A. PENGERTIA PENGERTIAN N POST POST PA PARTUM RTUM 1. Part Partus us spon sponta tan n Persalinan normal adalah persalinan yang teradi pada !ehamilan aterm I mempunyai onset yang spontan" selesai setelah # am dan se$elum %# am sea! saat a&itannya" mempunyai 'tunggal( dengan presentasi )erte!s 'pun*a! !epala( dan o!siput pada $agian anterior anterior pel)is pel)is terla!san terla!san tanpa $antuan arti+i*ial arti+i*ial tida! men*a!up men*a!up !ompli!asi" !ompli!asi" men*a!up !elahiran plasenta yang normal ',arrer"%--1(. Persalinan normal adalah proses pengeluaran anin yang teradi pada !ehamilan *u!up $ulan '/0#%( lahir spontan dengan leta! $ela!ang $e la!ang !epala yang $erlangsung 1 am tanpa !ompli!asi !ompli!asi $ai! pada i$u maupun anin 'Sai+udin"%--12 'Sai+udin"%--121--(. 1--(. Persalinan Persalinan normal atau $iasa dise$ut uga den gan partus spontan adalah proses lahirnya $ayi pada leta! $ela!ang !epala dengan tenaga i$u sendiri tanpa $antuan alat alat serta tida! melu!ai i$u dan $ayi yang mumnya $erlangsung !urang dari %# am 'Mo*htar" 133(. 4ari pengertian diatas penulis mengam$il !esimpulan $ah&a persalinan normal adalah persalinan yang teradi pada !ehamilan aterm" tunggal dengan presentasi leta! $ela!ang !epala dengan tenaga i$u sendiri" tanpa $antuan alat0alat tida! men*a!up !ompli!asi plasenta lahir normal serta tida! melu!ai i$u dan da n $ayi dan umumnya $erlangsung dari %# am . %. Etiologi Se$a$ teradi partus sampai !ini masih merupa!an teori0teori yang !omple!s " +a*tor hormonal " pengaruh prostaglandin " stru!tur uterus " sir!ulasi uterus " pengaruh syara+ dan nutrisi dise$ut se$agai +a*tor +a*tor yang menga!i$at!an partus mulai ' 5in!osastro" 133/ ( a. Peru Peru$a $ahan han !ada !adarr horm hormone one Peru$ahan !adar hormone dise$a$!an oleh penuaan plasenta dan teradi se$agai $eri!ut 2 1( 6adar progresteron menurun ' rela!sasi otot menghilang ( %( 6adar estrogen dan prostaglandin menig!at ( O!sitosin pituitary dilepas!an $. 4istensi uterus 4istensi uterus menya$a$!an teradinya 2 1( Sera Sera$u $utt otot otot yang yang tere terega gang ng samp sampai ai $ata $atass !ema !emam mpuan puan a!an a!an $era $era!s !sii deng dengan an mengada!an !ontra!si %( Produ!si dan plasenta prostaglandin dan myometrium ( Sir!ulasi plasenta mung!in terganggu sehingga menim$ul!an peru$ahan hormonal
*. Te!ana !anan n an anin in 6alau anin sudah men*apai $atas pertum$uhannya didalam uterus a!an menye$a$!an 2
1( Pening!atan te!anan dan terganggu pada dinding uterus %( Stimulasi dinding uterus yang tegang terse$ut sehingga tim$ul !ontra!si d. ,a!tor +a*tor lain 1( Penurunan te!anan se*ara mendada! !eti!a selaput anmion pe*ah %( Gengguan emosional yang dapat menye$a$!an pelepasan o!sitosin ',arer" %--1( . Mani+estasi 6linis Se$elum teradi persalinan &anita memasu!i !ala pendahuluan 'preparatory stage o+ la$or( ini mem$eri!an tanda0tanda se$agai $eri!ut a. 7ightening atau sealing atau dropping yaitu !epala turun memasu!i pintu atas panggul terutama pada primigra)ida. Pada multipara tida! $egitu !entara. $. Perut !elihatan le$ih mele$ar" +undus uteri turun. *. Perasaan sering !en*ing atau susah !en*ing 'pola!isuria( !arena !andung !emih terte!an oleh $agian ter$a&ah anin. d. Perasaan sa!it di perut dan di pinggang oleh adanya !ontra!si0!ontra!si lemah dari uterus" !adang 8 !adang dise$ut. ',ase la$or painn*(. e. Ser)i! menadi lem$e!" mulai mendatar" dan se!resinya $ertam$ah $ias $er*ampur darah '$loody sho&(. #. Tanda0tanda In partu a( Rasa sa!it oleh adanya his yang datang le$ih !uat sering dan teratur. $( 6eluar lendir $er*ampur darah 'sho&( yang le$ih $anya! !arena ro$e!an0 ro$e!an !eeil pada ser)i!. *( 6adang0!adang !etu$an pe*ah dengan sendirinya. d( Pada pemeri!saan dalam ser)i! mendatar dan pem$u!aan telah ada. 9. ,a!tor0+a!tor yang $erperan dalam persalinan adalah 1. 6e!uatan mendorong anin !eluar 'po&er( 1( his '!ontra!si" uterus( %( !ontra!si otot0otot dinding perut ( !ontra!si dia+ragma #( ligamentous a*tion terutama lig rotundurn %. ,a!toranin . ,a!tor alan lahir 'Mo*htar" 133 (.
