1
PEN PE NGE GEND NDA ALI LIA AN RE RESI SIK KO PE PEN NGE GELLOLA LAA AN DAN PENG PE NGGU GUNA NAAN AN OB OBA AT HIGH ALERT PAD ADA A ACA CARA RA PIT D DA AN RA RAK KERNAS HISF SFA ARS RSII 2015 Kamis Kam is - Sabtu Sabtu,, 5-8 Nov Novembe emberr 2015 2015 Hotel Sheraton, Surabaya
Drs. Muhammad Yahya, Apt. Sp.FRS
2
Kesalahan Pengobatan (Medication Error) Bates (JAMA, 1995, 274; 29-34) pada : ordering (49%), administration management (26%), pharmacy management (14%), transcribing (11%)
2
Kesalahan Pengobatan (Medication Error) Bates (JAMA, 1995, 274; 29-34) pada : ordering (49%), administration management (26%), pharmacy management (14%), transcribing (11%)
3
High Aler Alert t
Obat Ob at yan ang g ser serin ing g me mennyeba babk bkan an te terja rjadi di
), kesala ke salahan han/k /kesal esalaha ahann ser serius ius (sentinel event ),
Obat Ob at yan ang g be beri risi sikko ti tinngg ggii me meny nyeb ebab abka kann da damp mpak ak
diin ingi ginnka kann (adverse outcome ) yang tidak di
Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM NORUM,, Atau Look Alike Sound Alike / LASA ).
ISMP List List of High Alert Alert Medicatons 4
ISMP High Alert Medicatons List 5
Identifikasi Obat High Alert 6
ISMP (list of high alert medications) Permenkes No. 1691 Th 2011 tentang keselamatan Px RS
Membuat daftar obat high alert : Elektrolit Konsentrat Obat LASA Obat Sitostatika Obat Insulin Dll
Kebijakan Obat High Alert 7
Setiap satelit farmasi, ruang rawat, poliklinik harus memiliki daftar obat high alert dan panduan penanganan obat high alert
Setiap tenaga kesehatan harus mengetahui penanganan khusus untuk obat high alert
Obat high alert harus disimpan di tempat terpisah, akses terbatas, diberi label yang jelas
Contoh Obat High Alert di RSUD Dr Soetomo 8
DAFTAR OBAT HIGH ALLERT A. ELEKTROLIT PEKAT
E. ADRENERGIK AGONIS
- NaCl > 0,9% - KCl injeksi
- EPINEPHrine - Norepinephrine
B. NARKOTIKA INJEKSI
F. ANASTESI INJEKSI
- Morphine - Pethidine - FentaNYL
- Propofol - Ketamin
C. SEDATIF INJEKSI :
G. ANTIKOAGULAN INJEKSI
- Midazolam
- Heparin
D. INSULIN
H. SITOSTAIKA INJEKSI
Yang Dibahas
Jenis Label 9
Label High
Informasi Obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi (High Alert)
Alert
Obat yang masuk dalam daftar Look Alike, Sound Alike (LASA), yaitu memiliki nama/penampilan yang mirip dengan obat lain. Obat sitostatika yang harus ditangani dengan hati-hati oleh setiap petugas yang menyimpan dan mendistribusikan
Penyimpanan Obat High Alert 10
LASA / NORUM
11
Emergency Kit
Insulin 12
Penyimpanan
Kemasana yang belum dibuka disimpan pada suhu 2 – 8 oC sampai batas waktu kadaluarsa yang sudah ditentukan Jika disimpan pada suhu kamar expired 28 hari Jika kemasan sudah dibuka sebaiknya disimpan pada suhu kamar Sediaan yang sudah dibuka harus beri etiket tgl membuka Jangan digunakan jika sediaan
Instruksi Melalui Telp 13
Ditulis lengkap
Dibacakan kembali
Dikonfirmasi minta paraf
Baca Etiket 14
Baca Etiket pada saat saat saat
• Mengambil obat dari rak • Mengambil obat dari wadah • Mengembalikan obat ke rak
Etiket obat ditulis secara Tall Man Letters
Tall Man Latters 15
Lakukan Double Check 16
Double
Saat farmasis mengambil obat
Saat dokter/pera wat meneri-ma obat
Saat dokter/per awat/farm asis menyerahka n obat
Check
17
Elektrolit Konsentrat Permenkes No. 1691 Th 2011 (keselamatan Px RS) KCl ≥ 2 mEq/ml K PO ≥ 3 mmol/ml 3 4 NaCl > 0,9 % MgSO ≥ 50 % 4 Dipasaran : KCL kadarnya 25 mEg d1m 25 ml = 1 mEq/ml MgSO4 20 % dlm 25 ml 40 % dlm 25 ml
Pengendalian Larutan KCL 18
Penyimpanan
Penyiapan
Perlu tempat khusus (Lemari high Alert) Perlu alat khsus (LAF)
Indikasi Hipokalemi premedikasi
Penggunaan
Jagan digunakan secara IV langsung
Penyimpanan KCl 19
Pisahkan obat high alert dari obat lain sesuai dengan Daftar Obat High alert Tempelkan stiker merah bertuliskan “ High Alert” pada setiap obat high alert Berikan selotip merah pada setiap sekeliling tempat penyimpanan obat high alert yang terpisah dari obat lain tidak boleh disimpan di ruang perawatan kecuali di kamar operasi jantung dan unit perawatan intensif / ICU
Premixed Larutan KCl 20
Instalasi Farmasi menyediakan premixed solution untuk elektrolit KCl infus Premixed KCl infus dibuat di Ruang Steril (LAF) mempunyai stabilitas 2 minggu Membuat Premixed infus harus dikocok kuat ad homogen
Premixed Larutan KCL Jika LAF Tidak Punya
WIDA KN - 1
Premixed KCl ?
