Perawatan Ventilator

Perawatan Ventilator

PERAWATAN PASIEN DENGAN VENTILATOR

Pengertian Ventilator adalah suatu alat system bantuan nafas secara mekanik yang di desain untuk menggantikan/menunjang menggantikan /menunjang fungsi pernafasan.

Tujuan Pemasangan Ventilator 1. Memberikan kekuatan mekanis pada sistem paru untuk mempertahankan ventilasi yang fisiologis. 2. Memanipulasi “air way pressure” dan corak ventilasi untuk memperbaiki efisiensi ventilasi dan oksigenasi. 3. Mengurangi kerja miokard dengan jalan mengurangi kerja nafas.

Indikasi Pemasangan Ventilator - “Respiratory Rate” lebih dari 35 x/menit. x/menit. - “Tidal Volume” kurang dari 5 cc/kg cc/kg BB. - PaO2 kurang dari 60, dengan FiO2 “room air”  - PaCO2 lebih dari 60 mmHg

Alat-alat yang disediakan - Ventilator - Spirometer - Air viva (ambu bag) - Oksigen sentral - Perlengkapan untuk mengisap sekresi

- Kompresor Air

Setting Ventilator 1. Tentukan “Minute Volume” (M.V.) yaitu : M.V = Tidal Volume (T.V) x Respiratory Rate (R.R) Normal T.V = 10 – 15 cc/kg BB Normal R.R = - pada orang dewasa = 10 – 12 x/menit Pada pasien dengan COPD, T.V lebih kecil, yaitu 6 – 8 cc/kg BB.

Pada Servo Ventilator 900 C : - M.V dibawah 4 liter, pakai standar “infant”  - M.V. diatas 4 liter, pakai standar “adult”  2. Modus Tergantung dari keadaan klinis pasien. Bila mempergunakan “IMV”, harus dikombinasikan dengan “PEEP”. 3. PEEP Ditentukan tergantung dari keadaan klinis pasien. Pada pasien dengan edema paru, PEEP dimulai dengan 5 mmHg. Pada pasien tidak dengan edema paru, PEEP dimulai dari nol, tetapi FiO2 dinaikan sampai 50%. Bila FiO2 tidak naik, baru diberikan PEEP mulai dari 5 mmHg. Catatan : - Selama pemakaian Ventilator, FiO2 diusahakan kurang dari 50 % - PEEP dapat dinaikkan secara bertahap 2,5 mmHg, sampai batas maximal 15 mmHg. 4. Pengaturan Alarm : - Oksigen = batas terendah : 10 % dibawah yang diset batas tertinggi : 10 % diatas yang diset - “Expired M.V = kira-kira 20 % dari M.V yang diset - “Air Way Pressure” = batas tertinggi 10 cm diatas yang diset

Pemantauan 1. Periksa analisa gas darah tiap 6 jam, kecuali ada perubahan seting, analisa gas darah diperiksa 20 menit setelah ada perubahan seting. Nilai standar : PCO2 = 35 – 45 mmHg Saturasi O2 = 96 – 97 % PaO2 = 80 – 100 mmHg Bila PaO2 lebih dari 100 mmHg, maka FiO2 diturunkan bertahap 10 %.

Bila PCO2 lebih besar dari 45 mmHg, maka M.V dinaikkan. Bila PCO2 lebih kecil dari 35 mmHg, maka M.V diturunkan. 2. Buat foto torax setiap hari untuk melihat perkembangan klinis, letak ETT dan komplikasi yang terjadi akibat pemasangan Ventilator. 3. Observasi keadaan kardiovaskuler pasien : denyut jantung, tekanan darah, sianosis, temperatur. 4. Auskultasi paru untuk mengetahui : - letak tube - perkembangan paru-paru yang simetris - panjang tube 5. Periksa keseimbangan cairan setiap hari 6. Periksa elektrolit setiap hari 7. “Air Way Pressure” tidak boleh lebih dari 40 mmHg 8. “Expired Minute Volume” diperiksa tiap 2 jam 9. Usahakan selang nasogastrik tetap berfungsi. 10. Perhatikan ada tidaknya “tension pneumothorax” dengan melihat tanda-tanda sebagai berikut : - gelisah, kesadaran menurun - sianosis - distensi vena leher - trachea terdorong menjauh lokasi “tension pneumothorax”  - salah satu dinding torak jadi mengembang - pada perkusi terdapat timpani.