:. ,isiologi persalinan Se$elurn teradinya persalinan se$enarnya &anita memasu!i !ala pendahuluan 'Preparatory Stage O+7ahor(. Proses persalinan terdiri dari # !ala yaitu 2 6ala I 5a!tu untu! pem$u!aan ser)i!s sampai menadi pem$u!aan leng!ap 1- *m 6ala II 2 6ala pengeluaran anin" &a!tu uterus dengan !e!uatan his ditam$ah !e!uatan mengean" mendorong anin !eluar hingga lahir 6ala III 5a!tu untu! pelepasan dan pengeluaran uri
6ala I; Mulai dari lahirnya uri selama 10% am 'Mo*htar" 133 ( Pada !ala pengeluaran anin harus ter!oordinir" !uat" tepat dan le$ih lama !ira0!ira %0 menit se!ali" !epala anin telah turun masu! ruang panggul sehingga teradilah te!anan pada otot0 otot dasar panggul yang se*ara re+le!toris menim$ul!an rasa mengedan. 6arena te!anan pada re!tum" i$u merasa seperti mau $uang air $esar dengan tanda anus ter$u!a. Pada &a!tu his" !epala anin mulai !elihatan" )ul)a mem$u!a" perinium menegang. 4engan his mengedan yang terpimpin a!an lahirlah !epala" dii!uti oleh seluruh $adan anin. /. Me!anisme Persalinan 1( 6epala ter+i!sir pada pintu atas panggul. 'peristi&a sin!litisrius( %( 6epala turun. 'des*ent( 'Peristi&a an!litismus anterior( ( 6epala +le!si 'Peristi&a sin!litismus anterior( #( ,le!si ma!sirnal 'Peristi&a sin!litismus( 9( Tahap rotasi internal 'Peristi&a putaran pa!si dalam di atas dasar panggul teradi Moulage !epala anin" e!stensi" hipomo*hlion u$un0u$un !e*il di $a&ah sim+isis( :( E!spulsi !epala anin 'Peristi&a $erturut0turut lahimya u$un0u$un $esar" dahi" mu!a" dagu( /( Rotasi e!stema 'Peristi&a putaran pa!si luar dii!uti e!spulsi total" *ara melahir!an $ahu depan" $ela!ang" seluruh $adan dan e!stremitas( Setelah $ayi lahir !ontra!si uterus istirahat se$entar" uterus tera$a !eras dengan +undus uteri setinggi pusat.
