Pengertian Skrining

Pengertian Skrining 1. US Comissio Comission n on Chronic Chronic Illnes Illnes (1951) (1951) telah telah mendefi mendefinis nisika ikan n skrini skrining ng sebagai sebagai suatu suatu upaa dalam menduga ciri!ciri suatu penakit atau kelainan ang belum diketahui dengan cara mengu"i# memeriksa atau prosedur lain lain ang dapat dilakukan dengan cepat. $. %efi %efini nisi si lain lain tent tentan ang g skri skrini ning ng (scr (scree eeni ning ng)) untu untuk k peng pengen enda dali lian an pen penak akit it adal adalah ah  pemeriksaan orang!orang asimptomatik untuk mengklasifikasikan mereka ke dalam kategori ang diperkirakan mengindap atau diperkirakan tidak mengindap penakit (as likel or unlikel to ha&e the disease) ang men"adi obek skrining. '. Skr Skrining ning buka bukan n alat alat unt untuk mendi endiag agno nosi sis# s# sub"e ub"ek k ang ang dit ditemuk emukan an pos positi itif atau atau kemungk kemungkina inan n mengid mengidap ap suatu suatu penakit penakit terten tertentu tu dalam dalam skrini skrining ng masih masih perlu perlu diru"uk  diru"uk  kembali untuk dilakukan pemeriksaan lebih lan"ut untuk menegakkan diagnosa. iasana kegiata kegiatan n skrini skrining ng bukan bukan berasa berasall dari dari kemaua kemauan n pender penderita ita tetapi tetapi berasa berasall dari dari petuga petugass kesehatan atau pihak lain ang ingin mengetahui besarna ke"adian penakit tertentu.

acam!macam skrining *da ' macam skrining aitu+ 1.

ass Screening (Skrining asal)

%ilakukan pada seluruh populasi. $.

ultiple Screening (Skrining ,anda)

%ilakukan dengan melibatkan penggunaan berbagai alat u"i skrining pada saat ang bersamaan. '.

Prescripti&e Screening (Skrining Preskriptif)

%ilakukan dengan tu"uan untuk mendeteksi indi&idu!indi&idu sehat terhadap suatu penakit ang dapat dicegah lebih lan"ut.

-u"uan Skrining -u"uan skrining adalah untuk mengurangi morbiditas atau mortalitas dari penakit dengan  pengobatan dini terhadap kasus!kasus ang ditemukan. Program diagnosis dan pengobatan dini hampir selalu diarahkan kepada penakit tidak menular# seperti kanker# %iabetes ellitus# glaukoma# dan lain!lain. %alam skala tingkatan pre&alensi penakit# deteksi dan pengobatan dini ini termasuk dalam tingkat pre&ensu sekunder. Semua skrining dengan sasaran pengobatan dini ini dimaksudkan untuk mengidentifikasi orang! orang asimtomatik ang berisiko mengidap gangguan serius. %alam kontek ini# penakit adalah setiap karakteristik anatomi (misalna kanker atau arteriosklerosis)# fisiologi (misalna kebiasaan merokok) ang berkaitan dengan peningkatan gangguan kesehatan ang serius atau kematian.

riteria Program Skrining. enurut ausner dan ahn (199/)# ada 10 kriteria ang harus dipenuhi dalam program skrining aitu+ Penakit atau keadaan ang dicari haruslah merupakan masalah kesehatan ang penting. -ersedia obat ang potensial dan disepakati untuk pengobatan penderita ang ditemukan. -ersedia fasilitas dan biaa untuk diagnosis pasti dan pengoba tan. Penakit atau keadaan ang dideteksi harus mempunai masa laten atau asimtomatik dini. -ersedia alat u"i skrining ang sesuai. U"i skrining ang tersedia harus dapat diterima oleh popu lasi sasaran. Per"alanan alamiah penakit atau keadaan ang akan dideteksi harus benar!benar diketahui. arus ada kebi"akan ang sudah disepakati dari mereka ang diobati sebagai penderita.

