Pemeriksaan Urine Secara Makroskopis Dan Pemeriksaan Sedimen Urin

Pemeriksaan Urine Secara Makroskopis dan Pemeriksaan Sedimen Urin 1. Tujuan a. Untuk mengetahui volume, warna, kekeruhan, keasaman/reaksi, berat jenis dan bau dari urine b. Untuk mengetahui unsure-unsur patologis dari urine

2. Landasan Teori A. Pemeriksaan Urine Secara Makroskopis Pengertian Urine Urine atau air seni atau air kencing merupakan cairan sisa yang diekskresikan oleh ginjal kemudian dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses urinasi. Eksreksi urine diperlukan untuk membuang molekul-molekul sisa dalam darah yang disaring oleh ginjal dan untuk menjaga homeostasis cairan tubuh. Urine disaring di dalam ginjal, dibawa melalui ureter menuju kandung kemih, akhirnya dibuang keluar tubuh melalui uretra. Urine normal biasanya berwarna kuning, berbau khas jika didiamkan berbau ammoniak, pH berkisar 4,8 – 7,5 dan biasanya 6 atau 7. Berat jenis urine 1,002 – 1,035. Volume normal perhari 900 – 1400 ml. Proses Terbentuknya Urine Penyaringan darah pada ginjal lalu terjadilah urine. Darah masuk ginjal melalui pembuluh nadi ginjal. Ketika berada di dalam membrane glomenulus, zat-zat yang terdapat dalam darah (air, gula, asam amino dan urea) merembes keluar dari pembuluh darah kemudian masuk kedalam simpai/kapsul bowman dan menjadi urine primer. Proses ini disebut filtrasi. Urine primer dari kapsul bowman mengalir melalui saluran-saluran halus (tubulus kontortokus proksimal). Di saluran-saluran ini zat-zat yang masih berguna, misalnya gula, akan diserap kembali oleh darah melalui pembuluh darah yang mengelilingi saluran tersebut sehingga terbentuk urine sekunder. Proses ini disebut reabsorpsi.

Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 1

Urine sekunder yang terbentuk kemudian masuk tubulus kotortokus distal dan mengalami penambahan zat sisa metabolism maupun zat yang tidak mampu disimpan dan akhirnya terbentuklah urnine sesungguhnya yang dialirkan ke kandung kemih melalui ureter. Proses ini disebut augmentasi. Apabila kandung kemih telah penuh dengan urine, tekanan urine pada dinding kandung kamih akan menimbulkan rasa ingin buang air kecil atau kencing. Banyaknya urine yang dikeluarkan dari dalam tubuh seseorang yang normal sekitar 5 liter setiap hari. Faktor yang mempengaruhi pengeluaran urine dari dalam tubuh tergantung dari banyaknya ar yang diminum dan keadaan suhu apabila suhu udara dingin, pembentukan urine meningkat sedangkan jika suhu panas, pembentukan urine sedikit. Pada saat minum banyak air, kelebihan air akan dibuang melalui ginjal. Oleh karena itu jika banyak minum akan banyak mengeluarkan urine. Warna urine setiap orang berbeda-beda. Warna urine biasanya dipengaruhi oleh jenis makanan yang dimakan, jenis kegiatan atau dapat pula disebabkan oleh penyakit. Namun biasanya warna urine normal berkisar dari warna bening sampai warna kuning pucat. Pemeriksaan/analisis urine (urinalisis) tidak hanya memberikan informasi tentang keadaan ginjal dan saluran kemih, tetapi juga informasi tentang faal hati, saluran empedu,pankreas, korteks adrenal, abnormalitas genetik, dan lain-lain. Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada

urine meliputi pemeriksaan

makroskopis, mikroskopis,

mikrobiologi, dan kimia. Komposisi urine normal adalah air (komponen utama), produk sisa yang terlarut dalamurine (seperti; ureum, kreatinin, asam urat), elektrolit, dan hormon (setelah menjalankan fungsispesifiknya pada tubuh). Komposisi kimia urine juga tergantung kepada makanan, cairan, dan zat/obat yang dikonsumsi. Cairan dan materi pembentuk urin berasal dari darah atau cairan interstisial. Komposisi urine berubah sepanjang proses reabsorpsi ketika molekul yang penting bagi tubuh, misal glukosa, diserap kembali ke dalam tubuh melalui molekul pembawa. Cairan yang tersisa mengandung urea dalam kadar yang tinggi dan berbagai senyawa yang berlebih atau berpotensi racun yang akan dibuang keluar tubuh. Materi yang terkandung di dalam urine dapat diketahui melalui urinalisis. Untuk mendeteksi penyakit yang Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 2

diderita dapat dengan melakukan analisis urine. Seperti penyakit Diabetes, Diabetes adalah suatu penyakit yang dapat dideteksi melalui urine. Urine seorang penderita diabetes akan mengandung gula yang tidak akan ditemukan dalam urine orang yang sehat. Tujuan urinalisis berdasarkan rekomendasi NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards) adalah:  menunjang diagnosis suatu penyakit,  memantau perjalananpenyakit,  memantau efektivitas pengobatan serta komplikasi penyakit  skrining/pemantauan penyakit asimptomatik kongenital atau herediter. 

Pemeriksaan Makroskopis Urine 

Warna dan kejernihan.

