Pinzas y Presas de La Mano

09/11/2012

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. ÓN.

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACIÓN.

-LAS PINZAS DIGITALES. -LAS PRESAS. -PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA ADQUISICIÓN Y REEDUCACIÓN DE LAS PINZAS Y DE LAS PRESAS.

Profª. Cristina Gómez Calero

1- PINZAS PINZAS DIGITALES: 1.PINZAS BIDIGITALES terminal o Término• Pinza por oposición terminal terminal Subterminal o del Pulpejo • Pinza por oposición Subterminal Subtérminolateral o • Pinza por oposición Subtérminolateral Pulpejo-lateral Laterolateral • Pinza Interdigital Laterolateral

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. ÓN.

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. ÓN. LAS PINZAS DIGITALES: -Las pinzas bidigitales: constituyen la clásica pinza pulgardigital, en general pulgar-indice. -La -La pinza pinza por oposició oposiciónn termin terminal al o termin terminopu opulpe lpejo jo o termino-terminal: es la más fina y la más precisa; permite asir un objeto de pequeño calibre: una cerilla, una aguja. El pulgar y el otro dedo se oponen por la extremidad del pulpejo e incluso en algunos algunos casos por el canto de la uña. Requiere un juego articular total ya que la flexión se lleva al máximo.

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. ÓN. -La pinza por oposición subterminal o del pulpejo o permite a si r objetos subtermino-subterminal: per relativamente poco gruesos: un lápiz o una hoja de papel. El pulgar y el dedo contrario se oponen por la cara palmar del pulpejo, la articulación intefalangica distal puede estar en extensión o en semiflexión.

Grupos musculares: -El flexor profundo que estabiliza la falange en flexión del dedo que se opone al pulgar -El flexor largo propio del pulgar

Los músculos esenciales son: -El flexor superficial del dedo que se opone al pulgar -Los músculos tenares flexores de la primera falange del pulgar,

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TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN.

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. -La pinza por oposición subtermino pulpejo o pulpejo-lateral: posición de sostener una moneda, la pinza es menos fina pero sólida. Esta pinza puede suplir las pinzas terminal o subterminal cuando están amputadas las dos últimas falanges del dedo índice. Los músculos esenciales son: -El primer interóseo dorsal del dedo que se opone al pulgar -El flexor corto, el primer interóseo palmar, y sobre todo el aductor del pulgar.

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. -La pinza interdigital latero-lateral: esta pinza es una excepción ya que no participa el pulgar. Es la utilizada para sostener un cigarrillo, el diámetro del objeto cogido debe ser pequeño. Es una pinza muy accesoria y débil, pero útil para aquellas personas que tienen amputado el dedo pulgar; se práctica generalmente entre el dedo índice y el dedo medio. Los músculos esenciales son: Los interóseos

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. -Las pinza pluridigitales: -Las pinza tridigitales: participa el dedo pulgar, el dedo índice y el dedo medio, es la pinza que se utiliza con mayor frecuencia. Es la utilizada para escribir con un lápiz y generalmente se realiza una presa más acción. Encontramos diferentes tipos: -Pinza digital del pulpejo, coger una canica

1- PINZAS

PINZAS DIGITALES: 2. PINZAS PLURIDIGITALES • Tridigitales • Tetradigitales • Pentadigitales

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. -Pinza pulpejo para el índice y el pulgar y lateral para la tercera falange del dedo medio. Al coger un lápiz participan los músculos: -El flexor largo propio del pulgar -El flexor superficial del índice -El segundo interóseo dorsal

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-Lateral para el pulgar y la segunda falange del dedo medio desenroscar un tapón

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. -Las pinzas pentadigitales: se emplean todos los dedos, se utiliza para coger objetos de gran tamaño. -Pentadigital con los pulpejos: para coger una pelota de golf -Pentadigital lateral con los pulpejos: coger una pelota de tenis -Pentadigital comisural: coger objetos gruesos hemisféricos, como un cuenco -Pentadigital panorámica: permite coger objetos aplanados muy gruesos, como un posavasos. Esta pinza depende de la integridad de las articulaciones interfalangicas dístales y de la acción de los flexores comunes.

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. LAS PRESAS PALMARES: intervienen además de los dedos la palma de la mano, son de dos tipos según participe el pulgar o no. -La prensión dígito palmar: no participa el pulgar y se opone la palma a los cuatro últimos dedos. Se utiliza cuando se maneja una palanca o se sostiene un volante. El objeto tiene que ser de un diámetro bastante delgado, se coge entre los dedos flexionados y la palma. La presa es firme en el sentido distal y cuanto mayor sea el objeto menor es la firmeza.

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. -Las pinza tetradigitales: se utiliza cuando el objeto es más grueso y debe coger se con mayor firmeza. -Tetradigital por los pulpejos: cuando se coge un objeto esférico como una pelota de ping-pong -Tetradigital pulpejo lateral: desenroscar una tapadera -Tetradigital con los pulpejos del pulgar y de tres dedos: al coger un carboncillo o un pincel

2- PRESAS PRESAS: •PALMARES: Dedos más palma de la mano. Intervención del pulgar: – Digitopalmar – Palmar plena – CON O SIN PALMA: • Palmar cilíndrica • Palmar esférica • Centradas o direccionales

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. -La prensión palmar a “plena mano” o a “plena palma”: Es la prensión de fuerza para los objetos pesados y relativamente voluminosos, el eje del objeto adopta la misma dirección que el eje del canal palmar. El volumen del objeto cogido condiciona la fuerza de prensión, esta es optima cuando el pulgar establece contacto con el índice. Los músculos esenciales son: -Los interóseos y los flexores superficiales y profundos -Los músculos de la eminencia tenar y el flexor largo propio del pulgar

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- Las presas con o sin palma: -Presa palmar cilíndrica puede abarcar tres cuatro o cinco dedos, la sujeción depende de la acción de la articulación metacarpofalangica, que permite al pulgar recorrer el cilindro.