iaa skrining secara ekonomis harus seimbang dengan resiko biaa untuk pera2atan medis secara keseluruhan. arus dimungkinkan untuk diadakan follo2 up dan kemungkinan untuk pencariaan3penemuan  penderita secara berkesinambungan. -es %alam Skrining ualitas suatu u"i diagnostik dinilai dengan dua parameter# aitu sensiti&itas dan spesifisitasna. edua parameter ini memiliki nilai ang konstan aitu (diharapkan) bernilai sama dimanapun u"i dilakukan. Selain itu ada pula kuantitas ang dinamakan nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif# kedua nilai ini memiliki nilai ang berbeda "ika u"i dilakukan di tempat!tempat dengan  pre&alensi penakit ang tidak sama. anak pertimbangan untuk menilai apakah suatu cara u"i dapat dipakai secara prosedur pada suatu u"i penapisan. %iantarana ang paling penting adalah &aliditas dengan demikian suatu cara untuk u"i dikatakan &alid# tergantung seberapa mampu membedakan antara ang kemungkinan sakit dari ang sehat. *da banak ukuran u"i &aliditas ang diperoleh dari tabel $ 4 $ (tabel u"i &aliditas).

-abel U"i &aliditas

Ukuran  ukuran tersebut adalah+ Sensiti&itas aitu persentase hasil positif apabila suatu cara u"i dilakukan terhadap penderita ang  berpenakit (dalam tabel $ 4 $ sebagai a3a6c 4 100 7). Spesifisitas aitu persentase hasil negatif# apabila cara u"i tersebut dilakukan terhadap orang ang tidak sakit (dalam tabel $ 4 $ sebagai d3b6d 4 100 7).  8ilai duga positif (Positif Predicti&e alue (PP)) aitu persentase ang benarbenar menderita suatu penakit dari semua hasil u"i tapis positif (dalam tabel $ 4 $ sebagai a3a6b 4 100 7).

 8ilai duga negatif (8egati&e Predicti&e alue (8P)) aitu persentase ang benarbenar tidak  menderita suatu penakit dari semua hasil u"i tapis negatif (dalam tabel $ 4 $ sebagai d3c6d 4 100 7). Pre&alensi aitu presentase antara positif gold standar dari semua ang di u"i (dalam tabel $ 4 $ sebagai a6c3a6b6c6d 4 1007) ,old Standar  U"i Penampisan

Positif

8egatif  

-otal

Positif

a

b

a6b

 8egatif

c

d

c6d

-otal

a6c

b6d

a 6 b 6c 6d

:asio ;ikelihood positif aitu sensiti&itas dibanding 1  spesifisitas. :asio ;ikelihood negatif aitu 1  sensiti&itas dibanding spesifisitas.

<8S=P %*S*: SC:==8I8,

*.

P=8,=:-I*8

Screening adalah suatu strtegi ang digunkan dalam suatu populasi untuk mendeteksi penakit  pada indi&idu tanpa tanda!tanda atau ge"ala penakit itu# atau suatu usaha secara aktif untuk  mendeteksi atau mencari pendeerita penakit tertentu ang tampak ge"ala atau tidak tampak  dalam suatu masarakat atau kelompok tertentu melalui suatu tes atau pemeriksaan ang secara singkat dan sederhana dapat memisahkan mereka ang sehat terhadap mereka ang kemungkinan besar menderita# ang selan"utna diproses melalui diagnosis dan pengobatan.

Screening dapat didefinisikan sebagai pelaksanaan prosedur sederhana dan cepat untuk  mengidentifikasikan

dan memisahkan orang ang tampakna sehat# tetapi kemungkinan

 beresiko terkena penakit# dari mereka ang mungkin tidak terkena penakit tersebut. Screening dilakukan untuk mengidentifikasi mereka ang diduga mengidap penakit sehingga mereka dapat dikirim untuk men"alani pemeriksaan medis dan studi diagnostik ang lebih pasti.

U"i tapis bukan untuk mendiagnosis tapi untuk menentukan apakah ang bersangkutan memang sakit atau tidak kemudian bagi ang diagnosisna positif dilakukan pengobatan intensif agar  tidak menular dengan harapan penuh dapat mengurangi angka mortalitas.

Screening pada umumna bukan merupakan u"i diagnostic dan oleh karenana memerlukan  penelitian follo2!up ang cepat dan pengobatan ang tepat pula.

.

%*S*: P=II:*8 *%*8>* S:I8I8,

1.

>ang diketahui dari gambaran spectrum penakit hana sebagian kecil sa"a sehingga dapat

diumpamakan sebagai puncak gunung es sedangkan sebagian besar masih tersamar. $.

%iagnosis dini dan pengobatan secara tuntas memudahkan kesembuhan.