WIDA KN - 2
Millieqivalen - mEq mol = g/BM mmol = mg/BM mmolEqivalen (mEq)= mg/BM.Valensi Yg dimaksud Valensi Total ion pos atau neg Contoh KCL K+ + Cl- Val = 1 CaCl2 Ca2+ + 2Cl- Val =2 Al2(CO3)3 2Al+3 + 3(CO3)-2 val = 6
Standar cairan pengganti K+
Standar Cairan Pengganti
+ K
KCl 0,3 % dan NaCl 0,3 %
Standar infus dalam cairan pengganti K+ KCl 0,3 % 0,3 g ~ 100 ml dlm 1 L ~ 3000 mg
mEq KCl = 3000/BM . 1 = 3000/74,5.1 = 40,3 ~40 mEq/L WIDA KN - 2
WIDA KN
Hypokalemi
Kadar K serum < 3,5 mEq/L Ringan : K serum = 3 – 3,5 mEq/l Moderat : K serum = 2,5 – 3 mEq/L Berat : K serum = < 2,5 mEq/L Terjadi akibat - Perpindahan K+ dlm sel : Alkalosis, Kelebihan insulin, Stres, hipotermia - Kehilagan K+ melalui urin : Sekresi as lambung, diuretik, asidosis metabolik Mg+2 rendah Mineralokorkoid - Kehilagan K+ yg berlebih melalui feses
Penggunaan KCl 26
Terapi Hipokalemi - > 2,5 mEq sediaan KCl oral (KSR) - ≤ 2,5 mEq KCl inj Penurun Kadar K dari 4 mEq ke 3 mEq biasanya menunjukkan defist K total = 100-200 mEq Penurun Kadar K dari 3 mEq ke 2 mEq biasanya menunjukkan defist K total = 200-400 mEq
Hidrasi pada penggunaan Cisplatin
Pemberian KCl 27
Konsentrasi > 60 mEq (vena perifer) Sklerosis vena Konsentrasi : < 40 mEq/L pada Vena perifer < 80 mEq/L pada Vena sentral Kecepatan : Kadar serum > 2 mEq : 10-20 mEq/100 ml dlm 1 jam pd vena perifer < 2 mEq : 40 mEq/100 ml dlm 1 jam pd vena sentral Jumlah : < 100 mEq/hari EKG Monitor, periksa K serum Jangan digunakan secara langsung (harus diencerkan) jika tidak akan menyebabkan heart block Jangan mengencerkan dg dextrosa hipokalemi
Alur Pelayanan Sitostatika Resep Protokol terapi
Premed UPF Apoteker
Form Sitostatika
Bidan/perawat
Sitostatika
Unit Produksi
Pasien 28
Pengendalian Resiko Kemoterapi 29
Wadah Pelarutnya Perhitungan Dosis Premidikasi / Profilaksis (waktu pemberiaan) Mual muntah Hipersensitivitas
Efek dan efek samping
Wadah dan Infuset 30
Bebas Aluminium
• Gol Platinum
NonPVC • Gol Taxane (polyvinyl chloride) • Etoposid Cremophor EL (polyoxyethylated castor oil) sebagai surfaktan dari sitostatika akan melisiskan plastik, DEHP (diethylhexyl phthalate) bahan dari PVC
Pelarut 31
NS
• Pelarut pada umumnya
D5
• Carboplatin • Oxaliplatin
Jika Carboplatin dilarutkan dlm NaCl : kadar akan berkurang 25 % dlm 24 jam Kemungkinan akan berubah menjadi Cisplatin
Perhitungan dan Persamaan 32
A.
