único membro, pois sendo assim, sente-se imune, saudável e protegida. Desta forma, podemos inferir que há um movimento inconsciente da família, e muitas vezes consciente, no intuito de perpetuar a doença naquele que manifesta o sintoma. Tal psicodinâmica explicaria em parte o alto nível de reinternações e cronificações psicológicas, pois, nesta breve conceituação, não estamos considerando bases orgânicas para a doença mental. O setor de psicologia trabalha com a hipótese de que o indivíduo institucionalizado, através do trabalho psicológico na instituição, pode se dar conta dessa intrincada psicodinâmica e não mais ocupar o lugar de representante simbólico da doença social. Não se trata de negar a fragilidade ou os aspectos individuais como pode parecer, pois se este não suportou as tensões sociais é devido, também, a aspectos internos de desenvolvimento pessoal. O indivíduo abandonando esse papel de doente irá gerar um desequilíbrio na psicodinâmica estabelecida e isso abrirá espaço para um trabalho elaborativo familiar, ou para que outro membro manifeste patologicamente o conflito mal resolvido. 103


5

BATESON, Gregory e Outros. Hacia una Teoría de La Esquizofrenia.In: SLUZKI, Carlos E. (org.). Interacción Familiar: Aportes Fundamentales sobre Teoría y Técnica. Buenos

Aires: Editorial Tiempo Contemporáneo S.A. , 1971. p. 19-56. 6

LIDZ, Theodore e Outros. El Medio Intrafamiliar Del Paciente Esquizofrénico: La Transmisión de la Irracionalidad. In: SLUZKI, Carlo E. (org.). Interacción Familiar. Aportes Fundamentales sobre Teoría y Técnica. Buenos

Aires: Editorial Tiempo Contemporáneo S.A. , 1971. p. 81-110. 7

LAING, R. D. e ESTERSON A. Cordura, Loucura y Família: Famílias de Esquizofrenicos . Mexico:

Fondo de Cultura Económica, 1967. (Biblioteca de Psicologia y Psicoanálisis).

104

Vários autores de várias linhas do pensamento psicológico abordaram o papel da família e do jogo social no processo de adoecimento, evidenciando certa unanimidade neste ponto. Dentre eles, podemos citar 5 6 7 Bateson , Lidz , Laing e principalmente Harold F. Searles em seu artigo The effort to drive the other person crazy  On 8element in the aetiology and psychotherapy of schizophrenia . A prática clínica na instituição, embasada nessa maneira de conceber a psicodinâmica da doença mental, tem gerado efeitos bastante positivos, visto que o número de pacientes que percebem o seu lugar dentro da dinâmica familiar e que pedem atendimento também para a família, vem aumentando progressivamente. A percepção do lugar que ocupam, e a não mais aceitação de todas as responsabilidades projetadas e depositadas sobre estes, levam a uma desorganização familiar caracterizada pelo surgimento de uma angústia generalizada. Tais sintomas foram comprovados através do aumento do número de famílias que pediam para ser atendidas pelo serviço de psicologia através do serviço social, recepção, funcionários etc. Com o aumento da demanda, fez-se necessário estruturar um espaço onde a angústia familiar pudesse ser contida e trabalhada. Além disso, estávamos otimizando o tratamento psicológico realizado na instituição abarcando de maneira mais abrangente o fenômeno patológico. Frente ao acima relatado, quatro anos depois da criação do plantão psicológico, introduzimos um serviço semelhante voltado exclusivamente para os familiares dos internos. Foi aberto um espaço onde a família é recebida como cliente. Não temos a pretensão de acreditar que todas as famílias aceitam esse lugar tranqüilamente. Geralmente, o membro da família chega até o serviço com o seu discurso voltado ao elemento institucionalizado, e cabe ao plantonista fazer uma


escuta centrada e seletiva na angústia desse familiar que buscou o serviço. O atendimento familiar desenvolvido pelo setor de psicologia é bastante diferente dos atendimentos realizados pelo serviço social e corpo médico. No plantão psicológico a família é colocada como cliente. Já no atendimento médico-familiar o intuito é obter dados e aprimorar a compreensão da estrutura da doença através da história do paciente inserido no contexto familiar. Portanto, não há, prioritariamente, uma ação terapêutica voltada à família. O cliente é aquele que está internado. Quanto ao serviço social, a sua ação visa o bem-estar do indivíduo internado e a readaptação deste à sociedade de uma maneira menos traumática. Novamente, o foco encontra-se no paciente internado. Ambos os atendimentos são imprescindíveis e de grande importância para o processo terapêutico porém, não abordam de maneira a provocar mudanças na psicodinâmica familiar. A utilização do plantão psicológico se justifica pelas características da situação e da população alvo. Geralmente, surge uma demanda que estava reprimida pela impossibilidade de encontrar um espaço próprio para que pudesse se manifestar. Na doença o foco recai sempre naquele que manifesta os sintomas. O plantão psicológico abre um espaço para que a família manifeste seu mal-estar e suas questões. As características de tal procedimento parecem-nos facilitar o trabalho com esta situação emergencial, imprevisível e desorganizadora que é o adoecimento. Através do plantão psicológico tentamos aproveitar o momento de ruptura que a doença mental gera na dinâmica familiar e na vida de quem adoece e, a partir disso, proporcionar uma experiência mais saudável. Há ainda certos dados de realidade que reforçam a aplicabilidade do plantão familiar nessa situação. A grande maioria da população alvo (família)

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SEARLES, Harold F. The Effort to Drive the Other Person Crazy  On Element in the Aetiology and Psychotherapy of Schizophrenia. In: C o l l e c t e d Papers on Schizophrenia and Reality Subjects. Nova

York: New York International Universities , 1975. p. 254-283.

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possui pouco acesso a situações que permitam uma relação de ajuda. Isso ocorre por vários motivos: falta de conhecimento de sua própria demanda; desinformação sobre os serviços disponíveis (psicoterapia individual, familiar, etc.); carência de recursos públicos nessa área; e finalmente, indisponibilidade financeira da maioria daqueles que procuram. O plantão psicológico consegue, de certa forma, diminuir a distância dessas pessoas a uma relação de ajuda eficaz. Outra justificativa para a utilização do plantão recai na crença fortemente difundida nos plantonistas que nem toda demanda precisa ser suprida pela psicoterapia. Todo indivíduo possui uma tendência inerente para o progresso e uma vez que a situação de impedimento possa ser abordada, e uma nova vivência possa surgir, o cliente está livre para seguir seu rumo, até sentir nova necessidade de parar e se redirecionar. É evidente que muitas vezes a demanda é para psicoterapia, nesse caso é feito um encaminhamento para serviços externos. Colocando a família como foco, estamos também contribuindo indiretamente com o bem estar do indivíduo institucionalizado e complementando o trabalho psicológico que é realizado durante a internação. Para que o plantão pudesse ocorrer, foram abertos horários dentro da programação, que coincidiam com os horários de atendimento familiar realizado pelos outros membros da equipe. Desta forma, na medida em que os membros da família vêm manter contato com o médico, assistente social ou visitar o paciente internado, se desejarem, poderão ter acesso ao atendimento psicológico. Percebe-se que os métodos e técnicas adotadas são muito semelhantes ao que ocorre para os clientes internados nesta casa. Essa estrutura de atendimento tem vantagens para alcançar nossos objetivos. 106


