PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LUMBANG

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LUMBANG
Jl. Raya Cukurguling Kec. Lumbang Email : [email protected]
PASURUAN 67183

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS LUMBANG PASURUAN
NOMOR : 440/ /424.072.06/2017

TENTANG
TATA NASKAH (KEBIJAKAN,KERANGKA ACUAN KERJA,DAN SOP)
AKREDITASI PUSKESMAS LUMBANG PASURUAN

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA PUSKESMAS LUMBANG PASURUAN,

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung terwujudnya pendokumentasian dokumen yang tertata dan sesuai dengan standar akreditasi puskesmas maka perlu ditetapkan kebijakan penentuan tata naskah (kebijakan, kerangka acuan kerja, sop) akreditasi;
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud pada huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang penentuan tata naskah ( kebijakan, kerangka acuan kerja, dan sop) akreditasi di Puskesmas Lumbang Pasuruan;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1457 / MENKES / SK / X / 2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP, Kemenkes,2015;

MEMUTUSKAN
Menetapkan
:
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LUMBANG PASURUAN TENTANG TATA NASKAH ( KEBIJAKAN, KERANGKA ACUAN KERJA, DAN SOP) AKREDITASI PUSKESMAS LUMBANG PASURUAN

Kesatu
:
Keputusan Kepala Puskesmas tentang penentuan tata naskah (kebijakan, kerangka acuan kerja, dan SOP ) akreditasi di Puskesmas Lumbang Pasuruan.
Kedua
:
Tata naskah ( Kebijakan, Kerangka acuan kerja, dan SOP ) akreditasi di Puskesmas Lumbang sebagaimana yang tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Ketiga
:
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di PASURUAN
Pada tanggal 7 Agustus 2017
KEPALA PUSKESMAS LUMBANG,

NIS CAHYONO
NIP.198305082010011013

Lampiran
:
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lumbang Pasuruan.
Nomor
:
440/ /424.072.06/2017
Tentang
:
Penentuan tata naskah (kebijakan, Kerangka acuan kerja, dan sop) akreditasi

KETENTUAN TATA NASKAH
UNTUK KEBIJAKAN, KERANGKA ACUAN KERJA, SOP

KEBIJAKAN

Page Layout :
Kertas F4
Costum size kertas F4 ( width 21,50 cm dan height 33 cm )
Jenis tulisan Times New Roman
Ukuran tulisan 12
Spasi 1,5
Margin Kertas Normal(Top : 2,54 cm, Bottom: 2,54 cm, Left : 2,54 cm, Right: 2,54 cm)
Kop/ Kepala surat:
Logo Pemerintah Daerah di sebelah kiri atas,
Identitas rumah sakit dibagian tengah, berisi:
Baris kesatu "PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN" ( tulisan Times New Roman, ukuran 14 , BOLD );
Baris Kedua : " DINAS KESEHATAN " ( tulisan Times New Roman, Ukuran 14, BOLD )
Baris Ketiga : " PUSKESMAS LUMBANG" ( Tulisan Times New Roman, Ukuran 14, BOLD)
Baris Keempat : "Jl. Raya Cukurguling Kec. Lumbang Email: [email protected]" (tulisan Times New Roman, Ukuran 12)
Baris Kelima : "PASURUAN 67183" (Tulisan Times New Roman, Ukuran 14, BOLD )
logo Puskesmas disebelah kanan atas.
Spasi 1,15
Kop surat di akhiri dengan garis 1 " "
Judul dokumen di tengah (center), tulisan menggunakan huruf besar dan ditebal ( BOLD).
Isi dokumen, tulisan menggunakan huruf kecil sesuai EYD ( sentence case )
Dokumen pengesahan untuk kebijakan terdapat Kota penetapan dokumen ( PASURUAN) dan tanggal diterbitkan dokumen, kemudian mengetahui ( Kepala Puskesamas Lumbang), Nama Kepala ( Huruf Besar , tebal ( BOLD ), garis bawah (Underliner) dan tanpa gelar ) dan NIP Kepala ( Huruf Kecil tanpa ditebalkan).
Lampiran Dokumen:
Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Lumbang Pasuruan
Nomor : ( nomor dokumen )
Tentang : …………………………………………………….( spasi 1)
Contoh dokumen Kebijakan terlampir.

