Pembahasan Aipki April 2016 Regional V

1.        Anak    7  tahun    diare  darah  lendir  sebanyak  4x  sejak  kemaren.    Riwayat  muntah  hijau  2  hari  yang  lalu,   didahului  dengan  diare  sejak  1  minggu  yang  lalu.  Pemeriksaan  fisik  perut  tidak  distended,  teraba  massa     di  perut  kuadran  atas  kanan.  Dari  rectal  toucher  terdapat  kolaps  caecum,  pada  sarung  tangan  terdapat     darah.  Foto  toraks  abdomen  didapatkan  dilatasi  usus  halus.  Dari  CT  scan  tidak  didapatkan  target  sign.   Diagnosa?   A.    Disentri  amoeba   B.    Tumor  abdomen   C.    Ileus   D.    Apendisitis   E.    Volvulus   Jawaban:  A/E   Ada  diare  darah  lendir,  muntah  hijau,  distended,  nyeri  à  volvulus   Amoebic  dysentery  à  diare  darah  lendir,  severe  clitism  frequent  flatulence,  abdominal  cramps       2.        Laki-­‐laki  22  tahun,  datang  ke  IGD  setelah  jatuh  dari  sepeda  motor.  Pada  X-­‐ray  didapatkan  fraktur   distal  radius  dengan  dislokasi  radioulnar.  Diagnosa?   A.    Fraktur  Galeazzi   B.    Fraktur  Smith   C.    Fraktur  Colles   D.    Fraktur  Montegia   E.    Fraktur  Ulnaris   Jawaban:  A     3.        Laki-­‐laki  20    tahun,  datang  ke  IGD  setelah  jatuh  dari    mengendarai  sepeda  motor.  Pasien  jatuh   dengan  posisi    tangan    tertekuk    ke    dalam    menatap    aspal.    Pada    Xray    didapatkan    fraktur    distal    radius     dengan  pergeseran  ke  anterior.  Diagnosa?   A.    Fraktur  Galeazzi   B.    Fraktur  Smith   C.    Fraktur  Colles   D.    Fraktur  Montegia   E.    Fraktur  Ulnaris   Jawaban:  B     4.        Anak  12  bulan  dibawa    orang  tuanya  ke  IGD  dengan  keluhan  nyeri  perut  mendadak.  Nyeri    tiap  15   menit  durasi    3    menit.    Didapatkan    muntah,    BAB    darah    dan    lendir,    serta    setiap    serangan    kaki     mengangkat  keatas.  Terdapat  masa  di  abdomen  kanan  atas.   Apa  kemungkinan  penyebab  keluhan  di  atas?   A.    Neoplastik   B.    Volvulus   C.    Invaginasi   D.    Hernia   E.    Hirschprung’s  disease   Jawaban  C   Invaginasi  :  nyeri  mendadak,  ada  BAB  darah  lendir,  massa  di  abdomen  kanan  atas     5.        Anak  laki-­‐laki  12  tahun    datang    ke  IGD  RS  setelah    jatuh  dari  motor  dengan    keluhan  sakit  saat   kencing.  Yang  dikhawatirkan  terjadi  pada  pasien  ini  adalah?   A.    Rupture  uretra  pars  bulbaris   B.    Prostat  membesar  sehingga  menekan  uretra   C.    Nyeri  sehingga  tubuh  mengira  VU  penuh  

D.    Hematoma  perineum   E.    (lupa)   Jawaban  A     6.    Seorang  laki-­‐laki  diantar  polisi  ke  UGD  RS  oleh  seorang  polisi  setelah  KLL  dengan  keluhan  sesak   nafas,     pasien  juga  mengeluh  nyeri  dada.    Pada  pemeriksaan  fisik  ditemukan  memar  pada  dada,  pernapasan     dada  kanan  tertinggal,  perkusi  hipersonor  pada  dada  kanan.  TD  110/80mmHg,  RR  30x/menit,  Nadi     92x/   menit,  Tax  36,9.  Pada  pemeriksaan  radiologis  didapatkan  gambaran  sebagai  berikut:   Apakah  komplikasi  yang  bisa  terjadi  pada  pasien  ini?   A.    Shock  hipovolemik   B.    Shock  haemorrhagic   C.    Shock  neurogenic     D.    Shock  anafilaktik   E.    Shock  kardiogenik     Jawaban  E   Karena  ada  obstruksi  (penekanan  ke  pembuluh  darah  jantung  gara-­‐gara  keteken  sm  pneumothoraxnya)   à  pulmonary  embolism  terus  bisa  tamponade  juga     7.        Anak  laki-­‐laki  usia  10  tahun,  mengeluhkan  bagian  alat  vitalnya  kesakitan  setelah  main  bola.  Posisi   salah  satu    testis    lebih    tinggi    dan    mendatar,    dari    USG    doppler    ditemukan    vaskularisasi    menurun.     Refleks  cremaster  masih  ada.  Diagnosis?   A.    Torsio  testis   B.    Epididimitis   C.    Orkitis   D.    Varikokel   E.    Ruptur  uretra   Jawaban  A   Klinis  sih  mengarah  kesana,  tapi  efek  kremasternya  masih  ada,  mungkin  salah  inget  soalnya  :P     8.        Bayi  usia  5  hari  dibawa  ibunya  ke  IGD  RS  karena  perut  membesar  dan  tidak  BAB  sejak  4  hari  lalu.   BAB  berwarna    hijau    keluar    sedikit    demi    sedikit    pada    usia    1    hari.    Setelah    dilakukan    RT    didapatkan     feses  muncrat.  Diagnosis  pada  pasien  ini  adalah?   A.    Penyakit  hirschprung   B.    Atresia  ani   C.    Atresia  duodenum   D.    Stenosis  pilorus   E.    Intususepsi   Jawaban  A   “feses  muncrat”     9.        Anak  laki-­‐laki  6  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  tungkai  kanan  bawah.  Keluar  nanah  sejak  6   bulan  dari  tungkai  kanan.  Riwayat  fraktur  tulang  1/3  tengah  tungkai  kanan  bawah  tapi  tidak  diobati.   Dari  foto  X-­‐Ray  didapatkan  gambaran  sebagai  berikut:   Apa  kemungkinan  diagnosa  dari  kasus  di  atas?   A.  Osteomyelitis  Kronis   B.  Osteomyelitis  Akut   C.  Osteosarcoma   D.  Fraktur  Malunion   E.  Fraktur  Non  Union  

Jawaban  A   Ada  riwayat  trauma  tidak  diobati,  keluar  nanah  sudah  6  bulan,  terus  dari  fotonya  terkesan  “kroak”,   scleroting     10.        Pria  berusia  61  tahun  datang  ke  RS  dengan  keluhan  pancaran  kencing  melemah  sejak  4  bulan  yang   lalu.  Pada  anamnesa,  pasien  tidak  mengeluh  nyeri  dan  keluar  cairan  bening.  Pasien  sering  terbangun   pada  malam  hari  karena  sering  kencing.  Pasien  mengeluh  setiap  kencing  harus  mengejan  dan  tidak  puas     setelah  kencing.  Pasien  tidak  mengeluh  demam.  Pada  pemeriksaan  fisik  TD  110/80  N  18  RR  20.  Pada     memeriksaan  rectal  toucher,  didapatkan  pembesaran  prostat,  simetris,  dan  rata.  Pada  pemeriksaan     urin  tidak  didapatkan  bakteri.   Apa  kemungkinan  hormon  yang  berperan  pada  keluhan  di  atas?   A.    Dehidrotestosteron   B.    Aldosterone   C.    Progesterone   D.    HCG   E.    Testosterone   Jawaban  A   Ya  karena  didx  BPH.     Dehidrotestosteron  itu  sebagai  mediator  utama  buat  pertumbuhan  prostat  dengan  bantuan  5alfa   reductase.     11.        Pria    60    tahun    datang    ke    poliklinik    dengan    riwayat    karsinoma    prostat.    Sudah    dilakukan    TURP     pada  pasien.  Lokasi  TURP  /  karsinoma  yang  paling  sering  adalah?   A.    Zona  transisional   B.    Zona  perifer   C.    Zona  perivaskuler   D.    Zona  transisional  dan  perifer   E.    Zona  perifer  dan  perivaskuler   Jawaban;  D   Sesungguhnya  soal  ini  geje.  Kalo  lokasi  TURP  itu  di  zona  transisional,  kalo  ca  biasanya  pertumbuhannya   dari  zona  perifer.     12.        Ibu    membawa    anakanya    yang    berumur    1    bulan    karena    BAB    jarang,    tiap    2  -­‐3    hari    sekali.     Riwayat  mekoneum  keluar  48  jam  setelah  lahir.  Dari  Rontgen    Babygram  didapatkan  gambaran  dilatasi   kolon.  Saat  di  RT  dan  dilepas  didapatkan  feses  meleleh.  Apakah  diagnosa  pasien  diatas  :   A.    Hirschprung  disease   B.    Atresia  kolon   C.    Atresia  ani   D.    Fistula  rektovaginal   E.    Fistula  rektouretral   Jawaban  A   Karena  yang  lainnya  sepertinya  lebih  gak  mungkin  :P     13.        Pria  55  tahun  datang  dengan  keluhan  sakit  perut    dan  BAB  berdarah.  Dari  pemeriksaan  histo    PA   colon  didapatkan  abses  dengan  kripte.  Diagnosis  kasus  di  atas  adalah?   A.    Crohn  disesase   B.    Colitis  ulcerative   C.    Hirschprung   D.    Ileus   E.    Carcinoma  colon   Jawaban  A  

Symptoms  nya:  persistent  diarrhea,  rectal  bleeding,  abdominal  cramps  and  pain.       14.        Laki  laki  ,  17  tahun,    datang    ke  IGD  RS  dengan    keluhan  utama  bengkak  di  buah  zakar    kanan  dan     nyeri  sejak    1    hari    yang    lalu.    Keluhan    lain    berupa    nyeri    menjalar    sampai    ke    lipat    paha.     Pemeriksaan    fisik  didapatkan  kemerahan,  testis  kanan  tampak  lebih  horisontal  daripada  kiri  .   Diagnosis?   A.    Torsio  testis   B.    Orkitis   C.    Epididymitis   D.    Gangren  scrotalis   E.    Lupa   Jawaban  A   Soale  testis  kanan  tampak  lebih  horizontal  :P       15.        Laki  laki  ,  25  tahun  ,  keluhan  utama  sesak  nafas  dan  nyeri  dada  kanan  setelah  jatuh  dari  sepeda   motor  sejak  2  jam  yang  lalu.  Pemeriksaan    fisik  didapatkan  hipersonor  dada  kanan,  suara  vesikuler   menurun,  dada  kanan  tertinggal,  trakea  di  tengah.  Tatalaksana  yang  tepat  untuk  kasus  di  atas  adalah?   A.    Dekompresi  jarum   B.    Intubasi   C.    Face  mask   D.    Cairan  kristaloid   E.    Trakeostomi   Jawaban  A   Dx  nya  pneumothorax  à  harus  cepetan  di  dekompresi  jarum     16.        Laki-­‐laki    40    tahun,    dibawa    ke    IGD    setelah    mengalami    kecelakaan    lalu    lintas.    Terjadi     penurunan  kesadaran,  GCS  E2V2M4,  pupil  anisokor,  nadi  55x/menit,  RR  28,  TD  160/70.  Tatalaksana   awal  apa  yang  paling  tepat  dilakukan?   A.    Burr  hole   B.    Craniotomy   C.    MRI  kepala   D.    Infus  manitol   E.    Infus  cairan  isotoni   Jawaban  D   Ada  pupil  anisokor  à  curiga  herniasi   Biar  gak  herniasi  terus,  di  kasi  mannitol  buat  menurunkan  TIK  dll     17.        Laki-­‐laki  19  tahun    datang  ke  IGD  karena  nyeri  tiba-­‐tiba  di  kantung  buah  zakar    setelah  bermain   bola.  Dari  pemeriksaan    didapatkan  testis  kiri    lebih  tinggi  dan  horizontal.  Phren  sign  (+).    Tatalaksana   awal    yang  tepat  adalah?   A.    Detorsi  manual   B.    Orkidektomi   C.    Orkidopeksi   D.    Pasang  kateter   E.    Vasektomi   Jawaban  A   Sesungguhnya  ini  aneh  (lagi).  Phren  (+)  à  orchitis  à  tx  nya  MRS  dan  diberi  antibiotic.  Sedangkan  kalo   phren  (-­‐)  à  torsio  testis  à  detorsi  manual.   Jadi  ya……..  

  18.        Laki-­‐laki  21  tahun,  dibawa  ke  IGD  dengan  keluhan  nyeri  terbakar  dan  kesemutan  pada  tungkai   kanan.  Saat  ini  pasien  tidak  dapat  menggerakkan  kakinya.  Terasa  nyeri  saat  digerakkan  secara  pasif.   Pasien  memiliki    riwayat    kakinya    terbentur    saat    bermain    sepakbola.    Pemeriksaan    fisik    pada    tungkai     kanan    bawah  :  pain,  pallor,  puffiness,  pulseless.  Diagnosa  pasien  ini?   A.    Ankle  sprain     B.    Compartement  Syndrome   C.    Dislokasi  Genu   D.    Dislokasi  Ankle   E.    Fraktur  tibia   Jawaban  B   Inget  5  P  :  Pain,  pallor,  paresthesia,  pulseless,  paralysis!       19.        Laki-­‐laki    26    tahun    mengeluh    BAB    berdarah.    Darah    merah    segar    keluar    lebih    dulu    sebelum     kotoran  keluar.  BAB  terasa  keras.  Tidak  ditemukan  adanya  benjolan  pada  perianal.   Terapi  yang  tepat  pada  pasien  ini?   A.    Vasokonstriktor  +  Diet  Tinggi  Serat   B.    Antikoagulan  +  Diet  Tinggi  Serat   C.    Operatif  +  Modifikasi  gaya  hidup   D.    Diet  Tinggi  Serat  +  Modifikasi  gaya  hidup   E.    Operatif  +  vasokonstriktor   Jawaban  D   Karena  gak  ada  benjolannya,  untuk  kali  ini  perubahan  gaya  hidup  dan  pola  makan  sudah  cukup.     20.        Laki-­‐laki  40  tahun  mengeluh  sulit  buang  air  kecil.  Riwayat  pernah  keluar  batu  seukuran  kacang  dari     saluran  kencing.  Nyeri  ketok  CVA  (+).  Pemeriksaan  penunjang    yang    pertama    dilakukan  pada  kasus  di     atas  adalah?   A.    Foto  polos  abdomen   B.    IVP   C.    USG  urologi   D.    CT  abdomen   E.    CT  urologi   Jawaban  A   IVP  setau  kita  indikasinya  kalo  px  hematuria,  terus  kalo  buat  tau  ada  batu  yang  gak  keliatan  di  x-­‐ray  gak.   Tapi  tetep  gimanapun  BOF  dulu,  baru  IVP,  USG,  CT  stono  dll     21.  La  ki-­‐laki  60  tahun  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  sulit  BAK,  terasa  tidak  puas,  pancaran  kencing   terputus-­‐putus  disertai  nyeri.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  pembesaran  prostat  (-­‐)  polus  superior   teraba,  nyeri  (+)  konsistensi  kenyal,  berdungkul  (-­‐).  Diagnosis  pada  pasien?   A.  Prostatitis   B.  BPH   C.  CA  prostat   D.  Tumor  buli   E.  Ca  Buli   Alasan  :  gejala  LUTS,  ada  nyeri  à  inflamasi.  Dd  ca  prostat  disingkirkan  karena  masih  kenyal  dan  berdungkul.   Dd  bph  disingkirkan  karena  bph  ga  nyeri   22.  La  ki-­‐laki  65  th  datang  dengan  keluhan  tidak  bisa  berkemih  sejak  12  jam  yang  lalu,  beberapa  bulan  ini   dirasakan  kencing  tidak  tuntas,  dan  sering  terbangun  pada  malam  hari  untuk  kencing.  Tanda  vital  dalam   batas  normal.  Teraba  masa  kistik  pada  area  suprapubik.   Apakah  tindakan  yang  tepat  dilakukan  pada  pasien?   A.  Cystografy  

B.  Cystosomy   C.  USG   D.  Pemasangan  kateter   E.  IVP     Alasan  :  kurangi  retensinya  pake  kateter  dulu  baru  yg  lebih  invasive     23.  La  ki-­‐laki  70  tahun,  mengeluhkan  ada  benjolan  di  dubur,  terasa  nyeri  sejak  2  minggu  yang  lalu.  TD   110/70,  N  80x,  RR  20x,  suhu  37.  Pada  pemeriksaan  fisik  mukosa  ani  prolaps  dan  terjadi  inkaserata.   Terapi  non-­‐farmakologis  yang  paling  tepat  adalah?   A.  Manual  Reduction   B.  Rubber  band  ligation   C.  Sclerotherapy   D.  Heater  probe  coagulation   E.  Hemorroidectomy       Alasan  :  udah  inkarserata     24.  La  ki-­‐laki  post  KLL  mengeluhkan  sesak  TTV  normal,  perkembangan  dada  kanan  tertinggal,  suara  nafas   turun,  perkusi  redup.  Didapatkan  gambaran  rontgen  sebagai  berikut   Syok  yang  mungkin  terjadi?   A.  Syok  kardiogenik   B.  Syok  septik   C.  Syok  hipovolemik   D.  Syok  neurogenic   E.  Syok  distributive     Alasan:  syok  perdarahan.     25.  La  ki-­‐laki  70  tahun  datang  ke  poliklinik  dengan  keluhan  nyeri  pada  kaki,  bengkak,  dan  kemerahan.   Terdapat  riwayat  penurunan  berat  badan.  Dari  foto  rontgen  didapatkan  erosi  pada  tulang  rawan.   Diagnosis  pada  pasien  ini?   A.  Osteoporosis   B.  Ewing  sarcoma   C.  RA   D.  Gout  artritis  akut   E.  Osteomyelitis     Alasan:  kalo  oa  ga  turun  bb  nya,  kalo  ewing  bukan  umurnya.  Kalo  gout  ga  turun  bb  nya  juga.  Kalo  om  ya  ga   turun  juga  bb  nya.  Ra  bisa  turun  bb  nya.       26.  La  ki-­‐laki,  28  tahun,  datang  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  nyeri  perut  kanan  bawah  sejak  2  hari  yang  lalu.   Sebelumnya  nyeri  perut  dirasakan  di  daerah  epigastrium  dan  menjalar  ke  kanan  bawah.  Demam,  mual,   muntah  (+).  TTV  (febris  38.3).  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  nyeri  tekan  daerah  appendix  (+),  nyeri   lepas  (+),  Rovsing  sign  (+).   Diagnosis?   A.  Appendicitis  akut   B.  Appendicitis  kronis   C.  Appendicitis  infiltrat   D.  Appendicitis  perforata   E.  Gastroduodenitis     Alasan:  udah  khas  sih  kayanya     27.  La  ki-­‐laki,  30  thn,  sudah  2  tahun  menikah  tidak  punya  anak.  Keluhan  (-­‐).  Kerja  di  pabrik  pestisida,   hubungan  suami-­‐istri  rutin.  Pemeriksaan  sperma  di  bilik  hitung  10  juta/ml,  motilitas  a:  10  b:  20  (turun),   morfologi  (turun)  

A.  Normozoospermia   B.  Oligozoospermia   C.  Oligoastenozoospermia   D.  Oligoteratozoospermia   E.  Oligoteratoastenozoospermia     Alasan:  oligo  krn  N  20jt,motilitas  turun  N    a=25  a+b=50,  morfologi  turun  morfologi  N    4%     28.  La  ki-­‐laki,  60  tahun,  datang  ke  IGD  rumah  sakit  dengan  keluhan  sulit  kencing.  Keluhan  disertai  nyeri  pada   tulang.  Pada  pemeriksaan  colok  dubur,  didapatkan  massa  tidak  simetris,  permukaan  tidak  rata.  Pada   pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  proteinuria  dan  hematuria.  Kadar  PSA  meningkat.  Diagnose?   A.  BPH   B.  Ca  prostat   C.  Prostatitis   D.  Ca  Buli   E.  Nefrolithiasis       Alasan  :  PSA  meningkat.  Ada  tanda  metastase,  LUTS,  RT  massa  tidak  simetris     29.  W  anita  35  tahun  datang  dengan  benjolan  di  leher  yang  ikut  bergerak  saat  menelan.  Tidak  ada  keluhan   berdebar-­‐debar  ataupun  mata  menonjol.  Dari  pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  TSH  normal.   Pemeriksaan  selanjutnya  yang  dilakukan?   A.  USG  tiroid   B.  Foto  X-­‐Ray  servikal   C.  CT  scan  leher   D.  FNA-­‐B   E.  MRI     Alasan:  pemeriksaan  awal  struma  usg.  Yg  non  invasive  dulu     30.  La  ki-­‐laki  55  tahun  ditemukan  tidak  sadar.  Dari  pemeriksaan  didapatkan  denyut  nadi  tidak  teraba,  nafas   tidak  adekuat.  Tindakan  yang  paling  tepat  dilakukan  adalah?   A.  Resusitasi  cairan   B.  Intubasi   C.  Heimlich  maneuver   D.  Resusitasi  jantung  paru   E.  Defibrilasi     Alasan:  gasping,  nadi  tidak  ada     31.  W  anita,  25  tahun  datang  ke  UGD  RS  dengan  keluhan  nyeri  perut  kanan  bawah  dan  nyeri  ulu  hati  yang   hilang  timbul  sejak  3  hari  yang  lalu.  Nyeri  dirasakan  terutama  saat  pasien  berjalan  dan  tungkai  bawah   ditekuk.  Demam  (+),  Mual  Muntah  (+).  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  pasien  tampak  sakit  berat,   GCS  456,  TD:  110/70  mmHg  N:  112x/m,  RR:  20x/m.  Nyeri  tekan  perut  bawah  (+)  dan  nyeri  tekan  lepas   perut  bawah  kiri  (+)  dan  nyeri  lipat  paha  (+).  Pemeriksaan  lab  ditemukan  Hb:  12,2  g/dl,  Leukosit   13.000/ul,  Trombosit  200.000/ul.   Pemeriksaan  radiologi  yang  cepat  dan  tepat  pada  pasien  diatas  adalah?   A.  Appendicogram   B.  USG  Abdomen   C.  BNO  3  posisi   D.  Osephagomaagduodenoscopy  (OMD)   E.  CT  Scan  Abdomen     Alasan:  yg  paling  sederhana  dulu  untuk  apendiks     32.  Ba  yi  laki-­‐laki,  5  hari,  datang  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  utama  sesak  nafas  sejak  kemarin.  Bayi   menangis  lebih  keras  dan  tampak  kesakitan  terutama  saat  kedua  kaki  diangkat.  TTV:  Nadi  140x/m,  RR  

40x/m,  Tax  38.0.  Gambaran  X-­‐ray:   Diagnosa  pada  kasus  ini  adalah?   A.  Hernia  umbilikalis   B.  Intususepsi   C.  Hirschprung’s  disease   D.  Atresia  bilier   E.  Hernia  inkarserata/  strangulate     Alasan:  hernia  umbilikalis  ga  bikin  inkarserata.  Intususepsi  bayi  usia  2  bulan,  hirscprung  ga  ada  triasnya,   atresia  juga  ga  ada  kuning.     33.  Pa  sien  datang  ke  IGD  setelah  kecelakaan  motor.  TD  :  70/40  N  :  140  RR  :  30,  CRT  >  2s.  Ditemukan  fraktur   femur  terbuka  Dextra.  Kemungkinan  diagnosis  pada  pasien  adalah?   A.  Syok  distributif   B.  Syok  neurogenik   C.  Syok  cardiogenik   D.  Syok  hipovolemik   E.  Syok  anafilaksis     Alasan:  fr  femur  perdarahan  bisa  sampe  2000  lebih     34.  La  ki-­‐laki  40  tahun  datang  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  nyeri  setelah  makan  makanan  berlemak  terutama   pagi  hari.  Steatorrhea  (+),  warna  feses  hipocholic.  Diagnosa  yang  mungkin  dari  kasus  ini  adalah?   A.  Pankreatitis   B.  Kolangitis   C.  Kolesistitis   D.  Koledokolitiasis   E.  Hepatitis     Alasan:  feses  hipoecholic,  ada  ostruksi.       35.  Pa  sien  laki-­‐laki  20  tahun  datang  ke  UGD  setelah  kecelakaan  motor.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatan   fraktur  brachii.  TD  90/60,  N  110x,  RR  28x.  Berapa  perkiraan  perdarahan  pada  pasien  tersebut?   A.  <250   B.  251-­‐750   C.  750-­‐1500   D.  1500-­‐2000   E.  >2000     Alasan:  dari  tensi  nya  pasien  shock  jd  mungkin  perdarahannya  lebih  dr  1500     36.  Pa  sien  laki-­‐laki  35  tahun  mengeluhkan  nyeri  tiba-­‐tiba  pada  kantung  pelirnya  setelah  mengangkat  berat.   Pemeriksaan  fisik  didapatkan  phren  sign  (+)  dan  posisi  testis  menjadi  horisontal.  Diagnosis  kasus  ini?   A.  Torsio  testis   B.  Epididimistis   C.  Orchitis   D.  Hidrokel   E.  Varikokel     Alasan:  kalo  dari  gejalanya  torsio.  Tp  harusnya  Phren  test  negatif     37.  Pa  sien  laki-­‐laki  berusa  40  tahun  datang  ke  IGD  dengan  dibawa  keluarganya  mengeluh  sesah  sejak  satu   jam  lalu.  Pasin  mengelu  nyeri  tiba-­‐tiba  dan  sesak.  Pasien  menyangkal  adanya  trauma.  Pada   pemeriksaan  fisik  TD:  90/70  mmHG  RR:  30x/menit  Nadi:  120x/menit.  Pada  pemeriksaan  thorax,   pergerakan  dinding  dada  tertinggal,  suara  nafas  hipersonor,  dan  vesikular  menurun.   Tindakan  yang  tepat  pada  pasien  tersebut  adalah?   A.  Thoracosentesis  

B.  Kontra  ventil   C.  Pemberian  oksigen   D.  Thoracostomi   E.  Thoracoscopy     Alasan:  pneumothorax  terapi  awal  thoracosintesis     38.  Pa  sien  laki-­‐laki  50  tahun  datang  ke  IGD  mengeluhkan  nyeri  saat  kencing  disertai  sedikit  darah  dan  rasa   tidak  puas.  Nyeri  ketok  pinggang  (+).  Riwayat  sering  makan  makanan  tinggi  protein.  Dari  hasil  USG   didapatkan:  hiperechoic  shadow  ukuran  2x3x1  cm  di  VU.  Diagnosis?   A.  Ca  buli   B.  Vesikolitiasis   C.  Ureterolitiasis   D.  Nefrolitiasis   E.  Urethritis     Alasan:  usg  sudah  kelihatan  ada  batu  di  vesica     39.  Pa  sien  laki-­‐laki  56  tahun  merasakan  nyeri  punggung,  terutama  saat  membungkuk  mengambil  barang.   Dari  pemeriksaan  rontgen  didapatkan  penyempitan  foramen  intervertebralis  L5  –  S1.  Diagnosis  ?   A.  Canal  stenosis   B.  HNP   C.  Spondilolistesis   D.  Spondilitis   E.  Ankylosing  Spondilosis     Alasan  :  sejujurnya  aku  tidak  menemukan  alasan  yg  kuat     40.  Pa  sien  laki-­‐laki  pemain  sepakbola  mengeluh  nyeri  kemerahan  di  daerah  betis  kanan.  Tampak  massa   pada  pertengahan  betis.  Diagnosa  yang  paling  mungkin  pada  kasus  di  atas?   A.  Ruptur  M.  gastrocnemius   B.  Strain  M.  gastrocnemius   C.  Tendinitis   D.  Rhabdomyosarcoma   E.  Osteoarthritis   Alasan:  nyeri  kemerahan  dan  ada  masa.    

41. Pasien wanita 34 tahun mengeluh nyeri saat berkemih. Tidak didapatkan nyeri ketok kostovertebrae. Dari hasil pemeriksaan urin didapatkan bakteri (+). Nyeri tekan Suprapubic (+). Diagnosis yang paling mungkin adalah? A. Pyelonefritis B. Vesikolitis C. Uretritis D. Batu ginjal E. Sistitis Kita masih inget soal ini ada nyeri tekan suprapubic (+),pemeriksaan urin didapatkan bakteri (+), jadi jawabannya yang paling tepat E Sistitis (Inflamasi Vesica Urinaria) 42. Perempuan 18 th mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 3 jam yang lalu. Nyeri awalnya di ulu hati namun kelama-laman pindah ke kanan bawah. PF : TD 110/80 N76x/m, Tax 37°C. Defans muscular (+), pada pemeriksaan urologis dan ginekologis dalam batas normal. Apa diagnosis yang paling mungkin? A. Appendisits akut B. Kolesistitis C. Divertikulitis meckel

D. Ileitis E. Enterocolitis Sudah jelas ya nyeri ulu hati kemudian pindah ke kanan bawah, dan onsetnya akut. 43. Perempuan 70 tahun mengeluh tidak dapat menggerakkan kaki setelah jatuh 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema, deformitas, nyeri, krepitasi . ROM aktif dan pasif terbatas. Kemungkinan diagnosis pada kasus di atas adalah? A. Fx collum femoris B. Fx femur C. Fx pelvis D. Fx acetabulum E. Fx Ramus pubis Soalnya ga jelas ya yang dimaksud kaki sebelah mana, bagian mana. Tetapi kalo berdasarkan analisis jawaban Fx collum femoris yang paling mungkin. 44. Pria 26 th dibawa ke UGD setelah kecelakaan lalu lintas. Terdapat riwayat perut terkena dashboard mobil. Mengeluh nyeri perut bagian bawah, dan keluar darah dari MUE. Dari pemeriksaan fisik terdapat fraktur pelvis, prostat melayang. Diagnosa pada pasien ini adalah? A. Ruptur uretra posterior B. Ruptur uretra anterior C. Ruptur prostat D. Ruptur ginjal E. Ruptur VU Prostat melayang -> Uretra Pars Prostatica termasuk uretra posterior 45. Pasien laki-laki 22 tahun datang dengan keluhan utama nyeri ulu hati yang berpindah ke perut kanan bawah. Riwayat trauma disangkal. Perpindahan nyeri ulu hati ke perut kanan bawah dinamakan? A. Rovsing sign -> Nyeri kontra lateral B. Psoas sign -> Nyeri pada saat kaki diangkat C. Kocher sign D. Blumberg sign -> Nyeri lepas E. Tenhorn sign -> Nyeri traksi Spermatic Cord 46. Pasien laki-laki 30 tahun dibawa ke UGD setelah mengalami kecelakaan dengan keluhan nyeri perut hebat. Pasien mengaku perutnya terbentur setir. Didapatkan distended abdomen, hematome pada perut kiri atas. Diagnosis yang paling mungkin pada kasus di atas? A. Ruptur buli B. Ruptur ginjal C. Ruptur lien D. Ruptur hepar E. Ruptur uretra Jelas, posisi perut kiri atas 47. Seorang anak 4 tahun mengalami batuk pilek sejak 1 bulan yang lalu. 1 minggu kemudian pasien tidak dapat berjalan karena didapatkan bengkak pada sendi lulut dan teraba panas. Kemudian pasien datang ke tempat praktek anda. Apakah perkiraan diagnosa pasien tersebut? A. Osteomyelitis kronis B. Septic arthritis C. Fraktur femur D. Rheumatoid arthritis E. Osteosarcoma Riwayat ISPA kemudian nyeri sendi dan teraba panas.

48. Seorang anak 5 tahun dibawa ibunya ke dokter. Pasien mengeluh setelah jatuh lalu didapatkan edema, nyeri tekan dan kemerahan pada panggul, maka diagnosa yang tepat adalah? A. Osteomyelitis akut B. Osteomyelitis kronik C. Septic arthritis D. Fraktur E. Osteosarcoma Nyeri + edema + kemerahan pada panggul setelah jatuh. Jadi jawabannya jelas Fraktur 49. Seorang laki laki 40 tahun datang ke IGD setelah mengalami kecelakaan. Pada pemeriksaan didapatkan prostat melayang dan trauma uretra posterior. Pemeriksaan selanjutnya adalah? A. USG B. Foto polos abdomen C. BNO D. Retrograde pyelography E. Sistografi Dievaluasi Tractus Urinarius dari distal ke vesica urinaria menggunakan kontras. 50. Seorang laki laki 37 tahun didapatkan cedera pada Thoracal VII dan didapatkan penonjolan di daerah punggung. Foto yang dilakukan pada pasien ini adalah….. A. Thoracolumbal B. Lumbal C. Thoracosacral D. Thorakal E. Sacral Alasannya thoracolumbal supaya lebih jelas. 51. Seorang laki laki usia 28 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang kanan, keluhan disertai demam dan nyeri saat buang air kecil. Nyeri ketok CVA (+). Diagnosis pada kasus ini adalah? A. Cystitis B. Uretritis C. Pyelonephritis D. Vesicolitiasis E. Ureterolitiasis Keluhan nyeri pinggang kanan, demam dan nyeri saat buang air kecil., nyeri ketok CVA (+). Jadi kesimpulannya ada gangguan di daerah pinggang (kemungkinan besar ginjal) jadi jawabannya Pyelonephritis. 52. Seorang laki-laki 60 tahun mengeluh sering BAK tidak tuntas, sedikit-sedikit tapi sering hingga malam hari sering terbangun karena ingin BAK. Saat dilakukan RT didapatkan pembesaran prostat. Bagian manakah dari prostate yang mengalami pembesaran? A. Zona perifer B. Zona transisional C. Zona sentral D. Zona perifer dan transisional E. Zona sentral dan transisional BPH paling banyak di Zona Transisional, sedangkan Ca Prostat di Zona Perifer 53. Seorang laki-laki 61 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan tidak bisa buang air kecil. Pasien riwayat sering minum susu berkalsium tinggi karena osteoporosis dan suka menahan kencing. Pemeriksaan fisik TD 130/90, N 100 x/menit, RR 16 x/menit, suhu 39,2oC. Nyeri ketok costovertebral kanan (+) Lab: Hb 12,4; leukosit 10.000; MCV MCH normal; Creatinine 1,31g/dL Apa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis pasien ini? A. Uretrografi

B. Cystografi C. Retrograde pyelografi D. Voiding uretrocystografi E. Intravenous pyelografi Pertanyaannya menegakkan diagnosis, Sc masih 1,31 jadi ga masalah dilakukan IVP. 54. Seorang laki-laki 70 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri pada panggul setelah jatuh terpeleset. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital normal. Didapatkan deformitas dan krepitasi pada panggul kanan. Penyebab terjadinya krepitasi A. Fraktur acetabulum B. Fraktur collum femur C. Fraktur femur D. Fraktur caput femur E. Fraktur pelvis Sama kayak no. 43 ini lebih jelas nyeri pada panggul. Kenapa kok bukan fr pelvis? Karena ttv normal. 55. Seorang laki-laki datang ke UGD RS karena mengalami luka bakar di seluruh tubuh 3 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik ditemukan luka bakar derajat 2 di wajah, leher, dada, dan perut. Setelah itu pasien meninggal. Apa perkiraan penyebab pasien meninggal? A. Sepsis B. Gagal multi organ C. Asfiksia D. Perdarahan E. Syok neurogenic Jelas ya,3 jam merupakan waktu yang cepat. Didapatkan luka bakar di wajah, sehingga curiga trauma inhalasi. 56. Seorang laki-laki 39 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Dari pemeriksaan didapatkan fraktur pelvis. Pada pemeriksaan kontras didapatkan kontras memenuhi ruang perivaskuler. Penanganan yang paling tepat adalah? A. Sistostomi B. Reparasi buli C. Pemasangan plat D. Pemasangan screw E. Pemasangan kateter urin Kontras memenuhi ruang perivaskuler. Artinya bladdernya bocor. 57. Seorang laki-laki mengalami KLL. Dari pemeriksaan GCS 456, TTV normal, namun didapatkan hematoma periorbital. Apakah tindakan yang dokter lakukan terhadap pasien: A. Rawat jalan (pasien langsung dipulangkan) B. Observasi 24 jam di IGD C. CT scan di IGD jika hasil normal pasien boleh pulang D. CT scan dilakukan jika saat dirumah terjadi penurunan kesadaran E. CT scan di IGD dan di observasi 24 jam Diagnosis Pasien ini Suspek Fraktur Basis Kranii, penanganan fraktur basis kranii ya diobservasi + CT scan. 58. Seorang laki-laki tiba di IGD dalam keadaan tidak sadar. Pasien mengalami kecelakaan dan sempat pingsan selama 15 menit kemudian sadar penuh. 1,5 jam yang lalu pasien kembali tidak sadar. Diagnosa yang tepat adalah... A. SDH B. EDH C. Intracerebral hemorhage D. SAH E. Contusio cerebral

Kata kuncinya pasien sempat sadar (Lucid Interval) khas pada EDH 59. Seorang laki-laki umur 18 tahun mengalami kecelakaan dan dibawa oleh warga ke IGD RS. Pasien berteriak kesakitan pada perut depan. TD 70/50, nadi 120x/menit, RR 24x/menit, Tax 37,1. Dari pemeriksaan inspeksi didapatkan memar pada abdomen lateral superior sinistra. Kemungkinan diagnosis? A. Ruptur hepar B. Ruptur lien C. Ruptur Ginjal D. Perdarahan retroperitoneal E. Fraktur pelvis Memar pada abdomen lateral superior sinistra jelas B Ruptur Lien 60. Seorang laki-laki, 30 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan di daerah pusar kemudian dirasakan berpindah ke bagian kiri bawah, lalu dirasakan di seluruh area perut. Nyeri dirasakan dengan demam, mual, muntah dan perut kembung. Gejala ini memberat 2 jam yang lalu. Pasien baru pertama kali merasakan sakit seperti ini. Pasien juga tidak BAB sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan Nampak lemah, dengan tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 24x/menit, suhu 37.8 C. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan perut sedikit cembung, bising usus menurun, perkusi timpani, perut nampak seperti papan, defans muscular (+), nyeri tekan diseluruh regio abdomen. Diagnosa? A. Peritonitis e.c Kholedokolitiasis B. Peritonitis e.c Appendcitis perforate C. Peritonitis e.c Ulkus peptikum D. Peritonitis e.c Pankreatitis akut E. Peritonitis e.c Kholelitiasis Ini agak gak jelas ya, soalnya nyeri perut bagian kiri bawah. Kalo dibandingin jawaban satu persatu diatas, yang paling mendekati dan memungkinkan ya B     61.  Seorang  perempuan  35  tahun  mengalami  kecelakaan  lalu  lintas  dan  dibawa  ke  IGD  RS.  Pasien  mengeluh   nyeri  pada  kuadran  kiri  atas  dan  bagian  depan.  Apa  kemungkinan  diagnosisnya?   A.  Ruptur  ginjal   B.  Ruptur  lien   C.  Ruptur  hepar   D.  Ruptur  organ  retroperitoneal   E.  Ruptur  uretra   Pembahasan:  Organ  yang  ada  di  kiri  atas  kan  lien  sama  ginjal  yang  paling  rawan  trauma,  klo  di  depan  ya   lien  lah  ya   62.  Seorang  perempuan  65  tahun,  jatuh  dikamar  mandi  dan  mengeluhkan  bengkak  pada  pangkal  paha,   nyeri,  deformitas  (+),  palpasi  krepitasi  (+)  pada  paha.  Pemeriksaan  ROM  pasif  maupun  aktif  sendi  tidak   dapat  digerakan.  Diagnosis.   A.  Close  fracture  acetabulum   B.  Close  fracture  colum  femoris   C.  Close  fracture  femur   D.  Fracture  pelvis   E.  Fracture  ramus  pubis   Pembahasan:   Fraktur   pada   wanita   tua   biasa   karena   osteoporosis,   yang   paling   gampang   fraktur   ya   colum   femur.  Klo  pada  dewasa  muda  fraktur  colum  hrs  high  energy,  klo  di  org  tua  biasa  krn  osteoporosis   63.  Seorang  pria  kecelakaan  jatuh  dari  sepeda  motor.  Lalu  wajahnya  membentur  trotoar  jalan.  Keluar  darah   dari  telinga.  Dan  daun  telinganya  sobek.  Yang  dialami  pria  ini  adalah?   A.  Fraktur  basis  cranii  

B.  Trauma  wajah   C.  Trauma  aurikula   D.  Fraktur  submandibula   E.  Fraktur  os.  Facialis   Pembahasan:  Bloody  otorrhea  hbs  KLL  ya  FBC  kan  ya   64.  Seorang  wanita  43  tahun  datang  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  nyeri  perut  disertai  demam,  mual  dan   muntah  sejak  1  hari  yang  lalu.  Nyeri  awalnya  dirasakan  di  ulu  hati  kemudian  berpindah  ke  perut  kanan   bagian  atas.  Pasien  mengaku  2  hari  yang  lalu  makan-­‐makanan  bersantan  dan  berlemak.  Pemeriksaan   fisik  didapatkan  nyeri  tekan  kuadran  kanan  atas  menjalar  sampai  ke  pundak.  BB  72Kg,  TB  156  cm   Apa  diagnosis  pada  kasus  di  atas   A.  Kolesistitis  akut   B.  Kolelitiasis   C.  Pankreatitis  akut   D.  Gastroduodenitis   E.  Perforasi  ulkus  lambung   Pembahasan:   Nyeri   perut   kanan   atas   menjalar   ke   pundak   itu   kan   referred   painnya   gallbladder.   Trus   makan   santan   lemak   kan   berarti   menginduksi   keluarnya   empedu,   masalahnya   di   empedu   kan   trus   demam.   Ya   jadinya  kolesistitis  akut.  Klo  ada  kuningnya  jadinya  kolangitis.     65.  Seorang  wanita  usia  31  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  pinggan  kanan  hilang  timbul  sejak  3  bulan   yang  lalu.  Keluhan  disertai  buang  air  kecil  disertai  nyeri  dan  keruh.  Pada  pemeriksaan  urin  rutin   didapatkan  leukosit  (+)  dan  blast  (+)  dan  pada  pemeriksaan  BNO  didapatkan  gambaran  radiopaque   pada  daerah  suprapubik.  Diagnosis  pasien  ini  adalah?   A.  Pielonefritis   B.  Pionefrosis   C.  Nefrolithiasis   D.  Pielonefrolithiasis   E.  Hidronefrosis   Pembahasan:  kalo  di  urinnya  ada  leukosit  kan  jelas  ada  reaksi  inflamasi,  trus  ada  nyeri  pinggang,  ya  jadinya   pielonefritis,  trus  batunya  kan  ada  di  VU,  hrsnya  batu  VU,  bukan  batu  ginjal.   66.  Seorang  wanita  usia  35  tahun,  mengeluh  nyeri  pada  bagian  leher  depan.  Pemeriksaaan  fisik  didapatkan   tiroid  difusa.  Pada  pemeriksaan  KGB  didapatkan  sedikit  pembesaran.  TD:  130/80,  Nadi  80x,  RR20x.   Didapatkan  juga  tremor  ringan  pada  telapak  tangan.  Kemungkinan  diagnosa?   A.  Struma  difusa  toksik   B.  Struma  nodusa   C.  Struma  difusa  non  toksika   D.  Tiroiditis  akut   E.  Grave  disease   Pembahasan:   nyeri   leher   depan,   biasa   ya   ada   inflamasi   di   daerah   tiroid   sama   ada   pKGB   leher   sama   pembesaran  tiroid  ya  jadinya  jawabannya  tiroiditis  akut   67.  Wanita  45  tahun  nyeri  panggul  kanan  menjalar  ke  paha  bawah.  Riwayat  konsumsi  obat  sesak  dan  nyeri   selama  15  tahun.  Hasil  foto  rontgen  tampak  fraktur  kompresi  L4-­‐L5.  Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah?   A.  Spondilitis  TB   B.  HNP   C.  Osteoporosis   D.  Spondilolitesis   E.  Osteoporosis  

Pembahasan:   obat   nyeri   sama   sesak   itu   biasanya   costicosteroid,   nah   steroid   ini   bikin   gangguan   deposit   calcium  di  tulang  jadinya  osteoporosis   68.  Se  pasang  suami  istri  datang  ke  poliklinik  RS,  ingin  konsultasi  karena  belum  memiliki  keturunan  sejak  5   tahun  yang  lalu  .  pemeriksaan  fisik  istri  maupun  suami  tidak  didapatkan  kelainan.  Pemeriksaan   laboratorium  istri  dalam  batas  normal,  sperma  suami  didapatkan  variasi  bentuk,  bulat,  tanpa  kepala,   ekor  kecil,  sebagian  bergerak  pelan  dan  mati.  Diagnosa  pada  kasus  di  atas  adalah?   A.  azoospermia  dan  teratospermia   B.  teratospermia  dan  necroozopermia   C.  necroozopermia  dan  azoospermia   D.  astenospermia  dan  necroozopermia   E.  azoospermia  dan  astenospermia   Pembahasan:  bentuk  tanpa  kepala  à  terato,  ada  yang  pelan  à  astheno,  ada  yang  mati  à  necro     69.  Wanita  ,  45  tahun  ,  datang  ke  tempat  praktek  anda  dengan  keluhan  utama  bengkak  di  kaki  kanan.   Pasien  sedang  menjalani  kemoterapi  untuk  ca  mammae.  Riwayat  tirah  baring  lama  (+).  Pemeriksaan   laboratorium  D-­‐Dimer  meningkat.   Diagnosa  pada  kasus  ini  adalah?   A.  Phlebitis   B.  Trombosis  vena  dalam   C.  Iskemik  arteri  akut   D.  Penyakit  buerger   E.  Penyakit  arteri  perifer   Pembahasan:  tirah  baring  lama  sama  d  dimer  nya  meningkat  à  khas  DVT   70.  Wanita  20  th,  mengeluh  ada  benjolan  di  payudara  kiri.  Ukuran  2x2x1  cm  teraba  lunak,tidak  nyeri,   mobile.  Diagnosisnya  adalah?   A.  FAM   B.  Mastitis   C.  Ca  mamae   D.  Tumor  pyloides   E.  Abses  payudara   Pembahasan:  benjolan  lunak  mobile  tidak  nyeri  pada  usia  muda  biasa  ya  FAM   71.  Wanita  24  th  nyeri  perut  kanan  bawah  dan  ulu  hati  sejak  3  hari,  nyeri  bertambah  saat  kaki  ditekuk  dan   berjalan,  demam  (+)  Tax  37,8  nyeri  tekan  perut  kanan  bawh  (+),  nyeri  tekan  lepas  perut  kiri  bawah  (+),   leukosit  12000.  Diagnosis  pada  pasien?   A.  Appendisitis  akut   B.  Appendisitis  kronis   C.  Appendisitis  perforasi   D.  Peritonitis  e.c  perforasi  appendiks   E.  Peritonitis  e.c  perforasi  gaster   Pembahasan:  gejalanya  khas  bgt  kan  appendicitis  akut,  belum  ada  tanda  peritonitis  jadi  ya  kaga  mungkin   perforasi   72.  Wanita  34  th  datang  ke  PKM  dengan  benjolan  di  leher  sejak  6  bulan  yang  lalu.  Benjolan  tidak  nyeri.   Suara  serak  sejak  2  tahun  terakhir.  Dahak  putih  keluar  setiap  pagi.  Tidak  ditemukan  dada  berdebar,   keringat  berlebih,  BB  tetap,  aktivitas  tidak  menurun.  Pemeriksaan  fisik  pembesaran  leher  grade  2   sebelah  kanan.  Diagnosa  yang  tepat  adlah?   A.  Ca  tiroid   B.  Nodul  tiroid  

C.  Tiroiditis   D.  Struma  multinodusa   E.  Graves  disease   Pembahasan:  pasiennya  udah  serak  artinya  udah  ada  tanda  invasi,  ya  berarti  Ca  thyroid         73.  Wanita  45  tahun  datang  dengan  keluhan  benjolan  di  pantat  awalnya  kecil  dan  sekarang  sebesar  telur   angsa.  Dari  pemeriksaan  didapatkan  massa  dengan  diameter  8  cm,  subkutan,  mudah  digerakkan.   Diagnosis?   A.  Lipoma   B.  Leiomioma   C.  Fibroma   D.  Hemangioma   E.  Rhabdomioma   Pembahasan:  massa  subkutan  mudah  digerakkan  ya  lipoma   74.  Wanita  datang  ke  dokter  dengan  keluahan  nyeri  perut  di  daerah  umbilikus  yang  kemudian  menjalar  ke   perut  kanan  bawah.  Dokter  melakukan  pemeriksaan  dengan  meminta  pasien  berbaring  lalu   mengangkat  1  kakinya  lalu  lututnya  ditekan.  Pemeriksaan  apa  yang  dilakukan  oleh  dokter?   A.  Psoas  sign   B.  Rovsing  sign   C.  Obturator  sign   D.  Blumberg  sign   E.  Murphy  sign   Pembahasan:  sudah  cukup  jelas   75.  Wanita  umur  17  tahun  datang  ke  poliklinik  dengan  keluhan  gangguan  menelan.  Pasien  tidak  bisa  makan   makanan  padat,  hanya  makanan  cair.  Jika  diberikan  makanan  padat  beberapa  menit  kemudian   dimuntahkan  kembali.  Riwayat  sebelumnya,  pasien  melakukan  percobaan  bunuh  diri  1  tahun  yang  lalu   menggunakan  pemutih  pakaian.  TTV  dalam  batas  normal.  Apa  kemungkinan  diagnosis  pada  pasien?   A.  Tumor  Gaster   B.  Tumor  epiglotis   C.  Gastritis  erosiva  kronis   D.  .....  korosif  kronis  (lupa)  à  esophagitis  korosif  kronis   Pembahasan:  kalo  ga  bisa  nelen  yang  paling  sering  bermasalah  ya  esophagus,  ada  riwayat  pake  basa  kuat   ya  sudah  esophagitis  korosif  kronis   76.  Wanita  mengeluhkan  nyeri  dan  kemerahan  pada  payudara  pasien  sehabis  menyusui  dan  bengkak.   Terdapat  inflamasi  kemerahan  pada  payudara.   Diagnosisnya  adalah  :   A.  FAM   B.  Mastitis   C.  Ca  mamae   D.  Tumor  pyloides   E.  Abses  payudara   Pembahasan:  nyeri  kemerahan  pada  ibu  menyusui  yg  paling  sering  ya  mastitis   77.  Wanita,  33  tahun,  datang  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  nyeri  perut  KIRI  bawah  sejak  kemarin.  Disertai  

demam,  mual,  muntah  (+).  TTV  (normotensi,  takikardia  110x/m,  febris  38.5).  Dari  pemeriksaan  fisik   didapatkan  perut  sebelah  kiri  tampak  keras  dan  sedikit  tegang.  Nyeri  tekan  di  regio  kiri  bawah  (+),  nyeri   lepas  (-­‐).  Hasil  USG  menunjukkan  gambaran  hypoechoic  di  daerah  appendicular.   Diagnosis?   A.  Abses  hepar   B.  Divertikulosis   C.  Appendicitis   D.  Intususepsi   E.  Gastroduodenal  ulcer   Pembahasan:   nyeri   demam   di   perut   bawah   meskipun   KIRI   (plg   yang   dimaksud   blumberg   nya)   ada   hypoechoic  di  appendix  ya  udah  appendicitis   78.  Dokter  melakukan  penelitian  untuk  mengetahui  angka  penyakit  TB  di  suatu  kota.  Ternyata  angka   kejadian  penyakit  TB  di  kota  tersebut  sangat  tinggi.  Dari  pihak  Dinkes  meminta  untuk  mengganti  angka   tersebut  untuk  pencitraan  baik.  Dokter  setuju  karena  akan  mendapat  insentif.  Prinsip  yang  dilanggar   oleh  dokter?   A.  Justice   B.  Veracity   C.  Autonomy   D.  Beneficience   E.  Non  Maleficence   Pembahasan:  ngganti  data  ya  ga  jujur  kan,  ya  melanggar  veracity   79.  Dokter  akan  melakukan  pemeriksan  inspekulo  dan  memberikan  informed  consent  terlebih  dahulu  pada   pasien.  Apa  tujuan  dilakukan  informed  consent?   A.  Mengurangi  prasangka   B.  Melindungi  otonomi  pasien   C.  Menjalin  hubungan  baik   D.  Melindungi  pasien   E.  Menghindari  malpraktek   Pembahasan:  semua  informed  consent  itu  utk  melindungi  autonomy  pasien   80.  Laki-­‐laki  mengalami  kecelakaan  lalu  lintas  dan  didapatkan  luka  terbuka  pada  betis.  Lokasi  kecelakaan   paling  dekat  dengan  klinik  anda.  Karena  fasilitas  memadai,  pasien  ditangani  sampai  tuntas  dan  pulang.   Dasar  bioetik  apa  yang  dilakukan  oleh  dokter  klinik?   A.  Beneficence   B.  Non  maleficence   C.  Justice   D.  Autonomy   E.  Veracity   Pembahasan:  menangani  pasien  dengan  baik  dan  benar  ya  masuk  beneficence  lah  ya   81.  Laki-­‐laki  24  tahun  kecelakaan  parah,  jatuh  pada  kondisi  vegetatif,  dirawat  di  ICU  dan  dipasang  ventilator.   1  minggu  kemudian,  Istri  pasien  meminta  dokter  untuk  melepas  ventilator  karena  kesulitan  biaya.  Dokter  pun   melepas  ventilator  tanpa  mendiskusikan  dengan  dokter  lain.  Prinsip  dasar  etik  yang  dilanggar  dokter  adalah?     A.  Beneficence  (melakukan  suatu  tindakan  untuk  kepentingan  pasiennya,  di  mana  dokter  memiliki  banyak   pilihan,  sehingga  dapat  memutuskan  mana  yang  paling  baik  untuk  pasiennya)  (Di  pilih  jawaban  ini  karena   seharusnya  dokter  bisa  mengusahakan  untuk  berkonsultasi  terlebih  dahulu  dengan  sejawat  dokter  lain  dalam   memutuskan  apa  yang  terbaik  bagi  pasien)   B.  Veracity  (kejujuran)  

 C.  Autonomy  (dokter  menghormati  hak  pasien  untuk  berpikir  secara  logis  dan  dalam  membuat  keputusan   sesuai  keinginannya  sendiri)   D.  Non  maleficence  (prinsip  gawat  darurat,  dokter  menghindarkan  diri  dari  tindakan  yang  dapat   memperburuk  kondisi  pasien  atau  dalam  posisi  tidak  menguntungkan,  first  do  no  harm)    E.  Justice  (keadilan,  tindakan  yang  memegang  prinsip  sama  rata,  tidak  membeda-­‐bedakan)     82.  Pasien  kanker  stadium  terminal.  Diberi  morfin  oleh  dokter  untuk  menurunkan  nyerinya.  Pasien  meminta   dokter  untuk  menaikkan  dosis  morfin  sehingga  dia  bisa  meninggal  dengan  tidak  merasakan  nyeri.  Dokter   menolak  permintaan  pasien.  Apa  yang  menjadi  dilema?     A.  Non  maleficence  –  Beneficence     B.  Non  maleficence  –  Justice     C.  Beneficence  –  Justice     D.  Justice  –  Otonom     E.  Beneficence  –  Otonom  (Dilema  karena  secara  beneficence  pada  pasien  kanker  stadium  terminal  menaikkan   dosis  morfin  tidak  terlalu  bermanfaat,  malah  bisa  berbahaya  jika  overdosis.  Sedangkan  secara  otonom  kita   menolak  apa  yang  seharusnya  menjadi  hak  pasien)     83.  Laki-­‐laki,  42  tahun,  datang  ke  Poliklinik  RS  dengan  keluhan  keluar  cairan  merah  kehijauan  dari  lubang   kemaluan.  Dari  hasil  pemeriksaan,  dokter  mendiagnosis  sebagai  gonorrhea.  Pasien  meminta  untuk  tidak   memberitahukan  istri  pasien  tentang  penyakitnya.  Apa  yang  sebaiknya  dilakukan  dokter?     A.  Memberitahukan  penyakit  suami  kepada  istri  sesuai  asas  otonomi  untuk  istri     B.  Tidak  memberitahu  istri  pasien  sesuai  asas  otonomi  pasien     C.  Tetap  memberitahukan  sesuai  asas  justice  untuk  kepentingan  masyarakat  luas     D.  Memberitahu  kepada  istri  sesuai  asas  beneficance  untuk  istri     E.  Sesuai  asas  non  maleficence  dengan  menjelaskan  dan  edukasi  agar  tidak  memperburuk  penyakit  pasien   (first  do  no  harm,  penyakit  GO  dapat  menular  secara  seksual,  dokter  wajib  untuk  mengedukasi  mengenai   pentingnya  mencegah  penularan  dan  menghindarkan  dari  komplikasi-­‐komplikasi  yang  mungkin  terjadi)     84.  Pasien  berobat  ke  puskesmas  oleh  dokter  diberi  obat  dekongestan  dan  cotrimoxazole.  Keesokan  harinya   pasien  datang  dengan  keluhan  bentol-­‐bentol  dan  bula  seluruh  badan.  Dokter  tidak  mengira  akan  terjadi  hal   tersebut.  Termasuk  apakah  kejadian  di  atas?     A.  Kelalaian  medis  (melakukan  sesuatu  yang  seharusnya  tidak  dilakukan  atau  tidak  melakukan  sesuatu  yang   seharusnya  dilakukan  oleh  orang  lain  yang  memiliki  kualifikasi  yang  sama  pada  suatu  keadaan  dan  situasi   yang  sama.  Dokter  itu  telah  melanggar  kewajibannya,  karena  tidak  memenuhi  standar  pemberian  pelayanan   Pelanggaran  itu  telah  menyebabkan  pasien  menderita  kerugian  (harm)  yang  sebenarnya  dapat  dibayangkan   dan  secara  wajar  dapat  dicegah.)  

B.   Kecelakaan   medis   (peristiwa   yang   tidak   terduga,   tidak   disengaja,   Dokter   sudah   melakukan   pekerjaannya   sesuai  dengan  standar  profesi  medis  dan  etika  profesi.)   C.  Risiko  yang  dapat  dihindari  (risiko-­‐risiko  yang  bisa  diperkirakan,  sehingga  bisa  dihindari  untuk  mencegah   kerugian  pada  pasien)   D.  Risiko  yang  tidak  terduga  (risiko  yang  terjadi  tanpa  dapat  diduga/diperkirakan  sebelumnya)   E.  Risiko  medis  (peristiwa  atau  tindakan  yang  dapat  terjadi  dalam  setiap  tindakan  medis  dan  tidak  sesuai   dengan  harapan  pasien)     85.  Pasien  laki-­‐laki  30  tahun  datang  ke  RS  dengan  keluhan  sakit  ditempat  penyuntikan  dan  terdapat  benjolan.   Penyuntikan  dilakukan  satu  hari  yang  lalu.  Penyuntikan  telah  dilakukan  dengan  standar  medis.  Dokter   menjelaskan  benjolan  tersebut  tidak  membahayakan  pasien  dan  akan  hilang  dengan  sendirinya.  Kejadian  di   atas,  merupakan  kejadian?     A.  Malpraktik  (kelalaian  profesional  karena  tindakan  atau  kealpaan  oleh  pihak  penyedia  jasa  kesehatan,   sehingga  perawatan  yang  diberikan  tidak  sesuai  dengan  prosedur  standar  medis  (SOP)  sehingga   mengakibatkan  kondisi  medis  yang  memburuk,  atau  kematian  seorang  pasien)   B.  Accident    (Kejadian  yang  tidak  direncanakan,  kejadian  yang  diluar  kendali  yang  dapat  mengakibatkan   cedera  pada  manusia,  kerusakan  atau/  dan  kerugian  kerugian  lainnya.)   C.  Near  Miss  (tindakan  yang  dapat  menimbulkan  kerugian/berpotensi  mencederai  pasien  namun  hal  tsb  tidak   terjadi,  karena  keberuntungan.  (misalnya,pasien  terima  suatu  obat  kontra  indikasi  tetapi  tidak  timbul  reaksi   obat),  pencegahan  (suatu  obat  dengan  overdosis  lethal  akan  diberikan,  tetapi  staf  lain  mengetahui  dan   membatalkannya  sebelum  obat  diberikan),  dan  peringanan  (suatu  obat  dengan  overdosis  lethal  diberikan,   diketahui  secara  dini  lalu  diberikan  antidotenya)   D.  Resiko  Medis      (peristiwa  atau  tindakan  yang  dapat  terjadi  dalam  setiap  tindakan  medis  dan  tidak  sesuai   dengan  harapan  pasien)   E.  Insiden  (mirip  dengan  accident,  tetapi  tidak  sampai  menimbulkan  kerugian,  namun  berpotensi   menyebabkan  kerugian.  Salah  satu  yang  termasuk  insiden  adalah  near  miss)     86.  Pasien  laki-­‐laki  mengalami  kecelakaan,  kemudian  diantar  oleh  PMI  dan  polisi  ke  IGD  RS  tempat  anda   bekerja.  Sebagai  dokter  apa  yang  anda  lakukan  terkait  dengan  informed  consent?     A.  Inform  consent  minta  pada  PMI     B.  Inform  consent  dilakukan  setelah  pasien  sadar   C.  Inform  consent  diminta  setelah  keluarga  datang     D.  Lifesaving  tanpa  meminta  inform  consent  (Sesuai  asas  non-­‐maleficence,  prinsip  gawat  darurat)   E.  Life  saving  dengan  meminta  persetujuan  polisi       87.  Pasien  perempuan  21  th,  dirujuk  oleh  spesialis  IPD  dengan  diagnosa  sirosis.  Dengan  memberi  catatan   ditujukan  ke  dokter  UGD  untuk  sebelum  masuk  ke  ruangan.  Dokter  ipd  meminta  untuk  memasang  kateter  

urin  terlebih  dahulu.  Dokter  jaga  meminta  keluarga  untuk  mengisi  surat  persetujuan  tindakan  sebelum   pemasangan  kateter.  Tindakan  dokter  UGD  dengan  prinsip  autonomicity?     A.  Menghormati  hak  sehat  pasien     B.  Memasang  infus     C.  Mengkonfirmasi  ke  dokter  ipd  setelah  memasang  kateter  urin     D.  Menyodorkan  kepada  pasien  lembar  persetujuan  tindakan  medik  kateterisasi  urin    (menghormati  hak   pasien  apakah  setuju  untuk  dipasang  kateter  urin  setelah  dilakukan  penjelasan  dan  edukasi)   E.  Membaca  surat  rujukan  dengan  lebih  teliti     88.  Pasien  perempuan  berusia  25  tahun  dirawat  di  RS  dengan  diagnosa  HIV.  Seminggu  setelah  dirawat,  pasien   meninggal  di  rumah  orang  tuanya.  Keluarga  pasien  memanggil  dokter  untuk  memeriksa  keadaan  pasien.  Apa   yang  harus  dilakukan  dokter  tersebut?     A.  Melaporkan  keadaan  tersebut  ke  polisi  tanpa  visum     B.  Melaporkan  keadaan  tersebut  ke  keluarga     C.  Melaporkan  keadaan  tersebut  ke  kelurahan   D.  Melaporkan  keadaan  tersebut  ke  teman  sejawat     E.  Melaporkan  keadaan  tersebut  ke  komisi  Etik  RS       89.  Seorang  wanita  17  tahun  belum  menikah  datang  bersama  pacarnya  ke  klinik  pratama  dengan  keluhan   keluar  perdarahan  dari  jalan  lahir.  Pada  pemeriksaan  inspekulo  didapatkan  OUE  serviks  terbuka  dan  teraba   jaringan.  Pada  pemeriksaan  didapatkan  TD  90/60,  N  120x/menit,  RR  28x/menit,  Tax  37,8.  Apakah  yang  akan   anda  lakukan  sebagai  dokter  umum  di  daerah  terpencil?     A.  Merujuk  ke  RS  yang  biasa  melakukan  aborsi     B.  Menolak  pasien  karena  takut  tersangkut  masalah  hukum     C.  Melakukan  tindakan  untuk  life  saving  dan  menghentikan  perdarahan    (first  do  no  harm,  life  saving)   D.  Merujuk  ke  spesialis  obgyn     E.  Lupa       90.  Seorang  dokter  melakukan  penelitian  mengenai  Diabetes  mellitus  pada  pasien.  Dokter  tersebut  mengikuti   selama  beberapa  tahun.  Lalu  ada  seorang  pasien  yang  tiba-­‐tiba  mengundurkan  diri  dari  penelitian  tersebut,   namun  dokter  tidak  mengizinkan  dan  memberikan  sejumlah  uang  pada  pasien  agar  ia  tetap  mengikuti   penelitian  tersebut.  Kaidah  dasar  etik  apa  yang  dilanggar  dari  dokter  tersebut?     A.  Autonomy  (dokter  tidak  menghormati  hak  pasien  untuk  mengundurkan  diri  dari  penelitian)   B.  Beneficience    

C.  Justice     D.  Veracity     E.  Confidentally       91.  Seorang  dokter  menginformasikan  mengenai  efek  samping  dari  obat-­‐obatan  yang  akan  dokter  berikan   pada  pasien,  yaitu  bisa  menyebabkan  mual  muntah  dan  nyeri  ulu  hati.  Prinsip  etika  kedokteran  apa  yang   dilakukan  oleh  dokter  tersebut?     A.  Autonomy     B.  Beneficence     C.  Non  maleficence     D.  Justice     E.  Veracity  (kejujuran  akan  efek  samping  obat  yang  diberikan)     92.  Seorang  ibu  membawa  anaknya  ke  dokter  umum  kenalannya  untuk  melakukan  pengguguran  kandungan.   Usia  anak  17  tahun.  Dokter  menyutujui  melakukan  tindakan  pengguguran.  Termasuk  tindakan  apa  yang   dilakukan  dokter     A.  Misscense  /  misfeasance  (melakukan  pilihan  tindakan  medis  yang  tepat  tetapi  dilaksanakan  dengan  tidak   tepat  (improper  performance),  yaitu  misalnya  melakukan  tindakan  medis  dengan  menyalahi  prosedur.)   B.  Nonmiscense  /  non  misfeasance  (tidak  melakukan  tindakan  medis  yang  merupakan  kewajiban  baginya)   C.  Profesional  misconduct    (kesengajaan  yg  dapat  dilakukan  dalam  bentuk  pelanggaran  etik,  ketentuan   disiplin  profesi,  dan  hukum.  Contoh  :  kesengajaan  melakukan  tindakan  yg  merugikan  pasien,  aborsi  ilegal,   fraud,  penahanan  pasien,  pelanggaran  wajib  simpan  rahasia  kedokteran,  euthanasia,  penyerangan  seksual,   misinterpretasi,  keterangan  palsu,menggunakan  ilmu/teknologi  kedokteran  yg  belum   teruji/diterima,berpraktik  tanpa  SIP,berpraktik  di  luar  kompetensi,  dll)   D.  Lack  of  professional  ability  (seharusnya  dokter  bisa  melakukan  sesuai  kompetensinya,  namun  ternyata   tidak  bisa)   E.  Malfeasance  (melakukan  tindakan  yang  melanggar  hukum  atau  tidak  tepat/layak  (unlawful  atau   improper),  misalnya  melakukan  tindakan  medis  tanpa  indikasi  yang  memadai  (pilihan  tindakan  medis   tersebut  sudah  improper)     93.  Seorang  laki-­‐laki  dibawa  ke  IGD  RS  oleh  satpam  karena  dipukuli  warga  setelah  mencuri  sepeda  motor.   Tindakan  yang  seharusnya  dilakukan  dokter?     A.  Melakukan  penatalaksanaan  dan  memberikan  terapi  (first  do  no  harm,  life  saving)   B.  Merujuk  ke  dokter  spesialis  forensik     C.  Merujuk  ke  RS  lain  karena  tidak  ingin  terlibat  masalah  kriminal     D.  Melaporkan  ke  polisi    

E.  Melaporkan  ke  komite  medik  RS       94.  Seorang  laki-­‐laki  53  tahun  datang  dengan  muntah  darah  diantar  oleh  anaknya  ke  IGD  RS.  Pasien  tampak   kesakitan  dan  mengalami  penurunan  kesadaran.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapat  spider  nevi  dan  gula  darah   34  mg/dL.  Dokter  memberi  obat  untuk  mengatasi  muntah  darah  dan  mengembalikan  kadar  gula  darah.   Setelah  pasien  stabil  dokter  merujuk  ke  dokter  spesialis  penyakit  dalam.  Apa  tindakan  dokter  yang  termasuk   non  maleficence?     A.  Merujuk  pasien  ke  dokter  spesialis  penyakit  dalam     B.  Memberikan  tindakan  emergency  (life  saving)   C.  Memberi  resep  pada  pasien     D.  Menelantarkan  pasien     E.  Memaksimalkan  hak-­‐hak  pasien       95.  Seorang  laki-­‐laki  berusia  21  tahun  dibawa  oleh  temannya  ke  IGD  dengan  keluhan  kepala  pusing  karena   membentur  aspal.  Pasien  mengaku  setengah  jam  yang  lalu  jatuh  dari  sepeda  motor.  Pasien  memakai  helm.   Pada  pemeriksaan  tidak  ditemukan  tanda-­‐tanda  perdarahan  dan  peningkatan  tekanan  intracranial.  Dokter   melakukan  pemeriksaan  MRI  terhadap  pasien  ini.  Prinsip  yang  dilanggar  oleh  dokter  tersebut  adalah     A.  Pembatasan  goalbase     B.  Meminimalisasi  akibat  buruk     C.  Mengobati  secara  holistik     D.  Mengobati  secara  profesional     E.  Mengutamakan  kepentingan  pasien         96.  Seorang  laki-­‐laki  berusia  74  tahun  datang  ke  praktik  dokter  untuk  meminta  dilakukan  tindakan  vasektomi.   Hal  ini  karena  pasien  hendak  menikah  lagi  setelah  istrinya  meninggal  dunia  beberapa  tahun  yang  lalu.  Pasien   tidak  ingin  memiliki  anak  lagi  karena  usianya.  Yang  harus  dilakukan  dokter  adalah     A.  Meminta  surat  izin  tertulis  dari  istri  baru     B.  Menolak  dengan  alasan  sosial     C.  Menolak  karena  risiko  tindakan  pada  usia  tersebut     D.  Memenuhi  keinginan  pasien  dengan  informed  consent    (autonomy)   E.  Memenuhi  atau  menolak  dengan  mempertimbangkan  jumlah  anak  yang  telah  dimiliki  pasien     97.  Seorang  perempuan  24  tahun  P1A0  datang  ke  Rumah  Sakit  dengan  keluhan  perdarahan  massif  sejak  6   jam  yang  lalu.  Pasien  baru  saja  melahirkan.  Untuk  menentukan  diagnosis,  Dokter  memeriksakan  pemeriksaan  

Darah  lengkap.  Setelah  hasilnya  keluar,  dokter  meyakini  ada  yang  salah  dengan  pemeriksaan  DL.  Tanpa   mengkonfirmasi  lebih  dulu,  dokter  menginformasikan  kekeliruan  itu  pada  keluarga  pasien.  Kaidah  etik  mana   yang  dilanggar  oleh  dokter  tersebut?     A.  Justice     B.  Autonomy     C.  Non  Maleficence     D.  Beneficience     E.  Confidentiality       98.  Seorang  laki-­‐laki  Tn.  A  45  tahun  memiliki  riwayat  penyakit  ginjal  kronis  dan  sedang  menjalani  terapi  cuci   darah.  Namun,  dokter  memberi  tahu  bahwa  terapi  terbaik  untuknya  adalah  transplantasi  ginjal.  Di  saat  yang   sama  ada  anak  laki-­‐laki  10  tahun  mengalami  trauma  abdomen  sehingga  salah  satu  ginjal  nya  hancur  dan   membutuhkan  ginjal  pengganti  sesegera  mungkin.  Di  saat  yang  sama  ada  Tn.  C  yang  ingin  mendonorkan   ginjalnya  kepada  Anak  B.  mengetahui  hal  itu,  keluarga  Tn.  A  dan  bersedia  membayar  berapapun  biayanya.   Namun,  dokter  menolak.  Kaidah  moral  yang  mendasari  perilaku  dokter  tersebut  adalah?     A.  Justice    (keadilan,  sama  rata,  kedua  pasien  sama-­‐sama  membutuhkan  donor  ginjal)   B.  Autonomy     C.  Non  Maleficence     D.  Beneficience     E.  Confidentiality       99.  Seorang  pasien  datang  ke  UGD  mengeluh  nyeri  dan  terdapat  benjolan  di  lengan  kanan.  Satu  hari  yang  lalu   pasien  sempat  dirawat  di  UGD  dan  mendapat  suntikan  di  lengannya  dari  dokter.  Dokter  mengaku  menyuntik   pasien  sesuai  dengan  standar  pelayanan  medik.  Apakah  hal  diatas  yang  terjadi  :     A.  Accident     B.  Insident     C.  Nearmiss     D.  Resiko  tindakan  (peristiwa  atau  tindakan  yang  dapat  terjadi  dalam  setiap  tindakan  medis  yang  sudah   sesuai  SOP)   E.  Malpraktek       100.  Seorang  wanita  17  tahun,  belum  menikah,  datang  dengan  keluhan  keputihan  dan  nyeri.  Pasien  pernah   berhubungan  seksual  sebelumnya.  Dokter  meminta  izin  untuk  melakukan  pemeriksaan  genitalia  kepada   pasien.  Tujuan  dokter  melakukan  hal  tersebut  adalah  untuk?     A.  Melindungi  pasien    

B.  Melindungi  otonomi  pasien     C.  Menciptakan  suasana  saling  percaya     D.  Menciptakan  keputusan  yang  rasional     E.  Menghindari  penipuan  terhadap  pasien       101.  Seorang  ibu  datang  dengan  anak  perempuannya.  Ibu  tersebut  meminta  dokter  menggugurkan   kandungan  anaknya.  Dokter  menyetujui  permintaan  tersebut  karena  mengenal  Ibu  pasien.   Yang  dilakukan  dokter  tersebut  merupakan  tindakan?   A.  Maleficence   B.  Missficence   C.  Nonficence   D.  Disficence   E.  Professional  misconduct   Pembahasan:     “Professional  misconduct”  secara  medis  artinya:  “Behavior  by  a  professional  that  implies  an  intentional   compromise  of  ethical  standards”  atau  “Behavior  that  is  professionally  unsuitable,  potentially  dangerous  to   patients,  incompetent,  disruptive,  abusive,  or  illegal.”   Pilihan-­‐pilihan  lain  yang  ada  itu  mestinya  “malfeasance”,  “misfeasance”,  “nonfeasance”,  dan   “disfeasance”.     Nonfeasance  is  the  failure  to  act  where  action  is  required—willfully  or  in  neglect.   Misfeasance  is  the  willful  inappropriate  action  or  intentional  incorrect  action  or  advice.   Malfeasance  is  the  willful  and  intentional  action  that  injures  a  party.   Example:  A  company  hires  a  catering  company  to  provide  drinks  and  food  for  a  retirement  party.  If  the   catering  company  doesn't  show  up,  it's  considered  nonfeasance.  If  the  catering  company  shows  up  but  only   provides  drinks  (and  not  the  food,  which  was  also  paid  for),  it's  considered  misfeasance.  If  the  catering   company  accepts  a  bribe  from  its  client's  competitor  to  undercook  the  meat,  thereby  giving  those  present   food  poisoning,  it's  considered  malfeasance.     102.  Seorang  perempuan,  27  tahun,  memeriksakan  diri  ke  dokter  ditemani  suaminya.  Pasien  mengeluhkan   keputihan  selama  2  bulan  ini.  Ketika  diperiksa,  didapatkan  kondom  dalam  vagina  pasien.  Dokter  langsung   mengatakan  hal  ini  di  hadapan  suami  pasien.  Suami  pasien  marah  karena  merasa  tidak  pernah  menggunakan   kondom  ketika  berhubungan  dengan  istrinya.   Prinsip  etik  yang  dilanggar  oleh  dokter  adalah?   A.  Autonomy   B.  Beneficience   C.  Non  maleficence   D.  Justice   E.  Confidentiality   Pembahasan:  Confidentiality:  The  ethical  principle  or  legal  right  that  a  physician  or  other  health   professional  will  hold  secret  all  information  relating  to  a  patient,  unless  the  patient  gives  consent   permitting  disclosure.     103.  Seorang  perempuan  hamil  25  tahun  G2P1Ab0  dibawa  ke  UGD  karena  penurunan  kesadaran.  Terjadi   perdarahan  pervaginam  masif  sejak  1  hari  yang  lalu.  Tekanan  darah  90/70,  HR  100x/menit,  RR  32x/menit.   Dokter  ingin  melakukan  pemeriksaan  Hb.  Dari  hasil  pemeriksaan,  dokter  berkeyakinan  hasil  pemeriksaan  Hb-­‐ nya  keliru  dan  langsung  menyatakan  di  depan  pasien  tanpa  konfirmasi.   Aspek  bioetika  apa  yang  dilanggar  oleh  dokter  tersebut?   A.  Beneficience   B.  Autonomy   C.  Justice  

D.  Confidentially   E.  Non  Maleficence   Pembahasan:  Dokter  tidak  menanyakan  atau  memeriksa  dari  sisi  operator  laboratorium.     104.  Seorang  laki  laki  usia  35  tahun  mengeluh  batuk  berdahak  selama  3  minggu.  Hasil  pemeriksaan   menunjukkan  BTA  (+)  dan  HIV  (+).  Pasien  masih  berhubungan  seksual  dengan  pasangannya.  Pasien  tidak  mau   pasangannya  tahu  terkait  penyakit  yang  dideritanya.   Bagaimana  sikap  dokter  yang  paling  tepat?   A.  Tetap  memberi  tahu  pasangan  pasien   B.  Menuruti  permintaan  pasien  untuk  tidak  memberi  tahu  ke  pasangan  pasien   C.  Memberi  pengertian  ke  pasien  agar  pasien  memberi  tahu  sendiri  ke  pasangannya   D.  Membiarkan  saja  karena  tidak  mau  mencampuri  urusan  orang  lain   E.  Secara  diam  diam  memberi  tahu  kepada  pasangan  pasien  melalui  surat     105.  Seorang  dokter  melakukan  penelitian  tentang  pasien  DM.  namun  tiba  –  tiba  salah  satu  pasien  ingin   mengundurkan  diri  dari  penelitian.  Dokter  akhirnya  memberi  uang  kepada  pasien  tersebut  agar  tetap   mengikuti  penelitian.   Prinsip  etik  apakah  yang  sedang  di  langgar  oleh  dokter  tersebut?   A.  Autonomy   B.  Justice   C.  Beneficence   D.  Non  maleficence   E.  Altruism     106.  Seorang  pasien  laki-­‐laki  20  tahun  mengalami  kecelakaan  lalu  lintas  dan  kemudian  dibawa  ke  klinik  yang   terdekat  dimana  anda  bertugas.  Klinik  cukup  lengkap  sehingga  pasien  ditangani  sampai  sembuh  dan   dipulangkan  tanpa  harus  dilakukan  rujukan.   Kaidah  etik  apakah  yang  dilakukan  dokter  tersebut?   A.  Autonomi   B.  Beneficince   C.  Non  maleficence   D.  Justice   E.  Altruism     107.  Pasien  laki  laki  usia  24  tahun  datang  dengan  keluhan  keluar  cairan  kuning  kehijauan  di  alat  kelamin   pasien  dan  telah  di  diagnosa  GO.  Pasien  selama  ini  masih  berhubungan  seksual  dengan  istrinya.  Oleh  karena   hal  ini  pasien  meminta  untuk  merahasiakan  penyakit  yang  di  derita  pasien  ke  istrinya.   Sebagai  dokter  apa  yang  harus  anda  lakukan?   A.  Dokter  menghormati  otonomi  pasien  dengan  memenuhi  permintaan  pasien   B.  Dokter  menolak  permintaan  pasien,  karena  menyebabkan  penularan  ke  istri  pasien   C.  Dokter  memberitahu  istri  pasien  secara  diam-­‐diam  agar  tidak  ketahuan  pasien   D.  Dokter  memberi  saran  kepada  pasien  agar  istri  pasien  juga  diperiksa  dan  diobati   E.  Dokter  mengutamakan  manajemen  untuk  perbaikan  dari  kondisi  pasien  sebaik-­‐baiknya     108.  Seorang  wanita  27  tahun  akan  menikah.  Pasien  takut  menderita  thalassemia  karena  saudara  sepupunya   menderita  thalassemia  mayor.  Pasien  meminta  diperiksa.  Pasien  1  minggu  kemudian  datang  dengan   tunangannya.  Apa  yang  sebaiknya  dokter  lakukan?   A.  Menolak  menjelaskan  dan  meminta  pasien  datang  sendiri   B.  Menolak  menjelaskan  dan  meminta  pasien  datang  dengan  keluarganya   C.  Menolak  menjelaskan  dan  merujuk  pasien  ke  spesialis  hematologi   D.  Menanyakan  kebesediaan  pasien  atau  tidak  menganai  hasilnya  di  depan  tunangannya   E.  Langsung  menjelaskan  hasil  di  depan  tunangannya     109.  Wanita  15  tahun  datang  ke  RS  dengan  keadaan  lemah  dan  bingung.  Pasien  mengatakan  sering   mendapatkan  kekerasan  oleh  majikannya.  Pasien  tidak  ingat  bagaimana  kejadiannya  dan  kapan.  Pada   memeriksaan  fisik  didapatkan  himen  robek  sampai  dasar.  Dokter  mengambil  sample  cairan  tubuh  dari  pasien  

dan  hasilnya  diperiksa  oleh  dokter  sendiri  dan  ada  yang  di  periksa  di  lab.  Pemeriksaan  apa  yang  dapat   dilakukan  oleh  dokter  sendiri?   A.  Pemeriksaaan  kehamilan   B.  Pemeriksaaan  sperma   C.  Pemeriksaaan  semen   D.  Pemeriksaaan  mikrobiologi   E.  Pemeriksaaan  toksikologi   Pembahasan:  Ditemukannya  sperma  pada  cairan  vagina  pada  pemeriksaan  mikroskop,  baik  sediaan  kering   sederhana  maupun  dengan  pewarnaan,  merupakan  tanda  PASTI  persetubuhan.  Adanya  kehamilan  dan   penyakit  kelamin  merupakan  bukti  tak  langsung  terjadinya  persetubuhan.  Pemeriksaan  semen  dilakukan   bila  sperma  sulit  ditemukan.  Pemeriksaan  toksikologi  dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  korban  sebelum   terjadinya  perkosaan  telah  diberi  obat  untuk  menurunkan  kesadaran.     110.  Pada  jenazah  dilakukan  otopsi  dengan  menggali  kuburnya  karena  diduga  kematiannya  tidak  wajar.  Hasil   otopsi  menunjukkan  bahwa  tulang  lengkap  dan  pada  calvaria  ditemukan  lubang,  serta  pada  rongga  kepala   ditemukan  peluru.  Kemudian  anak  korban  menanyaka  tentang  penyebab  kematian.   Sikap  sebagai  dokter  adalah   A.  Menolak  memberitahukan  karena  merupakan  rahasia  kedokteran   B.  Memberitahukan  isi  VeR  karena  yang  meminta  adalah  kerabat  dekat  korban   C.  Memberitahukan  ringkasan  dari  VeR   D.  Menginformasikan  langsung  sebab  kematian   E.  Menyarankan  untuk  menanyakan  pada  kepolisian  selaku  penyidik     111.  Didapatkan  kerangka  pada  exhumation  perpindahan  lokasi  yang  dahulunya  merupakan  sebuah  makam.   Apabila  seorang  dokter  ingin  mengetahui  jenis  kelamin  dari  kerangka  tersebut,  tulang  apakah  yang  dapat   digunakan  oleh  dokter  tersebut?   A.  Femur   B.  Humerus   C.  Sacrum   D.  Coxae   E.  Sternum     112.  Korban  kecelakaan  pesawat  berjumlah  150  orang.  Dilakukan  pemeriksaan  antemortem  dan   postmortem  untuk  identifikasi.  Yang  bisa  membantu  dalam  membuat  kesimpulan  adalah?   A.  Antropologi   B.  Odontologi   C.  Pakaian   D.  Golongan  darah   E.  Tato     113.  Seorang  wanita  diculik  dan  kemudian  ditenggelamkan.  Wanita  ditemukan  telah  meninggal.  Bukti  bahwa   wanita  tersebut  mati  tenggelam  adalah?   A.  Ditemukan  ganggang  pada  tes  getah  paru   B.  Ditemukan  pasir  pada  saluran  napas  atas   C.  Ditemukan  buih  di  hidung   D.  Paru-­‐paru  berat  berisi  air   E.  Washer  woman  hand     114.  Terjadi  kericuhan  pada  sebuah  pertandingan  sepak  bola  dan  jatuh  korban  jiwa.  Dari  salah  satu  korban   didapatkan  data  seperti  di  bawah:  

Berapkaha  perkiraan  usia  korban??   A.  <7  tahun   B.  7-­‐10  tahun   C.  13-­‐17  tahun   D.  20-­‐25  tahun   E.  >  30  tahun     Pembahasan:  Gigi  molar  ke-­‐3  korban  belum  tumbuh.  