tim$ul tanda0tanda. radang 2 dolor 'sa!it( ru$or '!emerahan( !alor 'hangat( !arena pem$uluh" mele$ar. 7e!osit" lim+osit" dan monosit" menghan*ur!an dan mema!an '+agositosis( !otoran dan !uman. Pertautan lu!a pada +ase ini hanya oleh +i$rin" $elum ada !e!uatan pertautan lu!a sehingga dise$ut +ase lag 'tertinggal(. %. ,ase proli+erasi atau +ase +i$roplas" $erlangsung dari hari !e enam sampai minggu. Tersirat oleh proses proli+erasi dan pem$entu!an +i$ro$last yang $erasal dari sel0sel mensen!im. ,i$ro$las menghasil!an mu!opolisa!arida dan serat !olagen yang terdiri dari asam0asam amino glisin" prolin. Mu!opolisa!arida mengatur deposisi serat0serat !olagen yang a!an mempertaut!an tepi lu!a. Serat0serat $aru di$entu!" diatur" meng!erut yang tida! diperlu!an dihan*ur!an dengan demi!ian lu!a mengerut dan menge*il. Pada +ase ini lu!a diisi oleh sel radang" +i$ro$las" serat0serat !olagen" !apiler0!apiler $aru 2 mem$entu! aringan !emerahan dengan permu!aan tida! rata dise$ut aringan granulasi. Epitel sel $asal di tepi lu!a lepas dari dasarnya dan pindah menutupi dasar lu!a" tempatnya diisi hasil mitosis sel lain. Proses migrasi epitel hanya $eralan !e permu!aan yang rata atau le$ih rendah" tida! dapat nai!. Pem$entu!an aringan granulasi $erhenti setelah seluruh permu!aan lu!a tertutup epitel dan mulailah proses pende&asaan penyem$uhan lu!a2 pengaturan !em$ali" penyerapan yang $erle$ih. . ,ase Remodelling atau +ase resor$si" dapat $erlangsung $er$ulan $ulan. 4i!ata!an $era!hir $ila tanda0tanda radang sudah hilang. Perut dan se!itarnya $er&arna pu*at" tipis" lemas ta! ada rasa sa!it maupun gatal. 4isini proses !ontra!si perut !elihatan dominan 'Re!soprodo" 1339 ( 3. Pera&atan pas*a persalinan a. Mo$ilisasi 6arena lelah seha$is $ersalin" i$u harus istirahat" tidur terlentang selaman am pas*a persalinan. 6emudian $oleh miring0miring !e !anan dan !e !iri untu! men*egah teradinya trom$osis dan trom$oem$oli. Pada hari !e % diper$oleh!an dudu!" hari !e alan alan" dan hari !e # atau 9 sudah diper$oleh!an pulang. Mo$ilisasi di atas mempunyai $e$erapa )ariasi" tergantung pada !ompli!asi persalinan" ni+as" dan sem$uhnya lu!a0lu!a. $. 4iet Ma!anan harus $ermutu" $ergi=i" dan *u!up !alori. Se$ai!nya ma!an0ma!anan yang $anya! mengandung protein" $anya! *airan" sayur0sayuran dan $uah0$uahan. *. Mi!si >enda!nya !en*ing dapat dila!u!an sendiri se*epatnya. 6adang0!adang &anita mengalami sulit !en*ing" !arena s+ingter uretra dite!an oleh !epala anin dan spasme oleh iritasi s+ingterani selama persalinan" uga oleh !arena adanya edema !andung !emih yang teradi selama persalinan.
e.
+.
g.
h.
seperti ta$let lynoral. 4ianur!an se!ah supaya i$u menyusu!an $ayinya !arena sa.0Igat $ai! untu! !esehatan $ayinya. 7a!tasi Untu! menghadapi masa la!tasi 'menyusu!an( sea! dari !ehamilan telah teradi peru$ahan0peru$ahan pada !elenar payudara. yaitu 2 a( Proli+erasi aringan pada !elenar0!elenar" al)eoli" dan aringan lema! $ertam$ah. $( 6eluaran *airan susu olong dari du!tus la!ti+erus dise$ut *olostrum" $emama !uning putih susu. *( >iper)as!ularisasi pada permu!aan dan $agian dalam" dimana )ena0)ena $erdilatasi sehingga tampa! elas. d( Setelah persalinan pengaruh supresi estrogen dan progesteron hilang. Ma!a tim$ul pengaruh hormon la!togeni! '7>( atau prola!tin yang a!an merangsang air susu. 4isamping ita pengaruh o!sitosin . e( Menye$a$!an mioepitel !elenar susu $er!ontra!si sehingga air susu !eluar. Produ!si a!an $anya! sesudah %0 hari pas*a persalinan.
$ai! dan dila!u!an pemeri!saan !em$ali : minggu setelah persalinan. Namun $agi &anita dengan persalinan luar $iasa harus !em$ali untu! !ontrol seminggu !emudian. Pemeri!saan post natal antara lain 2 a. Pemeri!saan umum 2 te!anan darah" nadi" dan !eluhan yang lain $. 6eadaan umum 2 suhu $adan" selera ma!an" dan !eluhan yang lain *. Payudara 2 ASI" puting susu d. 4inding perut" perinium" !andung !emih" re!tum e. Se!ret yang !eluar 2 lo*hea" +lour al$us +. 6eadaan alat0alat !andungan.
