Perineul Definiție – alcătuit – alcătuit din totalitatea părților moi care închid strâmtoarea inferioară a pelvisului
• această strâmtoare este delimitată de marginea inferioară a simfizei pubiene și a ramurilor ischio-pubiene, de tuberozitățile ischiatice, ligamentele sacro-tuberoase și vârful coccisului Forma – la suprafața corpului, forma perineului diferă în funcție de atitudinea subiectului pe
care îl examinăm • la subiectul cu coapsele în adducție , perineul se prezintă sub forma unui șanț situat între fețele mediale ale coapselor, întins de la coccis până la simfiza pubiană • la subiectul cu coapsele în abducție și flexate pe abdomen , perineul se prezintă sub forma unui romb cu diagonala mare orientată sagital diagonala mare mare a rombului perineal unește simfiza pubiană cu vârful coccisului , iar diagonala mică este reprezentată de linia biischiatică ce unește cele două tuberozități ischiatice
linia biischiatică î mparte convențional rombul perineal într -un -un triunghi anterior numit perineul anterior sau urogenital și un triunghi posterior numit perineul posterior sau anal
topografic, perineul anterior constituie regiunea urogenitală , cel posterior regiunea anală , iar împreună formează regiunea perineală
• în profunzime, perineul se întinde până la fascia pelviană parietală ce acoperă mușchii ridicători anali și coccigieni, iar acest plan musculo-fascial separă bazinul de regiunea perineală
36. Perineul posterior de la suprafață la suprafață spre spre profunzime profunzime, prezintă următoarele straturi: Stratigrafie – de
• tegumentul • fascia superficială • fosa ischiorectală • diafragma pelvină mai gros pe laturi unde se continuă continuă cu tegumentul regiunilor regiunilor vecine și mai subțire Tegumentul – mai gros în jurul orificiului anal și la acest nivel paniculul adipos este slab dezvoltat și pe derm se prind fibre musculare ale mușchilor sfincter anal extern și ridicător anal
• paniculul adipos este mai dezvoltat în afara inelului anal și se continuă cu grăsimea fosei ischiorectale anocutanate se continuă cu • formează pliuri radiale în jurul orificiului anal, iar la nivelul liniei anocutanate
mucoasa rectului
• linia anocutanată și pliurile radiale sunt mai pigmentate decât restul tegumentului • este acoperit de păr și prezintă numeroase glande sebacee și sudoripare, iar prezența acestora explică foliculitele și furunculii perianali • pe linia mediană, tegumentul prezintă un rafeu longitudinal, rafeul perineal Fascia superficială – se prezintă sub forma unor travee conjunctive care delimitează areole pline cu țesut adipos
• prin paniculul adipos și prin fascia superficială trec: ramuri anale ale nervului rușinos
ramuri perineale ale nervului femuro-cutanat posterior
ramuri perineale superficiale ale nervilor rușinos și anococcigieni
Diafragma pelvină – formațiune complexă alcătuită din mușchii ridicători anali, coccigieni, sfincter anal extern și fasciile adiacente acestor mușchi
• are forma unei pâlnii cu deschiderea mare orientată superior, iar cea mică inferior, înconjurând rectul la limita dintre canalul anal și ampula rectală • anterior , pe linia mediană, prezintă hiatusul urogenital cupr ins între marginile mediale ale mușchilor ridicători anali, simfiza pubiană și peretele anterior al rectului
prin acesta trece uretra prostatică la ♂ și uretra și vagina la ♀
închis inferior de diafragma urogenitală situată topografic în perineul ante rior
40. Fosa ischiorectală Definiție – regiune simetrică situată de o parte și de alta a rectului, se află între canalul anal și
tuberozitățile ischiatice • are forma unei prisme triunghiulare și i se descriu 2 pereți (medial și lateral ), un vârf delimitat de cei 2 pereți și o bază reprezentată de tegument, panicul adipos și fascia superficială • peretele medial este reprezentat de mușchiul ridicător anal acoperit de fascia inferioară a diafragmei pelvine și de mușchiul sfincter anal extern învelit în fascia sa • peretele lateral este re prezentat de fața medială a mușchiului obturator intern acoperit de fascia sa
fascia obturatorului intern se dedublează și formează canalul Alcock în care se găsește mănunchiul vasculo -nervos format din nervul rușinos și vasele rușinoase in terne
inciziile care se fac pentru a deschide abcese sau flegmoame ischiorectale nu trebuie să lezeze mănunchiul vasculo -nervos deoarece acest lucru duce la incontinența materiilor fecale și
a urinei
• fosa ischiorectală este ocupată de țesut adipos denumit corpul adipos a l fosei ischiorectale și este traversată de:
mănunchiul vasculo -nervos format din nervul rușinos și vasele rușinoase in terne
prin grăsimea fosei spre mușchiul sfincter anal extern și spre canalul anal, trec nervii și
vasele rectale inferioare
• prezintă o prelungire anterioară spre loja profundă a perineului anterior, care se găsește inferior de mușchiul ridicător anal și superior de diafragma urogenitală, și o prelungire posterioară cuprinsă între mușchiul coccigian situat superior și mușchiul fesier mare situat inferior
astfel, țesutul adipos al fosei se continuă cu țesutul adipos dintre mușchiul fesier mare și mușchii pelvitrohantenieri
abcesele sau flegmoanele fosei ischiorectale pot difuza prin prelungirea anterioară în perineul anterior, iar prin cea posterioară în regiunea fesieră profundă
