�������, ���., �.���
1
C�������� �����: �������� ����� ����� • ����������: 1.
�2 ��� ������ ��������� ����� �� ������ ��������� ��� ����� ����� 2009 2009
2.
�1 ��� ������ ��������� ����� �� ������ ��������� ��� ����� ����� 2002
3.
� ��� ����� ������� ���� ���� �� A���� A���� �� C����� C������� ����� ����� 1987 1987
1.
������� ������� ������� ���������� ���� � �� ����� ����� �������� �������� (����� (����� 2009 � ���� ���)
2.
������ �������� �� A������ A��������� ��� �A�� �A�� (���� (����� � 2011 � ���� ���� ���) ���)
�������, ���., �.���
�� ����� 44 ����� 2009 ������� ����� ����� ����� 40 :
Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala mInimal 3 (tiga) tahun sekali
�������, ���., �.���
3
3 tahun Akreditasi RS
Akreditasi RS
�������, ���., �.���
4
�������� ��������� ���������� ��������
���A� �A��� �����A��
���� ����A �������A� ��������
������������� ��������� ���������� ���� ��� �������
��������� ��������� �� �������/������� ��������� ��� ��A/�BA ��������� ��������� ���� ����� ������� ���������������� ������� ��������� ��� �������
ISTILAH
PENGERTIAN
Kebijakan
Rangkaian konsep dan asas yang menjadi garis besar dan dasar rencana dalam pelaksanaan suatu pekerjaan, kepemimpinan dan cara bertindak
Pedoman
Kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah bagaimana sesuatu harus dilakukan; hal pokok yang menjadi dasar (pegangan, petunjuk, dsb) untuk menentukan atau melaksanakan sesuatu
Panduan
(buku) petunjuk
7
Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional adalah : Suatu perangkat instruksi instruksi/ / / langkahlangkah -langkah --langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu tertentu.. SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi
SOTK Hospital Bylaws: Corporate Bylaws Medical Staff Bylaws Nursing Staf Bylaws Perencanaan RS: Rencana strate is Rencana Kerja dan Anggaran Program RS Pedoman Manajemen SDM • Pola ketenagaan Rekrutmen Seleksi Kredensi Penilaian Kinerja Program orientasi umum
9
Pedoman Mutu dan Keselamatan Pasien Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS (PPI RS) Pedoman Penanggulangan Bencana (Disaster Plan) e oman omun as e Pedoman Pelaksanaan Hak Pasien Pedoman Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3RS) Pedoman Pengelolaan Limbah RS Pedoman Pengelolaan Linen RS Pedoman Pengelolaan B3 Pedoman APD
10
Kebijakan Pedoman/Panduan SPO
Acuan operasional
Rekam Medis Asesmen awal dan rencana asuhan Rekonsiliasi obat Implementasi asuhan Asesmen ulang n orme consen Transfer Rencana pulang Ringkasan pulang Dan lain-lain
Dokumen bukti lainnya
11
Kebijakan pelayanan Pedoman pengorganisasian Struktur organisasi Nama jabatan Uraian tugas Persyaratan jabatan Pola ketena aan Penilaian kinerja Pedoman Pelayanan SPO Program ( Rencana Kerja Tahunan ) Bukti pelaksanaan Laporan bulanan Rapat Kerangka acuan / TOR Bukti kegiatan ( jadwal, tanda tangan kehadiran) Orientasi Pre test dan Post test Pelatihan Laporan kegiatan
Panduan umum pelayanan RS
• • • • • •
Panduan penundaan pelayanan RS Panduan pelayanan kebutuhan pasien Panduan ela anan kerohanian asien Panduan kebutuhan privasi pasien Panduan perlindungan harta Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik
����� � A������
Panduan Asuhan Kesehatan
Panduan skrining pasien Panduan TRIAGE pasien Panduan upaya peningkatan mutu RS Panduan keselamatan pasien RS Panduan transfer pasien di rumah sakit Panduan rujukan pasien Panduan pemulangan pasien Panduan risiko jatuh Panduan manajemen nyeri Panduan persetujuan tindakan kedokteran Panduan penolakan resusitasi (DNR) & pengobatan Panduan informasi hasil pengobatan Panduan pelayanan pasien kritis Panduan asesmen pasien Panduan pelayanan tahap terminal Panduan pelayanan ambulance ����� � A������
Pelayanan berfokus pada pasien
Informasi penundaan pelayanan Kebutuhan privasi Melindungi harta Perlindungan terhadap kekarasan fisik Penolakan resusitasi Penolakan pengobatan
Tanggapan keluhan Perlindungan pada usia lanjut, penderita cacat, anak-anak & yang beresiko disakiti. Penyuluhan
Medical
• Skrining • Identifikasi • Asesmen • SPO Yan Ked • Informed consent • Transfer • Manajemen nyeri • Rujukan • • Laboratorium • Radiologi • Resusitasi • Dialisis • Manajemen nutrisi • Pemantauan efek simpang obat