Perenggangan otot0otot rahim" progesterone Sensiti)itas terhadap o!sitosin prostagladin
path&ay persalinan leta! sungsang 'Manua$a" %-1-(
6ontra!si uterus 6epala masu!PAP" 6epala turun" 6epala ,lei" 6epala ,le!si ma!simal rotasi internal" e!spulasi !epala anin" rotasi e!sternal
PARTUS SPONTAN 6ehilangan Tenaga 6elemahan +isi!
NIFAS
Perdarahan ± 100-200cc, penurunan turgor kulit, mata cekung, kulit, memram, mukosak ering, urin memekat
Involusi
Pengeluaran laktas lochea Penurunan estrogen
N$eri
dan progesteron Intoleran si
+esiko in(eksi
Intoleran si
'ormon e !erangsa ng roduksi
%idak 'ipervaskular Pemengkakan
lanca
!en$usui ine(ekti(
!erangsang reseptor n$eri !elalui mediator n$eri "&radikinin, 'istami, Serotonin %halam n$eri
psikolo !engekspresi kan psikologis "ansietas# )urang in(ormasi pera*atan )urang pengetahuan
1-. 4iagnosa !epera&atan 1. 6e!urangan )olume *airan $erhu$ungan dengan dampa! demam atau mening!atnya lau meta$olisms" inta!e yang !urang. %. 6urang pengetahuan tentang proses penya!it" pera&atan dan.penatala!sanaan pem$erian nutrisi pada i$u ni+as $erhu$ungan dengan !urang in+ormasi. . Nyeri a!ut $erhu$ungan dengan agen *idera +isiologis 11. ,o!us Inter)ensi a. 6e!urangan )olume *airan $erhu$ungan dengan dampa! demam atau mening!atnya lau meta$olisms" inta!e yang !urang"!egagalan me!anisme regulasi'heather >erdman"%-1-(. Tujuan dan criteria hasi NOC yaitu setelah dila!u!an tinda!an !epera&atan diharap!an !e$utuhan *airan dapat ter*u!upi dengan *riteria hasil >idration'-:-%(2 Tida! tampa! tanda0 tanda dehidrasi" tanda0tanda )ital dalam rentang normal 'suhu :"9 8 /"9B@" nadi :-01-Cm" respirasi 1:0#- Cm" te!anan darah sisol -01%- mm>g dan diastole :-01-- mm>g(" mempertahan!an urine dalam $atas normal"turgor !ulit"mem$rane mu*osa lem$a$" urin output" per+usi aringan. Intervensi keperawatan NIC ,luid Monitoring '#1-(2 !ai tanda0tanda dehidrasi" o$ser)asi tanda0tanda )ital" o$ser)asi !ulit !ering $erle$ihan" mem$ran mu!osa" penurunan turgor !ulit" pengisian !apiler lam$at" a&asi haluaran masu!an" $eri *airan parenteral dan $eri o$at sesuai dengan indi!asi dan program do!ter $. 6urang pengetahuan tentang proses penya!it" pera&atan dan. Penatala!sanaan nutrisi pada i$u ni+as $erhu$ungan dengan !urang in+ormasi '>eather >erdman"%-1-( Tujuan dan kriteria hasil menurut NO@ adalah Setelah dila!u!an tinda!an !epera&atan diharap!an pasien dan !eluarga menunu!!an pengetahuan tentang proses penya!it dengan !riteria hasil 6no&ledge2 4isease Pro*ess'1-( Menelas!an spesi+i! proses penya!it" penye$a$ dan +a!tor" e+e! dari penya!it" tanda dan geala penya!it 'Morhead d!!" %--3(. 6no&ladge2 4iet '1-%(2 4ire!omendasi!an diet" dasar pemi!iran diet" tuuan diet" ma!an yang diper$oleh!an sesuai diet 'Morhead d!!" %--3(. Intervensi menurut NI@ adalah Tea*hing2 4isease Pro*ess'9:-%( 6ai ting!at pengetahuan pasien dan !eluarga" elas!an pato+isiologi dari penya!it dan $agaimana hal ini $erhu$ungan dengan anatomi dan +isiologi" dengan *ara yang tepat" gam$ar!an tanda dan geala yang $iasa mun*ul pada penya!it" dengan *ara yang tepat" gam$ar!an proses penya!it" dengan *ara yang tepat" identi+i!asi !emung!inan penye$a$" dengan *ara yang tepat '4o*hterman" %--3(. eather >erdman"%-1-(