As pessoas que procuram o plantão psicológico não o fazem porque foram convocadas. Portanto, podemos inferir que há uma mobilização interna que gerou essa busca. Tal mobilização é fator primordial para que ocorra mudanças. A convocação para essa forma de atendimento parece-nos pouco eficiente, embora possa ocorrer se for de extrema importância para o trabalho psicológico realizado com o indivíduo institucionalizado. Desta forma, a família deixa de ocupar o lugar de cliente e a ação centra-se no indivíduo institucionalizado. Neste ponto percebemos outra diferença em relação ao atendimento médico e ao de serviço social. Estes não perdem a eficácia pela convocação, pois não colocam a família como cliente da mesma forma que colocamos. O plantão psicológico, com sua característica básica de abarcar o cliente naquele momento, possibilita um trabalho psicológico breve, embora, também, haja a possibilidade de um trabalho mais longo se houver a necessidade. O plantonista e o cliente podem decidir pela sessão única, projeto terapêutico (quatro sessões aproximadamente) ou pelo encaminhamento desse membro familiar ou família para um processo mais longo de psicoterapia familiar (fora da instituição). A equipe e a instituição foram instruídas para favorecer a aproximação dos familiares a este serviço psicológico. O acesso da clientela mantém-se o menos burocratizado possível. Foram colocados na recepção e demais dependências sociais do hospital, cartazes informativos sobre a existência do serviço, disponibilidade do psicólogo, local de atendimento etc. Em três anos de funcionamento o número de atendimentos foi aumentando progressivamente. De um ano para o outro tivemos um aumento superior a 100% no número de clientes. A carência de suporte externo para os familiares gerou uma situação atípica. O plantão psicológico 107


familiar é uma estrutura estr utura montada prioritariamente prioritariamente para dar conta das questões familiares durante o período de internação. No entanto, percebemos o aumento significativo da procura do serviço mesmo após a alta do cliente principal. Isso acaba gerando uma sobrecarga do serviço. Temos como norma básica não recusar o atendimento dessas pessoas, porém tentamos encaminhá-las para serviços ser viços externos. Tal Tal procura acaba aca ba reforçando a consolidação desse espaço de continência. No futuro temos o intuito de desenvolver um ambulatório para dar conta dessa demanda na própria instituição, porém, para isso, precisaremos aumentar a equipe de plantonistas.

9

BLEGER, José.

Temas em Psicologia . Buenos

Aires: Nueva Vision, 1980.

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Fiéis à idéia de uma ação a ção abrangente do doente mental, começamos a pensar a instituição como um cliente em potencial. Atualmente fica difícil pensarmos pensar mos em uma ação terapêutica eficiente, sem inserirmos no processo aquele que se propõe a tratar. Abordan Abordando do o hospit hospital al com a visã visãoo da psicol psicologi ogiaa institucional, o entendemos como um organismo vivo que reage frente a sua população alvo. Desenvolve-se uma relação dialética entre a instituição e a clientela. As ações desta, assim como as reações, vão interferir diretamente no andamento do processo terapêutico. A importância da sanidade institucional sempre foi amplamente discutida e valorizada. Se consideramos o processo terapêutico pessoal do profissional de saúde mental como fundamental para a eficácia da abordagem, nada mais razoável que utilizarmos os mesmos parâmetros quando falamos da instituição de saúde 9 mental. José Bleger abordou com precisão a intrincada psicodinâmica institucional no ato terapêutico. terapêutico. Segundo ele, há a tendência da instituição em se burocratizar na sua ação terapêutica. Este processo surge como defesa. As estruturas das instituiçõ instituições es são as mesmas mesmas de seu objeto de trabalho. trabalho. Sendo assim, para trabalharmos com


doentes mentais em instituições há a necessidade de tratarmos tratar mos concomitantemente a instituição. instituição. Trabalhar Trabalh armos mos com a institui inst ituição ção implica impl ica em oferecermos aos seus integrantes condições para falar de suas questões, assim como, de sua relação com esta. esta . Buscamos abordar o coletivo através do individual. Frente ao acima citado tornou-se fundamental oferecer aos profissionais da casa de saúde um espaço de continência. Não somente para abarcar a instituição, instituição, mas também para fornecer subsídios ao funcionário que vive em contato direto com a doença mental. Quadros psicóticos tendem a ser ameaçadores para aqueles que não estão preparados psiquicamente. A desorganização do psicótico tende a ameaçar a ordem interna de quem convive com estes. Isto é prejudicial para a saúde psíquica do funcionário e acaba refletindo ref letindo na instituição, uma vez que irá utilizar-se de mecanismos defensivos que prejudicarão a dinâmica institucional. Como exemplo destes mecanismos podemos citar a indisponibilidade e a irritabilidade no trato com o cliente, faltas ao serviço, grande rotatividade da equipe de apoio etc. Além de tais manifestações, havia uma demanda explícita por grande parte dos funcionários que nos procuravam com a necessidade de falar de suas experiências no cotidiano hospitalar e reorganizálas de maneira mais saudável. Oferecer atendimento aos funcionários trazia uma série de questões. Primeiramente havia a dificuldade de montar uma equipe para atender essa nova clientela. Parecia-nos pouco eficiente que os plantonistas da própria instituição atendessem a este público. Tal atitude seria tão incoerente quanto um psicoterapeuta desenvolver uma auto-terapia. Sabíamos da impossibilidade de abarcar a instituição fazendo parte dela. Bleger conceituou com precisão as diferenças entre o psicólogo institucional e o 10 psicólogo na instituição . Para que fosse viável,

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BLEGER, José.

Psico-Higiene e Psicologia I n s t i t u c i o n a l.

Porto Alegre: Editora Artes Médicas, 1984.

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trouxemos um plantonista de fora da instituição. Isto resolveu os prováveis conflitos de interesse que surgiriam se fossem utilizados os profissionais da instituição. Além disso, a isenção deste plantonista propiciou maior liberdade para que o funcionário abordasse suas questões. A própria estrutura do plantão facilitou o acesso ao serviço. Contamos com a disponibilidade da instituição para que os funcionários pudessem procurar o serviço durante o período de trabalho. Isto gerou a necessidade de reestruturar as grades de horários, acarretando maior trabalho das chefias. No entanto, as experiências anteriores bem sucedidas com o plantão facilitaram a superação de tais transtornos. Embora a intenção básica não seja esta, o plantão ao funcionário também pode ser como porta de entrada para outras modalidades de atendimento e suporte se for f or necessário. necessário. Assim como com os internos e seus familiares, o funcionário pode ser atendido na própria instituição em esquema de psicoterapia breve e focal, se o caso. Se a demanda for para uma psicoterapia de longo curso, este será encaminhado para instituições ou consultórios fora do hospital. Paralelamente, montamos gr grupos upos operativos para que as questões relacionais e operacionais pudessem ser abordadas. Consolidou-se novo espaço dentro da rotina hospitalar. A experiência vem nos mostrando que se a instituição passa por períodos mais críticos, com sobrecarga de trabalho, diminuição de funcionários ou qualquer outra tensão, a procura pelo plantão aumenta. Sendo assim, além do caráter terapêutico, terapêutico, o plantão oferece elementos para que o plantonista tenha uma visão relativamente precisa da saúde psíquica da instituição. Após a implantação implan tação deste serviço, ser viço, diminuiu diminui u significativamente os problemas de relacionamento 110 11 0