Urine normal berwarna kuning muda-kuning tua (tergantung kepada diuresis), jernih atau sedikit keruh. Selain urobilin dan urokhrom yang normal ada, warna urine dipengaruhi juga oleh jenis makanan, kelainan metabolisme, dan obat-obat yang diberikan. Unsur unsur sedimen dalam jumlah besar dan bakteri dapat menimbulkan kekeruhan pada urine. 

Bau.

Bau urine normal disebabkan oleh asam organik yang mudah menguap. Bau urine dipengaruhi pula oleh jenis makanan dan obat-obat tertentu. Bau busuk dapat disebabkan oleh perombakan protein, bau amoniak oleh perombakan ureum, dan bau aseton pada ketonuria. 

Volume Urine.

Pengukuran volume urine berguna untuk menentukan adanya gangguan faal ginjal dan keseimbangan cairan tubuh, serta penentuan kuantitatif suatu zat dalam urine, biasanya Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 3

dilakukan pada urine kumpulan 24 jam. Volume urine normal tergantung kepada umur, jenis kelamin, suhu badan, iklim, asupan makanan/minuman, dan aktivitas. Pada orang dewasa normal volume urine kurang lebih 1500 mL/24 jam.Bila didapatkan volume urin selama 24 jam lebih dari 2000 ml maka keadaan itu disebut poliuri. Poliuri ini mungkin terjadi pada keadaan fisiologik seperti pemasukan cairan yang berlebihan, nervositas, minuman yang mempunyai efek diuretika. Selain itu poliuri dapat pula disebabkan oleh perubahan patologik seperti diabetes mellitus, diabetes insipidus, hipertensi, pengeluaran cairan dari edema. Bila volume urine selama 24 jam 300--750 ml maka keadaan ini dikatakan oliguri. Keadaan ini mungkin didapat pada diare, muntah - muntah, deman edema, nefritis menahun. Anuri adalah suatu keadaan dimana jumlah urine selama 24 jam kurang dari 300 ml. Hal ini mungkin dijumpai pada shock dan kegagalan ginjal. Jumlah urin siang 12 jam dalam keadaan normal 2 sampai 4 kali lebih banyak dari urin malam 12 jam. Bila perbandingan tersebut terbalik disebut nokturia, seperti didapat pada diabetes mellitus. 

Berat Jenis (BJ)

Pemeriksaan BJ dapat dilakukan dengan menggunakan urinometer/refraktometer dan reagen strip. BJ urine sangat erat kaitannya dengan diuresis. BJ urine normal berkisar antara1,016-1,022. 

Derajat Keasaman/pH.

Penetapan pH dapat memberi kesan tentang keadaan dalam tubuh pada gangguan keseimbangan asam basa. pH urine juga dapat memberi petunjuk etiologi infeksi saluran kencing. Infeksi oleh E. coli biasanya menghasilkan urine asam, sedangkan infeksi oleh proteus biasanya menyebabkan urine alkali. Penetapan pH urine dapat dilakukan dengan menggunakan indikator strip atau reagen strip. pH urine normal (urine harus segar) berkisar antara 4,6-7,5.


Page 4

Gambar 1. Pemeriksaan pH urine B. Pemeriksaan Sedimen Urine Sedimen normal urin Pengamatan sedimen tergantung pada "mata yang baik," tahu apa yang ada dalam urin normal, dan bisa mendefinisikan secara akurat dan membandingkan antara bentukan normal dengan abnormal. Munculnya beberapa partikel atau elemen dalam urin mungkin normal. Ini dapat berupa sel-sel darah, sel-sel yang melapisi saluran kencing, sekresi kelenjar lendir, partikel protein silinder yang telah terbentuk di nefron (gips), kristal yang terbentuk dalam urin, dan sel asing (misalnya, spermatozoa pada seorang wanita), mikroorganisme, atau kontaminan. Masing-masing konstituen akan dibahas secara terpisah. Unsur Sedimen Urine: Eritrosit Eritrosit dalam air seni dapat berasal dari bagian manapun dari saluran kemih. Secara teoritis, harusnya tidak dapat ditemukan adanya eritrosit, namun dalam urine normal dapat ditemukan 0 – 3 sel/LPK. Hematuria adalah adanya peningkatan jumlah eritrosit dalam urin karena: kerusakan glomerular, tumor yang mengikis saluran kemih, trauma ginjal, batu saluran kemih, infeksi, inflamasi, infark ginjal, nekrosis tubular akut, infeksi saluran kemih atas dan bawah, nefrotoksin, dll. Hematuria dibedakan menjadi hematuria makroskopik (gross hematuria) dan hematuria mikroskopik. Darah yang dapat terlihat jelas secara visual menunjukkan perdarahan berasal dari saluran kemih bagian bawah, sedangkan hematuria mikroskopik lebih bermakna untuk kerusakan glomerulus. Dinyatakan hematuria mikroskopik jika dalam urin ditemukan lebih dari 5 eritrosit/LPK. Hematuria mikroskopik sering dijumpai Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 5