 

      115.  Seorang  dokter  disminta  memeriksa  jenazah  yang  diduga  meninggal  karena  gantung  diri.  Terdapat  bekas   luka  vertikal.  Dokter  menyarankan  agar  korban  diautopsi.  Namun  keluarga  menolak.  Apa  yang  dilakukan   dokter?   A.  Tidak  melakukan  autopsy   B.  Menunda  melakukan  autopsy   C.  Meminta  polisi  memberikan  surat  agar  di  autopsi   D.  Menunggu  keputusan  pengadilan   E.  Tetap  melakukan  autopsy  atas  ijin  penyidik   Pembahasan:  Korban  gantung  diri  tapi  ada  bekas  luka  vertical,  ada  kemungkinan  pembunuhan.     116.  Terjadi  sebuah  kecelakaan  yang  memakan  35  korban  jiwa.  Kemudian  dilakukan  pencocokan  data  ante   dan  post  mortem  dari  korban.  Apakah  1  data  yang  dapat  membuat  kesimpulan  tentang  identitas  korban?   A.  Antropologi   B.  Odontologi   C.  Tato   D.  Pakaian   E.  Golongan  darah     117.  Seorang  laki  –  laki  ditemukan  meninggal  dunia  dan  di  bawa  ke  RS.  Dari  pemeriksaan  didapatkan  lebam   mayat  berwarna  merah  terang.  Zat  kimia  apa  yang  kemungkinan  menjadi  penyebabnya?   A.  Karbondioksida  

B.  Sianida   C.  Organofosfat   D.  Karbamat   E.  Karbon  monoksida     118.  Seorang  lelaki  tua  ditemukan  meninggal  di  pematang  sawah.  Tidak  ada  saksi  mata  yang   melihatpenyebab  kematiannya.  Dari  hasil  pemeriksaan  jenazah  didapatkan  hasil  seperti  di  bawah.  Apakah   hasil  pemeriksaan  jenazahnya?  

  A.  Luka  bakar   B.  Bula  Ujud  Kelainan  Kulit   C.  Luka  tekan  geser   D.  Tanda  iskemik   E.  Laserasi     119.  Seorang  laki-­‐laki  dibawa  ke  IGD  setelah  kecelakaan  lalu  lintas.  Dari  pemeriksaan  didapatkan   gambaranluka  seperti  di  bawah.  Apa  jenis  luka  tersebut?  

  A.  Luka  sayat   B.  Lula  lecet  geser   C.  Luka  lecet  tekan   D.  Luka  tusuk   E.  Laserasi  

 

  120.  Pasien  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  muntah  darah  sejak  2  hari  yang  lalu,  diikuti  dengan  BAB  berwarna   hitam  lengket.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  sclera  ikterik,  perut  membesar,  hepar   tidak  teraba.  Pasien  telah  didiagnosis  sirosis  hepatis  6  bulan  yang  lalu.  Dari  pemeriksaan  lab  diketahui  pasien   menderita  hepatitis  B.  Tidak  lama  kemudian  pasien  dinyatakan  meninggal  oleh  dokter.  Kapan  dokter   menyatakan  kematian  pasien?   A.  Setelah  memeriksa  tekanan  darah,  nadi  dan  refleks  batang  otak   B.  Menunggu  30  menit  sampai  lebam  mayat  muncul   C.  Menunggu  30  menit  sampai  kaku  mmayat  muncul   D.  Menunggu  2  jam  sampai  lebam  mayat  muncul   E.  Menunggu  2  jam  sampai  kaku  mayat  muncul     121.        Pasien  laki-­‐laki  datang  ke  UGD  RS  diantar  polisi  untuk  meminta  visum.  Pada  dada  pasien  terdapat     luka     dan  keluar  darah  cukup  banyak.  Ukuran  luka  terbuka  3x1  cm,  tepi  luka  rata,  tebing  luka  rata,  tidak     terdapat  jembatan  jaringan,  kulit  sekitar  luka  bersih.  Pasien  dilakukan  operasi  dan  ternyata  luka     menembus  jantung.  Setelah  terapi  pasien  sehat  kembali.  Mekanisme  terjadinya  luka  tersebut?   A.    Mekanik  +  fisik   B.    Mekanik   C.    Fisik   D.    Kimia   E.    Listrik       122.        Seorang  laki-­‐laki  40  th  dibawa  ke  IGD  RS  oleh  keluarganya  dengan  luka  bakar  seluruh  tubuh.   Pasien     ditemukan  3  jam  yang  lalu  di  sebuah  ruangan  tertutup  di  rumahnya.  Pemeriksaan  fisik  pasien  dalam     keadaan  meninggal,  terdapat  luka  bakar  grade  2  pada  wajah,  leher,  dada,  perut,  dan  kedua     ekstremitas  superior  dan  inferior.     Penyebab  kematian  adalah?   A.    Syok  neurogenik   B.    Gagal  napas   C.    Asfiksia   D.    Sepsis   E.    Gagal  multiorgan     123.        Seorang  wanita  berusia  42  tahun  datang  dengan  keluhan  mendadak  lemas  dan  kejang-­‐kejang    

setengah  jam  yang  lalu.  Pasien  adalah  seorang  petani.  Satu  jam  yang  lalu  pasien  menyemprot  hama     tanpa  menggunakan  masker  dan  sarung  tangan.  Pemeriksaan  tanda  vital  suhu  37,1oC,  tekanan  darah     110/70  mmHg,  nadi  68  kali  permenit,  laju  nafas  22  kali  permenit.  Dari  pemeriksaan  fisik  ditemukan     sianosis  pada  ujung  jari  tangan  dan  kaki.   Penyebab  keracunan  pada  pasien  ini  yang  paling  mungkin  adalah   A.    Sianida   B.    Malonat   C.    Plumbum   D.    Benzene   E.    Karbonmonoksida     124.        Dokter  diminta  polisi  melakukan  exhumatio.  Kemudian  dokter  melakukan  exhoumatio.  Seminggu     kemudian,  anak  dari  yang  meninggal  dunia  meminta  hasil.  Apa  yang  sebaiknya  dilakukan  dokter?   A.    Memberikan  hasil  exhumatio   B.    Meminta  anak  untuk  bertanya  pada  polisi   C.    Tidak  memberikan  hasil  exhumatio   D.    Lupa   E.    Lupa     125.        Seorang  laki  laki  ditemukan  mati  di  apartmen,  keluar  darah  dari  mulut.  Dari  otopsi  didapatkan     pelebaran  pembuluh  darah  gaster  dan  pembesaran  hepar.  Penyebab  kematian  yang  mungkin  adalah?   A.    Keracunan   B.    Ruptur  varises  esofagus   C.    Syok  neurogenik   D.    Lupa     126.        Seorang  anak  3  tahun  dikeluhkan  sering  pilek.  Didapatkan  krusta  kuning  yang  mudah  lepas  di   sekitar     hidung  dan  bibir.  

  Antibiotik  sistemik  dari  penyakit  pada  gambar  di  atas  adalah?   A.    Eritromisin   B.    Doksisiklin   C.    Tetrasiklin   D.    CIprofloksasin   E.    Cefixim     127.        Seorang  anak  3  tahun  dikeluhkan  sering  pilek.  Didapatkan  krusta  kuning  yang  mudah  lepas  di   sekitar     hidung  dan  bibir.   Penyebab  tersering  dari  kasus  di  atas  adalah?   A.    Streptococus  beta  hemolitikus   B.    Staphylococcus  Aureus   C.    Streptococcus  epidermitis   D.    Proteus  mirabilis   E.    Candida  sp.     128.        Anak    7  tahun    diantar    ibunya    ke    puskesmas    dengan    keluhan    muncul    bintil    pada    tangan.    Dari     pemeriksaan  fisik  didapatkan  bintil  berwarna  abu-­‐abu  permukaan  verukos  di  regio  manus.     Diagnosa  pada  kasus  ini  adalah?   A.    Veruka  Plana   B.    Veruka  Vulgaris   C.    Condiloma   D.    Sifilis  sekunder   E.    Lupa     129.        Pria  usia  35  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  muncul  bercak  kemerahan  di  seluruh   tubuh    

selama  3  bulan.  Bercak  awalnya  muncul  di  punggung,  kemudian  menyebar  ke  kaki  dan  tangan.  Bercak     tidak  terasa  gatal.  Keluhan  tersebut  disertai  vertigo,  rasa  kesemutan,  dan  rasa  tebal  di  kedua  kaki,  kaki     teraba  kasar.  TTV  dalam  batas  normal.  Status  dermatologis  didapatkan  makula  eritematous  tersebar     dengan  ukuran  bervariasi  mulai  dari  numular  hingga  plakat,  batas  tegas  dan  beberapa  tidak  tegas.  

  Diagnosis  pada  kelainan  di  atas  adalah?   A.    Psoriasis  vulgaris   B.    Morbus  hansen   C.    Dermatitis  numularis   D.    Tinea  corporis   E.    Kandidiasis       130.        Pasien  60  tahun  keluhan  panas  dan  nyeri  dada.  Demam  38oC.  Vesikel  unilateral  sesuai  dermatom.   Lesi  diawali  1  lesi  diikuti  lesi  lain  yang  bergerombol  mengikuti  arah  costae.  

  Diagnosis  pada  kasus  di  atas  adalah?   A.    Varicella   B.    Variola   C.    Herpes  simpleks   D.    Herpes  zoster   E.    Measles     131.        Terapi  yang  sesuai  pada  kasus  di  atas  adalah?   A.    Prednison   B.    Amoxicillin   C.    Acyclovir   D.    Cetirizine   E.    Itrakonazole  

  132.        Ibu    membawa    anaknya    yg    berusia    8    tahun    ke    dokter    dengan    keluhan    gatal    didaerah    kepala.     Pada     pemeriksaan  lampu  wood  tampak  berwarna  hijau  keemasan.  

  Organisme  penyebab  kelainan  kulit  di  atas  adalah?   A.    Trichopyton  rubrum   B.    Mycrosporum  sp.   C.    Candida  albicans   D.    Malassezia  furfur   E.    Staphylococcus  aureus     133.  

  Diagnosis  pada  kelainan  kulit  di  atas  adalah?   A.    Larva  migrans   B.    Enterobiasis   C.    Filariasis   D.    Dermatitis   E.    Impetigo     134.        Anak    7  tahun    diantar    ibunya    ke    puskesmas    dengan    keluhan    muncul    bintil    pada    tangan.    Dari     pemeriksaan  fisik  didapatkan  bintil  berwarna  abu-­‐abu  permukaan  verukos  di  regio  manus.     Terapi  pada  kasus  ini  adalah?   A.    Acyclovir   B.    Cryotherapy  

C.    Tingtura  Podofilin   D.    Doxycycline   E.    Benzatin  penisilin     135.        Seorang  pasien    wanita  dengan  riwayat  diabetes  melitus  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan   gatal.    

  Dari    pemeriksaan    fisik    didapatkan    lesi    kemerahan    dan    gatal    pada    lipat    payudara.    Diagnosis    yang     mungkin  pada  kasus  ini  adalah?   A.    Tinea  corporis   B.    Candidiasis  kutis   C.    Dermatitis  intertriginosa   D.    Neurodermatitis   E.    Candidiasis  intertriginosa     136.        Seorang    anak    datang    diantar    ibunya    ke    puskesmas    dengan    keluhan    gatal    pada    tangan.    Dari     pemeriksaan    fisik    didapatkan    kulit    kemerahan    dengan    bintil    berisi    cairan    dan    luka    bekas    garukan.     Riwayat  sakit  batuk  pilek  sejak  5  hari  yang  lalu.     Terapi  sistemik  oral  lini  pertama  dari  kasus  di  atas  adalah  adalah?   A.    Eritromisin   B.    Doksisiklin   C.    Tertrasiklin   D.    Metronidazole   E.    Rifampisin     137.        Anak  laki  –laki  12  tahun  dibawa  ibunya  ke  puskesmas  setelah  main  ke  hutan  kemudian  punggung   kaki     kanan    kemerahan    bengkak    dan    nyeri.    Dari    pemeriksaan    ditemukan    parasit    dengan    badan    pipih     dorsoventral,  kepala  dan  badan  beruas    –    ruas,  tiap  ruas  memiliki  sepasang  kaki,  di  kepala  terdapat     antena  dan  poison  claw  (+).    

Kemungkinan  parasit  penyebab?   A.    Millipede   B.    Centipede   C.    Sarcoptei  scabies   D.    Lactrodectus  geometricus     138.        Anak  laki-­‐laki  8  tahun  dibawa  oleh  orang  tuanya  ke  praktek  dokter  dengan  keluhan  kedua   lengannya     gatal    setelah    memakan    udang.    Keluhan    ini    sering    berulang    sejak    pasien    umur    4    tahun.    Pada     pemeriksaan  fisik  ditemukan  macula  eritem  dan  urtikaria.  Dokter  mendiagnosis  dengan  urtikaria  akut.     Edukasi  yang  tepat  untuk  mencegah  terulangnya  kejadian  ini?   A.    Mengurangi  makan  udang   B.    Pantang  makan  udang  dan  seafood  lainnya   C.    Tidak  boleh  makan  makanan  yang  mengandung  udang   D.    Meminum  antihistamin  sebelum  makan  udang   E.    Meminum  antihistamin  sesudah  makan  udang       139.        Anak  laki-­‐laki  8  tahun  dibawa  oleh  orang  tuanya  ke  praktek  dokter  dengan  keluhan  kedua   lengannya     gatal  setelah  memakan  udang.  Keluhan  ini  sering  berulang  sejak  pasien  umur  4  tahun.  Dilakukan     pemeriksaan  darah  tepi  dan  didapatkan  ukuran  10-­‐14mm,  inti  bersegmen,  granulosa  warna  jingga,     tidak  menutupi  inti.   Gambaran  apakah  yang  ditemukan  dalam  pemeriksaan  darah  tepi  tersebut?   A.    Basofil   B.    Eusinofil   C.    Neutrophil   D.    Limfosit   E.    Monosit     140.        Anak  laki-­‐laki  6  tahun  dibawa  ibunya  ke  dokter  karena  muncul  plenting  kecil  berair  awalnya  pada   wajah     lalu  menyebar  ke  perut.  Tersebar  sentripetal  di  seluruh  tubuh.  Riwayat  demam  5  hari.  Pemeriksaan    

Penunjang?   A.    Tzank  test   B.    KOH  test   C.    Pewarnaan  Gram   D.    Ziehl  Neelsen   E.    Hematoksilin  Eosin     141.        Anak  laki-­‐laki  usia  18  bulan    datang  diantar  ibunya  ke  puskesmas    dengan    keluhan  gatal  dan  muncul     bintik-­‐bintik    di  sela  jari,  selangkangan,    dan    siku.  Sebelumnya  kakak  pasien  juga  mengalami  gatal  serupa     dan  tinggal  di  asrama.     Obat  yang  tepat  untuk  untuk  pasien  ini  adalah?  skabies   A.    Permetrin  5%   B.    Steroid   C.    Salep  24   D.    Cetirizine   E.    Diphenhydramin     142.        Anak  usia  5  tahun  datang  dengan  mengeluhkan  gatal  gatal  di  bagian  leher.  Dari  pemeriksaan  fisik  leher     ditemukan  plak  warna  putih.  Oleh  dokter  dilakukan  kerokan  dan  didapat  gambaran  hifa  pendek  dan     spora  bergerombol.  Dilakukan  flurosense  didapatkan  warna  kuning  keemasan.     Diagnosis  pada  pasien  ini  adalah?   A.    Tinea     B.    Candidiasis  kutis   C.    Ptiriasis  versikolor   D.    Keratitis   E.    Vitiligo     143.        Seorang    wanita    datang    dengan    keluhan    adanya    nyeri    pada    kemaluannya.    Pada    pemeriksaan    fisik     didapatkan    luka    pada    vagina,    serviks    dan    vagina    eritema.    Pada    pemeriksaan    didapatkan    gambaran     bakteri  piriformis  dan  berflagel.  Maka  bakteri  penyebab  tersebut  adalah  

A.    Trichomonas  vaginalis   B.    Gardenalla  vagnalis   C.    Proteus  mirabilis     D.    Eschericia  coli   E.    Giardia  lamblia     144.        Tatalaksana  yang  tepat  pada  kasus  di  atas  adalah?   A.    Ceftriaxon  250  IM  pada  pasien  saja   B.    Metronidazole  2x500mg  selama  7  hari  pada  pasien  dan  suami  à  suami  obati  juga   C.    Metronidazole  3x500mg  pada  pasien  saja   D.    Metronidazole  4x250mg  pada  pasien  saja   E.    Cefixim  400mg  per  oral     145.        Laki-­‐laki  30  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  gatal  pada  kemaluan  serta  rasa  sakit  seperti     terbakar  setelah  kencing.  Sehari  sebelumnya  melakukan  hubungan  seks  dengan  PSK.  TD  120/90,  N  80,     RR  18,  Tax  37.  Pemeriksaan  fisik  MUE  tampak  discharge  warna  putih  dan  tidak  berbau.   Diagnosa  yang  tepat  pada  pasien  ini  adalah?   A.    Uretritis  GO   B.    Uretritis  non  GO   C.    Sifilis  stadium  1   D.    Sifilis  stadium  2   E.    ISK       146.        Laki-­‐laki    32    tahun    datang    dengan    keluhan    bercak    kemerahan    di    muka.    Riwayat    sering    terdapat     ketombe.  Terasa  gatal.  Tampak  efloresensi  kemerahan,  berminyak  dan  skuama  berwarna  kekuningan.     Diagnosis  yang  mungkin  pada  pasien  ini  adalah?   A.    Psoriasis   B.    Kandidiasis   C.    Acne  vulgaris  

D.    Ptiriasis   E.    Dermatitis  seboroik   DD  yang  mungkin  psoriasis,  tapi  biasanya  tidak  cuma  di  area  kepala     147.        Pasien  laki-­‐laki  35  tahun  datang  dengan  benjolan  pada  lenga  n  atas  kiri,  warna  kemerahan  tidak  nyeri,     eritema  multimple  nodul,  hipoestesi  tangan  dan  kaki  glove  stocking.     Pemeriksaan  yang  disarankan  adalah?   A.    Pemeriksaan  BTA   B.    Pemeriksaan  gram   C.    Pemeriksaan  giemsa   D.    Pemeriksaan  KOH   E.    Pemeriksaan  Tzank   Cocok  untuk  lepra     148.         Pasien     laki-­‐laki     datang     dengan     luka     yang     nyeri     pada     kelaminnya.     Dari     Pemeriksaan     fisik     didapatkan     erosi,  ulkus  dengan  dasar  kotor.  Diagnosa  yang  tepat  pada  kasus  ini  adalah?   A.    Ulkus  durum   B.    Chanchroid   C.    Gonorrhea   D.    Kondiloma  Akuminata   E.    Urethritis   Ulkus  molle  aka  chancroid     149.         Laki-­‐laki   25   tahun   datang   dengan   keluhan   kencing   keluar   nanah   sejak   2   hari,   terasa   nyeri   saat   berkemih.     Riwayat  hubungan  seksual  dengan  PSK  1  minggu  yang  lalu  tanpa  kondom.  OUE  tampat  eritema.  Dari     pemeriksaan  mikroskopis  ditemukan  leukosit  15/lpb.  Dan  gambaran  sebagai  berikut.   Apakah  diagnosisnya?   A.    Uretritis  GO   B.    Uretritis  Non-­‐GO  

C.    Sistitis   D.    Sifilis  stadium  1   E.    Sifilis  stadium  2   Diplokokus  gram  negatif  à  GO     150.         Laki-­‐laki     usia     60     tahun,     mengeluh     telah     lama     gatal     gatal     di     kaki,     gatal     gatal     dikaki     dirasa     semakin     memberat    terutama    setelah    dia    berhenti    dari    pekerjaannya.    Pemeriksaan    fisik    didapatkan    macula     hiperpigmentasi,  dan  likenifikasi  di  region  dorsal  pedis  dextra  dan  sinistra.  Diagnosis?   A.    Neurodermatitis   B.    Atopic  dermatitis   C.    Dermatitis  kontak  irritant   D.    Psoriasis  vulgaris   E.    Liken  planus   Neurodermatitis  vs  liken  planus?  Sebenarnya  liken  planus  juga  benar  sih,  karena  sudah  ada  likenifikasi  

150. Laki-laki usia 60 tahun, mengeluh telah lama gatal gatal di kaki, gatal gatal dikaki dirasa semakin memberat terutama setelah dia berhenti dari pekerjaannya. Pemeriksaan fisik didapatkan macula hiperpigmentasi, dan likenifikasi di region dorsal pedis dextra dan sinistra. Diagnosis? A. Neurodermatitis B. Atopic dermatitis C. Dermatitis kontak irritant D. Psoriasis vulgaris E. Liken planus Tanda Patognomonis 1. Lesi biasanya tunggal, namun dapat lebih dari satu. 2. Dapat terletak dimana saja yang mudah dicapai tangan. Biasanya terdapat di daerah tengkuk, sisi leher, tungkai bawah, pergelangan kaki, kulit kepala, paha bagian medial, lengan bagian ekstensor, skrotum dan vulva. 3. Awalnya lesi berupa eritema dan edema atau kelompok papul, kemudian karena garukan berulang, bagian tengah menebal, kering, berskuama serta pinggirnya mengalami hiperpigmentasi. Bentuk umumnya lonjong, mulai dari lentikular sampai plakat. (PPK 2014, hal 471) 151. Pasien laki-laki datang dengan luka yang nyeri pada kelaminnya. Dari Pemeriksaan fisik didapatkan erosi, ulkus dengan dasar kotor. Terapi yang tepat pada kasus di atas adalah? A. Penisilin 2.400.000 IU B. Doksisiklin 2x100 mg C. Cefixime 400 mg D. Ofloksasin 2x200 mg E. Ciprofloksasin 2x500 mg Terapi Ulkus Mole siprofloksain 2x500 mg selama 7 hari, Eritromisin 4x500 mg selama 7 hari, Azitromisin 1 g PO single dose, Seftriakson 250 mg IM single dose, Amoksilin+clavulanic acid 3x125 mg selama 7 hari.

(Atlas Penyakit Kulit & Kelamin Fk Unair, hal. 212) 152. Pasien usia 34 tahun datang ke klinik anda karena mengeluh gatal didaerah lipatan paha. Gatal dirasakan semakin berat pada saat berkeringat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan makula eritema dengan batas tegas, central healing (+), dengan tepi aktif. Terapi topikal yang tepat adalah? A. Permetrin 5% B. Gameksan 2% C. Mupirosin D. Steroid topikal E. Ketokonazol 2% Gatal didaerah lipatan paha. Gatal dirasakan semakin berat pada saat berkeringat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan makula eritema dengan batas tegas, central healing (+), dengan tepi aktif. Diagnosis Tinea Cruris. Terapi: antijamur (PPK, hal. 448) 153. Wanita 25 th datang dengan keluhan gatal di jari manis stelah memakai cincin imitasi. Terdapat vesikel, papul, dan eritema. Kemungkinan diagnosa pada kasus ini adalah? A. Dermatitis kontak iritan B. Dermatitis numularis C. Dermatitis seboroik D. Neurodermatitis E. Dermatitis kontak alergi Kata kunci pada gatal di jari manis stelah memakai cincin imitasi. Serta eflorosensi vesikel, papul, dan eritema. (PPK hal. 474) 154. Seorang perempuan perawakan gemuk, usia 30 tahun, datang ke praktek pribadi dokter dengan keluhan tungkai kanan terkena duri 3 hari yang lalu. Pasien demam. Terdapat lesi kemerahan dengan batas tegas menjalar hingga ke paha dalam dan edema. Terdapat peninggian dari tepi lesi. Diagnosis yang tepat? A. Erysipelas B. Impetigo C. Selulitis D. Abses E. Ektima lesi kemerahan dengan batas tegas dan peninggian. Ini yang membedakan dengan selulitis dan impetigo (PPK, hal 455) 155. Seorang anak 7 tahun datang diantar ibunya ke klinik dengan keluhan gatal pada perut dan punggung. Dari pemeriksaan didapatkan efloresensi vesikel umbilikated dengan tepi hiperemis. Apa kemungkinan penyebab pada kasus di atas? A. HSV B. VZV C. Poxvirus D. HPV E. HZV Lesi kulit berupa papul eritem yang dalam waktu beberapa jam berubah menjadi vesikel polimorfik timbul bermuali di sentral tubuh merupakan gambaran dari Varicella. Penyakit ini karena infeksi akut primer oleh virus Varicella zoster. (PPK 2014, hal. 25-26) 156. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan gatal pada kepala. Terdapat kebotakan terarea. Terdapat sisa rambut putus, rambut kusam,dan ada skuama halus tipis. Kemungkinan penyebab pada kasus di atas adalah? A. Tricophyton schonlei B. M. furfur C. Tricophyton violaseum

D. Tricophyton rubrum E. M. Canis Penyebab Tinea capitis tipe gray patch adalah Microsporum ferruginum dengan gambaran bamboo hiphae. Sedangkan penyebab untuk tipe kerion adalah M. canis, T. mentagrophytes dan T. verrucosum. (Atlas Penyakit Kulit & Kelamin Fk Unair, hal. 65) 157. Seorang wanita 27 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri dan gatal pada punggung kaki kanan. Pasien memiliki riwayat berkunjung ke pantai. Dari pemeriksaan fisik didapatkan lesi berkelok kelok dan dikeluhkan bertambah panjang setiap hari. Apa kemungkinan mikroorganisme penyebabnya? A. Loa loa (filariasis di mata) B. Ancylostoma duodenale C. Ancylostoma brazilienses D. Dracunculus medicinales (salah satu cacing dari kelas nematoda yang menyerang kulit) E. Strongyloides stercoralis Lesi berkelok kelok dan dikeluhkan bertambah panjang setiap hari di punggung kaki. Diagosisnya adalah Cutaneus Larva migrans. Penyebabnya adalah Ancylostoma brazilienses dan A. Caninus (Parasitologi Klinik Prof. Soedarto, hal. 91) 158. Seorang perempuan usia 60 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan tungkai kirinya terasa bengkak dan nyeri. Keluhan itu sudah dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat diabetes melitus. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada tungkai bawah kiri plak eritematous dengan peninggian. Di atasnya terdapat ulkus berukuran 0.5 cm dan bula. Pada pengecatan gram didapatkan bakteri bentuk bulat, warna ungu, tersusun berderetan. Apakah bakteri penyebab kasus di atas? A. Korinebakterium B. Mikobakterium C. Propipbakterium D. Stafilokokus E. Streptokokus Warna ungu menunjukan bakteri gram positif, dengan tersususn berderet (stafilo) dan berebentuk bulat (coccus). Etiologi Impetigo Bulosa paling utama adalah Staphillococcus aureus (Kapita Selekta hal. 321) 159. Pasien wanita 40 tahun datang dengan keluhan nyeri pada bagian selangkangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran kelenjar inguinal. Dari pemeriksaan Inspekulo normal. Apa diagnosa yang paling mungkin pada kasus ini? A. Vaginitis B. Salphingitis C. Vulvitis D. Servisitis E. Bartholinitis Bartholinitis merupakan infeksi akut kelenjar bhartolin dengan gejala klinis benjolan pada dinding sebelah dalam pada 1/3 bawah labium mayus. biasanya unilateral. Disertai dengan nyeri sentuh dan dispareunia. Pada tahap supuratif, dinding kista berwarna kemarahan, tegang dan nyeri. (Ilmu Kandungan Sarwono, hal. 252-253) 160. Pasien wanita 36 tahun datang dengan benjolan pada genitalnya. Pasien sexual active. Dari pemeriksaan fisik didapatkan eflorosensi seperti jengger ayam pada genital. Diagnosa yang paling tepat adalah? A. Ulcus Mole B. Syphilis C. GO D. Kondiloma Akuminata E. Ulcus durum

Kondilomata akuminata (jengger ayam, kutil kelamin, genital warts) memiliki gambaran klinik sangat bervariasi berupa suatu vegetasi bertangkai dengan jonjot-jonjot eksofitik dan bergabung membentuk lesi besar sehingga tampak seperti kembang kol (Atlas penyakit kulit Kelamin, hal 224) 162. Seorang anak usia 4 tahun dibawa oleh orang tuanya ke klinik anda dengan keluhan gatal dan kemerahan pada tubuhnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya edema dengan fluktuasi dan banyak bintik supurasi. Maka diagnosis yang tepat adalah? A. Folikulitis B. Furunkel C. Karbunkel D. Selulitis E. Impetigo Folikulitis adalah peradangan folikel rambut yang ditandai dengan papul eritema perifolikuler dan rasa gatal atau perih. Furunkel adalah peradangan folikel rambut dan jaringan sekitarnya berupa papul, vesikel atau pustul perifolikuler dengan eritema di sekitarnya dan disertai rasa nyeri. Furunkulosis adalah beberapa furunkel yang tersebar. Karbunkel adalah kumpulan dari beberapa furunkel, ditandai dengan beberapa furunkel yang berkonfluensi membentuk nodus bersupurasi di beberapa puncak. Selulitis adalah peradangan supuratif yang menyerang subkutis, ditandai dengan peradangan lokal, infiltrate eritema berbatas tidak tegas, disertai dengan rasa nyeri tekan dan gejala prodromal tersebut di atas. (PPK, hal 454-455) 163. Pasien laki laki usia 37 tahun dengan keluhan gatal di kemaluan dan nyeri setelah kencing seperti rasa terbakar. riwayat berhubungan dengan pekerja seks komersial. Dari pemeriksaan fisik didapatkan sekret serous. Dari pemeriksaan ikroskopis didapatkan gambaran sebagai berikut. Apa diagnosa pada pasien ini? A. Uretritis GO B. Uretritis non-GO C. Sifilis stadium 1 D. Sifilis stadium 2 E. Kondiloma Pada gambar tampak bentukan diplokokus gram negatif seperti biji kopi. Pemeriksaan mikroskopis pada GO dari sediaan langsung duh tubuh dengan pewarnaan gram untuk menemukan kuman gonokokus gram negarif, intra atau ekstraseluler.Pada pria sediaan diambil dari daerah fossa navikularis, dan wanita dari uretra, muara kelenjar bartolin, serviks dan rektum. Pemeriksaan lain bila diperlukan: kultur, tes oksidasi dan fermentasi, tes beta laktamase, tes thomson dengan sediaan urin (PPK 2014, hal 639) 164. Pria 26 tahun datang ke klinik dengan keluhan gatal dan bintil kemerahan di daerah dagu. Pasien riwayat mencukur menggunakan pencukur yang tidak dibersihkan dan baru diganti setelah 5x pemakaian. Dari tempat gatal kemudian muncul nanah. Sudah pernah diberi antibiotik oles namun tidak membaik. Pengobatan apa yang paling tepat diberikan kepada pasien ini? A. Acyclovir B. Ketokonazole C. Eritromisin D. Griseofulvin E. Fluconazole Antibiotik oral untuk pioderma Penisilin yang resisten terhadap penisilinase, seperti: oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin dan flukloksasilin. Amoksisilin dengan asam klavulanat. Klindamisin. Eritromisin. Sefalosporin, misalnya sefadroksil (PPK 2014, hal. 456)

165. Wanita 29 tahun datang dengan keputihan kuning kehijuan dan rasa tidak nyaman saat berhubungan. Pemeriksaan inspekulo ditemukan gambaran strawberry di cervix. Diagnosa yang tepat pada kasus di atas adalah? A. Trichomoniasis B. Candidiasis C. Gardiasis D. Vulvoganitis bakterial E. Bacterial vaginosis Trichomoniasis, seringkali asimtomatik, kalau bergejala, tampak duh kuning kehijauan, duh berbuih, bau amis dan pH >4,5. Bila kuman banyak sekali dapat menimbulkan gambaran strawberry cevix pada serviks (Atlas penyakit kulit, hal 231) 166. Wanita seluruh tubuh gatal dan timbul bintik-bintik merah berisi cairan. Mata merah dan belekan. Bintik-bintik muncul setelah minum obat yang dibeli di apotek sendiri untuk penghilang rasa sakit. Dari pemeriksaan fisik ditemukan krusta di bibir dan genital. Diagnosis pasien ini adalah? A. Pemfigus vulgaris B. Pemfigoid bulosa C. TEN D. Steven johnson syndrome E. Herpes zoster SSJ memiliki trias kelainan berupa: Kelainan kulit, Kelainan selaput lendir di orifisium dan kelainan Mata. Kelainan kulit dapat berupa eritema, papul, purpura, vesikel dan bula yang memecah kemudian terjadi erosi luas. Lesi yang spesifik berupa lesi target. Beberapa obat yang yang berisiko tinggi dapat menyebabkan terjadinya SSJ antara lain allopurinol, trimethoprim-sulfamethoxazol, antibiotik golongan sulfonamid, aminopenisillin, sefalosporin, kuinolon, karbamazepin, fenitoin, phenobarbital, antipiretik/analgetik (salisil/pirazolon, metamizol, metampiron dan parasetamol) dan NSAID (PPK 2014, hal. 520-521) 167. Seorang laki-laki 21 tahun datang dengan keluhan luka pada pangkal penisnya yang terasa sangat nyeri sejak 2 minggu yang lalu. Luka berbatas tegas, dasar luka kotor, tepi rata, mudah berdarah dan rapuh. Diagnosisnya kasus di atas adalah? A. Sifilis B. Gonore C. Herpes D. Ulkus mole E. Papiloma 168. Seorang wanita datang dengan keluhan gatal dikakinya. Keluhan muncul setelah pasien berhenti bekerja. Pasien merupakan pensiunan pegawai negeri sipil. Dari pemeriksaan fisik didapatkan likenifikasi seperti gambar di bawah. Diagnosis pada pasien ini adalah? A. Dermatitis numularis B. Dermatitis atopic C. Liken planus D. Neurodermatitis E. Psoriasis vulgaris (lihat soal no 150) 169. Seorang wanita datang ke dokter dengan keluhan gatal pada kakinya. Pasien memiliki peliharaan anjing dirumahnya. Dari pemeriksaan fisik didapatkan gambaran kaki pasien sebagai berikut Maka diagnose yang tepat adalah A. Ascariasis B. Taeniasis C. Trichuriasis

D. Cutaneus Larva migran E. Strongiyloides Pemeriksaan Fisik Patognomonis CLM lesi awal berupa papul eritema yang menjalar dan tersusun linear atau berkelokkelok meyerupai benang dengan kecepatan 2 cm per hari.Predileksi penyakit ini terutama pada daerah telapak kaki, bokong, genital dan tangan. (PPK 2014, 509) 170. Wanita 20 tahun seksual aktif dengan pasangan, mengeluhkan keputihan dan terasa gatal, pada pemeriksaan fisik didapatkan kemerahan pada labia mayor, terdapat sedikit gumpalan putih seperti susu pecah. Apakah diagnosa pasien di atas? A. Tricomonas Vaginalis B. Bacterial Vaginosis C. Nesseria Gonorea D. Vaginal Candidiasis E. Sipilis Kandidiasis vaginitis, disebabkan oleh Candida albicans, duh tubuh tidak berbau atau bau asam, pH <4,5 , terdapat eritema vagina dan eritema satelit di luar vagina. Tampak fluor seperti susu pecah, KOH tampak psedohifa, kultur jamur positif. (Atlas Penyakit Kulit & Kelamin Fk Unair, hal. 233) 171. Seorang anak 8 tahun datang ke puskesmas diantar ibunya dengan keluhan di dada, perut, lipat paha, punggung, dan sela-sela jari. Gatal dirasakan terutama pada malam hari. Anak tersebut juga mengatakan bahwa beberapa temannya di sekolah mengalami keluhan yang sama. Apakah terapi yang tepat untuk anak tersebut? A. Krim permethrin 5% B. Krim kortikosteroid 1% C. Krim mikonazol 2% D. Krim ketoconazole 2% E. Krim acyclovir 5% Terapi diberikan dengan salah satu obat topikal (skabisid) di bawah ini: a. Salep 2-4 dioleskan di seluruh tubuh, selama 3 hari berturut-turut, dipakai setiap habis mandi. b. Krim permetrin 5%di seluruh tubuh. Setelah 10 jam, krim permetrin dibersihkan dengan sabun. Terapi skabies ini tidak dianjurkan pada anak < 2 tahun. (PPK 2014, hal. 442) 172. Pasien laki-laki, usia 37 tahun, datang dengan keluhan luka di batang penis. Pasien bekerja sebagai pemandu wisata dan sering berhubungan seksual dengan WTS. Seminggu yang lalu pasien berhubungan seks dengan WTS tanpa menggunakan pengaman. Pada pemeriksaan fisik ditemukan ulkus multipel, tepi tidak rata, dinding bergaung, dasar kotor, dan nyeri. Diagnosa yang paling tepat untuk pasien ini adalah? A. Limfogranuloma Venerum B. Chancroid C. Ulkus durum D. Herpes genitalia E. Varicela Chancroid adalah nama lain ulkus mole. Ulkus mole dapat berupa folikularis dan papular (Atlas Penyakit Kulit & Kelamin Fk Unair, hal. 211) 173. Seorang anak 8 tahun datang ke puskesmas diantar ibunya dengan keluhan di dada, perut, lipat paha, punggung, dan sela-sela jari. Gatal dirasakan terutama pada malam hari. Anak tersebut juga mengatakan bahwa beberapa temannya di sekolah mengalami keluhan yang sama. Apakah komponen seluler respon imun non-spesifik yang terlibat pada kasus di atas? A. Limfosit T B. Limfosit B C. Makrofag D. Mastosit E. Sel langerhans

An immunologic study analyzing the cellular infiltrate types and patterns in scabies lesions concluded that T4-cell dominance is the cause of persistent itching, while an increase in T8 cells reduces pruritus. Serum immunoglobulin E (IgE) and IgG levels are extremely high in patients with crusted scabies, yet the immune reaction does not seem to be protective. Cell-mediated immunity in classic scabies demonstrates T4-cell predominance in the dermal infiltrate, while one study suggests a T8cell predominance in crusted scabies. (Medscape - Scabies) 174. Anak 7 tahun diantar ibunya dengan keluhan rambut botak di area occipital. Keluhan disertai gatal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan area kebotakan berwarna keabuan, rambut mudah patah di daerah dekat dengan papila rambut. Diagnosis pada kasus di atas adalah? A. Dermatitis seboroik B. Alopecia aerata C. Tinea kapitis eksotrik D. Tinea kapitis endotrik E. Deep mikosis Tinea kapitis dibagi menjadi dua macam yaitu ektotrik yang biasanya pada batang rambut/bawah kultikula dan destruksi kultikula dan endotrik yang berada di dalam batang rambut. T. kapitis ektotrik ada dua bentuk yaitu gray patch dan kerion. Sedangkan T. Kapitis endotik berebentuk black dot (Atlas Penyakit Kulit & Kelamin Fk Unair, hal 65-66) 175. Seorang wanita 19 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan muncul bintik kemerahan pada wajah sejak 2 minggu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan jumlah komedo <10 dan jumlah pustul <10 pada wajah kiri. Diagnosis pada kasus di atas adalah? A. Acne vulgaris konglobata B. Acne vulgaris komedoal C. Acne vulgaris papulo pustular derajat 2 D. Acne vulgaris papulo pustular derajat 3 E. Erupsi acneiformis Klasifikasi acne menurut Plewig dan Klingman adalah komedoal, akne papulopustular, dan akne konglobata. Sedangkan klasifikasi menurut derajatnya seperti tabel dibawah:

(Atlas Penyakit Kulit & Kelamin Fk Unair, hal 169; CDK-203/ vol. 40 no. 4, th. 2013, hal. 270) 176. Seorang wanita 19 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan muncul bintik kemerahan pada wajah sejak 2 minggu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan jumlah komedo <10 dan jumlah pustul <10 pada wajah kiri. Tatalaksana yang tepat pada kasus di atas adalah? A. Retinoid topikal + Benzoil peroksida topikal B. Retinoid topikal + Clindamycin 1% C. Retinoid topikal + Eritromisin 2% D. Retinoid topikal + Doksisiklin per oral E. Retinoid topikal + Antibiotik injeksi intranodul Terai untuk acne vulgaris ringan dengan lesi komedoal menggunakan retinoid topikal 0,025%-0,1%, lesi papulopustuler ditambahkan antimikroba topikal (kindamisin gel 1,2%)

(Kapita Selekta hal 329; CDK-203/ vol. 40 no. 4, th. 2013, hal 270) 177. Laki laki, 30 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan utama ada benjolan seperti bunga kol mudah berdarah di bibir sejak 6 bulan yang lalu. Riwayat pekerjaan sebagai nelayan. Pemeriksaan fisik didapatkan nodul verukous sewarna kulit , dengan diameter 4 sentimeter, soliter, sirkumskripta, tepi ireguler. Histopatologi didapatkan gambaran mutiara tanduk. Diagnosa pada kasus di atas adalah? A. Ca cell basal B. Ca cell skuamosa C. Melanoma maligna D. Basal cell epitelioma E. Kaposi sarcoma 178. Laki-laki datang dengan keluahn bintil-bintil kemerahan bergerombol di kelaminnya. 1 hari sebelumnya mengeluhkan nyeri dan demam. Riwayat aktif seksual dan berganti-ganti pasangan. Terapi yang tepat pada kasus di atas adalah? A. Asiklovir 5 x 200 mg selama 5 hari B. Asiklovir 3 x 400 mg selama 7 hari C. Asiklovir 5 x 800 mg selama 7 hari D. Asiklovir 2 x 800 mg selama 5 hari E. Valasiklovir 3x400 mg selama 7 hari Pada HS ditemukan Papul eritema yang diikuti oleh munculnya vesikel berkelompok dengan dasar eritem. Vesikel ini dapat cepat menjadi keruh, yang kemudian pecah, membasah, dan berkrusta. Kadang-kadang timbul erosi/ulkus. Tempat predileksi adalah di daerah pinggang ke atas terutama daerah mulut dan hidung untuk HSV-1, dan daerah pinggang ke bawah terutama daerah genital untuk HSV-2. Untuk infeksi sekunder, lesi dapat timbul pada tempat yang sama dengan lokasi sebelumnya. Terapi diberikan dengan antiviral, antara lain: a. Asiklovir, dosis 5 x 200 mg/hari selama 5 hari, atau b. Valasiklovir, dosis 2 x 500 mg/hari selama 7-10 hari. (PPK 2014, hal. 433) 179. Seorang pria usia 22 th datang ke puskesmas dengan keluhan mata kanan merah sejak 2 hari yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan visus turun, konjungtiva hiperemi. Terdapat vesikel di palpebra superior dan inferior tampak meluas ke arah wajah bagian kanan saja. Terdapat pembesaran KGB preaurikular kanan. Terapi yang tepat untuk kasus di atas adalah? A. Kompres hangat + acyclovir 3 x 800 mg selama 5 hari B. Kompres dingin + acyclovir 3 x 400 mg selama 5 hari C. Kompres hangat + acyclovir 4 x 400 mg selama 5 hari D. Kompres dingin + acyclovir 5 x 800 mg selama 5 hari E. Kompres hangat + acyclovir 3 x 400 mg selama 7 hari Herpes zoster oftalmikus, yaitu infeksi cabang pertama nervus trigeminus sehingga menimbulkan kelainan pada mata, di samping itu juga cabang kedua dan ketiga menyebabkan kelainan kulit pada daerah persarafannya. Penatalaksanaan: Terapi suportif dilakukan dengan menghindari gesekan kulit yang mengakibatkan pecahnya vesikel, pemberian nutrisi TKTP, istirahat dan mencegah kontak dengan orang lain. Pengobatan topikal: Stadium vesikel: bedak salisil 2% atau bedak kocok kalamin agar vesikel tidak pecah. Apabila erosif, diberikan kompres terbuka. Apabila terjadi ulserasi, dapat

dipertimbangkan pemberian salep antibiotik. Pengobatan antivirus oral, antara lain dengan: a. Asiklovir: dewasa 5 x 800 mg/hari, anak-anak 4 x 20 mg/kgBB (dosis maksimal 800 mg), selama 7 hari, atau b. Valasiklovir: dewasa 3 x 1000 mg/hari. Pemberian obat tersebut selama 7-10 hari dan efektif diberikan pada 24 jam pertama setelah timbul lesi. (PPK 2014, hal. 430) 180. Anak 6 tahun diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan lenting-lenting kecil di wajah. Pemeriksaan fisik didapatkan Vesikel terdapat di sekitar mulut dan pipi disertai rasa nyeri. Diagnosis pada kasus ini adalah? A. Varicella B. Variola C. Herpes simplex D. Herpes zooster E. Eczema herpetikum Infeksi primer HSV-1 biasanya terjadi pada anak dan subklinis pada 90% kasus, biasanya ditemukan perioral. Pada 10% sisanya, dapat terjadi gingivostomatitis akut. Infeksi primer HSV-2 terjadi setelah kontak seksual pada remaja dan dewasa, menyebabkan vulvovaginitis akut dan atau peradangan pada kulit batang penis. Infeksi primer biasanya disertai dengan gejala sistemik seperti demam, malaise, mialgia, nyeri kepala, dan adenopati regional. Infeksi HSV-2 dapat juga mengenai bibir. (PPK 2014, hal. 431) 181. Seorang perempuan 20 tahun datang dengan keluhan gatal pada selangkangan sejak 2 bulan yang lalu. Semakin bertambah bila berkeringat dan menstruasi. Pasien sering menggunakan celana dalam yang ketat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan makula hiperpigmentasi dengan tepi meninggi, erosi, ekskoriasi dan skuama. Apa kemungkinan diagnosis pada kasus ini? A. Tinea cruris B. Dermatitis intertriginosa C. Candidiasis cutis D. Psoriasis vulgaris E. Eritrasma 182. Laki-laki usia 36 tahun datang ke klinik dengan keluhan muncul bercak merah menebal di siku, lutut, dan pantat selama 5 bulan. Bersamaan dengan keluhan tersebut muncul ketombe. Tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan dermatologis terdapat plak eritomatosa dengan skuama tebal seperti pada gambar. Diagnosa kasus ini adalah? A. Dermatitis numularis B. Dermatitis seboroik C. Psoriasis vulgaris D. Tinea corporis E. Liken simplex Psoriasis vulgaris memiliki skuamanya berlapis-lapis, tanda Auspitz, karsvelk phenomena, dan koebner phenomena. skuama tebal seperti mika. Predileksi pada daerah yang rawan terkena benturan. (Atlas Penyakit Kulit & Kelamin Fk Unair, hal. 131) 183. Seorang wanita 21 tahun datang ke praktek pribadi dokter dengan keluhan muncul benjolan yang terasa gatal di punggung dan leher. Gatal dirasakan terutama saat berkeringat. Apa edukasi yang tepat untuk pasien di atas? A. Menggunakan pelembab B. Jaga aerasi / alur udara C. Menggunakan pakaian berlapis D. Menggunakan antiseptik Penatalaksaan PV salah satunya berupa Pasien disarankan untuk tidak menggunakan pakaian yang lembab dan tidak berbagi penggunaan barang pribadi dengan orang lain (PPK 2014, hal. 452)

184. Perempuan 40 tahun datang ke praktek pribadi dokter dengan keluhan benjolan berdungkul dungkul di kelaminnya. Suaminya juga mengeluhkan hal yang sama. Apa kemungkinan diagnosisnya pada pasien ini? A. Kondiloma lata B. Kondiloma akuminata C. Carcinoma cervix D. Limfogranuloma Venereum E. Carcinoma sel squamous (lihat pembahasan no 160) 185. Seorang laki-­‐laki berusia 30 tahun datang dengan keluhan pembesaran inguinal yang nyeri dan memanjang. Pasien memiliki riwayat berhubungan dengan PSK. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah? A. Sifilis B. Chancroid C. Limfogranuloma Venereum D. Skrofuloderma E. Limfoma malignum Clinical Presentation of LGV: First stage (primary LGV) This stage occurs 3-30 days after inoculation. Primary LGV begins as a small, painless papule or pustule that may erode to form a small, asymptomatic herpetiform ulcer that usually heals rapidly without scarring. The most common sites of infection for men include the coronal sulcus, prepuce, glans, and scrotum. Rarely, symptoms of urethritis occur. The most common sites of infection in women include the posterior vaginal wall, posterior cervix, fourchette, and vulva. The initial lesion, especially in women, often goes unnoticed by the patient. Second stage (secondary LGV) Secondary LGV begins 2-6 weeks after the primary lesion. This second stage consists of painful regional lymphadenopathy (usually in the inguinal and/or femoral lymph nodes). Painful, swollen lymph nodes coalesce to form buboes, which may rupture in as many as one third of patients. Those that do not rupture harden, then slowly resolve. Inguinal lymphadenopathy occurs in only 20-30% of females with LGV; they more typically have involvement of the deep iliac or perirectal nodes and may only present with nonspecific back and/or abdominal pain. This stage is when most men present and are diagnosed; most women are not diagnosed in this stage because of their lack of inguinal lymphadenopathy. Constitutional symptoms associated with the second stage include fever, chills, myalgias, and malaise. Systemic spread may lead to the following conditions: Arthritis, Ocular inflammatory disease Cardiac involvement, Pulmonary involvement, Aseptic meningitis, Hepatitis or perihepatitis Third stage (tertiary LGV), Tertiary LGV is termed genitoanorectal syndrome. This condition is more common in women, secondary to their lack of symptoms during the first two stages. Rectal involvement is more common in men who have sex with men (MSM) and in women who practice anal-receptive intercourse. Tertiary LGV is characterized by proctocolitis. Although infectious proctitis is more commonly associated with inflammatory bowel disease, sexually transmitted diseases (STDs) must be considered in the work-up of this diagnosis, especially in MSM. In this patient population, the incidence of infectious proctitis attributed to STDs is on the rise. (Medscape-LGV) 186. Seorang anak usia 8 tahun dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan bentol-bentol merah di seluruh tubuh sejak dua hari yang lalu, hilang timbul disertai gatal. Hal ini sering berulang terutama pada musim dingin. Pada pemeriksaan kulit tampak eritema batas tegas, sembab lokal dan sedikit peninggian pada permukaan kulit. Diagnosa yang tepat? A. Urtikaria B. Dermatitis atopik C. Dermatitis seboroik D. Dermatitis Kontak Alergi

E. Dermatitis Kontak Iritan Lesi kulit urtikaria yang didapatkan: 1. Ruam atau patch eritema. (2) Berbatas tegas. (3) Bagian tengah tampak pucat. (4) Bentuk papul dengan ukuran bervariasi, mulai dari papular hingga plakat. (5) Kadang-kadang disertai demografisme, berupa edema linier di kulit yang terkena goresan benda tumpul, timbul dalam waktu lebih kurang 30menit. (6) Pada lokasi tekanan dapat timbul lesi urtika. (7) Tanda lain dapat berupa lesi bekas garukan. (PPK 2014, hal. 499) 187. Seorang laki-laki 31 tahun datang ke poli dengan keluhan gatal pada sela paha sejak 1 minggu yang lalu. Gatal dirasakan sepanjang hari terutama saat berkeringat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan macula eritematous dengan batas tegas dan skuama halus bentuk polikistik dengan tepi lesi lebih aktif. Apa diagnosis pada kasus di atas? A. Tinea corporis B. Tinea cruris C. Tinea versicolor D. Dermatitis atopi E. Candidiasis Tenia memiliki Lesi berbentuk infiltrat eritematosa, berbatas tegas, dengan bagian tepi yang lebih aktif daripada bagian tengah, dan konfigurasi polisiklik. Lesi dapat dijumpai di daerah kulit berambut terminal, berambut velus (glabrosa) dan kuku. Pemeriksaan Penunjang Bila diperlukan, dapat dilakukan pemeriksaan mikroskopis dengan KOH, akan ditemukan hifa panjang dan artrospora. (PPK 2014, hal. 449) 188. Seorang laki-laki datang ke puskesmas dengan keluhan wajah merah sejak 1 bulan yang lalu. Pasien memiliki riwayat ketombe. Pada pemeriksaan fisik tampak makula eritema dengan papula yang berskuama dan warna kekuningan. Apa diagnosisnya pada kasus ini? A. Dermatitis seboroik B. Acne vulgaris C. Candidiasis kutis D. Tinea kapitis E. Psoriasis vulgaris Pada dermatitis seboroik Pasien datang dengan keluhan munculnya bercak merah dan kulit kasar. Kelainan awal hanya berupa ketombe ringan pada kulit kepala (pitiriasis sika) sampai keluhan lanjut berupa keropeng yang berbau tidak sedap dan terasa gatal. Tanda patognomonis: Papul sampai plak eritema, Skuama berminyak agak kekuningan, Berbatas tidak tegas (PPK 2016, hal. 460) 189. Seorang perempuan 32 tahun datang dengan keluhan gatal pada telapak tangan dan punggung tangan. Pasien memiliki riwayat mengganti sabun tangannya. Pada pemeriksaan fisik makula eritema ditutupi dengan skuama pada telapak tangan dan punggung tangan. Apa pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan? A. Tes hitung jenis leukosit B. Jumlah eusinofil C. Tes tempel D. Tes fluoresens E. HistoPA Tidak diperlukan pemeriksaan penunjang (PPK 2014, hal. 475). Uji tempel dilakukan bila ingin mengetahui bahan yang dicurigai (Kapita selekta, hal. 121) 190. Seorang perempuan usia 30 tahun datang ke dokter dengan keluhan timbul kutil di kemaluan yang baru disadari dua bulan lalu. Suami pasien merupakan seorang pelaut yang jarang pulang ke rumah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan papul verukosa multipel seperti jengger ayam. Etiologi dari penyakit tersebut adalah? A. Poxvirus B. Human Papilomma Virus C. Herpes Simplex Virus tipe I

D. Herpes Simplex Virus tipe II E. Human Immunodeficiency Virus Kondiloma akuminatum disebabkan karena infeksi HPV tipe 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 41, 42, 44, 51, 52. Sedangkan yang tergolong low risk (pada KA eksofitik) adalah tipe 6 dan 11. Sedangkan tipe high risk (keganasan) adalah tipe 16 dan 18. (Kapita Selekta, hal. 351) 191. Seorang perempuan usia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan bercak di lipatan payudara dan ketiak sejak 1 bulan yang lalu, tambah gatal apabila berkeringat dan beraktivitas. Pada pemeriksaan fisik didapat makula eritema dengan skuama yang tipis. Pada kerokan kulit ditemukan sel ragi. Apa penyebab dari kasus tersebut? A. Mycosporum sp B. Tricophyton sp C. Malassezia furfur D. Candida albicans E. Pytirosporum ovale Sel ragi merupakan ciri khas dari kandida. Pada pemeriksaan KOH ditemukan budding yeast. Pseudohifa atau hifa, dan blastopsopa. (pada kandidiasis kutis tidak selalu ada) (Atlas Penyakit Kulit & Kelamin Fk Unair, hal. 88) 192. Seorang pria 32th mengeluhkan luka di kemaluannya. Pasien belum menikah namun sering berhubungan dengan PSK. Status venereologi didapatkan ulkus berdiameter 2 cm dengan dasar bersih, terdapat indurasi pada tepi dan tidak ada nyeri tekan. Terapi yang tepat untuk kasus di atas adalah? A. Acyclovir 5x800 mg selama 7 hari B. Acyclovir 5x200 mg selama 7 hari C. Tingtura podofilin D. Penisilin prokain 600.00 IU dosis tunggal E. Azithromycin 1 gram dosis tunggal Pengobatan sifilis stadium dini (rujukan) adalah Benzatin penisilin 2,4 juta unit IM single dose, Aq. Penisilin prokain 600.000 U im 1dd1 selama 10 hari, Doksisiklin 2x100 mg po selama 4 minggu. Pilihan lainya adalah tetrasiklin, eritromisisn dan seftriakson. (ATLAS PENYAKIT KULIT & KELAMIN FK UNAIR, hal. 217) 193. Seorang wanita 34 tahun dating ke IGD dengan keluhan terdapat bercak putih di dada dan di lengan, terkadang pasien merasakan kesemutan. Bercak tersebut dirasakan muncul sekitar 6 bulan yang lalu. Bercak putih berukuran sama pada posterior dada dan lengan superior. Hipopigmentasi, anastesi (+). Mikroorganisme penyebab keluhan pasien adalah? A. Microsporum sp. B. Mycobacterium leprae C. Trycophyton sp. D. Haemophilus ducreyi E. Staphylococcus aureus Lepra adalah penyakit menular, menahun dan disebabkan oleh Mycobacterium leprae yang bersifat intraselular obligat. Penularan kemungkinan terjadi melalui saluran pernapasan atas dan kontak kulit pasien lebih dari 1 bulan terus menerus (PPK, hal. 43) 194. Seorang wanita umur dewasam, datang dengan keluhan gatal saat berkeringat. Di bagian leher, dagu, dan punggung. Pada pemeriksaan lanjutan didapatkan makula hipopigmentasi, skuama halus, saat digaruk dirasakan bersisik. Diagnosis pada pasien ini adalah? A. Tinea versicolor B. Pitriasis versicolor C. Pitriasis alba D. Pitreasis rosea E. Vitiligo

Tanda patognomonis Pitiriasis Versikolor/ Tinea Versikolor Lesi berupa makula hipopigmentasi atau berwarna-warni, berskuama halus, berbentuk bulat atau tidak beraturan dengan batas tegas atau tidak tegas. Skuama biasanya tipis seperti sisik dan kadangkala hanya dapat tampak dengan menggores kulit (finger nail sign). Predileksi di bagian atas dada, lengan, leher, perut, kaki, ketiak, lipat paha, muka dan kepala. Penyakit ini terutama ditemukan pada daerah yang tertutup pakaian dan bersifat lembab. (PPK, hal. 451) 195. Anak 8 th mengeluh gatal pada pantat dan didapatkan benjolan berkelok2 sejak 3 hari. Telah diberi obat salep namun keluhan tidak sembuh. Pasien sering bermain di pasir, tidak ada riwayat digigit serangga. Pemeriksaan efflouresensi didapatkan papul berbentuk serpiginous dan berkelokkelok. Apakah diagnosis yang paling tepat? A. Cutaneus Larva migrans B. Skabies C. Pedikulosis corporis D. Pediculosis kruris E. Tinea korporis (lihat pembahasan N0. 169) 196. Seorang anak datang dengan ibunya dengan keluhan benjolan di leher kiri sejak 5 hari yang lalu. Terdapat riwayat demam. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan dan tampak bintik-bintik supuratif pada benjolan. Apa kemungkinan diagnosa pada kasus ini? A. Folikulitis B. Furunkel C. Karbunkel D. Hydradenitis supurativa E. Skrofuloderma (lihat pembahasan no. 162) 197. Laki-laki, mengeluhkan hipoestesi pada kulitnya. Terdapat lesi 1 buah, makula eritematus dengan batas jelas. TTV dalam batas normal. Pengobatan yang diberikan? A. Rifampisin 600 mg/ bulan hari pertama + Dapson 100 mg/ hari pada hari ke 2 selama 6-9 bulan B. Rifampisin 450 mg/ bulan hari pertama + Dapson 50 mg/ hari pada hari ke 2 selama 6-9 bulan C. Rifampisin 600mg/ bulan hari pertama + Dapson 100 mg/ hari selama 6-9 bulan D. Rifampisin 600mg/ minggu + Dapson 100 mg/ hari selama 6-9 bulan E. Rifampisin 600mg/minggu + Dapson 100 mg/ hari pada hari ke 2 selama 6-9 bulan Terapi pada pasien PB: Pengobatan bulanan: hari pertama setiap bulannya (obat diminum di depan petugas) terdiri dari: 2 kapsul Rifampisin @ 300mg (600mg) dan 1 tablet Dapson/DDS 100 mg. Pengobatan harian: hari ke 2-28 setiap bulannya: 1 tablet Dapson/ DDS 100 mg. 1 blister obat untuk 1 bulan. Pasien minum obat selama 6-9 bulan (± 6 blister). Terapi pada Pasien MB: Pengobatan bulanan: hari pertama setiap bulannya (obat diminum di depan petugas) terdiri dari: 2 kapsul Rifampisin @ 300mg (600mg), 3 tablet Lampren (klofazimin) @ 100mg (300mg) dan 1 tablet dapson/DDS 100 mg. Pengobatan harian: hari ke 2-28 setiap bulannya: 1 tablet lampren 50 mg dan 1 tablet dapson/DDS 100 mg. 1 blister obat untuk 1 bulan. (PPK 2014, hal. 49) 198. Seorang anak laki-laki berusia 4 tahun dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan bintik merah di kulit. Keluhan disertai demam tinggi, batuk pilek, fotofobi, dan mata merah. Bintik merah dimulai dari muka, meluas ke badan dan kaki. Pada pemeriksaan dermatologis ditemukan rash di seluruh tubuh.Tanda patognomonis yang ditemukan pada anak ini adalah?

A. Deskuamasi B. Hiperpigmentasi C. Bercak koplik D. Bercak forscheimer E. Tear drop appearance Manifestasi klinis dari campak: Masa prodromal antara 2-4 hari ditandai dengan demam 38,4 – 40,6ºC, koriza, batuk, konjungtivitis, bercak Koplik. Bercak Koplik timbul 2 hari sebelum dan sesudah erupsi kulit, terletak pada mukosa bukal posterior berhadapan dengan geraham bawah, berupa papul warna putih atau abu-abu kebiruan di atas dasar bergranulasi atau eritematosa Beberapa DD untuk penyakit eksantema akut pada anak:

(Sari Pediatri, Vol. 4, No. 3, Desember 2002) 199. Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan panas tinggi menggigil. Disertai bintik merah pada wajah, telapak tangan dan kaki. Awalnya berisi cairan kemudian berisi nanah. Pemeriksaan fisik terdapat papul pada badan dan ekstremitas. Pemeriksaan suhu 38,5°C. Kemungkinan diagnosa pada kasus ini adalah? A. Herpes simpleks B. Herpes zooster C. Varicela D. Variola E. Morbili Keluhan varisella adalah Demam, malaise, dan nyeri kepala. Kemudian disusul timbulnya lesi kulit berupa papul eritem yang dalam waktu beberapa jam berubah menjadi vesikel. Biasanya disertai rasa gatal. Tanda patognomonis ada Erupsi kulit berupa papul eritematosa yang dalam waktu beberapa jam berubah menjadi vesikel. Bentuk vesikel ini khas berupa tetesan embun (tear drops). Vesikel akan menjadi keruh dan kemudian menjadi krusta. Sementara proses ini berlangsung, timbul lagi vesikelvesikel baru yang menimbulkan gambaran polimorfik khas untuk varisela. Penyebaran terjadi secara sentrifugal, serta dapat menyerang selaput lendir mata, mulut, dan saluran napas atas. (PPK 2014, hal 25) 200. Wanita 30 tahun datang dengan keluhan keputihan sejak 7 hari disertai gatal sekitar kemaluan. Riwayat DM sejak 5 tahun, BMI 30. Pada inspeksi terdapat vulva kemerahan, pada inspekulo

didapatkan duh pada dinding vagina seperti gumpalan susu, agak berbau. Apa yang dapat ditemukan pada pemeriksaan mikroskopis kasus di atas? A. Bakteri bulat tersusun seperti anggur B. Pseudohifa C. Hifa panjang bersepta D. Hifa pendek dengan spora E. Bentukan buah pir dengan flagel Swab vagina atas (high vaginal swab) pada fluor albus tidak terlalu berarti untuk diperiksa, kecuali pada keadaan keraguan menegakkan diagnosis, gejala kambuh, pengobatan gagal, atau pada saat kehamilan, postpartum, postaborsi dan postinstrumentation. (PPK 2014, hal. 629). Namun jika diperiksa diharAtlas Penyakit Kulit & Kelamin FK Unairan ditemukan budding yeast. Pseudohifa atau hifa, dan blastopsopa   201. Wanita 34 th, keluhan keluar cairan kuning bau,berbusa dari vagina. Keluhan dirasakan setelah berhubungan dengan suami. Pemeriksaan fisik didapatkan serviks strawberry appearance. Pemeriksaan sekret vagina didapatkan organisme flagel bergerak. Terapi yang tepat adalah? A. Claritromisin 7 hari pasien saja B. Metronidazole 7 hari pasien saja C. Metronidazole 7 hari pasien dan suami D. Asiklovir 7 hari pasien saja E. Metronidazole 4 hari pasien saja Pembahasan: Keluhan cairan kuning bau, berbusa, didapatkan bentukan stawberry serviks adalah klinis yang khas untuk Thrikomoniasis, didukung oleh pemeriksaan penunjang didapatkan organisme flagel bergerak. Tatalaksana pada trikomoniasis: metronidazol 2x 500 mg selama 7 hari diberikan kepada pasien dan suami agar tidak terjadi ping pong fenomena karena salah satu cara penularan Trokomoniasis melalui hubungan seksual. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal. 364 dan 366 202. Wanita 35 th, datang ke PKM dengan keluhan gatal pada punggung kaki setelah memakai sandal berbahan plastik 1 hari yang lalu. Gatal dirasakan dibawah tali sandal. Pemeriksaan fisik didapatkan lesi eritematosa, papul eritem, vesikel, bulla erosi, ekskoriasis. Mekanisme yang mendasari gejala ini adalah? A. Hipersensitivitas tipe 1 B. Hipersensitivitas tipe 2 C. Hipersensitivitas tipe 3 D. Hipersensitivitas tipe 4 E. Hipersensitivitas tipe 5 Pembahasan: Keluhan gatal adalah keluhan utama dari DKA, didukung oleh ditemukannya eff eritematosa, papul eritem, vesikel, bulla erosi, ekskoriasis adalah gambaran khas DKA. DKA timbul akibat reaksi hipersensitivitas tipe IV yang melibatkan fase sensitisasi dan elasitasi. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal. 330; Slide Alergi Modul Kegawatdaruratan Medik 203. W anita, 56 th, keluhan nyeri pada kulit di daerah punggung. Pasien memiliki riwayat DM dan mengkonsumsi glibenklamid sejak 3 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan eritema berbentuk garis dan vesikel bergerombol. Diagnosanya pada kasus ini adalah? A. Veruka vulgaris B. Varicella C. Herpes simpleks

D. Herpes zoster E. Morbili Pembahasan: Eritema berbentuk garis+vesikel bergerombol à Lesi sesuai dengan dermatom. Didukung oleh keadaan pasien yang memeiliki penyakit kronis (immonosupresi) mendukung diagnosa Herpes zoster Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal. 309 204. Seorang laki-laki 30 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan bercak kemerahan pda wajah yang sukar menghilang. Dari pemeriksaan fisik ditemukan kista berjumlah 8, komedo >100, dan lesi inflamasi >50. Pengobatan yang tepat pada kasus ini adalah A. Retinoid topikal dan antibiotik topikal B. Retinoid topikal dan antibiotik oral C. Retinoid topikal dan antibiotik injeksi intranodul D. Retinoid oral dan steroid oral E. Antibiotik oral dan steroid oral Pembahasan: Gradasi keparahan agne Komedo Lesi inflamasi Total lesi

Ringan <20 <15 <30

Sedang 20-100 15-20 30-125

Berat >100 atau kista>5 >50 <125

Tatalaksan untuk agne vulgaris berat: Nonfarmakologi Cuci kulit wajah 3x/hari dengan sabun pH-balanced, kurangi makanan berlemak dan pedas, kurangi pemakaian bedak padat dan foundation Farmakologi:

Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal. 329; Movita T. 2013. Acne Vulgaris. Continuing Medical Education hal. 40 205. Perempuan 20 th, aktif berhubungan seksual dengan satu pasangan. Keluhan keputihan dan gatal padakemaluan sejak 2 hari ini. Pemeriksaan fisik didapatkan hiperemi mukosa vagina dan labia, sekret warnaputih susu pada mukosa vagina dan cervix. Apa kemungkinan diagnosis pasien ini? A. Trikomoniasis B. Herpes simplex C. Bakterial vaginosis D. Gonokokal servisitis E. Vulvovaginitis bacterial à seingetku pilihannya Vulvovaginal Kandidosis bukan bakteri Pembahasan: Infeksi awal jamur Candida Sp. pada vagina (vaginitis) kemudian meluas ke vulva (vulvitis). Dari amamnesis didapatkan keluhan utama keputihan berarna putih susu yang gatal, dapat pula keluhan gatal dan nyeri saat berhubungan. Pada PF ditemukan hiperemi mukosa vagian terutama 1/3 distal dan adanya sekret seperti susu kepala susu (cottage cheese).

Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal. 348 206. Se orang laki-laki 45 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal di kaki. Pekerjaan pasien sebagaisatpam dan sering menggunakan sepatu boot setiap hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan ruam gatal di sela jari kaki. Diagnosa pada kasus ini adalah? A. Tinea cruris B. Tinea barbae C. Tinea pedis D. Tinea ungium E. Candidiasis intertriginosa Pembahasan: Pasien datang dengan keluhan gatal sering memakai sebatu boot( lingkungan lembab) à baik untuk pertumbuhan jamurà Tinea. Ruam gatal di sela jari termasuk tinea pedis karena ditemukan di kaki meskipun di sela-sela/lipatan bukan tinea cruris. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal. 317; Atlas penyakit kulit dan kelamin edisi 2 hal. 67 207. Seorang ibu membawa anak perempuannya 10 tahun dengan keluhan demam 7 hari. Pada hari ke 2 muncul bintil-bintil merah hampir di seluruh tubuhnya. Pada pemeriksaan di dapatkan N: 92x/m, RR: 18x/m, Suhu 37,5°C. Terdapat makula eritema disertai krusta dan pustula. Pemeriksaan penunjang yang di butuhkan pada kasus ini adalah? A. KOH B. Tzank tes C. Kultur D. Pengecatan gram E. Ziehl Neelsen Pembasan: Gejala klinis pasien mengerah ke varicella. Gejala prodormal varicella demam dan mucul bintil-bintil pada hari ke 2/3 dengan arah sentrifugal (dari badan dulu kemudian menyebar ke ekstremitas, leher). Pada eff selain ditemukan vesikel dapat pula ditemukan adanya pustula yang pecah dan mengering membentuk krusta. Pemeriksaan penunjang varicella adalah dengan Tzanck test ditemukan sel datia berinti banyak. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal. 327 208. Seorang wanita 37 tahun datang ke praktek dokter swasta. Mengeluh terdapat bintil-bintil berair bergerombol di sudut bibir kiri, timbul 3 hari ini. Pasien pernah mengalami hal yang sama 4 kali dan berada pada tempat yang sama. Pada pemeriksaan fisik ditemukan lesi vesikel bergerombol dengan dasar eritema. Apakah diagnosis pada pasien di atas? A. Varicella B. Herpes zoster C. Herpes simplek D. Impetigo bulosa E. Impetigo krustosa Pembahasan: Impetigo bulosa: tersering pada dewasa muda, dengan predileksi pada wajah, mukosa membran dapat terkena. Pada eff ditemukan vesikel/bula yang bertembah besar, kurang cepat pecah dapat bertahan 2-3 hari. Sumber: Atlas penyakit kulit dan kelamin edisi 2 hal. 27 209. Wanita datang dengan luka pada rongga mulut sejak 4 hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan ulkus pada mukosa buccal, nyeri, dasar lesi pada mukosa eritematous. Diagnosis pada kasus di atas adalah?

A. Candidiasis pseudomembran B. Candidiasis atrofi akut C. Candidiasis atrofi kronis D. Candidiasis hiperplasia E. Candidiasis mucocutaneus Pembahasan: 1. Candida pseudomembran Infeksi ini biasanya menampilkan membrane yang melekat longgar yang terdiri dari organism jamur dan debris cellular yang meninggalkan sebuah peradangan, terkadang area perdarahan jika pseudomembran dihilangkan. Biasanya berhubungan dengan penggunaan antibiotik, steroid, dan keadaan immonosupresi. 2. Candida atrofi akut Permukaan eritema menunjukkan atrofi dan peningkatan vaskularisasi. Lesi ini memiliki tepi yang difus. Berhubungan dengan penggunaan inhaler steroid, hygene oral yang jelek, dan merokok 3. Candida mukokutan Mencakup sekelompok gangguan heterogen yang selain oral candidiasis, juga mempengaruhi kulit, kuku dan lapisan mukosa lain seperti mukosa genital. Wajah dan kulit kepala dapat terlibat massa granuloma terdapat pada area ini. Sumber: George Laskaris, 2000. Color Atlas of Oral Diseases in Children and Adolescents hal. 128 210. Perempuan, 25 tahun dirujuk ke IGD RS dengan lebuh hampir di seluruh tubuh. Sebelumnya pasienmerasa sakit kepala dan sudah mengkonsumsi obat yang dibeli sendiri di apotik. Pasien sekarang berada di unit gawat darurat, kesadaran baik, tekanan darah normal, suhu 38oC. Pemeriksaan kulit generalisata vesikel dan bula, erosi dan ekskoriasi pada bibir dan genitalia, pada mata didapatkan kemerahan dan belekan. Diagnosis yang paling mungkin pada kasus ini adalah? A. Eritroderma B. Pemfigus Vulgaris C. Impetigo Vesikobulosa D. TEN E. Staphylococcus scalded skin syndrome Pembahasan: Dari klinis didapatkan vesikel/bula yang luas dan mengalami epidemolisis/erosi baik di kulit dan mukosa+ didapatkan riwayat konsumsi obat à TEN Sumber: PDT Ilmu Kulit dan Kelamin hal. 26 211. Anak Laki-laki 9 tahun dikeluhkan orang tuanya sering bengong dengan mata berkedip-kedip beberapa detik. Saat sedang berbicara tiba-tiba terdiam, namun beberapa saat kemudian balik ke pembicaraan semula, dapat terjadi 10-20x sehari. Riwayat jatuh dari sepeda saat bermain, namun tidak pingsan. Dari pemeriksaan fisik normal, TTV normal, status neurologis normal. Apa diagnosis pasien ini? A. Kejang parsial sederhana B. Kejang parsial kompleks C. Kejang demam sederhana D. Kejang absans umum E. Kejang absans atipik Pembahasan: Kejang Absens umum adalah: kejang non kovulsif ketika aktifitas motorik tiba-tiba terhenti, pasien tampak kosong dan dapat disertai sedikit automatisme terutama didaerah wajah seperti mata mengedip-ngedip dan tidak disertai aura. Absen berlangsung 30 detik dan tidak ada kebingungan/ mengantuk post iktal sehingga pasien langsung melanjutkan aktifitasnya. Membedakan dengan absen atipikalà pada absen atipikal selain aktifitas motorik tiba-tiba terhenti diikuti oleh gerakan motorik seperti mioklonik pada wajah atau ekstremitas. Kejang parsial komplek dapat menyerupai absen, bedanya pada kejang parsial kompleks terdapat aura.

Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal. 100 212. Seorang anak 3 tahun mengeluh diare 5-6 kali, diare cair dan seperti air cucian beras. Dari pemeriksaan didapatkan bakteri berbentuk batang, gram negative dan berflagella. Bagaimana mekanisme bakteri tersebut dapat menyebankan diare : A. Eksotoksin yang meningkatkan aktivitas enzim adenilat siklase B. Toksin yang meningkankan peristaltik usus C. Kuman yang menghambat protein kanal natrium dan clorida di usus D. Kuman yang menghambat protein kanal air di usus E. Lupa Pembahasan: V. kolera menghasilkan kolera toksin (eksotoksin) yang menyebabkan peningkatan aktifitas enzim adenilat siklase Sumber: The journal of Infectious Disease: Stimulation of adenylate cyclase by vibrio cholerae toxin andits active subunit 213. Seorang anak 7 tahun dibawa ibunya ke UGD karena mengeluh BAK semakin sedikit dan berwarna coklat seperti teh. Dari pemeriksaan didapatkan TD 140/80, N 88x/m, RR 20x/m, Tax, 37,0 dan didapatkan edema pada periorbital dan kedua tungkai kaki. Dari pemeriksaan UL didapatkan hematuria +++, proteinuria +, eritrosit 100/lp. Apakah diagnosa pasien diatas : A. Sindroma Nefrotik B. Glomerulonefritis Akut C. Gagal Ginjal Akut D. Gagal Ginjal Kronis E. Pyelonefritis Akut Pembahasan: Pada klinis GNA ditemukan adanya hematuria (kencing berwarna coklat seperti teh/cucian daging), hipertensi, sembab di periorbita dan tungkai ditunjang oleh PF ditemukan hipertensi, hematuria, proteinuria. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal. 90 214. Laki-laki usia 8 tahun datang dengan keluhan demam dan nyeri pada lutut kiri sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya pasien memiliki riwayat jatuh dan lutut terbentur jalan 2 minggu yang lalu. Padapemeriksaan fisik didapatkan lutut hiperemi, bengkak. Hasil lab, Hb 9mg/dl, HCT 38%, Trombosit 180.000, Leukosit 13.000. Aspirasi sendi didapatkan cairan sendi purulen, leukosit (+) Apakah kemungkinan diagnosa pada kasus di atas? A. Gout Arthritis B. Osteoarthritis C. Reumatoid Arthritis D. Osteomalasia E. Septic Arthritis Septic artritis adalah purulen infeksi pada sendi yang menyebabkan inflamasi pada jaringan sinovial. Gejala pain artritis: nyeri pada sendi terutama saat digerakkan, demam, bengkak, kemerahan pada sendi. Penyebab tersering septic artritis adalah adalanya trauma sendi, penyebab lainnya akut osteomilitis dan soft tissue infection yang menyebar ke sendi. Pada arhrosintesis ditemukan cairan sendi yang purulen dan lekosit (+). Sumber: Wikipedia Bahasa Inggris: Septic arthritis 215. Seorang ibu membawa anakanya umur 3 tahun ke praktik dokter umum dengan keluhan gatal di sekitar anus sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan tidak disertai mual, muntah dan demam. BAB tidak teratur. Ibu pasien

mengeluhkan pasien akhir-akhir ini rewel dan tidak bisa tidur pada malam hari. Pada pemeriksaan feses ditemukan gambaran sebagai berikut.

Diagnosa yang tepat pada pasien ini adalah? A. Taeinasis B. Ascariasis C. Enterobiasis D. Ancylostomiasis E. Strongiloides 216. Seorang bayi berusia 5 tahun datang degan keadaan sehat dan bugar. Ia dibawa oleh ibunya untuk diimunisasi. Saat baru lahir, pasien sudah pernah mendapat imunisasi palio dan DPT, namun belum mendapatkan imunisasi BCG. Bagaimanakah rencana imunisasi BCG yang tepat bagi pasien? A. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya ≥ 10 mm, anak tidak perlu diberikan BCG lagi B. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya ≥ 10 mm, anak segera diberikan BCG untuk mencegah sakit C. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya ≥ 5 mm, anak tidak perlu diberikan BCG lagi D. Melakukan imunisasi BCG bersamaan dengan jadwal imunisasi berikutnya E. Langsung memberikan imunisasi BCG untuk mengejar jadwal Pembahasan: Vaksin BCG diberikan pada anak usia < 3 bulan dengan keadaan immunokompeten, apabila anak berusia > 3 bulan harus dilakukan test mantoux terlebih dahulu, apabila hasil test mantoux lebih dari 5 mm, anak tidak perlu diberikan BCG lagi. Kontraindikasi lain BCG: 1. Keadaan immunocompromised seperti HIV, penggunaan steroid, memperoleh radiasi, dan penyakit keganasan 2. Menderita gizi buruk 3. Menderita demam tinggi 4. Menderita infeksi kulit yang luas 5. Pernah sakit TB Sumber: Pedoman imunisasi di Indonesia IDAI hal. 269 217. Seorang anak perempuan usia 7 tahun dibawa ke dokter oleh ibunya dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan sejak 3 tahun, hilang timbul, terutam pada malam hari. Ayah pasien memiliki riwayat asma. Pada pemeriksaan fisik ditemukan penggunaan otot bantu nafas dan mengi pada kedua lapang paru. Saturasi O2 92 %. Pasien telah diberikan inhalasi salbutamol 2 kali namun belum membaik. Berikut merupakan komplikasi yang dapat terjadi, kecuali... A. Pneumomediastinum B. Alkalosis C. Pneumotoraks D. Atelektasis E. Asidosis Pembahasan: Komplikasi yang mungkin terjadi pada asma: Pneumomediastinum, pneumotoraks, gagal nafas. Pada asma dapat terjadi asidosis karena gangguan ekspirasi CO2 sehingga terjadi penumpukan CO2 di darah. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal. 170 218.

Seorang anak laki-laki 6 tahun datang diantar oleh ibunya dengan keluhan sesak dan demam sejak 2 hari yang lalu. Dari pemeriksaan didapatkan nadi 118x/menit, RR 33x/menit, dan suhu 39,1°C. Dari gambaran radiologis didapatkan perselubungan homogen di kedua lapangan paru. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? A. Efusi Pleura B. Asma bronchiale C. Pneumonia D. Scwarte E. Atelectasis 219. Seorang anak laki-laki berusia 11 tahun diantar ke IGD oleh ibunya dengan keluhan batuk kering sejak 3 hari yang lalu disertai nyeri telan dan demam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan membran putih keabuan yang mudah lepas, nadi 100x/m, RR 24x/m, tax 38oc. Apakah etiologi tersering pada penyakit tersebut ? A. Streptococcus pneumoniae B. Klebsiella pneumoniae C. Haemophillus influenza D. Corynebacterium diphteriae E. Clostridium difficile Pembahasan: Pada soal disebutkan bahwa pada PF didapatkan membran putih keabuan yang mudah lepas, jika pseudomembran mudah lepas biasanya didapatkan pada tonsilitis bakteri dengan penyebab golongan Streptococcus (S. beta hemoliticus, S. viridan, S. piogenes), pada tonsilitis difteri gambaran pseudomembran merekat erat dan sulit dilepas sehingga bila dilepas akan mudah berdarah. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid II hal. 1067,1068 220. Bayi berusia 6 bulan dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan sesak sejak 1 hari. Beberapa hari sebelumnya bayi mengalami demam, batuk, pilek. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi 120x/m, RR 40x/m, Rh +/+, Wh +/+. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus ini? A. Bronkopneumonia B. Pertussis C. Bronkiolitis D. Asma bronkiale E. TB Pembahasan: Pada anak usia < 2 tahun (terutama 3-6 bulan) seringkali mengalami Bronkiolitis dengan gejala awal batuk, pilek, dan demam. Kemudian gejala berlanjut menjadi sesak yang diikuti oleh timbullnya wheezing dan dapat ditemukan adanya fine inspiratory crackles. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 171 221. Bayi berusia 3 bulan mengalami demam sejak 1 bulan terakhir disertai penurunan berat badan. Padaanamnesis diketahui ibu pasien mengalami batuk berdahak selama 1 bulan dan sedang menjalani terapi OAT. Apakah yang sebaiknya dilakukan pada bayi? A. Melakukan vaksinasi BCG B. Memberikan profilaksis isoniazid selama 3 bulan C. Memberi terapi OATselama 6 – 9 bulan D. Melakukan uji tuberkulin E. Melakukan pemeriksaan foto toraks Pembahasan:

Pada kasus ini, kontak tb positif (skor 3), dari anamnesis diperoleh demam (skor 1) dengan penurunan berat badan (skor 1) sehingga total skor TB 5. Untuk memulai terapi OAT berdasarkan skor TB, diperlukan pemeriksaan uji tuberkulin jika (+) dan skor TB lebih sama dengan 6, terapi OAT dapat dimulai. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 183 222. Anak laki-laki usia 9 tahun dibawa ibunya ke Puskesmas karena sangat pucat sejak 1 bulan yang lalu.Ibu pasien juga mengeluhkan nafsu makan anaknya sangat menurun dan kadang-kadang sakit perutdan diare. Demam (-), Mual muntah (-). Pasien sering bermain dengan teman-temannya di kebun dekat rumah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD: 90/60 mmHg, N: 90x/m, RR: 20x/m, Konjungtiva Anemis +/+, Pada pemeriksaan darah didapatkan Hb 7 g/dl, dan pemeriksaan feses ditemukan telur berdinding tipis. Kemungkinan diagnosis pasien diatas adalah A. Infeksi Cacing Tambang B. Schistosomiasis C. Enterobiasis D. Trichuriasis E. Ascariasis Pembahasan: Klinis: sangat pucat dengan penurunan nafsu makan dan riwayat sering bermain di kebun mendukung infeksi cacing tambah. Gambaran telur cacing tambang khas yaitu telur dengan dinding tipis. Ascaris à Telur 3 lapis Enterobius à telur asimetris, berdinding pipih di satu sisi Trikuris à telur berbentuk seperti tempayan, warna kunng tengguli dengan kedua ujung jernih dan berisi larva didalamnya Sumber: Ringkasan materi dan TO CBT PADI hal. 38-40 223. Anak laki-laki usia 5 tahun, dibawa ibunya ke poliklinik dengan keluhan bengkak di seluruh tubuh. Perutnya membuncit, dari pemeriksaan dokter didapatkan edema. Dokter menduga sebagai suatu sindrom nefrotik. Apa yang diharapkan dari hasil pemeriksaan urin pasien tersebut ? A. Glukosuria 4+ B. Keton bodies 2+ C. Proteinuria 4+ D. Profirinuria E. Bilirubinuria Pembahasan: Pada sindroma nefrotik ditandai dengan ditemukannya proteinuria pada UL, selain itu ditemukan pula bengkak seluruh tubuh. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 93 224. Anak 1 tahun diantar orang tuanya dengan keluhan batuk dan panas 3 hari, dahak warna kuning, nafas cuping hidung, retraksi (+). Sudah diberi obat batuk selama 2 hari tapi batuk dan demam masih ada. Foto thorax terdapat massa kistik dengan airfluid level. Diagnosis yang tepat pada pasien adalah? A. Bronchiectasis B. TBC C. Bronkiolitis D. Abses paru E. Bronkopneumonia Pembahasan: Abses paru adalah pengumpulan setempat cairan terinfeksi, berupa pus atau jaringan nekrotik supuratif, dalam suatu kaviti yang terbentuk akibat penghancuran jaringan sekitarnya (parenkim paru).

Gambaran abses paru pada pemeriksaan radiologi ditemukan massa kistik dengan adanya air fluid level.

Sumber: Willifor ME. Computed tomography of lung abscess and empyema 225. Seorang anak dibawa ibunya karena kejang. BB anak 9 kg. dokter akan memberikan diazepam per rektal pada anak untuk mengatasi kejang dengan dosis 0,5-0,75mg/kgBB. Sediaan diazepam rektal 5mg/2,5ml/tube. Berapa tube dokter harus memberikan pada pasien : a. 1 tube b. 2 tube c. 3 tube d. 4 tube e. 5 tube Pembahasan: Dosis yang dibutuhkan anak: (0,5mg x 9) s/d (0,75 mg x 9)= 4,5 mg/x s/d 6,75 mg/x. Sediaan diazepam rektal 5 mg/2,5 ml/tube, sehingga untuk memperoleh efek antikejang sesuai dengan BB pasien membutuhkan diazepam per rektal 1 tube. 226. Anak 2 tahun, dikeluhkan ibunya karena biru pada ujung jari dan bibir. Sejak lahir sudah sering biru. Ibu mengatakan anak memang memiliki kelainan jantung. Kelainan yang dimaksud adalah? A. Transposition of great arteries B. PDA C. Tetralogy of fallot D. VSD E. ASD Pembahasan: Baik TGA maupun TOF adalah sama-sama penyakit jantung kongengital sianotik dengan gambaran klinis biru pada bibir dan ujung-ujung jari. Akan tetapi pada TGA pasien biasanya tidak berumur lama, karena gangguan perfusi jaringan (otak). Pada kasus ini umur pasien sudah 2 tahun, sehingga pasien ini mengalami TOF. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 84-65 227. Anak 5 tahun, dikeluhkan gemuk oleh ibunya. Pemeriksaan fisik didapatkan BB 30 kg, moonface, dan seluruh tubuh berbulu. Apa diagnosa yang tepat pada kasus ini? A. Sindrom Turner B. Sindrom Noonan C. Sindrom Cushing D. Sindrom Nefrotik

E. Sindrom Nefritik Pembahasan: Cushing sindrom adalah kumpulan keluhan yang disebabkan oleh kadar kortisol yang tinggi. Tanda dan gejala yang ditemukan pada sindrom cushing: 1. Tekanan darah tinggi 2. Obesitas abdominal dengan ekstremitas kurus 3. Moonface 4. Tulang dan otot yang lemah 5. Pada wanita dapat ditemukan siklus menstruasi yang tidak teratur dan tumbuhnya rambut yang berlebihan Sumber: Wikipedia bahasa inggris: Cushing syndrome 228. Anak 5 tahun dibawa orang tuanya ke klinik anda dengan keluhan demam selama 3 hari. Sejak 6 bulan memiliki riwayat demam dan batuk pilek, berdahak warna kuning kehijauan. Sudah diobati dipuskesmas namun tidak membaik. Anak tidak nafsu makan, BB tidak pernah naik. BB saat ini 13 kg. Ayah pasien riwayat TB tapi tidak selesai pengobatan. Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien ini adalah? A. Gram B. Neisser C. ZN D. Methylene blue E. HE 229. Anak 8 tahun dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan batuk sejak 5 hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan Barking cough dan stridor inspirasi. Apa kemungkinan diagnosis pada kasus ini? A. Bronkitis B. Bronkiolitis C. Croup syndrome D. Pneumonia E. Pertussis Pembahasan: Sindrom croup adalah sekumpulan gejala pada laring, trakea dan bronkus dengan ciri khas suara serak, batuk menggonggong (barking cough) dan stridor inspirasi. Etiologi penyebab terbanyak pada sindrom croup adalah virus (parainfluenza virus). Sumber: slide kuliah ISPA IKA Maret 2011 hal.37-41 230. Anak 11 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan demam sejak 4 hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan KU lemah, TD 100/60, N 98, RR 30. Terdapat perdarahan di gusi. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah? A. DF B. DHF grade 1 C. DHF grade 2 D. DHF grade 3 E. DHF grade 4 Pembahasan: Pada kasus dijelaskan bahwa anak lemah dan TD 100/60 menunjukkan anak mengalami hipotensi sehingga diagnosa mengarah kepada DHF Grade 3 Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 70 231.

Anak 6 tahun datang dengan keluhan diare sebanyak lebih dari 9x dalam satu hari. Diare berlendir dan berdarah. Keluhan disertai demam dan perut mules. Pasien memiliki riwayat suka membeli makanan di depan sekolah. Keadaan umum pasien tampak memegang perut karena sangat mules. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bising usus meningkat. Apakah perkiraan organisme penyebab? A. Shigella sp. B. Entamoeba histolytica C. Vibrio cholera D. Giardia lamblia E. Escherichia coli 232. Anak 8 tahun dibawa ke IGD RS dengan keluhan bengkak pada tungkai. Didapatkan kencing seperti teh. Riwayat bengkak sebelumnya disangkal. Dari pemeriksaan didapatkan tensi 160/90 mmHg, nadi 88x/menit. Albumin 3,2, kolesterol 200. Terapi yang tepat pada kasus ini adalah? A. Diuretic dan antihipertensi B. Diuretic, antihipertensi dan antibiotic C. Antibiotic spectrum luas D. Diet rendah garam, diuretic, antihipertensi E. Kortikosteroid, diuretic, antihipertens Pembahasan: Adanya klinis bengkak pada tungkai, kencing seperti teh (hematuria), dan hipertensi mengarahkan diagnosa ke sindrom nefritik. Terapi pada sindrom nefritik: 1. Antibiotik: Amoksisilin 50 mg/kgBB/hari, apabila alergi dapat digunakan Eritromisin 30mg/kgBB/hari 2. Diuretik 3. Obat antihipertensi Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 91 233. Anak 5 tahun dikeluhkan ibunya karena air kencing keruh sejak 3 hari. Apa yang selanjutnya harus diperiksa pada pasien ini? A. Ureum B. Kreatinin C. Urin rutin D. Glukosa E. Albumin 234. Anak berusia 6 tahun dibawa ke RS, dengan keluhan selalu pilek dan bersin-bersin. Sebelumnya tidak ada riwayat alergi maupun atopi. Ayah pasien memiliki riwayat atopi. Jenis pemeriksaan penunjang yang dapat mendeteksi hubungan sel mast spesifik dengan igE adalah: A. Prick Test B. Patch Test C. Tes Pendulum D. Food Challenge E. Magnetic Resonance Pembahasan: Pada kasus ini pasien mengalami Rhinitis alergi (RA). RA adalah reaksi alergi yang diperantarai oleh sel mast dan IgE (Reaksi hipersensitivitas tipe I). Pemeriksaan penunjang untuk Reaksi hipersensitivitas tipe I adalah Skin Prick Test. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid II hal 1054 ; Slide Kuliah Alergi Modul Kegawatdaruratan Medik 235. Anak 7 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan mata sayu, baggy pants appearance, rambut berwarna seperti rambut jagung, dan perut buncit.

Diagnosa yang tepat pada kasus ini adalah? A. KEP II B. KEP III C. KEP marasmus kwasiorkhor D. KEP marasmus E. KEP kwasiorkor Pembahasan: Mata sayu, rambut berwarna seperti jagung dan perut membuncit adalah gejala Kwasiorkor, sedangkan baggy pant app. Adalah gejala marasmus. Karena ditemukan kedua gejala tersebut, maka anak ini mengalami KEP marasmus kwasiorkhor Sumber: Slide Kuliah Gizi Buruk IKA hal. 19-24 236. Anak laki-laki 12 tahun dibawa oleh ibunya karena keluhan pucat dan badan lemas. Anak diketahui sering main pasir. Dari pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva pucat, TTV dalam batas normal. Tatalaksana yang tepat pada pasien ini adalah? A. Pirantel pamoat B. Cotrimoxazole C. Metronidazole D. Amoksisilin E. Gentamisin Pembahasan: Pada kasus ini pasien diduga mengalami infeksi cacing tambang karena keluhan pucat dan badan lemas didukung oleh riwayat sering bermain di pasir. Lini pertama terapi pada infeksi cacing tambang adalah Albendazol dosis tunggal 400 mg, selain itu dapat pula diberikan pirental pamoat dosis tunggal 10 mg/kgBB/kali. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid II hal 712 237. Anak laki-laki 13 tahun datang ke dokter bersama orang tuanya dengan keluhan sulit BAK dan kencing warna merah. Setelah diperiksa, di diagnosis dengan gangguan ginjal. Sebelum sakit seperti ini anak sepat demam dan batuk 1 selama minggu. Kemungkinan penyebab gangguan ginjal adalah? A. Proses imun B. Infeksi mikroba C. Gangguan hemodinamik D. Proses degeneratif E. Kongenital Pembahasan: Dari klinis dicurigai pasien mengalami GNAPS. PF GNAPS adalah suatu kompleks imun yang bersikulasi dan terjadi penumpukan di glomerolus ginjal. Adanya infeksi sebelumnyadi tenggorokan merangsang pembentukan IgA yang tertimbun di mesangium glomerolus ginjal sehingga menimbulkan kerusakan ginjal à yang menimbulkan kerusakan ginjal proses imunnya bukan infeksi bakteri pada glomerolusnya. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 90 238. Anak laki-laki 9 tahun dikeluhkan lemas sejak 1 bulan. Riwayat sering bermain di kebun. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri perut dan diare. Konjungtiva anemis. Hb 7 g/dL. Diagnosis yang mungkin pada pasien ini adalah? A. Ascariasis B. Enterobius vermicularis C. Hookworm D. Trichuriasis E. Schistosoma

239. Anak laki-laki usia 10 bulan dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan sulit BAB. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Terdapat edema periorbital, hidung pesek dan melebar, lidah lebar, kulit kering dan kasar, pusar menonjol. Diagnosis yang paling mungkin pada kasus ini adalah? A. Nodular tiroid B. Grave’s disease C. Hipotiroid D. Hashimoto tiroidism E. Struma toksitosis Pembahasan: Gejala hipotiroid : 1. Anamnesis: retardasi perkembangan, gagal tumbuh/perawakan pendek, letargi, kurang aktif, konstipasi, malas menyusu, suara menangis serak, pucat, bayi biasanya dilahirkan aterm atau postterm 2. PF: UUB lebar dan terlambat menutup, dull face, lidah besar, kulit kering, hernia umbilikalis, motling/kulit marmorata, sekilas mirip Down Sindrom akan tetapi Down sindrom lebih aktif Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 39 240. Anak-anak 2,5 tahun dibawa orangtuanya ke IGD RS dengan keluhan batuk batuk setelah makan dan bertambah sesak. Pemeriksaan fisik RR 40x/menit. TD normal, Nadi cepat, didapatkan ronki unilateral. Diagnosis pada kasus di atas adalah? A. Aspirasi B. Pneumonia C. Asma D. Bronkitis E. TB 241. Anak laki-laki, usia 4 tahun, datang ke Poliklinik RS dengan keluhan bintik-bintik kemerahan di seluruh tubuh yang bertambah banyak sejak 4 hari yang lalu. Riwayat bintik-bintik kemerahan sering timbul lalu hilang sendiri. Riwayat keluarga dan saudara dengan keluhan yang sama disangkal. Demam, mual, muntah disangkal. Pemeriksaan penunjang laboratorium yang tepat? A. Uji fragilitas kapiler B. APTT C. PT D. Recalcification time E. Bleeding time Pembahasan: Pasien ini dicurigai mengalami ITP, karena keluhan bintik-bintik perdarahan yang hilang timbul. Pada ITP terjadi trombositopenia akibat autoantibodi yang melekat pada mebran trombosit yang menginduksi penghancuran trombosit oleh magrofag limpa. Pemeriksaan penunjang untuk mengetahui gangguan jumlah/fungsi trombosit adalah Bleeding time . Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 58 242. Anak 8 tahun diantar ibunya ke IGD RS dengan keluhan mata sembab, serta urin sedikit seperti air cucian daging. Riwayat sakit tenggorokan diakui oleh ibu pasien. Hasil PA ginjal didapatkan endapan kompleks imun Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah? A. GNAPS B. Sindroma Goodpasteur C. Nefritis Metnan D. Nefritis Matsugi

E. Nefrosis lipoidosis 243. Anak perempuan umur 2 tahun 8 bulan dibawa orangtuanya ke dokter karena adanya keluhan keluar darah dari kelaminn tiap bulan sejak 3 bulan lalu. Ada pembesaran payudara dan didapatkan bulu halus di ketiak. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah? A. Obesitas B. Turner syndrome C. Pubertas prekoks D. Sindroma cushing E. Hipermatur Pembahasan: Pubertas prekoks adalah terjadinya peningkatan hormon seks diikuti pertumbuhan tanda seks sekunder sebelum waktunya (pada laki-laki umur 9 tahun, wanita 8 tahun). Apabila pasien ini hanya mengalami perbesaran payudara dan bulu halus diketiak dengan status hormonal yang tetap disebut Prematur telarche. Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 38,39 244. Anak usia 2 tahun dibawa orang tuanya dengan keluhan sesak, terdapat penurunan nafsu makan beberapa bulan ini, dan anak nampak kurang gizi, berat badan 8,9kg, tidak ada keluarganya yang mengeluhkan sakit serupa. Pada pemeriksaan fisik anak tampak lemah, tidak ada sianotik, tanda vital TD 90/60 RR 34 N 110 Tax 36,7, pada auskultasi jantung paru didapatkan bunyi murmur wide split pada ICS IV parasternal line S dab tidak dipengaruhi dengan ekspirasi maupun inspirasi, didapatkan murmur pada ICS II parasternal line Dextra. Apakah diagnosis pada kasus di atas? A. PDA B. VSD C. ASD D. Tetralogy of fallot E. DORV Pembahasan: Pasien ini mengalami penyakit jantung asianotik. PDAà bising jantung terus-terusan (machinary like murmur/kontinu); VSDà murmur pansistolik keras pada sternum kiri bawah; ASDà wide and fixed splitting bunyi jantung II. Sumber: Ringkasan materi dan TO CBT Padi hal. 8 245. Anti  A   Anti  B    Sel  A   Sel  B   -­‐   +3   +3   -­‐     Pada pemeriksaan reagen bayi baru lahir didapatkan hasil seperti diatas. Apakah kemungkinan jenis golongan darah pasien tersebut? A. A B. B C. AB D. O E. Tidak dapat ditentukan 246. Bayi laki laki usia 17 hari , keluhan utama kuning dan lemah. Riwayat mendapatkan terapi sinar selama3 hari kehidupan pertamanya namun orang tua pasien memutuskan pulang paksa. Bilirubin total 21,bilirubin indirek 13, golongan darah bayi O positif, ayah AB positif , ibu O positif. (Ayah IaIb + Ibu IoIo à harusnya anaknya IaIo (Gol darah A) atau IbIo (Gol darah B) à anaknya siapa ini? Diagnosa yang mungkin pada pasien ini adalah? A. Sepsis

B. Kern icterus C. Atresia bilier D. Hemolisis of newborn E. DIC Pembahsan: Hemolisis of newborn adalah hemolisis eritrosit disebabkan karena reaksi antobodi maternal yang menyerang eritrosit infant. Gejala: lemah, pucat, aktifitas berkurang, timbul kuning pada 24 jam pertama kehidupan. Penyebab hemolisis of newborn tersering inkompatibilitas golongan darah ABO atau rhesus. Karena terjadi hemolisis eritrosità peningkatan bilirubin indirect. Sumber:   Geifman-Holtzman, O; Wojtowycz M; Kosmas E; Artal R. 1997. Female allo-immunization with antibodies known to cause hemolytic disease 247. Anak-anak 8 tahun dibawa orangtuanya dengan keluhan diare. Dari feses tampak berdarah dan berlendir. Dari pemeriksaan mikroskopis ditemukan kista seperti di bawah ini.

Terapi yang tepat pada kasus di atas adalah? A. Cotrimoxazole B. Amoxiciline C. Doxycycline D. Kloramfenikol E. Metronidazole Sumber: Sumber: Kapita Selekta Kedokteran Jilid I hal 44 248. Bayi baru lahir dikeluhkan tidak mau menetek dengan bibir mecucu. Riwayat lahir di dukun dengan perawatan tali pusar menggunakan ramu ramuan tradisional. Apakah terapi yang tepat untuk pasien ini? A. Phenobarbital B. Phenitoin C. Asam valproat D. Diazepam E. Carbamazepin Pembahasan: Bayi mengalami tetanus neonatorum akibat perawatan tali pusar yang tidak steril. Terapi kejang pada neonatus adalah dengan memberikan phenobarbital (loading 20 mg/kgBB iv), apabila masih kejang dapat diberikan lagi 10mg/kgBB/x hingga maksimal 40 mg/kgBB. Sumber: Pocket book of Hospital Care for Children WHO hal 53 249. Bayi laki-laki usia 6 bulan, dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan sesak nafas. Sebelumnya disertai demam tinggi terus menerus. Pemeriksaan fisik didapatkan nafas cuping hidung, retraksi dinding dada, rhonki basah halus di kedua lapang paru. Temperatur ketiak 38°C. Apakah etiologi yang mendasari kasus ini? a. Escherichia colli b. Mycoplasma sp. c. Streptococcus pneumonia d. Clostridium tetani e. Mycobacterium tuberculosa

Pembahasan: Streptococcus pneumoniae – the most common cause of bacterial pneumonia in children; Haemophilus influenzae type b (Hib) – the second most common cause of bacterial pneumonia; respiratory syncytial virus is the most common viral cause of pneumonia; in infants infected with HIV, Pneumocystis jiroveci is one of the commonest causes of pneumonia, responsible for at least one quarter of all pneumonia deaths in HIV-infected infants. Sumber : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/ Grup B streptococcus dan E. Coli adalah penyebab pneumonia pada usia neonatus. Pada usia after neonatus (<28 hari) penyebab bakteri tersering adalah Streptococcus pneumonia sedangkan Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae sering ditemukan pada usia pre-school . Sumber: American Family Physician : CAP in infant and children (http://www.aafp.org/afp/2004/0901/p899.html) 250. Bayi laki-laki lahir spontan usia gestasi 32 minggu, APGAR menit pertama 7 dan menit kelima 8, terdengar suara merintih disertai retraksi saat bernapas. N: 170x/m, RR: 80x/m, tampak akrosianosis. Apakah kemungkinan gambaran radiologis paru yg tampak? A. Garis fisura interlobaris tampak jelas B. Diffuse ground glass appearance C. Patchy atelektasis D. Peningkatan corakan vaskular paru E. Penurunan corakan vaskular paru Pembahasan: Masalah nafas pada bayi baru lahir: 1. Respiratory Distres Sindrome (RDS) atau Hialin membran diseaseà terjadi pada bayi kurang bulan (preterm) yang disebabkan karena kurangnya produksi surfaktan. Pada gambaran radiologi tanpak Ground Glass App, infiltrat halus dengan bronkogram udara. 2. Mekonium aspirasi sindrome (MAS)à biasa pada bayi aterm atau posterm. Gambaran radiologis: infiltrat kasar bilateral dengan hiperaerasi; pnemomediastinum; Aletektesis; Emfisema 3. Transient Takipnea of Newborn (TTN)à bayi cukup bulan biasanya disebabkan operasi sesar, partus lama, operasi sesar, yang ditandai dengan apgar skor menit-1 <7. Sembuh sendiri dalam 3-5 hari. Gambaran radiologi: garis fisura interlobaris tanpak jelas 4. Pneumoniaà gambaran radiologi: Retikulogranular kasar, dan gambaran garis-garis Sumber: Slide kuliah distres nafas BBL Indon APRIL 2011 hal 14-30

251. Anak 14 tahun dibawa ke IGD RS oleh ibunya dengan keluhan nyeri perut, mual, dan muntah. Pasien sering minum dan BAK pada malam hari. Pemeriksaan fisik didapatkan kulit pasien tampak kering dan tampak dehidrasi. Hasil lab GDS 400mg/dL dan didapatkan ketonuria (+). Apakah diagnosis pasien ini? A. Ketoasidosis Diabetikum B. DM tipe 2 C. Diabetes insipidus D. DM tipe 1 E. HHS Kasus : Diabetes Mellitus tipe I (anak-anak seringnya DM tipe I) DM tipe I alias Insulin Dependent Diabetes Mellitus merupakan tipe DM yang memiliki risiko tinggi terjadinya KAD (Keto Asidosis Diabetikum). KAD khasnya terdapat GDA (GDS) yang tinggi (biasanya >250mg/dL) plus ketonuria.

Entah soalnya kurang atau bagaimana, tapi tidak didapatkan data penurunan kesadaran pada soal tersebut. Memang pada kasus dehidrasi, bisa terjadi hemokonsentrasi sehingga beberapa parameter dalam pemeriksaan darah dapat meningkat seperti GDA, elektrolit dll. Namun pada kasus dehidrasi tanpa DM, tidak akan didapatkan keton dalam urinalisis (ketonuria). 252. Anak laki-laki 3 tahun, dibawa ke IGD oleh ibunya dengan keluhan kencing berwarna coklat seperti teh. Pasien juga dikeluhkan bengkak di wajahnya sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan edema periorbita dan edema pada pergelangan kaki, TD 130/80 mmHg. Pada urinalisis didapatkan hematuria 3+, proteinuria 1+, eritrosit 100/lp. Diagnose pada pasien tersebut adalah? A. GGA B. Pyelonephritis akut C. Sindrom nefrotik D. Glomerulonephritis akut E. GGK Kasus : Sindroma Nefritik Sindroma Nefritik memiliki khas didapatkan hipertensi dan hematuria. Memang pada kasus di atas tidak ada HT. Namun hematuria nya sudah mampu menyingkirkan DD Sindroma Nefrotik. Anak-anak dengan gejala bengkak-bengkak dsb seringnya terdapat 2 DD yaitu Sindroma Nefrotik dan Sindroma Nefritik. Keduanya didapatkan bengkak. Keduanya juga didapatkan proteinuria. Namun satu yang khas adalah hematuria, yang mana bila didapatkan hematuria maka Sindroma Nefrotik dapat disingkirkan. GNA merupakan salah satu bentuk Sindroma Nefritik meskipun tidak ada data riwayat nyeri telan sebelumnya. 253. Bayi usia 4 bulan dibawa ke RS dengan keluhan kepala membesar. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan hidrocepalus dan khorioretinitis. Pemeriksaan penunjang yang tepat untuk kasus ini adalah? A. Foto X-ray kepala B. CT-scan kepala C. Antibodi parasit darah D. Funduskopi E. Pungsi lumbal Kasus : Toxoplasmosis Kongenital Toxoplasmosis Kongenital memiliki trias klasik berupa hydrocephalus, khorioretinitis, dan intracranial calcification. Namun trias tersebut bukan merupakan cara diagnosis yang “strict”. Dari situ maka yang diperlukan adalah pemeriksaan laboratorium darah dengan parameter IgM Anti Toxo. 254. Bayi laki-laki usia 1 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan sesak, ibu mengaku anak tampak sesak, batuk dan sianosis saat tidur. Pada pemeriksaan didapatkan anak tampak rewel, napas cuping hidung, tampak retraksi di subcostal, intercostal dan suprasternal, RR 70x/m serta terdapat ronkhi basah halus Diagnosis pada pasien adalah? A. Asma bronkiale B. Pneumothorax C. Bronkopneumonia D. Pneumonia aspirasi E. Pneumonia atipikal Kasus : Pneumonia Diagnosis Pneumonia pada anak berdasar WHO hanya perlu data klinis berupa takipneu dan retraksi.

Mengapa Bronkopneumonia dan bukan Pneumonia Lobaris atau Pneumonia lainnya ? Jawabannya epidemiologi. Tak perlu diperdebatkan lebih lanjut karena tidak merubah tatalaksana. :D 255. Bayi laki-laki, usia 7 hari dibawa ke IGD RS dengan keluhan utama kuning dan lemah. Riwayat mendapatkan terapi sinar selama 3 hari setelah lahir, namun pasien pulang paksa. TTV: Nadi 140x/m, RR 40x/m, Tax 38.8. Kadar bilirubin total 21 mg/dl, bilirubin indirek 13 mg/dl. Golongan darah bayi O/+, Ayah AB/+, Ibu O/+. Apa diagnosis yang paling mungkin? A. DIC B. Sepsis C. Kern icterus D. Atresia bilier E. Hemolytic of newborn disease Kasus : ABO inkompatibilitas Dengan data yang ada pada soal tersebut dapat memunculkan DD yaitu Kern Icterus dan Hemolytic of Newborn Disease (Hemolytic Disease of Newborn/HDN). Pada Kern Icterus terdapat lesi pada otaknya yang berakibat gejala lethargi, dll. Pada HDN terdapat khas masalah golongan darah ABO atau rhesus nya. Pada soal ini kondisinya adalah rhesus positif semua sehingga tidak ada masalah dengan rhesusnya. Masalah terdapat pada golongan darah ABO nya. Ayah AB - IAIB Ibu O - IOIO normalnya, kemungkinan hasilnya berupa IAIO (A), IBIO (B) faktanya, anaknya lahir dengan golongan darah O ( IOIO ), di sini lah letak masalahnya. HDN bisa didapatkan ada nya retikulositosis dan comb test positif (indirek pada bayi, direk pada ibu) 256. Bayi usia 2 hari dibawa ibunya dengan keluhan kuning . Setelah melahirkan bayi tidak kuning. Dan langsung ASI on demand dan dibawa pulang. Pada pemeriksaan fisik : bayi lethargi, tidak aktif , dan kramer 5. Pada pemeriksaan lab bilirubin total 18,5, bilirubin indirek 17,9. dan golongan darah ibu O, golongan darah anak A Hasil pemeriksaan lab yang mungkin pada pasien ini adalah? A. Retikulosit normal B. Retikulosit menurun C. Hb menurun D. Test coomb direk dan indirek + E. Eritrosit abnormal pada pemeriksaan ADT Kasus : ABO inkompatibilitas Beberapa ibu bisa tersensitisasi oleh tranfusi fetal-maternal dari sel darah merah incompatible dan memproduksi antibodi IgG terhadap antigen yang tidak dimiliki oleh sang ibu. Contoh, seorang ibu dengan genotip IOIO hamil janin dengan genotip IAIO , sang ibu dapat memproduksi antibodi IgG antiA. Berdasar itu, pemeriksaan penunjang yang mungkin adalah comb test. Sumber : Wikipedia 257. Bayi usia 3 minggu dibawa ibunya ke puskesmas dengan kuning seluruh tubuh. Pemeriksaan fisik didapatkan bayi tampak kuning seluruh tubuh, bergerak aktif. BAB hipokolis. Tidak ada kelainan lainnya. Apakah diagnosis pada pasien ini? A. Cholangitis B. Atresia bilier

C. Cholecystitis D. Breastmilk jaundice E. Breastfeed jaundice Kasus : Ikterus Obstruktif Kunci pada soal tersebut adalah BAB hipokholis (pucat mendekati warna dempul). BAB pucat seperti itu merupakan akibat dari tidak adanya stercobilin yang mewarnai feses. Tanda ini merupakan tanda dari adanya icterus obstruktif. 258. Bayi usia 4 hari dibawa ibunya ke dokter karena kuning. Kuning sampai setinggi umbilikus. Saat lahir gerak normal, tangis normal, APGAR baik. Bilirubin indirek 12, bilirubin direk 1,2. Tatalaksana yang tepat pada kasus ini adalah? A. Transfusi tukar B. Fototerapi C. Hentikan pemberian ASI D. Antibiotik spektrum luas E. Tambahkan kalori pada bayi Kasus : Ikterus Fisiologis Pada soal di atas, data-datanya mendukung ada nya icterus fisiologis. Bilirubin indirek yang 12 itu masih belum mencapai indikasi fototerapi (asumsinya bayi tersebut cukup bulan, jadi indikasinya bilirubin indirek 20 pada usia >72 jam). Mungkin ada data yang kurang atau angka labnya keliru. Breast milk jaundice - tidak ada alasan untuk menghentikan ASI atau menambah asupan. 259. Pasien anak 9 tahun datang dengan keluhan nyeri perut. Pemeriksaan fisik tampak kebiruan dari pinggang ke umbilikus. Laboratorium amilase meningkat, lipase meningkat. Apa kemungkinan diagnosa pada kasus ini? A. Pankreatitis akut B. Kolesistitis C. Apendisitis akut D. Gastritis akut E. Hepatitis akut Kasus : Pankreatitis akut Aku kurang paham kebiruan ini maksudnya apa. Apa mungkin trauma ? Kuncinya terdapat pada enzim amylase yang meningkat menandakan adanya peradangan pada pancreas. Gejala pada Pankreatitis Akut adalah nyeri perut hebat. 260. Pasien usia 9 bulan. Dikeluhkan darah tidak berhenti setelah disuntik imunisasi. Pemeriksaan Bleeding Time normal, Clotting Time memanjang, PPT normal, APTT memanjang, Faktor VIII 2 % Faktor IX normal. A. Von Willdebrand Disease B. Hemofilia A C. Hemofilia B D. Defisiensi Vitamin K E. DIC Kasus : Hemofilia A (defisiensi faktor VIII) Mari kita telaah satu persatu hasil laboratoriumnya. Clotting Time memanjang - gangguan faktor koagulan.

APTT memanjang - gangguan faktor intrinsic dari faktor koagulan. Faktor VIII 2% - gangguan faktor VIII (normalnya >30 %) Faktor VIII merupakan salah satu yang ada di cascade faktor intrinsic hemostasis. Jadi jelas ya, kasusnya adalah defisiensi faktor VIII (Hemofilia A). 261. Seorang anak 6 tahun diantar ke tempat praktek dokter dengan keluhan sesak dan suara serak setelah makan popcorn. Anak mengalami batuk-batuk dan terdapat suara mengi pada dada. Pada pemeriksaan fisik didapatkan audible snap dan wheezing (+) Dimana tempat benda asing itu berada A. Faring B. Laring C. Epiglotis D. Trakea E. Bronkus Kasus : Benda Asing Trakea Khas pada benda asing trakea adalah tanda-tanda seperti auidible snap, palpatory thud, asthmatoid wheeze. 262. Seorang anak dibawa ke IGD RS dengan keluhan diare cair dengan frekuensi berkali-kali. Diare berbau amis, warna seperti air cucian beras. Hal tersebut terjadi setelah anak menyantap makanan di pesta siang tadi. Diagnosa pada pasien ini adalah? A. Kolera B. Amoebiasis C. Kolitis D. Botulisme E. Giardiasis Kasus : Diare Akut ec Vibrio Cholerae Khas sekali kasus kolera yaitu diare profus, bau amis dan warna seperti air cucian beras. 263. Seorang anak berusia 10 tahun datang dengan Ibunya ke IGD dengan keluhan sesak. Sesak di rasakan setelah kerja bakti di sekolah. Didapatkan riwayat sesak berulang dan sudah berobat ke dokter. Nadi 92x/m, RR: 32x/m, suhu 37°C. Pasien masih dapat berjalan dan berkata-kata. Pada pemeriksaan di dapatkan wheezing pada kedua lapangan paru. Diagnosis pada kasus ini adalah? A. Asma bronkiale ringan B. Asma bronkiale sedang C. Asma bronkiale berat dengan asumsi pilihan ini sebenarnya bermaksud “serangan” berat ya D. Asma persisten ringan E. Asma persisten berat Kasus : Asma Bronkiale Eksaserbasi Akut Serangan Yang perlu diperhatikan pada pasien dengan Asma Brochiale itu pasien datang dalam keadaan akut atau tenang. Bila pasien datang dalam keadaan akut, maka diagnosisnya Asma Bronchiale eksaserbasi akut serangan ringan/sedang/berat. Bila pasien datang dalam keadaan tenang (biasanya datangnya ke poli), maka diagnosisnya Asma Intermitten/Persisten (Ringan/Sedang/Berat). Berikut tabel mengenai diagnosis pasien Asma yang datang dengan tenang.

Berikut ini tabel mengenai derajat serangan untuk pasien Asma yang datang dalam keadaan akut.

Parameter yang praktis digunakan adalah berjalan, kalimat yang diucapkan, frekuensi nafas. Kalau kepepet, ingat-ingat frekuensi nafasnya saja. Triknya juga adalah bila ada wheezing pada inspirasi dan ekspirasi maka sudah jelas itu serangan berat meskipun parameternya lainnya belum memenuhi serangan berat

. 264. Seorang anak 7 tahun dibawa orang tuanya ke klinik dokter dengan keluhan pucat dan lemas. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8 g/dL. Terdapat gambaran sel pensil, dan sel target. Proses yang mendasari anemia pada pasien ini adalah? A. Defisiensi besi B. Hemoglobinopati C. Defisiensi asam folat D. Defisiensi b12 E. Autoimun Kasus : Thalassemia Adanya sel target sudah jelas mengarah ke Thalassemia. Proses yang mendasari Thalassemia adalah hemoglobinopati. 265. Seorang anak datang diantar ibunya dengan keluhan diare >9x perhari, diare disertai lendir dan darah. Pada pemeriksaan didapatkan pasien malas minum, mata cowong, sebelum sakit berat pasien 18 kg, setelah sakit 16 kg. Maka diagnosa yang tepat pada pasien ini adalah? A. Diare akut B. DIare akut dengan dehidrasi ringan C. Diare akut dengan dehidrasi sedang D. Diare akut dengan dehidrasi berat E. Diare akut dengan dehidrasi berat dan malnutrisi Kasus : Diare akut dengan dehidrasi berat Pada pasien ini bisa dianalisis adanya dehidrasi berat dari dua cara. Pertama, klinis. Klinis pada pasien tersebut yang mengarah ke dehidrasi berat adalah malas minum (asumsinya adalah lethargi). Kedua, dari penurunan berat badan. Setelah dihitung-hitung, penurunannya lebih dari 10% BB awal yang bila disesuaikan dengan metode Pierce termasuk dehidrasi berat. 266. Seorang anak datang diantar ibunya dengan keluhan sesak. Dokter akan memberikan aminofilin dengan dosis 120 mg untuk mengatasi sesaknya. Sediaan aminofilin 2,4%. Berapa cc yang harus dokter berikan pada pasien? A. 2,5 cc B. 5 cc C. 7,5 cc D. 10 cc E. 1 cc Kasus : Asma Bronchiale Sediaan Aminophyllin 2,4% ampule adalah 240mg/ 10 cc. Jadi bila ingin memberikan 120 mg, maka diperlukan 5 cc dari ampule tersebut. 267. Seorang anak dibawa ibunya dengan keluhan BAB cair disertai lendir dan darah sekitar 5-7 x/hari. Dari pemeriksaan feses didapatkan gambaran sitoplasma bergranuler, inti 1 didapatkan eritrosit di dalam sitoplasmanya dan adanya gambaran pseudopoda. Apa penyebab keluhan tersebut? A. Balantidium coli B. Entamoeba coli C. Giardia lamblia D. Shigella sp. E. Trichuris trichiura Kasus : Disentri Amoeba Diare lendir darah tentu disentri sebagai salah satu DD. Disentri sendiri ada Disentri Basiler (Shigella) dan Disentri Amoeba.

Pada pemeriksaan penunjangnya didapatkan gambaran parasite yaitu Entamoeba. Nah, Entamoeba sendiri ada 2 yang dikenal umumnya, yaitu E. hystolitica dan E. coli. Perbedaannya sebagai berikut.

268. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 2 tahun dengan keluhan utama terdapat bercak pada seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Awal mula keluar bercak pada belakang telinga dan menyebar ke wajah, badan, lengan dan tungkai. Seminggu sebelumnya pasien mengeluh demam, batuk-pilek dan badan terasa lemas. Ditemukan lesi kulit papul eritematosa, ada bercak koplik di mulutnya. Kapan waktu imunisasi yang tepat untuk mencegah penyakit tersebut? A. 1 bulan B. 3 bulan C. 6 bulan D. 9 bulan E. 18 bulan Kasus : Campak Klinis sudah jelas kasus Campak dengan diperkuat adanya Koplik Spot. Waktu imunisasi campak sendiri adalah pada usia 9 bulan sebagai penanda imunisasi dasar lengkap. 269. Seorang anak laki-laki datang bersama ibunya dengan keluhan BAB darah disertai lendir sejak sekitar 1 minggu yang lalu. Dan sekarang anak mengeluh nyeri perut kanan bawah dan dari palpasi didapatkan nyeri tekan pada perut kanan bawah. Dari pemeriksaan feses didapatkan gambaran kista Entamoeba histolitika. Diagnosis pada pasien ini adalah? A. Abses hepar B. Amoebiasis usus C. Peritonitis Amoeba D. Lupa E. Lupa Kasus : Disentri Amoeba Mungkin sebenarnya ada jawaban Disentri Amoeba. 270. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 2 tahun dengan keluhan utama terdapat bercak pada seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Awal mula keluar bercak pada belakang telinga dan menyebar ke wajah, badan, lengan dan tungkai. Seminggu sebelumnya pasien mengeluh demam, batuk-pilek dan badan terasa lemas. Ditemukan lesi kulit papul eritematosa, ada bercak koplik di mulutnya. Apakah terapi yang paling sesuai? A. Kortikosteroid yang setara dengan prednison 1mg/KbBB B. Paracetamol 10mg/KgBB + Vitamin A + tirah baring C. Kortikosteroid yang setara dengan prednison 1mg/KbBB + Vitamin A

D. Aquous Cristalline Penicillin 200.000-300.000 IU intravena E. Aquous Cristalline Penicillin 200.000-300.000 IU intramuskular Kasus : Campak Tatalaksana pada kasus campak berupa tirah baring (istirahat), antipiretik, dan vitamin A dengan dosis sesuai usia. 271. Seorang anak dibawa ibunya ke IGD RS. Pasien dikeluhan urin berwarna kecoklatan seperti teh. Didapatkan edema periorbital dan edema tungkai bawah. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hematuria dan proteinuria. Maka diagnosa yang tepat adalah? A. Glomerulonephritis akut B. Pielonefritis akut C. Infeksi saluran kemih D. Sindroma nefritik E. Sinfroma nefrotik Kasus : Sindroma Nefritik Penjelasan seperti pada nomor 252. Namun bila kedua pilihan ada pada pilihan jawaban, pilihlah sesuai keadaan. Bila tidak ada data yang menyebutkan tentang riwayat nyeri telan, titer ASTO, dsb, jawablah Sindroma Nefritik. Bila sebaliknya, maka jawablah GNA. 272. Seorang anak dibawa oleh ibunya ke IGD RS dengan keluhan badan lemah, lesu. Dari kecil pasien mendapatkan transfusi darah, tidak didapatkan demam. Dari pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, sklera subikterik, hepatosplenomegali. Dari hasil laboratorium Coombs test (+), Retikulosit 2%. Spherosit 3,3%. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini? A. Anemia Def.besi B. Anemia hemolitik C. Anemia def. B12 D. Anemia Aplastik E. Anemia defisiensi piridoksin Kasus : Ikterus Hemolitik Pada pasien ini didapatkan icterus dengan organomegali yang khas menandai adanya proses hemolitik. Coomb tes (+) dan Retikulosit yang meningkat menguatkan tanda adanya proses hemolitik. Sferositosis merupakan penanda adanya proses hemolitik, bisa terjadi pada AIHA, Thalassemia, Sferositosis Herediter. 273. Seorang anak memiliki riwayat perdarahan berulang. Sering memar sejak kecil saat merangkak. Kakak laki-laki pasien juga memiliki riwayat sakit yang sama. Pasien sudah diperiksakan bleeding time dan clothing time. Apa pemeriksaan selanjutnya yang dibutuhkan? A. Darah lengkap B. PT dan APTT C. Hemoglobin D. Trombosit E. Leukosit Kasus : Uncertain Penjelasan seperti pada soal nomor 260. Tapi pilihannya itu PT (prothrombin time) atau PPT.

274. Seorang anak usia 10 tahun dengan keluhan batuk berdahak dan demam selama 2 minggu. Anak tersebut tinggal dengan pamannya yang mengalami keluhan serupa, dan telah menjalani pengobatan selama 6 bulan. Pemeriksaan apa yang dianjurkan untuk anak tersebut? A. Tes mantoux B. Sputum BTA SPS C. Uji tuberkulin D. Foto thorax E. Darah rutin Kasus : Suspek TB Paru kasus baru Diagnosis TB pada anak menggunakan skor dimana bila skornya >= 6 maka definitive diagnosis TB. Pada kasus di atas sudah ada kontak yang jelas mengidap TB, di sini skornya sudah 3. Kurang tes mantoux saja yang bila nilainya positif, skornya nambah 3 dan jadi deh skor nya 6. 275. Seorang bayi usia 2 bulan dibawa ke UGD RS dengan keluhan kuning. Kuning sejak lahir dan semakin memberat. Dari hasil pemeriksaan didapatkan SGOT 38, SGPT 41, bilirubin total 12, bilirubin direk 13, BAB pucat. Apakah diagnosis yang paling tepat pada kasus ini? A. Neonatal hepatitis B. Ikterus berkelanjutan C. Atresia bilier D. Infeksi TORCH E. Hepatitis ideopatik Kasus : Atresia Bilier Pada kasus ini terdapat salah satu tanda icterus obstruktif yaitu BAB pucat. Ditambah data kuning sejak lahir, maka diagnosisnya Atresia Bilier. 276. Seorang ibu membawa hasil serologi sang anak ke dokter. Ibu pasien pernah menderita penyakit kuning, ibu pasien lupa apakah sudah memberikan vaksinasi ke anaknya atau belum. Dari hasil pemeriksaan didapatkan Anti HBs (+) HBsAg (-) Anti HB (+) Anti HAV (-). Maka diagnosa pada pasien ini adalah? A. Infeksi terdahulu B. Sekarang terkena hepatitis B C. Hepatitis B kronik D. Sudah imunisasi E. Hepatitis A

Anti HBsAg (+), HBsAg (-), Anti HBc (+) data Anti HBc nya nih yang bikin bingung hehe. asumsikan tidak ada data Anti HBc atau ada data Anti HBc (-), maka kondisinya cocok dengan kondisi “imunisasi”

277. Seorang bayi dibawa ke tempat praktek Anda dengan keluhan kuning pada usia 2 hari dan bayi malas menetek. Ibu bayi tidak mengetahui sejak kapan bayi mengalami kuning. Merupakan anak pertama, lahir 2 hari yang lalu ditolong bidan. Setelah lahir bayi langsung menangis, berat lahir bayi 2750 gram, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 30 cm. bayi langsung diberi ASI on demand. Bayi dipulangkan pada usia 8 jam atas permintaan keluarga. Pada pemeriksaan fisik denyut jantung 120 x/menit, laju pernafasan 50x/menit. Pemeriksaan laboratorium didapatkan bilirubin total 18,5 dan bilirubin indirek 17,9. Golongan darah ibu O+ dan bayi A+. Apa pemeriksaan lab yang menunjang diagnosis kerja di atas? A. Penurunan kadar hemoglobin B. Hitung retikulosit normal C. Hitung retikulosit menurun D. Uji Coomb direk dan indirek positif E. Bentukan eritrosit yang abnormal pada ADT Kasus : HDN Penjelasan seperti soal nomor 255-256. 278. Seorang laki-laki 25 tahun mengeluh ukuran penis kecil, suara lembut, dan merasa sangat pemalu. Dari analisa kromosom didapatkan 47XXY. Apakah diagnosa pada pasien diatas? A. Sindroma Turner B. Sindroma Klinifelter C. Sindroma Down D. Sindroma Edward E. Pubertas prekoks Kasus : Sindroma Klinefelter Sudah jelas dari kromosom 47 XXY. ILMU KESEHATAN MASYARAKAT (PUBLIC HEALTH) 279. Adanya persaingan antar otomotif membuat perusahaan PT.X meningkatkan target perakitan mobil. Ditarget 3 menit / mobil. Perusahaan memberikan akomodasi agar perakitan berjalan mulus. Diberi robot untuk perakitan dan ada penanggung jawab teknisi masing-masing. Apakah bahaya potensial yang dapat ditimbulkan? A. Ergonomic B. Psikologis C. Biologi D. Kimia E. Fisikal 280. Dari sekelompok laki-laki berisiko, diperiksa status HIV AIDS. Didapatkan kelompok laki-laki yang menggunakan kondom hasil tesnya HIV AIDS (-). Apa yang telah dilakukan oleh kelompok tersebut? A. Rehabilitation B. Prompt treatment C. Health promotion D. Disability limitation E. Specific protection Penggunaan kondom merupakan cara untuk menghindari penyakit alias mencegah yang sehat menjadi sakit. Hal ini disebut Health Promotion. Beda hal nya Spesific Protection, contohnya yaitu imunisasi. 281.

Di suatu daerah seorang dokter menemukan kasus seperti gambar di atas pada masyarakat. Apakah yang anda lakukan sebagai dokter untuk membuat surveillance? A. Merujuk ke spesialis penyakit dalam B. Menangani sendiri C. Melaporkan ke puskesmas D. Melakukan fisioterapi mandiri E. Merujuk ke spesialis rehabilitasi medik 282. “Perkenalkan saya dokter muda Sandra asisten dokter Siregar. Saya akan melakukan anamnesa terlebih dahulu sebelum ibu diperiksa dengan dokter Siregar.” Dokter muda tersebut memperkenalkan diri dengan tujuan? A. Mencegah supaya komunikasi tidak hilang arah B. Supaya komunikasi mempunyai satu tujuan C. Menjalin kerjasama dengan pasien D. Memenuhi sesuai dengan tahap / urutan E. Lupa Kalau bahasanya dr.Uci, “menjalin rapport” 283.

Dari sebuah penelitian dihasilkan diagram “growth disease” berdasar usia di Desa A. Penyakit apakah yang paling banyak ada di wilayah tersebut ? A. Penyakit menular B. Penyakit tidak menular C. Penyakit tropis D. Double burden disease E. Penyakit metabolic 284. Angka kematian ibu hamil di NTT sangat tinggi. Hal ini disebabkan karena masyarakat sekitar menganggap melahirkan di dokter dan tengah malam adalah hal yang tabu. Termasuk masalah apakah hal ini? A. Individu B. Sosial C. Kultural D. Psikologis E. Religius 285. Dalam program pemberantasan penyakit menula, angka prevalensi memiliki peranan penting dalam monitoring indikator. Angka prevalensi termasuk indikator apa? A. Indikator outcome B. Indikator process C. Indikator input D. Indikator output E. Indikator impact Indikator Input : Indikator ini mengukur jumlah sumberdaya seperti anggaran (dana), SDM, peralatan, material, dan masukan lainnya yang dipergunakan untuk melaksanakan kegiatan. Contoh: 1.Jumlah dana yang dibutuhkan 2.Tenaga yang terlibat 3.Peralatan yang digunakan 4.Jumlah Bahan yang digunakan Indikator Output : Indikator Keluaran dijadikan landasan untuk menilai kemajuan suatu kegiatan apabila tolok ukur dikaitkan dengan sasaran kegiatan yang terdefinisi dengan baik dan terukur. Contoh: 1.Jumlah jasa/kegiatan yang direncanakan – Jumlah orang yang diimunisasi / vaksinasi – Jumlah permohonan yang diselesaikan – Jumlah pelatihan / peserta pelatihan

– Jumlah jam latihan dalam sebulan 2.Jumlah barang yang akan dibeli/dihasilkan – Jml pupuk/obat/bibit yang dibeli – Jumlah komputer yang dibeli – Jumlah gedung /jembatan yg dibangun meter panjang – Jalan yang dibangun/rehab Indikator Outcome : Pengukuran indikator Hasil seringkali rancu dengan pengukuran indikator Keluaran. Indikator outcome lebih utama daripada sekedar output. Walaupun produk telah berhasil dicapai dengan baik belum tentu secara outcome kegiatan telah tercapai. Outcome menggambarkan tingkat pencapaian atas hasil lebih tinggi yang mungkin menyangkut kepentingan banyak pihak. Dengan indikator outcome instansi dapat mengetahui apakah hasil yang telah diperoleh dalam bentuk output memang dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan memberikan kegunaan yang besar bagi masyarakat. Contoh: Ukuran Kinerja Indikator Outcome 1. Jumlah/ % hasil langsung dari kegiatan – Tingkat Pemahaman peserta terhadap materi pelatihan – tingkat kepuasan dari pemohon/pasien (costumer) – kemenangan tim dlm setiap pertandingan 2. Peningkatan langsung hal-hal yg positif – kenaikan prestasi kelulusan siswa – peningkatan daya tahan bangunan – Penambahan daya tampung siswa 3. Penurunan langsung hal-hal yang negatif – Penurunan Tingkat Kemacetan – Penurunan Tingkat Pelanggaran Lalu lintas 286. Di desa A didapatkan peningkatan angka Kolera sebanyak 40% pada tahun ini. Pada 5 tahun terakhir tidak didapatkan kasus kolera. Apakah yang terjadi pada desa A: A. Pandemi B. Epidemi C. Outbreak D. Endemi E. Sporadik Dengan kata lain, Kejadian Luar Biasa alias KLB 287. Di suatu wilayah kerja Puskesmas, banyak warga yang mengidap tuberkulosis. Dokter ingin melakukan upaya untuk mencari penyebab dan penanggulangannya. Prinsip upaya yang paling tepat dilakukan dokter adalah? a. Rujukan upaya kesehatan masyarakat b. Rujukan upaya kesehatan perorangan c. Rujukan laboratoris untuk keperluan diagnostik d. Rujukan ilmu pengetahuan e. Rujukan untuk pemeriksaan laboratorium 288. Kelurahan I mengalami KLB dan banyak penyakit menular. Kelurahan tersebut diapit oleh 2 sungai yang tercemar. Selain itu juga banyak dilalui oleh kendaraan bermotor, kepadatan penduduk yang tinggi dan kumuh. Penduduk sekitar juga belum meiliki kesadaran yang baik tentang menjaga kebersihan di sekitar sungai. Penyebab KLB di kelurahan I adalah.. A. Luas wilayah B. Jumlah penduduk C. Diapit 2 sungai D. Banyak dilalui kendaraan bermotor

E. Kurangnya kesadaran penduduk 289. Dokter akan melakukan penelitian mencari hubungan antara perilaku mencuci tangan sebelum makan dan potong kuku dengan angka kejadian kecacingan pada anak. Variabel bebas dan terikat nominal. Uji apa yang tepat digunakan? A. Korelasi Spearman B. Korelasi Pearson C. T sampel bebas D. Chi Square E. Wilcoxon

Komparasi, 1 kelompok sampel, variable terikatnya nominal, merujuk pada Chi Square 290. Dilakukan penelitian tentang perbedaan kadar kolesterol laki-laki yang tinggal di desa dan kota. Uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah? a. Normalitas b. Uji Z c. Uji T d. Korelasi Spearman e. Korelasi Pearson Komparasi, 2 kelompok sampel (desa dan kota), variable terikatnya numeric, merujuk pada Uji T sampel bebas. 291. Dilakukan penelitian untuk melihat hubungan antara BMI ibu dengan berat badan bayi. BMI ibu dibagi menjadi kelompok normal dan abnormal, berat badan bayi dibagi menjadi kelompok normal dan BBLR. Uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah? A. T-test tidak berpasangan B. T-test berpasangan C. Chi kuadrat D. ANOVA E. Wilcoxon Komparasi, 2 kelompok sampel, variable terikat nominal, merujuk pada Chi Square. 292.

Didapatkan data distribusi penyakit pada suatu wilayah. Area dengan titik merah merupakan area yang terdapat penyakit. Pertimbangan yang dapat diusulkan dalam temuan pada kasus ini adalah? A. Dapat disimpulkan sebagai penyakit water borne B. Merupakan penyakit airborne C. Menelusuri perjalanan dari awal hingga akhir mengikuti aliran sungai untuk mengetahui pola penyakit D. Penyakit biasa pada daerah kumuh E. Penyakit biasa, tidak berhubungan dengan lingkungan Pilihan jawaban C di kumpulan soal TO AIPKI oleh UNAIR lebih sesuai. 293. Didapatkan laporan penyakit infeksi dan non infeksi terbanyak pada Puskesmas E sebagai berikut Penyakit yang termasuk KLB adalah

A. Hipertensi B. Diabetes C. Demam berdarah D. ISPA E. Flu burung Kasus unik, dari ada menjadi ada. Pada data DBD tidak menjadi KLB karena perlu 3 periode berturut-turut. 294. Dokter ingin mendapatkan data kasus baru DBD. Dokter mengumpulkan data dari dokter praktek dan sarana kesehatan di wilayah kerjanya. Data yang didapaatkan adalah 0,16%. Jenis data yang didapatkan dokter disebut : A. Incidence B. Prevalence C. Attack rate D. Incidence rate E. Prevalence rate Insidens Rate : jumlah penderita baru suatu penyakit yang ditemukan pada suatu jangka waktu tertentu (umumnya 1 tahun) dibandingkan dengan jumlah penduduk yang mungkin terkena penyakit baru tersebut pada pertengahan jangka waktu yang bersangkutan. Insidens : jumlah kasus baru. Tidak terkait waktu. “Rate” menambahkan makna rentang waktu.

295. Dokter X mendiagnosa Lepra pada salah satu anggota keluarga. Mengetahui hal tersebut dokter melakukan penapisan pada keluarga pasien tersebut terkena lepra atau tidak. Jenis pencegahan apakah yang dilakukan oleh dokter? A. Health promotion B. Specific protection C. Early diagnosis D. Prompt treatment E. Disability limitation Sudah jelas. Maksudnya skrining, menemukan penyakit sedini mungkin. 296. Seorang dokter ingin mengetahui tentang penyakit TB antara yang memiliki faktor resiko dan tanpa faktor resiko. Pencarian data dilakukan dalam waktu yang bersamaan. Angka epidemiologi yang digunakan ? A. Prevalence ratio B. Odd ratio C. Resiko relative D. Angka prevalensi E. Perbandingan insidens rate Desain penelitian di atas mengarah ke Cross Sectional. Kuncinya pada “dilakukan dalam waktu yang bersamaan”. Pada Case Control, penelitian akan membedakan sampel dulu di awal menjadi “sekian sakit dan sekian tidak sakit” atau “sekian sakit dan sekian kontrol” Berikut pasangannya : Cross Sectional - PR (prevalence risk), rumus nya sama dengan RR Case Control - OR Cohort - RR 297. Ketua RW akan mengadakan Posbindu dengan bekerja sama dengan Puskesmas. Posbindu dijalankan oleh seluruh warga dengan memanfaatkan sumber daya manusia yang ada. Prinsip primary health care yang diterapkan pada hal ini adalah? A. Kerjasama lintas sektoral B. Teknologi tepat guna C. Pelayanan medis masyarakat D. Pemberdayaan masyarakat E. Health promotion Bisa dilihat di slide nya dr.Subur mengenai Manajemen Puskesmas. 298. Laki-laki menderita kusta sejak 5 tahun yang lalu. Sekarang mengeluh nyeri di seluruh tubuh. Dokter menyarankan untuk tetap melanjutkan pengobatan berupa MDT, prednisone dan antalgin untuk mencegah kecacatan/kelumpuhan lebih lanjut. Apakah jenis tindakan dokter tersebut? A. Health promotion B. Specific protection C. Early detection & promt treatment D. Disability limitation E. Rehabilitation Kuncinya pada “untuk mencegah kecacatan/kelumpuhan lebih lanjut.

299. Kunjungan ANC pertama ke Puskesmas pada wilayah A < 50%. Setelah dianalisis dapat diketahui bahwa jarak antara puskesmas dan desa-desa yang berada di wilayah tersebut jauh dan masyarakat membutuhkan biaya transportasi yang tinggi untuk datang ke puskesmas. Intervensi apa yang bisa dilakukan untuk mengatasi permasalahan pada kasus ini? A. Penyuluhan tetang pentingnya ANC B. Advokasi kebijakan C. Memberi biaya transportasi D. Rekrut bidan dan mengadakan polindes pada desa E. Meningkatkan tingkat pelayanan puskesmas Berdasar ilustrasi dalam soal tersebut tampak ada masalah pada jarak yang berdampak pada membengkaknya biaya transportasi. Maka dari itu perlu usaha dari PKM untuk menjangkau wilayah kerjanya yaitu Posyandu, Poskesdes, Polindes, Posbindu, Pustu dll. 300. Laki-laki 45 tahun telah rutin meminum OAT dan membawa hasil pemeriksaan sputum SPS dengan hasil -/-/+. Dokter menyarankan pasien untuk periksa kembali 1 bulan kemudian. Pencegahan apa yang dilakukan oleh dokter? A. Specific protection B. Early diagnosis C. Prompt treatment D. Disability limitation E. Rehabilitation Pasien ini kan sudah minum OAT, jadi hasil sputum SPS (tapi mengapa SPS ? kalau untuk evaluasi tentunya hanya PS) nya diasumsikan merupakan evaluasi/monitoring. Dari hasil tersebut masih ada yang positif jadi kemungkinan pasien tersebut diminta pulang dan diberi sisipan 1 bulan (dan diperiksa lagi mikroskopis PS). Btw, menurut guideline terbaru, “sisipan” itu sudah tidak ada. Jadi bila pada bulan ke dua hasil hapusan dahaknya ada yang positif, maka OAT tetap dilanjutkan sebagaimana mestinya hingga selesai.   301.  Pada  sebuah  penelitian  tentang  DM  di  dapatkan  sample  10.000  orang  dengan  prevalensi  5%.  Dari  hasil   sensitifitas  dan  spesifitas  alat  GDS  didapatkan  70%  dan  80%.Kemudian  penelitian  selanjutnya  didapatkan   sensitifitas  dan  spesifitas  didapatkan  naik  menjadi  90%  dan  90%.  Berapakah  nett  sensitivity  pada  penelitian   diatas:   A.  82%   B.  80%   C.  76%   D.  73%   E.  63%     Sensitivity  :  the  ability  of  test  to  identify  correctly  those  who  have  the  disease  (a/a+c)   Specificity  :  the  ability  of  test  to  identify  correctly  those  who  do  not  have  the  disease  (d/b+d)  

  pada  soal  no  301,  dilakukan  sequential  testing  (two-­‐stage  testing)   Apa  itu  sequential  testing?  After  the  first  (screening)  test  was  conducted,  those  who  tested   positive  were  brought  back  for  the  second  test  to  further  reduce  false  positives.   Consequently,  the  overall  process  will  increase  specificity  but  with  reduced  sensitivity.  