entre os funcionários, conseqüentemente, criou-se um ambiente terapêutico mais eficiente. Até então foram relatadas as mudanças operacionais que as várias experiências com o plantão psicológico geraram na rotina hospitalar. Sem dúvida, passou de técnica coadjuvante a um lugar central no funcionamento do serviço de psicologia. No entanto, a amplitude das mudanças geradas pelo plantão psicológico não recai somente no aspecto operacional. Acredito que a principal mudança seja subjetiva e sutil. Como foi dito nas primeiras linhas deste texto, o plantão psicológico propiciou uma reformulação na visão institucional do indivíduo institucionalizado. Existem diferenças significativas na forma de entender e abordar o doente mental entre os vários profissionais da saúde. Apesar da proximidade e das áreas de justaposição, a formação teórica e o embasamento filosófico dos vários profissionais levam a esta discrepância na abordagem do doente. Os vários profissionais podem utilizar os mesmos conceitos de doença mental, porém a postura frente ao cliente acaba sendo muito diferente. Cada profissional, munido de seus conhecimentos científicos e de sua concepção de homem e mundo, vai colocar-se frente ao outro de maneira particular na tentativa de promover saúde. Entre a psicologia e a medicina não é diferente. Há divergências significativas entre as abordagens. O médico na sua formação, recebe forte influência das ciências naturais. A visão naturalista determina que o observador de um dado fenômeno tente se manter isento neste processo para não influenciá-lo. A partir dessa premissa, o médico quando se coloca frente ao doente procura manter-se afastado para que possa observar com isenção. Esta isenção dará segurança para a escolha da terapêutica necessária. Nesta intervenção está implícito que o cliente não sabe sobre si e espera 111


11

FREUD, Sigmund.

A História do Movimento Psicanalítico: Artigos sobre Metapsicologia .

1ª edição. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1974. (Edição Standard Brasileira das Obras Psicológicas Completas, volume XIV). 12

PIAGET, J. e INHELDER, B. A Psicologia Criança.

da

São Paulo: Difel, 1974. 13

ROGERS, Carl R.

T o r n a - s e Pessoa. 381ª

edição. São Paulo: Editora Francisco Alves, 1977.

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que o outro, no caso o médico, realize uma ação sobre ele. Considero a palavra paciente, termo muito utilizado por este profissional, bastante esclarecedora e típica dessa relação. O paciente é aquele que espera pacientemente a ação de outro para a solução de um desequilíbrio. Sua principal característica é a resignação e a conformação. É aquele que espera passivamente um resultado. Todo organismo possui uma tendência inerente ao equilíbrio. Vários autores abordaram em diferentes momentos esta tendência. Freud aborda o princípio de constância nos 11 seus artigos sobre metapsicologia e outros trabalhos . 12 Piaget aborda o princípio da equilibração . Rogers quando fala sobre a tendência atualizadora parece-nos ressaltar essa tendência inerente do indivíduo a procurar 13 um equilíbrio satisfatório . A própria biologia usa este princípio como regra geral. Caso ele não consiga chegar a esta homeostase por seus próprios meios, recorre a outros no intuito que este atue de maneira técnica para promover o equilíbrio. Percebe-se que nesta forma de intervenção o médico adota a postura de técnico. O psicólogo também atua no sentido de ajudar o outro a equilibrar-se, porém a postura pode ser outra quando sua ação é influenciada pela fenomenologia. Enquanto a medicina promove uma ação direta sobre seu paciente, acreditamos que através de uma relação terapêutica com características específicas, podemos facilitar para que nosso cliente se equilibre. Desta forma, não atuamos sobre o mesmo, porém acompanhamos como instrumento facilitador para este equilíbrio. Mesmo em casos graves, onde a tendência da pessoa em estabilizar-se em um modo saudável de funcionamento parece estar irremediavelmente comprometido, a postura frente a ele, enfatizando seu aspecto saudável e seu potencial, costuma trazer respostas positivas. Acreditamos que o psicoterapeuta deva oferecer-se como ferramenta ao seu cliente. A


experiência do plantão em hospital psiquiátrico mostra que por maior que seja o comprometimento afetivo, cognitivo, intelectual e relacional do cliente, a disponibilidade do plantonista acaba deflagrando um movimento saudável do cliente. O plantonista serve como estímulo para a busca de níveis mais saudáveis de integração psíquica (deixamos de ver o cliente como receptor passivo de uma ação terapêutica e o colocamos no lugar de autor no seu processo de aprimoramento e crescimento). O homem se desenvolve a partir de sua experiência e a função do plantonista é proporcionar condições para que o indivíduo possa experienciar, na relação com este, situações que evidenciam características novas e desconhecidas no seu modo de funcionar, experiências diferentes daquelas conhecidas anteriormente e marcadas pela ineficiência e patologia. Com esta concepção, aquele que procura ajuda psicológica, mesmo dentro de um hospital psiquiátrico, perde a marca de paciente e adquire o status de agente, pois apropria-se de seus rumos. O corpo clínico do hospital considera a doença 14 mental como a patologia da liberdade . Segundo este conceito, doente mental é o indivíduo que perdeu a capacidade de fazer opções. Ele mostra-se incapaz de estabelecer regras para si, sendo assim, fica prisioneiro de seus sintomas. Como exemplo, podemos pensar no sujeito fóbico que restringe sua vida com medo de encontrar o objeto de sua fobia, ou o obsessivo, que apesar de perceber a incoerência de seus pensamentos obsessivos ou de seus rituais mágicos, sente-se impotente frente a eles. Podemos citar o delirante que interage com o mundo de maneira restrita a partir das suas convicções delirantes. Este é um conceito médico, no entanto, ele pode ser muito eficiente orientando a ação psicológica em um hospital psiquiátrico. Se considerarmos a doença mental como um cerceamento à liberdade, toda a ação terapêutica e o

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BASSIT, W. e Sonenreich C. O Conceito de P s i c o p a t o l o g i a.

São Paulo, Manole, 1979.

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ambiente hospitalar devem levar ao livre arbítrio. A partir desta premissa, o plantão psicológico passa a ser um instrumento fundamental para promoção da saúde pelas suas características . A resposta positiva dos clientes (internos, famílias e funcionários) levou a instituição a mudar a concepção de doente mental. Este deixou de ser visto como um receptor passivo da ação alheia, e foi alçado a condição de agente de seu processo de mudanças. O interno adquiriu a possibilidade de desejar e de trabalhar no sentido de viabilizar seus desejos. Esta nova concepção adquirida pela instituição, criou um ambiente mais propício para que os internos façam suas escolhas. Abrindo espaço para que este se posicione e tome posse de suas experiências, propiciamos o resgate da cidadania do indivíduo institucionalizado. Percebemos portanto, que a experiência do plantão não modifica somente aquele que é alvo da intervenção, mas também, todos os envolvidos indiretamente. O sistema de idéias que sustenta a prática do plantão psicológico acaba por impregnar o ambiente onde ocorre a experiência. Sendo assim, o plantão psicológico adquire a característica de catalisador de mudanças. Mudança é essencial para o desenvolvimento.

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Plantão Psicológico em Clínica-Escola

Plantão Psicológico em ClínicaEscola Vera Engler Cury A cada novo plantão aprendemos um pouco mais sobre as aflições de nossa comunidade e perdemos o medo de enfrentar nossas próprias angústias, ao tentarmos entrar em contato com o mundo do outro a partir de sua urgência.