pada nefropati diabetik, hipertensi, dan ginjal polikistik. Hematuria mikroskopik dapat terjadi persisten, berulang atau sementara dan berasal dari sepanjang ginjal-saluran kemih. Hematuria persisten banyak dijumpai pada perdarahan glomerulus ginjal. Eritrosit dapat terlihat berbentuk normal, membengkak, krenasi, mengecil, shadow atau ghost cells dengan mikroskop cahaya. Spesimen segar dengan berat jenis 1,010-1,020, eritrosit berbentuk cakram normal. Eritrosit tampak bengkak dan hampir tidak berwarna pada urin yang encer, tampak mengkerut (crenated) pada urine yang pekat, dan tampak mengecil sekali dalam urine yang alkali. Selain itu, kadang-kadang eritrosit tampak seperti ragi. Eritrosit dismorfik tampak pada ukuran yang heterogen, hipokromik, terdistorsi dan sering tampak gumpalan-gumpalan kecil tidak beraturan tersebar di membran sel. Eritrosit dismorfik memiliki bentuk aneh akibat terdistorsi saat melalui struktur glomerulus yang abnormal. Adanya eritrosit dismorfik dalam urin menunjukkan penyakit glomerular seperti glomerulonefritis. Leukosit Lekosit berbentuk bulat, berinti, granuler, berukuran kira-kira 1,5 – 2 kali eritrosit. Lekosit dalam urine umumnya adalah neutrofil (polymorphonuclear, PMN). Lekosit dapat berasal dari bagian manapun dari saluran kemih. Lekosit hingga 4 atau 5 per LPK umumnya masih dianggap normal. Peningkatan jumlah lekosit dalam urine (leukosituria atau piuria) umumnya menunjukkan adanya infeksi saluran kemih baik bagian atas atau bawah, sistitis, pielonefritis, atau glomerulonefritis akut. Leukosituria juga dapat dijumpai pada febris, dehidrasi, stress, leukemia tanpa adanya infeksi atau inflamasi, karena kecepatan ekskresi leukosit meningkat yang mungkin disebabkan karena adanya perubahan permeabilitas membran glomerulus atau perubahan motilitas leukosit. Pada kondisi berat jenis urin rendah, leukosit dapat ditemukan dalam bentuk sel Glitter merupakan lekosit PMN yang menunjukkan gerakan Brown butiran dalam sitoplasma. Pada suasana pH alkali leukosit cenderung berkelompok. Lekosit dalam urine juga dapat merupakan suatu kontaminan dari saluran urogenital, misalnya dari vagina dan infeksi serviks, atau meatus uretra eksterna pada laki-laki. Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 6

Sel Epitel Sel Epitel Tubulus Sel epitel tubulus ginjal berbentuk bulat atau oval, lebih besar dari leukosit, mengandung inti bulat atau oval besar, bergranula dan biasanya terbawa ke urin dalam jumlah kecil. Namun, pada sindrom nefrotik dan dalam kondisi yang mengarah ke degenerasi saluran kemih, jumlahnya bisa meningkat. Jumlah sel tubulus ≥ 13 / LPK atau penemuan fragmen sel tubulus dapat menunjukkan adanya penyakit ginjal yang aktif atau luka pada tubulus, seperti pada nefritis, nekrosis tubuler akut, infeksi virus pada ginjal, penolakan transplnatasi ginjal, keracunan salisilat. Sel epitel tubulus dapat terisi oleh banyak tetesan lemak yang berada dalam lumen tubulus (lipoprotein yang menembus glomerulus), sel-sel seperti ini disebut oval fat bodies / renal tubular fat / renal tubular fat bodies. Oval fat bodies menunjukkan adanya disfungsi disfungsi glomerulus dengan kebocoran plasma ke dalam urin dan kematian sel epitel tubulus. Oval fat bodies dapat dijumpai pada sindrom nefrotik, diabetes mellitus lanjut, kerusakan sel epitel tubulus yang berat karena keracunan etilen glikol, air raksa. Selain sel epitel tubulus, oval fat bodies juga dapat berupa makrofag atau hisiosit. Sel epitel tubulus yang membesar dengan multinukleus (multinucleated giant cells) dapat dijumpai pada infeksi virus. Jenis virus yang dapat menginfeksi saluran kemih adalah Cytomegalovirus (CMV) atau Herpes simplex virus (HSV) tipe 1 maupun tipe 2. Sel epitel transisional Sel epitel ini dari pelvis ginjal, ureter, kandung kemih (vesica urinaria), atau uretra, lebih besar dari sel epitel tubulus ginjal, dan agak lebih kecil dari sel epitel skuamosa. Sel epitel ini berbentuk bulat atau oval, gelendong dan sering mempunyai tonjolan. Besar kecilnya ukuran sel epitel transisional tergantung dari bagian saluran kemih yang mana dia berasal. Sel epitel skuamosa adalah sel epitel terbesar yang terlihat pada spesimen urin normal. Sel epitel ini tipis, datar, dan inti bulat kecil. Mereka mungkin hadir sebagai sel tunggal atau sebagai kelompok dengan ukuran bervariasi. Sel skuamosa Epitel Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 7

skuamosa umumnya dalam jumlah yang lebih rendah dan berasal dari permukaan kulit atau dari luar uretra. Signifikansi utama mereka adalah sebagai indikator kontaminasi.

