Pencatatan Dan Pelaporan Tertusuk Jarum

KEMENTERIAN KESEHATAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN RS JIWA Dr. RADJIMAN WEDIODINGRAT LAWANG Jl. A. YaniLawang – 65208 Telp. (0341) 426015, Fax (0341

ALUR PENANGANAN PAJANAN DI TEMPAT KERJA

PELAKSANA

ALUR TERJADI PAJANAN (TUSUKAN JARUM SUNTIK, PERCIKAN PADA HIDUNG,MULUT, KULIT, MATA)

PETUGAS TERPAJAN

TINDAKAN SEGERA PASCA PAJANAN (LUKA TERTUSUK TIDAK BOLEH DIHISAP, SEGERA DICUCI DENGAN SABUN DAN AIR MENGALIR PERCIKAN PADA MUKOSA HIDUNG, MULUT DAN KULIT DIBILAS DENGAN GUYURAN AIR. PERCIKAN PADA MATA DIIRIGASI DENGAN AIR BERSIH)

PENANGGUNGJAWA B RUANGAN DOKTER JAGA IGD

LAPORAN PAJANAN (LAPORAN KEPADA PPI DAN K3)

DOKTER JAGA IGD PEMERIKSAAN STATUS KESEHATAN PETUGAS YANG TERPAJAN PROFILAKSIS PASCA PAJANAN (SESUAI INDIKASI)

DOKUMEN TERKAIT

FORMULIR PELAPORAN SURAT PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM RESEP PERMOHONAN PEMERIKSAAN SELANJUTNYA

KEMENTERIAN KESEHATAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN RS JIWA Dr. RADJIMAN WEDIODINGRAT LAWANG Jl. A. YaniLawang – 65208 Telp. (0341) 426015, Fax (0341

FORMULIR PELAPORAN KEJADIAN KECELAKAAN DAN PAJANAN I.

II.

IDENTITAS NAMA : UNIT KERJA : RINCIAN KEJADIAN 1. Tanggal dan waktu insiden - Tanggal ............................................. - Jam ................................................... 2. Insiden : o Luka tusukan jarum suntik o Luka iris o Percikan pada mukosa hidung, mulut atau kulit o Percikan pada mata 3. Kronologis Insiden ........................................................................................................................... ...................... ........................................................................................................................... ...................... ........................................................................................................................... ...................... 4. Tindakan yang dilakukan setelah kejadian ........................................................................................................................... ...................... ........................................................................................................................... ...................... ........................................................................................................................... ...................... Penerima Laporan Paraf Tanggal lapor

Pembuat Laporan Paraf Tanggal lapor