Depoimentos como este fazem parte dos

encontros semanais de um grupo de supervisão de orientação humanista, e mais especificamente centrada no cliente, da Clínica-Escola do Instituto de Psicologia da Pontifícia Universidade Católica de Campinas, localizada na região central da cidade. O serviço de pronto-atendimento psicológico foi implantado em 1994, a partir do projeto de dois alunos do Curso de Especialização em Psicoterapias Institucionais do Departamento de Psicologia Clínica. O oferecimento desta modalidade de atendimento clínico-psicológico efetivou-se como decorrência da constatação de um alto índice de desistência por parte da clientela que busca ajuda naquela instituição, frente às longas filas de espera para psicoterapia e também pela observação de que algumas pessoas procuram a clínica numa situação de emergência. Em ambos os casos verificava-se a impossibilidade de o sistema atender à solicitação 115


imediata do cliente. O Plantão Psicológico viabiliza um atendimento de tipo emergencial - compreendido como um serviço que privilegia a demanda emocional imediata do cliente - e que funciona sem necessidade de agendamento, destinado a pessoas que a ele recorrem, espontaneamente, em busca de ajuda para problemas de natureza emocional. Operacionalmente, os períodos cobertos pelos plantonistas ainda são restritos, pois nem todos os grupos de supervisão que atuam na Clínica-Escola participam desta prática. A divulgação é feita através de cartazes distribuídos internamente na própria universidade e também em postos de saúde, hospitais, escolas e centros comunitários. Cabe às recepcionistas da clínica psicológica controlar o fluxo de pessoas para não sobrecarregar os horários do plantão e elas o fazem encaminhando os clientes que não terão condições de ser atendidos naquele plantão para o próximo. Cada período perfaz quatro horas com a presença de dois plantonistas. Há flexibilidade quanto à duração de cada sessão, levando-se em conta as idiossincrasias dos clientes e também as limitações que advêm da inexperiência dos estagiários; procurase, no entanto, manter como parâmetro a hora terapêutica de cinqüenta minutos. Estabeleceu-se como rotina a possibilidade de um retorno, em casos em que isto se fizer necessário e mediante uma tomada de decisão do próprio plantonista. Embora os clientes atendidos durante os plantões possam ser encaminhados à triagem da própria clínica - escola para atendimento psicoterápico, grande parte dos encaminhamentos tem sido externo, frente a significativa e crônica demanda que congestiona e dá origem às filas de espera da instituição. No entanto, o objetivo primordial do plantão é o de constituirse num serviço alternativo às psicoterapias tradicionais, especificamente voltado àqueles que por inúmeras razões não se beneficiariam (ou não estariam 116


disponíveis) de um atendimento clínico a médio ou longo prazo. Em termos institucionais, o Plantão Psicológico compõe o elenco das práticas clínicas sob responsabilidade dos estagiários do último ano do Curso de Psicologia, juntamente com o serviço de triagem, psicoterapias individuais, grupais e de casal, assim como grupos de espera, sob supervisão de docentes com diferentes abordagens teóricas Os plantonistas, sendo alunos do último ano do curso de Formação de Psicólogos, também são responsáveis por outros atendimentos psicoterápicos - individuais ou grupais nos moldes tradicionais, já que optaram pelo campo de estágio em clínica-escola como parte de sua formação. Historicamente, o serviço de plantão psicológico da PUC-Campinas inspirou-se no modelo desenvolvido pelo Setor de Aconselhamento Psicológico do Instituto de Psicologia da USP de São Paulo (cf. Mahfoud, 1987) na década de oitenta, no entanto, apresenta um caráter inovador, representado pela participação de supervisores com abordagens teóricas diferentes - cognitivista e centrada no cliente numa mesma modalidade de relação de ajuda psicológica. Esta posição coincide com uma perspectiva de integração, proposta e defendida em relação ao conceito de Clínica-Escola que une estes docentes-supervisores. Compreendem que a vocação de uma instituição como esta é a de enfrentar o desafio de um atendimento psicológico compatível com as necessidades da comunidade alvo e também voltado para a formação clínica do aluno, priorizando a relação interpessoal que possibilita o diálogo cliente-estagiário. Insere-se aqui uma tomada de posição mais ampla sobre a concepção de atendimento clínico, soltando o das amarras de um viés que tradicionalmente o atrelou à psicoterapia como única via para a intervenção e com esta a uma temporalidade 117


estabelecida a priori - quanto mais longo o processo terapêutico, maior sua eficácia. Contrariando esta visão, o trabalho em equipe desenvolvido para a implantação do serviço de plantão psicológico, buscou transcender e subordinar as diferenças teóricas a um objetivo comum: a flexibilização das práticas de intervenção clínica institucional já existentes em prol de uma ajuda psicológica que se mostrasse mais empática aos apelos da comunidade, neste contexto e época. Manteve-se, no entanto, a autonomia de cada supervisor quanto às estratégias clínicas para efetivação do atendimento. Para os plantonistas que atendem nos moldes da Abordagem Centrada na Pessoa, esta experiência tem sido considerada fundamental ao lançá-los num tipo de relacionamento interpessoal de ajuda psicológica em que suas atitudes e crenças são postas à prova de maneira dramática (vide anexo). Questionam-se sobre a efetividade da ajuda prestada aos clientes, já que o parâmetro de continuidade da intervenção que os amparava num processo psicoterápico tradicional não está disponível: o tempo conspira de forma a exigir deles uma disponibilidade emocional para o encontro com o outro imediata e genuína; preservar a autonomia emocional do cliente, e ainda assim, ativamente, facilitar-lhe o desenvolvimento de um processo gerador de alternativas à angústia vivenciada, eis o desafio revisitado a cada novo atendimento. A ênfase na ativação de um processo experiencial de caráter intersubjetivo colabora para que o plantonista não transforme o atendimento numa relação de natureza autoritária ou filantrópica, face à sedução exercida pela aparente fragilidade do cliente. Wood (1995) enfatizou: esta abordagem se realiza quando alguém dirige a melhor parte de si mesmo à melhor parte do outro e, assim, pode emergir algo de inestimável valor que nenhum dos dois faria sozinho. 118


A experiência acumulada desde a implantação do serviço tem se mostrado decisiva para uma transformação, tanto dos supervisores envolvidos quanto dos estagiários e quiçá da própria população atendida, gerando pesquisas que poderão alicerçar novos rumos para as clínicas-escola de Psicologia. Do ponto de vista técnico, o plantonista recorre a atitudes e estratégias clínicas que objetivam o acolhimento adequado ao cliente de forma a possibilitar a explicitação da demanda emocional que o aflige, no exato momento em que busca uma relação de ajuda psicológica. Considera-se como cliente aquele que se apresenta, não importando se a queixa refere-se a uma terceira pessoa, pois o atendimento é de caráter imediato e não visa necessariamente o encaminhamento a processos psicoterápicos. Ancona-Lopez (1996), em sua tese de doutorado, corrobora esta posição: quando o cliente vem à procura de um psicólogo, ele quer ser atendido em suas necessidades, pouco importando sob que nome este atendimento se efetue. Na prática, no entanto, o que acontece com freqüência é que, por nomear sua prática, o psicólogo deixa de fazer a sua parte, postergando sua intervenção e empobrecendo um encontro rico de possibilidades. (p.15)

