PENYAKIT KELAMIN GONORE

PENDAHULUAN Semakin majunya zaman, semakin banyak penyakit menular yang ditularkan melalui hubungan seksual. Salah satu diantaranya yang memiliki angka kasus cukup tinggi adalah Gonore. Gonore disebabkan oleh kuman Neisseria gonorrhoeae dengan gejala khas (terutama pada laki-laki) laki-laki) yaitu kencing kenc ing nanah. Selain memberi member i pengaruh pada kesehatan si pasien, Gonore juga memberi dampak psikologis. Tinjauan pustaka ini akan membahas Gonore.

ISI Anamnesis Anamnesis merupakan wawancara medis yang merupakan tahap awal dari rangkaian pemeriksaan pasien, baik secara langsung atau tidak langsung. Tujuan dari anamnesis adalah mendapatkan informasi menyeluruh dari pasien yang bersangkutan. Informasi yang dimaksud adalah data medis organobiologis, psikososial, dan lingkungan pasien. Selain itu, tujuan lainnya yang tidak kalah penting adalah membina hubungan antara dokter dan pasien yang professional 1

dan optimal. Data anamnesis terdiri atas beberapa ke lompok data penting: 1. Identitas pasien 2. Riwayat penyakit sekarang 3. Riwayat penyakit dulu 4. Riwayat kesehatan keluarga 5. Riwayat pribadi, sosial-ekonomi, budaya

Pasien datang dengan keluhan tidak nyaman pada dirinya. Dengan anamnesis yang baik, dapat diperoleh data-data yang diperlukan sehingga diagnosis sudah dapat diperkirakan secara garis besar. Jika pasien datang dengan keluhan pada bagian daerah pelvis dan genital, ada 2

beberapa hal yang perlu ditanyakan, yaitu: 1. Gejala simptomatis yang dirasakan -

Onset

-

Hal pencetus timbulnya keluhan

-

Durasi keluhan (berapa lama keluhan timbul hingga terasa menghilang)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







-

Faktor-faktor yang mempengaruhi

2. Pengobatan yang telah dilakukan pasien 3. Kebersihan dan perawatan pasien sehari-hari 4. Riwayat kontak, seperti deodorant, lubrikan, wewangian, pembalut (pada perempuan) 5. Riwayat ginekologis pasien -

Riwayat menstruasi atau menopause

-

Papsmear tes

-

Kontrasepsi yang digunakan (sekarang dan yang pernah digunakan)

-

Aktivitas seksual

-

Penyakir menular seksual (di sekitar pasien)

Pemeriksaan Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan inspeksi pada tempat yang sakit, apakah didapati lesi, perubahan warna kulit, tanda-tanda radang, dan lain sebagainya. Pada pasien Gonnorhea pada pria, gejala yang paling sering ditemukan adalah keluarnya nanah dari penis dan lubang penis memerah serta membengkak. Gejala ini dapat ditemukan dalam waktu 2-7 hari setelah infleksi. Pada wanita seringkali tidak menunjukkan gejala sampai beberapa minggu. Apabila terdapat gejala, biasanya bersifat ringan. 3,4

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah: 

Kultur Bakteri Merupakan Golden Standard . Dapat dilakukan pada media agar darah, ekstrak gandum, karbon dioksida, dan lain sebagainya. Namun yang paling baik adalah dengan medium Thayer-Martin yang telah dimodifikasi. Media ini selektif untuk mengisolasi gonococcus. Mengandung

vankomisin

untuk

menekan

pertumbuhan

kuman

positif-Gram,

kolestrimetat untuk menekan pertumbuhan bakteri negatif-Gram, dan nistatin untuk menekan pertumbuhan jamur. Selain ThayerThayer-Martin, Martin, dapat pula digunakan Mc Leod’s chocolate agar yang berisi agar coklat, agar serum, dan agar hidrokel. Selain kuman gonococcus, kuman-kuman yang lain juga dapat tumbuh.







