¿Qué es un pielograma ascendente? El pielograma ascendente es un tipo de rayos-X utilizado para diagnosticar una obstrucción en el tracto urinario superior. Durante el procedimiento, se inyecta un colorante de contraste en una porción del uréter (tubo angosto que transporta la orina del riñón a la vejiga) muy próxima a los riñones, denominada pelvis renal. Así el flujo del colorante de contraste puede observarse con imágenes de rayos-X, a medida que pasa de los riñones a los uréteres y a la vejiga urinaria. La fluoroscopia (un tipo de "película" de rayos-X) o el ultrasonido (ondas sonoras de alta frecuencia) pueden utilizarse durante el procedimiento para ubicar los riñones y los uréteres.
¿Qué es son los rayos-X? Los rayos-X utilizan rayos de energía electromagnética invisible para obtener imágenes de los tejidos internos, huesos y órganos en una película. Se hacen con radiación externa para producir imágenes del cuerpo, sus órganos y otras estructuras internas con fines de diagnóstico. Los rayos-X pasan a través de las estructuras del cuerpo hasta unas placas especialmente tratadas (parecidas a una película fotográfica) y se hace una foto tipo "negativo" (cuanto más sólida es la estructura, más blanca aparece en la película). Otros procedimientos relacionados que se pueden usar para diagnosticar problemas del tracto urinario superior incluyen rayos-X de los riñones, los uréteres y la vejiga (KUB), tomografía computarizada (TC) de los riñones, ultrasonido renal, angiografía renal, pielograma intravenoso (IVP), pielograma retrógrado, y venografía renal. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.
¿Cómo funciona el aparato urinario?
Click Image to Enlarge El cuerpo toma los nutrientes de los alimentos y los convierte en energía. Después de que el cuerpo ha tomado los alimentos que necesita, deja los productos de desecho en el intestino y en la sangre. El aparato urinario mantiene el equilibrio del agua y de los productos químicos, como el potasio, el sodio y, elimina un tipo de desecho de la sangre llamado urea. La urea se produce cuando se descomponen en el cuerpo ciertas verduras y los alimentos que
contienen proteínas, como la carne y las aves. La urea se transporta en el torrente sanguíneo a los riñones. Otras funciones importantes de los riñones incluyen el control de la presión arterial y la producción de eritropoyetina, que controla la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.
Las partes del aparato urinario y sus funciones:
dos riñones : un par de órganos de color marrón morado, situados debajo de las costillas hacia el centro de la espalda. Su función es: eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina o mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre o producir eritropoyetina, una hormona que ayuda en la formación de glóbulos o rojos regular la presión arterial. o Los riñones eliminan la urea de la sangre a través de unas unidades de filtración diminutas llamadas nefronas. Cada nefrona consta de una bola formada por pequeños capilares sanguíneos, llamada glomérulo, y un pequeño tubo llamado túbulo renal. La urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina al pasar a través de las nefronas y al bajar a los túbulos renales.
dos uréteres : tubos estrechos que llevan orina de los riñones a la vejiga. Los músculos de las paredes de los uréteres se contraen y relajan continuamente e impulsan la orina hacia abajo, fuera de los riñones. Si la orina regresa, o si se queda sin moverse, puede desarrollarse una infección del riñón. Aproximadamente cada 10 o 15 segundos, los uréteres vacían cantidades pequeñas de orina en la vejiga. vejiga : órgano hueco de forma triangular, ubicado en la parte inferior del abdomen. Está sostenida por ligamentos que están unidos a otros órganos y a los huesos pélvicos. Las paredes de la vejiga se relajan y se expanden para almacenar la orina, y se contraen y se aplanan para vaciar la orina a través de la uretra. La vejiga normal de un adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina durante dos a cinco horas. dos músculos del esfínter : músculos circulares que ayudan a impedir el escape de la orina, cerrándose firmemente como una cinta de goma alrededor del orificio de la vejiga. nervios de la vejiga : le avisan a la persona cuando es hora de orinar, o vaciar la vejiga. uretra : tubo a través del cual la orina sale del cuerpo.
Razones para realizar el procedimiento Se puede utilizar un pielograma ascendente para visualizar los uréteres cuando otros procedimientos, como un pielograma intravenoso y un pielograma retrógrado, no brindan suficiente información definitiva.