'.

iasana

penderita

datang mencari mencari pengobatan setelah timbul ge"ala atau penakit telah berada dlm stadium lan"ut hingga pengobatan men"adi sulit atau bahkan tidak dapat disembuhkan lagi. ?.

Penderita tanpa ge"ala mempunai potensi untuk menularkan penakit.

C.

-U@U*8

1.

%eteksi dini penakit tanpa ge"ala atau dengan ge"ala tdk khas terdapat pada orang ang

tampak sehat#tapi mungkin menderita penakit ( po pulation risk) $.

%engan ditemukanna penderita tanpa ge"ala dapat dilakukan pengobatan secara

tuntas hingga mudah disembuhkan dan tidak membahaakan dirina maupun lingkunganna dan tidak men"adi sumber penularan hingga epidemic dapat dihindari '.

endapatkan penderita sedini mungkin untuk segera memperolleh pengobatan.

?.

endidik masarakat untuk memeriksakan diri sedini mungkin

%.

S*S*:*8

Sasaran utama U"i tapis ataU Skrining adalah + Penderita penakit :<8IS 1.

Infeksi bakteri ( ;epra#-C# dll)

$.

Infeksi irus ( hepatitis )

'.

Penakit non infeksi +

a.

ipertensi

 b.

%iabetus miletus

c.

Penakit "antung

d.

arsinoma ser&iks

e.

Prostate

f.

glaukoma

?.

*ids

=.

P:I8SIP P=;*S*8**8

Proses U"i tapis terdiri dari dua tahap +

1.

elakukan pemeriksaan terhadap kelompok penduduk ang dianggap mempunai resiko

tinggi menderita penakit dan bila hasil test negati&e maka dianggap orang tersebut tidak  menderita penakit. $.

ila hasil positif maka dilakukan pemeriksaan diagnostic

Pemeriksaan ang biasa digunakan untuk u"i tapis dapat berupa pemeriksaan laborat atau radiologist misalna + 1.

Pemeriksan gula darah

$.

Pemeriksaan radiolog untuk u"i tapis -C

Pemeriksaan tersebut harus dapat dilakukan + 1.

%engan cepat dapat memilah sasaran utk periksan lebih lan"ut

$.

-idak mahal

'.

udah dilakukan oleh petugas kesehatan

?.

-idak membahaakan ang diperiksa maupun ang memeriksa

A.

*C* SC:==8I8,

1.

Penaringan assal (ass Screening)

Penaringan ang melibatkan populasi secara keseluruhan. Contoh+ screening prakanker leher rahim dengan metode I* pada $$.000 2anita $.

Penaringan ultiple

Penaringan ang dilakukan dengan menggunakan beberapa teknik u"i penaringan saat ang sama. Contoh+ skrining pada penakit aids '.

Penaringan g. %itargetkan

Penaringan g dilakukan pada kelompok  kelompok ang terkena paparan ang spesifik.

pada

Contoh + Screening pada peker"a pabrik ang terpapar dengan bahan -imbal. ?.

Penaringan
Penaringan ang dilakukan hana terbatas pada penderita  penderita ang berkonsultasi kepada praktisi kesehatan Contoh+ screening pada klien ang berkonsultasi kepada seorang dokter.

,. 1.

:I-=:I* U8-U =;*S*8**8 SC:==8I8, Sifat Penakit

!

Serius

!

Pre&alensi tinggi pada tahap praklinik 

!

Periode g pan"ang diantara tanda  tanda pertama sampai timbulna penakit

$.

U"i %iagnostik 

!

Sensitif dan Spesifik 

!

Sederhana dan urah

!

*man dan %apat %iterima

!

:eliable

!

Aasilitas adek2at

'.

%iagnosis dan Pengobatan

!

=fektif dan dapat diterima

!

Pengobatan g aman telah tersedia.

.

;<*SI SC:==8I8,

U"i tapis dapat dilakukan di lapangan#rumah sakit umum#rumah sakit khusus#pusat pelaanan khusus dll +

1.

;apangan + U"i skrining -C

$.

:SU

+ Pap smear 

'.

:S

+ U"i tapis glaikoma di :S mata

?.

>an hu

+ :S "antung# :S kanker 

I.

*;I%I-*S -=S U@I S:I8I8,

*gar hasil pengukuran dari Penaringan3Screening itu alid# maka harus diukur dengan menggunakan Sensiti&itas B Spesifitas

a.

