B P JS K e se h a ta n
®
`dBadan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor
: tc' /IV-08/01 17
Hal Ha l
: Perubahan pelayanan sesuai PN1K 76 Tahun 2016
O Januari 2017 Bekasi, S
Kepada Yth. Direktur RS Provider BPJS Kesehatan Cabang Utama Bekasi di
Tempat
BPJS Kesehatan sebagai lembaga badan hukum publik yang bertanggung jawab langsung kepada Presiden (Pasal 7 ayat 2 Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial), mengucapkan terirnaksih atas kerjasama yang baik dengan BPJS
Kesehatan Cabang Utama Bekasi dalam upaya memberikan pelayanan kesehatan bagi peserta program JKN ini.
Merujuk pada Peraturan Peratura n Menteri Kesehatan Nomor 76 tahun 2016 tentang pedornan Indonesian case base groups ( INA-CBG) dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional yang berlaku TMT 26 Oktober 2016 dengan ini kami sampaikan penjelasan sebagai berikut: 1 . Pada
Bab 11 penyelenggaraan pembayaran INA-CBG point C tarif INA-CBG nomor 2
Rumah Sakit Khusus diperuntukan bagi a. RS Khusus kanker b. RS Khusus Jantung dan pembuluh darah c. RS Khusus Jiwa d. RS Khusus paru e.
RS Khusus Kusta
f.
RS Khusus ortopedi
g. RS Khusus Mata h. RS Khusus Telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) I . RS
Khusus Gigi dan mulct
Selain RS Khusus tersebut diatas, berlaku kelompok tarif INA-CBG INA-CBG sesuai dengan
kelas rumah sakit yang ditetapkan untuk pelayanan sesuai kekhususan dan diluar kekhususan.
Kantor Cabang Utama Bekasi JI. Veteran No. 62 Kota Bekasi
Telp. (021) 8896 9222, (021) 8896 9333 Fax (021) 8896 9292 e-mail :
[email protected] Website : www.bpjs-kesehatan.go.id
2. Pada Bab 11 episode adalah jangka waktu perawatan pasien mulai dari pasien masuk
sampai pasien keluar rumah sakit baik rawat jalan maupun rawat inap, termasuk konsultasi/perneriksaan dokter dan atau pemeriksaan penunjang maupun perneriksaan
Iainnya. Untuk setiap episode hanya dapat dilakukan satu kali klaim.
Pada sistem INA-CBG ada 2 episode yaitu episode rawat jalan dan rawat inap, dengan beberapa kriteria di bawah ini 1 ) Episode rawatjalan
Satu episode rawat jalan adalah satu rangkaian pertemuan konsultasi antara pasien dan dokter dan atau perneriksaan penunjang sesuai indikasi medis dan atau tatalaksana yang diberikan pada hari pelayanan yang sama.
Ketentuan tambahan terkait dengan episode rawatjalan yaitu: a. Pada pemeriksaan penunjang yang tidak dapat dilakukan pada hari yang
sarna yaitu perneriksaan penunjang yang sesuai indikasi medis mernerlukan persiapan khusus dan atau kendala kapasitas pelayanan penunjang maka tidak dihitung sebagai episode bare. b. Pasien yang mendapatkan pemeriksaan penunjang dan ha sil perneriksaan
tersebut tidak dapat diselesaikan pada hari yang sarna akan mendapatkan pelayanan konsultasi dokter lanjutan dan merupakan episode baru. Contoh A: ^
S a t u E p is o d e
Hart 2016
20
Pasien A berkunjung ke dokter pada tanggal I Januari 2016 dan dilakukan pemeriksaan penunjang kemudian konsultasi ke dokter kernbali pada hari yang sarna, maka rangkaian tersebut adalah satu episode.