Eritrosit

Eritrosit Dismorfik

Leukosit

Sel Epitel

Oval Fat Bodies

Sel Epitel Transisional

Silinder Silinder (cast) adalah massa protein berbentuk silindris yang terbentuk di tubulus ginjal dan dibilas masuk ke dalam urine. Silinder terbentuk hanya dalam tubulus distal yang rumit atau saluran pengumpul (nefron distal). Tubulus proksimal dan lengkung Henle bukan lokasi untuk pembentukan silinder. Silinder dibagi-bagi berdasarkan gambaran morfologik dan komposisinya. Faktor-faktor yang mendukung pembentukan silinder adalah laju aliran yang rendah, konsentrasi garam tinggi, volume urine yang rendah, dan pH rendah (asam) yang menyebabkan denaturasi dan precipitasi protein, terutama mukoprotein Tamm-Horsfall. Mukoprotein Tamm-Horsfall adalah matriks protein yang lengket yang terdiri dari glikoprotein yang dihasilkan oleh sel epitel ginjal. Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 8

Semua benda berupa partikel atau sel yang terdapat dalam tubulus yang abnormal mudah melekat pada matriks protein yang lengket. Konstituen selular yang umumnya melekat pada silinder adalah eritrosit, leukosit, dan sel epitel tubulus, baik dalam keadaan utuh atau dalam berbagai tahapan disintegrasi. Apabila silinder mengandung sel atau bahan lain yang cukup banyak, silinder tersebut dilaporkan berdasarkan konstituennya. Apabila konstituen selular mengalami disintegrasi menjadi partikel granuler atau debris, biasanya silinder hanya disebut sebagai silinder granular. 1. Silinder hialin Silinder hialin atau silinder protein terutama terdiri dari mucoprotein (protein Tamm-Horsfall) yang dikeluarkan oleh sel-sel tubulus. Silinder ini homogen (tanpa struktur), tekstur halus, jernih, sisi-sisinya parallel, dan ujung-ujungnya membulat. Sekresi protein Tamm-Horsfall membentuk sebuah silinder hialin di saluran pengumpul. Silinder hialin tidak selalu menunjukkan penyakit klinis. Silinder hialin dapat dilihat bahkan pada pasien yang sehat. Sedimen urin normal mungkin berisi 0 – 1 silinder hialin per LPL. Jumlah yang lebih besar dapat dikaitkan dengan proteinuria ginjal (misalnya, penyakit glomerular) atau ekstra-ginjal (misalnya, overflow proteinuria seperti dalam myeloma). Silinder protein dengan panjang, ekor tipis terbentuk di persimpangan lengkung Henle's dan tubulus distal yang rumit disebut silindroid (cylindro) 2. Silinder Eritrosit Silinder eritrosit bersifat granuler dan mengandung hemoglobin dari kerusakan eritrosit. Adanya silinder eritrosit disertai hematuria mikroskopik memperkuat diagnosis untuk kelainan glomerulus. Cedera glomerulus yang parah dengan kebocoran eritrosit atau kerusakan tubular yang parah menyebabkan sel-sel eritrosit melekat pada matriks protein (mukoprotein Tamm-Horsfall) dan membentuk silinder eritrosit. 3. Silinder Leukosit Silinder lekosit atau silinder nanah, terjadi ketika leukosit masuk dalam matriks Silinder. Kehadiran mereka menunjukkan peradangan pada ginjal, karena silinder Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 9

tersebut tidak akan terbentuk kecuali dalam ginjal. Silinder lekosit paling khas untuk pielonefritis

akut,

tetapi

juga

dapat

ditemukan

pada

penyakit

glomerulus

(glomerulonefritis). Glitter sel (fagositik neutrofil) biasanya akan menyertai silinder lekosit. Penemuan silinder leukosit yang bercampur dengan bakteri mempunyai arti penting untuk pielonefritis, mengingat pielonefritis dapat berjalan tanpa keluhan meskipun telah merusak jaringan ginjal secara progresif. 4. Silinder Granular Silinder granular adalah silinder selular yang mengalami degenerasi. Disintegrasi sel selama transit melalui sistem saluran kemih menghasilkan perubahan membran sel, fragmentasi inti, dan granulasi sitoplasma. Hasil disintegrasi awalnya granular kasar, kemudian menjadi butiran halus. 5. Silinder Lilin (Waxy Cast) Silinder lilin adalah silinder tua hasil silinder granular yang mengalami perubahan degeneratif lebih lanjut. Ketika silinder selular tetap berada di nefron untuk beberapa waktu sebelum mereka dikeluarkan ke kandung kemih, sel-sel dapat berubah menjadi silinder granular kasar, kemudian menjadi sebuah silinder granular halus, dan akhirnya, menjadi silinder yang licin seperti lilin (waxy). Silinder lilin umumnya terkait dengan penyakit ginjal berat dan amiloidosis ginjal. Kemunculan mereka menunjukkan keparahan penyakit dan dilasi nefron dan karena itu terlihat pada tahap akhir penyakit ginjal kronis. Yang disebut telescoped urinary sediment adalah salah satu di mana eritrosit, leukosit, oval fat bodies, dan segala jenis silinder yang ditemukan kurang lebih sama-sama berlimpah. Kondisi yang dapat menyebabkan telescoped urinary sediment adalah: 1) lupus nefritis 2) hipertensi ganas 3) diabetes glomerulosclerosis, dan 4) glomerulonefritis progresif cepat. Pada tahap akhir penyakit ginjal dari setiap penyebab, sedimen saluran kemih sering menjadi sangat kurang karena nefron yang masih tersisa menghasilkan urin encer. Bakteri