   

 

 

  gampangnya  kalo  mau  hitung  net  sensitivity  :   1. Hitung  prevalensi,  5%  x  10000  =  500   2. cari  sensitivitas  pertama,  70%  x  500  =  350   3. cari  sensitivitas  kedua,  90%  x  350  =  315   4. net  sensitivity,  315  /  500  =  63%     John  Hopkins  Bloomberg  School  of  Public  Health http://ocw.jhsph.edu/courses/fundepi/PDFs/Lecture11.pdf    

 

302.  Masyarakat  desa  E  menggunakan  air  sumur  dan  air  sungai  yang  dekat  dengan  pertambangan.   Kadarmerkuri  lebih  dari  normal.Banyak  laki-­‐laki  yang  berusia  26  tahun  dengan  keluhan  gangguanpenglihatan.   Strategi  jangka  panjang  apa  yang  harus  dilakukan  dokter  untuk  menyelesaikan  masalah?   A.  Analisis  faktor  resiko   B.  Akumulasi  faktor  resiko   C.  Advokasi   D.  Lupa   E.  Lupa     303.  Peneliti  akan  meneliti  di  suatu  pabrik  apakah  ada  perbedaan  kadar  hemoglobin  antara  pekerja   yangbekerja  di  dalam  ruangan  dan  di  luar  ruangan.  Didapatkan  hasil  yaitu  terdapat  perbedaan   kadarhemoglobin  antara  pekerja  yang  bekerja  di  dalam  ruangan  dan  yang  di  luar  ruangan.  Hasil   penelitianadalah?   A.  Tolak  h0   B.  Terima  h0   C.  Tolak  h1   D.  Terima  h1  

E.  Terima  hipotesis  alternatif  

!"#$%&'"'()%*+'+,( •  !"#$%&'"'(-$.( (!$(/(µ0(1(µ2(

=*>*(!?(%*5>*5@*(A1AB(*4+5@*('*C*( *%*D(+>*,(*>*(#&4E&>**5(@*5F( '"F5"G,*5B(#*>*(!0('&E*F*"(D8"( *.%&45*+6(%*5>*5@*(A!H((*4+5@*(*>*( #&4E&>**5((

•  !"#$%&'"'(3.%&45*+6( ( –  78"(2(*4*9((

(

(!0(/(µ0(!(µ2(

:  78"(0(*4*9((

(

(!0(/(µ0(;(µ2(

(

(!0(/(µ0(<(µ2(

  H0  =  null  hypothesis  (ada  perbedaan  kadar  Hb)   H1  =  alternate  hypothesis     the  hypothesis  we  want  to  test  is  if  H1  is  likely  true.  So,  there  are  two  possible  outcomes  :   1. Reject  H0  and  accept  H1  because  of  sufficient  evidence  in  the  sample  in  favor  of  H1   2. Do  not  reject  h0  because  insufficient  evidence  to  support  H1     Hypothesis  Testing   http://www.sci.utah.edu/~arpaiva/classes/UT_ece3530/hypothesis_testing.pdf  

!"#$%#&'&($($)*+$',+%#-'*.#'/' •  0.#'1'+"+,' '2("#3+'45'6#-+'/'' '$#-+#')+6(-'7'8'%)+9%9:'*.#'8'$#-+#')+6(-';'

!"#$"%&'#(#$)*""(&+,-

1-! !!

!! .)/")&0"1#/&2-

.)/")&0"1#/&3  

!  !"#$!%&'(!&)&*! ! !+$,-'.%$%!!

H 0 : µ1 = µ2 H1 : µ1 > µ2

!/)$'.)$&!,.0.)$1&&0!+2!! 4'&5%56!(#$!7!0$8&$!'&9.8!:! 3&.)&*! ,.0.)$1&&0!+2! =$8&$!'&9.8!:!

H 0 : µ1 = µ2

4'&5%56!(#$!;!0$8&$!'&9.8!
H1 : µ1 < µ2 3&.)&*! ,.0.)$1&&0!+2! =$8&$!'&9.8!
 

!"#$%#&'&()*+,++$'-+%#.'%/01+"('%2+3%34'

•  5#-+2'$#.+#'%#6$#74+$%#'8&9' •  :"#2("#+'&($6;<#+$'=' ' '>?'@#2("#)+'+&+*#.+'&'A'!'' ' '>?'@#2/.+4'+&+*#.+'&'B'!'' ' $%&'()*+" !"

,"

-./0.1(*/2/0%3..2(4!" #"  

!"#"$%&"'$()($!$)*"$"#"$#($+('"*",$-.$#(/")"$(01$ 234"45$2",+"$-6$#(0&'"78$9""0$-6$#(0&'"7$ 73%(/:1'")$*");$#(#":"0$"#"'",$034#":"0$ :3423#"")$*");$234/"7)"$

t(0,025;9) = ±2,262

-2,262

2,262 3,32

thit > ttabel (3,34 > 2,262) ! H0 ditolak Jadi dengan " = 5% dapat disimpulkan bahwa secara statistik terdapat perbedaan yang bermakna pada tekanan darah sistolik antara sebelum & sesudah penggunaan kontrasepsi oral   304.  Puskesmas  ingin  mengadakan  program  semenisasi  dan  diterima  dengan  baik  oleh  warga  sekitar.Sebagian   besar  warga  menganggap  program  tersebut  untuk  memperbaiki  lantai  rumahnya.Upaya  yangdilakukan  

puskesmas  tersebut  termasuk  dalam?   A.  Penyuluhan  kesehatan  warga   B.  Peningkatan  kesejahteraan  warga   C.  Pengobatan  warga   D.  Pengendalian  faktor  resiko   E.  Advokasi  pimpinan  daerah     a. kalo  penyuluhan,  bentuknya  bukan  program  semenisasi,  tapi  kayak  presentasi,  bagi2   poster  dan  booklet,  dll   b. progam  semenisasi  dianggap  warga  untuk  memperbaiki  lantai  rumah,  sehingga   kesejahteraan  lebih  meningkat   c. pengobatan  itu  adalah  upaya  kuratif,  jadi  ada  disease  dulu,  terus  baru  diterapi   d. faktor  resiko  dari  apa?  Kalau  di  soal  disebutkan  program  semenisasi  dengan  tujuan   menurunkan  angka  kejadian  fecal-­‐oral  disease,  mungkin  pilihan  D  juga  masuk  akal   e. pada  soal  tidak  disebutkan  adanya  advokasi  pimpinan  daerah     305.  Seorang  pasien  anak  umur  4  tahun  dibawa  ke  tempat  praktik  dokter  umum  karena  penurunan   nafsumakan  selama  1  bulan  ini.  Setelah  dokter  mengananesis  lebih  dalam  dan  pemeriksaan  fisik,   doktermencurigai  pasien  tersebut  terinfeksi  Ascaris  Lumbricoides.Dokter  melakukan  edukasi  dan   pengobatanpada  pasien.Dokter  merencanakan  memeriksa  feses  pada  anggota  keluarga  pasien  juga.Apa   upaya  pencegahan  yang  dilakukan  dokter?   A.  Specific  protection   B.  Early  diagnostic  dan  prompt  treatment   C.  Disability  limitation   D.  Rehabilitation   E.  Health  promotion    

    Kenapa  early  diagnostic  and  prompt  treatment?  Karena  anaknya  terinfeksi  ascaris,  bisa  saja   anggota  keluarga  yang  lain  juga  terinfeksi  namun  belum  ada  gejala  klinis  (latent  disease),   sehingga  dokter  berusaha  mengetahui  apakah  keluarga  ada  yang  terinfeksi  ascaris  dengan   cara  memeriksa  feses  keluarga  pasien.    

 

    Concepts  of  Prevention  and  Control   www.pitt.edu/~super7/32011-­‐33001/32311.ppt   Primary,  Secondary,  and  Tertiary  Prevention   https://www.iwh.on.ca/wrmb/primary-­‐secondary-­‐and-­‐tertiary-­‐prevention     306.  Seorang  dokter  akan  memberikan  penjelasan  kepada  suami  pasien  tentang  penyakit  infeksi   menularseksual  yang  diderita  istri.  Pasangan  suami  istri  ini  tuna  grahita  atau  buta  huruf.Penjelasan  yang   tepatpada  kasus  ini  menggunakan?   A.  Poster   B.  Leaflet   C.  Konseling   D.  Booklet   E.  Brosur  

  Karena  kalau  poster,  leaflet,  booklet,  dan  brosur,  walaupun  bisa  banyak  gambar,  namun   tetap  membutuhkan  informasi  yang  ditulis  menggunakan  huruf.     307.  Seorang  dokter  B  ingin  meneliti  suatu  kejadian  malaria  di  suatu  daerah.  Ia  menggunakan  rapiddetection   test  dalam  penelitiannya.Apa  fungsi  dari  rapid  detection  test  yang  dia  lakukan?   A.  Menentukan  seseorang  ada  malaria  atau  tidak   B.  Menentukan  derajat  &  keparahan  malaria   C.  Menentukan  kepadatan  malaria   D.  Menentukan  penularan  malaria   E.  Menentukan  jenis  kuman  malaria     Malaria  rapid  diagnostic  tests  (RDTs)  assist  in  the  diagnosis  of  malaria  by  detecting  evidence   of  malaria  parasites  (antigens)  in  human  blood.  RDTs  permit  a  reliable  detection  of  malaria   infections  particularly  in  remote  areas  with  limited  access  to  good  quality  microscopy   services.     Rapid  Diagnostic  Test   http://www.who.int/malaria/areas/diagnosis/rapid_diagnostic_tests/en/     308.  Sebuah  wilayah  memiliki  geografis  rawa  dan  lembah  sehingga  menjadi  tidak  produktif.   Doktermemberikan  usulan  pembuangan  sampah  dengan  cara  ditanam  dan  ditimbun  beberapa  lapis   sampahdan  tanah.  Setelah  daerah  tersebut  menjadi  stabil  akandimanfaatkan  untuk  fasilitas  umum.Termasuk   apakah  saran  dokter  tersebut  :   A.  Sanitary  land  fill   B.  Low  land   C.  High  land   D.  Incinerator   E.  Compounding     “sanitary  landfill”  call  for  the  isolation  of  the  landfilled  wastes  from  the     environment  until  the  wastes  are  rendered  innocuous  through  the  biological,  chemical,  and     physical  processes  of  nature.  In  order  to  be  designated  a  sanitary  landfill,  a  disposal  site  

must  meet  the  following  three  general  but  basic  conditions:     1)  compaction  of  the  wastes,     2)  daily  covering  of  the  wastes  (with  soil  or  other  material)  to  remove  them  from  the   influence  of  the  outside  environment,  and    3)  control  and  prevention  of  negative  impacts  on  the  public  health  and  on  the  environment   (e.g.,  odours,  contaminated water supplies, etc.) http://www.unep.org/ietc/Portals/136/SWM-­‐Vol1-­‐Part3.pdf    

 

     

309.  Seorang  dokter  memberi  penjelasan  tentang  penyakit  pasien,  memberi  terapi  sesuai  ketentuan   danmemeriksakan  ke  laboratorium  serta  memberi  edukasi.Hal  ini  termasuk  pencegahan  level  apa?   A.  Primer   B.  Sekunder   C.  Tersier   D.  Primordial   E.  Promotion     Primary  prevention  aims  to  prevent  disease  or  injury  before  it  ever  occurs.   Secondary  prevention  aims  to  reduce  the  impact  of  a  disease  or  injury  that  has  already   occurred.  This  is  done  by  detecting  and  treating  disease  or  injury  as  soon  as  possible  to  halt   or  slow  its  progress.   Tertiary  prevention  aims  to  soften  the  impact  of  an  ongoing  illness  or  injury  that  has  lasting   effects. https://www.iwh.on.ca/wrmb/primary-­‐secondary-­‐and-­‐tertiary-­‐prevention     310.  Seorang  dokter  puskesmas  ingin  melakukan  penelitian  tentang  hubungan  antara  tingkat  pendidikandan   pemberian  ASI  ekslusif.  Variabel  untuk  tingkat  pendidikan  adalah  rendah  sedang  tinggi.Sedangkan  untuk  ASI   esklusif  adalah  menyusui  dan  tidak  menyusui.   Skala  penelitian  yang  cocok  untuk  tingkat  pendidikan  adalah?   A.  Numerik   B.  Interval   C.  Rasional   D.  Ordinal   E.  Nominal     A  variable  is  any  characteristics,  number,  or  quantity  that  can  be  measured  or  counted.  A   variable  may  also  be  called  a  data  item.   1. Numeric  variableshave  values  that  describe  a  measurable  quantity  as  a  number,  like   'how  many'  or  'how  much'.  Therefore  numeric  variables  are  quantitative  variables.   a. Interval.  Observations  can  take  any  value  between  a  certain  set  of  real   numbers.No  absolute  zero,  bisa  nilai  minus.  (e.g.  temperature  selain  Kelvin)   b. Rasio.  Observations  can  take  a  value  based  on  a  count  from  a  set  of  distinct   whole  values.  Include  absolute  zero,  tidak  bisa  nilai  minus.  (e.g  body   weight,  body  height,  distance  traveled)   2. Categorical  variables  have  values  that  describe  a  'quality'  or  'characteristic'  of  a  data   unit,  like  'what  type'  or  'which  category'.  

a. Ordinal.  Observations  can  take  a  value  that  can  be  logically  ordered  or   ranked.  (e.g.  academic  grades  (i.e.  A,  B,  C),  clothing  size  (i.e.  small,  medium,   large,  extra  large)  and  attitudes  (i.e.  strongly  agree,  agree,  disagree,  strongly   disagree))àBERTINGKAT   b. Nominal.  Observations  can  take  a  value  that  is  not  able  to  be  organised  in  a   logical  sequence.  (e.g.  sex,  business  type,  eye  colour,  religion  and   brand)àSEDERAJAT     http://www.abs.gov.au/websitedbs/a3121120.nsf/home/statistical+language+-­‐ +what+are+variables   http://www.stat.purdue.edu/~tqin/system101/variable_type.pdf       311.  Seorang  laki-­‐laki  usia  60  tahun  dirujuk  ke  dokter  karena  menderita  DM  sejak  3  bulan  yang  lalu.   Doktermemperkenalkan  diri  pada  pasien.Apa  tujuan  dari  dokter  melakukan  tindakan  tersebut?   A.  Untuk  menunjukkan  kemampuan  diri   B.  Untuk  menarik  simpati   C.  Untuk  memulai  interaksi   D.  Untuk  membina  hubungan  baik  dengan  pasien   E.  Untuk  membuat  komunikasi  satu  arah     312.  Seorang  mahasiswa  ingin  meneliti  tentang  apakah  merokok  dapat  menyebabkan  PJK.  Mahasiswa   tersebut  meminjam  rekam  medis  dari  RS  selama  5  tahun  terakhir.  Penelitian  apakah  yang   dilakukanmahasiswa  tersebut  :   A.  Cohort  retrospektif   B.  Cohort  prospektif   C.  Cross  sectional   D.  Case  Control   E.  Experimental     a. Kohort  :   Studi  yang  mempelajari  hubungan  antara  paparan  dan  penyakit,  dengan  cara   membandingkan  kelompok  terpapar  dan  kelompok  tak  terpapar,  lalu  mengukur   status  penyakit  ke  2  kelompok  tersebut   Retrospektif  :   Exposed  dicari  berdasarkan  catatan  yang  ada  pada  waktu  yang  lalu  dan  out  come   dilakukan  sekarang   b. Prospektif  :   Penentuan  exposed  dan  tidak  exposed  dilakukan  sekarang  kelompok  studi  di  follow  

up  beberapa  tahun  untuk  melihatterjadinya  penyakit   c. Studi  epidemiologi  yang  mempelajari  hubungan  penyakit  dan  paparan  dengan  cara   mengamati  status  paparan  dan  penyakit  serentak  pada  individu2  dari  populasi   tunggal,  pada  satu  saat  tertentu  (point  time  approach)   d. Sifatnya  retrospektif,  ada  2  kelompok  (kasus  dan  kontrol),  melihat  kausalitas,  umum   digunakan  pada  kasus  langka   e. Ada  perlakuan  /  intervensi     Kuliah  dr  Susilowati  –  Studi  Epidemiologi   Ringkasan  materi  PADI     313.  Seorang  peneliti  ingin  meneliti  hubungan  antara  kejadian  kecelakaan  kerja  dengan  angka  kejadian.   Subjek  penelitian  merupakan  karyawan  yang  dikelompokkan  menurut  masing-­‐masing  instalasi.  Ujistatistik   apa  yang  tepat  untuk  digunakan?   A.  Uji  T   B.  Chi-­‐square   C.  Regresi  linier   D.  Anova   E.  Wilcoxon     hubungan  antara  kejadian  kecelakaan  kerja  dengan  angka  kejadian  apa??   mungkin  soalnya  harusnya  “perbandingan  angka  kejadian  kecelakaan  kerja  antara  karyawan   yang  dikelompokkan  menurut  masing2  instalasi”   1. Uji  apa  yg  diminta?   Komparasi   2. Variabel  bebas  dan  variabel  tergantung?   variabel  bebas  :  karyawan  yang  dikelompokkan  per  intstalasi  à  nominal   variabel  tergantung  :  angka  kejadian  kecelakaan  kerja  à  rasio   3. Jenis  dan  jumlah  variabel  bebas?   jenis  :  kategorik,  jumlah  :  ga  jelas,  mungkin  >2  kelompok   4. Jenis  variabel  tergantung?   angka  kejadian  kecelakaan  kerja,  jenis  :  numerik   5. Berpasangan  /  tidak?  Tidak  berpasangan,  karena  ada  beberapa  kelompok  karyawan   (berdasarkan  instalasinya)   6. Uji  hipotesis  yang  sesuai?   kategorikà>2  kelompok  à  numerik  à  tidak  berpasangan   jadi  pake  ANOVA     Ringkasan  materi  PADI     314.  Seorang  peneliti  ingin  mengaplikasikan  ke  sebuah  desa  yang  airnya  kotor  untuk  menjernihkan  air   secaraalami.  Hal  tersebut  dikarenakan  para  penduduk  langsung  menggunakan  air  kotor  tersebut  

untukdikonsumsi,  sehingga  angka  diare  di  desa  tersebut  menjadi  meningkat.Apakah  yang  diperlukan  untuk   menjernihkan  air?   A.  Kerikil,  pasir,  lidi   B.  Tawas  dan  chlorida   C.  Kalium  permanganate   D.  Lupa   E.  Lupa     a. Kalo  dijernihkan  pake  cara  ini,  percuma  aja  mikroorganismenya  ga  akan  mati,  jadi  tetap  bisa   menyebabkan  diare   b. Tawas  (alum).Sebagai  bahan  presipitasi  dan  flokulasi  yang  digunakan  dalam  proses  penjernihan  air   untuk  menghilangkan  partikel  koloid  dan  mikroba.  Jadi  nanti  partikel2nya  mengambang,  air  di   bawahnya  jadi  jernih.  Advantages  of  using  Alum:  community  use  common;  simple  technology.   Chlorine.  Sebagai  oksidan,  chlorine  dapat  mengontrol  biological  growth  dan  menghilangkan  warna,   rasa,  dan  bau,  besi,  mangan,  dan  kontaminan  inorganik  lain.  Sebagai  desinfektan,  chlorin  mengontrol   microbial  activity.   c. Potassium  permanganate  is  used  extensively  in  the  water  treatment  industry.  It  is  used  as  a   regeneration  chemical  to  remove  iron  and  hydrogen  sulfide  (rotten  egg  smell)  from  well  water.  It   currently  finds  application  in  the  control  of  nuisance  organisms  such  as  Zebra  mussels  in  fresh  water   collection  and  treatment  systems.     Alum  (tawas)   https://books.google.co.id/books?id=ivLiNH-­‐ NjOcC&pg=PA217&lpg=PA217&dq=alum+flocculation&redir_esc=y#v=onepage&q=alum%20flocculation&f=f alse   Chlorine   https://iaspub.epa.gov/tdb/pages/treatment/treatmentOverview.do?treatmentProcessId=-­‐1118142891   Potassium  Permanganate   https://books.google.co.id/books?id=uVlQ_TUP-­‐f0C&pg=PA98I&redir_esc=y&hl=en#v=onepage&q&f=false   Permanganate   https://iaspub.epa.gov/tdb/pages/treatment/treatmentOverview.do?treatmentProcessId=-­‐1644188630     315.  Seorang  perempuan  usia  53  tahun  dirawat  di  rumah  dengan  kanker  paru  stadium  akhir.  Pada  saat   inipasien  menolak  pengobatan  apapun.Keluarga  meminta  pertolongan  dari  dokter  keluarga.Apa  yang   seharusnya  dilakukan  dokter  tersebut?   A.  Menjelaskan  pada  pasien  bahwa  penyakitnya  tidak  bisa  disembuhkan   B.  Memberi  pelayanan  pada  keluarga  dan  pasien  untuk  mengurangi  keluhan   C.  Merujuk  pasien  ke  dokter  spesialis  yang  ahli  di  bidangnya  

D.  Mengirim  pasien  ke  RS  dengan  teknologi  yang  canggih   E.  Meminta  pasien  untuk  mengubah  perilaku  hidup  sehat     a. Iya  memang  kanker  paru  ga  bisa  disembuhkan,  tapi  kalo  dokternya  ngomong  gini   pasiennya  malah  ga  mau  diobati   b. Pasiennya  mau  ngga  ya  diberi  pelayanan  untuk  mengurangi  keluhan?  Kan  bentuknya   juga  pengobatan   c. Pengobatan  aja  ditolak,  dirujuk  buat  apa   d. Pengobatan  aja  ditolak,  dirujuk  buat  apa   e. ?     316.  Untuk  mencegah  tetanus,  dokter  melakukan  imunisasi  tetanus  pada  seorang  anak  yang  dibawa  ibunyake   praktek  pribadi.Hal  tersebut  termasuk?   A.  Health  promotion   B.  General  and  Spesific  protection   C.  Prompt  treatment   D.  Rehabilitation   E.  Disability  limitation     a. Meningkatkan  health  status,  edukasi  dan  promosi  gaya  hidup  sehat,  program   kesehatan  lingkungan   b. Proteksi  spesifik  terhadap  tetanus,  yaitu  dengan  imunisasi  tetanus   c. Pengobatan  yang  dilakukan  apabila  pasien  telah  terinfeksi  tetanus,  untuk   menghentikan  disease  process   d. Penggunaan  medical,  social,  educational,  dan  vocational  measures  untuk  melatih   individu  agar  mencapai  fungsi  maksimal  yang  paling  memungkinkan   e. Pencegahan  penurunan  kemampuan  untuk  melakukan  aktivitas  normal     Concepts  of  Prevention  and  Control   www.pitt.edu/~super7/32011-­‐33001/32311.ppt     317.  Wanita  usia  38  th  memiliki  3  anak  1  balita.  Datang  ke  puskesmas  untuk  konsultasi  dengan   doktermengenai  KB.Apa  alasan  terbaik  untuk  program  KB  ibu  ini?   A.  Menunda  kehamilan   B.  Menajalankan  program  NKKBS   C.  Menjarangkan  kehamilan   D.  Menjaga  kesehatan  ibu   E.  Menyudahi  jumlah  anak  

  Ibu  ini  jumlah  anaknya  sudah  cukup  (>2  anak)  dan  usia  ibu  >35  th  (resiko  tinggi),  sehingga   paling  bijaksana  dilakukan  KB  dengan  tujuan  menyudahi  jumlah  anak.     318.  Peneliti  ingin  meneliti  pengaruh  paparan  asap  rokok  dengan  kondisi  sakit  karyawan  pabrik.  Dariliteratur   diketahui  ada  dua  jenis  asap  rokok,  yakni  asap  mainstream  dan  asap  secondstream.  Asap  secondstream   memiliki  bahaya  2x  lipat  dibanding  asap  mainstream.  Peneliti  berencana  mengukurkadar  racun  asap  di   ruangan  pabrik  dengan  alat  elektronik,  tapi  dari  literatur  lain  menyebutkan  paparanasap  rokok  dapat  diukur   dengan  menghitung  jumlah  perkokok  dan  jumlah  berapa  kali  ia  merokok  disatu  ruangan.  Kemudian  peneliti   memilih  menggunakan  alat  elektronik  dalam  penelitiannya.Validasiapakah  yang  ingin  ditegakkan  oleh   peneliti?   A.  Validasi  isi   B.  Validasi  muka   C.  Validasi  konstruk   D.  Validasi  konkruen   E.  Validasi  perspektif     VALIDITAS  (KEABSAHAN)   Apakah  yang  dimaksud  dengan  validitas?       1. Apakah  kita  benar-­‐benar  mengukur  apa  (konsep)  yang  hendak  kita  ukur?   2. Validitas  menunjukkan  sejauh  mana  suatu  alat  ukur  itu  mengukur  apa  yang  hendak   diukur.   Validitas  Permukaan  (face  validity)  à  sangat  sederhana  (dimensi  dan  item  tunggal)   Validitas  Kriteria  (criterion  validity)  àapakah  sudah  mencakup  semua  aspek   Validitas  Isi  (content  validity)  à  sejauh  mana  isi  alat  ukur  telah  mewakili  semua  aspek   suatu  konsep.   Validitas  konstruk  (construct  validity)  à  konsep  yang  paling  abstrak   Validitas  prediktif    (predictive  validity)   Validitas  eksternal   Validitas  budaya       kuliah  Validitas  dan  Reliabilitas     319.  Penanganan  sebuah  masalah  kesehatan  di  masyarakat  haruslah  berjalan  secara  terus  menerus   danberkesinambungan.  Surveilans  adalah  salah  satu  cara  yang  berjalan  terus  menerus  

danberkesinambungan.Syarat  utama  kegiatan  surveilans  adalah?   A.  Respon  harus  cepat   B.  Diketahui  masalah  kesehatan  utama  terlebih  dahulu   C.  Dilaporkan  ke  Dinkes  setempat   D.  Data  diolah  oleh  tim  nasional   E.  Permasalahan  dimasukkan  dalam  anggaran  tahun  berikutnya     Surveillance  àOngoing,  systematic  collection,  analysis,  and  interpretation  of  health-­‐related   data  essential  to  the  planning,  implementation,  and  evaluation  of  public  health  practice,   closely  integrated  with  the  timely  dissemination  of  these  data  to  those  responsible  for   prevention  and  control  (CDC).   Sistem  surveilans  mencakup  2  kegiatan  manajemen   1. Kegiatan  inti   a. Surveilans:deteksi,  pencatatan,  pelaporan,  analisis,  konfirmasi,  umpan  balik   b. Tindakan:respon  segera  (Epidemic  type  response)  dan  respon  terencana   (Management  type  response)   2. Kegiatan  pendukung   a. Pelatihan   b. Supervisi,   c. Penyediaan  dan  manajemen  sumber  daya.     kuliah  Konsep  Dasar  Surveilans  Epidemiologi  -­‐  dr  Budi  Utomo     320.   0,69  0,71  0,80  0,80   0,71  0,60  0,63  0,77   0,54  0,72  0,60  0,67   0,65  0,81  0,63  0,81   0,52  0,64  0,64  0,64   Dari  sebuah  penelitian  didapatkan  hasil  sebagai  berikut.Modus  dari  data  di  atas  adalah?   A.  0,60   B.  0,81   C.  0,72   D.  0,64   E.  0,69  

  Modus  :  nilai  yang  sering  keluar   Mean  :  nilai  rata-­‐rata   Median  :  nilai  tengah  (setelah  data  diurutkan)     321.  Suatu  populasi  desa  berjumlah  150.000  jiwa,  sebagian  besar  adalah  orang  dewasa  denga   pendidikantertinggi  SD.  Ada  2  sungai  besar  yang  mengaliri  desa  tersebut  digunakan  warga  untuk  memasak,   minum,dan  mencuci.  Permasalahan  kesehatan  yang  paling  banyak  adalah  penyakit  kulit  dan  diare.   Penyuluhanyang  tepat  adalah   A.  Cara  mencuci  tangan  yang  baik  dan  benar   B.  Pertolongan  pertama  rehidrasi  cairan  pada  diare   C.  Pengelolaan  air  yang  digunakan  untuk  konsumsi  rumah  tangga   D.  Pengobatan  penyakit  kulit   E.  Pengolahan  makanan  dan  minuman  yang  murah  dan  sehat     a. Cara  cuci  tangan  yang  baik  ngga  berhubungan  dengan  kejadian  penyakit  kulit   b. Sifatnya  kuratif,  padahal  pertanyaannya  adalah  tentang  health  promotion   (penyuluhan)   c. Pengelolaan  air  à  berhubungan  dengan  kejadian  penyakit  kulit  dan  diare   d. Sifatnya  kuratif   e. Kalo  cuma  mengolah  makan  dan  minum,  ngga  berhubungan  dengan  penyakit  kulit     322.  Seorang  perempuan  berusia  32  tahun  mengalami  fraktur,  dan  menjalani  bed  rest  total  selama  1minggu.   Setelah  bed  rest,  pasien  mengikuti  program  fisioterapi.Termasuk  apakah  program  fisioterapi  yang  dijalani   pasien?   A.  Rehabilitasi  medik   B.  Pencegahan  primer   C.  Limitation  of  disability   D.  Pencegahan  sekunder   E.  Prompt  treatment     Rehabilitation  :Penggunaan  medical,  social,  educational,  dan  vocational  measures  untuk   melatih  individu  agar  mencapai  fungsi  maksimal  yang  paling  memungkinkan.  For  late   symptomatic  disease.   Disability  limitation  :Pencegahan  penurunan  kemampuan  untuk  melakukan  aktivitas  normal.   For  early  symptomatic  disease.  

  Concepts  of  Prevention  and  Control   www.pitt.edu/~super7/32011-­‐33001/32311.ppt     323.  Seorang  perempuan  berusia  30  tahun  datang  ke  klinik.  Dokter  kemudian  berkata  “Selamat  pagi  Ibu,saya   dokter  X.  Kalau  boleh  tahu  Ibu  ada  keluhan  apa?”.  Pasien  menjawab  dengan  “Begini  dok,  sudahbeberapa  hari   ini  saya  sakit  kepala.”Yang  kemudian  dilakukan  oleh  dokter  adalah?   A.  Menggali  keluhan  dan  mengidentifikasi  masalah   B.  Mempersilahkan  pasien  untuk  ke  tempat  pemeriksaan   C.  Memeriksa  tanda  vital  pasien   D.  Meminta  pasien  menceritakan  keluhan  lebih  lanjut   E.  Menuliskan  resep  untuk  obat  sakit  kepala     1. anamnesis  :  open  question  dulu  mengenai  keluhan  utama,  setelah  itu  baru  close   question  untuk  lebih  menggali  keluhan  pasien   2. pemeriksaan  fisik   3. beri  terapi     324.  Seorang  peneliti  ingin  melakukan  penelitian  tentang  hubungan  merokok  dengan  penyakitkardiovaskular   di  sebuah  RS.  Peneliti  itu  mengumpulkan  sampel  dengan  membagi  sampel  yang  merokok  dan  tidak   merokok.Kemudian  dia  melihat  rekam  medis  masing-­‐masing  sampel  untuk  melihat  riwayat  penyakit   kardiovaskular  sampel  5  tahun  kebelakang.Metode  apakah  yang  dilakukan  oleh  peneliti  tersebut?   A.  Studi  kohort  prospektif   B.  Studi  kohort  retropektif   C.  Cross  sectional  descriptive   D.  Case  control   E.  Cross  sectional  analysis     penjelasan  seperti  no  312     325.  Sekelompok  remaja  ingin  mencegah  bahaya  rokok,  setelah  melakukan  penelitian,  kemudian   melakukanaudiensi  ke  DPR  RI  mengenai  rokok.  Akhirnya  keluarlah  peraturan  kemasan  rokok  wajib   menampilkangambar  bahaya  rokok  dan  tulisan  rokok  dapat  menimbulkan  bahaya  bagi  kesehatan.Dalam  segi   advokasi,  tindakan  remaja  tersebut  termasuk?   A.  Pengumpulan  data  

B.  Interpretasi  data   C.  Analisis  data   D.  Diseminasi   E.  Evaluasi     Kegiatan  Pokok  Surveilans:   1. Persiapan   2. Pengumpulan  data   3. Analisis  dan  interpretasi  data   4. Diseminasi  dan  advokasi   5. Evaluasi   Diseminasi  maksudnya  remaja  tersebut  sudah  melakukan  penelitian  mengenai  bahaya   merokok,  lalu  informasi  tersebut  disebarluaskan  dalam  bentuk  gambar  dan  tulisan  pada   kemasan  rokok.     326.  Pada  sebuah  penelitian  mengenai  hubungan  penggunaan  helm  dengan  terjadinya  kecelakaan,   didapatkan  data  sebagai  berikut:    

Mengalami  kecelakaan  

Tidak  Mengalami  kecelakaan    

Menggunakan  helm  

10  

20  

Tidak  menggunakan  helm  

40  

20  

Relative  risk  pada  kasus  ini  adalah...   A.  0,5   B.  2   C.  4   D.  8   E.  1     RR  (relative  risk)   =  kasus  di  kelompok  beresiko  /  kasus  di  kelompok  tanpa  resiko   =  40/40+20  /  10/10+20   =  40/60  /  10/30   =    2    

327.  Laki-­‐laki  30  tahun  mengeluh  penurunan  pendengaran.  Pekerjaan  pegawai  sound   system.Penurunanpendengaran  terutama  dirasakan  memberat  setelah  2  minggu  ini  bekerja  lembur  terus   menerus.Dokter  menyarankan  agar  pasien  memakai  penutup  telinga  untuk  pencegahan.Termasuk  apakah   tindakan  yang  dilakukan  doker  tersebut?   A.  Health  promotion   B.  Perlindungan  khusus  (specific  protection)   C.  Disability  limitation   D.  Rehabilitasi   E.  Prompt  tereatment     Dokter  menyarankan  agar  pasien  memakai  penutup  telinga  untuk  pencegahan.   Pada  soal,  pasien  sudah  mengeluh  pendengaran  menurun,  berarti  gejala  sudah  muncul  dan   sudah  ada  proses  penyakit,  sehingga  prevention  yang  dilakukan  adalah  tertiary  prevention.   Tertiary  prevention  ada  dua:     1. Rehabilitation  :  Penggunaan  medical,  social,  educational,  dan  vocational  measures   untuk  melatih  individu  agar  mencapai  fungsi  maksimal  yang  paling  memungkinkan.   For  late  symptomatic  disease.   2. Disability  limitation  :  Pencegahan  penurunan  kemampuan  untuk  melakukan  aktivitas   normal.  For  early  symptomatic  disease.   Concepts  of  Prevention  and  Control   www.pitt.edu/~super7/32011-­‐33001/32311.ppt   Primary,  Secondary,  and  Tertiary  Prevention   https://www.iwh.on.ca/wrmb/primary-­‐secondary-­‐and-­‐tertiary-­‐prevention     328.  Dari  350.000  penduduk  Desa  Margomulyo,  55%  berjenis  kelamin  perempuan.  Angka  kematianpenduduk   pada  Juni  2015  adalah  3.500  orang.  Pemerintah  ingin  mengadakan  screening  penderitakanker  payudara  dan   didapatkan  325  penduduk  menderita  kanker  payudara,  175  di  antaranya  adalahlaki-­‐laki,  dan  150  perempuan.   Angka  kematian  karena  kasus  baru  kanker  payudara  adalah  70  orang  dan5  di  antaranya  laki-­‐laki.Crude   Mortality  Rate  sebesar?   A.  25  per  1000   B.  35  per  1000   C.  45  per  1000   D.  Tidak  dapat  dihitung   E.  55  per  1000     The  crude  mortality  rate  is  the  mortality  rate  from  all  causes  of  death  for  a  population  

during  a  specified  time  period.The  denominator  is  the  population  at  the  mid-­‐point  of  the   time  period.   Crude  mortality  rate  =  3.500  /  350.000  =  10  per  1000  (tidak  ada  di  pilihan  jawaban)     http://health.mo.gov/training/epi/CrudeRate.html     329.  Dari  350.000  penduduk  Desa  Margomulyo,  55%  berjenis  kelamin  perempuan.  Angka  kematianpenduduk   pada  Juni  2015  adalah  3.500  orang.  Pemerintah  ingin  mengadakan  screening  penderitakanker  payudara  dan   didapatkan  325  penduduk  menderita  kanker  payudara,  175  di  antaranya  adalahlaki-­‐laki,  dan  150  perempuan.   Angka  kematian  karena  kasus  baru  kanker  payudara  adalah  70  orang  dan5  di  antaranya  laki-­‐laki.Angka   kematian  akibat  kanker  payudara  adalah?   A.  0,2%   B.  2,0%   C.  20%   D.  0,02%   E.  Tidak  dapat  disimpulkan     Cause-­‐specific  Mortality  Rate  is  the  mortality  rate  from  a  specified  cause  for  a  population   during  a  specified  time  period.   The  numerator  is  the  number  of  deaths  from  that  cause,  and  the  denominator  remains  the   size  of  the  population  at  the  mid-­‐point  of  the  time  period.   Cause-­‐specific  Mortality  Rate  =  70  /  350.000  x  100%  =  0,02%     http://health.mo.gov/training/epi/CauseSpecificRate.html     330.  Anda  sebagai  seorang  dokter  puskesmas.  Di  daerah  puskesmas  anda  didapatkan  sedang   mewabahdiare.Setelah  dipelajari  lebih  lanjut  etiologinya  adalah  karena  kontaminasi  air  oleh  E.  Coli.Faktor  apa   yang  mempengaruhi  kasus  tersebut?   a.  Lingkungan  biologis   b.  Lingkungan  fisik   c.  Lingkungan  sosial   d.  Perilaku   e.  Kultur    

Perilaku,  karena  kontaminasi  air  oleh  E.coli  dapat  disebabkan  oleh  defekasi  tidak  pada   jamban  sehingga  E.coli  pada  feses  mencemari  lingkungan.  Selain  itu,  perilaku  tidak   membiasakan  cuci  tangan  juga  berperan  dalam  penularan  (fecal  oral)  diare.     331.  Seorang  peneliti  menemukan  50  persen  penghuni  apartemen  obesitas.  Faktor  resiko  yang   ditemukanadalah  para  penghuni  mengaku  tidak  punya  waktu  untuk  olahraga  rutin.Bagaimana  health   promotionyang  cocok  pada  populasi  ini?   A.  Membuat  poster  lebih  baik  naik  tangga  daripada  lift   B.  Membuat  seminar  bahaya  jantung  di  umur  muda   C.  Seminar  gaya  hidup   D.  Lupa   E.  Lupa     Sebenarnya  pilihan  B  dan  C  juga  ada  benarnya  dan  masuk  akal,  tapi  akan  lebih  cocok  diberi   intervensi  health  promotion  yang  sesuai  dengan  kondisi  pada  soal  yaitu  penghuni   apartemen  obesitas  namun  tidak  ada  waktu  olahraga.  Sehingga  ide  naik  tangga  lebih  cocok   untuk  diterapkan.     332.  Pasien  datang  dengan  keluhan  keputihan.  Takut  karena  dibilang  keluarganya  cancer  servix.Tempatanda   bekerja  menerapkan  Patient  Centered  Diagnosis.  Apa  yang  akan  dilakukan  oleh  dokter?(pilihan  jawaban  lupa)   A.  Lupa   B.  Lupa   C.  Lupa   D.  Lupa   E.  Lupa     Patient-­‐centered  communication  is  based  on  a  moral  philosophy  that  calls  for  physicians  to   expand  upon  the  biomedical  approach  to  care  by  (1)  helping  patients  feel  understood   through  inquiry  into  patients’  needs,  perspectives,  and  expectations;  (2)  attending  to  the   psychosocial  context;  and  (3)  expanding  patients’  involvement  in  understanding  their   illnesses  and  in  decisions  that  affect  their  health.   Patient-­‐Centered  Communication  and  Diagnostic  Testing   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1466928/     333.  Pasien  laki-­‐laki  77  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  pada  jari-­‐jari  tangan.  Nyeri  disertai  kaku  padapagi  

hari  selama  1  jam.  Dari  pemeriksaan  fisik  ditemukan  gambaran  sebagai  berikut:  

  Diagnosa  pada  kasus  ini  adalah?   A.  Osteoarthritis   B.  Rheumatoid  Arthritis   C.  Gout  Arthritis   D.  Arthritis  Psoriatic   E.  Arthritis  Akut     Medscape   Gout  arthritis:   The  spontaneous  onset  of  excruciating  pain,  edema,  and  inflammation  in  the  metatarsal-­‐ phalangeal  joint  of  the  great  toe  is  highly  suggestive  of  acute  crystal-­‐induced  arthritis.   Podagra  is  the  initial  joint  manifestation  in  50%  of  gout  cases;  eventually,  it  is  involved   in  90%  of  cases.   Ga  lengkap  emang  soalnya,tapi  itu  keliatan  ada  semacam  podagra  dan  tumpukan  Kristal  urat   di  sendi2nya     334.  Seorang  wanita  30  tahun  datang  ke  klinik  anda  dengan  keluhan  nyeri  perut,  pucat  dan  lemas.   Daripemeriksaan  fisik  didapatkan  TTV  dalam  batas  normal,  konjungtiva  pucat.  Dari  pemeriksaanmikroskopis   didapatkan  gambaran  sebagai  berikut  

 

Etiologi  dari  kasus  di  atas  adalah?   A.  Ancylostoma  duodenale   B.  Ascaris  Lumbricoides   C.  Enterobius  vermicularis   D.  Wuchereria  bancrofti   E.  Fasciola  buski    

  Eggs  of  E.vermicularis  are  elongate-­‐oval  and  slightly  flattened  on  one  side     Eggs  of  cestodes  and  nematodes   http://www2.bakersfieldcollege.edu/bio16/PAL/Parasitology.htm     335.  Perempuan  16  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  pada  sendi-­‐sendi  tangan.  Kaku  pagi  hari  selama   1jam.Sudah  minum  obat  pereda  nyeri  namun  keluhan  tidak  berkurang.   Apa  kemungkinan  diagnosanya?   A.  Osteoarthritis   B.  Rheumatoid  Arthritis  juvenile   C.  Gout  Arthritis   D.  Arthritis  Psoriatic   E.  Bursitis    

Juvenile  rheumatoid  arthritis  (JRA)  is  the  most  common  chronic  rheumatologic  disease  in   children  and  is  one  of  the  most  common  chronic  diseases  of).  The  etiology  is  unknown,  and   the  genetic  component  is  complex.  Also  called  juvenile  idiopathic  arthritis  (JIA).   History  findings  in  children  with  JIA  may  include  the  following:   1. Arthritis  present  for  at  least  6  weeks  before  diagnosis  (mandatory  for  diagnosis  of   JIA)     2. Either  insidious  or  abrupt  disease  onset,  often  with  morning  stiffness  or  gelling   phenomenon  and  arthralgia  during  the  day     3. Complaints  of  joint  pain  or  abnormal  joint  use     4. History  of  school  absences  or  limited  ability  to  participate  in  physical  education   classes     5. Spiking  fevers  occurring  once  or  twice  each  day  at  about  the  same  time  of  day     6. Evanescent  rash  on  the  trunk  and  extremities     7. Psoriasis  or  more  subtle  dermatologic  manifestations     Physical  findings  are  important  to  provide  criteria  for  diagnosis  and  to  detect  abnormalities   suggestive  of  alternative  etiologies,  as  well  as  to  indicate  disease  subtypes.  Such  findings   include  the  following:   1. Arthritis:  Defined  either  as  intra-­‐articular  swelling  on  examination  or  as  limitation  of   joint  motion  in  association  with  pain,  warmth,  or  erythema  of  the  joint;  physical   findings  in  JIA  reflect  the  extent  of  joint  involvement     2. Synovitis:  Characterized  by  synovial  proliferation  and  increased  joint  volume;  the   joint  is  held  in  a  position  of  maximum  comfort,  and  range  of  motion  often  is  limited   only  at  the  extremes     Juvenile  Idiopathic  Arthritis   http://emedicine.medscape.com/article/1007276-­‐overview     336.  Seorang  wanita  35  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  lemas.  Dari  pemeriksaan   didapatkankonjungtiva  pucat.TTV  dalam  batas  normal.Pasien  bekerja  sebagai  pemetik  kebun  teh.   Daripemeriksaan  mikroskopis  didapatkan  gambaran  sebagai  berikut:  

  Apakah  kemungkinan  diagnosis  pada  kasus  di  atas?   A.  Ascariasis   B.  Filariasis   C.  Taeniasis   D.  Enterobiasis  

E.  Infeksi  hookworm  

  Eggs  of  hookworm  are  thin-­‐shelled  and  colorless.     Eggs  of  cestodes  and  nematodes   http://www2.bakersfieldcollege.edu/bio16/PAL/Parasitology.htm     337.  Seorang  wanita  45  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  benjolan  di  leher  diameter  40cm,   konsistensikenyal.  Tidak  ada  riwayat  jantung  berdebar  dan  mata  melotot.Pemeriksaan  fisik  dalam  batas   normal.Pasien  tinggal  di  pegunungan  dan  beberapa  penduduk  di  desa  memiliki  keluhan  serupa.Apakah   kemungkinan  diagnosisnya?   A.  Ca  tiroid   B.  Struma  nodusa  toksik   C.  Struma  nodusa  non  toksik   D.  Struma  difusa  toksik   E.  Struma  difusa  non  toksik     1. 2. 3. 4.

Benjolan  di  leher  à  struma   Difusa  /  nodusa?  liat  patfis   Tidak  ada  tanda  hipertiroid  à  non  toksik   Tinggal  di  pegunungan,  beberapa  penduduk  punya  keluhan  serupa  à  most  likely   disebabkan  oleh  konsumsi  bahan  goitrogenik  e.g.  kubis,  yang  banyak  ditanam  di   daerah  pegunungan  (tanah  di  pegunungan  kan  miring,  kandungan  iodine  di  tanah   sedikit  karena  iodine  nya  kebawa  aliran  air  dari  tempat  tinggi  ke  tempat  lebih   rendah)    

patofisiologi  nontoxic  goiter  :  

the  histopathology  varies  with  etiology  and  age  of  the  goiter.  Initially,  uniform  follicular   epithelial  hyperplasia  (diffuse  goiter)  is  present,  with  an  increase  in  thyroid  mass.As  the   disorder  persists,  the  thyroid  architecture  loses  uniformity,  with  the  development  of  areas   of  involution  and  fibrosis  interspersed  with  areas  of  focal  hyperplasia.  This  process  results  in   multiple  nodules.     Nontoxic  goiter   http://emedicine.medscape.com/article/120392-­‐overview#a6     338.  Seorang  pria  37  tahun  datang  ke  puskesmas  daerah  pedalaman  dengan  keluhan  demam  selama  5   hari.Demam  disertai  mual,  muntah,  dan  nyeri  otot.Pada  pemeriksaan  hapusan  darah  tepi  didapatkan   titiktitikkasar  pada  sitoplasma  (titik  maurer).   Apakah  penyebab  keluhan  pada  kasus  ini?   A.  P.  falciparum  (fase  trophozoite)   B.  P.  vivax   C.  P.  malariae   D.  P.  ovale   E.  P.  knowlesi    

    https://static-­‐content.springer.com/image/chp%3A10.1007%2F978-­‐1-­‐4614-­‐8757-­‐9_125-­‐ 1/MediaObjects/216521_0_En_125-­‐1_Tab1_HTML.jpg      

 

  Finding  

P.  falciparum  

P.  vivax  

P.  malariae  

P.  ovale  

Not  enlarged  

Enlarged  

Not  enlarged  

Enlarged  

RBC  Shape  

Round,   sometimes   crenated  

Round  or  oval,   frequently  bizarre  

Round  

Round  or  oval,   often   fimbriated  

RBC  Colour  

Normal,  but  may   become  darker;   may  have  a   purple  rim  

Normal  to  pale  

Normal  

Normal  

Stipling  

Maurer’s  spots,   appear  as  large   red  spots,  loops   and  clefts;  up  to   20  or  fewer.  

Schuffner’s  dots,   appear  as  small   red  dots,   numerous.  

Ziemann’s   dots,  few  tiny   dots,  rarely   detected  

Schuffner’s   dots  (James’s   dots).   Numerous   small  red  dots.  

Pigment  

Black  or  dark   Seen  as  a  haze  of   Black  or  brown   brown;  in  asexual   fine  golden   coarse   forms  as  one  or   brown  granules   granules;   two  masses;  in   scattered  through   scattered   gametocytes  as   the  cytoplasm   about  12  rods  

Early   trophozoite   (ring)  

Smallest,  delicate;   sometimes  two   chromatin  dots;   multiple  rings   commonly  found  

Schizont  

Medium  size;   Large;  amoeboid;   Small;   Medium  size;   compact;   numerous   compact;  few   compact;  few   numerous   chromatin   chromatin   chromatin   chromatin   masses;  fine   masses;  coarse   masses;  coarse   masses;  coarse   pigments   pigments   pigments   pigments;  rarely   seen  in  peripheral   blood  

Gametocyte  

Crescent  shaped,   larger  and   slender;  central   chromatin  

RBC  Size  

Relatively  large;   one  chromatin   dot,  sometimes   two;  often  two   rings  in  one  cell  

Spherical;   compact  

Intermediate   between  P.   vivax  and  P.   malariae  

Compact;  one   Compact;  one   chromatin  dot;   chromatin  dot;   single   single  

Similar  to  P.   vivax,  but   smaller  and   less  numerous  

Like  P.  vivax,   but  smaller  

http://www.malariasite.com/microscopic-­‐tests/    

  339.  Seorang  pasien  datang  ke  tempat  praktek  anda  dengan  keluhan  nyeri  di  tungkai  bawah.  

Daripemeriksaan  fisik  didapatkan  gambaran  sebagai  berikut:  

  Komplikasi  yang  dapat  terjadi  pada  kondisi  di  atas  adalah?   A.  Hemoroid  interna   B.  Hemoroid  eksterna   C.  Stroke  trombosis   D.  Emboli  paru   E.  Arthritis     Complication  of  varicose  veins  :  

 

• • • • • • • • •

bleeding   blood  clots   thrombophlebitis   deep  vein  thrombosis   pulmonary  embolism   chronic  venous  insufficiency   varicose  eczema   lipodermatosclerosis   venous  ulcers  

http://www.nhs.uk/Conditions/Varicose-­‐veins/Pages/Complications.aspx     340.  Seorang  laki-­‐laki  50  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  saat  berkemih.  Riwayat  demam  sejak  4  hari.Dari   pemeriksaan  fisik  didapatkan  nyeri  tekan  dan  nyeri  ketok  costovertebra.TTV  dalam  batas  normal.Organisme   tersering  yang  menyebabkan  keluhan  ini  adalah?   A.  Eschericia  coli   B.  Proteus  mirabilis   C.  Staphylococcus  aureus   D.  Streptococcus  epidermitis   E.  Entamoeba  coli    

    journal  microbiology  2014   http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fmicb.2014.00463/full     341.  Seorang  wanita  27  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  demam  sejak  5  hari.  Demam  dirasakan2   hari  sekali,  disertai  mual,  muntah,  dan  nyeri  perut.  Dari  pemeriksaan  fisik  TTV  dalam  batas   normal,konjungtiva  pucat,  dan  didapatkan  hepatomegali.Dari  pemeriksaan  mikroskopis  ditemukan   bentukanpisang  pada  gametosit.   Diagnosa  yang  mungkin  pada  kasus  ini  adalah?   A.  Plasmodium  Falciparum   B.  Plasmodium  vivax   C.  Plasmodium  ovale   D.  Plasmodium  knowlesi   E.  Plasmodium  malariae     pembahasan  sama  seperti  no  338     342.  Wanita  30  tahun  datang  ke  praktek  umum  keluhan  bertambah  gemuk  sejak  3  bulan  ini.  Keluhan   disertaicepat  lelah,  kulit  keunguan,  bulu  badan  yg  bertambah  banyak,  menstruasi  tidak  teratur.Pasien   memilikiriwayat  asma  dan  sering  mengonsumsi  obat  asma.  Pemeriksaan  fisik  vital  sign  dalam  batas   normal,moon  face,  striae  pada  abdomen  dan  hirustisme.  GDS  350.  Apakah  patofisiologi  kelainan  diatas?   A.  Peningkatan  aktivitas  mineralocorticoid   B.  Peningkatan  aktivitas  glucocorticoid  

C.  Peningkatan  aktivitas  androgen   D.  Peningkatan  aktivitas  epinefrin   E.  Peningkatan  aktivitas  norepinefrin    

    343.  Seorang  wanita  35  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  lemas.  Dari  pemeriksaan   didapatkankonjungtiva  pucat.TTV  dalam  batas  normal.Pasien  bekerja  sebagai  pemetik  kebun   teh.Daripemeriksaan  laboratorium  didapatkan  serum  besi  menurun,  feritin  menurun,  dan  TIBC  meningkat.   Daripemeriksaan  mikroskopis  didapatkan  gambaran  sebagai  berikut:  

  Anemia  yang  terjadi  pada  kasus  di  atas  adalah?   A.  Anemia  defisiensi  G6PD   B.  Anemia  hemolitik   C.  Anemia  defisiensi  besi   D.  Anemia  perdarahan   E.  Anemia  defisiensi  B12    

  Eggs  of  hookworm  are  thin-­‐shelled  and  colorless.     Eggs  of  cestodes  and  nematodes   http://www2.bakersfieldcollege.edu/bio16/PAL/Parasitology.htm

    344.  Laki-­‐laki,  47  tahun,  keluhan  utama  kencing  berwarna  gelap.  Riwayat  pergi  ke  Raja  Ampat  1   minggusebelumnya.Didapatkan  riwayat  demam  menggigil.Dari  pemeriksaan  fisik  ditemukan   konjungtivaanemis,  hepatomegali,  dan  splenomegali.Pemeriksaan  penunjang  yang  paling  penting  pada  kasus   di  atas  adalah?   A.  ANA  test   B.  Apusan  darah  tebal  dan  tipis   C.  Kultur  darah   D.  Kultur  urin   E.  Feses  lengkap  

 

 

 

    345.  Seorang  laki-­‐laki  28  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  kaki  bengkak  sampai  dengan   skrotum.Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  TTV  dalam  batas  normal.Dari  pemeriksaan  mikroskopis   didapatkangambaran  parasit  dengan  inti  tidak  menumpuk,  dan  terminal  nuclei  (-­‐).  

  Apakah  kemungkinan  penyebab  keluhan  pada  pasien  di  atas?   A.  Loa  loa   B.  Wuchereria  brancofti  (cephalic  space  1:1)   C.  Brugia  malayi   D.  Brugia  timori  

E.  Onchocerca  volvulus    

    346.  Laki  laki  20  tahun  datang  ke  UGD  RS  dengan  keluhan  mendadak  demam  tinggi  4  hari  yang  lalu   disertaimual  muntah,  nyeri  kepala,  nyeri  pada  persendian,  perdarahan  gusi,  dan  muncul  bintik  bintik   merahpada  kedua  tungkai  dan  lengan.  Dari  pemeriksaan  fisik  TD  110/70,  N  100x/m,  RR  21x/m,  Tax  38,3°C.   Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah?   A.  Undifferentiated  fever   B.  DHF  grade  1   C.  DHF  grade  2   D.  DHF  grade  3   E.  DHF  grade  4    

  PAPDI  Ed  4  bab  Demam  Berdarah  Dengue     347.  Laki  laki  65  tahun  datang  ke  dokter  dengan  keluhan  nyeri  ulu  hati.  Mual  dan  muntah  serta  BAB   hitamsejak  1  minggu  yang  lalu.Pasien  mengkonsumsi  anti  inflamasi  untuk  mengobati  penyakit   degenerativekronis  pinggul  dan  sendi  yang  dideritanya.Pada  pemeriksaan  fisik  ditemukan  nyeri  tekan   epigastrium.Terapi  farmakologis  yang  diberikan  pada  pasien  ini  adalah  :   A.  Obat  untuk  menekan  sekresi  asam  lambung   B.  Obat  untuk  menurunkan  peristaltic   C.  Antibiotik  untuk  lambung   D.  Enzim  pencernaan   E.  Anti  nyeri     Pasien  mual  muntah  dan  bab  hitam  akibat  konsumsi  NSAID.  NSAID  menghambat  COX,  sedangkan  COX   dibutuhkan  untuk  menghasilkan  prostaglandin.  Prostaglandin  berperan  dalam  mekanisme  defensif  mukosa   lambung  (sintesis  GI  mucus)  dan  menghambat  sekeresi  asam  lambung.  

 

 

    An  overview  of  gastropathy  induced  bynonsteroidal  anti-­‐inflammatory  drugs  2012   https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj_q Mja9rLMAhVQHY4KHa81D6gQFgg8MAQ&url=http%3A%2F%2Fsapj.co.za%2Findex.php%2FSAPJ%2Farticle%2 Fdownload%2F1261%2F1839&usg=AFQjCNFbShhBG5sgEGsq7tbkxD2bj76KNA&sig2=lmeDB5bTQ4sr8Hs0no3 DHQ&bvm=bv.120853415,d.c2E     348.  Laki  laki  usia  35  tahun  menderita  penyakit  imunodefisiensi,  sering  diare,  malas  makan,  mual  danmuntah.   Tinggi  172  cm,  berat  awal  66  kg  sekarang  60  kg  dalam  4  bulan.  Setelah  dihitung  oleh  dokter,ternyata  dia   hanya  mengkonsumsi  makanan  1100  kcal,  65  g  protein,  40  g  lemak.Diet  yang  cocok  untuk  menaikkan  status   gizi  pasien  tersebut  adalah?   A.  Diet  tinggi  lemak  tak  jenuh  omega  3   B.  Diet  tinggi  lemak   C.  Diet  tinggi  karbohidrat   D.  Diet  tinggi  protein   E.  Diet  rendah  serat     Ini  gajelas  memang,kalo  hitung2an  kalori  dari  KAPITA  SELEKTA  1  halaman  12-­‐13.   Cari  berat  badan  ideal  =  (TB-­‐100)-­‐10%nya  =  (172-­‐100)-­‐7,2  =  64,8kg   Setelah  itu  bisa  mencari  kalori  berdasar  dia  bb  lebih/kurang  /  normal.   Normal  range  nya  BBideal+10%=  58,4kg  -­‐71,2kg,  BB  skrg  60  kg  berarti  dianggap  dia  normal.   Tapi  disini  ga  dijelaskan  aktivitas  sehari2  dia  ringan/sedang/berat,  misal  saja  dia  aktivitas  

berat  karena  penyakitnya,sesuai  tabel  buku  kapita  selekta  1  halaman  12.  Pake  rumus   Kebutuhan  kalori  sehari=  BBidamanxkebutuhan  kalori  per  KgBB  idaman  =  64,8  x  40  =  2592   kcal  perhari.  Kan  masih  kurang  kalorinya,jd  nambah  dari  diet  tinggi  karbohidrat.   Tapi  coba  koreksi  lagi  ya     349.  Laki-­‐laki  usia  50  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  pada  kaki  kiri  sejak  3  bulan.  Pemeriksaan  fisik   didapatkan  benjolan  pada  kaki,  edema,  dan  hiperemi  di  sekitar  benjolan,  serta  kadar  asam  urat   yangmeningkat.Diagnosa  pada  kasus  ini  adalah?   A.  Rheumatoid  Arthritis   B.  Gouty  Arthritis   C.  Arthritis  Tuberkulosa   D.  SLE   E.  OA     obvious     350.  Laki-­‐laki  28  tahun  datang  ke  praktik  dokter  swasta  dengan  keluhan  mulut  dan  daerah  bibir  bergerak  – gerak  sendiri.  Riwayat  mual  dan  muntah  sejak  2  minggu  dan  telah  berobat  ke  mantri.Apa  kemungkinan  obat   yang  telah  diberikan  oleh  mantri  sebelumnya  ?   A.  Ondansentron   B.  Metoclopramide   C.  Domperidon   D.  Omeprazole   E.  Cimetidine    

          351.  La  ki-­‐laki  27  tahun  datang  dengan  keluhan  mata  kuning,  kencing  seperti  cola,  disertai  mual,   muntah,lemas,  dan  lemah.  Riwayat  suka  makan  dan  jajan  sembarangan.  ALT/APT  820/607,  bilirubin  direct   10mg/dL.   Pemeriksaan  tambahan  yang  perlu  dilakukan  pada  kasus  ini:   A.  HBsAG   B.  HBcAG   C.  Anti  HCV   D.  Anti  HDV   E.  IgM  anti  HAV   Pembahasan:     Hepatitis  A.  Gejala:  demam,  mata  dan  kulit  kuning,  penurunan  nafsu  makan,  nyeri  otot  dan  sendi,  kencing   seperti  cola  (teh),  tinja  seperti  dempul,  disertai  mual,  muntah,  lemas,  dan  lemah.  Faktor  risiko:  riwayat  suka   makan  dan  jajan  sembarangan,  menggunakan  alat  makan  dan  minum  dari  penderita  hepatitis.   Pemeriksaan  Fisik:  Febris,  Sklera  ikterik,  Hepato  megali,  warna  urin  seperti  teh   Pemeriksaan  Penunjang:  Tes  lab  urin  (bilirubin  urin),  pemeriksaan  darah:  peningkatan  bilirubin,  kadar  SGOT   SGPT  ≥  2x  nilai  normal  tertinggi,  IgM  anti  HAV   Sumber:  PPK     352.  La  ki-­‐laki  34  tahun,  datang  ke  klinik  anda  dengan  keluhan  tubuh  lemas  sejak  2  minggu.  Pasien   terdiagnosis  sub-­‐akut  tiroiditis.   Pengobatan  yang  tepat  pada  kasus  ini  adalah?   A.  TSH   B.  PTU   C.  Iodin   D.  Metimazole   E.  Levotiroksin  

Pembahasan:   Subacute  thyroiditis  involves  swelling  (inflammation)  of  a  thyroid  gland  that  usually  follows  an  upper   respiratory  infection  caused  by  a  viral  infection  such  as  mumps,  and  influenza.  (medlineplus)   It  is  a  self  Limited  thyroid  condition  associated  with  a  triphasic  clinical  course  

of  hyperthyroidism,  hypothyroidism  and  return  to  normal  thyroid  function   (medscape).  Initial  hyperthyroidism  is  common,  sometimes  followed  by  a  transient  periode  of   hypothyroidism.  (MSDmanual)   Symptoms  and  sign:  pain  in  the  anterior  neck  can  radiate  to  jaw  or  ears,  difficulty  swallowing,acute  virallike   fever,  myalgia,  malaise,  dysphagia,  anoreksia,  fatigue.     Symptoms  of  hyperthyroidism:  usually  mild,  lasting  3-­‐6  weeks,  tachycardia,  tremulousness,  heat  intolerance,   sweating,  nervousness,  warm  skin,  frequent  bowel  movements   Symptoms  of  hypothyroidism:  occur  in  the  late  phase,  lasting  in  weeks  to  months,  fatigue,  dry  skin,  lethargy,   eyelid  swelling,  cold  intolerance,  constipation   Laboratory:  thyroid  function  will  help  to  indicate  the  presence  of  subacute  thyroiditis,  as  well  as  determine  its   phase.  T3,T4,  TSH,  thyroglobulin,  ESR     Treatment:  generally  supportive.  NSAID  such  as  ibuprofen  and  naproxen,  in  severe  and  protracted  cases  use   high  dose  corticosteroids  and  betablocker  if  symptoms  of  adrenergic  stimulation  are  troublesome.   Hypothyroid  phase  is  usually  mild  and  transient  and  typically  does  not  require  treatment,  however  if   symptoms  are  present  or  the  TSH  level  is  elevated,  the  patients  needs  replacement  therapy  with   levothyroxine.  Starting  dose  25-­‐100  mcg/day.   In  patients  with  very  high  level  of  thyroid  hormon,  ipodate  may  be  administered  to  inhibit  conversion  of  T4  to   the  more  active  form  of  thyroid  hormone.  (sumber:  MEDSCAPE)   353.  La  ki-­‐laki  40  tahun  datang  dengan  keluhan  sesak  yang  memberat  dalam  3  hari  ini  dan  terasa  nyeri   seluruh  lapang  dada.  Terdapat  batuk  berdahak  sejak  5  tahun  yang  lalu  dan  diare  sejak  1  bulan  yang  lalu.   Pasien  adalah  seorang  homoseksual  dan  pemakai  narkoba  suntik.  Pemeriksaan  fisik  didapatkan  TD  110/85,  N   90x/menit,  RR  32x/menit,  Tax  37.  Ditemukan  selaput  putih  pada  mukosa  buccal.  Apakah  yang  menjadi   penyebab  dari  keluhan  utama  pasien?   A.  Staphylococcus  sp   B.  Streptococcus  sp.   C.  Pneumocystic  carinii  Pneumonia  (PCP)   D.  M.  Tuberculosa   E.  Klebsiella  sp.     Pembahasan:     HIV/AIDS     Gejala:  demam  terus  menerus  atau  intermiten  lebih  dari  satu  bulan,  diare  terus  menerus  atau  intermiten   lebih  dari  satu  bulan,    BB  turun  >10  %   Faktor  risiko:  penjaja  seks  laki-­‐laki  atau  perempuan,  pengguna  napza  suntik,  homoseksual  atau  transgender,   hub  seksual  yg  berisiko,  pernah  mengidap  IMS,  pernah  transfusi  darah,  pembuatan  tato,  bayi  dari  ibu  dengan   HIV,  pasangan  serodiskordan  –  salah  satu  pasangan  terinfeksi  HIV   Pemeriksaan  fisik:  BB  turun,  demam,  kulit  kering,  dermatitis  seboroik,  herpes  simpleks  atau  zoster,   pembesaran  KGB,  kandidiasis  oral,  oral  hairy  leukoplakia,  keilitis  angularis,  ronki  basah  akibat  infeksi  paru,   hepatosplenomegali,  nyeri,  massa,  duh  vagina,  tanda  neuropati  atau  kelemahan  neurologis.   The  most  Common  opportunistic  infection  in  person  with  HIV  is  Pneumocystis  carinii  pneumonia  (PCP)  with   symptoms:  progressive  exertional  dyspnea,  fever,  nonproductive  cough,  chest  discomfort,  weight  loss,  chills,   hemoptysis.     Sumber:  PPK,  medscape     354.  La  ki-­‐laki  50  tahun  datang  ke  dokter  umum  untuk  kontrol  gula  darah.  Telah  didiagnosis  DM  tipe  2  sejak  4   bulan  yang  lalu.  Rutin  konsumsi  metformin  3x500  mg.  Pasien  telah  melakukan  pola  hidup  sehat  dan   seimbang.  Dari  hasil  pemeriksaan  GDP  221  mg/dl,  G2PP  420  mg/dl,  kolesterol  total  250  mg/dl,  HbA1C  8,9%.   Tatalaksana  menurut  ADA  2009  adalah?   A.  Ganti  SU   B.  Naikkan  metformin  3x850  mg   C.  Lanjutkan  terapi   D.  Metformin  +  Alfa  glukosidase  inhibitor  

E.  Metformin  +  DPP  IV  inhibitor     Pembahasan:  menurut  konsensus  DM  2011  pada  hba1c  8,9%  tatalaksananya  modifikasi  gaya  hidup  +  2  OHO.   ADA  2009  tidak  terlalu  menjelaskan  hal  tsb.     Pada  ADA  2016:  

  http://www.ndei.org/dsl/mainpage.aspx     Other  drugs  not  shown  in  the  figure  (e.g.,  a-­‐glucosidase  inhibitors,  co-­‐  lesevelam,  bromocriptine,  pramlintide)   may  be  tried  in  specific  situations,  but  are  generally  not  favored  due  to  modest  efficacy,  the  frequency  of   administra-­‐  tion,  and/or  side  effects.  à  maka  pilihan  E  lebih  benar  karena  kombinasi  dengan  a-­‐  glucosidase   inhibitors  generally  not  favored  due  to  modest  efficacy     355.  La  ki-­‐laki  56  tahun,  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  muntah  darah  bergumpal-­‐gumpal  disertai  BAB  lembek   hitam  sejak  6  jam  lalu.  Tidak  ada  riwayat  minum  alkohol  sebelumnya.  Pada  pemeriksaan  fisik,  hepar  tidak   teraba,  lien  schufner  IV,  pasien  tampak  sakit  berat  dengan  TD  100/70,  N  100  x/m,  Hb  9,8,  leukosit  12.000,   trombosit  68.000,  SGOT/SGPT:  60/31.   Tatalaksana  awal  pada  pasien  ini  adalah?   A.  Berikan  bolus  corbozochrom   B.  Lakukan  gastric  cooling   C.  Berikan  loading  bolus  asam  tranexamat  dilanjutkan  dengan  dosis  harian   D.  Loading  cairan  Normal  Saline  intravena   E.  Langsung  transfusi  trombosit   Pembahasan:  karena  adanya  perdarahan  tatalaksana  awal  stabilisasi  sirkulasi  dengan  NS  IV  

  Sumber:  buku  papdi  ed  4  bab  65  pengelolaan  perdarahan  saluran  cerna  bagian  atas   Carbazochrom  :  a  hemostatic  drug  with  capillary  stabilising  action,  on  the  endothelial  barrier  dysfunction   induced  by  a  variety  of  vasoactive  substances  or  agents  that  increase  the  vascular  permeability   356.  La  ki-­‐laki  56  tahun  datang  ke  RS  dengan  keluhan  kecing  sangat  sedikit,  pasien  menderita  DM  sejak  5   tahun  yang  lalu,  dan  rutin  minum  obat,  pada  pemeriksaan  urinalisis  didapatkan  protein  urin  +++.  Pemeriksaan   apa  yang  tepat  untuk  melihat  fungsi  ginjal  pasien?   A.  Ureum   B.  GDS   C.  Kreatinin  kinase   D.  Creatinin  Clearans   E.  Eritrosit  urin     Pembahasan:  Glomerular  Filtration  Rate  (GFR)  is  most  commonly  assessed  via  creatinine  clearance.   It  requires  measurement  of  serum  creatinine,  urine  creatinine  and  24  hour  urine  volume.       357.  La  ki-­‐laki  57  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  dan  benjolan  pada  kaki.  Riwayat  konsumsi  alkohol  dan   makan  makanan  yang  mengandung  purin  sejak  lama.  Saat  benjolan  diaspirasi  terdapat  sel  granulomatous   dengan  kristal  halus.  Apakah  kemungkinan  diagnosis  pada  kasus  ini?   A.  Rheumatoid  Arthritis   B.  Osteoarthritis   C.  Gout  Arthritis   D.  Kondroma   E.  Osteosarcoma     Pembahasan:   Gout  adalah  penyakit  heterogen  yang  disebabkan  oleh  penumpukan  monosodium  urat  atau  kristal  urat  akibat   adanya  supersaturasi  asam  urat.  Ditandai  dengan  hiperurisemia,  Gout  arthritis,  batu  asam  urat,  nefropati   asam  urat,  dan  tofus.   Penyebab  hiperurisemia:     1.  Produksi  berlebih:    

a.  Primer:  idiopatik,  defisiensi  enzim  HGPRT,  aktivitas  enzim  PRPP  sintase  berlebih   b.  sekunder:  diet  tinggi  purin,  turn  over  nukleotida  meningkat  (kanker,  psoriasis,  anemia  hemolitik),  alkohol,   kegemukan,  hiper  trigliserida,  diabetes  mellitus,  glycogen  storage  disease   2.  penurunan  sekresi  asam  urat:  CKD,  dehidrasi,  diuretik,  ketoasidosis,laktoasidosis,  obat:  aspirin  dosis   rendah,  hipertensi,  hiperparatiroid   Gout  arthritis     Gejala:  bengkak  pada  sendi,  nyeri  sendi  mendadak  biasanya  pada  malam  hari,  bengkak  disertai  rasa  panas   dan  kemerahan,  demam,  menggigil  dan  nyeri  badan.   Pemeriksaan  penunjang:  LED,  urinalisis,  ekskresi  asam  urat/24  jam,  serum  kreatinin,  asam  urat  darah.  Analisis   cairan  sendi  biasanya  ditandai  dengan  inflamasi  sendi  leukosit  >2000mm3,  PMN  >  75%.  Diagnosis  pasti   dengan  didapatkan  kristal  monosodium  urat  pada  pemeriksaan  dengan  mikroskop  polarisasi.  Kristal  urat   berbentuk  seperti  jarum  atau  tusuk  gigi  dengan  ujung  lancip.  Radiologis  pada  fase  awal  hanya  pembengkakan   jaringan  lunak  sedangkan  pada  fase  kronis  didapatkan  erosi  sendi  yang  khas  disebut  punched  out.   Sumber:  buku  ajar  IPD  unair     358.  La  ki-­‐laki  72  tahun,  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  sesak.  Sesak  dirasakan  saat  pasien  sedang  tidur  hingga   pasien  terbangun  dari  tidurnya.  Pasien  memiliki  riwayat  darah  tinggi,  namun  tidak  rutin  minum  obat.  Pada   pemeriksaan  fisik  didapatkan  ronkhi  penuh  pada  kedua  lapang  paru.  TD  80/50,  N  130  x/m,  RR  32  x/m  dengan   saturasi  O2  90%.  Tatalaksana  awal  pada  pasien  adalah?   A.  Langsung  berikan  bolus  diuretic   B.  Langsung  berikan  bolus  nitrat  sebagai  vasodilator   C.  Berikan  dobutamin  sebagai  inotropic   D.  Berikan  loading  cairan   E.  Berikan  beta-­‐blocker     Pembahasan:   Heart  failure  develops  when  the  heart  via  an  abnormality  of  cardiac  function,  fail  to  pump  blood  at  a  rate   commensurate  with  the  requirements  of  the  metabolizing  tissuesor  is  able  to  do  so  only  with  elevated   diastolic  filling  pressure.     Keluhan:  sesak  pada  saat  beraktivitas  (dyspnea  on  effort),  gangguan  nafas  pada  perubahan  posisi  (ortopneu),   sesak  napas  pada  malam  hari  (paroxysmal  nocturnal  dyspnea)   Faktor  risiko:  hipertensi,  dislipidemia,  obesitas,  merokok,  DM,  riw  gangguan  jantung  sebelumnya,  riw  infark   miokard.   Pemeriksaan  fisik:  peningkatan  JVP,  RR  meningkat,  kardiomegali,  gallop,  ronki  pada  pemeriksaan  paru,   hepatomegali,  asites,  edema  perifer   Penatalaksanaan  gagal  jantung  akut:   Terapi  oksigen  2-­‐4  lpm   Pemasangan  IV  line  dilanjutkan  dengan  pemberian  furosemid  injeksi  20  sd  40  mg  bolus  dapat  diulang  tiap  jam   sampai  dosis  maksimal  600mg/hari   Segera  rujuk     359.  La  ki-­‐laki  37  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  demam  sudah  7  hari.  Demam  disertai  nyeri   perut,  mual,  muntah,  dan  lidah  putih.  Pasien  diketahui  memiliki  alergi  terhadap  Chloramphenicol.   Terapi  yang  bisa  diberikan  pada  pasien  ini  adalah?   A.  Thiamphenicol   B.  Ceftriaxone   C.  Cefotaxime   D.  Amoksisilin   E.  Ceftazidine     Pembahasan:     Demam  tifoid   Gejala:  demam  5-­‐7hari,  yang  tidak  berhasil  diobati  dengan  antipiretik,  terutama  sore  dan  malam  hari  dengan   pola  intermiten,  semakin  hari  semakin  naik  (step  ladder),  disertai  lemah  badan,  nyeri  kepala,  nyeri  otot,  perut   kembung,  nyeri  perut,  obstipasi,  diare,  mual,  muntah,  batuk,  anoreksia,  bila  berat  bisa  kejang  dan  penurunan   kesadaran  