S=8SI-II-*S

*dalah Proporsi dari orang  orang ang benar  benar sakit ang ada di dalam populasi ang disaring# ang diidentifikasi dengan menggunakan u"i penaringan sebagai penderita sakit.

 b.

SP=SIAISI-*S

*dalah proporsi dari orang  orang ang benar  benar sehat# ang "uga diidentifikasi dengan menggunakan u"i penaringan sebagai indi&idu sehat.

@.

:I-=:I* =*;U*SI

Screening mengandalkan tes# tidak hana satu tes# tetapi sederetan tes.
:eliabilitas didasarkan pada seberapa baik u"i dilakukan pada 2aktu ituEdalam hal keterulanganna (repeatibilit). %apatkah u"i memberikan hasil ang dapat dipercaa setiap kali digunakan dan dalam lokasi atau populasi ang berbedaD

>ield (hasil) merupakan istilah lain ang terkadang digunakan untuk menebut tes screening. >ield adalah angka atau "umlah screening ang dapat dilakukan suatu tes dalam suatu periode 2aktuE"umlah penakit ang dapat terdeteksi dalam proses screening. aliditas suatu u"i dapat dipengaruhi oleh keterbatasan u"i dan sifat indi&idu ang diu"i. Status penakit# keparahan# tingkat dan "umlah pa"anan# kesehatan giF# kebugaran fisik# dan faktor lain ang mempengaruhi dan berdampak pada responden dan temuan tes.

a.

aliditas + merupakan tes a2al baik untuk memberikan indikasi indi&idu mana g benar 

sakit dan mana ang tidak sakit. %ua komponen &aliditas adalah sensiti&itas dan spesifitas  b.

:eliabilitas + adalah bila tes ang dilakukan berulang ulang menun"ukan hasil ang

konsisten. c. tapis.

>ield + merupakan "umlah penakit ang terdiagnosis dan diobati sebagai hasil dari u"i

.

P=:-I*8,*8 SC:==8I8,

1.

Penakit atau kondisi ang sedang diskrining harus merupakan masalah medis utama

$.

Pengobatan ang dapat diterima harus tersedia untuk indi&idu berpenakit g terungkap

saat proses skrining dilakukan (obat ang potensial). '.

arus tersedia akses kefasilitas dan pelaanan pera2atan kesehatan untuk diagnosis dan

 pengobatan lan"ut penakit ang ditemukan. ?.

Penakit harus memiliki per"alanan ang dapat dikenali dengan keadaan a2al dan lan"utna

ang dapat diidentifikasi. 5.

arus tersedia tes atau pemeriksaan ang tepat dan efektif untuk penakit.

G.

-es dan proses u"i harus dapat diterima oleh masarakat umum.

/.

:i2aat alami penakit atau kondisi harus cukup dipahami termasuk fase regular dan

 per"alanan penakit dengan periode a2al ang dapat diidentifikasi melalui u"i . H.

ebi"akan #prosedur dan tingkatan u"i harus ditentukan untuk menentukan siapa ang harus

diru"uk untuk pemeriksaan .diagnosis dan tindakan lebih lan"ut. 9.

Proses harus cukup sederhana sehingga sebagian besar kelompok mau berpartisipasi.

10. Screening "angan di"adikan kegiatan ang sesekali sa"a #tetapi harus dilakukan dalam proses ang teratur dan berkelan"utan. 11. alat g digunakan 1$. 2aktu 1'. mendapat pengobatan 1?. alat untuk diagnosis

;.

C*:* -=S SC:==8I8,

Sebelum melakukan skrining terlebih deahulu harus ditentukan penakit atau kondisi medis apa ang akan dicari pada skrining.

Contoh u"i Skrining+  Pap smear aitu tes screening kanker ser&iks Pap smear dilakukan di ruang dokter dan hana beberapa menit. Pertama anda berbaring di atas me"a periksa dengan lutut ditekuk. -umit anda akan diletakkan pada alat stirrups. Secara  perlahan dokter akan memasukkan alat spekulum ke dalam &agina anda. ;alu dokter akan mengambil sampel sel ser&iks anda dan membuat apusan (smear) pada slide kaca untuk   pemeriksaan mikroskopis.