Contoh B:
Episode 2
Episode 1
Pasien B datang ke rumah sakit tanggal I Januari 2016 karena pemeriksaan penunjang tidak dapat dilakukan pada hari yang sama, sehingga pemeriksaan penunjang dilakukan pada tanggal 2 januari 2016. Pada tanggal 3 januari 2016
pasien datang kembali untuk konsultasi ke dokter dengan membawa hasil
pemeriksaan penunjangnya. Maka episode pelayanan pasien B adalah 2 episode yaitu sebagai berikut : 1) Episode perta rna tanggal I januari 2016 dan 2 januari 2016 terdiri dari konsultasi dokter dan pemeriksaan penunjang 2) Episode kedua tanggal 3 januari 2016 untuk konsultasi dokter.
Contoh C:
Satu Episode
6
0
Feb 2016
Pasien C (pasien lama) datang ke rurnah sakit pada tanggal 9 Februari
2016 untuk dilakukan pemeriksaan penunjang. Pada tanggal 10 Februari 2016
pasien datang kembali untuk konsultasi ke dokter. Maka episode pelayanan pasien C adalah satu episode yaitu tanggal 10 Februari 2016 yang terdiri dari perneriksaan penunjang dan konsultasi dokter c.
Dalam hal pelayanan berupa prosedur atau terapi yang berkelanjutan di pelayanan rawat jalan seperti radioterapi, kemoterapi, rehabilitasi
rnedik, rehabilitasi psikososial, transfusi darah, dan pelayanan gigi, episode yang berlaku adalah per satu kali kunjungan. d. Pasien yang datang ke rumah sakit mendapatkan pelayanan rawat jalan
pada satu atau lebih klinik spesialis pada hari yang sarna, terdiri dari satu atau a n gl a i ns a l i n g lebih diagnosis, dimana diagnosis satu dengan y
berhubungan atau tidak berhubungan, dihitung sebagai satu episode. e.
Pelayanan IGD yang kurang dari 6 jam dan/atau belurn mendapatkan
pelayanan rawat inap, termasuk dalam satu episode rawatjalan. f.
Pasien datang kembali ke rumah sakit dalam keadaan darurat pada hari pelayanan yang sarna, maka keadaan darurat tersebut dianggap sebagai episode baru walaupun dengan diagnosis yang sama.
g. Pasien yang datang ke IGD dan pada hari yang sama datang kembali ke
rumah sakit untuk rnendapatkan pelayanan rawatjalan, maka tidak dihitung sebagai episode baru. h. Untuk pasien mendapatkan pelayanan rawat inap kurang dari 6 jam yang
selanjutnya dirujuk, rnaka ditetapkan sebagai episode rawatjalan. 2) Episode Rawat Inap
Satu episode rawat inap adalah satu rangkaian perawatan mulai tanggal masuk
sampai keluar rumah sakit termasuk perawatan di ruang rawat inap, ruang intensif, dan ruang operasi. Ketentuan tarnbahan terkait dengan episode rawat inap yaitu a. Pelayanan rawat inap yang menjadi kelanjutan dari proses perawatan di rawatjalan atau gawat darurat, maka pelayanan tersebut sudah termasuk dalam satu episode rawat inap. b. Pelayanan IGD lebih dari 6 jam, telah rnendapatkan pelayanan rawat inap
dan secara administrasi telah menjadi pasien rawat inap termasuk satu episode rawat inap.
c. Dalam hal pasien telah mendapatkan pelayanan rawat inap yang lama
perawatan kurang dari 6 jam dan pasien meninggal termasuk satu episode rawat map. d. Dalam hal pasien dirawat inap dan mendapat rencana operasi
1) Pasien batal operasi atas alasan medis dan harus dilakukan rawat inap atas kondisi tersebut maka ditagihkan sebagai rawat inap dengan diagnosis yang menyebabkan batal operasi 2) Pasien batal operasi atas alasan medis namun dapat dilakukan terapi rawat
jalan atau pulang maka dapat ditagihkan sebagai rawat inap dengan kode diagnosis Z53.0 3) Pasien batal operasi atas alasan kurangnya persiapan operasi oleh FKRTL maka tidak dapat ditagihkan.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik, diucapkan terima kasih.
.,^9yura ^a,°. c
1^
• ^A.
1
EVWpf/PK.00
1