Pemeriksaan  fisik:  tampak  sakit,  kesadaran  bisa  menurun,  demam,  bradikardia  relatif,  ikterus,  typhoid   tongue,  tremor  lidah,  halitosis,  nyeri  epigastrik,  hepatosplenomegali,  delirium  pada  kasus  berat.   Terapi  definitif  dengan  antibiotik:  lini  pertama  adalah  kloramphenikol,  ampisilin  atau  amoxicillin(aman  untuk   penderita  yang  sedang  hamil),  atu  kotrimoksazol.   Bila  pemberian  antibiotik  lini  pertama  dinilai  tidak  efektif,  dapat  diganti  dengan  antibiotik  lain  atau  lini  kedua   yaitu  ceftriaxon,  cefixime,  kuinolon(tidak  dianjurkan  untuk  anak  <  18tahun  karena  dinilai  mengganggu   pertumbuhan  tulang).     Sumber:  PPK,  buku  ajar  IPD     360.  La  ki-­‐laki  57  tahun  datang  ke  puskesmas  untuk  kontrol  gula  darah.  Pasien  memiliki  riwayat  DM  sejak  1   tahun  yang  lalu.  Pasien  kesulitan  untuk  memperbaiki  pola  hidup  sehat  dan  jarang  olahraga.  Sudah  konsumsi   metformin  3x500  mg.  Kadar  HbA1C  8,3%.  Tatalaksana  selanjutnya  pada  pasien  ini  adalah?   A.  Nasihat  untuk  perbaiki  pola  hidup  sehat   B.  Lanjutkan  terapi   C.  Metformin  +  SU   D.  Metformin  +  Insulin   E.  Stop  metformin  ganti  dengan  SU     Pembahasan:  

    Pasien  DM  dengan  kadar  HbA1c  8,3%  à  GHS  +  Kombinasi  2  obat   Pasien  telah  mengonsumsi  metformin  3  x  500  mg  sehingga  dapat  ditambahkan  satu  lagi  jenis  obat  lain  seperti   SU,  AGI,  Glinid,  TZD,  atau  DPP  IV   Sumber:  Konsensus  Pengendalian  dan  Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe2  di  Indonesia  2011     361.  La  ki-­‐laki  50  tahun  datang  ke  praktik  dokter  swasta  untuk  menanyakan  hasil  laboratorium.  Dari  hasil   laboratorium  menunjukkan  GDS  160  dan  TTGO  190.  Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah?   A.  DM  tipe  1   B.  DM  tipe  2   C.  TGT   D.  GDPT  

E.  Sindroma  metabolik    

  Konsensus  Pengendalian  dan  Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe2  di  Indonesia  2011     362.  La  ki-­‐laki  25  tahun  dibawa  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  diare  sejak  2  bulan,  BB  turun  10  kg  dalam  6   bulan.Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  oral  thrush  dan  pembesaran  KGB  leher  kanan  kiri.  Pemeriksaan   laboratorium  Hb  10  g/dL,  Leukosit  3000.   Diagnosis  pada  kasus  di  atas  adalah?   A.  HIV  stadium  1   B.  HIV  stadium  2   C.  HIV  stadium  3   D.  HIV  stadium  4   E.  HIV  stadium  5     Pembahasan:  Stadium  HIV   1.  Asimtomatik:  tidak  ada  penurunan  BB,  tidak  ada  gejala  tau  hanya  limfadenopati  generalisata  persisten   2.  Sakit  Ringan:  penurunan  BB  sedang  <  10%,  ISPA  berulang,  herpes  zoster  dalam  5  tahun  terakhir,  keilitis   angularis,  ulkus  mulut  berulang,  ruam  kulit  yang  gatal,  dermatitis  seboroik,  infeksi  jamur  pada  kuku   3.  Sakit  sedang:  penurunan  BB  tanpa  diketahui  penyebabnya  >10%,  diare  kronis  tidak  diketahui  penyebabnya,   demam  menetap  tidak  diketahui  penyebabnya,  kandidiasis  mulut  menetap,  oral  hairy  leukoplakia,  TB  paru,  

infeksi  bakteri  yang  berat,  stomatitis  nekrotikans  ulseratif  akut,  anemia  yang  tidak  diketahui  sebabnya,   neutropeni,  trombositopeni  kronis   4.  Sakit  berat       363.  La  ki-­‐laki  20  tahun  dibawa  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  lemas  dan  pucat.  Hasil  laboratorium  menunjukkan   leukosit  129.000,  trombosit  59.000,  Hb  7.2,  Sel  blast  25%.   Pemeriksaan  apa  yang  harus  dilakukan  selanjutnya?   A.  Aspirasi  sumsum  tulang   B.  Coombs  test   C.  Hb  elektroforesis   D.  Darah  lengkap   E.  Crossmatch     Pembahasan:   Leukemia  are  a  group  of  heterogeneous  neoplastic  disorders  of  WBC.     Laboratory  studies:     Complete  Blood  Count:  leukocytosis,  red  blood  cell  and  platelet  counts  are  mildly  decreased,  sel  blast     Bone  Marrow  Aspiration  establishes  the  diagnosis  of  leukemia.   Sumber:  medscape       364.  La  ki-­‐laki  umur  45  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  pada  ujung  jempol  kaki  kanan.  Nyeri  terutama   dirasakan  saat  pagi  hari  ketika  bangun  tidur.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  benjolan  kemerahan,  panas,   dan  nyeri.  Pada  pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  kadar  asam  urat  10  mg/dL.   Terapi  yang  paling  cocok  diberikan  pada  pasien  ini  adalah?   A.  Aspirin   B.  Kolkisin   C.  Methylprednisolon   D.  Simvastatin   E.  Allopurinol   Pembahasan:    tata  laksana  Gout  arthritis  akutà  analgetik,  kolkisin,  kortikosteroid   kolkisin  efektif  pada  24  jam  pertama  setelah  serangan  nyeri  sendi  timbul,  dosis  oral  0,5-­‐0,6mg  per  hari  dosis   maksimal  6  mg.     Steroid  jangka  pendek  bila  nsaid  dan  kolkisin  tidak  berespon  baik   Nsaid  seperti  na  diklofenak  25-­‐50  mg  selama  3-­‐5  hari,  indometachin   Do  not  use  aspirin  because  it  can  alter  uric  acid  level  and  increasing  the  risk  of  Gout  attack  requiring  close  uric   acid  Monitoring  when  aspirin  is  added  to  uric  acid  treatment  regimen.   Sumber:  PPK,  medscape     365.  La  ki-­‐laki  usia  38  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  nyeri  perut  kanan  atas  disertai   mualmuntah.  Keluhan  disertai  BAB  berdarah.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  hepatomegali  dan   splenomegali.  Dari  hapusan  feses  ditemukan  parasit  ukuran  10-­‐60  μm,  inti  1,  peripheral  kromatin,   central  kariosom,  dan  sel  eritrosit  di  dalamnya.  Parasit  penyebab  keluhan  di  atas  adalah?   A.  Entamoeba  hostilitica   B.  Iodamoeba   C.  Cryptosporodium   D.  Giardia  lamblia   E.  Cyclospora     Pembahasan:  disentri     Sakit  perut   BAB  encer  bercampur  lendir  dan  darah   Mual  muntah   Sakit  kepala  

  Didapatkan  parasit  inti  1,  peripheral  kromatin,  dan  sentral  karyosom  dan  terdapat  sel  darah  merah  di   dalamnya.   Sumber:  medscape     366.  La  ki-­‐laki  usia  45  tahun,  TB  162  cm,  BB  90  kg.  Datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  lutut  merah  dan   terasa  nyeri  sejak  3  bulan  yang  lalu.  Riwayat  kaku  pada  pagi  hari  selama  15-­‐20  menit.  Dari  pemeriksaan  fisik   terdapat  krepitasi  pada  sendi  lutut.  TTV  dalam  batas  normal.  Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah?   A.  Gout  arthritis   B.  Rheumatoid  Arthritis   C.  Septic  arthritis   D.  Osteoarthritis   E.  SLE     Pembahasan:   Osteoarthritis:  nyeri  sendi,  hambatan  gerakan  sendi,  kaku  pagi  (usually  lasting  for  less  than  30  mins),   krepitasi,  pembesaran  sendri,  perubahan  gaya  berjalan.  Tanda  patognomonis:  hambatan  gerak,  krepitasi,   pembengkakan  sendi  asimetris,  tanda  radang  sendi,  deformitas  sendi  permanen,  perubahan  gaya  berjalan   Sumber:  PPK  medscape     367.  La  ki-­‐laki  usia  45  tahun,  TB  162  cm,  BB  90  kg.  Datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  lutut  merah  dan   terasa  nyeri  sejak  3  bulan  yang  lalu.  Riwayat  kaku  pada  pagi  hari  selama  15-­‐20  menit.  Dari  pemeriksaan  fisik   terdapat  krepitasi  pada  sendi  lutut.  TTV  dalam  batas  normal.  Mekanisme  yang  terjadi  pada  kasus  di  atas   adalah?   A.  Hipertrofi  sinovial   B.  Panus  pada  celah  sendi   C.  Edema  subchondral  dan  penurunan  jumlah  fungsional  chondrosit   D.  Inflamasi  awal   E.  Lupa     Pembahasan:  OA  merupakan  penyakit  sendi  degeneratif  yang  berkaitan  dengan  kerusakan  kartilago  sendi.     Traditionally  OA  was  thought  to  affect  primarily  the  articular  cartilageof  synovial  Joint,  however   pathophysiologic  changes  are  also  known  to  occur  in  the  synovial  fluida  as  well  as  in  the  underlying   (subchondral)  bone,  the  overlying  Joint  capsule,  and  other  Joint  tissues   Sumber  PPK  medscape    

368.  La  ki-­‐laki  usia  50  tahun  datang  dengan  keluhan  penurunan  berat  badan  secara  drastis.  Pasien  menderita   DM  sejak  2  tahun.  Pemeriksaan  fisik  TTV  dalam  batas  normal.  GDS  460  mg/dl.   Farmakoterapi  yang  tepat  untuk  pasien  ini  adalah  ?   A.  Insulin   B.  Metformin   C.  Glimepirid   D.  Pioglitazone   E.  Acarbose     Pembahasan:     Insulin  diperlukan  pada  keadaan:   v  Penurunan  berat  badan  yang  cepat   v  Hiperglikemia  berat  yang  disertai  ketosis   v  Ketoasidosis  diabetik   v  Hiperglikemia  hiperosmolar  non  ketotik   v  Hiperglikemia  dengan  asidosis  laktat   v  Gagal  dengan  kombinasi  OHO  dosis  optimal   v  Stres  berat  (infeksi  sistemik,  operasi  besar,  IMA,  stroke)   v  Kehamilan  dengan  DM/diabetes  melitus  gestasionalyang  tidak  terkendali  dengan  perencanaan  makan   v  Gangguan  fungsi  ginjal  atau  hati  yang  berat   v  Kontraindikasi  dan  atau  alergi  terhadap  OHO   Sumber:  Konsensus  Pengendalian  dan  Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe2  di  Indonesia  2011     369.  La  ki-­‐laki  usia  50  tahun  dibawa  ke  UGD  RS  karena  mengalami  penurunan  kesadaran.  Riwayat  DM  tidak   terkontrol,  TD  140/90,  Nadi  112x/m,  RR  31x/m,  Tax  39.  Terdapat  luka  di  kaki,  berisi  pus.  Leukosit  17.000   Trombosit  250.000  GDS  400,  Keton  urin  (+).  Dari  hasil  kultur  didaptkan  bakteri  aerob.   Diagnosa  pada  pasien  ini  adalah:   A.  Koma  hiperglikemi  +  sepsis   B.  Koma  hiperglikemi  +  bakterimia   C.  Koma  hiperglikemi  +  SIRS   D.  Koma  hiperglikemi  +  stroke  thrombosis   E.  Koma  hiperglikemi  +  gagal  ginjal  akut   Pembahasan:   Systemic  Inflammatory  Response  Syndrome  adalah  pasien  memiliki  dua  atau  lebih  kriteria  sebagai  berikut:   1.  suhu  >38  atau  <  36   2.    denyut  jantung  >90x/m   3.  respirasi  >  20x/m  atau  PaCO2  <32  mmHg   4.  leukosit  >  12.000/mm3  atau  >10%  sel  imatur   Sepsis  adalah  SIRS  ditambah  tempat  infeksi  yang  diketahui  (ditentukan  dengan  biakan  positif  thd  organisme   dari  tempat  tersebut)  namun  biakan  darah  tidak  harus  positif.   Sumber:  buku  PAPDI     370.  La  ki-­‐laki  usia  61  tahun,  datang  ke  UGD  pada  pukul  11.00  karena  tidak  dapat  dibangunkan  sejak  subuh.   Pasien  memiliki  riwayat  DM  sejak  15  tahun  yang  lalu.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  TD  90/60  mmHg,  HR   118x/menit,  RR  18x/menit.  Akral  dingin.  Nafas  Kussmaul  (-­‐).   Pemeriksaan  paling  awal  yang  harus  dilakukan  adalah?   A.  GDS   B.  Keton  Plasma   C.  BGA   D.  Fungsi  Hepar   E.  Serum  Elektrolit     Pembahasan:  Bila  terdapat  penurunan  kesadaran  pada  penyandang  diabetes  harus  selalu  dipikirkan   kemungkinan  terjadinya  hipoglikemia.  Hipoglikemia  ditandai  dengan  menurunnya  kadar  glukosa   darah  <  60  mg/dL.     Sumber:  Konsensus  DM  2011    

371.  La  ki-­‐laki  usia  45  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  pada  persendian  jari-­‐jari  tangan  kanan  sejak  1  bulan   memberat  sejak  1  minggu.  Pekerjaan  pemasang  kancing  baju  di  pabrik.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan   nodul  heberden  dan  bouchard,  di  jari  tengah  tangan  kanan.  Deformitas  swan  neck  (-­‐).  Sklerosis  subchodral  di   jari  tengah  dan  telunjuk  kanan,  penyempitan  celah  sendi  di  DIP  dan  PIP  jari  2  tangan  kanan,  osteofit  di  DIP   dan  PIP  telunjuk  dan  jari  tengah  tangan  kanan.   Apakah  diagnosis  pasien  di  atas?   A.  RA   B.  GA   C.  Septic  arthritis   D.  OA   E.  Osteoporosis     Pembahasan:     Osteoarthritis  of  the  hand  most  often  affects  the  distal  interphalangeal  (DIP)  joints  but  also  typically  involves   the  proximal  interphalangeal  (PIP)  joints  and  the  joints  at  the  base  of  the  thumb.  Heberden  nodes  which   represent  palpable  osteophytes  in  the  DIP  joints,  are  more  characteristic  in  women  than  in  men.  Bouchard   nodes  represent  palpable  osteophytes  in  the  PIP  joints.   Sumber:  medscape,  webmd     372.  La  ki-­‐laki,  45  tahun,  datang  ke  IGD  rumah  sakit  dengan  keluhan  kembung.  Keluhan  disertai  pusing,  mual,   muntah,  lemas,  dan  sering  bersendawa.  Pada  pemeriksaan  sensitivitas  kuman  dari  muntahan,  didapatkan   bakteri  bentuk  spiral  gram  negative  berflagel,  urease  (+),  oksidase  (+),  katalase  (+).  Terapi  apa  yang  diberikan   untuk  eradikasi  kuman?   A.  Ranitidine  +  tetrasiklin  +  metronidazole   B.  Bismuth  +  amoksisilin  +  metronidazole   C.  Omeprazole  +  amoksisilin  +  metronidazole   D.  Omeprazole  +  claritromisin  +  amoksisilin   E.  Omeprazole  +  domperidon  +  ciprofloksasin     Pembahasan:  H  pylori  is  a  gram  –negative  bacterium.  It  produces  urease,  has  a  spiral  like  conformation,  and  is   microaerophilic  and  motile  because  of  the  flagella.     helicobacter  pylori  has  a  known  association  with  peptic  ulcer  disease.  In  general,  it  is  asymptomatic,  when   present,  they  may  include  the  following:   -­‐ Nausea   -­‐ Vomiting   -­‐ Abdominal  pain   -­‐ Heartburn   -­‐ Diarrhea   -­‐ Hunger  in  the  morning   -­‐ Halitosis   Pharmacotherapy:  H  pylori  infection  in  patients  with  gastric  and  duodenal  peptic  ulcer  disease:   -­‐ Omeprazole,  amoxicillin  and  clarithromycin  for  10  days   -­‐ Bismuth  subsalicylate,  metronidazole,  and  tetracyclinefor  14  days   -­‐ Lansoprazole  amoxicillin  and  clarithromycin  for  either  10  days  or  14  days     373.  La  ki-­‐laki,  52  tahun,  dating  ke  IGD  dengan  keluhan  nyeri  pada  lutut  kiri  sejak  1  tahun  yang  lalu.  Nyeri   disertai  rasa  kaku  pada  pagi  hari.  Pasien  juga  mengatakan  sering  mendengar  suara  gemeretek  pada  lutut   kirinya.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  nyeri  dan  krepitasi,  LED  20  mm/jam,  Asam  urat  5,7  gr/dl,   rheumatoid  factor  1:40.  Diagnose  pada  pasien  adalah?   A.  Gouth  arthritis   B.  Osteoarthritis   C.  Septic  arthritis   D.  Rheumatoid  arthritis   E.  Spondilitis  arthritis   Pembahasan:     Gejala  klinis  mengarah  ke  OA  

normal  reference  range  for  Rheumatoid  factor  is  less  than  15  IU/ml  or  less  than  1:16  menurut  Medscape.  RF   is  used  in  the  diagnosis  of  RA.  Pada  pasien  ini  RF  1:40  berarti  lebih  tinggi  (?)   Asam  urat  normal:  wanita  <  5,5  laki-­‐laki  <7,0     374.  La  ki-­‐laki  60  tahun  riwayat  DM  sejak  2  tahun,  rutin  kontrol.  Pasien  mengonsumsi  metformin  2x500mg.   GDS  terakhir  240.  Riwayat  nyeri  punggung  dan  diberi  prednison,  sodium  diklofenak,  asam  mefenamat,dan   antihistamin.   Obat  yang  membuat  gula  darah  pasien  naik  adalah?   A.  Prednison   B.  Na  diclofenac   C.  Asam  mefenamat   D.  Cetirizine   E.  Na  Diclofenac  +  Asam  mefenamat     Pembahasan:  adverse  effect  prednisone  in  endocrine  :  abnormal  fat  deposits,  decreased  carbohydrate   tolerance,  development  of  cushingoid  state,  hirsutisme,  manifestation  on  latent  diabetes  mellitus  and   increased  requirements  for  insulin  or  OHO.       375.  Laki-­‐laki  50  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  demam.  Riwayat  mengalami  kebanjiran  pada   rumahnya.  Dari  pemeriksaan  fisik  ditemukan  nyeri  abdomen  dan  nyeri  otot  gastrocnemius.  Urin  sedikit  dan   berwarna  coklat.  Ureum  230  mg/dL  dan  serum  kreatinin  18  mg/dL.   Diagnosa  pada  kasus  di  atas  adalah?   A.  Glomerulonefritis  Akut   B.  Leptospirosis   C.  Hepatitis  A   D.  Hepatitis  B   E.  Pankreatitis     Pembahasan:  Leptospirosis     Gejala:  fever,  rigors,  headache,  retroorbital  pain,  photophobia,  conjunctival  suffusion,  dry  cough,  nausea,   vomiting,  diare,  muscle  pain  localized  to  the  calf  and  lumbar  area.  More  severe  disease  manifests  as  icteric   leptospirosis,  also  known  as  Weil  disease  with  the  following  fracture:   Icterus  or  frank  jaundice,  renal  failure  with  oliguria,  hamorrhagic  features,  systemic  inflammatory  syndrome   or  shock.   Finding  in  general  laboratory:  elevated  ESR  and  peripheral  leukocytes,  significant  anemia,  platelet  count  may   be  diminished,  level  of  BUN  and  creatinine  serum  may  be  profoundly  elevated  in  the  anuric  or  oliguric  phase.       376.  Se  orang  laki-­‐laki  45  tahun  datang  dengan  keluhan  badan  lemah  sejak  1  hari  yang  lalu.  IMT  pasien  30,1   kg/m2.  Dari  hail  pemeriksaan  lab:  Gula  darah  puasa:  150  mg/dl,  Gula  darah  2  jam  PP  250  mg/dl.  Diagnosis   yang  tepat  untuk  pasien  ini  adalah   A.  Intoleransi  Glukosa  +  obesitas   B.  Sindroma  Metabolik  +  obesitas   C.  Diabetes  mellitus  Tipe  2  +obesitas   D.  Diabetes  Melitus  Tipe  1  +  obesitas   E.  Diabetes  Ketoacidosis     Pembahasan:    

  Obesitas:  grade  1  overweight:  BMI  25-­‐29,9kg  /m2   Grade  2  overweight  commonly  called  obesity:  BMI  30-­‐39,9  kg/m2   Grade  3  overweight  commonly  called  severe  or  morbid  obesity:  BMI≥40  kg/m2     377.  Se  orang  pria  36  tahun  datang  di  puskesmas  pedalaman  dengan  keluhan  demam  menggigil  sejak  5   hari.Keluhan  disertai  mual,  muntah,  nyeri  perut.  Pemeriksaan  fisik  didapatkan  splenomegali.  Dari   pemeriksaan  darah  didapatkan  gambaran  cincin  dengan  eritrosit  tidak  membesar.   Obat  untuk  mengatasi  resistensi  pada  kasus  di  atas  adalah?   A.  Doksisiklin  +  kinin   B.  Kolorkuin  +  kinin   C.  Primakuin  +  kinin   D.  Meflokuin  +  kinin   E.  Proguanil  +  kinin     Pembahasan:     The  ring  forms  of  all  four  species  are  very  similar  and  difficult  to  distinguish.  P.  falciparumrings  tend  to   be  a  little  smaller  and  more  numerous  than  the  other  species.  The  presence  of  a  large  number  of  rings  in   the  absence  of  more  mature  stages,  as  well  as  multiply-­‐infected  erythrocytes,  is  highly  suggestive  of  P.   falciparum.  Erythrocytes  infected  with  P.  vivax  andP.  ovale  are  enlarged  and  exhibit  Schüffner's  dots  as   the  rings  mature  into  trophozoites.  The  trophozoites  of  P.  vivax  are  often  ameboid,  whereas  P.   ovale  tends  to  be  more  compact.  TheP.  malariae  trophozoite  is  very  compact  and  the  host  erythrocyte  is   not  enlarged.     Eritrosit  tidak  membesar  à  P.  Falciparum  dan  P.  Malariae       378.  Pa  sien  wanita  usia  57  tahun  dibawa  keluarganya  ke  IGD  karena  demam  dan  sesak  nafas  berat.  Riwayat   demam  dan  batuk  berdahak  berwarna  hijau  sejak  2  minggu.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  GCS  10,  TD   80/60  mmHg,  Nadi  110x/m,  RR  34x/m,  Tax  39,1°C.  Ditemukan  ronki  kasar  pada  area  basal  paru  kanan  dan   kiri.  Dari  pemeriksaan  laboratorium  Hb  10,2  g/dL,  Leukosit  21.000,  Trombosit  233.000.  Terapi  farmakologis   untuk  menaikkan  tekanan  darah  pada  kondisi  di  atas  adalah?   A.  Dopamin   B.  Dobutamin   C.  Norepinephrine   D.  Digoxin   E.  Amiodarone     Pembahasan:    

Tatalaksana  syok  septik:  The  most  important  aspects  of  medical  therapy  for  patients  with  sepsis  include   adequate  oxygen  delivery,  crystalloid  fluid  administration,  and  broad-­‐spectrum  antibiotics.  Although   colloid  solution  is  mentioned,  a  mortality  benefit  of  colloid  over  crystalloid  solution  has  not  been  proved.   Blood  transfusion  may  also  be  beneficial  for  patients  with  low  hemoglobin  concentrations.   Vasopressors  are  important  for  patients  whose  conditions  are  refractory  to  adequate  fluid  resuscitation.   Steroid  administration  should  be  considered  in  patients  whose  conditions  are  refractory  to  both  fluids   and  vasopressors   Norepinephrine  primarily  increases  systolic,  diastolic,  and  pulse  pressure  and  has  a  minimal  net  impact   on  CO.  Norepinephrine  is  used  in  protracted  hypotension  after  adequate  fluid  replacement.  It  stimulates   beta1-­‐  and  alpha-­‐adrenergic  receptors,  thereby  in  turn  increasing  cardiac  muscle  contractility  and  heart   rate  as  well  as  vasoconstriction.  As  a  result,  it  increases  systemic  blood  pressure  and  cardiac  output.   Adjust  and  maintain  the  infusion  to  stabilize  the  blood  pressure  (eg,  80-­‐100  mm  Hg  systolic  blood   pressure)  sufficiently  to  perfuse  vital  organs.     379.  Pa  sien  laki-­‐laki  umur  20  tahun  dibawa  keluarganya  ke  IGD  dengan  keluhan  koma  dan  nafas  cepat.  Pasien   memiliki  riwayat  DM  tipe  1.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  GCS  13,  TD  130/90mmhg,  Nadi  90x/m,  RR   28x/m  dengan  kussmaul.  Didapatkan  turgor  kulit  yang  menurun.  Pada  pemeriksaan  lab  didapatkan  GDS  350,   dan  BGA  didapatkan  PH  7,25,  PaCO2  50,  HCO3  16.   Kemungkinan  diagnosis  pada  pasien  ini  adalah   A.  Asidosis  metabolik  dengan  kompensasi  sebagian   B.  Asidosis  metabolik  tanpa  kompensasi   C.  Alkalosis  metabolik  dengan  kompensasi  sebagian   D.  Alkalosis  metabolik  dengan  kompensasi  sempurna   E.  Alkalosis  metabolik  tanpa  kompensasi     Pembahasan:  Step 1: Is there an acid-base abnormality -

Step 2: Is the respiratory (PaCO2) or the metabolic (HCO3 ) component abnormal, and is it the primary cause of the acid-base abnormality Step 2a: If there is metabolic acidosis—that is, low pH and low HCO3 —it may be useful to take an additional step and calculate the anion gap Step 3: Is there compensation? For this you need to look at the countervailing system Step 4: What does the PaO2 tell you? Remember that the PaO2 does not affect the acid-base balance, but it is important to review.

  380.  Pa  sien  wanita  40  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  BAB  8x  sehari,  cair,  disertai  lendir  dan   darah.  Disertai  keluhan  mules  dan  nyeri  perut.  TTV  dalam  batas  normal.  Dari  pemeriksaan  mikroskopis   didapatkan  gambaran  sebagai  berikut:  

Terapinya  yang  tepat  untuk  kasus  di  atas  adalah?   A.  Metronidazole   B.  Cotrimoxazole   C.  Pirimetamin   D.  Eritromisin   E.  Amoksisilin  

 

  Pembahasan:  disentri  amoeba,  Entamoeba  coli     381.  Pa  sien  laki-­‐laki  22  tahun  datang  dengan  keluhan  mudah  lelah,  pucat,  dan  kulit  kuning.  Pemeriksaan  fisik   didapatkan  konjungtiva  anemis,  sklera  ikterik,  hepatomegali  2  jari  dari  arcus  costae.  Pemeriksaan   Laboratorium  didapatkan  Serum  besi  normal,  TIBC  meningkat,  bilirubin  meningkat.  Diagnosis  yang  tepat  pada   kasus  di  atas  adalah?   A.  Anemia  megaloblastik   B.  Anemia  hemolitik   C.  Talasemia   D.  Anemia  defisiensi  Fe   E.  Anemia  defisiensi  G6PD   Pembahasan:  Hemolysis is the premature destruction of erythrocytes. The physical examination in an individual with hemolytic anemia can reveal signs of anemia, complications of hemolysis, and evidence of an underlying disease. General pallor and pale conjunctivae and fingernails indicate anemia but are not specific for hemolytic anemias. Tachycardia, tachypnea, and hypotension due to anoxia and decreased vascular volume can occur in severe anemias but are not specific for hemolytic anemias. Jaundice may occur because of a modest increase in indirect bilirubin in hemolysis. The rise is not specific for hemolytic disorders and may occur in liver disease and biliary obstruction. Bilirubin levels are rarely greater than 3 mg/dL in hemolysis, unless complicated by hepatic disease or cholelithiasis. A low mean corpuscular volume (MCV) and mean corpuscular hemoglobin (MCH) are consistent with a microcytic hypochromic anemia due to iron deficiency that may occur in chronic intravascular hemolysis. A high MCV is consistent with a macrocytic anemia. Folate consumed during chronic hemolysis may lead to megaloblastosis and a high MCV. However, the MCV also may be elevated in patients with high reticulocyte counts since these cells are larger than mature RBCs. A high MCH and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) would suggest spherocytosis.

  382.  Pa  sien  wanita  50  tahun  dibawa  ke  IGD  RS  dengan  penurunan  kesadaran.  Riwayat  DM  sejak  15  tahun.   Pemeriksaan  Fisik  TD  90/60  mmHg,  Nadi  105x/m,  RR  33x/m,  Tax  38,2.  Pemeriksaan  GDS  34  mg/dl.  Terapi   yang  tepat  untuk  kasus  ini  adalah?   A.  Bolus  dextrose  10%   B.  Bolus  dextrose  40%   C.  Bolus  dextrose  20%   D.  Rehidrasi   E.  Insulin     Pembahasan:  tatalaksana  hipoglikemi:  kadar  glukosa  30mg/dl  à  injeksi  IV  D40  3  flakon   kadar  glukosa  30-­‐60mg/dl  à  injeksi  IV  D40  2  flakon   kadar  glukosa  60-­‐100  mg/dl  à  injeksi  IV  D40  1  flakon     383.  Pa  sien  wanita  50  tahun  dibawa  ke  IGD  RS  dengan  penurunan  kesadaran.  Riwayat  DM  sejak  15  tahun.   Pemeriksaan  Fisik  TD  90/60  mmHg,  Nadi  105x/m,  RR  33x/m,  Tax  38,2.  Pemeriksaan  GDS  34  mg/dl.   Kemungkinan  penyebab  kasus  ini  adalah?   A.  Acarbose   B.  Glibenclamide   C.  Metformin   D.  Pioglithazone   E.  Sulfonylurea     Pembahasan:  glibenclamide  and  chlorpropamide  represent  higher  riskof  hypoglycemia  than  other   sulfonylurea       384.  Pa  sien  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  muntah  darah  sejak  2  hari  yang  lalu,  diikuti  dengan  BAB  berwarna   hitam  lengket.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  sclera  ikterik,  perut  membesar,  hepar  tidak  teraba.  Pasien  

telah  didiagnosis  sirosis  hepatis  6  bulan  yang  lalu.  Dari  pemeriksaan  lab  diketahui  pasien  menderita  hepatitis   B.  Tidak  lama  kemudian  pasien  dinyatakan  meninggal  oleh  dokter.  Apakah  sebab  langsung  kematian  pasien?   A.  Ruptur  varises  esofagus   B.  Hepatitis  B   C.  Sirosis  hepar   D.  Melena   E.  Icterik     Pembahasan:  keluhan  hematemesis  melena  akibat  pecahnya  varises  esofagus     385.  Pa  sien  laki-­‐laki  37  tahun  datang  untuk  melakukan  kontrol.  Riwayat  paman  hepatitis  B,  kakak  pasien   riwayat  hepatoma  dan  HBsAg  (+).  Apakah  pemeriksaan  selanjutnya  yang  perlu  dilakukan?   A.  HBe  Ag   B.  HBc  Ag   C.  Anti  HBs   D.  Anti  Hbc   E.  HBV  DNA     Pembahasan:  selanjutnya  diperiksa  anti  HBc  untuk  mengetahui  akut  atau  kronis   HbeAg  untuk  mengetahui  replikatif/infeksius  atau  tidak   Sumber:  materi  PADI     386.  Pa  sien  wanita  60  tahun  datang  ke  klinik  anda  dengan  keluhan  benjolan  di  leher  depan  kanan,  tidak   nyeri.  Tidak  ada  riwayat  jantung  berdebar-­‐debar,  berat  badan  naik,  dan  nafsu  makan  menurun.   Diagnosa  yang  tepat  untuk  kasus  di  atas  adalah?   A.  Nodul  tiroid   B.  Ca  tiroid   C.  Tiroiditis   D.  Struma  multinodusa   E.  Hashimoto   Pembahasan:  ca  tiroid  most  commonly  manifests  as  a  painless,  solitary  thyroid  nodule.  Most  likely  to  be   malignant  in  patient  older  than  60  years  and  in  patients  younger  than  30  years     medscape   Pilihan  lain     hashimotoà  tidak  ada  gejala  hipotiroid   Struma  multinodosa  à  satu  lobus  saja   Tiroiditis  à  gejalanya  biasanya  nyeri  pada  leher     387.  Pa  sien  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  demam  tinggi  4  hari.  Keluhan  disertau  mual,  muntah,  dan   nyeri  perut.  Pemeriksaan  fisik  didapatkan  splenomegali  dan  ikterus.  Hapusan  darah  ditemukan  bentukan   seperti  cincin,  bentukan  seperti  bintang  (starry  night)  dan  gambaran  bulan  sabit.   Apakah  kemungkinan  parasit  penyebab  ?   A.  Plasmodium  falciparum   B.  Plasmodium  malaria   C.  Plasmodium  ovale   D.  Plasmodium  knowlesi   E.  Plasmodium  vivax     Pembahasan:  stadium  trofozoit  muda  tampak  seperti  bintang-­‐bintang  di  langit  dengan  gametositnya   berbentuk  seperti  pisang  atau  bulan  sabit  pada  P.  Falciparum     388.  Pa  sien  laki-­‐laki  55  tahun  dibawa  ke  IGD  dengan  keluhan  muntah  darah  dan  berak  cair  berwarna   kehitaman.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  hematemesis  melena,  ascites,  dan  gambaran  spider   naevi.   Struktur  apakah  yang  mengalami  perdarahan  pada  kasus  di  atas?   A.  Vena  oesophagica  

B.  Vena  Gastrica   C.  Vena  Mesenterica  Superior   D.  Vena  Mesenterica  Inferior   E.  Vena  Azygos  Proksimal     Pembahasan:  esophageal  and  paraesophageal  varices  are  abnormally  dilated  vein  of  the  esophagus.  They  are   native  veins  that  serve  collaterals  to  the  central  venous  circulation  when  flow  through  the  portal  venous   system  or  superior  vena  cava  is  obstructed.  Esophageal  varices  are  collateral  veins  within  the  wall  of  the   eophagus  that  project  directly  to  the  lumen.  In  the  setting  of  superior  vena  cava  obstruction,  the  most   common  collateral  pathways  were  the  azygous  vein,  thoracoepigastric  vein,  mediastinal  vein,  and  internal   mammary  vein.     medscape     389.  Pa  sien  wanita  62  tahun  datang  untuk  kontrol.  Pasien  memiliki  riwayat  diabetes  melitus  dan  penyakit   jantung.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  TD  170/90  mmHg,  Nadi  86x/m,  RR  24  x/m,  Tax  37,2.  Didapatkan   ronki  basah  halus  pada  basal  paru  kiri  dan  kanan.   Obat  antihipertensi  apakah  yang  tepat  untuk  pasien  tersebut?   A.ACE-­‐i,  ARB,  Diuretik   B.  ACE-­‐i,  ARB,  Diuretik  bila  perlu   C.  ACE-­‐i,  Diuretik,  B-­‐Blocker,   D.  ARB,  Diuretik,  B-­‐Blocker   E.  ARB,  B-­‐Blocker,  Diuretik     Pembahasan:  terdapat  tanda-­‐tanda  edema  paru.  Diperlukan  diuretik.     DM  dengan  hipertensi  faktor  risiko  penyakit  ginjalà  acei  dan  arb     390.  Pa  sien  wanita  35  tahun  datang  ke  klinik  anda  dengan  keluhan  mata  melotot,  tangan  berdebar,  dan  tidak   tahan  terhadap  panas.   Pemeriksaan  apakah  yang  disarankan  pada  pasien?   A.  FT4   B.  T3   C.  TSH   D.  ALT   E.  AST     Pembahasan:     The  most  reliable  screening  measure  of  thyroid  function  is  TSH  level.     Medscape     391.  Pa  sien  laki-­‐laki  usia  58  tahun  dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  asites  pada  abdomen,  edema  kedua   tungkai,  dan  spider  navi.  Riwayat  mengonsumsi  alcohol.  Telah  dilakukan  tirah  baring,  pembatasan  asupan   natrium,  pemberian  furosemid,  dan  spironolacton,  namun  tidak  ada  penurunan  BB  yang  berarti.Yang   dilakukan  selanjutnya  pada  pasien  tersebut  adalah?   A.  Rehidrasi   B.  Acetozolamid   C.  Hemodialisa   D.  Parasintesis  terapeutik   E.  Diet  rendah  garam   Pembahasan:  large  volume  paracentesis  may  still  be  requiredin  difficult  to  control  ascites,  or  in  patients  who   do  not  tolerate  diuretic  therapy.  Abdominal  paracentesis  may  be  use  to  theurapetically  remove  ascites  and   useful  relieving  respiratory  difficulties,  acute  oliguria,  and  pain.     Sumber:  john  hopkins  medicine  portal  hypertension  introduction     392.  Pa  sien  laki-­‐laki  40  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  edema  tungkai  bawah.  Pasien  sudah  diobati   dengan  doksisiklin  selama  1  bulan.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  edema  non  pitting  dan  gambaran  peau   de  orange.   Diagnosis  yang  tepat  pada  kasus  di  atas  adalah?  

A.  Edema  idiopatik   B.  Filariasis   C.  Trombosis   D.  Limfedema  primer   E.  Limfedema  sekunder     Pembahasan:   Lymphedema:  inadequate  clearance  of  interstitial  fluid  à  pooling  fluidand  protein  within  interstitial  space  à   pitting  edema  (early  stage)  and  non  pitting  edema  with  more  fibrotic  tissue  and  adipogenesis  (late  stage)   Classic  sign  :  pitting  or  nonpitting  edema   Peau  d’orange  changes  in  skin   Inability  to  tent  skin  over  toes     Blunted  appearance  of  the  digits   Primary  lymphedema  (less  than  1  year  old),  praecox  (age  1  to  35),  tarda  (older  than  35)   Secondary  lymphedema  :  most  common  cause  is  filariasis  worldwide,  breast  cancer  in  western  country.  Silica,   podoconiosis,  obstruction  by  proximal  mass,  fibrosis  due  to  chronic  nfection,  unilateral  lower  extremity   edema  as  a  complication  of  Non  hodgkin  lymphoma,  massive  obesity,  etc   Sumber:  review  of  plastic  surgery  by  donald  W  Buck,  medscape     393.  Pa  sien  laki-­‐laki  24  tahun  datang  dengan  keluhan  demam.  Pasien  sering  melakukan  aktivitas  di   sungai.Pasien  tampak  kuning,  didapatkan  nyeri  pada  musculus  gastrocnemius.   Apa  diagnosisnya  yang  mungkin  pada  kasus  di  atas?   A.  Leptospirosis   B.  Chikungnya   C.  Demam  Dengue   D.  Malaria   E.  Cutaneus  larva  migran       394.  Pa  sien  laki-­‐laki  26  tahun,  sudah  lama  menikah  namun  belum  memiliki  anak.  Dari  pemeriksaan  fisik   didapatkan  testis  keras  dan  kecil,  pembesaran  payudara,  dan  suara  tinggi.  Dari  pemeriksaan  kromosom   didapatkan  47XXY.   Diagnosa  pada  pasien  ini  adalah  ?   a.  Sindrom  Turner   b.  Sindrom  Klinefelter   c.  Sindrom  Down   d.  Sindrom  Jacobs   e.  Pubertas  Prekoks     Pembahasan:  klinefelter  syndrome,  kromosome  XXY.  Gejala:  infertilitas  dan  ginekomasti  adalah  2  gejala  yang   umum  didaptkan  gejala  lain  fatigue,  weakness,  erectile  dysfunction,  osteoporosis,  language  impairment,   academic  difficulty,  subnormal  libido,  poor  self  esteem,  behavioral  problems       395.  Pa  sien  laki-­‐laki  56  tahun  mengeluhkan  nyeri  tengkuk  seljak  3  bulan.  Riwayat  merokok  sejak   muda.Pemeriksaan  fisik  TD  170/90  Nadi  84x/m,  RR  22x/m,  Tax  37,2.  Didapatkan  dinding  dada   cembung,hiperinflasi  paru,  hipersonor,  dan  barrel  chest   Obat  anti  hipertensi  apa  yang  sesuai  pada  pasien  ini?   A.  Lisinopril   B.  Candesartan   C.  Amlodipin   D.  Bisoprolol   E.  HCT   Pembahasan:  CCB  and  antagonis  angiotensin  II  is  the  best  initial  choice  for  hypertension  in  COPD     Angiotensin  II  antagonist  à  limited  data  but  no  safety  concerns   CCB  dihdropiridines:  first  line  agent  

Non  dhpà  can  be  used  safely   ACEià  should  not  be  used  beacause  of  the  associated  cough   Beta  blockerà  conflicting  data.  Probably  not  the  first  line  agent   (www.ncbi.  nlm.nih.gov  current  perpective  on  treatment  of  hypertensive  patientswith  COPD)     396.  Pa  sien  wanita  23  tahun  datang  ke  praktik  dokter  swasta  dengan  nyeri  kolik  pada  epigastrium  sejak  1jam.   Riwayat  nyeri  muncul  setelah  makan  pedas.  Semakin  diberi  makan  semakin  nyeri.   Diagnosis  yang  tepat  pada  pasien  ini  adalah?   A.  Ulkus  gaster   B.  Ulkus  duodenum   C.  Kolelitiasis   D.  Gastritis   E.  Pankreatitis     Pembahasan:  food  or  antacid  relieve  the  pain  of  duodenal  ulcer  but  provide  minimal  relief  of  gastric  ulcer   pain   Medscape     397.  Pa  sien  wanita  25  tahun  datang  ke  klinik  anda  dengan  keluhan  demam  dan  mual  muntah  sejak  4  hari.   Pasien  merupakan  seorang  perawat.  Pemeriksaan  fisik  didapatkan  hepatomegali,  nyeri  tekan,  dan  ikterus.   Anti-­‐HBs  (+),  HbsAg  (+),  IgM  anti-­‐HAV  (-­‐)   Apakah  terapi  yang  tepat  ?   A.  Acyclovir   B.  Valacyclovir   C.  Bancyclovir   D.  Lamivudin   E.  Nevirapin     Pembahasan:     Pilihan  lain   acyclovir,  valacyclovir,  bancyclovirà  virus  herpes,  varicella   Nevirapinà  ARV     398.  Pa  sien  perempuan  usia  26  tahun  datang  dengan  keluhan  keluar  bercak  merah  pada  muka  terutama  saat   terpapar  sinar  matahari.  Pasien  juga  mengeluh  nyeri  sendi.  Selain  itu  pasien  juga  mengeluh  sering  lelah  dan   sariawan  pada  mulutnya.  Ditemukan  ruam  malar  pada  wajah.  TTV  dalam  batas  normal.   Diagnosis  yang  tepat  pada  kasus  ini  adalah?   A.  ITP   B.  SLE   C.  Infeksi  HIV   D.  Rheumatoid  artritis   E.  DIC     Pembahasan:  SLE   1. malar  rash   2. discoid  rash   3. fotosensitif   4. luka  mulut   5. artritis   6. serositis   7. kelainan  ginjal   8. kelainan  neurologi   9. kelainan  darah   10. kelainan  imunologi   11. peningkatan  antibody  antinuclear   sumber  buku  ajar  IPD    

399.  Pa  sien  laki-­‐laki  30  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  nyeri  perut  disertai  nyeri  otot.  Riwayat   sering  mengonsumsi  daging  babi.  Dari  pemeriksaan  mikroskopis  ditemukan  bentukan  seperti  roda  pedati   dengan  hexacant  embryo.   Organisme  penyebab  kelainan  di  atas  adalah?   A.  Taenia  solium   B.  Taenia  saginata   C.  Taenia  asiatica   D.  Echinococcus  granulosus   E.  D.  Latum     Pembahasan:  T.  Solium  à  cacing  pita  pada  babi     400.  An  ak  lak-­‐laki  usia  13  tahun  dibawa  ibunya  ke  IGD  dengan  keluhan  lemas  sejak  1  hari  yang  lalu.  Pada  1   bulan  terakhir  pasien  dilaporkan  sering  haus,  sering  kencing  saat  malam  hari,  dan  mengalami   penurunan  berat  badan.  Pada  pemeriksaan  didapatkan  somnolen,  mata  cowong,  turgor  kulit  kembali  lambat,   TD  80/60  mmHg,  nadi  130x/m,  RR  12x/m,  Tax  37,2oC,  GDS  400  mg/dL,  keton  (+++).   Apakah  penyebab  dari  kondisi  yang  dialami  anak  tersebut  ?   A.  Defisiensi  insulin  absolut   B.  Defisiensi  insulin  relatif   C.  Defisiensi  glukagon  absolut   D.  Defisiensi  glukagon  relatif   E.  Defisiensi  glukosa   Pembahasan:  keluhan  khas  DM,  polidipsi,  poliuri.  GDS  400,  keton  +à  KAD.  Pada  anak  DM  tipe  1  karena   kerusakan  sel  beta  pankreas      

401. Anak lak-laki usia 13 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan lemas sejak 1 hari yang lalu. Pada 1 bulan terakhir pasien dilaporkan sering haus, sering kencing saat malam hari, dan mengalami penurunan berat badan. Pada pemeriksaan didapatkan somnolen, mata cowong, turgor kulit kembali lambat, TD 80/60 mmHg, nadi 130x/m, RR 12x/m, Tax 37,2oC, GDS 400 mg/dL, keton (+++). Apakah diagnosis yang sesuai ? A. Syok hipovolemia B. Diabetik ketoasidosis C. Diabetes insipidus D. Kondisi hiperglikemia hipovolemia E. Diabetes mellitus Menurut buku prof askandar

402. Anak lak-laki usia 13 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan lemas sejak 1 hari yang lalu. Pada 1 bulan terakhir pasien dilaporkan sering haus, sering kencing saat malam hari, dan mengalami penurunan berat badan. Pada pemeriksaan didapatkan somnolen, mata cowong, turgor kulit kembali lambat, TD 80/60 mmHg, nadi 130x/m, RR 12x/m, Tax 37,2oC, GDS 400 mg/dL, keton (+++). Apakah terapi awal yang tepat ? A. Rehidrasi intravena B. Insulin intravena C. Kalium intravena D. Natrium intravena E. Dextrose intravena Menurut buku prof askandar:

403. Pasien usia 20 tahun datang dengan keluhan pucat sejak 1 minggu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan hepatosplenomegali, pucat, dan ikterus. Pemeriksaan laboratorium Hb 7 g/dL, Coombs test (+). Kelainan di atas termasuk reaksi hipersensitivitas tipe? A. I B. II C. III D. IV E. V Kalo dari klinis dan ada Coomb test (+), mengarah ke anemia hemolitik kan diagnosisnya. Anemia hemolitik sendiri itu hipersensitivitas tipe 2. Menurut Medscape http://emedicine.medscape.com/article/136217-overview#showall dan beberapa sumber ,hipersensitivitas itu dibagi: •

Type I reactions (ie, immediate hypersensitivity reactions) involve immunoglobulin E (IgE)– mediated release of histamine and other mediators from mast cells and basophils. Examples include anaphylaxis and allergic rhinoconjunctivitis.

Type II reactions (ie, cytotoxic hypersensitivity reactions) Antibody-mediated cytotoxicity •

•

Results when Ig or IgM bind to cell surface Ag’s –

Activating Complement

–

Binding Fc receptors on Tc cells promoting ADCC

Both processes result in lysis of the Ab-coated cell

•

Clinical examples of Type II responses include: –

Certain autoimmune diseases where Ab’s produced vs membrane Ag’s •

Grave’s Disease – Ab’s produced vs thyroid hormone receptor

•

Myasthenia Gravis – Ab’s produced vs acetylcholine recpetors

•

Autoimmune hemolytic anemia – Ab’s produced vs RBC membrane Ag’s

–

Hemolytic Disease of the Newborn

–

Hyperacute graft rejection •

Blood Transfusion rxns

•

Graft rejection

(www.longwood.edu/staff/buckalewdw/Immlec/Imm17.ppt ) •

Type III reactions (ie, immune-complex reactions) involve circulating antigen-antibody immune complexes that deposit in postcapillary venules, with subsequent complement fixation. The  reaction  may  be  general  (e.g.,  serum  sickness)  or  may  involve  individual  organs   including  skin  (e.g.,  systemic  lupus  erythematosus,  Arthus  reaction),  kidneys  (e.g.,  lupus   nephritis),  lungs  (e.g.,  aspergillosis),  blood  vessels  (e.g.,  polyarteritis),  or  other  organs.

•

Type IV reactions (ie, delayed hypersensitivity reactions, cell-mediated immunity) are mediated by T cells rather than by antibodies. An example is contact dermatitis from poison ivy or nickel allergy.

404. Perempuan 22 tahun datang dengan keluhan utama dada terasa terbakar terutama saat malam, sering tidur setelah makan, dan sering bersendawa. Kadang di mulut terasa asam. Tatalaksana yang tepat untuk pasien ini adalah? A. Step up H2 antagonis ke prokariotik B. Step up H2 antagonis ke PPI C. Step down PPI ke H2 antagonis D. Step down H2 antagonis ke antasida E. Step down antasida ke H2 antagonis Dari diagnosis nya mengarah ke GastroEsofageal Reflux Disease. Ini dari medscape: Antacids Antacids were the standard treatment in the 1970s and are still effective in controlling mild symptoms of GERD. Antacids should be taken after each meal and at bedtime. H2 receptor antagonists and H2 blocker therapy H2 receptor antagonists are the first-line agents for patients with mild to moderate symptoms and grades I-II esophagitis. Options include ranitidine (Zantac), cimetidine (Tagamet), famotidine (Pepcid), and nizatidine (Axid). H2 receptor antagonists are effective for healing only mild esophagitis in 70-80% of patients with GERD and for providing maintenance therapy to prevent relapse. Tachyphylaxis has been observed, suggesting that pharmacologic tolerance can reduce the long-term efficacy of these drugs. Additional H2 blocker therapy has been reported to be useful in patients with severe disease (particularly those with Barrett esophagus) who have nocturnal acid breakthrough.

Proton pump inhibitors PPIs are the most powerful medications available for treating GERD. These agents should be used only when this condition has been objectively documented. They have few adverse effects and are well tolerated for long-term use. However, data have shown that PPIs can interfere with calcium homeostasis and aggravate cardiac conduction defects. These agents have also been responsible for hip fracture in postmenopausal women.[29] Available PPIs include omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid), rabeprazole (Aciphex), and esomeprazole (Nexium). In November 2013, the FDA approved the first generic versions of rabeprazole sodium delayed-release tablets for the treatment of GERD in adults and adolescents ages 12 and up. In clinical trials, the most commonly reported adverse reactions to rabeprazole were sore throat, flatulence, infection, and constipation in adults, and abdominal pain, diarrhea, and headache in adolescents.[30] A research review by the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) concluded, on the basis of grade A evidence, that PPIs were superior to H2 receptor antagonists for the resolution of GERD symptoms at 4 weeks and healing of esophagitis at 8 weeks.[31] In addition, the AHRQ found no difference between individual PPIs (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, and rabeprazole) for relief of symptoms at 8 weeks. Karena disitu sudah jelas yang pertama adalah H2 Blocker, maka bisa ditingkatkan (step up) ke PPI

405.  Perempuan  22  tahun  datang  dengan  keluhan  utama  dada  terasa  terbakar  terutama  saat  malam,  sering   tidur  setelah  makan,  dan  sering  bersendawa.  Kadang  di  mulut  terasa  asam.  Pemeriksaan  penunjang  yang   tepat  pada  kasus  ini  adalah?   A.  Urea  breath  test   B.  Barium  swallow   C.  Endoskopi   D.  Kolonoskopi   E.  Fungsi  hati   Dari  buku  PPK  (Panduan  Praktis  Klinik)  halaman  97,  standard  baku  untuk  diagnosis  definitive  GERD  adalah   endoskopi  saluran  pencernaan  atas  yaitu  ditemukannya  mucosal  break  di  esophagus.   406.  Perempuan  27  tahun,  mengeluh  sering  berkemih  disertai  tidak  enak  badan  dan  rasa  tidak  nyaman  saat   berkemih  sejak  3  hari  yang  lalu.  Tidak  ada  riwayat  penyakit  seperti  ini  sebelumnya.  Pada  pemeriksaan  fisik   didapatkan  subfebris.  Pasien  sudah  meminum  parasetamol  tapi  tidak  ada  perbaikan.  Pemeriksaan  apa  yang   paling  tepat?   A.  Kultur  urin  24  jam   B.  Kultur  urin  pancar  tengah   C.  Kultur  urin  pagi   D.  Kultur  urin  sewaktu   E.  Kultur  urin  2  jam  PP   Pada  buku  Kapita  Selekta  Halaman  641,  untuk  ISK,  kultur  urin  bisa  diambil  dari  Urin  porsi  tengah  (Midstream)   atau  langsung  dari  kateter,  dan  didiagnosis  definitive  bila  ditemukan  jumlah  koloni  >  105  mL. Bila dari urin

pungsi suprapubik berapapun jumlah koloninya. Pada prostatitis, yang diambil sample urin pagi hari,porsi tengah, dan urin setelah masase prostat. Karena ini pasien yang tidak dipasang kateter, paling memungkinkan ya urin midstream atau pancar tengah.

407.  Pasien  usia  40  tahun  laki-­‐laki  datang  ke  UGD  RS  dengan  keluhan  mata  dan  badan  kuning  sejak  3  hari   yang  lalu.  Pasien  mengeluhkan  nyeri  pada  perut  kanan  atas  sejak  2  minggu  ini.  Pasien  merupakan   perawat.  Dua  tahun  yang  lalu  pasien  pernah  menderita  sakit  kuning  dan  sembuh  dengan  perawatan   rumah  sakit  yang  baik.  Dari  pemeriksaan  tekanan  darah  130/80,  nadi  90x/menit,  RR  20x/menit.  Nyeri   tekan  pada  perut  kuadran  kanan  atas.  Pada  pemeriksaan  laboratorium  Bilirubin  8,9  AST  1.389  ALT  2.200   Alkali  fosfatase  290  HbsAg  (+)  HbeAg  (+)  HBVDNA  (+)  Anti  Hbs(-­‐)  Anti  Hbe  (-­‐)   Penatalaksanaan  yang  tepat  ?   A.  Vaksinasi  HBV   B.  Lamivudin   C.  Penicilin   D.  Simptomatik   E.  Nevirapine   Menurut  Konsensus  PPHI  (Perhimpunan  peneliti  hati  Indonesia)  tahun  2012,  atau  ada  di  buku  kapita  selekta  2     halaman  687  dan  688  

   

Disini dapat dilihat, pasien ini memiliki HBeAg (+), sayangnya tidak diberitahu berapa titer HBVDNA, Karena di data tulisannya HBvDNA(+),dianggap lah titernya lebih dari 20000IU/mL, lalu dilihat karena ALT 2200 (>5x batas atas),pasien ini terdapat indikasi untuk dimulai terapi. Sampai sekarang telah terdapat setidaknya 2 jenis obat hepatitis B yang diterima secara luas, yaitu golongan interferon (baik interferon konvensional, pegylated interferon α-2a, maupun pegylated interferon α-2b) dan golongan analog nukleos(t)ida. Golongan analog nukleos(t)ida ini lebih jauh lagi terdiri atas lamivudin, adefovir, entecavir, telbivudin, dan tenofovir.

Jadi menurutku jawabannya lamivudin.

408.  Pasien  usia  tua  dengan  riwayat  gagal  ginjal  kronik  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  sesak.  TD:  160/90,   RR:32,  Tax:  36,5  

  Terdapat  gambaran  EKG  seperti  berikut   Jika  diperiksakan  serum  elektrolit,  maka  hasil  yang  akan  didapatkan  adalah?   A.  Hiponatremia   B.  Hipokalemia   C.  Hipokalsemia   D.  Hiperkalemia   E.  Hiperkalsemia   Ini  adalah  gambaran  Tall  T  EKG  yang  merupakan  gambaran  dari  Hiperkalemia   409.  Perempuan  25  th  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  demam  sejak  2  hari  yang  lalu.  Keluhan  disertai   sesak,mual,  dan  muntah.  Pasien  sering  kencing,  sering  minum,  dan  berat  badan  menurun  2  bulan   terakhir.Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  nafas  kussmaul,  GDS  300,  BGA  pH  7,08,  bicarbonate  15  mEq/L.   Diagnosis  pada  pasien  di  atas  adalah?   A.  Nefropati  DM   B.  Bronkopneumonia   C.  KAD   D.  Dekomp  kordis   E.  HHS  

  410.  Perempuan  35  tahun,  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  lemas,  lesu,  dan  mata  berkunang-­‐kunang   sejak  3  bulan  ini.  Dari  pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  Hb  8  g/dL,  MCV  75,  MCH  21.   Pemeriksaan  penunjang  apa  yang  berikutnya  dilakukan  pada  pasien?   A.  DL,  FL   B.  DL,  urinalisis   C.  DL,  serum  iron,  TIBC   D.  DL,  kadar  vitamin  B12   E.  DL,  hapusan  darah  tepi   MCV  normal  80-­‐100   MCH  normal  27-­‐31   MCHC  32-­‐36   Dari  data  itu  jelas  dia  anemia  hipokrom  (MCV  rendah),  mikrositer  (MCH  rendah).  Maka  kemungkinan  untuk   mengetes  kemungkinan  dia  anemia  defisiensi  besi  karena  dia  anemia  hipokrom  mikrositer  ya  Serum  iron  dan   TIBC  (kapita  selekta  2  halaman  654)   411.  Laki-­‐laki,  72  tahun  di  antar  keluarganya  ke  puskesmas  dengan  nyeri  lutut  dan  persendian  jari-­‐jari   terutama  saat  bangun  tidur  di  pagi  hari  sejak  seminggu  yang  lalu.  Keluhan  disertai  dengan  nyeri  ulu  hati   yang  telah  berlangsung  lama  dan  hilang  timbul.   Obat  apa  yang  aman  dikonsumsi  pada  pasien  tersebut?   A.  Febiven  (kemarin  pilihannya  ketorolac,  bukan  ini,  ini  gajelas  apa)   B.  Selekoksib   C.  Metampiron   D.  Asam  Mefenamat   E.  Kalium  Diklofenak  

Selective COX-2 inhibitors/Coxibs

The benefit of selective COX-2 inhibitors for the protection of the GI tract is generally accepted. Overall incidences of GI symptoms are lower in patients on rofecoxib [53] or celecoxib [54] compared with unselective COX-inhibitors (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1884640/) gausa citasi yah aha 412.  Perempuan  40  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  perut  bagian  kanan  bawah  sejak  1  hari  yang  lalu.   Sebelumnya  pernah  merasakan  keluhan  yang  sama  setelah  makan  makanan  cepat  saji.  Feses  berwarna  pucat.   Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  Murphy’s  sign  (+).  Kemungkinan  hasil  laboratorium  yang  didapatkan   adalah?   A.  Bilirubin  direk  meningkat   B.  Bilirubin  indirek  meningkat   C.  Sterkobilinogen  feses     D.  Urobilinogen  urin     E.  Sterkobilin  meningkat  

Dari klinis, nyeri perut kanan atas setelah konsumsi lemak 1 hari, Murphy sign (+), DD pertama adalah kolesistitis akut. Pada kolesistitis akut, terjadi penyumbatan duktus cysticus, jadi belum muncul ileus obstruktif dan feses warna pucat, karena bilirubin masih tersalurkan ke duodenum. Tapi pada kasus ini juga ditemukan feses pucat, jadi ada penyumbatan total di duktus koledokus juga kemungkinan.

Kalo bile duct yang disumbat. Urobilin sama sterkobilin ga akan terbentuk karena ga ada bilirubin yang lewat ke usus. Sehingga yang tinggi adalah bilirubin direk, urobilinogen urin meningkat. Yang menurun adalah sterkobilin feses dan urobilin urin, sehingga warna nya feses pucat. Bilirubin indirek akan tetap karena proses nya terjadi setelah hepar (setelah bilirubin indirek diubah jadi bilirubin direk). Pipis bisa jadi warna teh kecoklatan karena banyak bilirubin direk disana. 413.  Perempuan  usia  21  tahun  datang  dengan  keluhan  terdapat  benjolan  di  leher  depan  sejak  1  tahun  yang   lalu.  Keluhan  lain  berupa  dada  berdebar-­‐debar,  keringat  dingin,  nafsu  makan  meningkat  namun  berat  badan   turun  dan  tidak  tahan  hawa  panas.  Pada  pemeriksaan  fisik  ditemukan  benjolan  difus,  konsistensi  kenyal  dan   ikut  bergerak  saat  menelan.  Mata  eksoftalmus.  Pemeriksaan  penunjang  apa  untuk  menegakkan  diagnosa?   A.  TSH  serum   B.  T3  serum   C.  T4  serum   D.  TRH  stimulan   E.  Anti  radioaktif  iodine  

Ini  jelas  Grave  disease,  berarti  cari  kemungkinan  laboratorium  nya  apa.  Menurut   medscape(http://emedicine.medscape.com/article/121865-­‐workup#c8)  sama  Kapita  selekta  halaman  788-­‐ 789    memang  disitu  bisa  pake  TSH,  Free  T4,  Free  T3  ,  thyroid-­‐stimulating  immunoglobulin  (TSI)  level.   Disini  karena  disuruh  milih,  yang  paling  bisa  dilakukan  ya  TSH  serum.  Karena  T4  mestinya  Free  T4,  Kalo   T3  ya  free  T3.  FT3  hanya  digunakan  untuk  klinis  tirotoksikosis  tapi  FT4  nya  normal.   Pada  grave  disease,  mestinya  Serum  TSH  menurun,  FT4  meningkat.     414. Perempuan usia 54 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak dua hari lalu. Keluhan disertai kaki bengkak, mual, muntah, dan lemas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/90mmHG, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, Hb 5, GDS 300, asam urat 10, ureum 210, kreatinin 8. Pasien dipasang kateter dan hanya keluar 50cc urin. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah? A. Glomerulonefritis kronis B. Sindroma nefrotis kronis C. Gagal ginjal akut D. Gagal ginjal kronis E. Tumor buli-buli Karena keluhan masih bersifat akut yaitu 2 hari yang lalu. Mungkin ini kearah DMND tapi masih bingung

    415. Perempuan usia 54 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak dua hari lalu. Keluhan disertai kedua kaki bengkak, mual, muntah, dan lemas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/90mmHG, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, Hb 5, GDS 300, asam urat 10, ureum 210, kreatinin 8. Pasien dipasang kateter dan hanya keluar 50cc urin. Penatalaksanaan selanjutnya adalah? A. Dialisis B. Pemberian Furosemide C. Pemberian Allupurinol D. Diet rendah garam E. Injeksi insulin

Indikasi dialysis segera jika terdapat salah satu dari berikut : 1. gangguan asam basa, asidosis berat pH<7,1

2. intoksikasi methanol, lithium, salisilat 3. uremia: pericarditis uremikum, ensefalopati uremikum, perdarahan, azotemia ( UREUM> 200 mg/dL b) 4. gangguan elektrolit hyperkalemia K>6,5, hiperkalsemia, hypernatremia berat Na>160, atau hyponatremia berat Na<115 5. overload cairan edema paru (Kapita Selekta jilid II hal 635)

416.  Perempuan,  30  tahun,  datang  ke  IGD  rumah  sakit  mengeluh  muntah  sejak  2  hari  ini.  Muntahan   berwarna  coklat.  Sebelumnya  pasien  merasakan  nyeri  di  daerah  ulu  hati.  Sejak  1  bulan  ini  pasien  sering   membeli  pil  pegel  linu  di  warung  dekat  rumahnya  tanpa  aturan  yang  jelas.  Oleh  dokter  IGD,  pasien   dipasang  NGT  dan  dibilas  dengan  air  es.  Setelah  keluhan  muntah  teratasi,  dokter  memberikan  terapi   kombinasi.   Terapi  apakah  yang  tepat  diberikan  untuk  pasien  ini?   A.  Antacid  dan  mukoprotektan   B.  Antacid  dan  anti  reseptor  H2   C.  Antacid  dan  antibiotik   D.  Proton  pump  inhibitor  dan  mukoprotektan   E.  Mukoprotektan  dan  antibiotic   Kapitaselekta  2  halaman  615,  disebutkan  bahwa  ulkus  peptikum  (dimana  ulkus  peptikum  merupakan   penyebab  tersering  perdarahan  lambung  ada  di  halaman  612),  yang  penyebabnya  bukan  bakteri  helicobacter   pylori,  diobati  dengan  lini  pertama:  H2Reseptor  Blocker+  antasida  (ranitidine  300mg  1x  sebelum  tidur   +antasida  tiap  sebelum  makan)   417.  Pasien  laki-­‐laki  56  tahun  datang  ke  IGD  datang  dengan  tubuh  lemah.  Riwayat  DM  10  tahun.  Keadaan   umum  lemah,  TD  80/50,  Nadi  120x/m  Tax  39°C.  Luka  di  kaki  yang  bernanah  dan  tidak  nyeri.  GDS    450  mg/dl,   pH<7,35  PCO2  45,  HCO3  19,  Anion  gap  20.   Kondisi  yang  mendasari  pada  pasien  di  atas  adalah?   A.  Asidosis  metabolik   B.  Asidosis  respiratorik   C.  Normal   D.  Alkalosis  metabolik   E.  Alkalosis  respiratorik   Dari  klinis  sudah  terlihat  dia  DM,  lemah,  kemungkinan  paling  besar  ketoasidosis  diabetes.  Baru  dilihat  BGA   nya.  pH  nya  <7,35  (asidosis),  HCO3  nya  menurun(19)  ,  normalnya  22-­‐26,  menunjukkan  kea  rah  metabolic.  CO2   nya  normalnya  35-­‐45,  dia  45  menunjukkan  sedang  terkompensasi  respiratorik.   Jadi  dia  Asidosis  metabolic  dengan  kompensasi  alkalosis  respiratorik   418. Pasien wanita 60 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri dan kaku sendi bilateral dengan deviasi metacarpophalangeal ke sisi ulnar. Terapi non-farmakologi untuk mengurangi nyeri dan mencegah kecacatan pada pasien ini adalah? A. Kompres hangat B. Kompres dingin C. Short wave diathermy (SWD) D. Penggunaan orthesa E. Penggunaan splint

Dari kasus diatas dapat disimpulkan pasien menderita Artritis Rhematoid karena : 1. sering pada wanita perbandingan 3:1 dengan laki laki 2. keluhan nyeri dan kaku sendi Bilateral 3. Didapatkan deviasi metacarpophalangeal ke sisi ulnar yang disebut Z Line Deformity

Tatalaksana non farmakologi yang tepat disebut dengan terapi ortotik: 1. penggunaan bidai untuk mengistirahatkan bagian yang sakit 2. modalitas fisik : panas superfisial dengan paraffin, Diatermi Ultrasonografi, untuk mengurangi Nyeri dan Meningkatkan Gerak Sendi 3. edukasi untuk proteksi sendi

Tatalaksana farmakologi 1. NSAID 2. Kortikosteroid sistemik 3. DMARDs (disease modifying antirheumatic drugs) - Methotrexate - Sulfasalazin - Klorokuin fosfat - Leflunomid (kapita selekta jilid II, hal 837) 419.  W  anita  54  tahun  datang  ke  poliklinik  dengan  keluhan  nyeri  pada  jari  jari  tangan.  Keluhan  disertai  kaku   pada  pagi  hari  selama  2  jam.  Skor  VAS  7.  Pemeriksaan  fisik  TTV  dalam  batas  normal.  Didapatkan   kemerahan  dan  bengkak  pada  DIP  dan  PIP  jari  2  dan  3  tangan  kanan  dan  kiri.   Kelainan  pada  kasus  di  atas  disebabkan  hipersensitivitas  tipe?   A.  1   B.  2   C.  3   D.  4   E.  5  

Menurut kapita selekta halaman 572-573, Hipersensitivitas tipe 4 ada dua, yakni Delayed Type Hypersensitivy (contoh:reaksi tuberculin, dermatitis kontak) , dan yang kedua T-cell mediated cytotoxic melalui CD 8 (contoh :dermatitis kontak, multiple sklerosis, DM tipe 1, Rematoid Artritis, TB, penyakit usus inflamatorik.)      

420.  Laki-­‐laki  46  tahun  mendadak  tidak  bisa  BAK,  bengkak  preorbita  dan  pitting  edema.  Sebelumnya  tidak  ada   riwayat  HT  dan  DM.  Dari  pemeriksaan  saat  ini  didapatkan  TD  160/100.  Pemeriksaan  laboratoium  creatinin  2,4   mg/dL,  dan  eritrosituria.   Pemeriksaan  baku  emas  pada  kasus  ini  adalah?   A.  BNO  IVP   B.  USG  ginjal   C.  Biopsi  ginjal   D.  Protein  Esbach   E.  Kultur  urin  

Menurut  Harold  HEROLD's  Internal  Medicine  (Second  Edition)  -­‐  Vol.  2,  Volume  2    

  421.  Seorang  dokter  menyuntikkan  analgetik  I.M.  pada  seorang  pria  45  tahun.  Lima  menit  kemudian  didapati   pasien  merasa  sesak,  berdebar-­‐debar  dan  merasa  pusing.   Tatalaksana  yang  tepat  untuk  kasus  di  atas  adalah   A.  Injeksi  epinefrin  1:1000  diencerkan  dengan  akuades  0,3-­‐0,5  ml,  posisi  tirah  baring  dengan  kaki   diangkat   B.  Injeksi  epinefrin  1:1000  diencerkan  dengan  akuades  0,1  ml,  posisi  tirah  baring  dengan  kaki  diangkat   C.  Injeksi  epinefrin  1:10000  diencerkan  dengan  akuades  0,5  ml,  posisi  tirah  baring  dengan  kaki   diangkat   D.  Injeksi  epinefrin  1:1000  diencerkan  dengan  akuades  0,01  ml,  posisi  tirah  baring  dengan  kaki   diangkat   E.  Injeksi  epinefrin  1:1000  diencerkan  dengan  akuades  0,001  ml,  posisi  tirah  baring  dengan  kaki   Diangkat   Menurut  buku  PPK  (panduan  praktis  klinis)  halaman  63-­‐64,  untuk  reaksi  anafilaksis,  dapat  dilakukan  /diberi:   -­‐posisi  tredelenburg  posisi  shock   -­‐Injeksi  IM  adrenalin  1:1000  (tidak  diencerkan),  diberi  0,3-­‐0,5ml     -­‐atau  Injeksi  IV  adrenalin  1:1000  diencerkan  dgn  aquadest  dalam  spuit  10ml,  diberi  0,1-­‐0,2ml   422.  Se  orang  ibu  datang  dengan  keluhan  badan  lemas,  ibu  sedang  hamil  UK  28  minggu,  setelah  diperiksakan   GDA  semnggu  yang  lalu  208,  pada  saat  ini  di  cek  GDA  hasilnya  280.  Apakah  diagnosis  pada  pasien  tersebut?   A.  Diabetes  mellitus  type  1   B.  Diabetes  mellitus  tyoe  II   C.  Diabetes  Gestasional   D.  Diabetes  IDMM   E.  Diabetes  NIDDM   Menurut  kapita  selekta  1  halaman  410-­‐411,criteria  diagnostic  PERKENI,  bila  GDP>  95,  GD1JPP>180,   GD2JPP>155.  Bila  hanya  tersedia  1,  pilih  GD2JPP,  bila  >155mg/dl  diagnosis  dapat  ditegakkan.    

423.  Seorang  ibu  datang  dengan  keluhan  badan  lemas,  ibu  sedang  hamil  UK  28  minggu,  setelah  di  periksakan   GDA  semnggu  yang  lalu  208,  pada  saat  ini  di  cek  GDA  hasilnya  280.   Apakah  terapi  yang  tepat  pasien  tersebut?   A.  Insulin   B.  Metformin   C.  Glitazone   D.  Akarbose   E.  Glibenklamid   Menurut  kapita  selekta  1  halaman  411,pilihan  agen  antidiabetes  yang  paling  aman  adalah  insulin,karena  tak   menembus  plasenta  barrier.     424.  Se  orang  ibu  sedang  hamil  2  bulan.  Suami  pasien  diketahui  mengidap  HIV  stadium  III.  CD4  pasien  <350   maka  obat  yang  dapat  diberikan  kepada  pasien?   a.  Zidovudine  +  lamivudine  +  nevirapine   b.  Zidovudin  +  lamivudine  +  efavirenz   c.  Tenovofir  +  emtricitabine  +  nevirapin   d.  Tenovofir  +  emtricitabine  +  evafirenz   e.  Tenovofir  +  lamivudine  +  efavirenz     Menurut  buku  saku  pink  WHO  obstetric  halaman  164-­‐165,  ODHA  dengan  CD4<350  segera  mulai  terapi  ARV:   Yang  ga  boleh  dikasih  di  trimester  1  itu  Efavirens  karena  dia  teratogenik.   Pilihannya  AZT  (Zidofudin)+3TC  (Lamivudin)  +NVP  (Nevirapin)   TDF  (Tenofovir)  +  3TC  atau  FTC  (  emtricitabine)  +  nevirapin   Bisa  A  atau  C,  tapi  pilihan  pertama  ya  A     425.  Seorang  laki  laki  42  tahun  datang  UGD  RS  diantar  keluarganya  dengan  keluhan  muntah  darah  sejak  2  hari   yang  lalu.  Muntah  darah  berwarna  merah  tua  sebanyak  1/4  gelas.  Pasien  mengeluh  BAB  nya   berwarna  hitam  dan  lengket.  Pasien  sering  mengeluh  nyeri  ulu  hati  yang  hilang  timbul,  kemudian   memberat  dan  menetap.  Dari  anamnesis  pasien  sering  mengkonsumsi  aspirin  untuk  nyeri  tulang   belakangnya  sejak  2  tahun  terakhir  ini.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  pasien  tampak  lemah,  TD   90/70  mmHg,  nadi  110  x/menit,  RR  24x/menit,  Tax  37,8C.  Pemeriksaan  abdomen,  terdapat  nyeri   epigastrium,  tampak  distensi,  dan  bising  usus  normal.   Apakah  diagnosis  yang  mungkin  pada  pasien  ini?   A.  Refluks  esofagitis   B.  Varises  esofagus   C.  Gastritis  erosif   D.  Kolesistitis   E.  Pankreatitis  akut   Jelas  ya  dari  anamnesis,  muntah  darah  merah  tua  (hematmesis),  bab  hitam  lengket  (melena),  riwayat  nyeri   uluhati  dan  konsumsi  aspirin.  Mengarah  banget  ke  gastritis  erosifa     426.  Se  orang  laki  laki  berumur  56  tahun  datang  dengan  keluhan  panas  sejak  1  minggu.  Keluhan  disertai   lemah  dan  terdapat  bintik  perdarahan  pada  kulit.  Dari  pemeriksaan  lab  didapatkan  Hb  menurun,   leukosit  meningkat  dan  trombosit  menurun.  Dari  pemeriksaan  SADT  didapatkan  sel  kecil  berinti  1,   miskin  sitoplasma,  susunan  kromatin  halus  dan  nucleoli  ≥  3.  Didapatkan  auer  rod  pada  sitoplasma.   Neutrofil  sel  batang  dan  hampir  tidak  ada  segmen.   Diagnosis  pada  pasien  ini  adalah?   A.  Anemia  Aplastik   B.  ALL   C.  AML   D.  CML   E.  CLL  

Menurut  medscape  (http://emedicine.medscape.com/article/1201870-­‐workup#showall)     For  the  diagnosis  of  AML,  30%  of  the  nucleated  cells  in  the  aspirate  must  be  blast  cells  of  myeloid  origin.   Multiple  large  nucleoli,  delicate  chromatin,  gray-­‐blue  cytoplasm,  and  Auer  rods  characterize  myeloblasts.   The  presence  of  Auer  rods  is  virtually  diagnostic  of  AML,  because  these  condensed  lysosomal   cytoplasmic  azurophilic  rod-­‐shaped  structures  do  not  appear  in  ALL.     427.  Se  orang  laki-­‐laki  berusia  40  tahun  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  penurunan  kesadaran  dan  sesak   setelah  tersengat  lebah.  Pada  pemeriksaan  fisik  TD  60/palpasi,  nadi  110x/m,  RR  28x/m.   Mekanisme  yang  berhubungan  dengan  kejadian  di  atas  adalah?   A.  Peningkatan  IgD   B.  Peningkatan  IgA   C.  peningkatan  IgE   D.  peningkatan  IgG   E.  peningkatan  IgM   Reaksi  anafilaksis  berkaitan  dgn  hipersentifitas  tipe  I  yang  dimediasi  oleh  Ig  E  

Menurut Medscape http://emedicine.medscape.com/article/136217-overview#showall dan beberapa sumber ,hipersensitivitas itu dibagi: •

Type I reactions (ie, immediate hypersensitivity reactions) involve immunoglobulin E (IgE)– mediated release of histamine and other mediators from mast cells and basophils. Examples include anaphylaxis and allergic rhinoconjunctivitis.