%okter akan mengirim slide ke laboratorium# dimana seorang ctotechnologist (orang ang terlatih untuk mendeteksi sel abnormal) akan memeriksana. -eknisi ini beker"a dengan bantuan  patologis (dokter ang ahli dalam bidang abnormalitas sel). Patologis bertanggung "a2ab untuk  diagnosis akhir.

Pendekatan terbaru dengan menggunakan cairan untuk mentransfer sampel sel ke laboratorium. %okter akan mengambil sel dengan cara ang sama# namun dokter akan mencuci alat dengan cairan khusus# ang dapat menimpan sel untuk pemeriksaan nantina. etika sampel sampai ke laboratorium#

teknisi

meniapkan slide

mikroskopik

ang

lebih

bersih dan

mudah

diinterpretasikan dibanding slide ang disiapkan dengan metode tradisional.Umumna dokter  akan melakukan Pap smear selama pemeriksaan panggul (prosedur sederhana untuk memeriksa genital eksternal# uterus# o&arium# organ reproduksi lain dan rektum). alaupun pemeriksaan  panggul dapat mengetahui masalah reproduksi# hana Pap smear ang dapat mendeteksi kanker  ser&iks atau prakanker se"ak dini.

Skrining dan deteksi dini 1. Pengertian Skrining (screening) adalah deteksi dini dari suatu penakit atau usaha untuk mengidentifikasi  penakit atau kelainan secara klinis belum "elas dengan menggunakan test# pemeriksaan atau  prosedur tertentu ang dapat digunakan secara cepat untuk membedakan orang!orang ang kelihatanna sehat tetapi sesunguhna menderita suatu kelainan. -est skrining dapat dilakukan dengan + J Pertanaan (anamnesa) J Pemeriksaan fisik  J Pemeriksaan laboratorium $. -u"uan skrining dan deteksi dini Skrining bertu"uan untuk mengurangi morbiditas atau mortalitas dari penakit dengan  pengobatan dini terhadap kasus ang ditemukan. Program diagnosis dan pengobatan dini hampir  selalu diarahkan kepada penakit ang tidak menular seperti kanker# diabetes mellitus# glaucoma# dan lain!lain. '. Persaratan skrining enurut ilson and @ungner (19HG) persaratan skrining antara lain + J asalah kesehatan atau penakit ang diskrining harus merupakan masalah kesehatan ang  penting. J arus tersedia pengobatan bagi pasien ang terdiagnosa setelah proses skrining. J -ersedia fasilitas diagnosa dan pengobatan.

Contoh program skrining + J Phenlketonuria (PU) adalah skrining kelainan ba2aan metabolisme phenlalanin g diakibatkan kerusakan aktifitas enFim phenlalanin!hidro4lase. Penakit ini muncul pd usia '!G  bln dan ditandai oleh keterlambatan perkembangan bai J -est gangguan pendengaran pada bai harus dilakukan sebelum bai berusia H bulan. J -est Papanicolaou!smear (P*P S=*:) untuk skrining kanker ser&iks# J Skrining donor darah untuk mendeteksi I. J ammograph dan pemeriksaan fisik untuk skrining kanker paudara pada 2anita diatas 50 tahun. J Pemeriksaan alpha!fetoprotein untuk skrining kerusakan (defek) saraf. Sepuluh "uta orang di dunia terdiagnosis mengidap kanker setiap tahunna. %iperkirakan angka ini akan meningkat men"adi 15 "uta orang di tahun $0$0. %i Indonesia# kanker menduduki  peringkat ke lima penebab kematian terbanak. *da ? kanker utama pada perempuan ang perlu di ketahui# antara lain+ anker Paudara anker Ser&iks (anker ;eher :ahim) anker <&arium (anker Indung -elur) anker =ndometrium (anker adan :ahim) 1. anker Paudara *dalah tumor ganas ang tumbuh di dalam "aringan paudara. anker ini menebabkan kematian enam "uta penderitana setiap tahun# atau mencapai 1$7 dari seluruh kasus kanker   paudara di dunia. Aaktor :esiko

Aaktor genetik  Usia di atas 50 tahun Pernah menderita kanker paudara :i2aat keluarga dengan kanker paudara Pernah menderita penakit paudara non!kanker  aid pertama sebelum usia 1$ tahun enopause setelah usia 55 tahun ehamilan pertama setelah usia '0 tahun atau belum pernah hamil Pemakaian terapi hormon