Proses rekrutmen Proses dan hasil seleksi Ijasah (dilakukan verifikasi), Sertifikat kompetensi profesi Surat tanda registrasi Surat Penugasan (PNS PP 46/2011) Surat penugasan klinis Rincian kewenangan klinis Riwayat pekerjaan Catatan pendidikan dan pelatihan Hasil evaluasi kinerja
16
17
General consent
����������� A������� ���� ���� ������ ��> �� Lab, Rad
������� A������ ������ ���������� ����
�������� ��������
A������ ������������ ����� ����� ������
�
A������
������ ����� ������������ ������ ������ ������ ���������� ������ ���������
�������� �����
���
���
���
�
������� ������
������� ������ Ringkasan pulang
���
���
����������� A������� ���� � ���� ������ �> �� ����
�������
���, ���
A������ ����
������� ������
�������
������� ������
������ ������
������� ���������
�
�
��� ������ A����
• ������� ��������� A������ ������ ����� ����� • ����������� ����� ������ • ���������� ���������� • ������ �������
���
������������ ������
�����
��������� ����� ����� �� ��� ������� ��� ����
���
���
���
��������� ������
PROSES PELAYANAN RAWAT INAP A. Penerimaan Pasien Baru Penyiapan ruangan Orientasikan pasien Minta surat pernyataan membuka rahasia
kedokteran Dilakukan Asesmen, pemberian informasi &
tindakan risiko jatuh Lengkapi asesmen awal/ pengkajian
keperawatan : Bio-psiko-sosio-spiritual, manajemen nyeri, risiko malnutrisi
1. PERSIAPAN KAMAR Tempat tidur siap pakai Peralatan medis yang akan digunakan pasien
(O2, suction, dll) Bel Pesawat Telepon Peralatan mandi Air minum Tissue
2. Orientasi Ruangan Perkenalan PPJP Letak Bel Letak Kamar Mandi Letak peralatan yang dibutuhkan Tempat penyimpanan barang (lemari berkunci/
safety box/ penitipan barang berharga) Cara penggunaan peralatan yang ada di
ruangan dan kamar mandi Cara menghubungi petugas
Orientasi Ruangan Jadwal makan pasien Jadwal mandi pasien Jadwal observasi pasien Jadwal pemberian obat Jadwal visite dokter Cara cuci tangan yang benar Cara pembuangan sampah infeksius dan non
infeksius
Lanjutan B. Pelayanan selama dirawat Identifikasi Pasien Asesmen ulang
masalah/ diagnosa
keperawatan Pembuatan rencana asuhan ke erawatan/ intervensi Pembuatan Dayly Plan Pelaksanaan rencana asuhan keperawatan/ implementasi Evaluasi Rencana Pemulangan Pasien Transfer Pasien
1. IDENTIFIKASI PASIEN �����A� �A��� ���A���A� ���������A�� �A���� �AA�: ��������� ����
������ ����� ����������� ����� ��� �������� ���� ����� ����������� ������ ������� ���������� ���������� ������� ���������� ��������
2. ASESMEN PASIEN
Tujuan: Pengumpulan data yang komprehensif untuk
menilai kondisi dan masalah pasien sesmen: asesmen awa
an asesmen u ang
Asesmen yang dilakukan: Keadaan umum,
kesadaran, keluhan utama, riwayat penyakit, riwayat alergi, pemeriksaan fisik, status nutrisi, rasa nyeri,aktivitas, risiko jatuh, psikologis, sosial ekonomi, kebutuhan rohani
ASESMEN PASIEN
Lanjutan…….
Asesmen awal keperawatan dilaksanakan dalam 24 jam
pertama sejak RI atau lebih cepat sesuai kondisi pasien atau kebijakan RS Asesmen awal termasuk menentukan kebutuhan rencana emulan an asien dischar e dan kebutuhan asien yang akan meninggal Hasil asesmen awal masalah keperawatan/ Diagnosa keperawatan Asesmen ulang dilakukan sesuai dg kondisi pasien & bilamana terjadi perubahan yg signifikan pd kondisi mereka, rencana asuhan, kebutuhan individual atau sesuai kebijakan dan rosedur RS
a. ASESMEN RISIKO JATUH Setiap pasien masuk rawat inap diidentifikasi
untuk risiko jatuh dan dilakukan asesmen sesuai dengan format yang ditetapkan (berdasarkan Edmonson psychiatric) Pasien diberikan informasi tentang tindakan
pencegahan risiko jatuh Keberhasilan tindakan risiko jatuh dimonitor Risiko tinggi: pasien dipakaikan gelang
identifikasi risiko jatuh (gelang kuning)
b. ASESMEN NYERI Perawat memahami pengaruh pribadi, budaya dan sosial
pada hak pasien untuk melaporkan rasa nyeri, serta pemeriksaan dan pengelolaan nyeri secara akurat. Semua pasien rawat inap dan rawat jalan diperiksa
nyeri tersebut jika ada, dan dilanjutkan asesmen terhadap PQRST Asesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating
Scale/ Wong Baker Faces Pain Scale/ Comfort scale/ Skala Nyeri Neonatal/ Skala nyeri FLACCS
ASESMEN NYERI
Lanjutan…….