Gambar 1. Kultur Gonoccocus pada Agar Thayer-Martin



Pewarnaan Gram Pada sediaan langsung dengan perwaraan Gram, akan ditemukan gonococcus negatifGram, intraseluler dan esktraseluler. Bahan sekret tubuh pada pria diambil dari daerah fosa navikularism sedangkan pada wanita diambil dari uretra, muara kelenjar Bartholini, serviks, dan rektum.



Tes Thomson Tes ini berguna untuk mengetahui sampai di mana infeksi sudah berlangsung. Dahulu pemeriksaan ini perlu dilakukan karena pengobatan pada waktu itu ialah pengobatan setempat. Pada tes ini ada syarat yang perlu diperhatikan: -

Sebaiknya dilakukan setelah bangun pagi

-

Urin dibagi dalam dua kelas

-

Tidak boleh menahan kencing dari gelas I ke gelas II

Syarat mutlak ialah kandung kencing harus mengandung air seni paling sedikit 80-100 ml, jika air seni kurang dari 80 ml maka gelas II sukar dinilai karena baru menguras urethra anterior.

Gelas I

Gelas II

Arti

Jernih

Jernih

Tidak ada infeksi







Jernih

Keruh

Tidak mungkin

4

Tabel 1. Hasil Pembacaan Tes Thompson

Diagnosis Working Diganosis

Jika pada anamnesa sesuai manifestasi klinis dan pada pemeriksaan fisik dan penunjang ditemukan tanda-tanda morfologi Neiseria gonorrhoeae, gonorrhoeae, maka diagnosis ditetapkan sebagai infeksi gonorrhea.

Differential Diagnosis 4

Berikut ini adalah diagnosis banding untuk Gonore: 

Infeksi Genital Nonspesifik Merupakan infeksi menular seksual berupa peradangan di urethra, rektum atau serviks yang disebabkan oleh kuman nonspesifik, yaitu Chlamydia trachomatis, trachomatis, Ureaplasma urealyticum, urealyticum, Mycoplasma hominis, hominis, dan Gardnerella vaginalis. vaginalis. Pada pria dan juga wanita, gejala yang ditimbulkan biasanya tidak seberat Gonore. Gejala pada pasien pria berupa disuria ringan, perasaan tidak enak di urethra, sering kencing, dan keluarnya duh tubuh seropurulen. Perjalanan penyakit lebih lama dibandingkan dengan Gonore karena masa inkubasinya lebih lama dan ada kecenderungan kambuh kembali. Pada wanita, infeksi lebih sering terjadi di serviks dibandingkan di vagina, kelenjar Bartholini, atau urethra. Umumnya tidak menunjukkan gejala. Pada pemeriksaan serviks dapat dilihat tanda-tanda servisitis yang disertai adanya folikel-folikel kecil yang mudah berdarah.



Trikomoniasis Disebabkan oleh Trichomonas vaginalis vaginalis dan penularannya melalui hubungan seksual. Pada wanita, biasanya menyerang dinding vagina. Pada kasus akut terlihat sekret vagina yang seropurulen berwarna kekuningan, kuning-hijau, berbau tidak enak, dan berbusa. Dinding vagina tampak kemerahan dan sembab. Kadang-kadang terbentuk abses kecil







akut gejalanya mirip urethritis nongonococcal (atau urethritis nonspesifik), misalnya disuria, poliuria, dan sekret urethra mukoid atau mukopu rulen.

Etiologi Albert Ludwig Sigismud Neisser merupakan penemu pertama penyebab Gonore pada tahun 1879. Kuman tersebut termasuk dalam grup Neisseria dan terdapat 4 spesies yang dikenal, yaitu N. gonorrhoeae dan N. meningtidis yanf bersifat pathogen, serta N. catarrhalis dan N. N. pharyngis yang pharyngis yang sukar dibedakan kecuali dengan tes fermentasi. Gonoccocal Urethritis, atau lebih dikenal dengan nama Gonore, disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, gonorrhoeae, suatu Gram-negatif dan merupakan diplococcus berbentuk biji kopi bersifat tahan asam. Gonococcus Go nococcus terlihat d i luar dan di da lam leukosit, tidak tahan lama di d i udara o

