DAFTAR ISI
Pendahuluan Pendahuluan .......................................... ................................................................ ............................................ ..................................... ...............
2
Pembahasan Pembahasan .......................................... ................................................................ ............................................ ..................................... ...............
4
Preoperative visit ......................................... ............................................................... ............................................. .............................. .......
4
Pemeriksaan pre operatif .......................................... ................................................................ ........................................ ..................
4
Anamnesa ............................................. ................................................................... ............................................ ..................................... ...............
5
Pemeriksaan fisik ............................................ .................................................................. ............................................ .......................... ....
7
Pemeriksaan penunjang ........................................... ................................................................. ........................................ ..................
10
Menentukan prognosis ........................................... .................................................................. ......................................... ..................
11
Persiapan pada hari operasi ............................................ .................................................................. ................................. ...........
11
Kesimpulan .......................................... ................................................................ ............................................ ..................................... ...............
12
Daftar pustaka ............................................. .................................................................... ............................................. ............................. .......
13
1
BAB I PENDAHULUAN Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari hal-hal aig menvangkut anestesia. Menurut asal katanya, anestesia berasal dan kata yang berarti “tidak” dan “estesia” yang berarti “rasa”. Dengan demikian, esia” memiliki arti “tidak berasa”. Istilah anestesia ini pertama kali digunakan oleh Oliver Wendell Holmes pada tahun 1846. Pada awalnya esio1ogi merupakan cabang ilmu kedokteran yang bertugas menghilangkan rasa nyeri dan rumatan pasien sebelum, selama dan sesudah operasi. Seiring dengan perkembangan ilmu kedokteran, definisi anestesiologi mengalami banyak kembangan. Pada tahun 1989, The American Board of Anesthesiology mengemukakan bahwa kegiatan profesi atau praktek anestesiologi meliputi hal-hal berikut: 1. Menilai, merancang dan menyiapkan pasien untuk anesthesia 2. Membantu menghilangkan nyeri saat pembedahan, persalinan dan diagnostik-terapeutik. 3. Memantau dan memperbaiki homeostasis pasien perioperatif dan pasien dalam keadaan kritis. 4. Mendiagnosa dan mengobati sindroma nyeri 5. Mengelola dan mengajarkan Resusitasi Jantung Paru (RJP) 6. Mengevaluasi fiingsi pernapasan dan mengatasi gangguan pernapasan. 7. Mengajarkan, memberi supervisi dan mengevaluasi penampilan personel paramedik dalam bidang anestesia, perawatan pemapasan dan perawatan pasien kritis. 8. Mengadakan penelitian tentang ilmu dasar dan ilmu klinik untuk menjelaskan dan memperbaiki perawatan pasien terutama tentang fungsi fisiologis dan respon terhadap obat. Melibatkan din dalam administrasi rumah sakit, pendidikan kedokteran dan fasilitas rawat jalan yang diperlukan untuk implementasi pertanggungjawaban.
2
Anestesiologi sering disebut toksikologi terkendali. Hal ini karena dalam melakukan anestesia atau analgesia, kita akan mempergunakan obat-obatan yang toksik.
Dengan
demikian
dapat
dimengerti
bahwa
farmakologi
adalah
yang mendasari anestesiologi. Selain farmakologi, fisiologi juga merupakan dasar anestesiologi. Mengetahui faal organ-organ tubuh manusia sangat dalam melakukan anestesia atau analgesia. Pasien yang akan menjalani anestesia dan pembedahan baik elektif maupun harus dipersiapkan dengan baik. Persiapan pra anestesia pada operasi I sebaiknya dilakukan 1-2 hari sebelum operasi (pre-operative visit) dan pada operasi darurat persiapan pra anestesia dilakukan seoptimal mungkin dalam yang singkat. Keberhasilan anestesia dan pembedahan sangat dipengaruhi oleh persiapan pra anestesia. Persiapan yang kurang memadai dapat meningkatkan tejadinya kecelakaan anestesia.
Resiko yang terjadi pada saat anestesia dibagi menjadi : 1. Resiko yang dapat diketahui sebelum operasi Resiko yang dapat diketahui sebelum operasi bisa didapat melalui pemeriksaaan sebelum dilakukan anestesia dan operasi sehingga dapat memperkecil resiko dan dapat diantisipasi, misalnya :
Seorang perokok berat dapat diramalkan akan menimbulkan gangguan pernafasan selama dan sesudah operasi.
Operasi yang berlangsung lama dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak.
2. Resiko yang tidak diketahui sebelumnya Resiko yang dapat terjadi selama tahapan anestesi dan operasi yang terjadi secara mendadak dan tidak terduga sebelumnya, misalnya :
Reaksi berlebihan yang menimbulkan syok dapat saja terjadi tanpa terduga pada pemberian suatu obat.