Numeric Rating Scale Indikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia > 9 tahun yang dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang dirasakannya.
Wong Baker Faces Pain Scale : Indikasi: Pada pasien (dewasa dan anak > 3 tahun) yang tidak dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan asesmen
Comfort scale Indikasi : Digunakan pada pasien rawat ICU Skala Nyeri Neonatal/ Skala nyeri FLACCS Indikasi: Digunakan pada pasien bayi/ neonatal
ASESMEN NYERI
Lanjutan…….
P= Provokatif: yang memprovokasi nyeri apa yang
menjadi penyebab nyeri ? Rudapaksa, benturan ? Apa yg membuat lebih baik atau lebih buruk ? Q=Quality/Kualitas: seperti apa rasanya ? Seperti , , , , jarum, dll? R=Regio/Radiasi Daerah nyeri dimana rasa sakit itu berada? Menyebar kemana ? S=Severity/Skala : seberapa berat pakai skala 0 sd 10 T=Tempo/timing: waktu yang berkaitan dengan nyeri Kapan nyeri datang? Apakah rasa sakit itu datang dan pergi atau itu terus menerus?
3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Rencana asuhan keperawatan di
informasikan pada pasien dan didokumentasikan dalam RM pasien Plan dibuat setiap hari
DAYLY PLAN
Clinical Pathway Dayly Plan/ Rencana harian perawatan
pas en s hari
rencana
aya perawa an per
Realisasi harian perawatan pasien
���A�A�A� �A���� ����������� ������� ����� ��� ����������� ��������� ��������� ��������� ����� ���
�� ������ ������� �� ������� ��������� ���� ��� ����
Model Patient-centered Care Staf Staf Klinis “Dokter = Team Leader” “Interdisciplinary Asuhan Team Integrasi Model” Kompetensi yg memadai
Perawat Fisio terapis
Dokter/ DPJP
Apoteker
Pasien Radio grafer Analis
Case Manager
Ahli Gizi
Lainnya
1
2 “blok” kegiatan
Patient Care
Asesmen Pasien Pasien n a h u s A i r e )) m P e P P ( l a n i s e f o r P
(Skrining, “Periksa Pasien”)
1. Pengumpulan Informasi : Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang, dsb 2. Analisis informasi : dihasilkan Diagnosis / PRoblem / Kondisi, 3. Susun Rencana Pelayanan/Care Plan : untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
2
*Implementasi Rencana
*Monitoring �A�� ���� A. �������
A s e s m e n U l a n g
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi Nama pasien ������� ���
10/5/13 7.30
8.15
����� ����
������
����� ����
���� ������ �������
� ���� ����� ����� ������ ������� �������� ���������� ������ � ��� ���� ��� A ����� ����� ����� � ���� ������ ����� ���� ���� ������� � ����� ������ � ��� ����� ����� A ����� ����� ���� ������� �������� ������ ����������� � ����� ���� ���� ���� ���� ���� ������
9.10 � ����� ����� ����� ������ ������ � ��� ����� ����� A ����� ����� ���� ������� �������� ����������� ���� ���� � ����� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ����
b. TRANSFER PASIEN Level/Derajat kondisi pasien untuk transfer
• Level 0: Pasien yang hanya membutuhkan ruang perawatan biasa
• Level 1: Pasien yang berisiko mengalami perburukan kondisi, pasien yang sebelumnya menjalani perawatan di High Nursing
• Level 2: Pasien yang memerlukan observasi dan intervensi lebih ketat, termasuk penanganan kegagalan satu sistem organ atau perawatan pasca-operasi.
• Level 3: Pasien yang membutuhkan bantuan pernapasan lanjut (advanced respiratory support ) atau bantuan pernapasan dasar (basic respiratory support ) dengan dukungan / bantuan pada minimal 2 sistem organ, termasuk pasien-pasien yang membutuhkan penanganan kegagalan multi-organ.