bebas, cepat mati dalam keadaan kering, tidak tahan suhu di atas 39 C, dan tidak tahan cat desinfektan. Secara morfologik gonococcus terdiri atas 4 tipe, yaitu tipe 1 dan 2 yang mempunyai pili yang bersifat virulen, serta tipe 3 dan 4 yang tidak mempunyai pili dan bersifat nonvirulen. Pili akan melekat pada mukosa epitel dan akan menimbulkan reaksi radang. Daerah yang paling mudah terinfeksi ialah daerah dengan mukosa epitel kuboid atau lapis gepeng yang belum 4

berkembang, yakni pada vagina wanita sebelum pubertas.

Gambar 2. Neisseria gonorrhoeae







Tercatat sekitar 60 juta kasus baru setiap tahun di seluruh dunia. Umumnya gonorrhea menginfeksi usia muda, berkulit gelap, belum menikah, serta dari golongan beredukasi rendah dari penduduk kota. Peringkat tertinggi pada perempuan terletak pada usia 15-19 tahun sedangkan pada laki-laki sekitar 20-24 tahun. Kasus gonorrhea tinggi pada negara maju seperti Amerika, Asia serta Eropa. Pada negara-negara tersebut, 10% penderitanya adalah perempuan hamil. Selain itu gonorrhea banyak didapati pada pasangan sesama jenis (homoseksual). Dipengaruhi oleh sosio-kultural serta pola seksual setiap individu.

Patogenesis Gonore merupakan Sexual Transmitted Disease (STD), Disease (STD), yang menular melalui hubungan seksual. Neisseria seksual. Neisseria gonorrhoeae yang gonorrhoeae yang masuk melekat pada sel epitel kubus genitourinaria melalui vili. Selain mukosa genitourinaria, bakteri tersebut juga dapat menyerang mukosa mata, faring, dan rektum. Membran luar luar protein pada bakteri memiliki peranan dalam perlekatan dan invasi lokal. Invasi dimediasi oleh pelekat dan sfingomyelin yang berkontribusi dalam proses endositosis. Beberapa gonococcal memproduksi imunoglobulin A yang memecah rantai tebal imunoglobulin manusia dan memblok respon imun bakterisidal host . Sekali masuk ke dalam sel, bakteri akan bereplikasi serta dapat tumbuh pada kondisi aerob maupun nonaerob sekaligus. Setelah menginvasi, maka bakteri akan bereplikasi dan berproliferasi secara lokal. Hal tersebut akan menimbulkan respon radang. Di luar sel, bakteri menyebabkan perubahan suhu, sinar ultraviolet, kekeringan, serta perubah lapisan luar lainnya. Membran luar mengandung lipooligosakarida yang bersifat endotoksin yang terlepas ketika bakteri pada periode tumbuh dan 3,5

terkontribusi pada patogenesis penyebaran infeksi.

Manifestasi Klinis

4

Pria

Yang paling sering ditemui adalah urethritis anterior akuta dan dapat menjalar ke proksimal, selanjutnya mengakibatkan komplikasi lokal, asendens, dan diseminata. Keluhan subyektif berupa rasa gatal, panas di bagian distal urethra di sekitar orificium urethra eksternum,









pada beberapa kasus dapat terjadi pembesaran kelenjar getah bening inguinal unilateral dan bilateral.

Gambar 3. Penis terinfeksi Gonnorhoeae

Selain urethritis, penderita Gonorrhoeae biasanya juga dijumpai Cowperitis, Prostatitis, Proctitis, Vesikulitis, Vas deferentitis, dan Epididimitis. 

Cowperitis Apabila duktus ini terkena, biasanya asimptomatis. Kalau infeksi terjadi pada kelenjar Cowperi dapat terjadi abses. Keluhan berupa nyeri dan adanya benjolan pada daerah







ke arah rektum mengakibatkan proctitis. Proctitis dengan ciri mukopurulen pada rektal, nyeri saat defekasi, serta konstipasi atau tenesmus. Umumnya proctitis terjadi oleh penderita penganut homoseksual. 