Perawatan : 1. Terangkan tujuan pemakaian ventilator pada pasien dan atau pa da keluarganya bagi pasien yang tidak sadar. 2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, untuk mencegah infeksi. 3. “Breathing circuit” sebaiknya tidak lebih tinggi dari ETT, agar pengembunan air yang terjadi tidak masuk ke paru pasien. 4. Perhatikan permukaan air di “humidifier”, jaga jangan sampai habis, air diganti tiap 24 jam. 5. Fiksasi ETT dengan plester dan harus diganti tiap hari, perhatikan jangan sampai letak dan panjang tube berubah. Tulis ukuran dan panjang tube pada “flow sheet”  6. Cegah terjadinya kerusakan trachea dengan cara : Tempatkan tubing yang dihubungkan ke ETT sedemikian rupa sehingga posisinya berada diatas

pasien. Tubing harus cukup panjang untuk memungkinkan pasien dapat menggerakkan kepala. 7. Memberikan posisi yang menyenangkan bagi pasien, dengan merubah posisi tiap 2 jam. Selain itu perubahan posisi berguna untuk mencegah terjadinya dekubitus. 8. Memberi rasa aman dengan t idak meninggalkan pasien sendirian. 9. Teknik mengembangkan “cuff” : - kembangkan “cuff” dengan udara sampai tidak terdengar suara bocor. - “cuff” dibuka tiap 2 jam selama 15 menit.

Beberapa hal yang harus diperhatikan A. Humidifasi dan Suhu Ventilasi Mekanik yang melewati jalan nafas buatan meniadakan mekanisme pertahanan tubuh terhadap pelembaban dan penghangatan. Dua proses ini harus ditambahkan pelembab (Humidifier) dengan pengontrol suhu dan diisi air sebatas level yang sudah ditentukan (system boiling water) terjadi Kondensasi air dengan penurunan suhu untuk mencapai suhu 370 C pada ujung sirkuit ventilasi mekanik. Pada kebanyakan kasus suhu udara ± sama dengan suhu tubuh. Pada kasus hypotermi suhu dapat dinaikkan lebih dari 370 C - 380 C. Kewaspadaan dianjurkan karena lama dan t ingginya suhu inhalasi menyebabkan luka bakar pada trakea, lebih mudah terjadinya pengentalan sekresi dan akibatnya obstruksi jalan nafas bisa terjadi. Sebaliknya apabila suhu ke pasien kurang dari 360 C membuat kesempatan untuk tumbuhnya kuman. Humidifikasi yang lain yaitu system Heating wire dimana kehangatan udara dialirkan melalui wire di dalam sirkuit dan tidak terjadi kondensasi air. Pada kasus penggunaan Ventilasi Mekanik yang singkat tidak lagi menggunakan kedua system diatas, tetapi humidifasi jenis Moisture echanger yang di pasang pada ujung sirkuit Ventilasi Mekanik.

B. Perawatan jalan nafas Perawatan jalan nafas terjadi dari pelembaban adequate, perubahan posisi dan penghisapan sekresi penghisapan di lakukan hanya bila perlu, karena tindakan ini membuat pasien tidak nyaman dan resiko terjadinya infeksi, perhatikan sterilitas !! Selanjutnya selain terdengar adanya ronkhi (auscultasi) dapat juga dilihat dari adanya peningkatan tekanan inspirasi (Resp. rate) yang menandakan adanya perlengketan/penyempitan  jalan nafas oleh sekresi ini indikasi untuk dilakukan pengisapan. Fisioterapi dada sangat mendukung untuk mengurangi atelektasis dan dapat mempermudah

pengambilan sekresi, bisa dengan cara melakukan clapping, fibrasing perubahan posisi tiap 2 jam perlu dikerjakan untuk mengurangi pelengketan sekresi.