    428.  Seorang  laki2  usia  24  tahun  datang  dengan  keluhan  mual  sejak  2  hari  yang  lalu.  Pasien  juga   mengeluhkan  mata  kuning  dan  buang  air  kecil  seperti  teh.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  sklera   kuning,  dan  lainnya  dbn.  Dari  pemeriksaan  penunjang  didapatkan  OT/PT  meningkat  2  kali  lipat,  bilirubin   2  mg/dl,  anti  HAV  (-­‐),  HbsAg  (-­‐),  anti  HCV  (-­‐),  IgM  anti  HBC  (-­‐),  anti  HbsAg  (-­‐).   Dx  yang  paling  tepat  adalah   A.  Hepatitis  A   B.  Hepatitis  B   C.  Hepatitis  C   D.  Carrier  Hepatitis  B   E.  Hepatitis  B  kronis   Gatau  gajelas,  yang  paling  memungkinkan,  karena  semua  negative.  HbsAg  seropositif  maksudnya  awalnya   negative  dan  dalam  >6  bulan  dia  jadi  positif.  Karena  ALT  meningkat,  yauda  ak  jawab  E.  mohon  koreksi.   Menurut  consensus  PPHI(perkumpulan  peneliti  hati  Indonesia)  2012:   Hepatitis B Kronik 1. HBsAg seropositif > 6 bulan 2. DNA VHB serum >20.000 IU/mL (nilai yang lebih rendah 2000-20.000 IU/mL ditemukan pada HBeAg negatif) 3. Peningkatan ALT yang presisten maupun intermiten Biopsi hati yang menunjukkan hepatitis kronik dengan derajat nekroinflamasi sedang sampai berat PPengidap Inaktif 1. HBsAg seropositif > 6 bulan 2. HBeAg (-), anti HBe (+) 3. ALT serum dalam batas normal 4. DNA VHB <2000-20000 IU/mL Biopsi hati yang tidak menunjukkan inflamasi yang dominan Resolved Hepatitis Infection 1. Riwayat infeksi Hepatitis B, atau adanya anti-HBc dalam darah 2. HBsAg (-)

3. DNA VHB serum yang tidak terdeteksi 4. ALT serum dalam batas normal

  429.  Seorang  laki-­‐laki  18  tahun  datang  dengan  nyeri  pada  jari  tangan  dan  kaki.  Terdapat  riwayat  merokok   sejak  3  tahun.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  tangan  dan  kaki  sianosis  disertai  akral  dingin.   Diagnosa  yang  mungkin  pada  pasien  ini  adalah?   A.  Raynaud  syndrome   B.  Takayasu  syndrome   C.  Buerger  syndrome   D.  Giant  cell  arteritis   E.  Sjogren  syndrome   Sumber  Medscape:   Raynaud  Phenomenon   Raynaud phenomenon manifests as recurrent vasospasm of the fingers and toes and usually occurs in response to stress or cold exposure. Diagnostic criteria for primary Raynaud phenomenon include the following[2] : • • • • • • •

Attacks triggered by exposure to cold and/or stress Symmetric bilateral involvement Absence of necrosis Absence of a detectable underlying cause Normal capillaroscopy findings Normal laboratory findings for inflammation Absence of antinuclear factors

Biasanya perempuan, datang dgn keluhan tangannya sudah membiru,terutama setelah terkena udara dingin, TANPA RIWAYAT MEROKOK, tanpa ada tanda2 autoimun disease. Takayasu arteritis syndrome: The American College of Rheumatology has established classification criteria for Takayasu arteritis (3 of 6 criteria are necessary). The presence of any 3 or more criteria yields a sensitivity of 90.5% and a specificity of 97.8%.[20] The criteria are as follows: • • • • • •

Age of 40 years or younger at disease onset Claudication of the extremities Decreased pulsation of one or both brachial arteries Difference of at least 10 mm Hg in systolic blood pressure between arms Bruit over one or both subclavian arteries or the abdominal aorta Arteriographic narrowing or occlusion of the entire aorta, its primary branches, or large arteries in the upper or lower extremities that is not due to arteriosclerosis, fibromuscular dysplasia, or other causes

Takayasu ("granulomatous  inflammation  of  the  aorta  and  its  major  branches" ) biasanya ditandai di soal ada perbedaan tekanan sistolik sekitar 10mmHg antara lengan kanan dan lengan kiri, pulsasi arteri brachialis bisa berkurang juga. Buerger syndrome Thromboangiitis  obliterans  (TAO)/  buerger  disease,  is  characterized  by  an  inflammatory  endarteritis   that  causes  a  prothrombotic  state  and  subsequent  vaso-­‐occlusive  phenomena.  The  inflammatory  process   is  initiated  within  the  tunica  intima.  It  characteristically  affects  small  and  medium-­‐sized  arteries  as  well  

as  veins  of  the  upper  and  lower  extremities.  The  condition  is  strongly  associated  with  heavy  tobacco  use,   and  disease  progression  is  closely  linked  to  continued  use. Patients  often  present  with  moderate-­‐to-­‐severe  claudication  that  can  quickly  progress  to  critical  limb   ischemia  featuring  rest  pain  or  tissue  loss.  Features  of  acute  limb  ischemia  (eg,  pain,  paresthesia,  palor,   mottling,  poikilothermia,  paresis,  and  pulselessness)  are  common  signs  and  symptoms  encountered  in   the  emergency  setting.   Seperti  soal  diatas,  laki2  riwayat  merokok,  nyeri  pada  ekstrimitas  distal,  sianosis  dan  tanda  iskemia   perifer.   Giant  cell  arteritis   Giant  cell  arteritis  (GCA),  or  temporal  arteritis,  is  a  systemic  inflammatory  vasculitis  of  unknown   etiology  that  occurs  in  older  persons  and  can  result  in  a  wide  variety  of  systemic,  neurologic,  and   ophthalmologic  complications.  

The most commonly reported symptoms in patients with GCA are as follows: • • • • • •

Headache (initial symptom in 33%, present in 72%) Neck, torso, shoulder, and pelvic girdle pain that is consistent with polymyalgia rheumatica (PMR; initial in 25%, present in 58%) Fatigue and malaise (initial in 20%, present in 56%) Jaw claudication (initial in 4%, present in 40%) Fever (initial in 11%, present in 35%) Around  50%  of  patients  with  GCA  experience  visual  symptoms  over  the  course  of  the  disease.   Initial  visual  symptoms  are  usually  transient  and  intermittent,  typically  consisting  of  unilateral   visual  blurring  or  vision  loss,  often  painless,  or  occasionally  diplopia,  The  most  common  cause  of   vision  loss  in  GCA  is  anterior  ischemic  optic  neuropathy  (AION),  which  is  caused  by  vasculitis  of   the  posterior  ciliary  artery

Sjorgen  syndrome   (Sindroma  inflamasi  kronis  yang  menyerang  kelenjar  eksokrin  ,  kayak  lakrimal,parotis  dkk,  jadi  dia   serba  “kering”)   Most  individuals  with  Sjögren  syndrome  present  with  sicca  symptoms,  such  as  xerophthalmia  (dry  eyes),   xerostomia  (dry  mouth),  and  parotid  gland  enlargement.  About  50%  of  patients  with  Sjögren  syndrome   have  cutaneous  findings,  such  as  dry  skin  (xeroderma),  palpable  and  nonpalpable  purpura,  and/or   urticaria   430.  Seorang  laki-­‐laki  21  tahun,  mengeluh  demam  sejak  8  hari  yang  lalu.  1  hari  yang  lalu  demam  terus   menerus,  terutama  saat  sore  dan  malam  hari.  Pada  pemeriksaan  tanda-­‐tanda  vital  normal,  pada   pemeriksaan  fisik  didapatkan  lidah  kotor  dengan  tepi  hiperemia  dan  nyeri  tekan  regio  illiaca.   Pemeriksaan  lanjutan  apa  yang  akan  anda  lakukan  pada  pasien  ini?   a.  Widal  test   b.  IgM  Dengue   c.  IgG  Dengue   d.  Kultur  Feses   e.  Hemaglutinin  Inhibisi   Ini  kan  kecurigaan  nya  tifoid  kan  dari  klinisnya,  pemeriksaan  lanjutan  pada  hari  ke  8  (minggu  kedua)  itu  adalah   bisa  widal  test,  bisa  juga  kultur  feses.  Ga  jelas  soal  ini.  Menurut  buku  PPK  bab  demam  tifoid,  itu  Widal  test   tidak  direkomendasikan  karena  memang  tidak  spesifik,jadi  mungkin  aku  lebih  memilih  kultur  feses  sih  meski   di  medscape  katanya  sensitifitasnya  di  bawah  50%.     431.  Seorang  laki-­‐laki  datang  ke  dokter  untuk  memeriksakan  kesehatannya.  Riwayat  ayah  dan  kakak  

meninggal  karena  sirosis  hepatis.  Dari  pemeriksaan  didapatkan  HBs  Ag  (+).   Pemeriksaan  apalagi  yang  dibutuhkan  selanjutnya?   A.  HBc  Ag   B.  HBe  Ag   C.  Anti  HBs   D.  Anti  HBc   E.  HBV  DNA   Menurut  Medscape:   Serologic  tests  for  hepatitis  B  surface  antigen  (HBsAg)  and  hepatitis  B  core  antibody  (anti-­‐HBc)   immunoglobulin  M  (IgM)  are  required  for  the  diagnosis  of  acute  hepatitis  B  virus  (HBV).   To  evaluate  the  patient’s  level  of  infectivity,  quantification  of  HBV  DNA  is  essential,  and  the  presence  of   hepatitis  B  e  antigen  (HBeAg)  should  be  determined.  Indeed,  the  best  indication  of  active  viral   replication  is  the  presence  of  HBV  DNA  in  the  serum.   432.  Seorang  laki-­‐laki  30  tahun  datang  dengan  mata  kuning  mendadak  sejak  3  hari  yang  lalu,  keluhan  disertai   demam.  Dari  pemeriksaan  fisik  sklera  ikterus,  TTV  dalam  batas  normal,  OT/PT:  600/400,  Bilirubin  total  6   mg/dL.  Pemeriksaan  laboratorium  apakah  yang  selanjutnya  harus  dimintakan  oleh  dokter?   A.  HbsAg   B.  IgM  HbsAg   C.  IgM  anti  HAV,  HbeAg  (mestinya  HbsAg)   D.  anti  HCV   E.  Hep  B  kuantitatif   Ini  kalo  keadaan  akut  paling  mungkin  menurutku  ya  hepatitis  A  di  DD  dengan  hepatitis  B.  makanya  pilihan   pertama  menurutku  ya  IgM  Anti  HAV.  Pilihan  selanjutnya  HbeAg  ini  mestinya  menurutku  HbsAg.   Pilihan  jawabannya  aneh  semua.mohon  koreksi  

      433.  Seorang  laki-­‐laki  28  tahun  datang  ke  dokter  umum  mengeluh  serak.  Terdapat  benjolan  pada  leher   kanan  sejak  6  bulan  yang  lalu,  tidak  didapatkan  penurunan  BB,  tidak  didapatkan  riwayat  berdebardebar,   berkeringat,  gemetar  maupun  mata  menonjol.  Tidak  didapatkan  demam  dan  benjolan  tidak   nyeri.   Kemungkinan  diagnosis  pada  pasien  ini  adalah?   A.  Ca  tiroid   B.  Nodul  pita  suara   C.  Grave’s  Disease   D.  Tiroiditis   E.  Hashimoto  Disease   Paling  mungkin  karena  dia  benjolan,  trus  bisa  kena  nervus  laringeus  recurrens  nya,  tapi  soalnya  nggak   lengkap  ini  sayangnya.   Kalo  nodul  pita  suara  itu  akut,  tidak  ada  benjolan  leher,  riwayat  teriak2  misal  sebagai  guru  TK  atau   penyanyi.  

Grave  disease  pasti  disertai  tanda2  hipertiroid   Tiroiditis ini mungkin sama kayak hashimoto, menurut medscape: Hashimoto Examination findings may include the following: • • • • • • • • • •

Puffy face and periorbital edema typical of hypothyroid facies Cold, dry skin, which may be rough and scaly Peripheral edema of hands and feet, typically nonpitting Thickened and brittle nails (may appear ridged) Bradycardia Elevated blood pressure (typically diastolic hypertension) Diminished deep tendon reflexes and the classic prolonged relaxation phase Macroglossia Slow speech Ataxia

434.  Seorang  laki-­‐laki  35  tahun  datang  ke  IGD  RS  diantar  oleh  keluarga  karena  penurunan  kesadaran  sejak  30   menit  yang  lalu.  Pasien  demam  hari  ke  5  disertai  nyeri  kepala,  nyeri  sendi,  mual,  muntah,  gusi   berdarah,  dan  berak  hitam.  Pemeriksaan  fisik  didapatkan  kesadaran  pasien  somnolen,  nadi  cepat  dan   lemah,  akral  dingin,  suhu  38,5°C,  TD  90/70  mmHg.  Pemeriksaan  laboratorium  Hb  turun,  leukosit  turun,   trombosit  turun.   Pemeriksaan  penunjang  yang  diperlukan  untuk  penegakan  diagnosis  kasus  ini  adalah?   A.  PTT  dan  aPTT   B.  IgA  dan  IgE  dengue   C.  IgM  dan  IgG  dengue   D.  NS1   E.  Widal  test  

  Meski  NS1  bisa  sampai  6  hari  menurut  gambar  ini,  tetapi  Menurut  PPK,  IgM  IgG  dengue  bisa  sejak  hari  ke  5   dideteksinya.  Jadi  mending  IgM  IgG  anti  dengue.  Kecuali  masi  hari  1-­‐4  gt  mungkin  prefer  NS1.  Mohon  koreksi.     435.  Seorang  laki-­‐laki  umur  37  tahun  datang  ke  tempat  praktek  dokter  untuk  general  checkup.  Hasil  tekanan   darah  140/90,  Nadi  90x/menit,  lingkar  perut  109  cm.  Hasil  GDS  210  mg/dL,  Ureum  6,2  mg/dL,  Kolesterol  total   290  mg/dL,  Trigliserisa  210  mg/dL,  LDL  210  mg/dL,  HDL  30  mg/dL.   Apakah  diagnosis  diagnosis  pada  pasien  tersebut?   A.  Sindrom  Cushing   B.  Penyakit  Cushing  

C.  Sindroma  metabolik   D.  Obesitas   E.  Dislipidemia  

  436.  Seorang  laki-­‐laki  usia  50  thn  datang  ke  UGD  RS  dengan  keluhan  demam  sejak  2  hari  yang  lalu.  Terdapat   luka  di  telapak  kaki  kanan,  berbau  busuk,  dan  bernanah  karena  riwayat  terkena  pecahan  kaca  3  minggu  yang   lalu.  Riwayat  diabetes  melitus  sejak  3  tahun  yang  lalu.  Dari  hasil  pemeriksaan  didapatkan  GDS  315  mg/dL,   HbA1c  8%.   Terapi  apakah  yang  paling  tepat  diberikan  untuk  pasien  ini?   A.  Acarbose   B.  Metformin   C.  Glimepirid   D.  Insulin   E.  Glithazone     Menurut    http://www.japi.org/july2007/suppliment/66.pdf    

   

  437.  Seorang  pasien  datang  dengan  badan  dan  skera  ikterik.  Dari  pemeriksaan  lab  didapatkan  HBsAg  (-­‐),   HBcAg  (-­‐),  anti  HBs  (+),  IgM  HAV  (-­‐).  Apakah  yang  terjadi  pada  pasien  tersebut?   A.  Hepatitis  A   B.  Hepatitis  B  Akut   C.  Hepatitis  B  kronis   D.  Pasien  pernah  diimunisasi  hep  B   E.  Pasien  kebal  karena  pernah  terinfeksi  Hep  B  sebelumnya   Ada  di  kapita  selekta  2  halaman  687.  Arti  dari  Anti  HBS  (+)  sebenarnya  ada  2,  yakni  yang  pertama  pernah   diimunisasi  hepatitis  B,  yang  kedua  pernah  terinfeksi  Hepatitis  B  namun  sekarang  sembuh.  Jadi  bisa  D  bisa  E,   tapi  mestinya  kalo  sembuh  ada  data  lain  misalnya  Ig  G  Anti  HBc.  Mohon  koreksi  lagi  aja.     438.  Seorang  pasien  laki-­‐laki  50  tahun  datang  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  rasa  tidak  nyaman  di  dada.  Tekanan   darah  160/90  mmHg,  Nadi  110  x/menit.   Terapi  apakah  yang  bisa  diberikan  bersamaan  dengan  diuretik  pada  pasien  ini?   A.  Propanolol   B.  Klonidin   C.  Digoxin   D.  Nifedipin   E.  Lidokain   Halaman  240-­‐241  buku  PPK  kan  dia  hipertensi  stage  2,  terapinya  ya  diuretiik  bisa  dikombinasi  ACE  inhibitor   atau  CCB.   Propanolol  bisa  sakjane  tapi  dia  terlalu  general  beta  blocker,  sehingga  efek  samping  jeleknya  banyak.  Jadi   mending  nifedipin.     439.  Seorang  perempuan  19  tahun  mengeluh  dadanya  sering  berdebar-­‐debar.  Pasien  juga  merasakan  berat   badannya  turun  tanpa  adanya  penurunan  nafsu  makan.  TD:  120/80,  N:  92x/m  ireguler,  Suhu  37,2°C,  RR:   18x/m.  Kemungkinan  diagnosa  pasien  ini  adalah?   A.  DM  tipe  II   B.  Gagal  jantung   C.  Asma   D.  Hipertiroid   E.  Hipotiroid     Menurut  medscape:   Thyrotoxicosis  leads  to  an  apparent  increase  in  sympathetic  nervous  system  symptoms.  Younger   patients  tend  to  exhibit  symptoms  of  sympathetic  activation,  such  as  anxiety,  hyperactivity,  and  tremor,   while  older  patients  have  more  cardiovascular  symptoms,  including  dyspnea  and  atrial  fibrillation  with   unexplained  weight  loss     440.  Seorang  perempuan  43  tahun  datang  ke  IGD  dengan  nyeri  perut  disertai  dengan  demam,  mual  sejak  1   hari  yang  lalu.  Awalnya  nyeri  dirasakan  di  ulu  hati  kemudian  menjalar  ke  perut  bagian  kanan  atas.  Pasien   mengaku  2  hari  yang  lalu  mengonsumsi  banyak  makanan  bersantan  dan  berlemak.  Dari  pemeriksaan  fisik   didapatkan  nyeri  tekan  perut  kanan  atas  yang  menjalar  ke  pundak.  Berat  badan  72  kg,  tinggi  badan  156  cm.   Apa  kemungkinan  diagnosis  pada  kasus  di  atas  yang  paling  tepat?   A.  Kolesistitis  akut   B.  Kolelitiasis   C.  Pankreatitis  akut   D.  Duodenogastritis   E.  Perforasi  ulkus  lambung  

Menurut medscape: The most common presenting symptom of acute cholecystitis is upper abdominal pain. The following characteristics may be reported:

• • • •

Signs of peritoneal irritation may be present, and the pain may radiate to the right shoulder or scapula Pain frequently begins in the epigastric region and then localizes to the right upper quadrant (RUQ) Pain may initially be colicky but almost always becomes constant Nausea and vomiting are generally present, and fever may be noted

441. Seorang perempuan usia 45 tahun mengeluh nyeri dan benjolan pada pangkal ibu jari kanan sejak 3 bulan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 150/90 mmHg, Nadi 110 x/menit, RR 22x/menit. Didapatkan nyeri jika ibu jari digerakkan, dan terdapat benjolan pada lateral ibu jari ukuran 2 cm yang melekat pada dasar. Serum urat 12 mg/dL, C-Reactive Protein 6mg/dL. Diagnosa yang memungkinkan pada kasus ini adalah?? A. Gout arthritis B. Osteoarthritis C. Rheumatoid arthritis D. Arthritis tuberkulosis E. Septic arthritis Medscape   Gout  arthritis:   The  spontaneous  onset  of  excruciating  pain,  edema,  and  inflammation  in  the  metatarsal-­‐phalangeal  joint   of  the  great  toe  is  highly  suggestive  of  acute  crystal-­‐induced  arthritis.  Podagra  is  the  initial  joint   manifestation  in  50%  of  gout  cases;  eventually,  it  is  involved  in  90%  of  cases.   Acute  flares  of  gout  can  result  from  situations  that  lead  to  increased  levels  of  serum  uric  acid Jelas karena serum urat > normal

442. Seorang perempuan usia 65 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan sesak nafas berat sejak 30 menit sebelumnya. Keluhan dirasakan sejak bulan terakhir semakin lama semakin berat. Pasien tidur menggunakan 3-4 bantal. Pasien sudah didiagnosis hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Tanda-tanda vital TD 130/90 mmHg, Nadi 120x/m, RR 30x/m, Tax 37°C. Pemeriksaan thoraks didapatkan kerdiomegali, gallop (+), wheezing (+), rhonki basah (+) pada kedua basal paru. Pemeriksaan foto dada didapatkan batwing appearance. Tatalaksana farmakologi yang paling tepat adalah? A. Clopidogrel 300 mg tab PO B. Aspirin 160 mg tab PO C. Dopamin 2mcg/kgBB/ menit IV

D. Nitrogliserin 4 mg IV E. Furosemid 1mg/kgBB IV

Pasien merupakan tipe gagal jantung wet and warm karena didapatkan overload cairan dan perfusi masih baik dapat dilihat dari tensi dan nadi. Penatalaksanaan awal dapat diberikan furosemide untuk mengurangi overload cairan

443. Seorang perempuan, usia 24 tahun, mengeluh lemah sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengatakan matanya sering berkunang-kunang dan cepat lelah saat beraktivitas. Dari pemeriksaan fisik ditemukan TD 100/70, Nadi 88x/mnt, RR 18x/mnt. Konjungtiva anemis, dan ditemukan atrofi papil lidah. Hb 7,0 g/dl, Leukosit 9000/mm3, Trombosit 220.000, MCV 72, MCH 28, MCHC 28. Apakah diagnosa yang tepat pada pasien tersebut? A. Anemia Aplastik B. Anemia Defisiensi Besi C. Anemia Sideroblastik

D. Anemia Hemolitik E. Thalassemia Tanda khas dari anemia defisiensi besi didapatkan adanya atrofi papil lidah, koilonikia, stomatitis angularis, disfagia dan didapatkan anemia hipokromik mikrositer (kapita selekta jilid II, hal 654)

444. Se orang pria 65 tahun dibawa ke Unit Gawat Darurat oleh keluarganya dengan keluhan penurunan kesadaran. Pasien memiliki riwayat diabetes mellitus sejak 3 tahun yang lalu dan rutin berobat. Pasien sempat mengonsumsi glibenclamid namun lupa untuk makan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 100/90, nadi 100 x/menit, RR 28 x/menit, suhu tubuh 36oC. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan gula darah sewaktu 35 mg/dl Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas adalah A. Bolus dextrose 40% 50ml B. Oksigen 2 L/m C. Insulin 20 IU D. Long acting insulin E. Rehidrasi untuk mengganti elektrolit

445. Seorang wanita 21 tahun datang ke poli dengan keluhan benjolan di leher depan sejak 3 bulan yang

lalu. Pasien juga mengeluh sering berdebar-debar dan tangan sering gemetar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 120x/menit, RR 20x/menit, mata exophtalmus. Pada pemeriksaan laboratorium TSHs menurun, free T3 dan free T4 meningkat. Apa terapi medikamentosa yang utama pada kasus di atas? A. Propanolol B. Fenobarbital C. Diazepam D. Levotiroksin E. Propiltiourasil

  pengobatan  dengan  OAT(obat  anti  tiroid):   1. propiltiourasil   2. metimazol,  tiamazol,  karbamazol   (kapita  selekta  jilid  II,  hal  788)   446.  Seorang  wanita  23  tahun  datang  ke  poli  dengan  keluhan  bercak  kemerahan  di  kedua  lengan  dan   tungkai.  Tidak  didapatkan  demam.  Pasien  mempunyai  riwayat  saat  sikat  gigi  sering  mengalami  gusi   berdarah  dan  bila  terbentur  suatu  benda  timbul  lebam-­‐lebam.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan   icterus  pada  konjungtiva.  Kemudian  dokter  melakukan  pemeriksaan  laboratorium.  Hasil  laboratorium   menunjukkan  Hb  8,9  gr/dL,  leukosit  5100/uL,  trombosit  1000/uL,  bilirubin  dalam  batas  normal.   Apa  diagnosis  pada  kasus  di  atas   A.  Idiopatik  trombositopenia  purpura   B.  Thalassemia   C.  Anemia  aplastik   D.  Autoimun  hemolitik  anemia   E.  Leukimia     Anamnesis  :  Bercak  kemerahan  kedua  lengan  dan  tungkai     Gusi  berdarah    

Lebam  bila  terbentur     Pemeriksaan  fisik:  konjungtiva  ikterus     Lab  :  Hb  8,9  WBC  5.100  PLT  1000   Dx  -­‐>  idiopatik  trombositopeni  purpura     Kriteria  diagnosis  (Kriteria  Difino  1998)     • Manifestasi  perdarahan  :  purpura,  ptekiae,  ekimosis,  perdarahan  GI  tract/urogenital,  dll     • Tidak  ada  perbesaran  hepar/limpa     • Trombositopeni  <150.000   • BMA:  megakaryosit  normal/  meningkat,  eritropoesis  dan  mielopoesis  normal     Pilihan  jawaban  yg  lain  (thalasemia,  anemia  aplastik,  AIHA,  dan  leukimia)  trombosit  normal           447.  Seorang  wanita  25  tahun  datang  dengan  demam  sejak  3  hari  yang  lalu  disertai  mimisan  dan  gusi   berdarah.  Dari  pemeriksaan  fisik  TD  110/70  mmHg,  Nadi  90x/m,  RR  20x/m,  Tax  38,0.  Dari  pemeriksaan   laboratorium  didapatkan  Hb  10  gr/dL,  leukosit  7000/uL,  trombosit  44.000/uL,  Hct  43%.   Apakah  diagnosa  pada  pasien  di  atas?   A.  DF   B.  DHF   C.  Demam  tifoid   D.  Demam  chikungunya   E.  Malaria  

  Anamnesis  :  Demam  3  hari     Mimisan,  gusi  berdarah     VS  :  T  axila  38     Lab  :  Hb  10,  Leukosit  7000,  PLT  44.000  HCT  43%      

      448.  Seorang  wanita  45  tahun  datang  dengan  keluhan  bengkak  pada  tungkainya.  Pasien  baru  saja  menjalani   kemoterapi  untuk  kanker  payudaranya.  Pasien  memiliki  riwayat  tirah  baring  yang  lama.  Pada   pemeriksaan  laboratorium  didapati  peningkatan  D-­‐dimer.  

Diagnosis  yang  mungkin  dari  kasus  di  atas  adalah   A.  Phlebitis   B.  Trombosis  vena  dalam   C.  Penyakit  arteri  perifer   D.  Iskemia  tungkai  akut   E.  Penyakit  Buerger     Anamnesis:  Bengkak  pada  tungkai     Riwayat  tirah  baring  lama     Lab:  Peningkatan  D  Dimer   DVT     Faktor  resiko:     • Viskositas:  hiperkoagulabilitas  akibat  kanker/kelainan  sistem  koagulasi   • Velocity  :  stasis  akibat  imobilisasi  lama     • Vascular  wall  :  kerusakan  dinding  vena       Gejala  :  Rasa  nyeri,  kemerahan,  hangat  pada  ekstremitas  bawah     Pemeriksaan  klinis:  nyeri  tekan,  akral  hangat,  eritema,  sianosis,  edema,  palpable  cord(palpable  trombotic   vein),  dilatasi  vena  superfisialis   • Homan’s  sign  (+)  dorsofleksi  ankle  joint  dgn  fleksi  lutut  30%  memicu  nyeri  pada  betis   belakang  atas     • Pratt’s  sign  (+)  peremasan  pada  otot  betis  memicu  rasa  nyeri     • Louvel’s  sign  (+)  perburukan  nyeri  selama  perjalanan  penyakit  trombotik  disertai  batuk  dan   bersin     Pemeriksaan  penunjang     • D  dimer:  sensitif  tapi  kurang  spesifik     • USG  doppler       449.  Seorang  wanita  50  tahun  post  ekstraksi  gigi  dengan  pembiusan  lokal  menggunakan  Nitrous  Oxide   mengeluh  vertigo,  sering  kesemutan  dan  kebas  di  kedua  ekstremitas.  Defisiensi  apakah  yang  terjadi  pada   pasien  tersebut?   A.  Asam  folat   B.  B12   C.  Ferritin   D.  Zinc   E.  Kalsium   MEDSCAPE:  http://emedicine.medscape.com/article/1413427-­‐overview#a9     Adverse  effects  that  may  be  associated  with  nitrous  oxide  include  gagging,  coughing,  hypotension,   asthma  attack,  involuntary  tracheal  closure  (spasm),  lung  damage,  neuropathy,  tinnitus,  extremity   numbness,  anoxia  and  general  respiratory  distress,  cardiac  events  (including  myocardial  infarcts),   seizures,  misperception  of  time,  and  vision-­‐altering  perceptions.  [17]  Additional  adverse  effects  include   possible  exacerbation  of  vitamin  B12  deficiency.   Vitamin  B12  deficiency  should  be  considered  in  the  differential  diagnosis  of  patients  who  present  with   psychiatric  or  neurological  manifestations,  especially  in  those  with  a  clear  history  of  nitrous  oxide   exposure.   450.  Seorang  wanita  60  tahun,  datang  ke  UGD  dengan  keluhan  demam  disertai  dengan  menggigil.  Keluhan   tersebut  dirasakan  sejak  2  hari  yang  lalu.  Pasien  juga  menegluhkan  mual  dan  muntah  dan  buang  air  kecil   sedikit-­‐sedikit.  TD  140/90  mmHg,  Nadi  110  x/menit,  Suhu  39°C.  Akral  Dingin.  Terdapat  nyeri  ketok   kostovertebrae  kiri.  Pemeriksaan  laboratorium  leukositosis  dan  proteinuria  +   Tatalaksana  awal  pada  pasien  tersebut  adalah:   A.  Pemberian  Ketorolac   B.  Paracetamol  

C.  Infus  NaCl  0,9  %   D.  Injeksi  Metilprednisolon   E.  Injeksi  Metoclopramid  

  Anamnesis  :  Demam  menggigil  2  hari     Mual  muntah   BAK  sedikit-­‐sedikit     Pemeriksaan  fisik  :  TD  140/90,  Nadi  110x/m,  T  39  C   Akral  dingin     Nyeri  ketok  kostovertebra   Pemeriksaan  lab  :  Leukositosis,  proteinuri     Dx  :  ISK  atas  +  sepsis  (  Nadi  >90x/m,  temp  >38,5,  leukositosis  +  fokus  infeksi  )   Tatalaksana  :  resusitasi  cairan,  vasokonstriktor,  antibiotik      

451. Seorang wanita 60 tahun, datang ke UGD dengan keluhan demam disertai dengan menggigil. Keluhan tersebut dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga menegluhkan mual dan muntah dan buang air kecil sedikit-sedikit. TD 140/90 mmHg, Nadi 110 x/menit, Suhu 39°C. Akral Dingin. Terdapat nyeri ketok kostovertebrae kiri. Pemeriksaan laboratorium leukositosis dan proteinuria +. Diagnosis pada kasus ini adalah? A. Glomerulonefritis akut B. Glomerulonefritis kronis C. Pyelonefritis akut D. Pyelonefritis kronis E. Sistitis Pembahasan: Wanita 60 tahun Ax : Demam menggigil 2 hari, mual, muntah, buang air kecil sedikit-sedikit. PF : TD 140/90 mmHg, nadi 110, T 39°C, akral Dingin, nyeri ketok kostovertebrae kiri. Lab : Leukositosis, proteinuria +. Ada tanda infeksi dan gangguan berkemih maka curiga infeksi saluran kemih (ISK). ISK menurut struktur anatomis yang terkena: 1. ISK atas : a. Pielonefritis (mengenai ginjal)è biasanya infeksi bersumber dari darah (descenden), gejala sistemik lebih banyak dan hebat. b. Prostatitis (mengenai prostat)è nyeri di perineum, demam, prostat bengkak pada RT. 2. ISK bawah : Sistitis dan uretritis è biasanya sumber infeksi dari genital (ascendent), banyak LUTS Pielonefritis è infeksi pada ginjal Tanda dan gejala : demam, mual muntah, kemerahan, KHAS : nyeri tekan dan nyeri ketok di sudut kostovertebral. Penunjang: DL è leukositosis

UL è hematuria, bakteriuria, piuria, nitrit (+) (tanda ada bakteri yang masih bermetabolisme (hidup)), leukosituria. GOLD STANDARD è positif jika: kultur urin pungsi suprapubik : jika ada koloni kuman berapapun kultur urin kateter : jika koloni 102-104/mL kultur urin pancar tengah : jika koloni >105/mL Pencitraan : untuk ISK berulang, curiga terdapat kelainan anatomis (ISK komplikata) Terapi : Antibiotik è kotrimoksazole, ciprofloksasin, nitrofurantoin Untuk ibu hamil : kontraindikasi obat sulfa dan quinolon, jadi diberi co-amoxiclav, sefalosporin, atau nitrofurantoin. Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 2. Ikatan Dokter Indonesia (IDI). 2014. Panduan Praktik Klinis edisi revisi. Jakarta : IDI. 3. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 452. Seorang wanita datang dengan riwayat haid terus menerus dan tidak teratur, kondisinya lemas, dan pucat. Hb 10 mg/dL, MCH 10, MCV 78. Anemia apakah yang terjadi pada pasien ini? A. Anemia defisiensi Fe B. Anemia defisiensi asam folat C. Anemia sideroblastik D. Anemia defisiensi B 12 E. Anemia aplastik Pembahasan : Wanita datang dengan riwayat haid terus menerus dan tidak teratur è blood loss Kondisinya lemas, dan pucat. Hb 10 mg/dL è anemia MCH 10 è hipokrom (Normal 26,7-31,9 pg/sel) MCV 78 è mikrositer (Normal 79-93,3 fL) Jadi pasien menderita anemia hipokrom mikrositer e.c. chronic blood loss. Blood loss menyebabkan cadangan besi tubuh berkurang karena darah terus keluar, normalnya sel darah merah yang sudah tua maka zat besinya akan dipakai kembali untuk membentuk sel darah merah baru. Pemeriksaan penunjang: DL : yang penting RBC, Hb, PCV, MCH, MCV, MCHC. Hapusan darah tepi SI, TIBS, serum transferin, Bone marrow examination Anemia defisiensi besi : MCH turun è konsentrasi Hb dalam eritrosit menurun MCV turun è volume eritrosit menurun Serum iron turun TIBC naik è kemampuan protein2 pengikat besi untuk mengikat besi meningkat karena tidak ada besi yang diikat Saturasi transferin turun è saturasi transferin = [SI/TIBC] x 100%

Serum feritin turun è menunjukkan cadangan besi tubuh turun Anemia penyakit kronis : Prinsipnya tubuh berusaha menurunkan besi yang bersirkulasi dalam tubuh, dengan memperbanyak protein pengikat besi seperti feritin, transferin, dan hepcidin. Sehingga terjadi defisiensi besi relatif. Pada pemeriksaan lab hampir sama dengan anemia defisiensi besi namun yang khas adalah TIBC malah turun dan serum ferritin naik. Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 2. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 3. Tjokroprawiro A, et al. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya : Departemen Ilmu Penyakit Dalam. 453. Seorang wanita datang ke RS dengan keluhan nyeri perut di ulu hati. Ditemukan riwayat BAB kehitaman. Pasien juga sering mengkonsumsi jamu-jamuan. Diagnosa yang mungkin pada kasus ini adalah? A. Ulkus duodenum B. Gastritis C. Pankreatitis D. Appendisitis E. Kolesistitis Wanita nyeri perut di ulu hati (epigaster). Riwayat BAB kehitaman è darah menjadi hematin karena reaksi dengan asam lambung. Sehingga kemungkinan besar letak kelainan ada di gaster. Sering mengkonsumsi jamu-jamuan è faktor risiko terjadinya gastropati erosif. Jawaban yang paling mungkin : gastritis Diagnosis banding yang paling mendekati ulkus peptikum dan ulkus duodenum Gejala dan tanda dari tiga penyakit diatas mirip. Ketiganya bisa menampilkan keluhan BAB kehitaman. Pembeda pastinya hanya dengan ensoskopi. Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 2. Ikatan Dokter Indonesia (IDI). 2014. Panduan Praktik Klinis edisi revisi. Jakarta : IDI. 3. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 454. Seorang wanita 35 tahun datang ke dokter untuk general check-up dengan riwayat kedua orang tua diabetes. Saat ini IMT 29 kg/m2, lingkar perut 96 cm. GDP 170 mg/dL, GD2PP 250 mg/dL, Kolesterol total 250, LDL 170, HDL 35. Apakah diagnosis pada pasien ini? A. Obesitas B. Defisiensi insulin C. Retensi insulin D. Dislipidemia E. Sindroma metabolik Pembahasan: Wanita 35 tahunriwayat kedua orang tua diabetes.

IMT 29 kg/m2 è overweight Lingkar perut 96 cm è besar GDP 170 mg/dL è hiperglikemia GD2PP 250 mg/dL è hiperglikemia Kolesterol total 250 è hiperkolesterolemia LDL 170 è hiper-LDL HDL 35 è hipo-HDL Sindrome metaboilik kriteria NCEP:ATPIII 2001, jika ada tiga atau lebih tanda: 1. Obesitas sentral : laki-laki >102 cm, perempuan > 88 cm 2. Hipertrigliserida (≥150 mg/dL) 3. HDL rendah (laki <40 mg/dL, perempuan <50 mg/dL) 4. Hipertensi (Sistol ≥130 mmHg atau diastol ≥ 85 mmHg) 5. GDP ≥ 100 mg/dL Sumber : 1. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 455. Seorang wanita 45 tahun mengeluh sejak 6 bulan yang mengalami nyeri dan kaki sendi kanan dan kiri yang memberat sejak 1 bulan terakhir. Nyeri dan kaku dirasakan pada pagi hari dan selama beberapa jam merasa nyeri. Nyeri dirasakan pada PIP dan DIP jari 1 dan 2 dekstra dan sinistra. Pemeriksaan fisik TTV dalma batas normal, kaki teraba hangat, dengan pemeriksaan rheumatoid factor (+), ana test (-), dan LED meningkat. Diagnosis pada kasus di atas adalah? A. Osteoarthritis B. Rheumatoid arthritis C. Rheumatoid arthritis juvenile D. SLE E. Gout arthritis Wanita 45 tahun è wanita lebih banyak menderita penyakit autoimun Sejak 6 bulan yang mengalami nyeri dan kaku sendi kanan dan kiri yang memberat sejak 1 bulan terakhir è artritis Dirasakan pada pagi hari dan selama beberapa jam merasa nyeri è khas nyeri karena penumpukan faktor inflamasi di sendi saat sendi tidak bergerak sewaktu tidur. Nyeri dirasakan pada PIP dan DIP jari 1 dan 2 dekstra dan sinistra è ??? curiga rheumatoid artritis karena di sndi kecil dan simetris, namun sebenarnya RA lebih banyak menyerang MCP dan PIP, jarang menyerang DIP. Kaki teraba hangat, dengan pemeriksaan rheumatoid factor (+), ana test (-), dan LED meningkat. è tanda ada inflamasi dan penyakit autoimun paling mungkin berhubungan dengan rheumatoid artritis. • • •

Osteoartritis : nyeri pada sendi yang menyangga beban tubuh, memberat jia dibuat aktivitas, biasanya tidak simetris. Rheumatoid arthritis juvenile è sekarang dinamakan arthritis idiapathic arthritis (JIA), berupa radang dan kaku sendi pada anak umur ≤ 16 tahun selama lebih dari 6 minggu. Gout artritis è sering pada sendi podagra, bisa simetris, sering hiperurisemia

Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius.

2. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 456. Pasien perempuan usia 26 tahun datang dengan keluhan keluar bercak merah pada muka terutama saat terpapar sinar matahari. Pasien juga mengeluh nyeri sendi. Selain itu pasien juga mengeluh sering lelah dan sariawan pada mulutnya. Ditemukan ruam malar pada wajah. TTV dalam batas normal. Mekanisme yang mendasari kasu di atas adalah hipersensitivitas tipe? A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 E. 5 Pembahasan: 1. Hipersensitivitas tipe I : terkait sensitisasi sel mast, selain itu juga melibatkan antigen presenting cells (fagosit), sel Th2, limfosit B, IgE, eosinofil, basofil. Penyakit terkait: asma bronkiale, anafilaksis, rhinitis alergi, urtikaria, dermatitis atopi. 2. Hipersensitivitas tipe II : melibtkan IgG dan IgM, imunoglobulin tersebut menempel di antigen target organ lalu menimbulkan kerusakan. Penyakit terkait: anemia hemolitik autoimun, reaksi transfusi darah, miestenia gravis, GBS, penyakit jantung katub, grave’s disease. 3. Hipersensitivitas tipe III : terkait kompleks imun, yaitu gabungan antibodi dan antigen. Kompleks imun kemudian menyendap di organ target dan menginisiasi aktivasi komplemen dan menimbulkan kerusakan. Penyakit yang terkait: SLE, serum sickness, beberapa jenis glomerulonefritis. 4. Hipersensitivitas tipe IV : terkait sel T, disebut juga reaksi tipe lambat. Penyakit yang terkait: dematitis kontak, multiple sklerosis, DM tipe I, RA, IBD, TB Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius.

457. W anita 20 th, datang dengan keluhan lemas sejak 2 minggu yang lalu, dari pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis -/- pasien mengeluh mens tidak teratur. Hb = 10 g/dL MCV = 78 Penyebab anemia tersebut adalah. A. Anemia megaloblastik B. Anemia defisiensi folat C. Anemia def. b12 D. Anemia defisiensi besi E. Anemia hemolitik Pembahasan : lihat nomor 452 458. Wanita 23 tahun seorang pemain tenis, datang ke klinik dokter mengeluhkan nyeri pada tangan kanan. Dari pemeriksaan fisik tampak massa, eritema, dan edema di lengan bawah. Diagnosa yang mungkin pada kasus ini adalah? A. Osteoarthritis B. Rheumatoid Arthritis C. Gout Arthritis

D. Arthritis Psoriatic E. Tendinitis Pembahasan: Wanita 23 tahun pemain tenis, datang ke klinik dokter mengeluhkan nyeri pada tangan kanan. Massa, eritema, dan edema di lengan bawah. Faktor risiko yang ditonjolkan adalah pemain tenis. Paling mungkin adalh tendinitis. Tendinitis ini secara khusus disebut tennis elbow/lateral epicondylits. Disebabkan karena aktivitas yang berlebih pada lengan. Banyak menyerang pemain tenis atau golf. Bagian yang terkena adalah tendon gabungan otot-otot antebravhii yang melekat pada epikondil lateralis os.humerus. Gejala klinis: nyeri grdual, jarang muncul tiba-tiba, memburuk saat bersalaman atau mengocok benda atau menggenggam. Diagnosis dari klinis. Terapi: Rest, kompres es, NSAID, steroid oral atau injeksi intralesi. Sumber: 1. Derrer DT. 2016. Tennis Elbow. Diunduh dari: www.m.webmd.com/a-to-z-guides/tenniselbow [29 April 2016] 459. Wanita 29 tahun datang dengan keluhan benjolan di bawah dagu kanan sejak 3 hari yang lalu. TTV dalam batas normal, kecuali suhu tubuh 39°C. Pada status lokalis didapatkan pembesaran limfonodi submandibularis multipel, konsistensi kenyal dan mobile. Pemeriksaan laboratorium darah rutin 11,5/17.000/200.000. Diagnosa pada kasus ini adalah? A. Limfadenitis tuberkulosis B. Limfadenitis bakterial C. Struma nodusa non toksik D. Struma nodusa toksik E. Struma difusa toksik Pembahasan : Wanita 29 tahun benjolan di bawah dagu kanan sejak 3 hari yang laluè akut T:39°C è demam tinggi, lebih curiga pada bakterial karena infeksi TB biasanya tanda klinis sistemiknya lebih ringan. Pembesaran limfonodi submandibularis multipel, konsistensi kenyal dan mobile. Pemeriksaan laboratorium darah rutin 11,5/17.000/200.000è leukositosis Limfadenitis = radang kelenjar getah bening Dapat disebabkan bakteri, virus, jamur, riketsia. Gejala: kelenjar bengkak, demam, flu-like syndrome, nyeri tenggorokan, riwayat tonsilitis. Pemeriksaan fisik: 1. Pembengkakan simetris mengarah ke virus 2. Pembengkakan disertao nyeri tekan, kemerahan dan hangat yang jelas mengarah pada bakteri.

3. Teraba fluktiatif menunjukkan abses. 4. Benjolan bergerombol saling melekat è Limfadenitis TB, karena radang pada kapsul kelenjar. Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 460. Wanita 30 tahun datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu, demam terutama pada saat malam hari. Disertai dengan nyeri kepala dan sulit BAB. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, Nadi 88x/menit, RR 18x/menit, Tax 38,6°C . Hasil laboratorium leukopenia dan widal titer O 1/360. Apakah diet yang tepat untuk pasien ini? A. Diet lunak, rendah lemak B. Diet lunak, rendah serat C. Diet lunak, rendah kalori D. Diet lunak, rendah karbohidrat E. Diet lunak, rendah protein Pembahasan: Wanita 30 tahun demam sejak 5 hari yang lalu, terutama malam hari. Nyeri kepala, sulit BAB. è pasien demam malam lebih tinggi dengan gejala GIT, curiga demam tifoid. Nadi 88x/menit Tax 38,6°C è bradikardia relatif Hasil laboratorium leukopenia dan widal titer O 1/360è curiga tifoid’ Demam tifoid: Ax : demam stepo ladder, sore dan malam lebih naik. Demam terus meneruh hingga minggu kedua. Gejala flu-like (+), gejala GIT berupa konstipasi, diare, meteorismus, mual, muntah. DP: Tampak sakit bert, demam, bradikardia relatif, typhoid tongue, halitosis, nyeri tekan epigaster. Penunjang: DLè leukopenia/leukositosis, monositosis, trombositopenia LFT è peningkatan SGOT SGPT Widal test è uji serologis antigen salmonella, mulai meningkat 4-5 hari demam. Menguatkan dugaan jika widal O >1:320 atau widal H >1:640 Positif juga bila ada kenaikan titer widal O hingga 4 kali pada interval 5-7 hari Akan tetap tinggi hingga 4-6 bulan (widal O), 9-12 bulan (widal H) TUBEX è mendeteksi antibodi S.typhy O9 Hasil positif menunjukkan ada infeksio bakteri Salmonellae serogroup D, dan pasti bukan S.paratyphi. Kultur è darah : minggu I dan II feses : minggu II urin : minggu II dan III cairan empedu : mendeteksi karier tifoid. Terapi : Suportif : tirah baring, hidrasio cukup, diet TKTP rendah serat. Medikamentosa : obat simtomatik, antibiotik. Lini I : kloramfenikol, ampisilin, amoksisilin, kotrimoksazole Lini II : Ceftriakson, sefiksim, kuinolon

Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 2. Ikatan Dokter Indonesia (IDI). 2014. Panduan Praktik Klinis edisi revisi. Jakarta : IDI. 461. Wanita 55 th, keluhan lemas sejak 1 bulan, disertai kram otot dan tidak tahan terhadap udara dingin. Pada pemeriksaan fisik dan laboratorium didiagnosis sebagai tiroiditis subakut. Tatalaksana yang tepat pada pasien ini adalah? A. PTU B. TSH C. Levotiroksin D. Metimazol E. Iodida Pembahasan: Wanita 55 th, lemas sejak 1 bulan, kram otot dan tidak tahan terhadap udara dingin. è hipotiroid Pada pemeriksaan fisik dan laboratorium didiagnosis sebagai tiroiditis subakut Gejala hipotiroid : Letargis, kulit dan rambut kering, intoleransi dingin, tidak bisa konsentrasi, konstipasi, BB naik walau nafsu makan berkurang, sesak, suara serak. Pemeriksaan fisik hipotiroid: Bradikardia, hipertensi, refleks tendon menurun, elstrimitas dingin. Penunjang: Free T4 menurun, TSH meningkat hanya pada primary hypotiroidism. Terapi : Levotiroksin è untuk umur < 60 tahun tanpa bukti ada penyakit jantung : dimulai 50-100 µg/hari untuk manula atau ada penyakit jantung : dimulai 12,5-25 µg/hari dosis dinaikkan 12,5-25 µg tiap 6-8 minggu hingga TSH normal. Pada secondary hypotyroidism, melihat parameter fT4 karena TSH normal. Sumber : 1. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 462. Wanita 45 tahun datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan. Nyeri dirasakan terutama saat malam hari dan setelah makan. Nyeri dirasakan juga di ulu hati. Diagnosa yang mungkin dari kasus di atas adalah? A. Ulkus gaster B. Ulkus duodenum C. Gastritis D. Esofagitis E. Gastropathy Pembahasan : Wanita 45 tahun, nyeri perut sebelah kanan dan ulu hati è gangguan di duonenum Nyeri dirasakan terutama saat malam hari dan setelah makan.

Ulkus duodenum : nyeri umumnya di sebelah kanan garis tengah tubuh, lebih sering nyeri malam hari, nyeri muncul kira-kira 3 jam setelah makan, membaik dengan makan. Ulkus peptikum : nyeri umumnya di sebelah kiri garis tengah tubuh, nyeri muncul segera setelah makan. Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 2. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill.

463. Wanita datang dengan keluhan nyeri perut, mual, muntah 3 hari. Sering membeli makanan di warung kaki lima. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sklera ikterik, pembesaran hepar 2 jari dari arcus costae. OT/PT meningkat. Pemeriksaan laboratorium didapatkan IgM anti-HAV (+), HBsAg (), HBeAg (-), anti HBc (-). Diagnosis pada kasus ini adalah? A. Hepatitis A B. Hepatitis B C. Hepatitis C D. Hepatitis D E. Hepatitis E Pembahasan : Wanita datang dengan keluhan nyeri perut, mual, muntah 3 hari. Sering membeli makanan di warung kaki lima è faktor risiko Hepatitis virus A IgM anti-HAV (+) è infeksi kini oleh HAV. HBsAg (-), HBeAg (-), anti HBc (-) è serologis negatif terhadap HBV dan HCV. Interpretasi serologis hepatitis virus: Hepatitis A IgM anti HAV è infeksi akut, ada sampai 6 bulan IgG HAV è riwayat imunisasi/infeksi yang sudah sembuh, ada seumur hidup. Hepatitis B Infeksi akut : IgM anti HBc, HBsAg, HBeAg, HBV DNA Window periode : anti Hbe, anti HBs, IgG anti Hbc Post vaksinasi : anti HBs Hepatitis kronis infeksius : HBsAg, HbeAg, IgG antiHBc, HBVDNA Hepatitis kronis non infeksius : HBsAg, HbeAg, IgG antiHBc HbcAg hanya ada di hepatosit, dideteksi dari PA. Hepatitis C Aktif (akut/kronis bedakan dengan klinis) è Anti HCV dan RNA HCV Resolusi è Anti HCV Akut awal, kronis pada pasien defisiensi imun è RNA HCV Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 464. Wanita 26 tahun mengeluh sulit menahan pipis dan pipis berkali-kali, serta setiap pipis terasa panas di kemaluan. Dari pemeriksaan fisik didaptkan suhu afebris. Maka pemeriksaan yang dilakukan pada kasus ini adalah?

A. Kultur urin sewaktu B. Kultur urin pagi hari C. Kultur urin pancar tengah D. Kultur urin 24 jam E. Kultur urin kateter Pembahasan : Lihat nomor 451 465. Wanita 20 tahun mengeluh nyeri saat berkemih. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri suprapubik. Nyeri ketok ginjal (-). Dari hasil urin rutin didapatkan blood (+), glucose (+), protein (+), serta leukosit 15/lpb. Hasil pemeriksaan yang khas pada kasus di atas adalah? A. Leukosit 15/lpb B. Glucosa (+) C. Protein (+) D. Blood (+) E. Nyeri ketok ginjal (-) Pembahasan: Wanita 20 tahun mengeluh nyeri saat berkemih è curiga ISK Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri suprapubik è curiga sistitis Nyeri ketok ginjal (-) è artinya bukan pielonefritis Urin rutin didapatkan blood (+) serta leukosit 15/lpbè khas ISK Lihat nomor 451 466. Wanita usia 56 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mata kuning sejak seminggu. Pasien diketahui menjalani pengobatan TB sejak satu bulan yang lalu dan didapatkan sklera ikterik, nyeri perut, serta hepatomegal. Hepar teraba padat, konsistensi kenyal, dengan tepi tajam. Pemeriksaan laboratorium AST 1000, ALT 700, Bilirubin total 6 mg/dL, Bilirubin indirek 1,9 ,g/dL, Bilirubin direk 3,1 mg/dL. Diagnosis pada kasus ini adalah? A. Hepatitis akut. B. Hepatitis kronis C. Hepatitis fulminan D. Hepatitia autoimun E. Hepatitis imbas obat Pembahasan: Wanita usia 56 tahun, mata kuning sejak seminggu. Pasien diketahui menjalani pengobatan TB sejak satu bulan yang lalu lalu ikterus. OAT lini pertama yang dapat memberikan gangguan fungsi hati adalah : H, R dan Z. Langkah tatalksana adalah sebagai berikut: 1. Semua OAT yang bersifat hepatotoksik harus dihentikan. Tapi tetap berikan Streptomisin dan Etambutol sambil menunggu fungsi hati membaik. Bila fungsi hati normal atau mendekati normal, berikan Rifampisin dengan dosis bertahap, selanjutnya Isoniasid secara bertahap. 2. TB berat dan dipandang menghentikan pengobatan akan merugikan pasien, dapat diberikan paduan pengobatan S, E dan salah satu OAT dari golongan fluorokuinolon.

3. Apabila tidak bisa melakukan pemeriksaan fungsi hati, dianjurkan untuk menunggu sampai 2 minggu setelah ikterus atau mual dan lemas serta pemeriksaan palpasi hati sudah tidak teraba sebelum memulai kembali pengobatan. 4. Jika keluhan dan gejala tidak hilang serta ada gangguan fungsi hati berat, paduan pengobatan non hepatotoksik terdiri dari: S, E dan salah satu golongan kuinolon dapat diberikan (atau dilanjutkan) sampai 18-24 bulan. 5. Setelah gangguan fungsi hati teratasi, paduan pengobatan OAT semula dapat dimulai kembali satu persatu. Jika kemudian keluhan dan gejala gangguan fungsi hati kembali muncul atau hasil pemeriksaan fungsi hati kembali tidak normal, OAT yang ditambahkan terakhir harus dihentikan. Beberapa anjuran untuk memulai pengobatan dengan Rifampisin. Setelah 3-7 hari, Isoniazid dapat ditambahkan. Pada pasien yang pernah mengalami ikterus akan tetapi dapat menerima kembali pengobatan dengan H dan R, sangat dianjurkan untuk menghindari penggunaan Pirazinamid. 6. Paduan pengganti tergantung OAT apa yang telah menimbulkan gangguan fungsi hati. Apabila R sebagai penyebab, dianjurkan pemberian: 2HES/10HE. Apabila H sebagai penyebab, dapat diberikan : 6-9 RZE. Apabila Z dihentikan sebelum pasien menyelesaikan pengobatan tahap awal, total lama pengobatan dengan H dan R dapat diberikan sampai 9 bulan. 7. Apabila H maupun R tidak dapat diberikan, paduan pengobatan OAT non hepatotoksik terdiri dari : S, E dan salah satu dari golongan kuinolon harus dilanjutkan sampai 18-24 bulan. 8. Apabila gangguan fungsi hati dan ikterus terjadi pada saat pengobatan tahap awal dengan H,R,Z,E (paduan Kategori 1), setelah gangguan fungsi hati dapat diatasi, berikan kembali pengobatan yang sama namun Z digantikan dengan S untuk menyelesaikan 2 bulan tahap awal diikuti dengan pemberian H dan R selama 6 bulan tahap lanjutan. 9. Apabila gangguan fungsi hati dan ikterus terjadi pada saat pengobatan tahap lanjutan (paduan Kategori 1), setelah gangguan fungsi hati dapat diatasi, mulailah kembali pemberian H dan R selama 4 bulan lengkap tahap lanjutan. Sumber : 1. Kemeterian Kesehatan RI. 2014. Pedoman Nasional Penatalaksanaan Tuberkulosis. Jakarta : KEMENKES RI. 467. Wanita usia 42 tahun dibawa ke UGD karena mendadak lemas dan kejang –kejang ½ jam yang lalu. Pekerjaan sebagai petani. 1 jam sebelum ke UGD pasien melakukan penyemprotan hama tanpa menggunakan masker dan sarung tangan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan : TD : 110/70 mmHg, Nadi 68 x/menit, RR 22x/menit, Temperatur 37,1°C, serta didaptkan sianosis pada ujung jari tangan dan kaki. Kemungkinan penyebabnya adalah A. Sianida B. Karbamat C. Plumblum D. Benzene E. Karbonmonoksida Pembahasan: Wanita usia 42 tahun, mendadak lemas dan kejang –kejang ½ jam yang lalu. Pekerjaan sebagai petani è berhubungan dengan pestisida. TD : 110/70 mmHg, Nadi 68 x/menit, RR 22x/menit, Temperatur 37,1°C, serta didapatkan sianosis pada ujung jari tangan dan kaki.

Karbamat è insektisida asetilkoliesterase inhibitor Bersama dengan insektisida organofosfat, gas saraf, dan neostigmine dan prostigmmine dll termasuk agen kolinesterase inhibitor. Gejala keracunan : depresi fisiologis tubuh. Gejala muskrinik : kejang, lakrimasi, hipersalivasi, berkeringat, nausea vomiting, diare. Gejala nikotinik : hipertensi, takikardia, lemah, paralisis. Terapi : atropin sulfat Sianida dan CO è sianida sebagai inhibitor sitokrom mtokondria, CO menggeser ikatan Hb-O2 Gejala tanda hipoksia. Plumbum (Pb) = lead è Pb mengganggu fosforilasi mitokondria, ATPase, protein@ terkait kalsium, dan apoptosis sel. Gejala : mengganggu neurotransmisi, mengganggu hematopoiesis, ensefalopati, koma, dan gangguan saraf pusat lain. Sumber : 1. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 468. Wanita usia 30 tahun datang dengan keluhan benjolan di leher depan sejak 1 bulan yang lalu. Tidak didapatkan keluhan berkeringat, berdebar-debar, gmeetar, maupun penurunan BB. Pasien bercerita bahwa banyak warga di kampungnya yang memiliki benjolan serupa. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: Eksoftalmus (-), Fine Tremor (-), TD: 120/80 mmHg, N: 86x/m, RR 20x/m. Teraba massa diameter 40 cm, kenyal dan bergerak saat menelan Apa diagnosis pada kasus ini? A. Ca Thyroid B. Struma Diffusa Toksik C. Struma Nodusa Toksik D. Struma Diffusa Non Toksik E. Struma Nodusa Non Toksik Pembahasan : Wanita usia 30 tahun, benjolan di leher depan sejak 1 bulan yang lalu. Teraba massa diameter 40 cm, kenyal dan bergerak saat menelan è curiga gangguan tiroid.

Tidak didapatkan keluhan berkeringat, berdebar-debar, gmeetar, maupun penurunan BB. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: Eksoftalmus (-), Fine Tremor (-), TD: 120/80 mmHg, N: 86x/m, RR 20x/m. è tidak ada tirotoksikosis, artinya tidak toksik Pasien bercerita bahwa banyak warga di kampungnya yang memiliki benjolan serupa è endemik Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 469. Wanita 20 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan di anus disertai keluhan diare darah dan lendir. Pada pemeriksaan feses ditemukan telur cacing berbentuk tempayan dengan katup transparan. Etilogi yang paling mungkin adalah?

A. Necator america B. Ascaris lumbricoides C. Trichiuris trichiura D. Oxyuris vermicularis E. Ancylostoma duodenale Pembahasan : Wanita 20 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan di anus disertai keluhan diare darah dan lendir. è prolaps recti, khas trichiuriasis Pada pemeriksaan feses ditemukan telur cacing berbentuk tempayan dengan katup transparan = telur Trichiuris trichiura Necator america & Ancylostoma duodenale = keluhan anemis, lemah, telur transparan selapis bening. Oxyuris vermicularis = keluhan pruritus ani, telur plano konveks. Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 470. Se orang wanita, 50 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada persendiannya. Keluhan ini dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Pasien menopause sejak 7 tahun yang lalu. Dokter meyakini bahwa keluhan pasien disebabkan oleh menopause pasien. Diagnosis yang mungkin diperkirakan dokter tersebut adalah? A. Osteoarthritis B. Rheumatoid arthritis C. Osteoporosis D. Gouty arthritis E. SLE Pembahasan : Keluhan yang berkaitan dengan menopouse adalah osteoporosis, karena berhubungan dengan penuruna estrogen serum. Namun osteoporosis tidak menyebabkan nyeri persendian. 471. Seorang wanita, 50 tahun datang dengan keluhan nyeri lutut sejak 3 hari yang lalu. Pasien sudah mengalami keluhan ini secara kambuh-kambuhan dalam 2 tahun terakhir. Menurut pasien, keluhan ini biasanya sembuh dengan meminum obat bebas yang dibeli di warung. Namun, untuk keluhan kali ini, tidak membaik meskipun sudah minum obat. Diagnosis pasien ini adalah? A. Osteoarthritis akut B. Osteoarthirits kronik C. Osteoarthritis kronik eksaserbasi akut D. Rheumatoid arthritis E. Gouty arthritis Pembahasan : Nyeri lutut wanita tua è umumnya osteoartritis Osteoartritisè Penyakit degeneratif kartilago sendi kronis. Mengenai sendi yang menumpu beban tubuh.

Gejala : nyeri bertambah saat aktivitas, ROM terbatas karena nyeri, kekakuan sendi < 30 menit, deformitas sendi, sendi bengkak karena efusi dan osteofit, dapat ada tanda radang. Penunjang : DL tanda radang, radiologis : penyempitan sendi, sklerosis subkondral, kista tulang, osteofit, deformitas. Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 472. Seorang wanita 30 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan demam selama 1 minggu. Demam dikeluhkan lebih tinggi saat sore dan malam hari daripada pagi hari. Demam disertai nafsu makan menurun dan BAB cair 2x sehari. Pada pemeriksaan fisik ditemukan somnolen, nadi 64x/m, tax 39,5oC. Apakah diagnosis yang tepat ? A. Demam dengue B. Gastroenteritis C. Demam tifoid D. Hepatitis E. Gastritis Pembahasan : Lihat nomor 461

473. Seorang laki-laki, 45 tahun, mengeluh sesak sejak 6 jam yang lalu. Keluhan disertai dengan kencing sedikit dan nyeri sejak 1 hari sebelumnya. Pasien mengaku 2 hari ini banyak mengkonsumsi jengkol. Didapatkan tekanan darah 120/80, nadi 90x/menit, RR 24x/menit, Hb 12,2 mg/dL, Hematokrit 37%, Leukosit 10.700, Ureum 492, dan Creatinin 4,95 Diagnosis pasien ini adalah? A. AKI stage 1 B. AKI stage 2 C. AKI stage 3 D. Uropathy obstruktif E. Gagal ginjal kronis Pembahasan : Laki-laki, 45 tahun, mengeluh sesak sejak 6 jam yang lalu. Keluhan disertai dengan kencing sedikit dan nyeri sejak 1 hari sebelumnya. Pasien mengaku 2 hari ini banyak mengkonsumsi jengkol. è faktor risiko AKI Ureum 492 è naik (normal 7-20) dan Creatinin 4,95 è naik > 3 x (normal 0,5-0,9) GGA RIFLE kriteria: Risk : kreatinin >1,5 x nilai dasar GFR turun 25% Oligouria < 0,5ml/kg/jam dlm 6 jam Injury : kreatinin >2 x nilai dasar GFR turun 50% Oligouria < 0,5ml/kg/jam dlm 6 jam

Failure :

kreatinin >3 x nilai dasar GFR turun 75% Oligouria < 0,5ml/kg/jam dlm 24 jam atau anuria 12 jam Loss : failure > 4 minggu End Stage : Failure lebih dari 3 bulan AKIN kriteria : Stage 1 = Risk Stage 2 = Injury Stage 3 = Failure, Loss, End stage Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 474. Sebuah puskesmas mencakup 2 wilayah kerja dengan total penduduk 125.000 jiwa. Terjadi peningkatan kasus filariasis yaitu 92 kasus thn 2012 menjadi 184 kasus thn 2013. Desember 2014 sebanyak 34 orang dirawat. Dilakukan survei dan ditemukan perurmahan warga tidak memenuhi syarat karena berada di darrah berlembah dan rawa. Warga sering keluar malam sehingga beresiko tinggi penularan. Petugas puskesmas sudah melakukan surveilance pada penderita filariasis dan penyuluhan ke rumah-rumah namun tidak dapat menurunkan angka kejadian filariasis. Apakah jenis parasit penyebab kasus di atas? A. Wuchereria bancrofti B. Brugia malayi C. Brugia timori D. Ascaris lumbricoides E. Necator americanus Pembahasan: Sudah penyuluhan agar penduduk tidak keluar malam. Hanya brugia malayi yang bisa non-periodik. Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius.

475. Perempuan 45 tahun datang dengan keluhan demam tinggi, menggigil, nyeri pinggang 1 hati yang lalu, 2 hari yang lalu sering kencing, wrana kencing keruh, pasien jarang minum air putih. Pemeriksaan penunjang urinalisis : ph 5,5, BJ 1.305, darah +++, protein ++, leukosit ++ nitrit +. Pemeriksaan yang berpengaruh pada kasus di atas? A. Nitri & leukosit B. Darah & leukosit C. Ph & BJ D. Darah & protein E. Protein & nitrit Pembahasan: Lihat nomor 451

476. Pasien laki-laki, usia 67 tahun datang dengan keluhan sakit kepala, disertai kesemutan. Berat badan pasien 65 kg, dan tinggi badan 155cm. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan kolestrol total 400 mg/dL, TG 100mg/dL, LDL= 170mg/dL. Tatalaksana yang tepat untuk pasien ini adalah... A. Simvastatin B. Fenobitrat C. Gemfibrozil D. Acipimox E. Probukol Pembahasan: Hiperkolesterolemia, dan high LDL.

Acipimox = golongan niasin Probucol = sudah tidak dipakai karena malah menurunkan HDL

Sumber:

1. Dipiro, JT. 2008. Pharmachotherapy: A Apthophysiological Approach. McGraw Hill Companies. 477. Pasien laki-laki 43 tahun datang dengan keluhan lemah tubuh sejak 1 bulan terakhir. Pasien juga mengeluh pusing dan mata berkunang disertai perut yang membesar. Diketahui pasien baru pulang bertugas dari Papua 1 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan onjungtiva anemis dan sphlenomegali. Pada apusan darah tepi ditemukan gambaran seperti bulan sabit. Apakah kondisi yang menyebabkan keluhan di atas ? A. Anemia defisien asam folat B. Anemia defisiensi fe C. Anemia hemolitik D. Anemia megaloblastik E. Anemia aplastik Pembahasan: Pasien laki-laki 43 tahun datang dengan keluhan lemah tubuh sejak 1 bulan terakhir. Pusing,mata berkunang,perut yang membesar. Baru pulang dari Papua 1 bulan yang laluèfaktor risiko malaria Konjungtiva anemis dan sphlenomegali è anemia hemolitik Pada apusan darah tepi : sel darah merah bulan sabit è poikilositosis (bentuk eritrosit beragam) 478. Laki-laki usia 50 tahun mengeluh sakit di tulang belakang sejak 3 minggu. Pasien juga sering berkeringat malam hari, dan berat badan turun tanpa sebab. Ditemukan nyeri tekan di prosesus spinosus dan tampak deformitas berbentuk gibus. Apakah diagnosis pada pasien ini? A. Spondilitis TB B. Spondilosis lumbalis C. Ankylosing spondylitis D. Reumathoid arthritis E. Duchenne muscular distrofi Pembahasan : Gibbus = khas spondilitis TB, terbentuk karena nsegmen anterior ossis vertebra runtuh karen infeksi TB. Berkeringat malam hari, dan berat badan turun tanpa sebab è gejala TB 479. Laki-laki usia 47 tahun dibawa ke UGD karena sesak napas sejak 6 jam yang lalu. Gejala disertai BAK sulit dan nyeri sejak 1 hari SMRS. Pasien senang mengkonsumsi jengkol 2 hari terakhir. Pada pemeriksaan fisik didapatkan : tek darah : 120/80 mmHg, Nadi : 90 x/menit, Temp axilla : 37,6, TB : 165 cm, BB : 50kg. Dengan pemeriksaan lab : Hb : 12,00 , Leukosit : 10200, Hematokrit : 37, Ureum : 210, Creatinin : 4,69 Diagnosis pada pasien ini : A. AKI grade I B. AKI grade II C. AKI grade III D. Uropathy Obstukif E. Gagal Ginjal Kronik

Pembahasan : lihat nomor 473

480. Pa sien perempuan usia 26 tahun datang dengan keluhan keluar bercak merah pada muka terutama saat terpapar sinar matahari. Pasien juga mengeluh nyeri sendi. Selain itu pasien juga mengeluh sering lelah dan sariawan pada mulutnya. Ditemukan ruam malar pada wajah. TTV dalam batas normal. Komplikasi tersering kondisi di atas adalah? (pilihan jawaban lupa) 481. Ap akah yang terjadi jika mengkonsumsi antasida bersamaan dengan sulfas ferrosus? A. Penurunan absorbsi Fe B. Lupa C. Lupa D. Lupa E. Lupa 482. Seorang pasien laki-laki 58 tahun datang ke IGD RS dengan urin berwarna coklat seperti teh. Dari pemeriksaan fisik didapatkan sklera ikterik, TD 120/80 mmHg, Nadi 80x/menit, RR 20x/menit. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan bilirubin direk dan indirek meningkat. Bagaimanakah mekanisme pada kondisi di atas? a. Kerusakan jaringan hepar è karena bilirubin direk dan indirek meningkat b. Terjadi peningkatan penyerapan bilirubin dalam hepar c. Terjadi obstruksi saluran dalam hepar d. Lupa e. Lupa Jika yang meningkat bilirubin indirek/unconjugated = karena penurunan penyerapan bilirubin oleh hepar. Jika yang meningkat bilirubin direk/conjugated = karena ada halangan sirkulasi cairan empedu ke usus halus, sehingga terjadi back flow.

  483. Se orang laki-laki 58 tahun dibawa ke IGD karena mendadak tidak sadarkan diri. Sebelumnya pasien mengeluhkan nyeri dada. Tekanan darah dan nadi sulit dievaluasi. Didapatkan hasil EKG

sebagai berikut Tindakan yang pertama kali dilakukan adalah? A. Vagal manuver B. Cardioversi C. Atropin D. Defibrilasi E. Admiodarone

Pembahasan: Tidak sadar, pulseless, EKG menunjukkan monomorfik VT Tindakan yang pertama kali dilakukan adalah RJP sebelum defibrilator datang. VT pulselessè terapi dengan defibrilasi 360 J monofasik/200 J bifasik VT dengan pulse hemodinamik buruk è cardioversi 100 J VT dengan pulse hemodinamik baik è cardioversi dengan obat : amiodarone 150 mg (menurut ACLS), atau 300 mg (menurut anestesi) Vagal manuever untuk SVT, dilanjutkan dengan adenosin Sumber : 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 484. Wanita, 54 tahun, datang ke PKM dengan keluhan sesak nafas saat melakukan aktivitas 3 minggu yang lalu. Bila tidur menggunakan 2-3 bantal dan saat malam terbangun tiba-tiba karena batuk disertai sesak nafas. PF : TD 170/100, N 130x/menit, RR 30x/menit, Tax 36,8, JVP 5+4cmH2O. Auskultasi jantung terdapat bunyi gallop, ronkhi basah halus di kedua basal paru. Hepar teraba 2 cm di bawah arcus costae, serta edema di kedua tungkai. EKG : sinus rhytm, LVH voltage. Hasil foto thorax : CTR 60%, edema paru. Diagnosa yang tepat pada kasus ini adalah? A. Gagal jantung kronis karena HHD B. Hipertensi non esensial C. Hipertensi emergensi D. Hipertensi esensial E. Cor pulmonal Pembahasan : Sesak nafas saat aktivitas, tidur menggunakan 2-3 bantal, malam terbangun tiba-tiba karena batuk disertai sesak nafas è gejala gagal jantung TD 170/100 è hiperttensi stage II JVP 5+4cmH2O è kongesti Bunyi gallop, ronkhi basah halus di kedua basal paru. Hepar teraba 2 cm di bawah arcus costae, serta edema di kedua tungkai. è kongesti EKG : sinus rhytm, LVH voltage. Hasil foto thorax : CTR 60%, edema paru. è cardiomegali karena hipertensi lama. Hipertensi esensial=hipertensi primer Hipertensi non-esensial=hipertensi sekunder Hipertensi emergensi sistol ≥180 atau diastol≥ 110 dengan keluhan pada target organ

485. Laki-laki 54 tahun mengeluh nyeri dada kiri menjalar hingga ke lengan kiri. Hasil pemeriksaan penunjang menunjukkan aterosklerosis dan iskemia myocard. Patofisiologi dari keluhan yang dialami pasien tersebut adalah? A. Reaksi tingginya kadar kolesterol B. Reaksi radang kronik otot jantung C. Respon terhadap jejas endotel dan otot jantung D. Respon terhadap radang akut endotel

E. Respon terhadap jejas endotel dengan gangguan aliran pembuluh darah

486. Se orang laki-laki berusia 50 tahun mengeluh sakit kepala sejak 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 180/100 mmHg dan pemeriksaan lain dalam batas normal. Apakah diagnosis yang sesuai ? A. Pre hipertensi B. HT stadium I C. HT stadium II D. HT emergensi E. Krisis HT Pembehasan : Lihat nomor 484 Gangguan target organ pada hipertensi emnergensi: 1. Perubahan kesadaran 2. Perdarahan otak 3. Gagal jantung 4. Nyeri dada 5. Edma paru 6. SKA 7. Aneurisma pecah 8. Eklamsia 9. Perdarahan renita 10. Nyei kepala 487. Seorang wanita usia 65 thn datang ke ugd dengan keluhan sesak nafas. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/80 mmHg, Nadi 72x/m, RR 24x/m, Tax 36,5oC. Dari pemeriksaan auskultasi didapatkan ronkhi pada basal kedua paru. Dari pemeriksaan EKG didapatkan gambaran berikut

Apakah diagnosis yang paling tepat? A. LBBB B. RBBB C. AV blok derajat 1 D. AV blok derajat 2 E. SVT Pembahasan: EKG Irama Sinus (ada gelombang P) Rate 97/menit reguler Aksis vertikal 0-90˚ Aksis horizontal searah jarum jam (antara V4-V5) QRS=3mm R’ di I, II, III, aVL. aVF, V5, V6 Gelombang QR di V1,V2, V3, V4 RBBB: 1. QRS memanjang ≥ 2,5 mm 2. S lebar > 1 mm dan dalam > 1 mm di I dan V6 3. R’ lebar di V1 dan V2 (kompleks ventrikel kanan) LBBB 1. QRS memanjang ≥ 2,5 mm 2. R’ lebar di I, V5, V6 (kompleks ventrikel kiri) 3. rR atau QS di V1, aksis rotasi searah jarum jam

AB blok derajat I PR interval di semua lead > 0,2 detik (>5 mm) P selalu diikuti QRSèseperti normalnya AB blok derajat II Tipe Wenkebach/Mobitz I PR makin memanjang hingga terjadi pause RR interval saat pause < 2 kali jarak RR sebelumnya RR gelombang setelah pause > RR gelombang sebelum pause AB blok derajat II Tipe Mobitz II PR konstan hingga terjadi pause AB blok derajat III P dan QRS muncul tidak berturan (AV disosiasi), namun jarak P-P dan R-R konstan. Sumber: 1. PAPDI. 2009. Buku Aajar Ilmu Penyakit Dalam edisi V Jilid II. Jakarta: InternaPublishing. 488. Seorang pria 62 tahun datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri terasa berat sampao ke punggung sejak 3 jam yang lalu. Pasien juga mengeluh berkeringat dan gelisah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan gelisah, dyspneu, orthopneu, TD 90/60, RR 28, Nadi 118, Suhu 36,2. Ekskremitas dingin. Ronki basah pada kedua paru, Suara jantung I dan II menjauh. Didapatkan gambaran EKG sebagai berikut

Diagnosis yang paling tepat adalah?