Tujuan dan Kriteria Hasil menurut NO@ adalah setelah dila!u!an tinda!an !epera&atan diharap!an nyeri a!ut dapat teratasi dengan !rtiteria hasil ting!at !enyamanan" *ontrol nyeri" mampu mengontrol nyeri 'tahu penye$a$ nyeri" mampu mengguna!an te!ni! non +arma!ologi untu! mengurangi nyeri" men*ari $antuan( Intevensi NI@ 2 Pain Management'1#--( 2
1. Presentasi $o!ong Murni atau Frank Breech ':9D( Pinggul anin dalam !eadaan +le!si" lutut e!stensi" sehingga !edua !a!i terang!at !e atas dan $erada di de!at !epala. Pemeri!saan )aginal hanya tera$a $o!ong. %. Presentasi $o!ong Sempurna atau Complete Breech '1-D( Pinggul dan !edua lutut anin dalam !eadaan +le!si. Pemeri!saan )aginal tera$a $o!ong dan !edua !a!i disampingnya. 3. Presentasi $o!ong ta! leng!ap atau Incomplete Breech'%9D( Salah satuC!edua e!stremitas $a&ah anin dalam !eadaan e!stensi pada pinggul dan lutut
sehingga !a!i atau lutut $erada di $a&ah $o!ong.
4i$agi menadi 2 7eta! !a!i 2 0 6edua !a!i terleta! di $a&ah 'presentasi !a!i sempurnaC Double Footling) 0 >anya satu !a!i terleta! di $a&ah 'presentasi !a!i tida! sempurnaCSingle Footling) 7eta! lutut 2 0 6edua lutut terleta! paling rendah 'presentasi lutut sempurna( 0 >anya satu lutut terleta! paling rendah 'presentasi lutut ta! sempurna(
Pemeri!saan )aginal tera$a !a!i se$agai presenting part Posisi $o!ong ditentu!an oleh sa!rum" ada # posisi 2 0 7e+t sa*rum anterior 'sa!rum !iri depan( 0 Right sa*rum anterior 'sa!rum !anan depan( 0 7e+t sa*rum posterior 'sa!rum !iri $ela!ang( 0 Right sa*rum posterior 'sa!rum !anan $ela!ang(
. Etiologi 7eta! anin dalam uterus $ergantung pada proses adaptasi anin terhadap ruangan di dalam uterus. Pada !ehamilan sampai !urang le$ih % minggu" umlah air !etu$an relati+ le$ih $anya!" sehingga memung!in!an anin $ergera! dengan leluasa. 4engan demi!ian anin dapat menempat!an diri dalam presentasi !epala" presentasi $o!ongCleta! lintang. 6arena $er$agai se$a$ yang $elum di!etahui $egitu elas" menelang !ehamilan aterm" !a)um uteri telah mempersiap!an anin pada posisi longitudinal dengan presentasi $ela!ang !epala. Presentasi $o!ong umunya teradi pada trimester !edua !ehamilan atau mende!ati aterm. ,a!tor predisposisi untu! presentasi $o!ong selain usia !ehamilan adalah rela!sasi uterus yang dise$a$!an oleh multiparitas" $ayi multipel" hidramnion" oligohidramnion" hidrose+alus" presentasi $o!ong se$elumya" anomali uterus dan $er$agai tumor dalam panggul uga pada plasenta yang terleta! di daerah !ornu +undus uteri. Ada $er$agai +a!tor pendu!ung 2 1. Prematuritas %. >ydramnion . Plasenta pre)ia #. Panggul sempit 9. 6elainan $entu! !epala anin 'hidro*epalus dan anen*ephalus( :. 6elainan uterus" seperti uterus ar!uatus" $i!ornis" mioma uteri /. Gemelli '!ehamilan ganda( . Se$a$ lain yang tida! di!etahui #. Tanda dan Geala 1. Pergera!an ana! terasa oleh i$u di$agian perut $a&ah di$a&ah pusat dan i$u sering merasa $enda !eras '!epala( mendesa! tulang iga. %. Pada palpasi tera$a $agian !eras" $undar dan melenting pada +undus uteri. . Punggung ana! dapat tera$a pada salah satu sisi" perut dan $agian0$agian !e*il pada piha! yang $erla&anan. 4iatas sympisis tera$a $agian yang !urang $udar dan luna!. #.