Abre-se, portanto, uma ampla gama de possibilidades quanto ao desenvolvimento da relação clienteplantonista, embora esta seja breve. Cabe salientar que a eficácia do serviço prestado não utiliza como critério o grau de resolutibilidade do problema, isto é, não se prioriza como foco do atendimento a queixa em si, considerada como algo objetivável e despida dos significados que lhe são atribuídos, mas sim a pessoa, compreendida como um todo que se revela em suas formas características de expressão, matizes de comportamento, atitudes e emoções, visando conferir-lhe autonomia. Também facilitandolhe a reflexão, na busca de maneiras ou caminhos possíveis 119


para transpor as dificuldades que vivencia. Eventualmente, cabe ao plantonista orientar o cliente, prestando-lhe as informações necessárias para compreender a instituição e suas alternativas frente a ela, além de abrir-lhe outras possibilidades quanto aos recursos disponíveis na comunidade. Deve-se evitar, no entanto, que o entusiasmo nos leve a considerar o plantão como panacéia para todos os males. As limitações existem, já que obviamente não se pode pretender que uma alternativa de intervenção clínica venha a suprir as inúmeras carências de nosso sistema de Saúde Mental a nível público. Ao possibilitar a explicitação da demanda emocional do cliente, o plantonista depara-se com a escassez dos recursos institucionais da comunidade para acolher estas necessidades que muitas vezes brotam do solo fértil das desigualdades sociais e financeiras. O desemprego avoluma-se de maneira assustadora nas grandes cidades, destruindo as esperanças de milhares de famílias que assistem impotentes aos descaminhos de seus filhos mais jovens seduzidos pelo ouro falso do tráfico de drogas e dos assaltos. As escolas de periferia parecem andar à deriva frente a realidade avassaladora de uma violência urbana que desdenha seus cânones e não acredita mais na educação como possibilidade de ascensão social. Cabe aos plantonistas, sensibilizar-se com este quadro insólito e transformar o contexto das clínicas-escola no sentido de uma aproximação com um modelo mais comunitário, revertendo a tendência anacrônica de reproduzir os consultórios particulares, ao flexibilizar o elenco de serviços oferecidos à população dando-lhe voz e credibilidade pelo desenvolvimento da autonomia emocional. No âmbito teórico, representa um avanço na medida em que diferentes abordagens psicoterápicas poderão desenvolver pesquisas sobre a eficácia da adoção de novos modelos, quanto à relação interpessoal de ajuda psicológica. 120


A VIVÊNCIA DO PLANTÃO PSICOLÓGICO COMO TEMA DE PESQUISA Numa pesquisa recentemente concluída (cujos resultados parciais foram apresentados durante o VI Encontro Estadual de Clínicas-Escola, ocorrido em Itatiba, SP, em agosto de1998) sobre as condições desta implantação, buscou-se caracterizar o modelo de prontoatendimento psicológico oferecido à comunidade. Adotando uma metodologia fenomenológica, desenvolveu-se um estudo de tipo qualitativo que constou da análise de depoimentos colhidos junto aos supervisores, plantonistas e funcionários da Clínica-Escola da PUC-Campinas, a partir dos passos propostos por Amedeo Giorgi (1994). O objetivo principal foi o de descrever a vivência do plantão para aqueles que se responsabilizam por sua efetivação institucional. O contato com os diversos sujeitos constou de entrevistas abertas, em número suficiente para contemplar o critério de saturação, isto é, a coleta dos depoimentos foi interrompida quando não se observou mais nenhum elemento novo no conteúdo das falas dos sujeitos pesquisados sobre o tema em questão. Duas questões básicas nortearam este estudo: a)O serviço de pronto-atendimento psicológico oferecido à comunidade pela Clínica-Escola da PUC-Campinas constitui-se, efetivamente, numa alternativa de relação de ajuda psicológica? b)Quanto à formação do futuro psicólogo, a participação como plantonista representa uma oportunidade de ampliação da experiência clínica? As entrevistas foram gravadas e realizadas individualmente, desenvolvendo-se a partir de algumas perguntas que focalizavam o tema da pesquisa, quais sejam: 121


1) O que é para você plantão psicológico? 2) Você vê algum tipo de contribuição do plantão para a formação do aluno? 3) Em relação aos pacientes desta clínica, você percebe algum tipo de contribuição do plantão à comunidade? 4) Que tipos de pacientes você encaminharia ao plantão?

* Consulte o anexo Plantão Psicológico: vivência dos plantonistas  no final deste capítulo.

As perguntas acima serviram apenas como um roteiro para a entrevistadora; caso o conteúdo, espontaneamente, já incluísse os principais aspectos referentes ao tema da pesquisa, elas não eram formuladas. Cada depoimento foi transcrito, textualizado (etapa que corresponde a transformação da transcrição em texto escrito) e procedeuse, então, a uma análise das unidades de significado de forma a obterse a compreensão psicológica de cada uma delas. Finalmente, após terem sido estabelecidas algumas categorias a partir das sínteses específicas dos 12 (doze) depoimentos,* compôs-se a síntese geral, ou seja, a estrutura do vivido em relação ao tema.

ANÁLISE DOS RESULTADOS: Categorias extraídas das Sínteses Específicas:

Conceito sobre o plantão psicológico: consiste num tipo de ajuda, ou atendimento profissional imediato, aberto às pessoas da comunidade que se sentem desesperadas, com problemas ou em crise; caracteriza-se por fornecer alívio, orientação e apoio em situações de urgência. Contribuição para a formação do estagiário: possibilita o acesso a uma diversidade de pessoas e problemas, levando a um contato direto com o inesperado, criando impacto emocional, desenvolvendo uma escuta diferenciada e promovendo um raciocínio 122


clínico mais rápido e preciso. Também promove um senso de responsabilidade ampliado, ao retirar o aluno de uma situação de aprendizagem mais protegida. Quanto aos benefícios aos pacientes: sentemse acolhidos no momento mesmo em que surge uma necessidade de ajuda, ao estarem desorientados, com um problema muito sério, ou simplesmente quando precisam desabafar com alguém. O atendimento oferecido pelo plantonista ajuda a diminuir a ansiedade, permite uma compreensão do problema, oferece uma perspectiva e uma visão mais realista do trabalho do psicólogo, como alguém que sabe ouvir e está ali na hora exata da procura. Tipos de pacientes que encaminhariam ao plantão: pessoas desorientadas, que chegam aos prantos, que precisam de alguém naquele momento, mães desesperadas, pessoas que esperam por uma vaga para fazer psicoterapia, ou aquelas que apenas querem conversar para tirar dúvidas e receber informações sobre o trabalho do psicólogo e as formas de atendimento da instituição. No processo de interpretação (terceira etapa a compor uma análise fenomenológica dos dados, posterior à descrição e à compreensão) destacaram-se alguns elementos do vivido, obtidos a partir das sínteses específicas dos depoimentos de estagiários e supervisores, enquanto representantes da equipe de técnicos da instituição. Visando trazer ao leitor uma compreensão mais particularizada destas vivências, passamos a transcrevê-las abaixo: Estagiários:

 inicialmente, ansiedade frente aos períodos de espera pela chegada de clientes e;  dificuldade em confiar em si mesmo(a), frente ao inesperado;  frustração pela ausência de uma equipe interdisciplinar para dar suporte aos atendimentos; 123


 após alguns atendimentos, desenvolvimento de autoconfiança e iniciativa;  sentimentos de solidariedade e respeito pela comunidade;  amadurecimento pessoal e profissional como decorrência de uma escuta empática aos clientes; Supervisores:

 entusiasmo frente ao amadurecimento do grupo de estagiários pela inclusão de plantão psicológico como uma alternativa de atendimento;  desenvolvimento de confiança nos recursos internos dos plantonistas;  necessidade de maior entrosamento com outros supervisores;  frustração frente à ausência de uma retaguarda psiquiátrica;  satisfação pela possibilidade ampliada de reflexões e discussões sobre a prática clínica institucional nos grupos de supervisão;  grande interesse em dar continuidade a este tipo de serviço, tanto em função dos benefícios à população, quanto pelos objetivos pedagógicos; Como o Plantão Psicológico é apreendido pelas pessoas que se responsabilizam por este serviço na Clínica-Escola da PUC-Campinas:

Supervisores, estagiários e funcionários compreendem o Plantão Psicológico como um tipo de relação de ajuda imediata, que fornece alívio, orientação e apoio em situações de emergência às pessoas da comunidade que se sentem desesperadas ou com problemas muito sérios. Elas parecem gratas por terem sido acolhidas no momento em que buscaram ajuda psicológica, ou quando precisavam muito desabafar com alguém. Este tipo de atendimento parece ajudá-las no sentido de diminuir a ansiedade, 124


permitindo uma compreensão do problema, oferecendo novas perspectivas e uma visão mais realista do psicólogo como aquele que sabe ouvir e está ali na hora exata da procura. O estagiário, por sua vez, tornase mais acessível e menos rígido, dando a impressão de ter amadurecido, pois já não se espanta tanto com o inesperado e movimenta-se com mais desenvoltura pela clínica, relacionando-se de maneira mais espontânea com os clientes e os funcionários. Os supervisores, cujos alunos participam do Plantão Psicológico, sentem que o grupo amadurece e que os encontros tornam-se uma oportunidade para gratificantes discussões sobre a comunidade, seus problemas, as possibilidades de ajuda, as frustrações frente aos próprios limites, assim como para a construção de uma cumplicidade repleta de idealismo e de promessas que aumenta a confiança mútua. Aqueles que não participam do serviço, mostram-se receosos quanto à falta de uma retaguarda psiquiátrica na instituição e à inexperiência dos estagiários em lidar com situações mais complicadas, principalmente com a possibilidade de clientes em surto psicótico. Alguns chegam a alertar para os riscos de um atendimento deste tipo para o agravamento de uma patologia, já que o acolhimento poderia mascarar o quadro pela redução dos sintomas. As funcionárias de um modo geral mostram-se otimistas em relação à existência do Plantão Psicológico, pois este parece aliviar-lhes da árdua tarefa de lidar com aquelas pessoas confusas, que chegam à instituição sem saber o que vieram buscar, ou com as que parecem tão desamparadas e sofridas que chegam a comovê-las. Esta pesquisa coincide com uma linha de interesse profissional mais recente da autora com ênfase no desenvolvimento de práticas clínicas institucionais . Neste sentido, Macedo(1986) já preconizara a necessidade de que o psicólogo clínico 125


fosse levado, desde a sua formação, a refletir criticamente e conscientizar-se do ponto de vista social e político, para ser capaz de desenvolver uma definição ideológica norteadora numa busca por modelos alternativos mais adequados à extensão dos serviços psicológicos a toda população, desvinculando-os do estereótipo de uma prática específica para as classes privilegiadas. Identificada com a mesma intenção, a motivação que tem nos conduzido nesta direção origina-se de um questionamento: qual a relevância de se adotar o enfoque existencial-humanista como um posicionamento teórico-filosófico e como perspectiva de atuação clínica numa sociedade como a brasileira? O fato de a Abordagem Centrada na Pessoa submeter a importância dos conhecimentos teóricos e das habilidades técnicas ao desenvolvimento de um tipo de relação interpessoal em que os potenciais humanos de autodeterminação possam ser liberados e promovidos, requer que o profissional preste-se a um mergulho corajoso em situações da vida cotidiana, acabando por quebrar modelos e estilos tradicionais, aventurando-se em novos contextos, rompendo certos limites ou, simplesmente, imprimindo visões pessoais a velhos problemas. O respeito pelas pessoas, o reconhecimento do outro como totalidade e unicidade, a intolerância frente às manifestações de valores deterministas que tendem a enfocar o ser humano genericamente, o compromisso com o devir humano, são denominadores comuns das várias linhas de teoria e psicoterapia com esta inspiração (Cury, 1993). A psicologia humanista com uma visão que prioriza os aspectos saudáveis do ser humano, assim como as possibilidades de crescimento, e a Abordagem Centrada na Pessoa com sua ênfase na tendência formativa (Rogers, 1980), têm muito a contribuir para a formação do psicólogo clínico, na medida em que permitem uma 126


forma de abordar os fenômenos da realidade pautada pela noção de que o ato de compreender já se constitui em um tipo de intervenção. Restitui ao encontro interpessoal seu caráter transformador que numa escala mais ampla implica em considerar que a evolução de uma sociedade depende das condições existentes para que as pessoas, individualmente ou em grupo, possam engajar-se em rituais institucionalizados que lhes garantam a oportunidade e o contexto apropriado para compartilhar suas vivências, sentindo-se respeitadas e valorizadas. A ênfase desta pesquisa incide sobre a área da Saúde Mental Comunitária e a inserção do psicólogo clínico nas práticas institucionais. A sistematização de tais práticas faz-se necessária e urgente na medida em que no Brasil está em andamento uma reestruturação das políticas em relação à saúde pública e, como decorrência, das instituições responsáveis pelos programas de saúde mental, tanto em níveis de prevenção e promoção de saúde, quanto no que concerne à atenção secundária e terciário (Campos, 1992), priorizando o desenvolvimento de intervenções contextualizadas, interdisciplinares e flexíveis. Numa perspectiva mais ampla: o objetivo historicamente mais recente da higiene mental já não se refere tão somente à doença ou à sua profilaxia e sim também à promoção de um maior equilíbrio, de um melhor nível de saúde na população. Desta maneira já não interessa somente a ausência de doença e sim o desenvolvimento pleno dos indivíduos e da comunidade total. A ênfase da higiene mental translada-se, assim, da doença à saúde e, com isto, à atenção sobre a vida cotidiana dos seres humanos. E, isto é, para nós, de vital importância e interesse.(Bleger, 1984, p.22).

A proposta para a aplicação de esforços no sentido de uma prática clínica coerente com o 127


posicionamento teórico-filosófico da Abordagem Centrada na Pessoa contida neste texto, necessita da adoção de uma metodologia de pesquisa, cuja interpretação dos dados (intervenções clínicas) contemple uma descrição e compreensão dos mesmos enquanto fenômenos interpessoais, que emergem ao longo de um processo dinâmico de vivências com significado próprio e intransferível. O reconhecimento de nossa contribuição será decorrência direta de nossa competência para comunicar e discutir cientificamente de maneira a confirmar uma prática referendada e substanciada na realidade sócio-cultural e num modelo de intervenção clínica efetivo. O verdadeiro pesquisar em Psicologia é aquele que busca resgatar o que de mais íntimo e pessoal pertence a cada um, legitimando estes significados como um bem coletivo. Nas palavras de Carl Rogers (1980): Minha confiança é no processo pelo qual a verdade é descoberta, alcançada e aproximada. Não é uma confiança na verdade já conhecida ou formulada.