A. STEMI anterior KILLIP II B. STEMI anterior KILLIP IV C. STEMI inferior KILLIP II D. STEMI inferior KILLIP IV E. N-STEMI dengan shock kardiogenik Pembahasan: Pria 62 tahun, nyeri dada sebelah kiri terasa berat sampao ke punggung sejak 3 jam yang lalu. ð Nyeri khas SKA Pasien juga mengeluh berkeringat dan gelisah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan gelisah, dyspneu, orthopneu, TD 90/60, RR 28, Nadi 118, Suhu 36,2. Ekskremitas dingin. Ronki basah pada kedua paru è gejala gagal jantung, kongesti dan syok Suara jantung I dan II menjauh è efusi perikard? EKG EKG Irama Sinus (ada gelombang P) Rate 86/menit reguler Aksis vertikal 0-90˚ Aksis horizontal normal (V3) ST elevasi V1,V2, V3, V4, V5 è STEMI Killip I : tak ada tanda kongesti II : ronki basah kasar, S3, distensi vena jugularis III : edema paru, ronki basah halus IV : syok kardiogenik Sumber: 1. Tanto C, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran II edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. 489. Laki-laki 47 tahun datang dengan keluhan nyeri dada hilang timbul selama 6 bulan terakhir dan biasanya dirasakan saat berolahraga. Nyeri dada kiri terasa hingga ulu hati, terasa seperti diikat dan menjalar ke lengan kiri. Nyeri berkurang bila beristirahat. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah? A. Angina stabil kronik B. Angina tidak stabil C. Angina primenztal D. Miokard infark dgn ST elevasi E. Miokard infark tanpa ST elevasi Sumber: Laki-laki 47 tahun, nyeri dada hilang timbul selama 6 bulan terakhir dan biasanya dirasakan saat berolahraga. è nyeri saat aktivitas saja : SA, bukan SKA Nyeri dada kiri terasa hingga ulu hati, terasa seperti diikat dan menjalar ke lengan kiri.

Nyeri berkurang bila beristirahat. è nyeri saat aktivitas saja : SA, bukan SKA

Sumber: 1. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 490. La ki 51 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan tubuh lemah, sesak napas, dan rasa ingin pingsan. Pemeriksaan fisik dalam batas normal, pada pemeriksaan EKG didapatkan gambaran sebagai berikut

Gambaran EKG pada pasien tersebut adalah A. AV blok derajat 1 B. AV blok derajat 2 tipe 1 C. AV blok derajat 2 tipe 2 D. AV blok total E. Sinus bradikardi Pembahasan : lihat nomor 487 491. Se orang laki-laki 61 tahun datang ke RS dengan keluhan nyeri dada sejak 10 hari yang lalu. Pasien kemudian didiagnosa dengan non ST elevasi miokard infark. Apa pemeriksaan enzim jantung yang masih meningkat pada kasus diatas A. Troponin T

B. CKMB C. LDH D. SGOT E. SGPT Pembahasan: Enzim jantung CKMB : meningkat dalam 4-8 jam pertama, puncak pada jam ke-24, kembali normal pada 48-72 jam. (sensitif tapi tidak spesifik) Troponin T dan I: meningkat dalam 4-8 jam pertama, puncak pada jam ke-24, ada sampai hari ke 710. (spesifik tapi tidak sensitif) Sumber: 1. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 492. Laki-laki 60 tahun datang dengan keluhan sesak yang memberat sejak 1 hari yang lalu. Sesak sudah sejak lama dialami pasie, terutama saat berjalan jauh atau aktivitas berat. Pasien biasa tidur dengan 3 bantal agar tidak terbangun karena sesak di malam hari. Pasien mengeluh bengkak pada kedua tungkai. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/100 mmHg, nadi 100x/m, RR 36x/m, Akral dingin basah, pitting edema +/+, ronki basah halus pada kedua basal paru. Apakah diagnosis yang sesuai pada kasus di atas? A. Gagal jantung kanan B. Gagal jantung kiri C. Infark miokard D. Unstable angina pectoris E. Efusi pericard Pembahasan : Laki-laki 60 tahun sesak yang memberat sejak 1 hari yang lalu. Sesak sudah sejak lama dialami pasie, terutama saat berjalan jauh atau aktivitas berat. +è sesak saar aktivitas berat : DCFC II Pasien biasa tidur dengan 3 bantal agar tidak terbangun karena sesak di malam hari. è PND Pasien mengeluh bengkak pada kedua tungkai. è kongesti perifer Pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/100 mmHg, è hipertensi emergensi Akral dingin basah è syok pitting edema +/+, ronki basah halus pada kedua basal paru è kongesti karena ada kongesti di paru dan perifer, maka jawabannya gagal jantung kiri/congestive heart failure.

493. Laki-laki 30 tahun datang ke IGD dengan keluhan dada berdebar-debar. Pemeriksaan fisik dan EKG dalam batas normal. Apakah pemeriksaan lanjutan yang tepat pada pasien ini? A. Ekokardiografi B. Treadmill test C. USG D. CT scan

E. Thoraks AP Pembahasan: Treadmill test = stress test, dilakukan pada pasien yang tidak inaktif atau bukan manula. Sumber: 1. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 494. Seorang pasien datang dengan ke IGD dengan keluhan mual, muntah dan lemas. Pasien diketahui memiliki riwayat gagal ginjal kronis sejak 3 tahun yang lalu namun pasien menolak untuk menjalani hemodialisis. Pada pemeriksaan fisik didapatkan edema minimal di kedua tungkai tekanan darah 140/90, denyut nadi 140 x/menit, laju pernafasan 30 x/menit. Dilakukan pemeriksaan EKG dan didapatkan gambaran sebagai berikut:

Kelainan elektrolit yang terjadi pada pasien di atas adalah: A. Hipokalemia B. Hiponatremia C. Hipokalsemia D. Hiperkalemia E. Hiperkalsemia Pembahasan : Riwayat gagal ginjal kronis menolak untuk menjalani hemodialisis è mungkin hiperkalemia EKG Gelombang P tidak ada Gelombang T tinggi dan lancip Hiperkalemia: semakin meningkat kaliumnya ð Gelombang P makin datar ð Gelombang T makin tinggi dan lancip ð Gelombang ORS makin lebar ð QT melebar ð Akhirnya VF Sumber: 1. PAPDI. 2009. Buku Aajar Ilmu Penyakit Dalam edisi V Jilid II. Jakarta: InternaPublishing.

495. Seorang pria 60 tahun datang untuk kontrol penyakit jantung yang dialaminya. Oleh dokter diberikan obat antikoagulan pada pasien. Pemeriksaan laboratorium yang tepat untuk mengevaluasi pengobatan di atas adalah? A. PT B. aPTT C. Thrombin time D. Hitung trombosit E. Bleeding time Pembahasan : Antikoagulan contohnya : Kofaktor Anti trombin III : heparin, enoxaparine, dalteparin, Inhibitor spesifik faktor Xa : fondaparinux, rivaroxaban, apixaban Golongan coumarin: warfarin è menghambat II, VII, IX, X, protein C dan protein S. Heparin adalah kofaktor anti trombin III. AT III berfungsi menghambat IIa, IXa, Xa, XIa IIa, IXa, Xa, Xia terlibat dalam jalur koagulasi intrinsik, jadi diperiksa aPTT untuk memantau efek terapi. Pemantauan efek terapi warfarin dengan protrombin time atau INR international normalized ratio. INR = (PT pasien/rata-rata PT normal lab tertentu)ISI ISI = international sensitivity index (spesifik di tiap lab) 496. Laki-laki, 65 tahun, datang dengan keluhan sesak nafas yang makin memberat sejak 3 jam yang lalu. Disertai edema di kedua tungkai. Pasien merupakan perokok berat. Pasien memiliki riwayat penyakit paru lama. TD 100/70 mmHg, Nadi 100x/m, RR 28x/m, Tax 36,0. Apakah diagnosis yang paling mungkin? A. Efusi pleura B. Cor pulmonale C. PPOK D. Iskemik jantung lama E. Infark miokard Pembahasan: Laki-laki, 65 tahun, sesak nafas yang makin memberat sejak 3 jam yang lalu. Disertai edema di kedua tungkai. Pasien merupakan perokok berat. Pasien memiliki riwayat penyakit paru lamaè faktor risiko cor pulmonale Cor pulmonale-= hipertensi pulmoner Peningkatan tekanan arteri pulmon karena penyakit parenkim atau pembuluh darah paru. Gejala: sesak saat aktivitas, lemah, an karena iskemi RV, pingsan, edema perifer. PF: peningkatan JVP, suara P2 keras, regurgitasi trikuspid, sianosis dan edema perifer. Penunjang: CXR : pembesaran pulmonal artery, dan kelainan di lapang pandang paru EKG : hipertrofi RV, pelebaran RA. Echo : pelebaran RA dan RV Spirometri : menunjukkan penyakit paru obstruktif atau restriktif

Sumber: 1. Longo DL, et al. 2013. Harrison’s Manual of Medicine 18th ed. Mc Graw Hill. 497. Laki-laki 40 tahun mengalami penurunan kesadaran di warung kopi secara tiba-tiba, nadi tidak teraba, napas gasping dan pada pemeriksaan EKG didapatkan gambaran sebagai berikut: Apakah penatalaksanaan yang tepat pada pasien tersebut?

A. Atropine B. Adrenaline C. Dopamine D. Defibrilasi E. Cardioversi Pembahasan : lihat Nomor 484 498. Laki-laki 50 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri menjalar ke leher dan lengan kiri sejak 6 jam yang lalu. Pasien memiliki riwayat merokok dan hipertensi sejak sepuluh tahun yang lalu namun tidak terkontrol. Dari pemeriksaan fisik tanda vital TD 70/50, nadi 110, RR 28, Tax 36,9oC. Didapatkan suara nafas gallop, murmur pansistolik di parasternal ICS IV. Dari ekg ditemukan ST elevasi di lead V1-V6. Kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada pasien ini adalah? A. Syok kardiogenik B. Acute regurgitasi aorta C. Acute rupture septal wall D. Pericarditis E. Kardiomiopati Pembahasan: Laki-laki 50 tahun nyeri dada sebelah kiri menjalar ke leher dan lengan kiri sejak 6 jam yang lalu è nyeri SKA TD 70/50, nadi 110 è syok Murmur pansistolik di parasternal ICS IV è regurgitasi trikuspid Dari ekg ditemukan ST elevasi di lead V1-V6. è STEMI anterior luas 499. Laki-laki 50 tahun, dibawa ke IGD dengan penurunan kesadaran, nadi tidak teraba, tekanan darah tidak dapat diukur, dan tidak ada nafas. Tindakan yang harus dilakukan: A. Defibrilasi B. Resusitasi jantung paru C. Injeksi epinefrin D. Injeksi lidocain E. Injeksi digoxin

500. Pr ia usia 70 th datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak 1 hari yang lalu. Sebelumnya pasien sudah pernah merasakan keluhan yg sama, memberat jika berbaring, membaik jika pasien duduk. Terdapat riwayat hipertensi namun tidak rutin berobat. Pada pemeriksaan fisik terdapat pembengkakan di kedua kaki. Dari pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran edema paru Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah? A. Gagal jantung kiri B. Gagal jantung kanan C. Infark myocard D. Angina pektoris E. Asma bronkiale 501.   Laki-­‐laki   usia   52   tahun   datang   dengan   keluhan   sesak   nafas.   Pasien   memiliki   riwayat   infark   miokard   5   tahun   yang   lalu.   Pada   pemeriksaan   fisik   didapatkan   ronki   di   basal   paru.   Tidak   didapatkan   edema   tungkai.   Obat  apakah  yang  harus  dihentikan  pada  pasien  ini?   A.  Bisoprolol   B.  Captopril   C.  Simvastatin   D.  Aspirin   E.  Nifedipin                           Pembahasan  :     Pasien   memiliki   riwayat   Old   Myocard   Infarct   dan   mengalami   gagal   jantung   akut.   Gejala   hipoperfusi   (tidak   ada   data),  gejala  kongestif  (tidak  edem,  tetapi  didapatkan  ronki).  Captopril  dibutuhkan  untuk  mencegah  aktivitas   neurohormonal   untuk   kardiak   remodeling.   Simvastatin   tidak   ada   indikasi   khusus   untuk   diberhentikan.   Aspirin   juga   tidak   ada   indikasi   khusus   untuk   diberhentikan.   Untuk   bisoprolol   biasanya   diberikan   setelah   fase   akut   lewat   dan   terbukti   mencegah   gagal   jantung   berulang   dan   menurunkan   morbiditas.   CCB   biasanya   dihindari   karena  tidak  meningkatkan  outcome  dan  pada  beberapa  penelitian  dapat  memperburuk  edema  paru  nya.        

  502.  La  ki-­‐laki,  45  tahun,  datang  dengan  keluhan  nyeri  dada  yang  menjalar  hingga  ke  lengan  kanan  dan   rahang.  Nyeri  dirasakan  seperti  tertindih  beban  berat.  Dari  hasil  pemeriksaan  didapatkan  tekanan  darah   80/60  mmHg,  nadi  118x/menit,  RR  24x/menit,  Tax  37,0.  Pemeriksaan  EKG  didapatkan  ST  Elevasi  di  lead   V1-­‐V4.  Terapi  yang  tepat  diberikan  pada  pasien  ini  adalah?   A.  Digoxin   B.  Propanolol   C.  Dobutamin   D.  Dopamin   E.  Atropin   Pembahasan  :  IMA  dengan  Klinis  Gagal  Jantung  Akut.  (PERKI  2015  –  Tata  Laksana  Gagal  Jantung).  Hipotensi  à   pemakaian  ionotropik  (Dobutamin)  /  Vasopresor  (Dopamin)  hanya  jika  pasien  mengalami  syok  kardiogenik.                                       503.  W  anita  22  tahun  dibawa  ke  UGD  karena  sesak  nafas  yang  dirasakan  sejak  1  bulan  terakhir,  semakin   memberat   dalam   1   hari   ini.   Sesak   muncul   terutama   saat   beraktivitas,   membaik   dengan   istirahat.   Disertai   jantung   berdebar-­‐debar.   Batuk   (-­‐).   Pemeriksaan   fisik:   TD   130/80;   Nadi   110   x/menit;   RR   18   x/menit;   suhu   37,5oC.   Paru   simetris   normal.   Jantung   ictus   teraba   setinggi   ICS   6   1   cm   lateral   midclavicular   line   sinistra,   terdengar  opening  snap  diastolik  dan  bunyi  jantung  ketiga.  Dimanakah  letak  kelainan  pada  kasus  di  atas?   A.  Kelainan  katup  mitral   B.  Kelainan  katup  pulmonal   C.  Kelainan  katup  bikuspid  

D.  Kelainan  katup  aorta   E.  Kelainan  sekat  jantung   Pembahasan  :  Murmur  Diastolik       Pada   Mitra l   Sten osis   terde ngar   mur mur   diast olic   (suar a   yang   terde ngar   pada   saat   diastole).   Opening   snap   didengar   pada   bunyi   setelah   S2   (S2   merupakan   awal   dari   diastole,   yang   dihasilkan   dari   penutupan   katup   aorta   dan   pulmonal).   Suara   OS   biasanya   didengar   dekat  dengan  S2.       504.   M   ekanisme   kerja   Digoxin   adalah?   A.  Meningkatkan  tonus  vagal   B.  Menurunkan  tonus  vagal   C.  Bekerja  pada  Na  K  ATP  ase   D.  Menghambat  kontraksi  otot  jantung   E.  Meningkatkan  konduksi  otot  jantung   Pembahasan   :   Digitalis   (Digoxin   ~   Cardiac   Glycosides)   menghambat   pompa   Na-­‐KATPase   sehingga   meningkatkkan   Na   intraselular   yang   nantinya   akan   meningkatkan   calcium   intraselular   à   meningkatkan   kontraksi.  Pada  AV  node  dia  memperlambat  PR  interval  ~  sehingga  menurunkan  respon  ventrikel  pada  atrial   fibrilasi.      

505.   Se   orang   laki-­‐laki   usia   40   thn   datang   ke   ugd   dengan   keluhan   penurunan   kesadaran.   Dari   pemeriksaan   fisik  didapatkan  TD  80/60  mmHg,  nadi  cepat  namun  denyut  teraba  lemah.  Dari  pemeriksaan  EKG  didapatkan   gambaran  berikut                 \     Tindakan  yang  paling  tepat  dilakukan  untuk  pasien  ini?   A.  Resusitasi  cairan   B.  Kardioversi  100  J   C.  Vagal  manuver   D.  Pemberian  dobutamin   E.  Pemberian  beta  blocker   Pembahasan  :  VT  Polimorfik  dengan  HD  Tidak  Stabil.  Lihat  algoritma  ACLS.                                                              

506.   Pasien   45   tahun   datang   ke   IGD   RS   dengan   nyeri   dada   menjalar   ke   punggung   dan   bahu   setelah   berolahraga.   Nyeri   dirasakan   berkurang   dengan   istirahat.   Lokasi   tersering   terjadinya   penyebab   nyeri   dada   tersebut  adalah?   A.  Arteri  Koronaria  Dekstra   B.  Arteri  Koronaria  Sinistra   C.  Arteri  Interventrikularis  Anterior   D.  Arteri  Interventrikularis  Posterior   E.  Arteri  Circumflexa   Pembahasan   :   LAD   (Left   Anterior   Descending)   artery   merupakan   lokasi   paling   sering   terjadinya   oklusi.   LAD   mensuplai  septum  interventrikular,  bundle  branch  dalam  system  konduktif  jantung.  Biasanya  apabila  terjadi   infark  maka  akan  terjadi  left/right  bundle  branch  block.         507.  Pa  sien  laki-­‐laki  55  tahun  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  sesak  nafas  yang  memberat  sejak  1  hari  ini.   Memiliki  riwayat  asma  sejak  kecil.  5  tahun  yang  lalu  pasien  menderita  hipertensi  dan  rutin  minum  obat.  Tapi   akhir-­‐akhir  ini  pasien  sering  mengeluhkan  serangan  sesak  nafas  yang  sering.  Obat  hipertensi  manakah  yang   menimbulkan  sesak?   A.  Propanolol   B.  Furosemid   C.  Captopril   D.  Valsartan   E.  Nifedipin     Pembahasan    :    Furosemid,  Captopril,  Valsartan,  dan  Nifedipin  tidak  membuat  bronco  konstriksi.     B  Blocker  efek  pada  bronkus  dapat  menyebabkan  bronkokonstriksi  akibat  cAMP  intraseluler  tidak  dibentuk.                                         508.   Pa   sien   datang   dengan   keluhan   sesak.   Keluhan   dirasakan   setiap   kali   pasien   menarik   nafas,   keluhan   sesak   disertai  nyeri  dada.  Pada  auskultasi  didapatkan  friction  rub.  Letak  kelainan  pada  kasus  di  atas  adalah?   A.  Pericardium   B.  Pleura   C.  Myokardium   D.  Endokardium   E.  Aorta   Pembahasan   :   Pericardial   Friction   Rub   ~   Khas   pada   pericarditis.   Pericarditis   ditandai   dengan   adanya   chest   pain,   pericardial   friction   rub,   perubahan   EKG   serial.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  akumulasi  cairan  sehingga   menyebabkan  tamponade  kardiak.  Pericardium  bertugas  untuk  memfiksasi  jantung,  membuat  jantung  efisien  

dalam   kontraksi   (mencegah   dilatasi   berlebihan),   dan   sebagai   bilik   tertutup   dengan   tekanan   subatmosfer   membantu  pengisian  atrium.  Membrane  perikard  berfungsi  untuk  mengurangi  gesekan  eksternal  dan  sebagai   barier.  .(Medscape)   Endokarditis   :   biasanya   demam   >1   minggu   ,   riwayat   cabut   gigi,   didapatkan   murmur   akibat   vegetasi   intrakardiak   Pleura  :  nyeri  setiap  kali  mengambil  nafas,  pleuritic  pain.   Aorta  :  kalo  diseksi  berarti  seperti  disayat  tembus  ke  belakang  dsb   509.  Seorang  pria  62  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  dada  sebelah  kiri  terasa  berat  sampai  ke  punggung   sejak   3   jam   yang   lalu.   Pasien   juga   mengeluh   berkeringat   dan   gelisah.   Pada   pemeriksaan   fisik   didapatkan   gelisah,   dyspneu,   orthopneu,   TD   80/40,   RR   28,   Nadi   118,   Suhu   36,2,   ekskremitas   dingin.   Ronki   basah   pada   kedua  paru,  Suara  jantung  I  dan  II  menjauh.  Hasil  EKG  didapatkan  gambaran  berikut                             Tatalaksaa  yang  paling  tepat  adalah?   A.  Dopamin   B.  Dobutamin   C.  Atropin   D.  Digoksin   E.  Amiodarone   Pembahasan  :  Gambar  sebelumnya  sudah  dijelaskan  mengenai  kecurigaan  gagal  jantung  akut  à  dengan  klinis   syok  maka  harus  segera  diberikan  ionotropik  /  vasopressor.     510.  Se  orang  wanita  usia  55  thn  datang  ke  ugd  dengan  keluhan  nyeri  dada  seperti  diremas  sejak  30  menit   yang   lalu.   Nyeri   dada   dirasakan   menjalar   ke   rahang   bawah   kiri,   bahu   kiri,   lengan   kiri.   Nyeri   dirasakan   saat   pasien   bertengkar   dengan   anaknya.   Dari   pemeriksaan   fisik   didapatkan   TD:140/90,   N:90x,   RR:24x,   JVP   5+2   cmH2O,   bunyi   jantung   I-­‐II   normal,   murmur   (-­‐),   gallop   (-­‐),   sat   O2   98%.   Dari   pemeriksaan   EKG   didapatkan   gambaran  berikut.   Apa  

diagnosis  yang  paling  tepat?  

A.  GERD   B.  STEMI   C.  NSTEMI   D.  Angina  pectoris  tidak  stabil   E.  Ventikrel  takikardi     Pembahasan  :  EKG  nya  ada  ST  Elevasi  di  V1-­‐V5)  curiga  IMA  Anterior  mungkin  anterolateral.     Jika  GERD  (keluhan  heart  burn,  makan  terus  tidur,  mulut  terasa  pahit)   Jika  NSTEMI  (chest  pain  +  cardiac  marker  (+)   Unstable  Angina  (chest  pain,  ekg  (-­‐),  marker  (-­‐)   VT  tergantung  ekg  monomorfik/polimorfik  (PERKI  2015)      

511.  Pasien  laki-­‐laki  65  tahun,  riwayat  hipertensi  sejak  15  tahun.  Dari  pemeriksaan  fisik  ditemukan  hipertrofi   ventrikel  kiri.  Pasien  sudah  diberikan  ACE  inhibitor.  Maka  kombinasi  obat  apakah  yang  dapat  diberikan?   A.  Beta  blocker   B.  Diuretic   C.  Valsartan   D.  Calcium  channel  blocker   E.  HCT     Pembahasan   :   didapatkan   hipertrofik   ventrikel   kiri,   umur   >60,   dan   riwayat   memakai  ACEi.       Pada   orang   hipertensi   dengan   LVH,   maka   biasanya  diberikan  ACEi/ARB/CCB             512.   Se   orang   laki-­‐laki,   55   tahun,   datang   dengan   keluhan   nyeri   dada   menjalar   hingga   ke   rahang   dan   lengan   kiri   sejak   setengah   jam   yang   lalu.   Nyeri   dirasakan   tidak   membaik   dengan   istirahat.   Pemeriksaan   penunjang   yang   diperlukan   pasien  ini  adalah?   A.  CKMB   B.  Troponin   C.  Darah  lengkap   D.  Analisis  gas  darah   E.  LDL    

Pembahasan   :   Jika   ada   Troponin   T/I   pilih   ini.   Karena   sensitivitas   dan   spesitifistas   lebih   baik   dari   CKMB.   Troponin   T/I   meningkat   dalam   waktu   4-­‐6   jam   dan   bertahan   hingga   2   minggu.   Sedangkan   CKMB   meningkat   setelah  6-­‐8  jam  dan  waktu  paru  48  jam.  Biasanya  CKMB  dipakai  untuk  infark  berulang  /  infark  periprosedural.                                     513.  La  ki-­‐laki,  60  tahun  datang  ke  IGD  RS  karena  nyeri  dada  yang  dirasakan  tembus  ke  punggung  selama  15   menit,   disertai   dengan   keringat   dingin.   Hasil   pemeriksaan   fisik   TD   150/90,   N   98x/menit,   RR   20x/menit,   Tax   37C.  EKG  ditemukan  gambaran  ST  depresi.  Pemeriksaan  enzim  jantung  (+).  Pasien  diberikan  obat  nitrogliserin.   Apa  efek  dari  pemberian  obat  tersebut?   A.  Meningkatkan  afterload   B.  Menurunkan  denyut  jantung   C.  Menurunkan  kapasitas  vena   D.  Menurunkan  kontraktilitas  jantung   E.  Menurunkan  kontraksi  serat  myotik  otot  jantung     Pembahasan   :   NSTEMI.   Nitroglycerin   sebagai   vasodilator.   Menstimulasi   cGMP   –   voltage   gated   Ca   Channel   sehingga   kalsium   intraseluler   tidak   terakumulasi   (sedikit   kalsium   kalmodulin   kompleks   dan   terjadi   relaksasi   dan  menurunkan  afterload  dan  preload.     Nitroglycerin   bekerja   pada   otot   polos   vena   menurunkan   O2   Demand   pada   miokard   dan   meningkatkan   sirkulasi  koroner  kolateral.          

    514.   Laki-­‐ laki,   50  

tahun,  datang  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  berdebar-­‐debar.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  TD  70/50  mmHg,   Nadi  121x/m,  RR  24x/m,  Tax  36.0.  Dari  pemeriksaan  EKG  didapatkan  gambaran  sebagai  berikut:                   Apa  tatalaksana  awal  yang  tepat?   A.  Kardioversi  100  joule   B.  Defibrilasi  100  joule   C.  Defibrilasi  200  joule   D.  Vagal  manuever   E.  Resusitasi  jantung  paru     Pembahasan   :   pada   pasien   FA   dengan   hemodinamik   tidak   stabil   harus   segera   dilakukan   kardioversi   elektrik   (synchronized).  Kalo  yang  unsinkron  –  defibrilasi  pada  VT  pulseless/  VF.  Atau  kalau  ada  amiodaron                            

                515.  Seorang  pria  50  tahun  mengeluhkan  nyeri  dada  sejak  3  jam  yang  lalu.  Nyeri  dada  dirasakan  seperti   tertekan  benda  berat  dan  menjalar  ke  lengan  kiri.  Pasien  juga  merasa  mual.  Pada  EKG  di  temukan  ST  elevasi   di  lead  II,  III,  aVF  Diagnosa  pasien  ini  adalah?   A.  Infark  miokard  anterior   B.  Infark  miokard  inferior   C.  Infark  miokard  anteroseptal   D.  Infark  miokard  septal   E.  Infark  miokard  lateral     Pembahasan  :  Sudah  ada  gambar  di  atas  nya.     Anterior  V3-­‐V4  |  Inferior  II,III,aVF  |anteroseptal  v1-­‐v4  |  septal  V1-­‐v2  |  lateral  V5-­‐V6,  I,  avL         516.  Pr  ia  60  th  mengeluh  merasa  kaku  pada  tengkuk  sejak  2  hari  ini.  Tidak  ada  demam,  mual,  muntah.   Pemeriksaan  fisik  didapatkan:  TD  160/90,  Nadi  90x/m.  Tidak  ada  keluhan  lain.  Terapi  yang  tepat  pada  kasus   di  atas  adalah?   A.  Alfa  bloker   B.  Beta  bloker   C.  ACEI   D.  CCB   E.  Diuretik     Pembahasan  :     Pasien   dengan   hipertensi   stage   1,   usia   >=   60   tahun.   Pemberian   antihipertensi   yang   dapat   dipakai   CCB   /   Diuretik  –  Jika  Perlu  ACEi/ARB.    (Perki  2015)  

    517.  Se  orang  laki-­‐laki  usia  56  tahun  datang  ke  UGD  RS  dengan  keluhan  nyeri  dada  kiri  menjalar  ke  lengan  kiri.   Hal  ini  dirasakan  sejak  1  jam  yang  lalu  dan  tidak  membaik  dengan  istirahat.  TD  150/90  mmHg,  nadi  110x/m,   RR  24x/m,  Tax  37,5.  Diagnosa  pada  pasien  ini  adalah?   A.  IMA  (Infark  Miokard  Akut)   .B.  Angina  pektoris   C.  Diseksi  Aorta   D.  Perikarditis   E.  Emboli  paru   Pemb ahasa n   :   Harus nya   sih   ini   SKA   denga n   varian -­‐ varian   nya..  tapi  kalo  IMA  engga  ada  data  ekg  /  cardiac  enzyme..  angina  pectoris  kali  ya       518.   Seorang   laki-­‐laki,   berumur   45   tahun   datang   ke   UGD   RS   dengan   keluhan   nyeri   dada   sebelah   kiri.   Nyeri   dada  kiri  dirasakan  seperti  ditindih  beban  yang  berat,  berlangsung  >30  menit,  menjalar  ke  tangan  kiri.  Pada   pemeriksaan  fisik  didapatkan  kesadaran  compos  mentis,  tekanan  darah  140/90  mmHg,  nadi   100x/menit,  RR  20x/menit  Bagaimana  penanganan  selanjutnya  pada  pasien  tersebut?  

A.  Konsul  Kardiologi   B.  Foto  rontgen  thorax   C.  EKG  12-­‐lead   D.  Pemeriksaan  enzim  jantung   E.  Pemberian  aspirin  160  mg  dan  ISDN  5  mg                                                                          

 

Pembahasan   :   beda   guideline   beda   pembahasan..   entahlah   antara   EKG   dulu   atau   Aspirin   160   mg   +   ISDN   5   mg..   tapi   biasanya   ppds   kardio   ekg   dulu   baru   kasih   isdn   sih..   segera   setelah   kontak   EKG   harus   segera   di   perform  untuk  early  diagnosis.       519.   Seorang   perempuan   berusia   65   tahun   datang   ke   Unit   Gawat   Darurat   dengan   keluhan   sesak.   Sesak   dirasakan  sejak  30  menit  yang  lalu.  Satu  bulan  yang  lalu  pasien  juga  merasakan  sesak  dan  semakin  memberat.   Pasien  tidur  dengan  3-­‐4  bantal.  Pasien  memiliki  riwayat  penyakit  darah  tinggi  sejak  10  tahun  yang  lalu.  Pada   pemeriksaan   fisik   didapatkan   tekanan   darah   130/90,   denyut   nadi   120   x/menit,   laju   pernafasan   30   x/menit,   temperatur   37oC.   Pemeriksaan   dada   didapatkan   kardiomegali,   gallop   (+),   wheezing   (+),   ronkhi   basah   (+)   di  

basal   kedua   lapang   paru.   Telah   dilakukan   foto   polos   dada   dan   didapatkan   gambaran   bendungan   batwing   appearance.  Tatalaksana  yang  tepat  untuk  kasus  di  atas  adalah   a.  Clopidogrel  300  mg  tab  per  oral   b.  Aspirin  160  mg  tab  per  oral   c.  Dobutamin  2  mcg/kgBB/menit  IV   d.  Nitrogliserin  4  mg  IV   e.  Furosemid  1  mg/kgBB  IV  

  Pembahasan  :  algoritma  dari  ESC  (diadaptasi  PERKI  2015)  untuk  edema  pulmonum  akut.     520.  Wanita,  usia  54  tahun  datang  ke  UGD  dengan  keluhan  nyeri  dada  sejak  8  jam  yang  lalu.  Nyeri  dada   tembus  ke  punggung  dengan  durasi  30  menit.  Didapatkan  keringat  dingin,  mual  dan  muntah.  Pasien   memiliki  riwayat  DM,  Hipertensi,  dan  Menopause.  Pernah  terapi  di  Puskesmas,  namun  tidak  teratur.   Pemeriksaan  fisik  didapatkan  TD;  131/95  mmHg,  N:  80x/m,  lain-­‐lain  normal  Apa  etiologi  kasus  diatas?   A.  Perikarditis   B.  Non  Kardiak   C.  Diseksi  Aorta   D.  Angina  Pectoris  Stabil   E.  Angina  Pectoris  Unstable     Pembahasan  :  perikarditis  :  kejauhan.     Stable  angina  dan  Unstable  angina  :  bukan  typical  chest  pain.   Nyeri  dada  tembus  ke  punggung  hingga  keringat  dingin  curiga  diseksi  aorta.     Diseksi  Aorta  :  terpisahnya  tunika  intima  oleh  lapisan  lain  nya  oleh  darah.  Ada  riwayat  hipertensi  juga..   Untuk  pemeriksaan  fisik  :  dapat  terjadi  perbedaan  tekanan  darah  pada  tangan,  hipotensi,  kardiak  tamponade,   dll..      

521.  Se  orang  pria  65  tahun  datang  berobat  ke  praktek  Anda.  Pasien  memiliki  riwayat  sering  batuk,  sesak,  dan   memiliki   riwayat   merokok   sejak   usia   20   tahun.   Pada   pemeriksaan   fisik   didapatkan   tekanan   darah   150/90   mmHg;   Nadi   98   x/menit;   RR   18   x/menit.   Pada   perkusi   dada   didapatkan   hipersonor   di   seluruh   lapang   paru.   Diberi   Thiazid   1x40   mg.   Satu   minggu   kemudian   pasien   datang   lagi   didapatkan   TD   160/100   mmHg.   Terapi   hipertensi  yang  sesuai  untuk  pasien  tersebut  adalah?   A.  Lisinopril   B.  Propanolol   C.  Amlodipin   D.  Hidroclorothiazid   E.  Furosemid     Usia  >  65  tahun,  Hipertensi  Gr  I,  awal  diberikan  HCT  1x40  mg,  kemudian  control  jadi  HT  Grade  II.   Sesuai  gambar  sebelumnya  CCB/THiazide  dapat  dikombinasi  dengan  ACEi/ARB.     522.  Pa  sien  laki-­‐laki  65  tahun  datang  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  nyeri  dada  kiri.  Pasien  sebelumnya  telah   didiagnosa  stenosis  aorta.  TTV  dalam  batas  normal.   Mekanisme  yang  mendasari  munculnya  nyeri  dada  pada  pasien  adalah?   A.  Kurangnya  pasokan  darah  ke  otot  jantung   B.  Pembuluh  darah  koroner  menyempit   C.  Lupa   D.  Lupa   E.  Lupa     Pembahasan  :  Aorta  Stenosis,  harusnya  pada  saat  sistolik,  aorta  tidak  membuka  sempurna.       Sehingga   decrease   cardiac   output,   LVEDP   meningkat,   terjadi   peningkatan   kapiler   arteri   pulmonal.   Lama2   menyebabkan   disfungsi   diastolic   ~~   menyebabkan   heart   failure   /   myocardial   ischemia.   Karena   coroner   itu   dialiri  ole  darah  pada  saat  diastolic,  jadi  dapat  menyebabkan  iskemi  karena  aliran  darah  yang  berkurang.         523.  Seorang  laki-­‐laki  40  tahun  datang  ke  UGD  RS  dengan  keluhan  batuk  sejak  2  bulan,  semakin  memberat,   didapatkan   dahak   kuning   dan   kental.   Keluhan   disertai   demam.   Dari   pemeriksaan   fisik   TD   110/70   mmHg;   Nadi   86x/m,   RR   24x/m;   Tax   39   derajat   celcius.   Pada   hasil   pemeriksaan   thorax   didapatkan   gambaran   seperti   berikut:                                           Diagnosa  yang  mungkin  pada  pasien  ini  adalah?   A.  TBC   B.  Pneumonia   C.  Abses  paru  kiri  

D.  Hematothorax   E.  Ca  paru     Pembahasan   :   Batuk   purulen   demam   dan   gambaran   kavitas   +   air   fluid   level   pada   segmen   superior   lobus   paru   bawah.  Merupakan  suatu  abses.  Bukan  efusi/hemathrorax  (kalo  efusi  costophrenicnya  tajam).  Gambaran  TB   (fibroinfiltrate,   efusi,   scwharte,   milier,   dkk   tidak   tampak).   Gambaran   Pneumonia   (konsolidasi   /   air   broncogram)  juga  tidak  tampak.     Ca  Paru  :  lesi  koin,  coarse  nodule,  dkk.       524.  Se  orang  laki  laki  45  tahun  datang  ke  praktek  dokter  mengeluh  batuk  dan  terdapat  bercak-­‐bercak   merah   selama  3  minggu  yang  lalu.  Pasien  sudah  di  diagnosa  TB.  Pasien  sudah  pernah  minum  OAT  selama  3  bulan  dan   pasien  berhenti  minum  OAT  karena  jika  minum  OAT  pasien  mengeluh  nyeri  Sendi  OAT   yang   mempunyai   efek   samping  nyeri  sendi  adalah?   A.  Etambutol   B.  Pirazinamid   C.  Rifampisin   D.  INH   E.  Streptomisin    

    525.  Pa  sien  datang  dengan  keluhan  batuk  selama  3  minggu.  Batuk  berdahak  disertai  sesak  dan  keringat   malam  hari.  Pasien  memiliki  riwayat  pengobatan  TB  selama  6  bulan  dan  dinyatakan  sembuh  oleh   dokter.  Pemeriksaan  yang  sebaiknya  dilakukan  adalah?   A.  Kultur  darah   B.  Kultur  dahak   C.  Pemeriksaan  sputum  SPS   D.  Foto  thorax   E.  LED     Pembahasan    :  TB  Paru  Relaps  /  Kambuh  /  Reinfeksi.  Pemeriksaan  kalo  ada  GenXpert  harus  dilakukan  karena   suspek  MDR  TB.  Kalau  tidak  ada  ya    tetap  sesuai  algoritma.  Cek  sps  dulu  baru  CXR  dsb.    

  526.  La  ki-­‐laki  27  tahun  mengeluh  batuk  sejak  5  hari  yang  lalu  terutama  saat  pagi  hari.  Batuk  dirasakan  berbau   di   sertai   demam.   TD:   120/80   mmHG;   N   100x/m;   RR   20x/m;   Suhu   38°C.   Pada   pemeriksaan   di   temukan   wheezing  ekspirasi.  Pada  pemeriksaan  dahak  di  dapatkan  3  lapisan  dahak.  Diagnosa  yang  tepat  adalah?   A.  Bronkitis   B.  Bronkiolitis   C.  Bronkiektasis   D.  Bronkopneumonia   E.  TB  Paru     Pembahasan  :  bronchiectasis  :  pelebaran  abnormal  pada  bronchial  tree..     Gejala  :  sesak,  batuk,  clubbing  finger,  sering  terinfeksi     3  lapisan  dahak  +  Honeycomb  merupakan  kata  kunci  pada  bronkiektasis.          

 

527.  Se  orang  wanita  35  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  batuk,  pilek,  demam,  dan  nyeri  sejak  3   hari  yang  lalu.  Pasien  sudah  membeli  obat  di  warung  tapi  keluhan  tidak  membaik,  pasien  semakin  batuk  dan   bertambah   sesak.   Pasien   tinggal   dekat   dengan   peternakan   ayam.   Seminggu   yang   lalu   tetangga   pasien   berumur   1   tahun   meninggal   karena   sesak   nafas   berat   dan   kebiruan   pada   tubuhnya.   Diagnosa   yang   paling   tepat  pada  pasien  adalah?   A.  Dengue  fever   B.  Avian  Influenza   C.  Bronkitis  kronis   D.  Bronchopneumonia   E.  TBC  Paru     Pembahasan  :  viral  like  illness..  ada  riwayat  kontak  dengan  pasien  terduga  avian  influenza.   WHO  :                                                                                            

                                                       

528.  Seorang  laki-­‐laki  datang  dengan  keluhan  batuk  berdahak  sejak  2  bulan  yang  lalu,  sejak  1  minggu  batuk   disertai  darah.  Didapatkan  penurunan  berat  badan  dan  keringat  malam  hari.  Pasien  belum  berobat  kemana-­‐ mana.   Dari   pemeriksaan   SPS   BTA   +1/+1/-­‐   Maka   regimen   terapi   yang   dapat   diberikan   kepada   pasien   ini   adalah?   A.  2RHZE/4HE   B.  2RHZE/4H3E3   C.  2RHZE/4H3R3   D.  2RHZE/RHZES   E.  Kategori  2     Pembahasan  :  TB  Paru  Kasus  Baru  Klinis  (+)  BTA  (+)à  TB  Kategori  1  à  2HRZE/4H3R3                      

  529.  Se  orang  pira  46  tahun  datang  ke  puskesmas  dengan  telinga  berdenging  dan  kemampuan  pendengaran   menurun.   Pasien   diketahui   memiliki   riwayat   batuk   lama   dan   sedang   dalam   masa   pengobatan   selama   6   bulan.   Pemeriksaan  fisik  didapatkan  TTV  dalam  batas  normal.  OAT  yang  dapat  menimbulkan  keluhan  pada  pasien   ini  adalah?   A.  Rifampisin   B.  Pirazinamid   C.  Etambutol   D.  Isoniazid   E.  Streptomisin     Pembahasan   :   gangguan   berat   akibat   Streptomisin   :   gangguan   pendengaran,   keseimbangan,   dan   produksi   urin     530.  Seorang  laki  laki  umur  35  tahun  datang  ke  UGD  RS  dengan  keluhan  batuk  darah  masif  sejak  1  jam  yang   lalu.  Pasien  mengeluh  batuk  berdahak  sudah  sejak  1  bulan  yang  lalu,  bewarna  kehijauan  dan  berbau  busuk   terutama   di   pagi   hari.   Pada   pemeriksaan   fisik,   terdapat   clubbing   finger,   ronkhi   kasar   di   kedua   basal   lapang   paru.   Pemeriksaan   radiologis   tampak   honeycomb   appearance   di   kedua   basal   lapang   paru.   Diagnosis   yang   tepat  untuk  pasien  di  atas  adalah?   A.  Atelektasis   B.  PPOK  akut  eksaserbasi   C.  Bronkiolotis   D.  Bronkiektasis   E.  Bronkitis  kronis     Pembahasan  :  sudah  di  jelaskan  di  nomor  sebelumnya.       531.   Seorang   perempuan   usia   30   tahun   datang   ke   puskesmas   dengan   keluhan   sesak   sejak   sejak   semalam.   Keluhan   ini   sering   dirasakan   hilang   timbul   sejak   lama,   makin   lama   makin   memberat.   Pasien   biasa   memakai   salbutamol   saat   terjadi   keluhan,   tetapi   saat   ini   tidak   membaik   dengan   pemberian   salbutamol.   Pada   pemeriksaan  didapatkan  wheezing  ekspirasi.  Dokter  akan  memberikan  aminofilin  kepada  pasien  dengan  dosis   120mg.   Sediaan   injeksi   aminofil   yang   tersedia   adalah   2,4%.   Maka   berapa   mL   kah   aminofilin   yang   akan   diberikan  kepada  pasien?   A.  1  mL   B.  2,5  mL   C.  5  mL   D.  7,5  mL   E.  100  mL     Pembahasan  :  hitungan   2,4%   =  2400  miligram/100  ml     =  120  miligram  /5  ml     532.  Se  orang  pria  55  tahun  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  sesak  nafas.  Sesak  dirasakan  sejak  1  minggu  dan   memberat   2   hari   terakhir.   Dari   pemeriksaan   fisik   didapatkan   pasien   ikterik,   spider   nevi,   dan   asites   pada   abdomen.  Pemeriksaan  fisik  lain  apakah  yang  dapat  ditemukan  pada  kasus  ini?   A.  Suara  nafas  menurun,  sela  iga  melebar,  perkusi  redup   B.  Suara  nafas  meningkat  sela  iga  menyempit,  perkusi  redup   C.  Suara  nafas  menurun,  sela  iga  menyempit,  hipersonor   D.  Suara  nafas  menurun,  sela  iga  melebar,  hipersonor   E.  Suara  nafas  meningkat,  sela  iga  melebar,  hipersonor     Pembahasan  :     Mungkin  keadaan  hipoalbumin,  bukan  hipertensi  portal.(hepatitis  kronis)   Tekanan   onkotik   plasma   turun   à   transudasi   cairan   intravascular   ke   interstitial   menyebabkan   efusi   pleura,   ascites,  edema,  dsb.    

533.  Se  orang  anak  usia  8  tahun  datang  dengan  keluhan  sesak.  Pasien  sering  bersin  pada  saat  pagi  dan  malam   hari.   Pada   pemeriksaan   didapatkan   wheezing   pada   kedua   lapang   paru.   Terapi   yang   tepat   pada   kasus   ini   adalah?   A.  Nasal  canule  +  Beta  2  agonis  kerja  singkat   B.  Nasal  canule  +  Beta  2  agonis   C.  Nasal  canule  +  Ipatropium  bromide   D.  Nasal  venture  +  Beta  2  agonis  kerja  singkat  +  Aminofilin   E.  Nasal  canule  +  Beta  2  agonis  kerja  singkat  +  Kortikosteroid        

534.  Seorang  laki-­‐laki  umur  30  tahun  datang  dengan  keluhan  batuk  disertai  darah  sejak  3  hari  yang  lalu.   Disertai  keluhan  mual  muntah.  Didapatkan  riwayat  batuk  4  minggu  yang  lalu  disertai  dengan  penurunan   berat  badan.  Pada  pemeriksaan  sputum  SPS  didapatkan  +/+/+.  SGOT/SGPT  98/100.  Kemungkinan   diagnosis   pada  pasien  ini  adalah?   A.  TB  paru  dengan  drug  induced  hepatitis   B.  TP  paru  dengan  syndroma  dyspepsia   C.  TB  paru  dengan  kelainan  fungsi  hati   D.  TB  paru  disertai  pengobatan  kategori  1   E.  TB  paru  disertai  terapi  lini  ke  2        

535.  Pa  sien  datang  dengan  keluhan  sesak.  Sesak  dirasakan  terutama  setelah  berada  di  tempat  yang  berdebu.   Ibu  pasien  memiliki  riwayat  alergi.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  wheezing  (+).   Bagaimana   mekanisme   terjadinya  keluhan  pada  pasien  tersebut?   A.  Penurunan  Oksigen  menyebabkan  bronkokonstriksi   B.  Pengaruh  Serotonin  menyebabkan  bronkokonstriksi   C.  Pengaruh  Dopamin  menyebabkan  bronkokonstriksi   D.  Peningkatan  Karbon  dioksida  menyebabkan  bronkokonstriksi   E.  Reaksi  histamin  menyebabkan  bronkokonstriksi     Pembahasan  :  Reaksi  Hipersensitivitas  Tipe  1   IgE   berikatan   dengan   antigen   dan   mast   cell   à   mengeluarkan   histamine   yang   dapat   menyebabkan   bronkokonstriksi     536.  Pa  sien  laki-­‐laki  54  tahun  datang  dengan  keluhan  batuk  berdahak  warna  putih,  dan  sesak  nafas.  Pasien   mengeluhkan  demam  sehari  sebelumnya.  Pasien  didiagnosis  dengan  pneumonia  lobaris.  Setelah   dilakukan  kultur  sputum  didapatkan  kuman  Streptococcus  pneumonia.  Apa  terapi  yang  tepat  untuk  kasus  di   atas?   A.  Ceftazidim   B.  Cefixim   C.  Azitromycin   D.  Cefoperazon   E.  Ciprofloxacin     Pembahasan  :  PDPI   Pada  streptococcus   pneumonia  golongan   pertama  selalu  diberikan   penilisin  /  sefalosporin   generasi  3  intravena   seperti  ceftriaxon,   ceftazidim  dsb   Tapi  beda  sama  di  PPK..   PPK  jawab  rekomendasi   kuat  golongan   levofloksasin  /   ciprofloxacin  untuk  yang   imunokompromais   Atau  eritro/azithromisin   untuk  yang  biasa  (sebagai   terapi  empiris  kali  ya  ?)  

 

  537.  Pa  sien  laki-­‐laki  48  tahun  datang  dengan  keluhan  batuk  dan  sesak  nafas.  Batuk  dirasakan  berdahak   berwarna  kuning  kehijauan  sejak  seminggu  yang  lalu.  Pemeriksaan  fisik  didapatkan  TD  120/80  mmHg,   RR   34x/min,   nadi   90x/min,   Tax:   38.   Pada   auskultasi   didapatkan   rhonki   kasar.   Pilihan   antibiotik   yang   tepat   pada  pasien  ini  adalah?   A.  Eritromisin   B.  Levofloxacin   C.  Azitromicin   D.  Klindamisin   E.  Amoksisilin  klavulanat                                               538.   Seorang   pria,   datang   ke   puskesmas   dengan   keluhan   gangguan   penglihatan   dan   gangguan   pengenalan   warna.   Pasien   sedang   mendapat   terapi   TB.   Obat   apakah   yang   kemungkinan   dapat   menyebabkan   keluhan   pada  pasien  ini?   A.  Rifampicin   B.  Izoniasid   C.  Pirazinamid   D.  Etambutol   E.  Streptomisin     Pembahasan  :  neuritis  retrobulbar  disebabkan  oleh  etambutol,  table  efek  samping  sudah  dilampirkan  di  atas.           539.  W  anita,  25  tahun,  datang  dengan  keluhan  sesak  nafas   semakin  memberat  sejak  3  jam  yang  lalu.  Pasien   memiliki  riwayat  sesak  kambuh-­‐kambuhan  dan  menghilang  dengan  obat  semprot.  Ini  merupakan   serangan  ke  4  dalam  1  bulan  terakhir.  TTV:  TD  140/90  mmHg,  Nadi  100x/m,  RR  28x/m,  Tax  37.0.  Pemeriksaan   fisik   pasien   tampak   gelisah,   retraksi   interkostal,   wheezing   ekspirasi   di   kedua   lapang   paru.   Apa   tatalaksana   awal  yang  paling  tepat  pada  pasien?   A.  Aerosol  short  acting  beta  agonist   B.  Teofilin  intravena   C.  Aerosol  long  acting  beta  agonist   D.  Inhalasi  antimuskarinik  antikolinergik   E.  Injeksi  short  acting  beta  agonist    

Pembahasan  :  asma  episodic  ringan  serangan  sedang.  Jawaban  nya  inhalasi  SABA  dulu.     540.  Seorang  laki-­‐laki  usia  35  th  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  sesak  sejak  2  hari  yang  lalu.  Keluhan  disertai   panas  badan  dan  batuk  berdahak  sejak  6  hari  yang  lalu.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  TD  120/80  mmHg;   Nadi   100x/m;   RR   30   x/m;   Tax   39.   Suara   nafas   vesikular   meningkat   dan   ronki   halus   pada   lapang   paru   kanan   atas.  Pemeriksaan  penunjang  yang  tepat  adalah?   A.  Spirometri   B.  Rontgen  thoraks  lateral   C.  Rontgen  thoraks  PA   D.  CT  scan  thorax   E.  Kultur  sputum    

Pembahasan   :   klinisnya   pneumonia,   untuk   pemeriksaan   penunjang   agak   bingung   sih..   menentukan   etiologi   atau  diagnosis.  Kalau  diagnosis  ya  harus  ditambah  thorax  pa/lateral.  kalo  etiologis  harus  kultur  sputum  dsb.   Mungkin  ini  etiologis  maksud  soalnya.               541.  Pe  rempuan  47  tahun  mengeluhkan  sesak  nafas  yang  semakin  memberat  sejak  1  minggu  yang  lalu.   Pasien  memiliki  riwayat  gagal  gantung  sejak  1  tahun  yang  lalu  dan  tidak  rutin  minum  obat.  Pada  pemeriksaan   fisik  didapatkan  ronki  di  basal  kedua  paru,  TD  150/90  mmHg,  Nadi  100x/menit,  frekuensi   pernafasan  36x/menit,  suhu  37.  Mekanisme  yang  mendasari  keluhan  pasien  adalah?   A.  Penumpukan  cairan  eksudat  di  alveoli   B.  Penumpukan  cairan  transudat  di  alveoli   C.  Penurunan  tekanan  onkotik  paru   D.  Penumpukan  cairan  di  cavum  pleura   E.  Penurunan  tekanan  hidrostatik  vaskuler     Pembahasan   :   pada   pasien   dengan   gagal   jantung,   akibat   LVEDP   meningkat   terjadi   back   flow   maka   tekanan   kapiler   paru   juga   akan   meningkat,   tekanan   hidrostatik   kapiler   paru   meningkat,   terjadi   transudasi   cairan   ke   interstitial  sehingga  menumpuk  menyebabkan  gangguan  difusi  oksigen  dari  alveoli  ke  kapiler     542.  Pasien  laki-­‐laki  mengeluhkan  sesak.  Pasien  hanya  duduk  dengan  bertopang  lengan.  Bulan  lalu  sesak   sebanyak  5x  dalam  1  bulan.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  wheezing  pada  kedua  lapang  paru    sianosis,   dan  retraksi  dinding  dada.  Diagnosis  kasus  di  atas  adalah   A.  Asma  intermiten   B.  Asma  serangan  berat  episode  ringan   C.  Asma  serangan  berat  episode  sedang  

D.  Asma  serangan  sedang  episode  ringan   E.  Status  asmatikus                                                                   543.  Pe  rempuan  27  tahun  datang  dengan  keluhan  sesak  nafas  yang  memberat  sejak  3  hari  ini.  Sesak  sering   kumat  sejak  SMP  saat  terkena  udara  dingin.  Wheezing  +.  Pemeriksaan  lab:  Hb  12  Leukosit  9800  LED  24  Diff   count:  1/1/6/68/20/4.  Pemeriksaan  yang  paling  tepat  dilakukan  adalah   A.  Hitung  eosinofil  darah   B.  Spirometri   C.  Tes  cukit  kulit   D.  X-­‐ray  dada   E.  Bronkhoskopi                          

                                                  544.  Se  orang  laki-­‐laki  datang  ke  puskesmas  dengan  keluhan  sesak  nafas,  memberat  jika  terkena  udara   dingin.  Ayah  dan  kakeknya  juga  menderita  hal  yang  sama.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  RR  34x/menit   dengan  wheezing  ekspirasi  dan  inspirasi.  Maka  organ  yang  terkena  adalah?   A.  Bronkus   B.  Bronkiolus   C.  Trakea   D.  Alveolus   E.  Saccus  alveolus     Pembahasan  :     Pada  asma,  organ  yang  terkena  harusnya  yang  dilapisi  oleh  otot  polos  seperti  bronkus.  Brokiolus  sebenarnya   ada  komponen  otot  polos  tapi  kalo  sudah  yang  ke  bagian  alveolus  tidak  ada  otot  polos.     Trakea  ada  kartilago  jadi  tidak  mengalami  bronkokonstriksi..                      

      545.   Seorang   laki-­‐laki   datang   ke   puskesm as   dengan   keluhan   sesak   nafas,   member at   jika   terkena   udara   dingin.   Ayah   dan   kakekny a   juga   menderi ta   hal   yang   sama.   Pada   pemerik saan  fisik  didapatkan  RR   34x/menit  dengan  wheezing  ekspirasi  dan  inspirasi.  Tatalaksana  yang  tepat  pada  pasien  adalah   A.  Kortikosteroid   B.  Antihistamin   C.  Bronchodilator   D.  Antibiotik   E.  Antitusif     Pembahasan  :  yang  pertama  diberikan  tetap  adalah  bronkodilator..     Kortikosteroid  biasanya  diberikan  sebagai  controller  bukan  abortive  

 

  546.   Seorang   laki-­‐laki   58   tahun   mengeluh   sesak   nafas   sejak   3   hari   yang   lalu,   disertai   batuk   berdahak.   Sesak   nafas  kumat-­‐kumatan  sejak  5  tahun  yang  lalu.  Riwayat  merokok  (+)  sejak  15  tahun  yang  lalu.  Hb  11,  leukosit   11.000,  pemeriksaan  spirometri  didapatkan  FEV1<70%.  Apa  diagnosa  pasien  ini?   A.  PPOK   B.  Asma   C.  Bronkitis  Kronik   D.  Pneumonia   E.  Bronkiolitis  

  Pembahasan  :  sudah  jelas  ya..  hehe     547.   Se   orang   wanita   32   tahun,   datang   dengan   keluhan   batuk-­‐batuk   sejak   2   bulan   yll,   dahak   kadang   bercampur   darah.   Pasien   juga   mengeluhkan   demam   tidak   terlalu   tinggi,   keringat   malam,   penurunan   nafsu   makan  dan  penurunan  berat  badan.  TTV  normal.  Pemeriksaan  Radiologi  didapatkan  infiltrat  pada  apex  paru   kanan.  Pemeriksaan  yg  paling  tepat  adalah:   A.  Giemsa   B.  Gram   C.  Eosin   D.  Zielh  Neissen   E.  Schaeffer-­‐Fulton       Pembahasan  :  pemeriksaan  BTA  menggunakan  pewarna  Ziehl  Nelsen   Schaeffer  Futon  :  pewarnaan  untuk  melihat  endospora  dari  bakteri  penghasil  endospora  (bacillus  subtilis  dkk)         548.  Se  orang  wanita  memiliki  riwayat  sesak  yang  kambuh-­‐kambuhan  terutama  saat  terpapar  debu.  Anggota   keluarga   memiliki   riwayat   asma.   Pasien   sudah   rutin   berobat.   Pemeriksaan   yang   dapat   digunakan   untuk   menentukan  derajat  keparahan  pasien  adalah?   A.  Spirometri   B.  Foto  thorax   C.  Sputum  

D.  Bronkoskopi   E.  Darah  lengkap     Penjelasan  :  sudah  dijelaskan  di  gambar-­‐gambar  di  atas.   549.   Se   orang   laki-­‐laki   datang   ke   IGD   dengan   keluhan   sesak   dan   gelisah   sejak   beberapa   jam   yang   lalu.   Dari   pemeriksaan  fisik  didapatkan  TD  120/80,  N  124x/m,  RR  30x/m,  wheezing  inspirasi  dan  ekspirasi,  dan  pulsus   paradoksus  >25mmHg.  Apakah  diagnosa  pasien  diatas  :   A.  Asma  persisten  ringan   B.  Asma  persisten  sedang   C.  Asma  persisten  berat   D.  Asma  serangan  sedang   E.  Asma  serangan  berat      

 

    550.  Se  orang  anak  laki-­‐laki  usia  12  bulan  datang  ke  igd  dengan  keluhan  sesak  sejak  sehari  sebelumnya,   pasien   sebelumnya   mengalami   batuk   pilek.   Pada   saat   pemeriksaan   fisik   didapatkan   nadi   =   120   x/m,   RR=34   x/m,  T  ax  =  38  C,  retraksi  otot  pernapasan,  Wh  +/+,  Rh  +/+.  Apa  diagnosis  pasien  tersebut?   A.  Bronkiolitis  akut   B.  Pnemumonia   C.  Asma  bronchial   D.  Bronkitis   E.  Efusi  pleura              

                         

 

551. Seorang anak datang dengan keluhan batuk selama 3 minggu. Diketahui ayah memiliki riwayat batuk selama 1 bulan namun tidak berobat. Dilakukan pemeriksaan radiologis dan didapatkan gambaran sebagai berikut  

Diagnosis kasus di atas adalah A. TB paru B. Pneumonia C. Asma bronkiale D. Bronkitis E. Bronkiektasis Pembahasan: terdapat batuk lebih dari 3 minggu dan gambaran foto thorax terdapat cavitas di apeks (bayangan berupa cincin berdinding tipis). Sumber: PPK edisi revisi tahun 2014 hal. 10 552. Pasien laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan sesak. Sesak disertai nyeri dada sebelah kanan. TD 90/60, Nadi 120x/menit, RR 30x/menit. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pergerakan dinding dada kanan tertinggal, perkusi dada kanan redup, suara nafas vesikuler turun. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran sebagai berikut  

Diagnosis kasus di atas adalah? A. PPOK Eksaserbasi akut àfoto thorax: gambaran tear drop pada jantung, paru memanjang B. Asma àtidak ada yang khas C. Pneumothorax dextra àfoto thorax semestinya radioluscent D. Hematothorax dextra

E. Atelektasis àfoto thorax: diafragma tertarik ke atas, trakea tertarik ke sisi sakit, segitiga dengan puncak pada hilus Pembahasan: pada pemeriksaan fisik terdapat pergerakan dinding dada kanan tertinggal, perkusi dada kanan redup, suara napas vesikuler turun, gambaran foto thorax: hemithorax dextra radioopaque. Yang paling sesuai: Hematothorax.

553. Seorang wanita usia 40 tahun pekerjaan buruh tani datang ke poliklinik karena mata kiri mengalami gatal, namun tidak sakit dan terdapat selaput berbentuk segitiga dari arah nasal conjungtiva bulbi yang ujungnya menutupi kornea sepanjang 2 mm.

Diagnosis kasus di atas adalah? A. Skleritis B. Uveitis C. Pinguekula D. Konjungtivitis E. Pterigium Pembahasan: Pterigium merupakan jaringan fibrovaskular, berbentuk triangular dengan apeks di kornea, biasanya terdapat di daerah nasal. Etiologi: proses degenerasi akibat paparan sinar UV berlebihan pada mata (misalnya pekerjaan petani). Sumber: KS edisi IV jilid I hal. 370

554. Seorang laki-laki 40 tahun datang dengan keluhan mata merah 1 minggu yang lalu. Pasien merasa silau bila terkena cahaya Pasien bekerja sebagai petani dan memiliki riwayat mata kanan terkena padi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan OD 3/60. Konjungtiva: injeksi silier, didapatkan lesi satelit (+) dengan batas tidak jelas Diagnosis yang tepat dari kasus di atas adalah? A. Keratitis herpes B. Keratitis jamur C. Konjungtvitis folikularis D. Keratitis bakteri

E. Keratitis acanthamoeba Pembahasan: Mata merah, silau terkena cahaya, injeksi silier à keratitis. Riwayat mata terkena tanaman dan gambaran lesi satelit khas pada keratitis jamur. Sumber: KS edisi IV jilid I hal. 374.

555. Seorang laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan mata buram dan merasa pandangan gelap kehitaman di sisi lateral kanan dan kiri.

Pada pemeriksaan lapang pandang didapatkan hasil sebagai berikut. Diagnosisnya adalah? A. Hemianopsia homonim lesi nervus optikus B. Hemianopsia homonim lesi traktus optikus C. Hemianopsia bitemporal lesi lobus oksipital D. Hemianopsia bitemporal lesi optik chiasma E. Hemianopsia homonim lesi lobus oksipital

Pembahasan:

556. Wanita, 18 tahun, datang dengan keluhan mata kanan merah dan kabur sejak 1 hari yang lalu, merasa silau. Sebelumnya pasien mengaku menggunakan softlens dalan jangka waktu lama. Pemeriksaan: mata merah, injeksi silier (+), terdapat serabut2 putih di kornea. Pemeriksaan penunjang yang tepat adalah A. Anel test à untuk menilai patensi sistem lakrimasi dan melokalisir sumbatan B. Schimmer test à menilai produksi (kuantitas) dari komponen air pada sekret air mata C. Fluorescen test à untuk memeriksa abrasi kornea D. Scheidel test à untuk menentukan apakah ada kebocoran humor aqueous (dengan cairan fluorescein) dari dalam mata (memeriksa apakah ada laserasi kornea yang tembus sampai BMD) E. Perimetri test à untuk memeriksa lapang pandang Pembahasan: mata merah (berupa injeksi silier), kabur (gangguan mengenai visual axis), silau à keratitis. Serabut2 putih di kornea à keratitis dendritik (herpes simpleks).

557. Seorang wanita usia 30 tahun datang dengan keluhan mata kiri mengalami kemerahan dan terasa mengganjal sejak 1 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bintik berwarna kuning di sclera mata

Diagnosis yang tepat untuk kasus di atas adalah A. Pinguekula à bintik kuning pada sklera mata B. Skleritis C. Lipoma konjunctiva D. Pterigium E. Episkleritis

558. Seorang ibu membawa anaknya ke dokter umum. Ibu pasien mengeluhkan bahwa anaknya sulit melihat pada malam hari, anak pasien sering menabrak benda disekelilingnya, tetapi saat siang penglihatan pasien normal. Letak kelainan pada yang terjadi pada mata pasien adalah pada? A. Lensa B. Kornea C. Konjungtiva D. Sklera E. Retina Pembahasan: buta senja atau rabun senja (nyctalopia atau hemarolopia) adalah ketidakmampuan untuk melihat dengan baik pada malam hari atau pada keadaan gelap. Hal ini terjadi akibat kelainan pada sel batang retina yang berperan pada penglihatan gelap. Penyebab buta senja adalah defisiensi vitamin A dan retinitis pigmentosa. Sumber: PPK edisi revisi tahun 2014 hal. 164

559. Seorang laki-laki 30 tahun datang dengan keluhan mata kiri merah, kabur sejak 1 minggu yang lalu. Awalnya terkena tanaman saat bekerja di sawah. Penurunan visus (+) nyeri, silau, konjungtival injection (+). Pewarnaan fluoresensi didapatkan lesi satelit. Terapi yang tepat pada kasus ini adalah? A. Gentamisin topikal B. Acyclovir topikal

C. Prednison topikal D. Kloramfenikol topikal E. Amphotericin topikal Pembahasan: Mata merah, silau terkena cahaya, injeksi silier à keratitis. Riwayat mata terkena tanaman dan gambaran lesi satelit khas pada keratitis jamur. Terapi: Antijamur (Amfoterisin B 0,15%, Natamisin 5%, Flukonazol 2%). Sumber: KS edisi IV jilid I hal. 374.

560. Seorang anak dibawa ibunya ke dokter karena sering memicingkan matanya ketika menonton TV. Didapatkan hasil OD 6/50 S-1.00 C-1.00 dan OS 6/6 S-1.00 C-1.00. Apakah diagnosisnya… A. Astigmatisme mixtus à tanda S dan C berbeda (satu (-), satu (+) B. Astigmatisme myopia simpleks à hanya ada C dengan tanda (-) saja, tidak ada S C. Astigmatisme myopia kompleks à tanda S dan C sama (-) D. Astigmatisme hipermetrop simpleks à hanya ada C dengan tanda (+) saja, tidak ada S E. Astigmatisme hipermetrop kompleks à tanda S dan C sama (+)

561. Seorang laki-laki 65 tahun datang dengan keluhan mengalami penurunan pengelihatan, dan memberat 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan Visus OD 3/60 OS 3/30, TIO OD 30 mmHg dan TIO OS 17,5 mmHG. Dari pemeriksaan mata kanan dan kiri didapatkan kekeruhan lensa dan Iris Shadow (+) Diagnosis pada mata kiri pasien? A. Katarak Senile Matur B. Katarak senile Hipermatur C. Katarak Senile Insipien D. Katarak Hipermatur E. Katarak senilis komplikata Pembahasan: kekeruhan lensa dengan iris shadow (+) terjadi pada katarak immatur, tapi tidak ada dijawaban. Visus mata kiri pasien masih 3/30 sehingga paling sesuai jawaban katarak insipien.

562. Pasien wanita 28 tahun, mengeluhkan penurunan penglihatan. VOD 1/60 VOS 6/6. Pasien mengeluhkan mata terkena shuttle cock. Pada pemeriksaan segmen anterior terdapat darah yang mengisi COA. Terdapat CI (+), PCI (+), serta edema pada kelopak mata. Apa diagnosisnya ?

A. Hifema B. Skleritis C. SCH D. Blefaritis E. Keratitis Pembahasan: Hifema adalah terdapatnya akumulasi darah pada bilik mata depan akibat trauma atau terjadi spontan. Pemeriksaan fisik: visus umumnya turun, pada pemeriksaan segmen anterior terdapat darah di bilik mata depan. Sumber: PPK edisi revisi tahun 2014 hal. 201-202

563. Anak 4 tahun di bawa ibunya setelah tertusuk pensil di mata kiri. Pemeriksaan visus tidak dilakukan karena pasien belum dapat membaca. Hasil tes ophtalmology yang telah dilakukan: tampak sclera berwarna merah segar. Pemeriksaan yang sebaiknya dilakukan pada pasien ini adalah: A. Pemeriksaan Funduscopy B. Pemeriksaan Tekanan Intra Oculi C. Pemeriksaan Refraksi D. Pemeriksaan Amsler grid E. Pemeriksaan Retinoscopy Pembahasan: memeriksa apakah luka menembus sklera atau tidak sehingga menyebabkan kebocoran (TIO akan turun bila terdapat kebocoran mata)

564. Seorang perempuan 25 tahun mengeluh mata merah disertai sekret mukoserous sejak 2 hari yang lalu. Visus 6/6, tidak ada penurunan penglihatan. Apakah diagnosa pasien ini? A. Konjungtivitis vernal à sekret serous, keluhan yang menonjol: gatal, riwayat atopi B. Konjungtivitis viral à sekret serous, pembesaran kelenjar preaurikula C. Konjungtivitis bakterial D. Neisseria gonorrhea à sekret purulen yang sangat banyak E. Chlamydia trachomatis à sekret mukopurulen disertai folikel (+) pada palpebra Pembahasan: mata merah disertai sekret adalah khas pada konjungtivitis. Sumber: PPK edisi revisi tahun 2014 hal. 168-169

565. Pria 42 tahun mengeluh penglihatan tidak jelas bila melihat dengan jarak dekat sejak 4 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik normal, pemeriksaan visus dengan penglihatan jarak jauh visus 6/6. Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan? A. Kartu Snellencart à pemeriksaan refraksi pada visus jauh B. Kartu C. Lenard C. Kartu Jaegger à pemeriksaan refraksi pada visus dekat berupa reading card D. Kartu Ishihara à pemeriksaan buta warna E. Kartu Lie Simbol

566. Anak laki-laki 9 tahun dibawa ibunya ke puskesmas mengeluh kedua matanya merah dan lengket sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva hiperemi dan sekret mukoserous. Apa diagnosa pada pasien? A. Konjungtivitis viral ODS B. Konjungtivitis alergi ODS C. Konjungtivitis bakterial ODS D. Konjungtivitis clamidia ODS E. Konjungtivitis gonore ODS Pembahasan: sama seperti No 564. Tidak dipilih Chlamydia ataupun Gonore karena tidak ada keterangan tambahan lain yang dapat mengarahkan diagnosis ke dua jawaban tersebut.

567. Seorang wanita 36 tahun datang dengan keluhan penglihatan kabur. OD Visus 5/20 dengan S+ 0.5 menjadi 5/5 dan OS visus 5/7,5 menjadi 5/5. Maka diagnosa pada pasien ini adalah? A. Hipermetropi B. Miopi C. Presbiopi D. Ambliopia E. Esometropia Pembahasan: pemberian lensa (+) memberikan perbaikan visus >> hipermetropi atau presbiopi. Presbiopi umumnya dimulai sekitar usia 40 tahun sehingga jawaban yang lebih sesuai hipermetropia. Sumber: PPK edisi revisi tahun 2014 hal 182

568. Seorang wanita 18 tahun datang dengan keluhan visus menurun, menggunakan pinhole membaik. Koreksi S -1.00 visus menjadi 6/6, koreksi visus S -1.25 visus menjadi 6/6, S -1,50 visus menjadi 6/9. Koreksi yang sesuai untuk pasien ini adalah? A. S -1.00 B. S -1.25 C. S -1.50 D. S -2.00 E. S -3.00 Pembahasan: visus menurun dan membaik dengan pinhole à kelainan refraksi (tanpa kelainan organik). Untuk rabun jauh (myopia) berikan koreksi sferis negatif terlemah (TERKECIL) yang dapat memberikan tajam penglihatan terbaik sehingga dipilih S -1.00. Sumber: PPK edisi revisi 2014 hal. 181

569. Pasien seorang tukang las datang ke puskesmas karena kemasukan serpihan besi (gram). Pada pemeriksaan didapatkan Corpus alienum pada konjungtiva palpebra superior. Apa tatalaksana yang dapat dilakukan? A. Antibiotik topikal B. Pantokain topikal C. Ekstraksi dengan spuit 1 cc D. Ekstraksi dengan kapas E. Irigasi dengan Ringer Lactate 2 L Pembahasan: cara melakukan ekstraksi benda asing: (PPK edisi revisi tahun 2014 hal. 176) 1. 2. 3. 4. 5.

Beri tetes mata Tetrakain HCl 2% sebanyak 1-2 tetes pada mata yang terkena benda asing Gunakan kaca pembesar dalam pengangkatan benda asing Angkat benda asing dengan menggunakan lidi kapas atau jarum suntik ukuran 23G Arah pengambilan benda asing dari tengah ke tepi Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan povidone iodine pada tempat bekas benda asing.

>> dapat digunakan jarum atau lidi kapas, tetapi karena sifat gram yang tajam dan menancap ke dalam, penggunaan jarum akan lebih sesuai.

570. Pada konjungtivitis bacterial terapi suportif yang tepat diberikan A. Tobramisin

B. Gentamisin C. Steroid topikal D. Sikloplegik E. Artificial tear Pembahasan: soalnya terapi suportif ya? Bukan definitif? Kalau definitif ya pilih antibiotik, bisa tobra atau genta. Kalau gentamisin sifatnya broad spectrum.