Page 10

Bakteri yang umum dalam spesimen urin karena banyaknya mikroba flora normal vagina atau meatus uretra eksternal dan karena kemampuan mereka untuk cepat berkembang biak di urine pada suhu kamar. Bakteri juga dapat disebabkan oleh kontaminan dalam wadah pengumpul, kontaminasi tinja, dalam urine yang dibiarkan lama (basi), atau memang dari infeksi di saluran kemih. Oleh karena itu pengumpulan urine harus dilakukan dengan benar (lihat pengumpulan specimen urine). Diagnosis bakteriuria dalam kasus yang dicurigai infeksi saluran kemih memerlukan tes biakan kuman (kultur). Hitung koloni juga dapat dilakukan untuk melihat apakah jumlah bakteri yang hadir signifikan. Umumnya, lebih dari 100.000 / ml dari satu organisme mencerminkan bakteriuria signifikan. Beberapa organisme mencerminkan kontaminasi. Namun demikian, keberadaan setiap organisme dalam spesimen kateterisasi atau suprapubik harus dianggap signifikan. Ragi Sel-sel ragi bisa merupakan kontaminan atau infeksi jamur sejati. Mereka sering sulit dibedakan dari sel darah merah dan kristal amorf, membedakannya adalah bahwa ragi memiliki kecenderungan bertunas. Paling sering adalah Candida, yang dapat menginvasi kandung kemih, uretra, atau vagina. Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis adalah parasit menular seksual yang dapat berasal dari urogenital laki-laki dan perempuan. Ukuran organisme ini bervariasi antara 1-2 kali diameter leukosit. Organisme ini mudah diidentifikasi dengan cepat dengan melihat adanya flagella dan pergerakannya yang tidak menentu. Kristal Kristal yang sering dijumpai adalah kristal calcium oxallate, triple phosphate, asam urat. Penemuan kristal-kristal tersebut tidak mempunyai arti klinik yang penting. Namun, dalam jumlah berlebih dan adanya predisposisi antara lain infeksi, memungkinkan timbulnya penyakit "kencing batu", yaitu terbentuknya batu ginjal-saluran kemih (lithiasis) di sepanjang ginjal – saluran kemih, menimbulkan jejas, dan dapat Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 11

menyebabkan fragmen sel epitel terkelupas. Pembentukan batu dapat disertai kristaluria, dan penemuan kristaluria tidak harus disertai pembentukan batu.

1. Kalsium Oksalat Kristal ini umum dijumpai pada spesimen urine bahkan pada pasien yang sehat. Mereka dapat terjadi pada urin dari setiap pH, terutama pada pH yang asam. Kristal bervariasi dalam ukuran dari cukup besar untuk sangat kecil. Kristal ca-oxallate bervariasi dalam ukuran, tak berwarna, dan bebentuk amplop atau halter. Kristal dapat muncul dalam specimen urine setelah konsumsi makanan tertentu (mis. asparagus, kubis, dll) dan keracunan ethylene glycol. Adanya 1 – 5 ( + ) kristal Ca-oxallate per LPL masih dinyatakan normal, tetapi jika dijumpai lebih dari 5 ( ++ atau +++ ) sudah dinyatakan abnormal. 2. Triple Fosfat. Seperti halnya Ca-oxallate, triple fosfat juga dapat dijumpai bahkan pada orang yang sehat. Kristal terlihat berbentuk prisma empat persegi panjang seperti tutup peti mati (kadang-kadang juga bentuk daun atau bintang), tak berwarna dan larut dalam asam cuka encer. Meskipun mereka dapat ditemukan dalam setiap pH, pembentukan mereka lebih disukai di pH netral ke basa. Kristal dapat muncul di urin setelah konsumsi makan tertentu (buah-buahan). Infeksi saluran kemih dengan bakteri penghasil urease (mis. Proteus vulgaris) dapat mendukung pembentukan kristal (dan urolithiasis) dengan meningkatkan pH urin dan meningkatkan amonia bebas. 3. Asam Urat Kristal asam urat tampak berwarna kuning ke coklat, berbentuk belah ketupat (kadang-kadang berbentuk jarum atau mawar). Dengan pengecualian langka, penemuan kristal asam urat dalam urin sedikit memberikan nilai klinis, tetapi lebih merupakan zat sampah metabolisme normal; jumlahnya tergantung dari jenis makanan, banyaknya makanan, kecepatan metabolisme dan konsentrasi urin. Meskipun peningkatan 16% pada


Page 12

pasien dengan gout, dan dalam keganasan limfoma atau leukemia, kehadiran mereka biasanya tidak patologis atau meningkatkan konsentrasi asam urat.