C. Perawatan selang Endotrakeal Selang endotrakeal harus dipasang dengan aman untuk mencegah terjadinya migrasi, kinking dan terekstubasi, oleh sebab itu fiksasi yang adequate jangan diabaikan. Penggantian plesterfiksasi minimal 1 hari sekali harus dilakukan karena i ni merupakan kesempatan bagi kita untuk melihat apakah ada tanda-tanda lecet/ iritasi pada kulit atau pinggir bibir dilokasi pemasangan selang endotrakeal. Pada pasien yang tidak kooperatif sebaiknya dipasang mayo/gudel sesuai ukuran, ini gunanya agar selang endotrakeal tidak digigit, dan bisa juga memudahkan untuk melakukan pengisapan sekresi. Penggunaan pipa penyanggah sirkuit pada Ventilasi Mekanik dapat mencegah tertariknya selang endotrakeal akibat dari beban sirkuit yang berat. Bila pasien terpasang Ventilasi Mekanik dalam waktu yang lama perlu di pertimbangkan untuk dilakukan pemasangan Trakeostomi yang sebelumnya kolaborasi dengan dokter dan keluarga pasien.

D. Tekanan cuff endotrakeal Tekanan cuff harus dimonitor minimal tiap shift untuk mencegah kelebihan inflasi dan kelebihan tekanan pada dinding trakea. Pada pasien dengan Ventilasi Mekanik, tekanan terbaik adalah paling rendah tanpa adanya kebocoran/penurunan tidal volume. Cuff kalau memungkinkan di kempeskan secara periodik untuk mencegah terjadinya nekrosis pada trakea.

E. Dukungan Nutrisi Pada pasien dengan dipasangnya Ventilasi Mekanik dukungan nutrisi harus diperhatikan secara dini. Apabila hal ini terabaikan tidak sedikit terjadinya efek samping yang memperberat kondisi pasien, bahkan bisa menimbulkan komplikasi paru dan kematian. Bila saluran gastrointestinal tidak ada gangguan, Nutrisi Enteral dapat diberikan melalui Nasogastric tube (NGT) yang dimulai dengan melakukan test feeding terlebih dahulu, t erutama pada pasien dengan post laparatomy dengan reseksi usus. Alternatif lain apabila tidak memungkinkan untuk diberikan nutrisi melalui enteral bisa dilakukan

dengan pemberian nutrisi parenteral. Pemberian nutrisi ?

F. Perawatan Mata Pada pasien dengan pemasangan Ventilasi Mekanik perawatan mata itu sangat penting dalam asuhan keperawatan. Pengkajian yang sering dan pemberian tetes mata/zalf mata bisa menurunkan keringnya kornea. Bila refleks berkedip hilang, kelopak mata harus di plester untuk mencegah abrasi kornea, kering dan trauma. edema sclera dapat terjadi pada pasien dengan Ventilasi Mekanik bila tekanan vena meningkat. ® ….. Atur posisi kepala lebih atas/ekstensi.

Keterampilan perawat di ICU sangat mempengaruhi kelancaran kegiatan dan keberhasilan tindakan. Berbagai peralatan bert eknologi tinggi seperti halnya Ventilasi Mekanik membutuhkan penanganan yang benar untuk mengoperasikannya, oleh karena itu, keterampilan yang perlu dikuasai oleh seorang perawat adalah keterampilan teknis. Askep termasuk tindakan/prosedur, berkomunikasi baik antar perawat, sejawat tim kesehatan lain. Disamping itu keterampilan mengelola masalah kesehatan pasien dan keterampilan mengambil keputusan merupakan pra syarat untuk bekerja dengan baik di ICU. Semua keterampilan ini merupakan kompetensi yang harus dimiliki oleh perawat.

Ventilator Mekanik suatu alat yang mampu membantu (sebagian) atau mengambil alih (seluruh) fungsi pertukaran gas paru untuk mempertahankan hidup. Sejarah Ventilator Sebelum 1900: Penggunaaan respirator u/ tujuan penelitian.

 





1900 CPAP ditemukan u/ operasi bedah thoraks untuk mencegah pneumothorax 1930 Poliomyelitis menyebabkan EMERSON mengembangkan apa yg disebut paru-paru besi - “Iron Lung” 1940 Penemuan Intermitten Positive Pressure Breath (IPPB) untuk “lung inflation therapy” dan short term ventilation 1950 Epidemi Polio di Denmark mencetuskan dimulainya produksi lebih dari 20 ventilator oleh perusahaan u/ memenuhi kebutuhan pasar.