Finalmente, a experiência vivida e os resultados do estudo sugerem que o Plantão Psicológico representa uma flexibilização quanto às formas de atendimento clínico oferecido à população, podendo levar, também, a uma economia para o sistema, na medida em que promove encaminhamentos internos e externos. De maneira geral, proporciona, efetivamente, uma relação de ajuda suficiente, reduzindo as listas de espera junto ao próprio serviço de triagem. Quanto ao estagiário-plantonista, desenvolve uma compreensão mais abrangente da comunidade, amplia sua capacidade diagnóstica pela diversidade de casos atendidos num espaço de tempo relativamente curto, e aprende a estabelecer um contato emocional com os clientes a partir de uma escuta empática que precisa ocorrer de 128


imediato. Também vivencia um processo de amadurecimento pessoal que confere maior autonomia a sua prática clínica. Os clientes, da forma como são apreendidos pela instituição, beneficiam-se da oportunidade de um atendimento psicológico que se configura no momento em que há uma demanda emocional, diminuindo o nível de ansiedade e viabilizando o surgimento de recursos pessoais para a busca de soluções para a problemática vivida. A despeito do Plantão Psicológico ser caracterizado pelos cépticos como apenas mais um tipo de intervenção a dois, breve demais para produzir qualquer mudança duradoura, diríamos que este serviço tem contribuído para nos aproximar da verdade sofrida que confere realismo ao suor e às lágrimas de nosso povo, mas paradoxalmente tem também aumentado nossa fé no processo dos relacionamentos interpessoais, pelos quais transita e é intensificada a possibilidade de recuperação da dignidade humana em sua mais nobre acepção. Quanto às instituições em geral, e às ClínicasEscola em particular, deixemos de atribuir a seu andar paquidérmico todas as culpas: as limitações quanto ao âmbito dos serviços prestados à população decorrem com mais freqüência da facilidade com que se faz uso delas para justificar atitudes conformistas e vícios profissionais e menos da eficiência de seus entraves administrativos. Anexo:

Plantão Psicológico: vivência dos plantonistas

 Uma coisa é por idéias arranjadas, outra é lidar com pessoas, de carne e sangue, e mil e tantas misérias . Guimarães Rosa Grande Sertão Veredas

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Plantão Psicológico: novos horizontes A experiência de atender no plantão psicológico é uma oportunidade desafiadora, tanto para a formação acadêmica quanto para o desenvolvimento pessoal. Quando um aluno se propõe a ser plantonista, é necessário que ele tenha disponibilidade para lidar com situações imprevisíveis, acolhendo pessoas. Independente de quem sejam. Na verdade, quando nos sentamos frente a alguém no plantão, não sabemos nada sobre essa pessoa, quais os motivos pelos quais ela está ali, suas angústias, medos, necessidades, expectativas etc. No desenrolar do atendimento, entramos em contato com a pessoa, da forma como ela se apresenta. A partir desta única interação, buscamos ser empáticos, tentamos proporcionar um clima psicológico facilitador para que ela possa expressar-se livremente, entrar em contato com seus sentimentos, e, na medida do possível, possa aliviar a tensão e um pouco da dor pela qual está passando. Muitas vezes, o motivo da procura pelo Plantão Psicológico não se refere apenas a angústias ou medos, mas sim, pessoas que vêm em busca de um espaço para se expressar, alguém para ouvilas, ou mesmo, uma busca por outras alternativas, como por exemplo: solução para problemas de familiares ou terceiros, encaminhamento para outros profissionais etc. Ressalta-se que, no Plantão Psicológico, o fator tempo é fundamental, pois, busca-se equacionar a demanda das pessoas, com os recursos que o plantonista e a instituição dispõem, em uma única sessão. Essa proposta cria uma situação peculiar: o plantonista não acompanha o desenrolar do processo. A oportunidade de experiênciar o atendimento no Plantão Psicológico, traz em si a possibilidade de entrar em contato com diferentes experiências de interação: quanto a faixa etária, nível sócioeconômico e cultural, queixas, etc. Conseqüentemente, amplia a vivência clínica do aluno de 5 o ano. A experiência como plantonista possibilita ainda, uma plasticidade quanto às perspectivas profissionais, no sentido de viabilizar futuras aplicações deste modelo de pronto atendimento em outros contextos.

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Plantão Psicológico em Clínica-Escola Tem sido um desafio constante, praticar o que aprendemos durante o estágio. A experiência de aprender nessa abordagem, tem me mostrado caminhos que antes pareciam mais obstáculos .

 Atender na Abordagem, mostrou-me o que é  estar genuinamente com alguém , considerando-se todas as peculiaridades. Requer que você esteja inteiro, pois, todo o trabalho desenvolvese a partir desta relação . Acreditar na capacidade de crescimento do ser humano é o primeiro passo para o atendimento na Abordagem Rogeriana, que com certeza deve permear todo o processo terapêutico .

 Propicia uma nova visão do atendimento clínico particularmente no que se refere ao poder do terapeuta no processo, pois há ênfase na capacidade que o próprio indivíduo tem para o crescimento.

No início foi difícil atender na Abordagem Rogeriana e compreender qual seria o meu papel frente às colocações do cliente e muitas dúvidas surgiram, mas estas foram ficando mais claras à medida em que eu experienciava a relação terapêutica e observava as conseqüências de minhas atitudes .

Há muito tempo, eu desejava atuar na Abordagem Rogeriana, finalmente, este ano pude concretizar minhas aspirações. E, confesso, tem sido melhor do que eu imaginava. Rogers é mesmo incrível... As situações de aprendizado e crescimento são constantes, seja nas supervisões, nas discussões dos textos, no atendimento, no progresso do cliente, etc. Passamos por momentos inesquecíveis e de valor inestimável .

A oportunidade de participar de um grupo em que abrimos uma roda e compartilhamos o estudo e o atendimento clínico na perspectiva rogeriana, foi uma experiência valiosa, por diversas razões. Em especial, pela possibilidade de aprender da compreensão teórica e clínica de Rogers em um espaço que podemos ouvir e dizer as histórias reais de que passamos a fazer parte quando somos psicoterapeutas .

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BIBLIOGRAFIA: ANCONA-LOPEZ, S. A Porta de Entrada: da entrevista de triagem à consulta psicológica . Tese de Doutorado. Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, SP, 1996. BLEGER, J. Psico-Higiene e Psicologia Institucional. Porto Alegre: Artes Médicas, 1984. CAMPOS, G.W.S. Reforma da reforma; repensando a saúde . São Paulo: Huicitec, 1992. CURY, Vera E. Abordagem Centrada na Pessoa: um estudo sobre as implicações dos trabalhos com grupos intensivos para a terapia centrada no cliente. Tese de Doutorado. Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, 1993 GIORGI, Amedeo A phenomenological perspective on certain qualitative research methods . Journal of Phenomenological Psychology, 25 (2): 190-220, 1994. MACEDO, R. M.(org.) Psicologia e Instituição: novas formas de atendimento . São Paulo : Cortez, 1986. MAHFOUD, Miguel. A vivência de um desafio: plantão psicológico. IN : ROSENBERG, R.L. (org.). Aconselhamento Psicológico Centrado na Pessoa . São Paulo: EPU, 1987, p.75-83 (Séire Temas Básicos de Psicologia, vol. 21). ROGERS, C. R. A Way o f B ei ng . Boston, Massachusetts: Houghton Mifflin Company, 1980. 132


ROSENBERG, Rachel L. (Org.). Aconselhamento Psicológico Centrado na Pessoa . São Paulo: EPU, 1987 (Série Temas Básicos de Psicologia, Vol. 21) WOOD, J.K. et alii (Org.s) Abordagem Centrada na Pessoa. 2ª ed., Vitória: Editora Fundação Ceciliano Abel de Almeida / Universidade Federal do Espírito Santo, 1995.

