PLAN DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Pancreatitis aguda biliar -
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Hemograma, urea, creatinina como exámenes de rutina Pruebas de laboratorio (amilasa y lipasa) Pruebas de función hepática y perfil lipídico Tomografía Tomografía axial computarizada constrastada T!"T"#$%&T' &ada por ia oral sin necesidad de sonda nasogástrico más efusión de dextrosa, y dentro de *+ dias iniciar tolerancia oral Hidratación parenteral recuentemente se precisan ,+*- l de suero al día %n casos de depleción grae, debe iniciarse perfusión de +..*/.. ml0hora 'xigenoterapia 1i 1at '2 3 4+5, medir la Pa'2 6a hipoxemia debe tratarse con oxigenoterapia intranasal pero debe alorarse la necesidad de entilación asistida 1onda nasogástrica 1ólo en casos con íleo prolongado, náuseas o ómito persistente 7ontro 7ontroll del dolor dolor con analg8 analg8sic sicos, os, inicia iniciando ndo con "$&%1, "$&%1, y escalon escalonand ando o hasta hasta narcótico como meperidina
%ntre los "$&%1 metamizol magn8sico ( dosis de 2 g0- * 9h por ía intraenosa o intr intramu amuscu scular lar)) o :etorolaco (.*-. mg, a;ustados a edad y función renal), o diclofenaco (<+ mg) seguidos de ibuprofeno =.. mg, durante los subsiguientes ata>ues de dolor, hasta el tratamiento definitio
Colecistitis aguda -
Hemograma, urea, creatinina como exámenes de rutina Pruebas de función hepática (Transaminasas ?'T, ?TP, osfatasa alcalina) &iel de bilirrubinas totales, directo e indirecto %cografía abdominal ?ammagrafia biliar (escintografia) (escintografia) tienen sensibilidad del del 4< 5 T!"T"#$%&T'
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7oloca 7olocarr una ía endoe endoenos nosaa para para admini administra strarle rle soluci solución ón soluci solucione oness para para mantener el e>uilibrio hidrosalino, analg8sicos, suspender alimentación oral y colocación de sonda nasogástrica si se asocia a ómitos 6a colecistectomía laparoscópica
Coledocolitiasis -
Hemograma, urea, creatinina como exámenes de rutina Pruebas de función hepática (Transaminasas ?'T, ?TP, osfatasa alcalina) &iel de bilirrubinas totales, directo e indirecto %cografía abdominal ?old %standar@ la 7olangiopancreatografia retrograda endoscópica (7P!%) (1@45, %@/..5) 7olangio !esonancia #agn8tica (1@ 4, %@ 495) Tomografía Tomografía axial computarizada (para ealuar complicaciones)
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T!"T"#$%&T' 7olangiopancreatografía retrógrada endoscópica conencional 6a colecistectomía laparoscópica
Colangitis aguda ascendente -
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Hemograma, urea, creatinina como exámenes de rutina Pruebas de función hepática (Transaminasas ?'T, ?TP, osfatasa alcalina) &iel de bilirrubinas totales, directo e indirecto %cografía abdominal Hemocultio 7línico basado en la Triada de 7harcot T!"T"#$%&T' 7P!% (7olangiopancreatografía retrógrada endoscópica conencional) %stabilizar con lí>uidos y antibiótico, una pauta inicial aceptada es el empleo de "mpicilina*sulbactam ( g cada - horas) o Piperacilina*tazobactám (=,+ g cada horas) "nte la sospecha de anaerobios, se reco mienda asociar metronidazol 7efalosporina de tercera generación como ceftriaxona (/ g cada 2= horas) A metronidazol (+.. mg i cada 9 horas) 7olecistectomía