KERANGKA ACUAN KERJA

Page Layout :
Kertas F4
Ukuran tulisan 12
Spasi 1,5
Kerangka Acuan Kerja tidak memakai Kop Surat.
Judul Kerangka Acuan Kerja di tulis dengan Huruf Times New Roman, Ukuran 14, Bold
Isi Kerangka Acuan Kerja ditulis dengan tulisan Times New Roman , Ukuran 12.
Isi Kerangka Acuan Kerja, berisi :PENDAHULUAN, LATAR BELAKANG, TUJUAN( TUJUAN UMUM, TUJUAN KHUSUS), KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN, METODE, SASARAN, JADWAL PELAKSANAAN, EVALUASI, dan PENCATATAN DAN PELAPORAN.
Dokumen pengesahan untuk Kerangka Acuan Kerja terdapat Kota penetapan dokumen (PASURUAN) dan tanggal diterbitkan dokumen, di tanda tangani Pemegang Program/ Pelaksana Program. Kemudian mengetahui ( Kepala Puskesamas Lumbang), Nama Kepala ( Huruf Besar , garis bawah (Underliner) dan tanpa gelar ) dan NIP Kepala ( Huruf Kecil tanpa ditebalkan).

SOP ( STANDAR OPERASIONAL PUSKESMAS )
Page Layout :
Kertas F4
Ukuran tulisan 12
Spasi 1,5
Penomoran Dokumen: SOP / JENIS POKJA ( ADMIN/ UKM/UKP ) / JENIS LAYANAN ( Misalkan: Arsip, Barang, Gizi, Gigi, KIA, dll ) / Nomor Urut Dokumen ( 1,2,3,dst) titik(.) No Revisi ( A,B,C, dst ) / Tahun Pengesahan SOP
Contoh : dokumen SOP pengobatan TB, dengan no urut dokumen 2, belum ada revisi, maka penulisan nomor dokumen : SOP/UKM/TB/02.A/2017
Contoh Format SOP terlampir.

Pasuruan, 7 Agustus 2017
Kepala Puskesmas Lumbang,

NIS CAHYONO
NIP.198305082010011013

Contoh Kop SuratContoh Kop Surat
Contoh Kop Surat
Contoh Kop Surat

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LUMBANG
PASURUAN 67183

Contoh KebijakanContoh Kebijakan
Contoh Kebijakan
Contoh Kebijakan

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LUMBANG
PASURUAN 67183

SURAT KEPUTUSAN
NOMOR : 440/ /424.072.06/2017

TENTANG
KEBIJAKAN………………………………………………….
PUSKESMAS LUMBANG PASURUAN

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa


Menimbang
:
a.
………………………;

b.
………………………;

c.
………………………;
Mengingat
:
1.
Undang-Undang …………;

2.
Peraturan Menteri ………..;

3.
Keputusan Menteri…….....;

4.
………………………..;

MEMUTUSKAN
Menetapkan
:
KEPUTUSAN TENTANG ……………….
Kesatu
:
…………………………………………….
Kedua
:
…………………………………………….
Ketiga
:
…………………………………………….
Ditetapkan di PASURUAN
Pada tanggal ………………………
KEPALA PUSKESMAS LUMBANG,

NIS CAHYONO
NIP.198305082010011013

Contoh Kerangka Acuan Kerja ( KAK )Contoh Kerangka Acuan Kerja ( KAK )
Contoh Kerangka Acuan Kerja ( KAK )
Contoh Kerangka Acuan Kerja ( KAK )

KERANGKA ACUAN KEGIATAN
………………………………………………………………….
PUSKESMAS LUMBANG
Jl. raya cukurguling kec lumbang
TAHUN 2017
PENDAHULUAN
……………Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 lansia dengan kondisi sehat di Indonesia tidak sampai 2% dari total populasi lansia . Kebanyakan lansia menderita penyakit sendi,hipertensi,katarak,stroke,jantung,gangguan mental emosional,dan diabetes. Dari 7 miliar penduduk dunia,1 miliar diantaranya adalah penduduk lansia. Indonesia sendiri memiliki 24 juta jiwa lansia yang paling banyak tersebar di 5 provinsi yaitu yogyakarta,jawa timur, jawa tengah, bali, dan jawa barat (data statistik).
Pembinaan kesehatan lansia merupakan salah satu kegiatan yang harus terus digalakkan untuk mewujudkan lansia sejahtera,bahagia dan berdayaguna bagi diri ,kehidupan keluarga dan masyarakat sekitarnya. Hal ini merupakan suatu upaya menghadapi peningkatan status dan derajat kesehatan rakyat indonesia yang memberikan dampak pada peningkatan usia harapan hidup bangsa.………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
TUJUAN
TUJUAN UMUM
……Meningkatkan status kesehatan dan kualitas kehidupan lansia agar dapat menikmati masa tua yang bahagia ,sejahtera dan berdaya guna bagi diri, kehidupan, keluarga dan masyarakat sesuai dengan lingkungannya.………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
TUJUAN KHUSUS
-Menjaga dan meningkatkan kesehatan dan kebugaran fisik lansia …………………………………………………………………………………….
-menjaga kestabilan psikologi dan psikososial para lansia ……………………………………………………………………………………