Dapat terjadinya emboli yang tidak terduga, misalnya pada operasi kebidanan dapat terjadi emboli karena air ketuban yang dapat berakibat fatal.
3
BAB II PEMBAHASAN 2.1
Pre-operative Visit
Seperti yang sudah diketaliui, setiap akan melakukan anestesi dan operasi pembedahan diperlukan persiapan untuk memberikan rasa nyaman dan menjaga keselamatan pasien sebelum, selama dan sesudah anestesi dan operasi pembedahan. Kunjungan pre-operatif bertujuan untuk : 1. Membina hubungan baik dengan pasien 2. Mengetahui riwayat anestesi, riwayat penyakit dahulu dan sekarang, dan riwayat pembedahan 3. Menyelenggarakan pemeriksaan fisik 4. Melakukan pemeriksaan khusus 5. Menentukan status fisik dan menilai resiko anestesi dan pembedahan, bila perlu menunda atau membatalkan operasi 6. Mengadakan pengelolaan pre-operatif 7. Merencanakan dan menentukan obat premedikasi, obat anestesi dan pengelolaan anestesi yang sesuai dengan kondisi pasien
2.1.1 Pemerikaan Pre-operatif
Pada pemeriksaan pre-operatif dilakukan dengan cara seperti pemeriksaan umumnya yaitu anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium. Secara umum pemeriksaan pre-operatif meliputi AMPLE yaitu : A
:
Alergi
M
:
Medical drug
P
:
Past Illness
L
:
Last Meal
E
:
Exposure
4
2.1.2 Anamnesa
Anamnesa
dapat
dilakukan
secara
langsung
pada
pasien
(autoanamnesa) dengan keluarga pasien (hetero anamnesa) yang harus diperhatikan dalam adalah : 1. Identitas pasien Segala sesuatu mengenai pasien misalnya : nama, usia, jenis kelamin, alamat. pekeiaan, dll. 2. Riwavat penyakit pasien sekarang Penyakit yang sedang diderita pasien dan penyakit penyerta yang dapat menjadi penyulit anestesi misalnya : penyakit kardiovaskular, penyakit metabolik, penyakit respiratorik, dll. 3. Riwaat penyakit terdahulu Penyakit yang pernah diderita pasien yang dapat mempengaruhi anestesi misalnya : asthma, diabetes. 4. Riwayat penyakit keluarga yang bersifat herediter 5. Riwayat alergi Apakah pasien mempunyai riwayat alergi baik alergi obat, makanan ataupun alat yang akan dipakai saat anestesi. 6. Riwayat kemungkinan adanya kehamilan Pada pasien yang hamil pemilihan cara dan obat anestesi harus sangat hati-hati karena dapat berpengaruh pada kehamilan dan janin. 7. Riwayat anestesi sebelumnya Apakan pasien pemah dianestesi sebelumnya dan apakah ada masalah dengan cara atau obat anestesi pada anestesi sebelumnya. 8. Riwayat kebiasaan Banyak kebiasaan yang akan berpengaruh pada anestesi dan bahkan bisa menjadi penyulit dalam anestesi misalnya:
Rokok Pasien yang memiliki kebiasaan merokok berat dapat menimbulkan pengaruh dalam anestesi seperti merangsang batuk, merangsang
5
sekret pada jalan nafas, memicu atelektasis dan pneumoni pasca bedah, oleh karena itu sebelum dilakukan anestesi dan pembedahan rokok harus dihentikan minimal 24 jam sebelumnya.
Alkohol Kebiasaan mengkonsums alkohol pada umumnya akan menimbulkan resistensi terhadap obat-obat anestesi terutama golongan barbiturat sehingga jumlah obat yang diberikan harus di sesuaikan.
Obat-obat yang dikonsumsi Obat-obatan yang sedang dikonsumsi oleh pasien dapat berpengaruh pada anestesi sehingga hams diperiksa apakah obatobatan tersebut dapat terus dikonsumsi atau harus dihentikan sementara.
2.1.2 Pemeriksaan Fisik
Perneriksaan fisik yang dilakukan secara umum adalah pemeriksaan tinggi dan berat badan, kesadaran, tanda-tanda anemia, ikterus, sianosis, dehidrasi, oedema, tekanan darah, frekuensi nadi, suhu tubuh, frekuensi nafas dan nyeri. Secara keseluruhan dilakukan pemeriksaan 5B yaitu : Breath, Blood, Bowel. Bladder, dan Bone.