Vesikulitis Merupakan radang akut yang mengenai vesikula seminalis dan duktus ejakulatorius. Dapat timbul menyertai prostatitis akut atau epididimitis akut. Gejala subyektif menyerupai gejala prostatitis akut, berupa demam, polakisuria, hematuria terminal, nyeri pada waktu ereksi atau ejakulasi dan spasme mengandung darah. Melalui rektum dapat diraba vesikula seminalis yang membengkak dan keras seperti sosis.



Vas deferentitis Gejala berupa perasaan nyeri pada daerah abdomen bagian bawah pada sisi yang sama.



Epididimitis Epididimitis akut biasanya unilateral dan setiap epididimitis biasanya disertai deferent itis. itis. Keadaan yang mempermudah timbulnya epididimitis adalah trauma pada urethra posterior yang disebabkan d isebabkan oleh salah sa lah penanganan atau kelalaian ke lalaian penderita sendiri. Faktor Fakt or yang mempengaruhi keadaan ini antara lain irigasi yang terlalu sering dilakukan, cairan irrigator terlalu panas atau terlalu pekat. Instrumentasi yang kasar, pengurutan prostat yang berlebihan, atau aktivitas seksual dan jasmani yang berlebihan.

Wanita

Gambaran klinis dan perjalanan penyakit pada wanita berbeda dengan pria. Hal ini disebabkan oleh perbedaan anatomi dan fisiologi alat kelamin keduanya. Pada wanita, baik







sehingga suasana menjadi asam dan suasana ini tidak menguntungkan untuk tumbuhnya kuman gonococcus. 3. Masa menopause. Selaput lendir vagina menjadi atrofi, kadar glikogen menurun, dan basil Doderlein juga berkurang, sehingga suasana asam berkurang dan suasana ini menguntungkan untuk pertumbuhan kuman gonococcus, jadi dapat terjadi vaginitis gonore.

Pada mulanya hanya serviks uteri yang terkena infeksi. Sekret tubuh yang mukopurulen dan mengandung banyak gonococcus mengalur ke luar dan menyerang urethra, duktus paraurethra, kelenjar Bartolini, rektum rektu m dan dapat juga naik ke atas at as sampai pada daerah kandung ka ndung telur. 

Servisitis Dapat asimptomatik, kadang-kadan menimbulkan rasa nyeri pada punggung bawah. pada pemeriksaan, serviks tampak merah dengan erosi dan sekret mukropurulen. mukropurulen.



Bartolinitis Labium mayor pada sisi yang terkena membengkak, merah, dan nyeri tekan. Kelenjar Bartolini membengkak, terasa nyeri sekali bila penderita berjalan dan biasanya penderita sukar duduk. Bila saluran kelenjar tersumbat, dapat timbul abses dan dapat pecah melalui mukosa atau kulit. Bila tidak diobati diobat i dapat menjadi kista.



Salpingitis Cara infeksi langsung dari serviks melalui tuba Falopii sampai pada daerah salpinx dan







Neonatus

Penyakit yang biasanya terjadi pada bayi yang baru lahir dari ibu yang menderita servisitis gonore adalah konjungtivitis. Pada orang dewasa infeksi terjadi karena penularan pada konjungtiva melalui tangan atau alat-alat. Keluhannya berupa fotofobi, konjungtiva bengkak dan merah dan keluar eksudat mukopurulen. Bila tidak diobati dapat berakibat terjadinya ulkus kornea, panoftalmitis sampai timbul kebutaan.