Pada multigra)ida $iasanya sering menyata!an $ah&a !ehamilannya lain daripada yang se$elumnya" merasa !urang nyaman pada $agian iga dan merasa ada $enda yang $ergera!0gera! di epigastrium. A. Pemeri!saan 7uar 1. Palpasi 4iguna!an prasat 7eopold untu! palpasi a$domen 2 7eopold I 2 tera$a !epala anin yang $ulat dan !eras dengan $allotement menempati $agian +undus uteri. 7eopold II 2 tera$a punggung $erada di satu sisi a$domen sedang!an $agian0$agian !e*il $erada pada sisi yg lain. 7eopold III 2 $o!ong anin masih dapat digera!!an i!a $elum ada engagment dan se$ali!nya i!a $o!ong sudah engagment ma!a $o!ong su!ar digera!!an. 7eopold I; 2 se$erapa masu! $o!ong !e dalam panggul. %. Aus!ultasi 4enyut antung anin pada umumnya ditemu!an setinggi atau sedi!it le$ih tinggi di atas um$ili!us.
<. Pemeri!saan 4alam Pada pemeri!saan ;T ';aginal Tou*her( tera$a $agian0$agian !husus yaitu tu$erositas is*hiadi!a" sa!rum" dan anus. Presentasi $o!ong harus di$eda!an dengan presentasi mu!a !arena anus dapat di!ira mulut dan tu$erositas is*hiadi!a dapat di!ira penonolan pipi. Untu! mem$eda!annya" pemeri!sa a!an merasa!an adanya tahanan otot m.spin*hter ani i!a ari masu! !e dalam anus. Rahang a!an tera$a le$ih !eras i!a dila!u!an pera$aan melalui mulut" selain itu saat tangan ditari! !eluar dari dalam anus a!an ditemu!an me!onium. @. Pemeri!saan Ultrasonogra+i 'USG( Pemeri!saan ini dila!u!an untu! menega!!an diagnosis maupun memper!ira!an u!uran dan !on+igurasi panggul i$u. Apa$ila masih ada !eraguan harus dipertim$ang!an untu! mela!u!an pemeri!saan ultrasonogra+i atau MRI 'Magneti* Resonan*e Imagine(. :. Penanganan Dalam ersalinan ersalinan sungsang pervaginam S!arat " a. Pem$u!aan leng!ap $. 6ulit !etu$an sudah dipe*ah *. >is ade!uat d. Tipe +ran! $ree*h '$o!ong murni( atau *omplete $ree*h '$o!ong sempurna(
e. Per!iraan $erat $adan anin %9-- 0 #--- gr K#ntra indikasi " a. Terdapat disproporsi !epala anin $. 6epala anin de+le!si 'star ga=ing +etus( *.
a. Persalinan Spontan $. Manual Aid atau e!stra!si parsial *. Persalinan !epala di$antu oleh penolong. d. E!stra!si total &% ersalinan per a'd#minal (sekti# cesarea% /. 6ompli!asi Ang!a !ematian $ayi pada persalinan leta! sungsang le$ih tinggi $ila di$anding!an dengan leta! 1.
!epala. Terhadap $ayi Prematuritas • Penye$a$ sungsang sendiri '@P4" panggul sempit" plasenta pre)ia( • As+i!sia 'teradi $ila tali pusat terepit pada +ase *epat dan !epala le$ih dari menit( • Perdarahan ota! !aren !ompresi !epala terlalu *epat • A!i$at tinda!an penolong misalnya 2 +ra!tur humerus" !erusa!an sara+" pleus • $ra*hialis. %. Terhadap i$u 7a*erasi *er)i !arena pem$u!aaan tida! $ias sempurna 'terutama leta! !a!i" lutut( • In+e!si !arena manipulasi tangan penolong yang masu! !e dalam )agina • Perdarahan post partum 'la*erasi alan lahir( •
D)*T)+ ,ST)K)
1. @unningham" ,.G et al.%--9. ill medi*al Pu$lising 4i)ision" 9-309: %. Manua$a" I.<. 1339. Persalinan sungsang dalam 2 Operasi 6e$idanan 6andungan dan 6eluarga ." d!!'eds(. Ilmu 6e$idanan. Edisi !etiga. ?a!arta. ayasan