4. Sistin (Cystine) Cystine berbentuk heksagonal dan tipis. Kristal ini muncul dalam urin sebagai akibat dari cacat genetic atau penyakit hati yang parah. Kristal dan batu sistin dapat dijumpai pada cystinuria dan homocystinuria. Terbentuk pada pH asam dan ketika konsentrasinya > 300mg. Sering membingungkan dengan kristal asam urat. Sistin crystalluria atau urolithiasis merupakan indikasi cystinuria, yang merupakan kelainan metabolisme bawaan cacat yang melibatkan reabsorpsi tubulus ginjal tertentu termasuk asam amino sistin. 5. Leusin dan Tirosin Leusin dan tirosin adalah kristal asam amino dan sering muncul bersama-sama dalam penyakit hati yang parah. Tirosin tampak sebagai jarum yang tersusun sebagai berkas atau mawar dan kuning. Leusin muncul-muncul berminyak bola dengan radial dan konsentris striations. Kristal leucine dipandang sebagai bola kuning dengan radial konsentris. Kristal ini kadang-kadang dapat keliru dengan sel-sel, dengan pusat nukleus yang menyerupai. Kristal dari asam amino leusin dan tirosin sangat jarang terlihat di sedimen urin. Kristal ini dapat diamati pada beberapa penyakit keturunan seperti tyrosinosis dan "penyakit Maple Syrup". Lebih sering kita menemukan kristal ini bersamaan pada pasien dengan penyakit hati berat (sering terminal). 6. Kristal Kolesterol Kristal kolesterol tampak regular atau irregular , transparan, tampak sebagai pelat tipis empat persegi panjang dengan satu (kadang dua) dari sudut persegi memiliki takik. Penyebab kehadiran kristal kolesterol tidak jelas, tetapi diduga memiliki makna klinis seperti oval fat bodies. Kehadiran kristal kolesterol sangat jarang dan biasanya disertai oleh proteinuria.


Page 13

7. Kristal lain Berbagai macam jenis kristal lain yang dapat dijumpai dalam sedimen urin misalnya adalah : Kristal dalam urin asam : 

Natirum urat : tak berwarna, bentuk batang ireguler tumpul, berkumpul membentuk roset.



Amorf urat : warna kuning atau coklat, terlihat sebagai butiran, berkumpul. Kristal dalam urin alkali :



Amonium urat (atau biurat) : warna kuning-coklat, bentuk bulat tidak teratur, bulat berduri, atau bulat bertanduk.



Ca-fosfat : tak berwarna, bentuk batang-batang panjang, berkumpul membentuk rosset.



Amorf fosfat : tak berwarna, bentuk butiran-butiran, berkumpul.



Ca-karbonat : tak berwarna, bentuk bulat kecil, halter. Secara umum, tidak ada intepretasi klinis, tetapi jika terdapat dalam jumlah yang banyak, mungkin dapat menimbulkan gangguan. Banyak obat diekskresikan dalam urin mempunyai potensi untuk membentuk kristal, seperti : Kristal sulfadiazine dan sulfonamide.

Silinder Hialin

Silinder Eritrosit


Page 14

Silinder Leukosit

Silinder Granular

Silinder Lilin

Ragi

Trichomonas vaginalis

Kalsium Oksalat

Triple Phospat

Asam Urat

Sistin

Leusin dan Tyrosin

Kristal Kolesterol

Kristal Sulfadiazin

Kristal Sulfonamida


Page 15

3. Alat dan Bahan         

Alat Tabung Reaksi Beker gelas Gelas Ukur Kertas pH Mikroskop Objek Glass Cover Glass Alat Sentrifus

   

Bahan Urine Pagi Urine 24 jam Urine sewaktu

4. Cara Kerja  Pemeriksaan Urine secara Makroskopis a. Volume Ukur volume urine yang didapat dengan menggunakan gelas ukur b. Warna Amati warna yang terlihat pada urine c. Kekeruhan Lihat apakah urine keruh/tidak d. Keasaman/Reaksi Amati dan Ukur pH urine menggunakan kertas pH e. Berat Jenis (BJ) Dengan menggunakan Urinometer, ukur Bj urine f. Bau Amati bau pada urine  Pemeriksaan Sedimen Urine 1) Ambil 5 mL urine dan masukkan dalam tabung reaksi 2) Sentrifugasi selama 10 menit Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 16

3) Terjadi pemisahan. Pipet bagian atas, biarkan satu lapisan bawah 4) Letakkan lapisan bawah tadi pada objek glass, tutup dengan cover glass 5) Amati dibawah mikroskop 5. Hasil Hasil semua kelompok: Makroskopis Kelompok Volume

Warna

Kekeruhan

pH

Bau Pagi

Bj

Sewaktu

Pagi

Mikroskopis

Sewaktu - cystine crystals

I

1240

Kuning

mL

muda

Jernih

Arom atik

6

5

1,02 96

1,00467

- calcium phospat crystal - mucus threads - silinder leukosit - calcium oxalate

II

III

IV

800 mL

Kuning muda

1200

Kuning

mL

muda

900 mL

Kuning muda

Keruh

Jernih

Jernih

Arom atik

Arom atik Arom atik

6

6

6

6

6

6,5

1,01 067

1,03 067 1,01 46

1,02467

- mucus threads - silinder leukosit - triple phospat crystal - calcium oxalate

1,03067

- mucus threads - triple phospat crystal - mucus threads

1,0136

-Granular cast - mucus threads

V

1050

Kuning

mL

muda

Keruh

Arom atik

6

6

1,02 467

1,02967

- erytrosit - tyrosin needles - leucin spheres

Perhitungan BJ: Bj Urine Pagi Dik : Suhu Ruangan = 29oC Skala Bj urin = 1,02 Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 17