El pielograma ascendente puede utilizarse para detectar una obstrucción del tracto urinario a causa de una estenosis (estrechamiento), un cálculo renal, un coágulo de sangre o un tumor. Cuando hay una obstrucción, el colorante de contraste inyectado no puede moverse adecuadamente a través del riñón y esto se detecta en las imágenes de rayos-X. El pielograma ascendente también puede utilizarse para evaluar los riñones o los uréteres antes o después de un tratamiento quirúrgico. Si se encuentra una obstrucción, puede insertarse un tubo de nefrostomía durante el procedimiento para desviar el flujo de orina y pasar la obstrucción. El médico también puede recomendarle un pielograma ascendente por otros motivos.
Riesgos del procedimiento Es posible que desee consultar al médico sobre la cantidad de radiación utilizada durante el procedimiento y los riesgos relacionados con su situación particular. Es una buena idea llevar un registro de su historial de exposición a la radiación, como exploraciones anteriores y otros tipos de rayos-X, para que pueda informarle a su médico. Los riesgos asociados con la exposición a la radiación pueden estar relacionados con la cantidad acumulativa de exámenes y/o tratamientos realizados con rayos-X durante un largo período de tiempo. Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo al médico. La exposición a la radiación durante el embarazo puede provocar anomalías congénitas. Si se usa un colorante de contraste, existe el riesgo de tener una reacción alérgica al colorante. Los pacientes alérgicos o con sensibilidad a ciertos medicamentos, yodo, látex o mariscos deben informarlo a su médico. Los pacientes con insuficiencia renal u otros problemas renales deben informarlo a su médico. En algunos casos, el colorante de contraste puede provocar insuficiencia renal, especialmente si la persona está tomando Glucophage (un medicamento para la diabetes). Las posibles complicaciones asociadas con el pielograma ascendente pueden incluir, entre otras, las siguientes:
sangrado sepsis urinoma formación coágulos de sangre en el tubo de nefrostomía, si está colocado, o coágulos en la vejiga frecuencia cardíaca rápida, baja presión arterial y desequilibrio de electrolitos debido a una pérdida de orina rápida después de la colocación del tubo de nefrostomía (shock)
El pielograma ascendente puede estar contraindicado para los pacientes con trastornos de coagulación.
Es posible que surjan otros riesgos, según su estado de salud específico. Asegúrese de consultar todas sus dudas con el médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
El médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto. Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento, mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro. Deberá ayunar durante un período determinado antes del procedimiento. Su médico le avisará durante cuánto tiempo deberá ayunar, ya sea por algunas horas o durante la noche. Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo al médico. Informe a su médico si ha tenido alguna vez una reacción a cualquier colorante de contraste o si es alérgico al yodo o a los mariscos. Informe al médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, al látex, cinta o agentes anestésicos (locales y generales). Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando. Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos, o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes del procedimiento. Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Debido a que el sedante puede adormecerlo, deberá arreglar para que alguien lo lleve a su casa. Es posible que le administren antibióticos antes y después del procedimiento. En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento El pielograma ascendente puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar según su afección y las prácticas del médico. Normalmente, el pielograma ascendente sigue este proceso: 1. Se le pedirá que se quite la ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. 2. Si le indican que se quite la ropa, le entregarán una bata para que se ponga. 3. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.
4. Le pedirán que se acueste boca abajo en la mesa de rayos-X. Se limpiará una porción de piel en la zona lumbar con una solución de yodo, para esterilizar la zona, y se colocarán vendas estériles alrededor de esta. 5. Se inyectará un anestésico local. Con ayuda de una guía ecográfica o fluoroscópica, se introducirá una aguja en la pelvis renal y se inyectará el colorante de contraste. Puede sentir una ligera molestia durante la inyección del anestésico local, así como una breve sensación de calor causada por el colorante de contraste. 6. Se tomará una serie de rayos-X a intervalos cronometrados, a medida que el colorante pasa a través de los uréteres. 7. Una vez que se haya insertado la aguja, se puede pasar un alambre fino a través de la aguja para permitir la colocación de los catéteres, de un tubo de nefrostomía u otros dispositivos. 8. Si no se necesita un tubo de nefrostomía, el médico retirará la aguja. 9. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.
Después del procedimiento El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento que se realice y de las prácticas del médico. Después del procedimiento, lo trasladarán a la sala de recuperación para la observación. Una vez que la presión arterial, el pulso y la respiración sean estables y que usted esté despierto, lo llevarán a la habitación o le darán el alta para que regrese a su casa. Se controlará rigurosamente el volumen de la producción de orina y si hay signos de sangre. La orina puede ser roja aunque haya sólo una pequeña cantidad de sangre. Esto se considera normal y no significa que necesariamente haya un problema. Es posible que se le indique que continúe controlando la producción de orina durante aproximadamente un día cuando regrese a su casa. Puede sentir dolor al orinar. Tome un calmante para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de sangrado. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados. Avísele a su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas:
fiebre y/o escalofríos enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la inserción aumento del dolor alrededor de la zona de la inserción aumento de la cantidad de sangre en la orina dificultad para orinar
Es posible que el médico le dé instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.