Breath (jalan nafas, pola nafas, suara nafas, anatomi dan fungsi paru) Perhatikan jalan nafas terutama bagian atas dan rencanakan penatalaksanaan selama anestesi. Evaluasi apakah jalan nafas tersumbat, apakah ada penyulit dalam intubasi seperti panjang leher, gangguan membuka mulut (jarak minimal 4 cm), kekakuan otot leher, masalah gigi (ompong, gigi palsu, gigi goyah), atau lidah yang relatif besar. Hal tersebut dapat menjadi penyulit dalam pelaksanaan laringoskopi intubasi. Leher yang pendek maupun panjang akan mempersulit intubasi, untuk mengetahui apakah panjang leher cukup untuk melakukan intubasi dengan cara mengukur jarak mentohyoid, yaitu jarak antara mento dengan os. hyoid dibelakang Adam’s apple. Jarak ideal mentohyoid adalah 4 jan atau 7 cm.
6
Untuk memeriksa rongga mulut biasanya digunakan pemeriksaan Mallampati, yaitu dengan mulut terbuka maksimal dan lidah dijulurkan. Pemeriksaan Mallampati ini dibagi menjadi beberapa derajat, antara lain:
Derajat I
:
Uvula terlihat semua
Derajat II
:
Uvula terlihat sebagian
Derajat III
:
Uvula tidak terlihat tetapi palatum molle terlihat
Derajat IV
:
Hanya terlihat palatum durum
Periksa juga sistem pemafasan, perhatikan frekuensi nafas, irkan suara
nafas,
apakah
ada
suara
nafas
tambahan
seperti
ronki
atau wheezing. perhatikan gerakan dada saat bemafas simetris atau dan apakah pasien sesak atau nyeri saat bernafas.
Blood (tensi. suara jantung, kelainan anatomis dan fungsi jantung) Periksalah apakah pasien memiliki masalah dengan jantung dan pembuluh darah, khususnya penyakit katup jantung, hipertensi dan gagal jantung baik kiri maupun kanan. Pemeriksaan dilakukan dengan melihat adanya peningkatan tekanan vena, oedem pada ekstremitas bawah maupun pembesaran hepar. Dengarkan suara jantung apakah ada suara tambahan atau tidak.
Brain (GCS, kelainan saraf pusat atau perifer) Periksa apakah pasien ada gangguan kesadaran atau tidak, adakah gangguan pada saraf perifer atau pusat. Hal mi penting untuk ngelo1aan anestesi baik sebelum, selama dan sesudah anestesi dan bedah.
Bowel (makan minum terakhir, bising usus, gangguan peristaltik, gangguan lambung, kehamilan) Pada abdomen banyak yang hams diperhatikan, pembesaran hepar akibat konsumsi alkohol atau penyakit lain akan berpengaruh terhadap obat anestesi yang akan digunakan. Makan minum terakhir hams diperhatikan oleh karena dapat menimbulkan efek muntah, yang dapat mengakibatkan aspirasi muntahan ke dalam paru.
7
Jika pasien dalam keadaan hamil harus diperhatikan obat-obat yang akan diberikan karena dapat berpengaruh pada kehamilan dan janin.
Blader (produksi urine) Periksa fungsi ginjal apakah ada gangguan atau tidak, misalnya gagal ginjal akut. Secara umum urine dapat menggambarkan :
Fungsi ginjal dan salurannya
Kemodinamik penderita
Hidrasi
Hormonal
Pemeriksaan dilakukan dengan memeriksa :
Produksi urine Harus dinilai produksi urine apakah normal atau ti dak
Normal 0,5-1 ml/kg BB/jam
Anuri : 20m1/24jam
Oliguri : 25m1/jamatau400ml/24jam
Poliuri 2500 ml/24 jm
Serum kreatinin
BUN
Sedimen urine
Bone (kelainan postur tubuh, kelainan neuro muskuler, patah tulang) Kelainan postur tubuh dapat mempengaruhi fungsi tubuh dan menjadi penyulit saat anestesi. Bentuk tulang belakang yang abnormal dapat mempengaruhi anatomi tubuh, misalnya trakhea menjadi tertarik ke lateral sehingga mempersulit intubasi. Patah tulang leher terutama C2 menyebabkan tetraplegi dan kelumpuhan otot diafragma. Patah tulang terbuka ataupun tertutup dapat menyebabkan syok hipovolemik karena perdarahan. Patah tulang panjang dapat menyebabkan emboli lemak.