Hasil: 29-15 = 14/3 = 4,67 x 0,01 = 0,00467 0,00467 + 1,02 = 1,02467

Bj Urine Sewaktu Dik : Suhu Ruangan = 29oC Skala Bj urin = 1,025 Hasil: 29-15 = 14/3 = 4,67 x 0,01 = 0,00467 0,00467 + 1,025 = 1,02967 Tabel 1. Pengamatan Hasil Reagent strip Parameter Urobilinogen Birilubin Ketone Darah Protein Nitryte Leukocyte Glukose Spesific Gravity pH

Pagi 17 17 + Trace ± Ca 125++ 1.015 6

Sewaktu 17 17 + Trace ± Ca 70 ++ 1.015 6

6. Pembahasan A. Pemeriksaan urine secara makroskopis Urinalisis adalah tes yang dilakukan pada sampel urin pasien untuk tujuan diagnosis infeksi saluran kemih, batu ginjal, skrining dan evaluasi berbagai jenis penyakit ginjal, memantau perkembangan penyakit seperti diabetes melitus dan tekanan darah tinggi(hipertensi), dan skrining terhadap status kesehatan umum. Sebelum menilai hasil analisa urine, perlu diketahui tentang proses pembentukan urine. Urin merupakan hasil metabolisme tubuh yang dikeluarkan melalui ginjal. Dari 1200 ml darah yang melalui glomeruli permenit akan terbentuk filtrat 120 ml per menit. Filtrat tersebut akan Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 18

mengalami reabsorpsi, difusi dan ekskresi oleh tubuli ginjal yang akhirnya terbentuk 1 ml urine per menit. Secara umum dapat dikatakan bahwa pemeriksaan urin selain untuk mengetahui kelainan ginjal dan salurannya juga bertujuan untuk mengetahui kelainankelainan di pelbagai organ tubuh seperti hati, saluran empedu, pankreas, korteks adrenal,uterus dan lain-lain. Pada praktikum kali ini, urin yang digunakan adalah urine 24 jam, urine pagi dan urine sewaktu. Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan urine secara makroskopis dan juga mikroskopis. Untuk pemeriksaan makroskopis, yang diamati yakni: volume, warna, kekeruhan, keasaman/reaksi, berat jenis dan bau dari urine. Volume Untuk pengukuran volume, urine ditempatkan di gelas ukur dan ukur volume semua urine yang didapat. Urine yang digunakan pada percobaan ini adalah urine 24 jam. Hasil dari pengukuran, didapatkan volume urin 24 jam yaitu 1050 mL. ini menunjukkan volume urine yang normal karna rata-rata urine normal yakni 800-1500 mL. Jika lebih dari 2000 mL disebut poliuri dan jika volume urine 300-750 mL disebut oliguri. Warna Untuk pemeriksaan warna, urine diletakkan di tabung reaksi dan amati warna yang tampak dari urine. Warna yang tampak pada urine pada percobaan kali ini yakni kuning muda, ini menunjukkan warna yang normal. Warna urine ini dapat dipengaruhi oleh jenis makanan, kelainan metabolisme, dan obat-obat yang diberikan.

Kekeruhan Urine normal biasanya jernih, namun dapat terjadi kekeruhan disebabkan fosfat/nanah, darah, bakteri, dan spermatozoa. Unsur unsur sedimen dalam jumlah besar juga dapat menimbulkan kekeruhan pada urine. Dari hasil pengamatan, urine yang dihasilkan sedikit keruh. Ini mungkin disebabkan unsur-unsur sedimen yang terdapat pada urine. Keasaman/reaksi Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 19

Penetapan pH urine dilakukan dengan menggunakan kertas pH. Urine ditempatkan pada tabung reaksi dan masukkan kertas pH (pH indicator). pH urine normal berkisar antara 4,6-7,5. Urine yang digunakan ada urine pagi dan urine sewaktu. Hasil yang didapat keduanya mempunyai pH 6. Ini berarti pH dari urine masih dalam batas normal. Berat jenis Pemeriksaan BJ ini dilakukan dengan menggunakan urinometer. BJ urine normal berkisar antara1,016-1,030. Bj yang didapat, untuk urine pagi yaitu 1,02467 dan Bj untuk urine sewaktu yaitu 1,02967. Berat jenis urin herhubungan erat dengan diuresa, makin besar diuresa makin rendah berat jenisnya dan sebaliknya. Makin pekat urin makin tinggi berat jenisnya, jadi berat jenis bertalian dengan faal pemekat ginjal. Urin sewaktu yang mempunyai berat jenis 1,020 atau lebih, menunjukkan bahwa faal pemekat ginjal baik. Keadaan ini dapat dijumpai pada penderita dengan demam dan dehidrasi. Sedangkan berat jenis urin kurang dari 1,009 dapat disebabkan oleh intake cairan yang berlebihan, hipotermi, alkalosis dan kegagalan ginjal yang menahun. Bau Bau yang didapatkan yakni bau aromatic, hal ini normal. Bau urine normal disebabkan oleh asam organik yang mudah menguap. Bau urine dipengaruhi pula oleh jenis makanan dan obat-obat tertentu. Bau busuk dapat disebabkan oleh perombakan protein, bau amoniak oleh perombakan ureum, dan bau aseton pada ketonuria.