-Presa palmar esférica puede abarcar tres cuatro o cinco dedos. En la pentadigital todos los dedos entran en contacto con el objeto por su cara palmar, el pulgar se opone al anular y ofrece la posición con la máxima separación de las comisuras y de eficacia de los flexores superficiales y profundos.


LAS PRESAS CENTRADAS O DIRECCIONALES: mantienen una simetría alrededor de un eje longitudinal que se confunde, en general con el eje del antebrazo, para prolongar la mano en el sentido distal: -La batuta del director -Sujeción de un tenedor -Sujeción de un destornillador Esta presa es muy utilizada y requiere la integridad de flexión de los tres últimos dedos, la extensión del índice y un mínimo de oposición del pulgar.


2. Las presas con gravedad: Hay presas para las cuales es imprescindible la gravedad, encontramos diferentes casos: -De soporte: cuando sostiene una bandeja, bien con la palma horizontal y aplanada o bien construyendo un trípode.

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. -De cuchara: el hueco de la mano se prolonga entonces con el de los dedos adosados por la acción de los interóseos palmares para evitar los escapes, el pulgar cierra el canal palmar por fuera en semiflexión. Estos dos casos requieren la integridad de la supinación para orientar la palma hacia arriba.

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TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. -Presa en gancho: llevar un cubo, una maleta, la bolsa de la compra... sujeto por uno o varios dedos. -Presa de una taza: por tres dedos, se coge con dos topes la circunferencia, formados por el pulgar y el dedo medio y un gancho constituido por el índice: Requiere la estabilidad del pulgar y del dedo medio así como la integridad del músculo flexor profundo del índice, es también imprescindible el aductor del pulgar.


TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. 3. Las presas con acción: es la capacidad de la mano de actuar cogiendo. Encontramos desde las más sencillas como lanzar una peonza o una bola hasta las más complejas en las que la mano efectúa una acción refleja sobre si misma, entre estas encontramos: -La acción de encender un mechero: acción del flexor propio y de los músculos tenares del pulgar -La acción de apretar el resorte de un frasco de aerosol: acción del flexor profundo -La acción de cortar con la tijera: el índice orienta la tijera y el pulgar es esencialmente motor, músculos tenares y extensor largo propio


-La acción de comer con los palillos chinos: uno de los palillos queda fijo en la comisura del pulgar y el anular, el otro palillo inmovilizado en una presa tridigital pulgar-indice-medio. -La acción de hacer de hacer nudos con una sola mano: acción independiente y coordinada de dos pinzas bidigitales una laterolateral y una pulgar-anular. -La mano izquierda del violinista: se realiza una presa más acción móvil, el pulgar sostiene el mango y los otros dedos actúan para formar las notas.

3- PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA ADQUISICIÓN Y REEDUCACIÓN DE LAS PINZAS Y DE LAS PRESAS

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. Principios básicos para la adquisición y reeducación de las pinzas y de las presas. La mano posee tres arcos: dos trasversales y uno longit udinal. Prerrequisitos para la manipulación: Motores: -Estabilidad de muñeca. -Supinación controlada. -Oposición del pulgar. -Segmentación motriz de dedos. -Control de los arcos palmares. -Control aislado del lado cubital y radial de la mano.

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TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. Programación: -Propiocepción. -Visión. -Percepción táctil. -Nivel cognitivo adecuado. -Praxis.

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIÓN Y REEDUCACI ÓN. Tres TIPOS DE MANIPULACIÓN: (Christiane Prince): - Traslación: - - Rotación: - -Desplazamiento:

Segmentación y especialización de dedos: (Henderson y Pehoski) -12 meses: índice. -33 meses: pulgar. -42 a 47 meses: oposición del pulgar al resto de los dedos.



Desarrollo de la manipulación: (Exner) 1.5 a 2 años: traslación de dedos hacia la palma con un pequeño objeto 2.0-2.4 años: traslación palma hacia dedos objeto mediano Traslación palma hacia dedos objeto pequeño. Rotación simple con la tapa de un tarro. Rotación simple con un pequeño peón. Rotación compleja con un muñequito. Traslación de dedos hacia palma con estabilización de pequeños peones. Desplazamiento con estabilización de una goma de borrar en su funda

2.5-2.9 años: rotación compleja con pequeño peón. 3.0-3.4 años: desplazamiento al cambiar la pagina. Traslación dedos hacia la palma con estabilización de cubos de 3.5 cm. 3.5- 3.9 años: rotación simple de lápiz. 4.0-4.4 años: desplazamiento sobre el lápiz hacia la punta. 4.5-4.9 años: desplazamiento sobre el lápiz hacia atrás. 5.0-5.4 años: traslación palma hacia dedos con estabilización de pequeños peones. Rotación compleja de lápiz. 6.0-6.4 años: Rotación compleja de lápiz con estabilización palmar de pequeños peones.



Tendremos que tener en cuenta las consideraciones de la evaluación: -Las características de la pinza, teniendo en cuenta parámetros de calidad de precisión, fuerza y estabilidad. -Las características de la actividad que tiene limitada.

Bibliografía: -Kapandji, A.I. Fisiología articular. Médica Panamericana. -MacDonald, EM. Terapéutica ocupacional en rehabilitación. 2ª ed. Salvat, Barcelona, 1979. -Génot, C. Kinesioterapia. Médica Panamericana. 2005. -Edwards, Sandra J. Developmental and functional hand graps. Slack Incorporated. 2002.

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