8
2.14 Pemeriksaan Penunjang (laboratorium)
Setelah melakukan pemeriksaan fisik dapat diketahui apakah terdapat atau tidak. Namun, jika dirasa masih meragukan maka untuk mendapat kepastian dapat dilakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan radiologi, EKG atau pemeriksaan laboratorium. Ada pemeriksaaan penunjang yang rutin harus dilakukan ada juga yang kan jika ada indikasi untuk pemeriksaan penunjang. Adapun indikasi kukan pemeriksaan penunjang antara lain : usia, penyakit yang sedang diderita, penyakit penyerta, penyakit dahulu, penyakit keluarga yang herediter, kehamilan, dll
Pemeriksaan Rutin
Pemeriksaan rutin darah (Hb, leukosit, trombosit, hematokrit)
Pemeriksaan Kimia Klinik o
Fungsi hepar (SGOT, SGPT, albumin)
o
Fungsi ginjal (Urine lengkap, BUN, Serum kreatinin)
o
Faal hemostasis
o
Serum elektrolit (Na. K, Cl)
Pemeriksaan berdasarkan indikasi
Radiologi (foto thoraks, BOF, CT Scan, USG, dll)
Laboratorium (gula darah)
EKG. Echocardiogram, treadmil, dll Setelah pemeriksaan pre operatif dilakukan dan memperoleh
gambaran tentang keadaan fisik dan mental pasien beserta rnasalah-masalah yang ada, 1anjutnya dibuat rencana mengenai obat dan teknik anestesia yang akan digunakan.
2.1.5 Menentukan Prognosis
Setelah melakukan pemeriksaan pre-operatif dokter anestesi dapat menentukan prognosis dan dinyatakan dengan status fisik berdasarkan ASA (American Society of Anesthesiology) dengan beberapa kategori :
9
ASA 1
:
Pasien dalam keadaan sehat organik, fisiologik, biokimia dan psikiatrik yang memerlukan operasi.
ASA 2
:
Pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang.
ASA 3
:
Pasien dengan kelainan sistemik berat sehingga aktivitas rutin terbatas.
ASA 4
:
Pasien dengan penyakit sistenik berat tak dapat melakukan
aktivitas
merupakan
rutin
dan
penyakitnya
ancaman
bagi
kehidupannya setiap saat. ASA 5
:
Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.
Pada pasien cito atau emergency biasanya dicantumkan huruf E.
2.1.6 Persiapan Pada Hari Operasi
Pada hari operasi perlu dilakukan persiapan sebelum pasien dibawa ke ruang operasi. Terjadinya kasus salah identitas dan salah operasi dapat saja terjadi, oleh karenanya pemeriksaan status pasien berulang kali harus selalu dilakukan. Adapun persiapan yang harus dilakukan adalah :
Pengosongan dan Pembersihan Lambung Pengosongan dan pembersihan lambung sangat penting untuk menghindari aspirasi isi lambung akibat regurgitasi atau muntah. Pada pembedahan elektif dilakukan puasa 6-8 jam sebelum operasi dan pemberian urus-urus (kumbah lambung). Pada anak-anak dan bayi puasa dilakukan selama 3-6 jam sebelum operasi. Pada operasi darurat dilakukan dengan cara merangsang muntah, memasang pipa nasogastrik, ataupun memberikan obat-obat yang merangsang muntah. Cara ini kurang menyenangkan bagi pasien, karena itu jarang dilakukan.
Gigi palsu, bulu mata palsu, cincin, gelang, perhiasan dan logam maupun non logam, kosmetik (lipstick, cat kuku) karena dapat
10
mempengaruhi
pemeriksaan
selama
anestesi,
misalnya
dapat
mengaburkan tanda-tanda sianotik.
Mengosongkan vesika urinaria, pasien disuruh miksi habis pada pagi harinya. Bila perlu dipasang kateter.
Untuk membersihkan jalan napas, pasien dapat disuruh batuk-batuk beberapa kali.
Mengganti pakaian penderita dengan pakaian khusus, dapat diberi label identifikasi.
Mengulang pemeriksaan fisik, pastikan tidak ada perubahan yang bermakna yang dapat menyulitkan perjalanan anestesi, misalnya hipertensi mendadak, febris mendadak, dehidrasi, atau serangan akut asthma.
11
BAB III KESIMPULAN Pre-operative visite sebaiknya dilakukan sebelum melakukan anestesi di kamar operasi karena sangat bermanfaat bagi pasien, operator dan ahli anestesi. Pre-operative visit bertujuan untuk menilai kelayakan pasien untuk dilakukan anestesi dan juga untuk menentukan jenis dan obat anestesi yang akan digunakan. Hal ini penting untuk menjaga keselamatan pasien. Tindakan anestesi yang baik, bila mulai persiapan, durante operasi dan pasca operasi berjalan dengan aman.
12
DAFTAR PUSTAKA
1.
Arief Mansjoer, Suprohaita, Wahyu Ika Wardhani, Wiwiek Setiowulan. Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta:
2000.
2. Latief, Said, 5, Kartini, R, Dahian. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: 2001 3.
G. Edward Morgan, Jr., Mageds, Mikhail. ClinicalAnesthesiology. Mc Graw-Hill Companies New york: 2002, Hal : 932- 949.
4.
Muhiman M, Thaib MR, Sunatrio S. Dahian, R. Anestesiologi. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: 1989.
13