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Psicólogos de plantão...

Psicólogos de plantão... Vera Engler Cury

U m conjunto de atitudes ao abordar os

problemas de natureza emocional desenvolvido pela Abordagem Centrada na Pessoa em suas múltiplas aplicações - desde a psicoterapia individual, passando pelos pequenos grupos intensivos até os surpreendentes encontros de comunidade - gerou também esta perspectiva de pronto atendimento psicológico que ao longo destes capítulos compartilhamos. E é esta mesma vinculação aos pressupostos teórico-filosóficos da Psicologia Humanista, através de um de seus mais ilustres expoentes, Dr. Carl Ransom Rogers, que tem possibilitado um processo genuíno de troca de experiências, gerando afinidades, a despeito das diferenças quanto a contextos e propostas numa realidade sócio-cultural que nos instiga, a despeito de toda a perplexidade. Respeitosamente, os plantonistas aguardam por seus clientes, sem saber quem serão, o que os trará, 135


como ajudá-los... Quando chegam, repete-se um encontro feito de apertos de mão, olhares, conversas... e assim, despretensiosamente, atitudes simples de acolhimento trazem de volta a magia dos rituais: de homens primitivos ao redor de fogueiras ancestrais até a comovida cumplicidade destes momentos refazem se os elos históricos de nossa humanidade em processo de vida. Estas são horas solenes porque nos tornam a todos mais humanos e este mesmo ritual que ao ser reencenado perpetua valores e crenças, paradoxalmente tem o dom de transformá-los. E desta mesma sociedade exaurida por inúmeros conflitos, sacudida por atos violentos, por vezes tão injusta com as minorias e tão complacente com os tiranos, surgem ainda ideais, sonhos de um mundo mais livre e de uma psicologia mais justa. Cabe-nos como psicólogos neste novo século que se anuncia a difícil convivência com a AIDS, com a miséria da alienação, com a dor suprema da perda de contato do homem com seus vizinhos - em nome de uma absurda supremacia étnica; porém é nosso também o prazer de uma intimidade ímpar e a indescritível alegria de compartilhar a retomada da consciência e da autonomia. Desdenhamos as bolas de cristal, pois é pobre adivinhar quando se pode chegar bem perto e ao ouvir o outro sentir os ecos de uma empatia revisitada, bebendo da própria fonte. A verdadeira sabedoria não reside no domínio dos fatos, mas sim no incrível mistério de compartilhar com as pessoas a jornada que as levará ao encontro consigo mesmas e da qual emergem fortalecidas. Não podemos nos omitir ante uma América Latina atormentada por tantas dificuldades. Para tarefa tão complexa, nosso compromisso enquanto profissionais e cidadãos faz-se urgente e imprescindível, já que a Psicologia é por excelência a ciência que privilegia os afetos, os vínculos, a integração 136


do indivíduo com o contexto sócio-cultural que o coletiviza e lhe confere o sentido de pertinência. Num cenário em que sanidade e loucura parecem não ter fronteiras definidas, ainda é nossa a tarefa de criar encontros que sejam mais do que simples trocas de palavras; cabe-nos a missão de transformar o mundo através de trabalhos empreendidos em salas de aula, consultórios de psicoterapia, empresas, centros comunitários, presídios, favelas, hospitais, centros de saúde, ou até mesmo nas ruas. Há, por outro lado, questionamentos de ordem ética que incidem sobre os atendimentos institucionais: em toda a área de saúde mental questionam-se hoje os objetivos e os efeitos verdadeiros do atendimento institucional. Trata-se de definir, para além dos limites explícitos, a quem, ou ao que, interessam os procedimentos que são oferecidos ao público para seu bem-estar. A uma análise cuidadosa, muitos fatos se revelam servindo antes à manutenção da própria instituição do que aos seus usuários. (Rosenberg,1987).

Não devemos ingenuamente negligenciar tal alerta; o psicólogo-plantonista deve responsabilizar-se pela forma como as diversas instituições compreendem e inserem o serviço do Plantão Psicológico, mantendo para tanto a necessária lucidez quanto à ideologia vigente e impedindo que esta prática sirva aos interesses daqueles que pretendem pela multiplicidade de modelos de atendimento, apenas mascarar as diferenças e ludibriar a população, substituindo a necessidade real de tratamentos psicológicos pelo oferecimento de serviços e técnicas de caráter amadorístico e sem embasamento teórico. O risco está em nos aliarmos a uma visão poderosamente discriminadora que vincula a quantificação dos atendimentos à eficiência do modelo institucional. 137


Os mestres que nos precederam Abe Maslow, Carl Rogers, Rachel Rosenberg, tinham em comum a coragem para superar os dogmas e o entusiasmo para buscar o inédito. As teorias são necessárias mas, com o tempo, tornam-se mistificadas; retomar os questionamentos, redescobrir seus significados, atualizar seus objetivos, impedi-las de cristalizar, eis o maior empreendimento do pesquisador, pois como sabemos toda cronificação é um obstáculo ao crescimento. O conhecimento não é algo linear, a aprendizagem só ocorre quando nos interessamos profundamente pelo objeto de estudo. E que estranho objeto é o nosso: mergulhamos no outro para emergirmos mais conscientes de nós mesmos. Confiar em nossos clientes nos ensina a ter fé na possibilidade de um mundo mais humano. Pessoas desrespeitadas tornam-se violentas, mas aquelas a quem foi outorgado o privilégio de uma escuta respeitosa geram novos ventos para atitudes mais solidárias e altruístas. A despeito de tudo isto, estamos de plantão, de maneira ativa e pertinaz! Esta parece ser uma alternativa suficientemente contemporânea para levar nossos estagiários ao encontro desta que nos cabe como realidade, neste tempo e neste país. Já não se pode mais esperar pelas revoluções silenciosas que embalaram os sonhos do compenetrado Carl. Uma ética das relações interpessoais, sutil mas poderosa, feita de pequenos gestos e acenos suaves, simples e ainda assim determinada, parece conduzir os projetos do Plantão Psicológico aqui comunicados. Que esta conversa-diálogo, por onde transitam nossos testemunhos e crenças, possa contar a você, leitor, um pouco de nossa alma de aventureiros, crédulos demais para desacreditar da dignidade humana, irremediavelmente psicólogos para dar de ombros quando as instituições criadas para ajudar pessoas já não sabem mais reconhecer seus apelos. 138


REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA ROSENBERG,

Rachel

L.

(Org.) Aconselhamento Psicológico Centrado na Pessoa . São Paulo: EPU, 1987 (Série Temas Básicos de Psicologia, Vol. 21)

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Plantão Psicológico - Novos Horizontes (Miguel Mahfoud)

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