Media
1.buku register
2.kms
3.spignomanometer
4.stetoskop
5.alat timbang badan
6.alat pengukur tinngi badab
METODE
Penyuluhan
Tanya jawab
Pemeriksaan rutin
SASARAN
Pra lansia
Lansia
3. Lansia risti
G. TEMPAT PELAKSANAAN
1. Tempat : Posyandu Lansia
2. Waktu : Januari s/d Desember
H. EVALUASI
Dengan adanya penyuluhan dan pemeriksaan rutin diharapkan dapat menambah antusias pra lansia dan lansia untuk datang ke posyandu serta meningkatkan pengetahuaan lansia tentang kesehatannya sehingga dapat tercipta kemandirian da peningkatan kesehatan lansia.

Mengetahui: Pasuruan, 2017
Kepala Puskesmas Lumbang Pemegang Program Lansia…….

dr. NIS CAHYONO …LATHIFAH HIKMAWATI …………………….
NIP……………………… NIP………………………..

Contoh SOPContoh SOP
Contoh SOP
Contoh SOP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LUMBANG
SOP LANSIA

SOP
No. Dokumen
: SOP/UKM /TB/ 02.A/2017

No. Revisi
: A

Tanggal Terbit
: ………………………….

Halaman
: 1 / 2

( Tanda tangan Kapus, )
NIS CAHYONO
NIP. 198305082010011013
Pengertian
Lansia merupakan fase menurunnya kemampuan akal dan fisik yang dmulai dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup. Sebagaimana diketahui ketika manusia mencapai usia dewasa ia mempunyai kemampuan reproduksi dan melahirkan anak. Ketika kondisi hidup berubah seseorang akan kehilangan tugas dan fungsi ini dan selanjutnya memasuki masa usia lanjut. Sebagaimana tentu telah siap menerima keadan baru dalam setiap fase kehidupannya dan mencoba menyesuaikan diri dengan keadaaan lingkungannya.

Tujuan
Sebagai acuan petugas untuk meningkatkan pelayanan kesehatan dan derjat kesehatan usia lanjut secara optimal.
Kebijakan

Referensi
Pedoman Pelaksanaan Posyandu Lansia Komnas Lansia, Departemen RI, 2010
Prosedur / Langkah-langkah
Petugas kader melakukan pendaftaran (meja 1)…..
Petugas kader melakukan penimbangan (meja 2)…..
Petugas kader melakukan pengisian KMS (meja 3)……
Petugas kader melakukan penyuluhan perorangan berdasarkan hasil KMS (meja 4)
Petugas kesehatan melakukan pelayanan kesehatan dasar sederhana (pengukuran tensi, nadi, pemeriksaan fisik dan pengobatan sederhana)
Petugas kesehatan mencatat hasil kegiatan posyandu di Register pelayanan kesehatan……
Bagan Alir (jika diperlukan)
Pasien dilayani sesuai keluhanPasien dilayani sesuai keluhanDitimbang dan tinngi badan di meja 2Ditimbang dan tinngi badan di meja 2Dilayani dimeja 1Dilayani dimeja 1
Pasien dilayani sesuai keluhan
Ditimbang dan tinngi badan di meja 2
Ditimbang dan tinngi badan di meja 2
Dilayani dimeja 1
Dilayani dimeja 1

Periksa tensi nadi dan pemeriksaan fisik oleh petugasPeriksa tensi nadi dan pemeriksaan fisik oleh petugas
Periksa tensi nadi dan pemeriksaan fisik oleh petugas
Periksa tensi nadi dan pemeriksaan fisik oleh petugas
Kader di meja 3 mengisi KMSKader di meja 3 mengisi KMSPenyuluhan di meja pasien dideri obatPenyuluhan di meja pasien dideri obat
Kader di meja 3 mengisi KMS
Kader di meja 3 mengisi KMS
Penyuluhan di meja pasien dideri obat
Penyuluhan di meja pasien dideri obat

Tidak perlu obatTidak perlu obatBeri KIEBeri KIE
Tidak perlu obat
Tidak perlu obat
Beri KIE
Beri KIE

Pasien pulangPasien pulangPasien diberi obatPasien diberi obat
Pasien pulang
Pasien pulang
Pasien diberi obat
Pasien diberi obat
Perlu obatPerlu obat
Perlu obat
Perlu obat

Pasien dilayani sesuai keluhanPasien dilayani sesuai keluhan

Hal-hal yang perlu diperhatikan

Unit terkait
-Puskesmas
-pustu
-polindes
-ponkesdes

Rekaman Historis Perubahan

No
Yang dirubah
Isi Perubahan
Tgl. Mulai diberlakukan

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LUMBANG

Recommend Documents