Body Surface Area (Mosteller) BSA = Tinggi (cm) x BB (kg) 3600
B. Body Mass Index BMI = BB (Kg) Tinggi (m2) BMI > 30 obese
C. Creatinine Clearance (CrCl) 33
Cockcroft-Gault Jika Px tidak Obese CrCl = {(140 – age) BW}/ 72xScr untuk wanita dikalikan 0,85 Salazar-Corcoran Jika Px Obese Corcoran
Wt dlm kg ; Ht dlm m
Jelliffe jika px tidak diketahui BB/tinggi nya CrCl = (98 - 0.8[umur – 20]) x 0.9 Scr
Scr sebaiknya ≥ 0.6 mg/dL. If < 0.6 mg/dL gunakan 0.6 mg/dL D. Menghitung dosis Carbo Calvert Formula Dosis Carbo = AUC x [CrCl + 25].5 AUC = 5
AUC = 6
Ca Endometrium Ca. Ov. Yg menggunakan Regimen lini 2 (Gemci-Carbo Doce-Carbo) Ca Cervix, Ca Ov
34
Penyesuaian Dosis CISplatin 35
GFR
DOSIS CISplatin (mg/m2)
> 60
100 %
50 – 59
75 %
40– 49
50 %
< 40
Ganti Carboplatin
Penyesuaian Dosis CARBOplatin 36
GFR
Calvert
> 60 41 – 59
LPT 16 – 40 < 16
DOSIS CARBOplatin
mg Carbo = AUC (GFR+25) mg Carbo = LPT x 250 mg Carbo = LPT x 200 Jangan diberikan
Catatan : Jika GFR > 60 Dosis Carbo ditentukan dg Calvetr formula Jika GFR < 60 Dosis Carbo ditentukan dg membandingkan cara calvert dg LPT Hasil dipilih yang kecil
Hidrasi CISplatin 37
Penentuan Dosis dan Hidrasi 38
Gunakan Dosis Regimen / Usual Dose (mg/ml) Hitung GFR GFR > 60 Usual dose 100 % GFR < 60 Usual dose di sesuaikan Hitung dosis sitostatika Usual dose (sesuai GFR) x LPT Tentukan Hidrasi untuk cisplatin Usual dose (sesuai GFR) Elektrolit
Regimen Cisplatin 39
Struktur Kimia 40
Carboplatin / CBDCA cis-(1,1Cyclobutanedicarboxy lato)diammineplatinum (ii)
Cisplatin / CDPP Cis-diamin dikloro platinum (II)
Premedikasi / Profilaksis 41
Anti mual muntah < 24 j Hipersensitivitas Anti mual muntah > 24 j
• Ondancetron 8 mg inj. • Dexamethason 10 mg inj
• Dexamathason 20 mg inj • Ranitidin 50 mg • Diphenhidramin 50 mg inj • Ondancetron 8 mg tab. 2x1 • Dexamethason 0,5 mg tab 3x1 • Metocorpamid 10 mg tab 3x1
Regimen PACLitaxel-CARBOplatin 42
DGDP/GD2JPP : 95/101
Ank 45 th Ca Ov post TAH BSO Paxus Carbo IV
18/03 2015
140,5
SC : 0.7
Paxus 196,52 mg
NS 500 ml
IV IV 43
34
Dr Crl
19/03/15
18/03 2015
Carboplatin 216,4 mg IV
Dr Crl
44
D5 250 ml IV
MY, Apt
19/03/15
Sediaan Sitostatika 45
Paclitaxel 30 mg/5 ml Carboplatin 450 mg/45 ml
150 mg/15 ml Cisplatin 50 mg/50 ml Etoposid 100 mg/5 ml
MTx 50 mg/2 ml Cyclophospamid 1 g/50 ml
Dactinomycin 500 mcg/1,1 ml Vincristine 1 mg/1 ml 2 mg/2 ml
DGDP/GD2JPP : 95/101
Ank 45 th Ca Ov post TAH BSO Paxus Carbo IV
18/03 2015
33,6 ml
IV IV 46
Dr Crl
140,5
SC : 0.7
Untuk Pacli minta infuset dan wadah bebas PVC. Dosis Paclit disetujui 201,6 mg
Paclitaxel 196,52 mg
34
NS 500 ml
19/03/15
18/03 2015
Carboplatin 216,4 mg
28,8 ml
IV
IV
Dr Crl
47
MY, Apt
Dosis Carbo disetujui 287,98 mg D5 250 ml
278,8 ml
19/03/15
48
Efek dan Efek Samping Efek : - Respon Remisi (massa tumor, Tumor Marker) Efek Smping : - Alopecia - Neutropeni - Hyprsensitivity - Sesak
- Mual muntah - Artthralgia/myalgia - Extravasation
Extravasation 49
Vesican
Irritan
Table Vesicants and Irritans 50
Antidote Use After Extravasation 51