B. Pemeriksaan sedimen urine Pemeriksaan mikroskopik diperlukan untuk mengamati sel dan benda berbentuk partikel lainnya. Banyak macam unsur mikroskopik dapat ditemukan baik yang ada kaitannya dengan infeksi (bakteri, virus) maupun yang bukan karena infeksi misalnya perdarahan, disfungsi endotel dan gagal ginjal. Metode pemeriksaan mikroskopik sedimen urine lebih dianjurkan untuk dikerjakan dengan pengecatan Stenheimer-Malbin. Dengan pewarnaan ini, unsur-unsur mikroskopik yang sukar terlihat pada sediaan natif dapat terlihat jelas. Namun pada percobaan ini tidak dilakukan pewarnaan/pengecatan. Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 20

Sampel urin dihomogenkan dulu kemudian dipindahkan ke dalam tabung sebanyak 5 ml. Selanjutnya di sentrifugasi selama 10 menit. Lapisan atas diambil dengan pipet tetes untuk membuang supernatant sehingga tersisa endapan kira-kira 0,2-0,5 ml. Endapan diteteskan ke gelas obyek dan ditutup dengan coverglass, siap untuk diperiksa dibawah mikroskop. Endapan pertama kali diperiksa di bawah mikroskop dengan perbesaran rendah menggunakan lensa obyektif 10X, disebut lapang pandang lemah (LPL) atau low power field (LPF) untuk mengidentifikasi benda-benda besar seperti silinder dan kristal. Selanjutnya, pemeriksaan dilakukan dengan kekuatan tinggi menggunakan lensa obyektif 40X, disebut lapang pandang kuat (LPK) atau high power field (HPF) untuk mengidentifikasi sel (eritrosit, lekosit, epitel), ragi, bakteri, Trichomonas, filamen lendir, dll. Jika identifikasi silinder atau kristal belum jelas, pengamatan dengan lapang pandang kuat juga dapat dilakukan. Dalam percobaan yang dilakukan, sedimen urine yang didapatkan yaitu mucus threads, erytrosit, tyrosin needles, leucin spheres. Muccus Threads

Erytrosit

Tyrosin needles

Leucyn

7. Kesimpulan Dari percobaan yang dilakukan, dapat disimpulkan : 

Pada praktikum kali ini, urin yang digunakan adalah urine 24 jam, urine pagi dan urine



sewaktu. Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan urine secara makroskopis dan juga



mikroskopis (Sedimentasi). Untuk pemeriksaan makroskopis, yang diamati yakni: volume, warna, kekeruhan, keasaman/reaksi, berat jenis dan bau dari urine.



Untuk pemeriksaan mikroskpopis (Sedimen) untuk dapat melihat bentuk sedimen dari urine.


Page 21



Hasil dari pengukuran, didapatkan volume urin 24 jam yaitu 1050 mL. ini menunjukkan volume urine yang normal karna rata-rata urine normal yakni 800-1500 mL.



Warna yang tampak pada urine pada percobaan kali ini yakni kuning muda, ini menunjukkan warna yang normal.



Dari hasil pengamatan, urine yang dihasilkan sedikit keruh. Ini mungkin disebabkan



unsur-unsur sedimen yang terdapat pada urine. Pada pengukuran keasaman, urine yang digunakan ada urine pagi dan urine sewaktu. Hasil yang didapat keduanya mempunyai pH 6. Ini berarti pH dari urine masih dalam batas normal.



Pemeriksaan BJ ini dilakukan dengan menggunakan urinometer. BJ urine normal berkisar antara1,016-1,030. Bj yang didapat, untuk urine pagi yaitu 1,02467 dan Bj untuk urine sewaktu yaitu 1,02967.



Bau yang didapatkan yakni bau aromatic, hal ini normal. Bau urine normal disebabkan oleh asam organik yang mudah menguap.



Dalam percobaan yang dilakukan, sedimen urine yang didapatkan yaitu mucus threads, erytrosit, tyrosin needles, leucin spheres.

8. Daftar Pustaka Budiyanto.

2013.

Proses

Pembentukan

Urin

Pada

Ginjal.

Tersedia

di: http://budisma.web.id/materi/sma/biologi-kelas-xi/proses-pembentukan-urine-padaginjal/ [Akses tanggal 6 April 2013]. Djojodibroto, R.D. 2001. Seluk Beluk Pemeriksaan Kesehatan (Medical Check Up): Bagaimana Menyikapi Hasilnya. Pustaka Populer Obor. Jakarta. Ethel, S. 2003. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Pemula. EGC Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta. Laporan Praktikum Biokimia Klinik

Page 22

Frandson, R.D. 1992. Anatomi dan Fisiologi Ternak Edisi Keempat. Gadjah Mada University Press: Yogyakarta. Medika.

2012.

Pemeriksaan

Urin.

Tersedia

di: http://www.biomedika.

co.id/services/laboratorium/31/pemeriksaan-urin.html Ningsih, Suti.

2012.

Proses

Pembentukan

Urin.

Tersedia

di: http://sutiningsih2/2012/12/proses_pembentukan_urin_15.html Scanlon, Valerie C. dan Tina Sanders. 2000. Buku Ajar Anatomi dan Fisiologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Uliyah, Musrifatul. 2008. Keterampilan Dasar Praktek Klinik. Salemba Medika. Jakarta. Wulangi, Kartolo. 1990. Prinsip-prinsip Fisiologi Hewan. ITB Press. Bandung.


Page 23

Pemeriksaan Urine Secara Makroskopis Dan Pemeriksaan Sedimen Urin

Recommend Documents