Gambar 4. Konjungtivitis pada Bayi

Komplikasi Baik pada wanita atau pun pria, dapat terjadi infeksi sistemik yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae gono rrhoeae.. Bagian yang biasanya diserang adalah sendi, jantung, dan selaput otak. Pada ibu hamil, bila tidak diobati, saat melahirkan mata bayi dapat terinfeksi (konjungtivitis). Bila tidak cepat ditangani dapat menyebabkan kebutaan. Infeksi kadang menyebar melalui aliran darah atau beberapa sendi, di mana sendi menjadi bengkak dan sangat nyeri sehingga pergerakan







-

Bahaya penyakit menular seksual

-

Pentingnya mematuhi pengobatan yang diberikan

-

Cara penularan STD dan perlunya pengobatan untuk pasangan seks tetapnya

-

Hindari hubungan seksual sebelum sembuh dan memakai kondom apabila tidak dapat dihindari

-

Cara-cara menghindari infeksi STD di masa yang akan datang

Medikamentosa

Dulu, pilihan utama untuk mengobati Gonore adalah penisilin dan probenisid, kecuali di daerah yang tinggi insidens Neisseria gonorrhoeae Penghasil Penisilinase (N.G.P.P). Secara epidemiologis pengobatan yang dianjurkan adalah obat dengan dosis tunggal. Macam-macam obat yang dapat dipakai:4 

Penisilin Yang efektif adalah penisilin G prokain akua. Dosis 4,8 juta ditambah 1 gram probenisid. Obat tersebut dapat menutupi gejala sifilis. Kontraindikasinya adalah alergi penisilin. Mengingat tingginya kasus Gonore dengan strain NGPP dan juga dengan tingginya tingkat resistensi terhadap strain non NGPP, maka pada saat ini pemakaian penisilin tidak dianjurkan lagi.



Ampisilin dan amoksisilin Dosisnya adalah 3,5 gram ditambah 1 gram probenisid, dan amoksisilin 3 gram ditambah









Dosisnya 2 gram intramuscular. Baik untuk penderita yang mengalami alergi penisilin, yang mengalami kegagalan pengobatan dengan penisilin, dan terhadap penderita yang juga tersangka menderita sifilis karena obat ini tidak menutupi gejala sifilis. sifilis. 

Kanamisin Dosisnya 2 gram intramuscular. Baik untuk pasien yang alergi penisilin, gagal dengan pengobatan penisilin dan tersangka sifilis. sifilis.



Tiamfenikol Dosisnya 3,5 gram secara oral. Tidak dianjurkan untuk wanita hamil.



Kuinolon Dari golongan Kuinolon, obat yang menjadi pilihan adalah ofloksasin 400 mg, siprofloksasin 250-500 mg, dan norfloksasin 800 mg secara oral. Angka kesembuhannya merupakan yang paling tinggi dibandingkan obat-obat lainnya, yakni mencapai 100%. Golongan kuinolon yang dianjurkan saat ini adalah levofloksasin 250 mg per-oral dosis tunggal, mengingat semakin banyaknya resistensi.

Prognosis







KESIMPULAN Gonorrhoe merupajan penyakit menular seksual pada epitel dan paling sering bermanifestasi klinis berupa cervicitis, cer vicitis, uretritis, proctitis, dan da n konjungtivitis ko njungtivitis.. Merupakan infeksi dari bakteri Neiseria gonorrhoe yang gonorrhoe yang bersifat gram negatif dan diplococcus. Jika tidak diobati, infeksi pada lokasi tersebut dapat menjadi komplikasi hingga terjadinya infertilitas. Gonorrhoe dapat diobati dengan obat-obatan seperti Spektinomisin, Kanamisin, Tiamfenikol dan Kuinolon. Pemakaian Penisilin sudah tidak dianjurkan, mengingat banyaknya pasien yang menderita alergi Penisilin. Prognosis gonorhoe adalah baik jika ditangani dengan baik dan sedari dini. Pencegahan yang paling baik adalah dengan menggunakan kondom saat melakukan hubungan seksual.







4. Djuanda A. Hamzah M. Aisah A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Jakarta: Penerbit Fakulktas Kedokteran Universitas Indonesia, h. 366-75. 5. Gillespie SH, Bamford KB. Medical microbiology and infection at a glance. London: Blackwell Science Ltd, 2001, h. 38-9. 6. Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I. Goodman and gilman’s manual of pharmacology and therapeutics: portable guidance guidance for the world’s most trusted textbook of pharmacology. USA: Mc-GrawHill, 2008, h. 753.

PENYAKIT KELAMIN GONORE

Recommend Documents