Planilla para la Inscripcion Militar - Notilogia

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA VICEMINISTERIO DE SERVICIOS SECRETARIA PERMANENTE DE CONSCRIPCIÓN Y ALISTAMIENTO MILITAR

CUESTIONARIO DE REGISTRO MILITAR PERMANENTE

FOTO

FECHA: _______/______/__________ 

1-.

INFORMACIÓN PERSONAL:

APELLIDOS:__________________________________________________

C.I.: ____________________

NOMBRES:________________________________________________ 

RIF: __________________ ____________________ __ SEXO: ________________ FECHA DE NACIMIENT NACIMIENTO: O: ____/____/________ ____/____/__________  __ 

LUGAR DE NACIMIENTO:

PAÍS:_________________ ESTADO: ___________________ ______________________ ___ MUNICIPIO___________________ __ DISTRITO:_________________________  DIRECCIÓN DOMICILIARIA:

PAÍS:_________________ ESTADO: ___________________ ______________________ ___ MUNICIPIO___________________ __ DISTRITO:_________________________  APARTAMENTO, CASA, CALLE:_____________________________________________________________________________________________  TELÉF.. DE RESIDENCIA:__________________ TELÉF TELÉF TELÉF.. CELULAR:____________________ TELÉF TELÉF.. DE OFICINA:_______________________  CORREO ELECTRÓNICO:____________________________ ___________________ ___________________________________ ________________ ESTADO CIVIL:____________________  ¿HIJOS?: SI

2-.

NO

¿CUANTOS?______ ¿CU ANTOS?______ VARONES:______ HEMBRAS:______ 

INFORMACIÓN SOCIO-ECONÓMICA:

GRADO DE INSTRUCCIÓN:_________________________________ ¿ESTUDIA?: SI

NO

INSTITUTO:__________________________ 

 _____________________________________  _________________ _______________________________________ ___________________ ¿CARRERA QUE CURSA?:_________________ CURSA?:_____________________________________ _________________________  _____  ¿TRABAJA? ¿TRABAJ A? SI

NO

PROFESIÓN:_______________________ ESPECIALID ESPECIALIDAD:___________________ AD:___________________ OCUP OCUPACIÓN:_______________  ACIÓN:_______________ 

NOMBRE DE LA EMPRESA:____________________________________________________ ACTIVIDAD:_______________________________  DIRECCIÓN DE LA EMPRESA:___________________________________________________________________ TELÉF:___________________ 

3-.

INFORMACIÓN MILITAR:

INSTRUCCIÓN INSTRUCC IÓN PREMILITAR: SI

NO

¿SERVICIO MILITAR? SI

¿CONDICIÓN? ¿CONDI CIÓN?:: PROFESIONAL

NO

NOMBRE DEL INSTITUTO:__________________________ ____________________ ______________________________  __________  TROPA ALISTADA

ALUMNO/CADETE ALUMNO/CADE TE

OTRO/ESPECIFIQUE:_______________________________________________________________________________________________________  COMPONENTE:____________________________ UNIDAD:_______________________________________________________________________  CONTINGENTE:________________ ¿AÑOS DE SERVICIO?_________ SERVICIO?_________ ¿AÑO DE PASE PASE A RETIRO RETIRO O LICENCIAMIENTO?_____________  ESPECIALIDAD:____________________________________________________________________________________________________________ 

 ________________  ________ _________________ ________________  _______  SOLICITANTE

SELLO CONSULAR

 __________________________  _________________ _______________  ______  FUNCIONARIO