Ventilator ~ ventilasi Ventilasi = keluar masuknya udara dari atmosfer ke alveolus Ventilator = menghantarkan (delivery) udara/gas TEKANAN POSITIF ke dalam paru Ventilasi semenit = TV x RR (frekuensi nafas) TV = 5-7 cc/kgBB

RR = 10 –12 kali/menit Compliance = Pengukuran dari elastisitas paru dan dinding dada Nilai compliance mengekspresikan adanya perubahan volume akibat perubahan dari tekanan (pressure) TUJUAN KLINIS / INDIKASI GAGAL NAFAS HIPOKSEMIK: Reverse hypoxemia dgn pemberian PEEP dan konsentrasi O2 tinggi (ARDS,edema paru atau pneumonia akut) GAGAL NAFAS VENTILASI: Reverse acute respiratory acidosis

   

Koma : trauma kepala, encefalitis, overdosis, CPR Trauma med spinalis, polio, motor neuron disease Polineuropati, miastenia gravis Anesthesia (relaksan u/operasi, tetanus, epilepsi)

STABILISASI DINDING DADA: Flail chest MENCEGAH ATAU MENGOBATI ATELEKTASIS Kriteria untuk bantuan ventilasi mekanik PARAMETER INDIKASI VENTILASI NORMAL RANGE Mekanik (RR) > 35x/m 10-20x/m TV (cc/kg) < 5 5-7 Oksigenasi (PaO2- mmHg) < 60 dg FiO2 0,6 75-100 (air) P(A-aDO2) mmHg > 350 25-65(FiO2 1.0) Ventilasi (PaCO2-mmHg) > 60 35-45 TUJUAN FISIOLOGIS MEMPERBAIKI VENTILASI ALVEOLAR MEMPERBAIKI OKSIGENASI ALVEOLAR (FiO2, FRC,V'A) MEMBERIKAN PUMP SUPPORT ( ME WOB) Consensus conference on mechanical ventilation, Int Care Med 1994, 20:64-79 Jenis Jenis Ventilator pembagian berdasarkan cara penghentian inspirasi : Time Cycle Pressure Cycle : sering u/ pediatrik dan neonatus Volume Cycle : paling banyak di ICU Ekspirasi bersifat pasif Mode Ventilator Control Ventilation

Assisted Control Ventilation (S)IMV : (Sinchronized) Intermitent Mandatory Ventilator CPAP : Continous Positive Airway Pressure Komponen Setting Ventilator FiO2 : fraksi oksigen Volume Tidal : 5  – 7 cc/kgBB Frekuensi Napas : 10  – 12 x/mnt I : E Ratio (Rasio Inspirasi : Ekspirasi) PEEP : Positive End Exspiracy Pressure, (3  – 5 cmH2O) Pemantauan dan Perawatan Faktor Mekanik Pemasangan Ventilator Pemantauan dan Perawatan Pasien Pemantauan Faktor Mekanik Kabel sumber tenaga (PLN) Tekanan gas sentral Humidifier baik dan terisi air Perawatan ET Sirkuit : kebocoran, tertekuk Pemantauan Faktor Mekanik Kabel sumber tenaga (PLN) Tekanan gas sentral Humidifier baik dan terisi air Perawatan ET Sirkuit : kebocoran, tertekuk Setting Ventilator Parameter : Frekuensi napas Volume tidal Minute volume Peak airway pressure Fraksi oksigen I : E rasio PEEP Suhu humidifier Sistem Alarm Komplikasi Ventilasi Mekanik Kardiovaskuler : penurunan cardiac output, disritmia. Pulmonal Gangguan keseimbangan cairan Infeksi Komplikasi akibat efek pemasangan. Komplikasi Pulmonal

Barotrauma Atelektasis Kerusakan trakea Oksigen toxicity Gangguan weaning (penyapihan) Hypercapnia Hypocapnia Pemantauan Pasien Pemeriksaan fisik Alih baring X foto thoraks Saturasi oksigen BGA : Blood Gas Analyze Suction berkala Komplikasi Perawatan pasien dengan ventilator Prinsip Mencukupi kebutuhan oksigen Memperbaiki pengeluaran CO2 Mencegah penyulit Masalah Keperawatan Tidak efektifnya pola nafas Tidak efektifnya bersihan jalan nafas Gangguan pertukaran gas Pola nafas inefektif Tx Cek tekanan cuff ET Monitor : ET, Sat O2, Ventilasi, Klinis px. Mempertahankan PEEP Menghindari penumpukan air di sirkuit Monitor weaning pasien Inefektif bersihan jalan nafas Tx Suction berkala Atur posisi Fisioterapi dada masalah keperawatan (lanjutan) Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi Resiko kelebihan cairan Resiko injury (perdarahan GI) Resiko infeksi pulmonari