Los Recursos en la Red
El contenido proveído aquí tiene un propósito informativo únicamente, y no está diseñado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo médico que usted reciba de su médico. Por favor, consulte a su médico para aclarar cualquier pregunta o preocupación que usted pueda tener acerca del trastorno que padece. Esta página contiene enlaces a otros sitios Web con información sobre este procedimiento y condiciones de salud relacionadas. Esperamos que estos sitios le sean útiles, pero recuerde que nosotros no controlamos ni avalamos la información presentada en ellos, así como ellos tampoco avalan la información presentada en nuestro sitio. American College of Radiology (Colegio Americana de Radiología) American Society of Nephrology (Asociación Americana de Nefrología) American Urological Association, Inc. (Asociación Americana de Urología, Inc.) National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) (Instituto Nacional de la Diabetes y de Las Enfermedades Digestivas y del Riñón) National Institutes of Health (NIH) (Institutos Nacionales de la Salud) National Kidney Foundation (Fundación Nacional del Riñón) National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina)
Última revisión: 12/31/2009 Fecha último modificado: 12/4/2008 © 2000-2012 Krames StayWell, 780 Township Line Road, Yardley, PA 19067. All rights reserved. This information is not intended as a substitute for professional medical care. Always follow your healthcare professional's instructions.
Figura 1. A, Urograma ascendente. Aumento de la silueta renal. B, Pielografía ascendente. No com
unicación con las vías excretoras.
Pielografía ascendente realizada en el séptimo mes de embarazo, mostrando hidronefrosis e hidrouréter. Este grado de dilatación es frecuente.
Pielografía ascendente realizada en el 8vo mes de embarazo. Esta multípara sufrió pionefrosis, así como hidronefrosis del embarazo. La pelvis renal y uréter tenían una capacidad de 85 cm.
martes, 29 de septiembre de 2009
UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA) - RETRÓGRADO TRANSVESICAL Es la delimitación mediante inyección de MC. por vía retrógrada de los sistemas pielocaliciales y uréteres.
INDICACIONES:
En la valoración de los riñones no funcionales. Cuando la urografía E.V. nos muestra patologías dudosas. Por ejemplo: insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo (como el MC. no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor).
PREPARACION DEL PACIENTE:
Dieta blanda pobre n residuos, durante uno o dos días para evitar la formación de gases, en caso de pacientes constipados utilizar laxantes no formador de gases. Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado lo justo. Ayuno total de a8 a 12hs. antes del estudio. Si presenta antecedentes aliados a la hipersensibilidad al yodo, se le colocará un corticoides I.M. la noche anterior al estudio, y cuando llegue al servicio se le colocará otro antes de inyectar el MC., y con una jeringa diferente. Debe traer pruebas de laboratorio (Bun y Creatinina) y estudios anteriores, ejemplo: ecografías, tomografías. En caso de pacientes con mieloma múltiples, niveles de ácido uréico elevado y diabetes es importante tener en cuenta que estén bien hidratados porque corren el riesgo mayor de sufrir una insuficiencia renal provocado por el MC. al ser inyectado (Nefrotoxicidad).
TECNICA: Esta técnica se realiza mediante el cateterismo del uréter en la sala de citoscopía o en la sala de rayos acondicionada la misma según las normas de bio-seguridad. Hay dos métodos:
PASTEUR, TOTAL O COMPLETO:
Se le pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se lo coloca en decúbito dorsal si es varón, y si es mujer, en posición de litotomía modificada. Se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiada flexible porque se enrollaría, ni rígida porque extravasaría los uréteres, además debe ser opaca de calibre Nº 5 (a veces Nº 4), con el extremo romo, cónico u olivar n(de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los uréteres.
CHEBASSÚ, PARCIAL O INCOMPLETO:
La técnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en que sólo se introduce apenas unos cm del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al uréter en su totalidad en ambos métodos. Se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el MC. bajaría por uréteres, en ese momento se realiza la placa y se llama URETEROGRAFÍA.
Publicado por santucho-juri-ponce-vaquez.en 19:52 0 comentarios:
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