���CA�A �����A��A� �A���� Rencana Pemulangan Pasien/ Discharge Planning
adalah suatu proses sistimatik untuk , dilakukan petugas kesehatan untuk memfasilitasi perbekalan perawatan kesehatan pasien sebelum dan setelah pemulangan.
Discharge Planning Awal masuk RS (Asesmen) Saat diruang rawat inap setelah pasien rawat (bila tdk ada komplikasi)
Saat akan dipulangkan (Chekclist DP dilengkapi 48 jam sebelum pulang)
Saat pemulangan (Ringkasan Medis & R. Keperawatan )
Saat pasien akan dipulangkan dari rumah sakit: Yang berwenang memutuskan bahwa
pasien boleh pulang atau tidak adalah DPJP / konsultan penanggungjawab pasien (atau oleh orang lain yang mendapat delegasi kewenangan dari konsultan).
Pastikan bahwa pasien dan keluarganya berperan
aktif dalam perencanaan dan pelaksanaan pemulangan pasien. Lakukan penilaian pasien secara menyeluruh
(holistik) Nilailah kondisi fisik, mental, emosional, dan
spiritual pasien
42
SAAT PEMULANGAN PASIEN Siapkan Resume medis/ ringkasan medis Siapkan Resume keperawatan/ ringkasan
keperawatan Obat Pulang Peralatan kesehatan untuk dirumah Pastikan edukasi kesehatan, gizi, obat, aktivitas
sudah diberikan Penyelesaian administrasi Peralatan dan transportasi (conshierd, ambulan,
mobil pribadi) Antar pasiren ke pintu keluar RS 43
�������, ���., �.���
44
������������ ������ �����������
• Menyusun program kerja Karu (Meningkatkan Produktivitas, SDM, Fasilitas, Mutu) • Membuat rencana supervisi terhadap oleh seluruh petugas kesehatan yang ada diruangan • Menyiapkan program upaya peningkatan mutu asuhan pasien oleh petugas kesehatan yang ada di ruangan 45
������������ ������ ����������� & ����������� • Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan diruang rawat, melalui kerja sama dengan petugas yang ada dan petugas lain yang bertugas diruang rawatnya. • Menyusun jadwal / daftar dinas, libur, cuti tenaga keperawatan dan tenaga lain • Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien •
enga ur pem ag an ugas perawa keperawatan.
an mengen a
an asu an
• Memberi pengarahan, membimbing dan motivasi bagi tenaga keperawatan untuk melaksanakan pelayanan/asuhan keperawatan • Melaksanakan program orientasi kepada tenaga keperawatan baru / tenaga lain yang akan bekerja di ruang rawat di bawah tanggung jawabnya. • Melakukan penilaian Kinerja bawahannya
46
������������ ������ ����������� ������������ ��� ��������� Melakukan pengawasan, pengendalian, penilaian terhadap pelaksanaan manajemen pelayanan pasien. Melakukan monitoring dan evaluasi proses-proses
pelayanan dan asuhan pasien serta mutu pelayanan keperawatan dan pelayanan kesehatan yang diberikan Memastikan pasien dan keluarga menerima informasi
tepat waktu, lengkap, dan akurat Mengawasi, mengendalikan dan menilai penerapan
diruangan tentang kebijakan pelayanan, pedoman/ SPO, SAK, peraturan, tata tertib, GPSR, dan etika profesi keperawatan yang berlaku Melakukan penilaian Kinerja bawahannya
47
RONDE KEPERAWATAN
Tanggal:
NO
URAIAN
HASIL RONDE
IRNA 2 (+) (-) 1 2 3
Petugas mampu melakukan assesmen awal dan ass ulang Petugas mampu melakukan identifikasi Petugas mampu melakukan pengkajian nyeri dan risiko jatuh
3
Petugas mampu mengenali dan menyimpan obat2 high alert (koordinasi dgn farmasi)
4
Petugas mampu melakukan komunikasi efektif Petugas mampu menangani komplain
5 6
Petugas mampu memfasilitasi semua kebutuhan privasi pasien
7
Petugas mampu melakukan edukasi
8
Petugas mampu melakukan catatan terintegrasi dengan tehnik SBAR
9
Petugas mampu melakukan askep (Asesmen s/d Evaluasi)
10
Petugas mampu cuci tangan
melakukan
11
Petugas mampu langkah2 BHD
melakukan
12
Petugas APAR
mampu
Note: (+) : Baik/ Tidak Berkendala (-) : Berkendala/ Bermasalah
memakai
IRNA 3 (+) (-)
IRNA 5 (+) (-)
IRJ (+)
(-)
IGD (+) (-)
ICU (+) (-)
OK
KET