571. Pasien datang dengan keluhan visus secara perlahan, pasien memiliki riwayat DM tidak terkontrol. Pada pemeriksaan segmen posterior didapatkan cotton wool, neovascularisasi, hard exudate, perdarahan Dot, dan perdarahan Blot. Manakah tanda khas yang menunjang diagnosis tersebut? A. Hard exudate B. Neurovascularisasi C. Perdarahan Blot D. Perdarahan Dot E. Cotton woll Pembahasan: adanya neovaskularisasi pada retina pasien DM akan langsung menegakkan diagnosis retinopati diabetik proliferatif. Sumber: KS Edisi IV jilid I hal. 395

572. Wanita usia 44 tahun mengeluh kelopak mata kiri atas bengkak dan nyeri sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa ukuran 3x3x4, hiperemi dan nyeri tekan. Diagnosis pada pasien ini adalah? A. Khalazion à peradangan granulomatosa kelj. Meibom yang tersumbat, tidak nyeri B. Blepharitis à keradangan pada palpebra atau margo palpebra (tidak ada ukuran massa) C. Hordeolum à keradangan kelj. Palpebra (eksterna: kelj. Zeiss atau moll, interna: kelj. Meibom) D. Xantelasma à penumpukan kolesterol berwarna kekuningan di sekitar mata E. Carsinoma sebasea à keluhannya tidak akut

573. Pasien laki-laki 30 tahun mengeluh ada benjolan di kelopak mata sebesar biji jagung terasa nyeri. Pada pemeriksaan fisik tampak hiperemi dan bintik supurasi di palpebra margo superior serta tanda inflamasi. Apa diagnosisnya?

A. Blepharitis à tidak ada benjolan yang dapat diukur B. Chalazion à tidak nyeri C. Hordeolum externa D. Hordeolum interna à letak di bagian dalam pelpebra, tidak di tepi (margo) E. Trikiasis à bulu mata yang tumbuh mengarah ke bola mata sehingga menggesek kornea atau konjungtiva

574. Seorang anak berusia 15 hari dibawa ibunya ke praktek Anda. Didapatkan mata mengeluarkan cairan mukopurulen. Pada hapusan dilakukan pengecatan Giemsa dan ditemukan inclusion body. Penyebab kelainan pada anak tersebut adalah? A. Neisseria gonorrhea B. Chlamydia trachomatis C. Candida albicans D. Klebsiella sp. E. Staphylococcus aureus Pembahasan: inclusion body khas pada trakoma.

575. Laki-laki 50 tahun mengeluhkan pandangan kabur sejak 6 bulan yang lalu. Pasien sudah didiagnosis katarak. Dilakukan operasi katarak pada mata kanan 3 bulan yang lalu dan mata kiri dilakukan operasi 2 bulan yang lalu. Setelah operasi, pandangan kembali terang. 1 minggu yang lalu pasien kembali datang ke dokter mengeluhkan pandangan kembali buram terutama saat melihat jauh. Pada pemeriksaan fisik, apakah yang didapatkan? A. Pseudofakia à pasien yang sudah menjalani operasi katarak dan lensanya diganti istilahnya “pseudofaki” B. Katarak imatur à sudah dilakukan operasi sehingga tidak cocok C. Uveitis anterior à tidak ada tanda2 uveitis (mata merah, visus menurun, keratik presipitat pada kornea, aquoeus flare, aquoeus cell) D. Panoftalmitis à tidak ada tanda2 panoftalmitis (mata merah, nyeri, fotofobi, sel inflamasi pada BMD) E. Katarak matur à sudah dilakukan operasi sehingga tidak cocok

576. Pilihan terapi farmakologis untuk glaukoma akut adalah? A. Beta agonis

B. Sikloplegik C. Anti kolinergik D. Penghambat prostaglandin E. Karbonik anhidrase inhibitor Pembahasan: terapi pada glaukoma akut adalah asetazolamid (carbonic anhidrase inhibitor) 500mg (IV atau per oral). Alternatif lain: Manitol 20% 1-2g/kgBB, Gliserol oral 50% 1-1,5g/kgBB (KI: Diabetes), atau Isosorbid oral 1,5-2,5 g/kgBB. Sumber: KS Edisi IV Jilid I hal. 373

577. Pasien laki-laki datang dengan keluhan penurunan penglihatan. Pada pemeriksaan didapatkan konjunctiva hiperemis, terdapat vesikel pada daerah superior dan inferior mata kanan saja, meluas sampai sebagian wajah. Diagnosis pasien tersebut adalah? A. Keratitis bakteri B. Keratitis virus C. Keratitis jamur D. Keratitis herpes zoster E. Keratitis herpes simpleks Pembahasan: vesikel yang menyebar secara dermatomal khas pada herpes zoster. Sumber: KS Edisi IV jilid I hal. 375-376.

578. Seorang laki laki 48 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri mata kiri sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai demam, mata kiri tampak menonjol tapi penglihatan tidak terganggu. Terdapat riwayat memencet jerawat pada wajah 5 hari yang lalu. Dari pemeriksaan fisik kesadaran Compos mentis, TD 120/70 mmHg; Nadi 100x/m; RR 20x/m; Tax 37,8°C dan terdapat proptosis mata kiri. Diagnosis pada kasus ini adalah? A. Selulitis orbita B. Endophtalmitis C. Panophtalmitis D. Abses palpebra E. Keratitis Pembahasan: DD proptosis: Tumor orbita/retrobulbar, selulitis, oftalmopati graves, fistula karotis sinus kavernosus. Keluhan lain berupa nyeri mata akut, demam, riwayat memencet jerawat (sumber infeksi) sehingga paling sesuai selulitis orbita. Sumber: slide kuliah tumor mata.

579. Seorang pria berusia 48 tahun datang ke dokter dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua matanya. Pasien juga mengeluh mata merah, silau dan nyeri. Pada pemeriksaan oftalmologis ditemukan keratik presipitat, sel dan flare, serta sinekia posterior. Komplikas yang sering terjadi akibat hal ini adalah? A. Katarak komplikata B. Edema kornea C. Endoftalmitis D. Perforasi sclera E. Edema makula Pembahasan: penglihatan kabur, mata merah, silau, nyeri, KP (+), flare dan sel (+), sinekia posterior à uveitis anterior. Komplikasi tersering: Calcific Band-Shaped Keratopathy, Glaucoma, Cataracts, Cystoid Macular Edema, Hypotony. Sumber: slide kuliah uveitis.

580. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke poli mata suatu RS dengan keluhan mata melihat ganda. Riwayat trauma (+). Dari pemeriksaan optalmologi didapatkan diplopia dan esotropia. Nervus manakah yang paling mungkin terkena? A. Parese N. III B. Parese N. VI C. Parese N. V D. Parese N. VI E. Parese N. VII Pembahasan: diplopia dan esotropia artinya terdapat kelemahan pada m. Rectus lateral yang diinervasi oleh N.VI.

581. Perempuan 30 th datang dengan keluhan kedua mata gatal dan merah sejak 4 hari yg lalu disertai keluar sekret warna putih susu disertai edema pada kedua palpebra. Pada pemeriksaan visus ODS dalam batas normal. Obat tetes mata apa yang paling tepat diberikan? A. Acyclovir B. Dexamethason C. Ketorolac D. Kloramfenikol E. Phenilephrine

Pembahasan: mata gatal, merah, sekret putih susu, edema palpebra à mengarah ke konjungtivitis vernal sehingga terapi paling sesuai dexamethason. Sumber: slide kuliah konjungtiva.

582. Perempuan 58 th, keluhan mata agak melotot sejak 6 bln dan keluar banyak air mata. Visus ODS dbn, lakrimasi, proptosis, konjugtiva bulbi: hiperemis, kemosis, kornea jernih. Dokter mendiagnosis sebagai Grave’s ophtalmopathy ODS. Terapi yg diberikan selain terapi anti tiroid? A. Metilprednisolon oral + antibiotik topikal + artificial tears B. Antibiotik oral + metilprednisolon topikal + artificial tears C. Antibiotik oral + artificial tears D. Metilprednisolon oral + artificial tears E. Metilprednisolon oral + antibiotik topikal

583. Seorang anak 1 minggu yang lalu dilakukan tes refraksi di optik dan diberikan kacamata dengan ukuran S -3,50 dan C +1,00 axis 180 tapi pasien masih mengeluh pusing. Pemeriksaan apa yang sebaiknya dilakukan? A. Lensometri B. Tonometri C. Slitlamp D. Funduskopi E. Keratometri

584. Perempuan, 36 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan mata terasa perih, pasien seorang pegawai bank sehari-hari bekerja didepan komputer, keluhan dirasakan sejak 1 minggu, bertambah parah saat lama menatap layar monitor, terasa seperti berpasir, ODS 6/6, kornea jernih. Apakah tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas? A. Antibiotik B. Steroid C. Midriatikum D. Artificial tears E. Antihistamin

Pembahasan: Pasien mengeluh mata terasa perih, sehari2 bekerja di ndepan komputer, terasa seperti berpasir àsindroma mata kering (dry eye). Terapi: air mata buatan (karboksi metil selulose atau sodium hialuronat)

585. Seorang perempuan datang dengan keluhan mata kanan merah sejak 3 hari yang lalu, berair, dan terasa seperti mengganjal, tanpa disertai dengan penurunan penglihatan. Adik pasien juga memiliki riwayat penyakit yang sama. Dari pemeriksaan tanda vital normal. Pada pemeriksaan lokalis didapatkan injeksi siliar, folikel dan secret. Maka diagnosis yang tepat adalah? A. Keratitis B. Uveitis C. Endoftalmitis D. Panuveitis E. Konjungtivitis Pembahasan: mata kanan merah sejak 3 hari, berair, mengganjal, penurunan penglihatan (-) à konjungtivitis. Ada riwayat kontak (+) atau bisa juga atopi (+), pemeriksaan fisik terdapat injeksi siliar, folikel, sekret kemungkinannya bisa konjungtivitis viral, vernal, maupun chlamydia (trakom).

586. Wanita 27 th, datang dengan keluhan pandangan kabur. Sebelumnya ia menggunakan kontak lens dalam waktu yang lama. Didapatkan penurunan visus, mata merah, fotofobia, lakrimasi, serta blepahrospasm sejak 2 hari yang lalu. Diagnosis kasus di atas adalah? A. Konjugtivitis B. Keratitis C. Uveitis D. Endoftalmitis E. Episkleritis Pembahasan: terdapat trias kornea (epifora, fotofobi, blefarospasme) disertai pandangan kabur (gangguan mencapai visual axis) sehingga paling sesuai keratitis. Sumber: slide kuliah kornea.

587. Seorang Pria usia 22 th datang ke puskesmas dengan keluhan mata kanan merah sejak 2 hari yll. Pemeriksaan fisik didapatkan visus turun, konjungtiva hiperemi, terdapat vesikel d palpebra superior dan inferior tampak meluas ke arah wajah bagian kanan saja. Terdapat pembesaran KGB preurikula Terapi yang tepat untuk kasus ini adalah?

A. Kompres hangat + acyclovir 800 mg/ hari selama 5 hari B. Kompres dingin + acyclovir 400 mg/ hari selama 5 hari C. Kompres hangat + acyclovir 400 mg/ hari selama 5 hari D. Kompres dingin + acyclovir 800 mg/ hari selama 5 hari E. Kompres hangat + acyclovir 400 mg/ hari selama 7 hari Pembahasan: Keratitis Herpes zoster à terapi asiklovir oral 800mg/hari selama 7-10 hari (menurut KS Edisi IV jilid I hal. 376). Dipilih kompres dingin untuk mengurangi hiperemi pada mata.

588. Seorang anak perempuan, usia 5 tahun, diantar ayahnya dengan keluhan mata merah dan keluar cairan kental bening. Pasien juga sedang mengalami pilek dan nyeri tenggorokan, namun tidak demam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan injeksi silier (+), dan sekret bening, selebihnya dalam batas normal. Penyebab tersering dari penyakit yang diderita anak ini adalah? A. Adenovirus à sering menyebabkan ISPA, konjungtivitis B. Picorna virus à GI tract C. Virus pox à cacar D. Herpes simpleks virus à herpes E. Varicella à cacar air Pembahasan: mata merah diserai keluar cairan kental bening à konjungtivitis viral. Riwayat pilek dan nyeri tenggorokan à lebih cocok virus penyebabnya adalah adenovirus.

589. Seorang anak perempuan 11 tahun dibawa orang tuanya ke praktek dokter keluarga dengan keluhan mata kanan merah sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai gatal dan sulit dibuka saat bangun pagi. Pada pemeriksaan slit lamp ditemukan cobble stone pada palpebra superior dan inferior. Apakah tatalaksana yang tepat untuk kasus tersebut ? A. Acyclovir topikal B. Antiinflamasi topikal C. Antihistamin topikal à tidak ada sediaannya D. Antibiotik topikal E. Artificial tears Pembahasan: cobble stone khas pada konjungtivitis vernal. Terapinya: mast cell stabilizer topikal, antiinflamasi nonsteroid topikal, kortikosteroid topikal, immunomodulator topikal, kortikosteroid oral, antihistamil oral. Sumber: slide kuliah konjungtiva

590. Seorang anak diantar ibunya datang dengan keluhan telinga terasa penuh. Sebelumnya anak mengalami batuk pilek. Pada pemeriksaan telinga didapatkan membran timpani intak, hiperemi, dan bulging. Apa terapi yang tepat? A. Antibiotik B. Antipiretik C. Dekongestan D. Antihistamin E. H2O2 Pembahasan: telinga terasa penuh dengan r/ ISPA, pada pemeriksaan otoskopi didapatkan membran timpani intak, hiperemi, bulging à OMSA stadium hiperemis atau OMSA stadium supurasi (kalau stadium supurasi mestinya di soal dikasi keterangan nyeri hebat). Terapi untuk OMSA stadium hiperemi: dekongestan, antibiotik, analgesik. OMSA stadium supurasi: dekongestan, antibiotik, analgesik, miringotomi. Terapi yang lebih sesuai untuk definitif à antibiotik, tapi untuk mengurangi keluhan pasien berupa telinga penuh à lebih cocok dekongestan. jadi jawabannya antara 2 itu~

591. Seorang laki-laki datang dengan keluhan nyeri telan sejak 1 bulan yang lalu. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/90 N 90x/menit RR 20x/menit. Berdasarkan hasil laringoskopi indirek didapatkan corda vokalis tidak dapat menutup sempurna, korda vokalis kanan tidak dapat membuka ke lateral.

Apakah yang mungkin ditemukan pada produksi suara dan pernapasan pasien? A. Suara parau B. Sesak napas C. Suara parau dan sesak napas D. Tidak ada suara parau ataupun sesak napas E. Afonia

Pembahasan: sebenernya aku kurang yakin apakah ada sesak atau tidak karena yang mengalami gangguan hanya 1 korda vokalis, ya tapi diameter jalan napasnya kan jadi berkurang sehingga mungkin ada sesak.

592. Anak 11 tahun diantar ibunya ke dokter dengan keluhan keluar cairan kental seperti ingus dari telinga sejak kemarin. 2 hari yang lalu pasien berenang di sungai. Keluhan tersebut hilang timbul sejak 2 bulan yang lalu. Diagnosis pasien tersebut adalah? A. Otitis media akut B. Otitis media supuratif kronis C. Otitis media serosa D. Otitis media efusi E. Otitis media supuratf akut Pembahasan: Keluhan cairan keluar dari telinga terus menerus atau hilang timbul selama lebih dari 2 bulan à OMSK. Sumber: PPK edisi revisi tahun 2014 hal. 214

593. Anak 15 tahun dibawa ibunya ke puskesmas karean sering keluar ingus encer dan bersin terutama saat bermain dengan kucing. Pemeriksaan yang tepat dilakukan pada kasus di atas adalah? A. Uji tempel à lebih cocok untuk alergen yang menyebabkan reaksi hipersensitivitas tipe IV, misal pada DKI/DKA B. Prick test à lebih cocok untuk alergen yang menyebabkan reaksi hipersensitivitas tipe I C. Ig G D. Ig A E. Kultur darah

594. Anak laki laki, 5 tahun, dibawa ke praktek Anda dengan keluhan utama mendengkur sudah berbulan-bulan yang lalu. Riwayat sering terkena infeksi saluran pernafasan akut, dan infeksi telinga. Menurut orang tua pasien, anak terlihat bernafas dengan mulut saat tidur. Diagnosis kasus di atas adalah? A. Tonsilitis kronik B. Hiperplasia adenoid C. Sinusitis akut D. Deviasi septum nasi

E. Polip nasi

595. Seorang perempuan usia 35 tahun datang ke poliklinik dgn keluhan penurunan pendengaran telinga kanan. Pasien dilakukan pemeriksaan oleh dokter dengan menggunakan garpu tala. Dari pemeriksaan tes weber didapatkan lateralisasi telinga kanan, tes rinne telinga kanan didapatkan AC lebih tinggi dari BC, tes scwabach telinga kanan didapatkan memanjang. Diagnosis pasien ini adalah A. Telinga kiri tuli sensorineural B. Telinga kanan tuli sensorineural C. Telinga kiri tuli konduksi D. Telinga kanan tuli konduksi E. Telinga kanan tuli campuran Pembahasan: penurunan pendengaran telinga kanan Weber lateralisasi kana à tuli konduksi kanan Rinne telinga kanan AC lebih tinggi BC (negatif?) à tuli konduksi kanan Schwabach kanan memanjang à tuli koonduksi kanan

596. Seorang anak dibawa ibunya dengan keluhan nyeri pada tenggorokan. Pada pemeriksaan didapatkan tanda-tanda detritus, kripte melebar, dan hiperemi. Terapi yang tepat pada kasus tersebut adalah? A. Cefadroxil 2x500mg selama 7-10 hari B. Cefadroxil 2x500mg Dosis tunggal C. Amoxicillin 3 x 500mg selama 3 hari D. Ciprofloxacin 3 x 500mg selama 3 hari E. Azithromysin 1 gr selama 7 hari Pembahasan: tonsilitis kronis (karena ada kripte melebar) dengan eksaserbasi akut, terapi yang sesuai penicillin G benzatin 50.000 U/kgBB/Im single dose atau Amoxicillin 50mg/kgBB dibagi 3x/hari selama 10 hari atau Eritromisin 4x500mg/hari. Jawaban amox tidak sesuai durasinya (hanya 3 hari) sehingga lebih dipilih jawaban A. Sumber: PPK edisi revisi tahun 2014 hal. 358 597. Laki – laki dewasa muda datang dengan keluhan pendengaran yang menurun. Dari pemeriksaan fisik dalam batas normal, liang telinga dalam batas normal, MT intak dan normal. Pemeriksaan lanjutan yang tepat untuk dilakukan adalah A. Tes suara

B. Tes garpu tala C. Tes timpanometri D. Tes refleks stapes E. OAE

598. Seorang laki-laki 69 tahun mengalami penurunan pendengaran. Tidak didapatkan nyeri telinga ataupun inflamasi di telinga. Pemeriksaan apakah yang dapat dilakukan pada pasien? A. Audiometri nada murni B. VRA C. BERA D. Tympanometry E. Play audiometri

599. Pasien 37 tahun laki-laki datang ke puskesmas dengan keluhan keluar cairan dari telinga kanan sejak 3 hari ini. Keluhan serupa berulang kambuh-kambuhan 1 tahun ini. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan otoskopi didapatkan cairan kental kuning dari meatus acusticus dan perforasi membrane timpani yang tidak beraturan. Diagnosis yang tepat adalah? A. Otitis Media Akut B. Otitis Media Kronis C. Otitis Media Supuratif Akut D. Otitis Media Supuratif Kronis E. Otitis Eksterna Difusa Keluhan cairan keluar dari telinga terus menerus atau hilang timbul selama lebih dari 2 bulan à OMSK. Sumber: PPK edisi revisi tahun 2014 hal. 214

600. Anak laki-laki, datang dengan keluhan nyeri saat menelan. Pada pemeriksaan didapatkan pada rongga mulut tampak gambaran plak keabuan yang berdarah bila dikerok. Penyebab tersering kelainan tersebut adalah? A. Streptococcus pnemonia B. Staphylococcus aureus C. Clostridium perfringens

D. Clostridium diphteria à mungkin maksudnya Corynebacterium difteri E. Clostridium difficile Pembahasan: plak keabuan yang berdarah bila dikerok à pseudomembran à difteri. Sumber: PPk edisi revisi tahun 2014 hal. 356 601.

 

Perempuan,   25   tahun,   datang   ke   klinik   dokter   dengan   keluhan   utama   pilek   dan   keluar   sekret   kehijauan,  hidung  mampet.  Pasien  mengalami  penurunan  kemampuan  menghidu  sejak  6  bulan  yang   lalu.   Pasien   sempat   minum   obat   yang   dibelinya   di   warung   namun   tidak   sembuh-­‐sembuh.   Pada   pemeriksaan   rinoskopi   anterior   didapatkan   konka   media   dan   inferior   hipotrofi,   tampak   sekret   kehijauan,  dan  krusta  yang  bau.   Diagnosis  kasus  tersebut  adalah  

   

A. Rhinitis  sika.  Nama  lain  Rhinitis  Atrophi/Ozaena.  Ciri  khas  :  Atrofi  konka  dan  krusta  berbau    

 

B. Rhinitis  alergi  

 

C. Rhinitis  atopi  

 

D. Rhinitis  medikamentosa  

 

E. Rhinosinusitis  

   

602.  

Pasien   laki   laki   47   tahun   datang   ke   IGD   dengan   keluhan   mimisan.   Pasien   mempunyai   riwayat   hipertensi.  Telah  dilakukan  pemberian  tampon  daun  sirih.  Pendarahan  masih  tetap  berlangsung   Terapi  yang  paling  tepat  pada  kasus  di  atas  adalah?  

   

A. Tampon  posterior.  Pada  pasien  hipertensi  biasanya  epistaksis  oleh  pembuluh  darah  posterior  

 

B. Tampon  anterior  

 

C. Ligasi  arteri  ethmoidalis  anterior  

 

D. Kauterisasi  pleksus  kieselbach  

 

603.  

E. Pemberian  vitamin  K   seorang  pria  datang  ke  poli  dengan  keluhan  telinga  terasa  buntu.  Pada  pemeriksaan  didapatkan  MAE   penuh   dengan   serumen   yang   keras.   Dokter   mengambil   serumen   dengan   NaCl   dan   pengait   namun   tidak  berhasil.   Apa  yang  seharusnya  dilakukan  berikutnya?  

   

A. Melunakkan  lagi  dengan  NaCl  

 

B. Menyuruh  pasien  pulang.  Kontrol  3  hari  lagi  

 

C. Menyuruh  pasien  melanjutkan  sendiri  dirumah  

   

D. Memberikan  karbogliserin  10%  lalu  kontrol  kembali  3  hari  lagi.  Mending  kasih  pelunak  serumen   agar  tidak  trauma  akibat  pemaksaan  pengeluaran  serumen   E. Memberikan  larutan  povidon  iodin  lalu  kontrol  kembali  3  hari  

  604.  

Laki-­‐laki   30   tahun   mengeluh   rasa   mengganjal   saat   menelan   sejak   2   bulan   yang   lalu.   Pasien   mengatakan  juga  mengalami  batuk,  pilek,  demam  dan  nyeri  tenggorokan  sejak  3  bulan  yang  lalu.  Pada   pemeriksaan  fisik  didapatkan  tonsila  palatina  T3-­‐T3  hiperemis,  kripte  membesar  dan  detritus.   Terapi  yang  paling  tepat?  

   

A. Antibiotik  

 

B. Tonsilektomi.  Indikasi  :  Disfagia,  OSA,  kejang  demam,  berulang  >2x  dalam  setahun.  Pasien  juga   sudah  lama  mengeluh  jadi  ya  lebih  baik  pembedahan  aja   C. Anti  piretik  

  605.  

D. Kortikosteroid   E. Analgesik   Laki-­‐laki   usia   19   tahun   periksa   ke   dokter   umum   denga   keluhan   hidung   tersumbat   sejak   satu   minggu   yang   lalu.   Keluhan   disertai   cairan   bening   yang   keluar   dari   hidung   dan   tidak   berbau.   Pasien   memilik   riwayat  memakai  obat-­‐obatan  hidung  yang  lama  dan  sekarang  sudah  tidak  mempan.   Diagnosa  yang  tepat  adalah  

   

A. Rhinitis  Medikamentosa.  Ada  riwayat  pakai  obat2an  hidung  

 

B. Rhinitis  Atopi   C. Rhinitis  Vasomotor  

 

D. Rhinitis  Alergi  

606.

E. Rhinitis  Atrofi   Pasien   laki   laki   27   tahun   datang   dengan   keluhan   keluar   cairan   dari   telinga.   Nyeri   dikatakan   sudah   mereda.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  perforasi  membran  timpani  dan  cairan  kehijauan.   Terapi  yang  tepat  untuk  kasus  di  atas  adalah  

   

A. Antipiretik  dan  Antibiotik  

 

B. Dekongstan  dan  H2O2  

 

C. Antibiotik  dan  H2O2.  Pengobatan  stadium  perforasi  

 

D. Dekongestan  dan  Antibiotik   E. Antibiotik  dan  Steroid    

607.

 

Seorang  anak  6  tahun  datang  ke  praktek  dokter  diantar  ibunya  dengan  keluhan  nyeri  tenggorokan  dan   susah   menelan   sejak   3   hari   yang   lalu.   Keluhan   disertai   demam   dan   batuk   sebelumnya.   Pada   pemeriksaan   fisik   TD   100/60   nadi   100   RR   26   Tax   37,9C.   Faring   hiperemi,   tonsil   membesar   dan   ditemukan  bercak-­‐bercak  putih  pada  tonsil.  Ibu  merasa  khawatir  dengan  bercak  bercak  putih  itu.  

Apa  mekanisme  yang  mendasari  munculnya  bercak  putih  tersebut?      

A. Sel  sel  MN  

 

B. Sel  sel  PMN  dan  debris.  Detritus  adalah  kumpulan  leukosit  PMN,  bakteri  yang  mati,  epitel  tonsil   yang  terlepas  dan  debris  

 

C. Hasil  fagositosis  oleh  leukosit  

 

D. Pelebaran  pembuluh  darah  

 

E. Lupa  

  608.  

Seorang  anak  umur  7  tahun  dibawa  oleh  ibunya  ke  dokter  umum  dengan  keluhan  telinga  kanan  terasa   penuh   sejak   3   hari   yang   lalu.   Sebelumnya   terdapat   riwayat   batuk   dan   pilek.   Pemeriksaan   otoskopi   didapatkan  MT  retraksi.   Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah?  

   

A. OMA  stadium  Supuratif  

 

B. OMA  stadium  oklusi.  MT  retraksi,  telinga  terasa  penuh,  otalgia  

 

C. OMA  stadium  Perforasi  

 

D. OMA  stadium  Resolusi   E. OMA  stadium  hiperemia  

  609.

 

Laki-­‐laki   umur   24   tahun   datang   ke   dokter   setelah   mengalami   kecelakaan   lalu   lintas.   Pemeriksaan   tanda  vital  dalam  batas  normal.  Dari  pemeriksaan  rinoskopi  anterior  didapatkan  gambaran  hiperemi   dan  edema,  Cavum  nasi  sempit.  Pada  pemeriksaan  posterior  didapatkan  perdarahan  aktif  dari  cavum   nasi  ke  nasofaring.   Tatalaksana  yang  tepat  adalah?  

   

A. Tampon  anterior  selama  2  hari  

 

B. Tampon  anterior  selama  4  hari  

 

C. Tampon  anterior  dan  posterior  

 

D. Tampon  beloque  selama  2  hari.  Karena  posterior  maka  pakai  tampon  bellocque,  2-­‐3  hari  harus   dicabut.   E. Tampon  beloque  selama  4  hari  

  610.  

Seorang   laki   laki   mengeluh   mengalami   penurunan   pendengaran.   Pada   pemeriksaan   audiometri   didapatkan  GAP  25  db,  bone  conduction  10  db,  air  conduction  35  db.   Diagnosis  pasien  ini  adalah?  

   

A. Tuli  sensorineural  ringan  

 

B. Tuli  sensorineural  berat   C. Tuli  konduksi  ringan.         1.  Tuli  konduksi  :  Air-­‐Bone  Gap  +,  AC  >  25db,  BC  Normal  (<=25db)   2.  Tuli  Sensorineural  :  Air-­‐Bone  Gap  -­‐,  AC  dan  BC  >25db   3.  Tuli  campuran  :  Air-­‐Bone  Gap  +,  AC  dan  BC  >25db  dengan  AC>BC  

                                                                                             (Air  Bone  Gap  +  jika  AC  dan  BC  berbeda  >=10db  pada  minimal  2  frekuensi  berdekatan)      

a.  Normal  :  0  –  25db  

 

b.  Ringan    :  26  –  40db  

 

c.  Sedang  :    41  –  60db  

 

d.  Berat        :    61  –  90db  

 

e.  Sangat  berat  :  >90db  

     

D. Tuli  konduksi  berat   E. Tuli  campuran  

 

611.  

Pasien   wanita   24   tahun   datag   dengan   keluhan   keluar   cairan   dari   liang   telinga.   Berdasarkan   pemeriksaan  dokter  kemudian  mendiagnosis  pasien  dengan  otitis  media  perforasi.   Kejadian  tersering  yang  berhubungan  dengan  penyakit  tersebut  adalah?  

   

A. Furunkel  

 

B. Abses  otak.  Masih  gak  yakin,  Kalo  maksudnya  OMA  std  perforasi  ya  abses  otak,  kalau  OMSK  ya   mastoiditis  

 

C. Rhinitis  alergi  

 

D. Mastoiditis   E. Perikondritis  

  612.  

Pasien   datang   dengan   keluhan   mimisan   yang   tidak   kunjung   berhenti.   TD   180/90,   pada   pemeriksaan   rinoskopi  posterior  didapatkan  darah  mengalir  dari  rongga  hidung.   Terapi  yang  tepat  untuk  kasus  di  atas  adalah?  

   

A. Tampon  belloque  dan  antihipertensi.  Karena  posterior  

 

B. Pemasangan  kateter  foley  pada  hidung  untuk  menghentikan  pendarahan  

 

C. Penyedotan  bekuan  darah  

 

D. Pemasangan  tampon  dengan  vaselin   E. Kauterisasi  pleksus  kiesselbach  

  613.  

Seorang   anak   usia   3   tahun   diantar   oleh   ibunya   karena   keluhan   nyeri   pada   telinga.   Pasien   memiliki   riwayat   demam   dan   batuk   pilek.   Pemeriksaan   fisik   didapatkan   membrana   timpani   bulging   dan   adanya   nyeri  tekan  tragus.   Diagnosis  yang  tepat  pada  pasien  ini  adalah?  

   

A. Otitis  media  fase  oklusi  

 

B. Otitis  media  fase  hiperemi  

 

C. Otitis  media  fase  supurasi.  MT  bombans,  otalgi,  demam.    

 

D. Otitis  media  fase  perforasi   E. Otitis  media  fase  resolusi    

614.  

Tes  untuk  menguji  lateralisasi  pendengaran  adalah?  

 

A. Tes  Weber  

 

B. Tes  Rinne  (-­‐/+)  

 

C. Tes  Schwabach  (memanjang/memendek)  

 

D. Tes  bisik   E. Tes  arloji  

    615.  

Anak   usia   8   tahun.   Terdapat   riwayat   gusi   bengkak,   dan   pasien   sempat   minum   obat   anti   nyeri.   Dari   hidungnya  keluar  sekret  hijau  dan  berbau,  serta  konka  edema.   Diagnosa  yang  mungkin  pada  kasus  ini  adalah?  

   

A. Benda  asing  

 

B. Sinusitis.  Sinusitis  maksillaris  akut  dentogen  

 

C. Abcess  nasi  

 

D. Polip  nasi   E. Tumor  nasi    

616.  

Seorang   laki-­‐laki   berusia   8   tahun   datang   ke   puskesmas   dengan   keluhan   pilek   selama   1   tahun   terakhir.   Pilek  cair,  tidak  berwarna,  tidak  berbau.  Pilek  terjadi  terus  menerus  dalam  5  bulan  terakhir.  Riwayat   pilek  >4x/minggu.  Dilakukan  tes  alergi  hasilnya  positif.   Diagnosis  pasien  ini  adalah?  

   

A. Rhinitis  alergika  seasonal  

 

B. Rhinitis  alergika  intermiten  ringan  

 

C. Rhinitis   alergika   persisten   ringan.   >4x/minggu   atau   >4minggu   itu   persistent.   Ini   gak   ada   keterangan   jelas.   Pokoknya   kalau   tidak   menganggu   aktivitas   ya   berarti   ringan,   beri   AH1   aja.   Kalau  menganggu  aktivitas  ya  sedang  berat,  terapi  AH1  +  steroid  intranasal  

 

D. Rhinitis  alergika  intermiten  ringan-­‐sedang  

 

E. Rhinitis  alergika  persisten  ringan-­‐sedang  

  617.

 

Seorang   laki2   usia   35   tahun   datang   ke   poliklinik   dengan   keluhan   penurunan   pendengaran   telinga   kanan.   Pasien   dilakukan   pemeriksaan   oleh   dokter   dengan   menggunakan   garpu   tala.   Dari   pemeriksaan   tes  weber  didapatkan  lateralisasi  telinga  kanan,  tes  rinne  telinga  kanan  didapatkan  AC  lebih  rendah  dr   BC,  tes  scwabach  telinga  kanan  didapatkan  memanjang.   Diagnosa  yang  paling  tepat  adalah?  

   

A. Telinga  kanan  SNHL  

 

B. Telinga  kiri  SNHL  

 

C. Telinga  kanan  CHL.  Konduksi  :  Weber  lat  ke  telinga  sakit,  rinne  -­‐,  Schwabach  memanjang  

 

D. Telinga  kiri  CHL   E. Telinga  kanan  Mixed  HL  

  618.  

Seorang   anak   laki   –   laki   berusia   7   tahun   datang   dengan   keluhan   nyeri   telinga   kiri.   Kanalis   auditoris   kiri   edema  dan  eritema.  Memberan  timpani  suram  dan  hipomobil,  tampak  gambaran  gelembung  udara  di   telinga  tengah.   Apakah  diagnosa  yang  mungkin?  

   

A. Furunkulosis  

 

B. Mastoiditis  

 

C. Otosklerosis  

 

D. Otitis  eksterna   E. Otitis  media  serosa.  Ada  gelembung  berarti  ada  cairan  dan  ada  udara  yang  terjebak  (OM  Efusi)  

 

619.  

Pasien  keluar  darah  segar  dari  kedua  lubang  hidung  dan  mulut.  Pemeriksaan  fisik  ada  perdarahan  aktif   dari  kedua  lubang  hidung  dan  post  nasal  bleeding.   Sumber  perdarahan  tersering  pada  kasus  ini  adalah?  

   

A. Arteri  palatine  mayor  

 

B. Arteri  ethmoidalis  anterior  

 

C. Arteri  sfenopalatina  

 

D. Arteri  labialis  uperior   E. Arteri   ethmoidalis   posterior,   Gak   yakin   sebenernya   bisa   juga   arteri   sfenopalatina.   Tapi   gtw   persenannya    

620.

 

Anak   laki-­‐laki,   3   tahun,   dibawa   ke   dokter   di   PKM   oleh   keluarganya   karena   nyeri   pada   telinga   kiri   sejak   1   hari   yang   lalu.   Pasien   menderita   batuk   pilek   sejak   1   minggu   yang   lalu.   Tidak   ada   riwayat   keluar   cairan   dari   telinga.   Pemeriksaan   fisik   anak   rewel,   tampak   sakit   berat,   Tax   38°C.   Pemeriksaan   telinga   kiri  membran  timpani  hiperemi  dan  bombans.   Apa  diagnosa  pasien  pada  kasus  tersebut?  

   

A. Otitis  media  supuratif  akut  stadium  oklusi  

 

B. Otitis  media  supuratif  akut  stadium  supuratif.  MT  bombans  

 

C. Otitis  media  supuratif  akut  stadium  hiperemi  

 

D. Otitis  media  supuratif  akut  stadium  perforasi   E. Otitis  media  supuratif  akut  stadium  presupuratif  

  OBSTETRI-­‐GINEKOLOGI    

621.

 

Seorang   wanita   G1P0A0   dirujuk   oleh   bidan   dikarenakan   pasien   dalam   kala   II,   kepala   bayi   sudah   dapat   dilahirkan  akan  tetapi  kesulitan  untuk  melahirkan  badannya.  Didapatkan  riwayat  ibu  DM  sejak  5  tahun   yang   lalu   dan   diduga   BB   bayi   4200   gram.   Didapatkan   kepala   bayi   sudah   keluar   dan   turtle   sign   (+).   Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah?  

 

A. Kala  II  Lama  

 

B. Kala  I  Lama  

 

C. Distosia  Bahu.  Turtle  sign   D. Head  stop  out  

  622.

 

E. Retensi  bayi   Seorang  wanita  31  tahun  datang  ke  poli  dengan  suaminya  ingin  memakai  alat  kontrasepsi  agar  tidak   hamil  selama  5  tahun.  Pasien  mempunyai  2  anak  dengan  riwayat  kehamilan  ektopik  terganggu.  Suami   pasien   tidak   mau   menggunakan   pantang   berkala   atau   kondom.   Pasien   tidak   mempunyai   riwayat   hipertensi  dan  diabetes  mellitus.  

Apa  pilihan  kontrasepsi  yang  tepat  pada  kasus  di  atas?      

A. Alat  kontrasepsi  dalam  rahim  

 

B. Implan.  Bisa  dipakai  3  –  5  tahun.  Jangan  IUD  karena  riwayat  KET  

 

C. Pil  kontrasepsi  

 

D. Suntik  kontrasepsi   E. Kontrasepsi  mantap    

623.  

Wanita  hami  28  minggu  mengeluh  nyeri  kepala,  mata  kabur,  mual  dan  muntah.  Pada  ANC  1  di  bidan   tekanan  darah  140/x  mmHg,  sekarang  180/x  mmHg,  dan  terdapat  proteinuria  +++   Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah?  

   

A. Pre  eklampia  ringan  

 

B. Pre  eklampsia  berat  

 

C. Impending  eklampsia  +  HELLP  syndrome.  Sebenernya  dia  impending  eklamsi  aja  karena  gak  ada   keterangan  perdarahan,  OT,PT,Platelet  

 

D. Superimposed  eklampsia  +  HELLP  syndrome   E. Eklampsia    

          624.  

Wanita,  dengan  G2P1Ab0  datang  ke  UGD  dengan  keluhan  nyeri  perut  dan  kaki  bengkak,  TD  170/100   mmHg.  Pasien  menderita  tekanan  darah  tingggi  sejak  3  tahun  yang  lalu.  Protenuria  +++   Apakah  diagnosis  pada  pasien  ini?  

   

A. Preeklamsia  berat  

 

B. Preeklamsia  sedang  

 

C. Eklamsia  

 

D. Superimposed  eklamsia.  Riwayat  HT  +   E. HT  gestasional  

 

625.  

Seorang   ibu   hamil   12   minggu   datang   dengan   keluhan   perdarahan   jalan   lahir,   didapatkan   riwayat   perdarahan  sampai  bergumpal  –  gumpal  2  hari  yang  lalu.  Dari  pemeriksaan  genitalia,  tidak  didapatkan   jaringan.   Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah?  

   

A. Abortus  imminens  

 

B. Abortus  insipiens   C. Abortus   kompletus.   Karena   VT   tidak   ada   jaringan   dengan   riwayat   perdarahan   bergumpal   kemungkinan  janin  sudah  keluar  

 

D. Abortus  inkomplete  

  626.  

E. Abortus  septik   Wanita   hamil   14   minggu   mengeluh   pendarahan   dari   vagina   dan   nyeri   perut   bawah.   Badan   terasa   lemas.   Pemeriksaan   fisik   TD   90/70mmHg;   Nadi   95x/m;   RR   20x/m;   Tax   37,2°C.   Pada   pemeriksaan   inspekulo  tampak  servik  terbuka  dan  didapatkan  jaringan  yang  keluar.   Diagnosanya  adalah  

   

A. Abortus  imminens  

 

B. Abortus  insipiens  

 

C. Abortus  inkomplit.  Terdapat  jaringan  yang  keluar  

 

D. Abortus  komplit  

 

E. Missed  abortion  

  627.

 

Wanita  16  tahun  primigravida  20  minggu  datang  ke  dokter  dengan  keluar  perdarahan  dari  jalan  lahir.   Pasien   memiliki   riwayat   penrcobaan   aborsi   sebelumnya,   TTV   TD   80/60   mmHg;   Nadi   120x/m;   RR   32x/m;   Tax   38   derajat   selsius.   Pada   pemeriksaan   inspekulo   didapatkan   serviks   terbuka   dan   ada   jaringan  didalamnya  berbau  busuk.   Apakah  diagnosa  pasien  tersebut?  

   

A. Abortus  sepsis.  Nadi  >>>,  Tax>>,  bau  busuk  

 

B. Abortus  imminens  

 

C. Abortus  inkomplit  

 

D. Abortus  insipient   E. Abortus  komplit  

  628.  

Wanita   29   tahun,   P2A0,   anak   terakhir,   anak   kedua   lahir   dengan   bantuan   forceps   sebab   saat   itu   ibu   mengalami   sesak   nafas   dan   kaki   bengkak.   Saat   ini   pasien   mudah   merasakan   lelah   dan   sesak   ketika   melakukan  aktivitas  berat.  

KB  yang  sesuai  untuk  pasien  ini  adalah?      

A. Suntik  3  bulan  

 

B. Suntik  1  bulan  

 

C. Implan  

 

D. Pil  KB   E. AKDR.  ES  HT  tidak  ada    

629.  

Seorang  wanita  berusia  38  tahun  datang  ke  dokter  untuk  konsultasi  penggunaan  kontrasepsi.  Pasien   pernah   mengalami   serangan   stroke   ringan   1   tahun   yang   lalu.   Pemeriksaan   tanda   vital   dalam   batas   normal.   Kontrasepsi  yang  tepat  untuk  pasien  ini  adalah?  

   

A. Implant  

 

B. Pil  KB  

 

C. Pantang  berkala  

 

D. KB  suntik  1  bulan  

 

630.  

E. Alat  kontrasepsi  dalam  rahim.  ES  HT  tidak  ada   Wanita  hamil  usia  kehamilan  22  minggu  datang  untuk  mengontrol  kehamilan.  Pada  anamnesa  tidak   didapatkan  pusing,  mata  kabur  (-­‐),  edema  (-­‐).  Riwayat  TD  1  bulan  yang  lalu  120/80  tidak  ada  riwayat   hipertensi  sebelum  kehamilan,  saat  ini  TD  160/90,  proteinuria  (-­‐).   Diagnosis  pada  pasien  ini  adalah?  

   

A. HT  Gestasional.  Karena  proteinuri  -­‐  

 

B. HT  Esensial  

 

C. Preeklamsia  

 

D. Eklamsia   E. Superimpose  PE  

  631.  

Wanita,   30   tahun,   hamil   G1P0A0,   datang   dengan   keluhan   keputihan   yang   tidak   berbau   sejak   7   hari   yang  lalu.  Dari  pemeriksaan  swab  vagina  didapatkan  clue  cell  (+).   Apa  komplikasi  yang  paling  mungkin  dalam  kehamilan?  

   

A. Gangguan  pertumbuhan  janin  

 

B. Kelahiran  preterm   C. Katarak  kongenital  

   

D. Tuli  kongenital   E. Preeklampsia  

 

What are the complications of bacterial vaginosis? In most cases, BV causes no complications. But there are some serious risks from BV including: • Having BV can increase a woman’s susceptibility to HIV infection if she is exposed to the HIV virus. • Having BV increases the chances that an HIV-infected woman can pass HIV to her sex partner. • Having BV has been associated with an increase in the development of an infection following surgical procedures such as a hysterectomy or an abortion. • Having BV while pregnant may put a woman at increased risk for some complications of pregnancy, such as a preterm delivery. • BV can increase a woman’s susceptibility to other STDs, such as herpes simplex virus (HSV), chlamydia and gonorrhea.

(http://www.lowmg.com/info/gynecology/std/bv_cdc.pdf)       632.

 

Pasangan   suami-­‐istri   datang   ke   poliklinik   untuk   berkonsultasi   karena   tidak   mempunyai   keturunan   setelah  menikah  5  tahun.  Sebelumnya  pasien  belum  pernah  memeriksakan  atau  berkonsultasi  tentang   kesuburannya   dengan   dokter.   Pasien   merasa   sehat-­‐sehat   saja,   olahraga   teratur,   makan-­‐makan   bergizi   dan   berhubungan   seksual   secara   rutin   tanpa   menggunakan   alat   kontrasepsi.   Pada   pemeriksaan   fisik   pasangan   tersebut   tidak   didapatkan   kelainan.   Pada   pemeriksaan   laboratorium   istri   normal.   Pada   pemeriksaan   laboratorium   suami   didapatkan   sperma   mempunyai   variasi   bentuk,   yaitu   bulat   tanpa   kepala  dan  pendek  tanpa  ekor  dengan  sebagian  bergerak  lambat  dan  mati.   Apa  diagnosis  pada  kasus  di  atas?  

   

A. Azoospermia  dan  Teratozoospermia  

 

B. Teratozoospermia  dan  Necrozoospermia  

 

C. Necrozoospermia  dan  Azoospermia  

 

D. Asthenozoospermia  dan  Necrozoospermia   E. Azoospermia  dan  Asthenozoospermia  

  -­‐Necrospermia  (or  necrozoospermia)  is  a  condition  in  which  spermatozoa  in  semen  are  either   immobile  or  dead   -­‐Asthenozoospermia  (or  asthenospermia)  is  the  medical  term  for  reduced  sperm  motility   -­‐Teratospermia  or  teratozoospermia  is  a  condition  characterized  by  the  presence  of  sperm   with  abnormal  morphology  

-­‐Azoospermia  is  the  medical  condition  of  a  man  not  having  any  measurable  level  of  sperm  in   his  semen    (wikipedia)     633.

 

Pasien   wanita   30   tahun   datang   dengan   keluhan   tidak   mempunyai   anak,   dengan   pernikahananya   yang   berjalan   5   th,   siklus   menstruasi   pasien   tidak   teratur,   2-­‐3   bulan   sekali,   suami   pasien   memeriksakan   analisa  sperma  dan  hasilnya  normal,  pasien  membawa  hasil  pemeriksakan  HSG  dengan  bacaan  tidak   ada  spill  pada  intraperitoneal  pada  kedua  tuba.   Apakah  maksud  dari  bacaan  HSG  pasien  diatas?  

   

A. Terdapat  masa  pada  tuba  

 

B. Tuba  paten  

 

C. Tuba  non  paten  

 

D. Tuba  tidak  dapat  terlihat  dengan  HSG   E. Tidak  didapatkan  tuba  

  Histerosalpingografi   (HSG)   merupakan   suatu   prosedur   radiologi   untuk   melihat   bayangan   rongga   rahim   dan   bentuk   tuba   fallopi.   Biasanya   dilakukan   untuk   mencari   penyebab   infertilitas.   Waktu   yang   optimum   untuk   pemeriksaan   HSG   ini   adalah   pada   hari   ke   9-­‐10   sesudah   haid   mulai.   Pada   saat   itu   biasanya   haid   sudah   berhenti   dan   selaput   lender   uterus   sifatnya   tenang.   Bilamana   masih   ada   perdarahan,   dengan   sendirinya   HSG   tidak   boleh   dilakukan  karena  ada  kemungkinan  kontras  masuk  kedalam  pembuluh  darah  balik     Lebih  jelasnya  silahkan  dibaca  di  http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.262055109              

156   TRYOUT  AIPKI  WILAYAH  V  |  UNIVERSITAS  BRAWIJAYA  |  16  APRIL  2016  

634.  

Seorang   wanita   berusia   35   tahun,   P2A0   setelah   melahirkan,   baru   saja   melahirkan   anak   keduanya   di   bidan.  Didapatkan  ruptur  pada  daerah  perineum.  Dari  pemeriksaan,  ditemukan  robekan  dari  introitus   vagina  hingga  otot  sphincter  ani  eksterna.  R   Ruptur  perinum  grade  berapakah  yang  terjadi  pada  pasien  tersebut?  

   

A. II  

 

B. III  A  

 

C. III  B  

 

D. III  C  

 

E. IV   Ga  jelas  seberapa  dalam  mengenai     m.  spinchter  ani  externa  

                  635.

 

Perempuan   30   tahun   datang   dengan   keluhan   keluar   darah   sedikit-­‐sedikit   dari   kemaluannya.   Dari   pemeriksaan   ternyata   diketahui   pasien   hamil   usia   30   minggu   dan   belum   pernah   melakukan   pemeriksaan  kehamilan  sebelumnya.  TTV  dalam  batas  normal.  Kenceng-­‐kenceng  (-­‐).  Tidak  dirasakan   nyeri  perut  maupun  nyeri  pinggang.   Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah?  

   

A. Solusio  placenta  (biasanya  nyeri)  

 

B. Placenta  previa  

 

C. Abortus  imminens  (<20  minggu)  

 

D. Abortus  insipien  (<20  minggu)   E. KET  (<20  minggu)  

  636.  

Seorang   perempuan   26   tahun   G1P0A0   datang   ke   klinik   untuk   ANC.   Dari   pemeriksaan   fisik   diketahui   tinggi   fundus   uteri   terletak   pada   pertengahan   pusat   dan   simfisis   pubis   perkiraan   kehamilan   pasien   tersebut  adalah  (16  minggu)  

 

A. 8  minggu  

 

B. 12  minggu  

 

C. 24  minggu  

 

D. 28  minggu   E. 32  minggu  

                    637.

 

Seorang   wanita   27   tahun   datang   ke   poliklinik   dengan   keluhan   terdapat   benjolan   di   bibir   kemaluan   berasa   nyeri   sejak   2   minggu   yang   lalu.   Pasien   juga   merasa   demam   sejak   2   hari   yang   lalu.   Pasien   merupakan  pekerja  seks  komersial.  Pada  pemeriksaan  ginekologis  didapatkan  tumor  sebesar  kelereng   di  vulva,  kemerahan,  dan  nyeri  tekan   Apa  diagnosis  pada  kasus  di  atas  

   

A. Abses  sebasea  (demam,  fluktiatif,  lokasi  di  vulva)  

 

B. Kista  bartholin    

 

C. Kista   gartner   (benign   vaginal   cystic   lesion   that   arises   from   the   vestigial   remnant   of   a   mesonephric  duct  or  Gartner's  duct)  

 

D. Condyloma  acuminata  

 

E. Papilloma   Kalo  abses  bartholin  lokasi  di  labium  minor  

  638.  

Wanita   20   tahun   datang   dengan   keluhan   bengkak   pada   bibir   kemaluan   disertai   gatal   panas   nyeri,   susah  berjalan  dan  duduk.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  labia  mayor  bengkak,  kemerahan,  dan   nyeri  tekan.   Diagnosa  yang  tepat  pada  pasien  ini  adalah?  

 

 

A. Vulvitis  

 

B. Servisitis  

 

C. Vaginitis  

 

D. Salphingitis  

 

E. Bartholinitis  

  639.  

Seorang   anak   perempuan   usia   2   tahun   8   bulan   dibawa   ke   igd   RS   dengan   keluhan   keluar   darah   dari   vagina   sejak   3   bulan   yang   lalu.   Setiap   bulan   selalu   keluar   darah   dari   vagina.   Pada   pemeriksaan   fisik   payudara  membesar,  muncul  bulu-­‐bulu  halus  pada  ketiak,  BB  =  15  kg,  TB  =  130  cm.   Apa  diagnosis  pasien  tersebut?  

   

A. Obesitas  

 

B. Sindroma  cushing  

 

C. Pubertas  prekoks  

 

D. Hiperplasia  kelenjar  adrenal  congenital  

 

E. Marasmus  

  640.  

Perempuan,  21  tahun,  ingin  melakukan  KB  berpantang.  Siklus  menstruasi  tidak  teratur.  Dalam  8  bulan   terakhir  siklusnya  antara  28  sampai  30  hari.   Kapankah  masa  suburnya?  

   

A. hari  ke  14-­‐20  

 

B. hari  ke  13-­‐19  (28-­‐18  (+-­‐3)  sampai  30-­‐11  (+-­‐3)    

 

C. hari  ke  11-­‐18  

 

D. hari  ke  10-­‐14   E. hari  ke  14-­‐28  

 

Subtract 18 from the length of your shortest cycle and note this as the first fertile day. Subtract 11 from the length of your longest cycle and this is the last fertile day. Pregnancy is most likely if intercourse occurs anywhere from 3 days before ovulation until 2-3 days after ovulation. (http://www.birth-control-comparison.info/fertility-awareness)    

641.  

Wanita   usia   29   tahun   G1P0A000   usia   kehamilan   32   minggu   datang   periksa   rutin.   Didapatkan   pemeriksaan  Leopold  I  teraba  keras,  Leopold  II  punggung  kiri,  Leopold  III  teraba  lunak.   Posisi  janin  adalah?  

   

A. Letak  kepala  

 

B. Letak  bokong  

 

C. Letak  lintang  

 

D. Letak  muka   E. Letak  sungsang  

  642.  

Ibu   38   tahun,   punya   anak   3.   Anak   terakhir   usia   balita.   Datang   ke   dokter   ingin   menggunakan   KB.  Apa  tujuan  dilakukannya  KB  pada  ibu  tersebut?  

 

A. Menunda  kehamilan  

 

B. Menyudahi  kehamilan  (usia  >35th  dan  anak  >2  

 

C. Mengurangi  jumlah  anak  

 

D. Memenuhi  BKKBN   E. Menjaga  kesehatan  ibu    

643.  

Wanita   22   tahun   datang   dengan   keluhan   benjolan   di   payudara   kanan.   Benjolan   berukuran   2   cm,   berbatas  tegas,  konsistensi  kenyal,  tidak  nyeri,  mudah  digerakkan.   Diagnosa  pada  kasus  ini  adalah?  

   

A. FAM  

 

B. Intraductal  carsinoma  

 

C. Mastitis  

 

D. Abses  payudara   E. Limfoma  

  Dari  pemeriksaan  fisik  tidak  menunjukkan  tanda-­‐tanda  keganasan     644.

     

Wanita,   30   tahun,   datang   ke   Poliklinik   RS   dengan   keluhan   nyeri   di   payudara.   Pasien   baru   saja   melahirkan   anak   pertama   1   minggu   yang   lalu   dan   memberikan   ASI   eksklusif.   Dari   pemeriksaan   didapatkan  gambaran  sebagai  berikut.  

               

Diagnosa  yang  tepat  adalah?    

 

A. Abses  payudara  

 

B. Fibroadenoma  mammae  

 

C. Kanker  payudara  

 

D. Mastitis   E. Tumor  phyloides  

        645.

 

Seorang  wanita,  usia  32  tahun,  datang  ke  IGD  dengan  keluhan  perut  mulas  sejak  2  jam  yang  lalu.Usia   kehamilan  38  minggu  Ini  adalah  kehamilan  anak  ke-­‐4  pasien.  Anak  pertama  dilahirkan  dengan  berat   3500gr,  anak  kedua  2800gr,  dan  anak  ketiga  3200gr.  Dari  pemeriksaan  fisik,  ditemukan  darah  keluar   sedikit-­‐sedikit  dari  jalan  lahir.  Hasil  VT  bukaan  jalan  lahir  2-­‐3cm.   Bagaimana  diagnosa  pasien  tersebut?  

   

A. G4P2A0  fase  aktif  

 

B. G3P2A0  fase  laten  

 

C. G3P2A0  fase  aktif  

 

D. G2P2A0  fase  aktif   E. G4P3A0  fase  laten    

  646.  

Wanita   30   tahun   hamil   36   minggu   mengeluhkan   keluar   cairan   bening   dari   jalan   lahir   sebanyak   1   gelas   sekitar  250cc  tanpa  disertai  darah.  Nyeri  (-­‐),  kontraksi  (-­‐).  Saat  dilakukan  pemeriksaan  fisik  didapatkan   TD  120/80  mmHg  Nadi  82x/menit  Tax  39.   Terapi  yang  tepat  dilakukan  adalah?  

 

 

A. Antibiotik  +  Antipiretik  

 

B. Rawat  jalan  +  tirah  baring  

 

C. Kortikosteroid  +  Antibiotik  

 

D. Oksitosin  +  Antibiotik     E. Oksitosin  +  Antipiretik  

  KPP  +  Febris  (t  rec  >37.6  dalam  kasus  ini  t  ax  39)  maka  merupakan  indikasi  untuk  terminasi  dengan   pemberian  profilaksis  antibiotik  (pdt)     647.  

Seorang   perempuan   berusia   25   tahun   P1A0   baru   saja   melahirkan   di   RS.   Bayi   lahir   segera   menangis   kuat,   kemerahan   pada   kulit,   tonus   bayi   baik.   Plasenta   belum   lahir   dan   didapatkan   fundus   masih   setinggi  pusat.  Pada  pemeriksaan  didapatkan  tanda  pelepasan  plasenta.   Apa  tindakan  yang  tepat  untuk  dilakukan?  

   

A. Pastikan  janin  tunggal  

 

B. Injeksi  oksitosin  

 

C. Peregangan  tali  pusat  terkendali  (ada  tanda  pelepasan  plasenta)  

 

D. Lahirkan  plasenta  

  648.  

E. Masase  fundus  uteri   Seorang  wanita  30  tahun  G3P2A0  datang  ke  UGD  RS  dengan  keluhan  mules-­‐mules  sejak  20  jam  yang   lalu.   Kehamilan   cukup   bulan,   sebelumnya   pasien   telah   dipimpin   mengejan   oleh   dukun   beranak.   Kepala  bayi  engaged  di  Hodge  4   Apa  penanganan  selanjutnya  pada  kasus  di  atas?  

   

A. Pasien  diistirahatkan  

 

B. Ekstraksi  vakum  

 

C. Observasi  

 

D. Dipimpin  mengejan  

 

E. Ekstraksi  forceps   Soal  kurang  menjelaskan  kondisi  ibu  secara  detail,  tapi  jika  anggapannya  ibu  dalam  kondisi  normal   maka  dipilih  vakum  karena  komplikasi  yang  ditimbulkan  lebih  seditkit  dari  forcep,  tapi  kalau  kondisi   ibu  tidak  dapat  mengejan  aka  dipiloh  forcep  (radityo)  

       

  649.  

Wanita  nyeri  perut  mendadak,  telat  menstruasi  3  bulan.  Pasien  tampak  lemah  dan  lesu.  Pemeriksaan   fisik  didapatkan  cairan  bebas  di  cavum  douglasi  serta  nyeri  goyang  portio.  Pemeriksaan  laboratorium   didapatkan  Hb  8,0  g/dL.   Diagnosa  yang  tepat  adalah?    

   

A. KET  

 

B. PID  

 

C. Mola  

 

D. Abortus   E. Gravida  

  650.  

Wanita  nyeri  perut  mendadak,  telat  menstruasi  3  bulan.  Pasien  tampak  lemah  dan  lesu.  Pemeriksaan   fisik  didapatkan  cairan  bebas  di  cavum  douglasi  serta  nyeri  goyang  portio.  Pemeriksaan  laboratorium   didapatkan  Hb  8,0  g/dL.   Terapi  yang  tepat  adalah?  

   

A. Operasi  CITO  

 

B. Rehidrasi  

 

C. Oksitosin  

 

D. Metergin   E. Observasi  6  jam  

  651.

 

Seorang   wanita   40   tahun   datang   dengan   keluhan   nyeri   kolik   perut   bagian   bawah   sejak   3   hari   yll,   disertai   demam,   mual,   muntah.   Pasien   diketahui   memakai   kotrasepsi   IUD   dan   riwayat   infeksi   panggul   berulang.   Pemeriksaan   fisik   TD   110/60   mmHg;   Nadi   110x/m;   RR   26x/m;   Tax   40   derajat   selsius.   Dari   pemeriksaan  fisik  ginekologi  ditemukan  nyeri  tekan  dan  teraba  massa  di  adneksa  daerah  iliaca  kanan   2  cm  fluktuatif,  non  mobile,  rovsing  sign  (-­‐).  Pemeriksaan  lab  plano  test  (-­‐),  leukosit  13.000,  LED  30/60   Apakah  komplikasi  yang  dapat  terjadi  pada  pasien  ?  

   

A. Abortus  

 

B. Fistula  urinarius    

 

C. Kehamilan  ektopik  

 

D. Kista  ovarium   E. Perdarahan    

Sejujurnya  penjelasan  klinis  dari  pasien  kurang  jelas,tapi  untuk  dx  cenderung  mengarah  ke  abses  tuba    

If left untreated, TOA (tuba ovarian abcess) associated with: increased morbidity from rupture and peritonitis chronic pelvic pain adhesion formation ectopic pregnancy impaired future fertility (http://eradiology.bidmc.harvard.edu/LearningLab/genito/Wasco.pdf)

  652.

 

Seorang  perempuan  usia  50  tahun  datang  ke  dokter  umum  dengan  keluhan  keluar  cairan  jernih  dari   vagina.   Dari   pemeriksaan   fisik   dan   penunjang   dokter   mendiagnosis   dengan   keganasan   servix   dan   merujuk   pasien   ke   dokter   kebidanan.   Pasien   kaget   dan   terus   bertanya   "apakah   benar   penyakit   saya   itu  dokter?"   Tindakan  yang  paling  tepat  dilakukan  adalah  

   

A. Merujuk  pasien  ke  dokter  jiwa  

 

B. Merujuk  pasien  ke  psikolog  

 

C. Menyarankan  pasien  untuk  banyak  beribadah  

 

D. Meminta  pasien  untuk  melakukan  pemeriksaan  ulang   E. Melakukan  konseling  dulu  

    653.  

Wanita   hamil   pertama,   tapi   lupa   dengan   HPHT.   Tinggi   fundus   26   cm.   Pemeriksaan   fisik   TD   140/90.  Maka  pemeriksaan  yang  harus  dilakukan  selanjutnya  adalah?  

 

A. Pemeriksaan  urin  rutin  (mencari  adanya  proteinuri  untuk  mendukung  dx  PE)  

 

B. Pemeriksaan  profil  lipid  

 

C. Pemeriksaan  Hb,  leukosit  dan  trombosit  

 

D. Pemeriksan  fungsi  hati   E. Pemeriksaan  fungsi  ginjal  

  654.  

Seorang   wanita   datang   dengan   perdarahan   post   partum   sejak   30   menit   yang   lalu.   Dua   jam   sebelumnya   persalinan   dibantu   oleh   bidan,   ada   perdarahan   30   menit   setelahnya.   Dari   pemeriksaan   didapat  fundus  uteri  teraba  di  bawah  pusar,  tonus  lemah  dan  sedikit,  tidak  ada  laserasi  jalan  lahir.   Setelah  tindakan  resusitasi  yang  dilakukan  kepada  pasien,  langkah  apa  yang  berikutnya  anda  lakukan?  

   

A. Bimanual  kompresi  (seharusnya  dimulai  dari  masase,  pemberian  oksitosin  dan  ergometrin,  baru   bimanual)  

 

B. Eksplorasi  sisa  plasenta  

 

C. Transfusi  darah  

 

D. Memberikan  faktor-­‐faktor  pembekuan  

E. Memberikan  asam  traneksamat     655.  

Wanita  18  tahun  datang  dengan  keluhan  terlambat  haid  2  minggu.  Pasien  memiliki  riwayat  menderita   DM  tidak  terkontrol.  Tes  plano  (+).   Komplikasi  yang  dapat  terjadi  pada  janin  adalah?  

   

A. Mikrochepali  

 

B. Makrosomia   C. Mikrosomia  

 

D. Kongenital  pada  janin  

  656.

E. Oligohidramnion  

 

Perempuan  hamil  umur  35  tahun  dengan  G4P1Ab2  datang  dengan  keluhan  perdarahan  pervaginam   sejak  1  hari  yang  lalu.  Ganti  pembalut  2  kali  dalam  sehari.  Tanda  vital  dan  bayi  dalam  keadaan  baik.   Intervensi  yang  seharusnya  dilakukan  pada  pasien  ini  adalah  

 

A. Memecahkan  ketuban  

 

B. Tokolitik  

 

C. Induksi  oksitosin  

 

D. Pemeriksaan  double  set  (curiga  PP)  

  657.  

E. SC   Seorang   pasutri   datang   dengan   keluhan   belum   juga   hamil   hingga   2   tahun   pernikahan.   Dokter   menanyakan  apakah  pasien  memiliki  hewan  peliharaan  seperti  kucing,  atau  anjing.   Apakah  pemeriksaan  penunjang  yang  disarankan  dokter  sesuai  dengan  hal  tersebut?  

   

A. Darah  lengkap  

 

B. Kultur  urin  

 

C. Uji  serologi  anti-­‐toxoplasma  

 

D. Uji  serologis  hepatitis   E. USG  

  658.  

Wanita   G3P2A0   UK   38   minggu,   datang   karena   merasa   seperti   akan   melahirkan.   Kontraksi   teratur,   pembukaan  10  cm,  cervix  lunak,  presentasi  kepala  dengan  ubun-­‐ubun  kecil,  Hodge  3.   Tindakan  yang  dilakukan  selanjutnya  adalah?  

   

A. Induksi  persalinan  

 

B. Pimpin  persalinan  

 

C. Kosongkan  urin  

 

D. Tokolitik   E. Uterotonika  

  659.  

Wanita   hamil   32   minggu,   mengeluh   perut   mulas   setelah   kecelakaan,   perut   terbentur   motor,   pada   pemeriksaan   terdapat   kontraksi   terus   menerus   dan   dari   inspekulo   ditemukan   perdarahan   yang   mengalir  dari  ostium  uteri.   Tatalaksana  yang  tepat  pada  kasus  ini  adalah?  

   

A. SC  segera  

 

B. Pasang   infuse   +   pematangan   paru   (primary   survey,   karena   UK   <34   minggu   maka   perlu   pematangan  paru)  

 

C. Tokolitik  +  pematangan  paru  +  lahirkan  segera  

 

D. Observasi  perdarahan   E. Berikan  asam  traneksamat  

  660.  

Seorang  Ibu  di  dapatkan  mengalami  perdarahan  dari  jalan  lahirnya.  Pasien  baru  saja  melahirkan  3  jam   yang   lalu   di   puskesmas   dengan   dilakukan   induksi.   Didapatkan   TD   90/70   mmHg;   Nadi   60x/m;   RR   24   x/m.  Penyebab  perdarahan  pada  ibu  ini  adalah?  

 

A. Persalinan   dengan   induksi   oksitosin   (induksi   merupakan   salah   satu   faktor   penyebab   atonia   uteri)   B. Sisa  plasenta  

  C.  Robekan  rahim   D.  Robekan  vagina   E.  Gangguan  pembekuan  darah    

Komplikasi atau Risiko Melakukan Induksi Persalinan Komplikasi dapat ditemukan selama pelaksanaan induksi persalinan maupun setelah bayi lahir. Komplikasi yang dapat ditemukan antara lain: atonia uteri, hiperstimulasi, fetal distress, prolaps tali pusat, rupture uteri, solusio plasenta, hiperbilirubinemia, hiponatremia, infeksi intra uterin, perdarahan post partum, kelelahan ibu dan krisis emosional, serta dapat meningkatkan pelahiran caesar pada induksi elektif. (Cunningham, 2013 & Winkjosastro, 2002).

 

661. Seorang   perempuan   usia   28   tahun   datang   dengan   keluhan   demam   selama   3   hari.   Pasien   sedang  hamil  anak  ke  2  saat  ini.  Didapatkan  TD:  120/80,  N:80x/m,  RR:  20x/m,  Suhu  37,6°C.  GDS  208   mg/dL   dan   dilakukan   pemeriksaan   ulang   GDS   230   mg/dL.   Pasien   juga   pernah   mengalami   hal   yang   sama  pada  kehamilan  sebelumnya.  

Kemungkinan  diagnosanya  adalah?      

A. DM  tipe  II  

 

B. Pre  eklamsia  

 

C. DM  gestasional  

 

D. Eklamsia   E. Impending  eklamsia     Saat   ini   ibu   mengalami   infeksi.   Hal   ini   dapat   disebabkan   terjadi   komplikasi   DMG.   Untuk   diagnosis   DMG  seharusnya  dilakukan  pemeriksaan  GDP  dan  GD2PP  à  lebih  dianjurkan  dx  dengan  ini.  Dengan   batas  masing2  GDP  >=95  dan  GD2PP  >=  155.  Anggap  saja  data  yang  ada  adalah  GD2PP.    

 

 

662. Wanita  usia  45  tahun  datang  ke  PKM  untuk  suntik  KB  3  bulan.  Pasien  telah  menggunakan  KB   selama   10   tahun   dan   tidak   ingin   punya   anak   lagi.   Selama   menggunakan   KB,   tekanan   darah   pasien   sering   tinggi,   tensi   tertinggi   160/100   mmHg,.   Pemeriksaan   fisik:   TD:   170/100   mmHg,   N:   96x/m,   RR:   20x/m,  Tax:  37,2C  Apa  yang  paling  tepat  dilakukan  untuk  pasien?  

 

A. Tetap  menggunakan  KB  Suntik  3  bulan  

 

B. Mengganti  dengan  KB  Suntik  1  bulan  

 

C. Mengganti  dengan  KB  pil  

 

D. Stop  dan  tunggu  tensi  kembali  normal   E. Stop,  obati  hipertensi  dan  rujuk  untuk  sterilisasi  

  Usia  45  tahun,  tidak  ingin  punya  anak  lagi  dan  ada  kontraindikasi  KB  hormonal  à  mending  MOW  aja.   Tp  kondisi  sekarang  ada  HT  nya  jadi  ya  obati  dulu.    

 

663. Wanita  24  th  G1P2  dengan  usia  kehamilan  16  minggu  dangan  dengan  keluhan  lemas  sejak  2   minggu  yang  lalu.  Pada  pemeriksaan  ditemukan  konjungtiva  anemis  +/+.  Pemeriksaan  laboratorium   Hb  10  g/dL,  dan  apusan  darah  tepi  ditemukan  hipokromik  mikrositer.   Terapi  yang  diberikan  adalah?  

   

A. Kobalamin  

 

B. Erythropoietin  

 

C. Asam  folat  

 

D. Suplemen  Fe   E. Transfusi  PRC  

 

Anemia   def   besi   dengan   HDT   demikian.   Kalo   defisiensi   B9(folat)   erinya   makrositer   à   anemia   megaloblastik.  Tx  tab  SF  dosis  1x325  mg(besi  elemental  20%  nya).    

 

664. Seorang  wanita  G2P1A0  baru  saja  melahirkan  dan  dibawa  oleh  bidan  ke  IGD  RS  dikarenakan   terdapat  luka  dari  jalan  lahir  dari  introitus  vagina  sampai  tepi  dari  muskulus  sphincter  ani  externa.   Apakah  diagnosis  yang  tepat  pada  kasus  ini?  

   

A. Ruptur  perineum  grade  II  

 

B. Ruptur  perineum  grade  IIIA  

 

C. Ruptur  perineum  grade  IIIB  

 

D. Ruptur  perineum  grade  IIIC   E. Ruptur  perineum  grade  I  

  Derajat  1  kulit  dan  perineum.  Derajat  2  (derajat  1  +  kena  musc  perinei  ga  sampe  sfingter).  Derajat  3a  (derajat   2  +  sfingter  ani  eksterna  <50%).  Derajat  3b  sfingter  ani  eksterna  >50%.  3c  sfingter  ani  eksterna  hampir  100%   dan  terkena  sfingter  ani  interna.  Derajat  4  sampai  mukosa  rektum.    

 

665. Seorang   wanita   G1P0A0   datang   diantar   bidan   dan   suaminya   karena   kala   II   memanjang.   Pasien   sudah   dipimpin   mengejan   selama   2   jam   tetapi   tidak   kunjung   lahir.   Dari   pemeriksaan   pasien   sudah  pembukaan  lengkap,  presentasi  kepala,  Hodge  III  dengan  ubun-­‐ubun  kecil  kiri  depan.   Apa  tatalaksana  yang  tepat  untuk  pasien?  

   

A. Manuver  bracht  

 

B. Ekstraksi  vakum  

 

C. Ekstraksi  forceps  

 

D. Induksi  dengan  oksitosin   E. SC  

  Ga   ada   keterangan   tentang   cpd   atau   distosia   bahu.   Syarat   dan   indikasi   terpenuhi   dan   menimbang   kemungkinan  kerugian  pada  bayi  lebih  baik  vakum.  Ada  ide  lain?  hehe      

 

666. Seorang   wanita   berusia   26   tahun   datang   ke   IGD   dengan   keluhan   nyeri   perut   bawah   mendadak   sejak   4   jam   yang   lalu.   Pasien   diketahui   terlambat   haid   3   bulan.   Pada   pemeriksaan   fisik   diperoleh   anemis,   TD   80/60   mmHg,   nadi   120x/m,   RR   28x/m,   cairan   bebas   pada   cavum   douglas,   nyeri   goyang  porsio  (+).   Apakah  diagnosis  yang  sesuai  ?   a.  Abortus  imminens  

  b.  Kehamilan  ektopik  terganggu   c.  Mola  hidatidosa     d.   Appendisistis   akut   e.  Peritonitis   trias  KE  amenore,  perdarahan  dan  nyeri  perut  bawah.  KET  =  trias  +  gx  hemodinamik      

 

667. Seorang   wanita   berusia   26   tahun   datang   ke   IGD   dengan   keluhan   nyeri   perut   bawah   mendadak   sejak   4   jam   yang   lalu.   Pasien   diketahui   terlambat   haid   3   bulan.   Pada   pemeriksaan   fisik   diperoleh   anemis,   TD   80/60   mmHg,   nadi   120x/m,   RR   28x/m,   cairan   bebas   pada   cavum   douglas,   nyeri   goyang  porsio  (+).   Apakah  tatalaksana  yang  sesuai  ?   a.  Analgesik  intravena  

  b.    Kuretase     c.  Operasi  cito  d.   Oksitosin  drip  e.   Misoprostol     kalau  definitif     kalau  tatalaksana   awal  gerojok   dulu  

 

 

668. Seorang   wanita   35   tahun   UK   34   minggu   mengeluh   pandangan   kabur   disertai   mual   muntah,   nyeri   ulu   hati,   dan   bengkak   pada   kedua   tungkai.   Pasien   memiliki   riwayat   hipertensi   tidak   terkontrol   sejak   3   tahun   yang   lalu.   Pada   pemeriksaan   fisik   didapatkan   TD   170/100   mmHg,   nadi   98x/m,   proteinuria  +.   Apakah  diagnosis  yang  tepat  ?  

   

A. Eklampsia  

 

B. Preeklampisa  ringan  

 

C. Preeklampsia  berat  

 

D. Superimposed  preeklampsia   E. Impending  eklampsia    

 

669. Seorang   wanita   24   tahuh   G2P1A0   hamil   39   minggu   diantar   suaminya   ke   puskesmas   dengan   keluhan   nyeri   perut   disertai   keluarnya   lendir   dan   darah   dari   jalan   lahir   sejak   2   jam   yang   lalu.   Pada   pemeriksaan   fisik   didapatkan   TFU   32   cm,   DJJ   146x/m,   pembukaan   serviks   5   cm,   ketuban   (+),   presentasi  kepala  di  hodge  III.   Apakah  diagnosis  yang  tepat  ?  

   

A. Belum  inpartu  

 

B. Kala  I  fase  laten  

 

C. Kala  I  fase  aktif  

 

D. Kala  II  

 

E. Kala  III  

 

 

670. Seorang   perempuan   hamil   G1P0A0   usia   25   tahun   datang   ke   poliklinik   pada   bulan   ke-­‐9   kehamilannya.  Pasien  ingin  mengetahui  kemungkinan  infeksi  TORCH.  Hasil  Lab  :   IgM  toxo  (+)  IgG  toxo  (+)  IgM   rubella  (-­‐)  IgG  rubella  (+)  IgM   CMV  (-­‐)  IgG  CMV  (+)  IgM   HSV1  (-­‐)  IgG  HSV1  (-­‐)  

  Bagaimana  interpretasi  hasil  serologi  rubella  pada  pasien  di  atas?      

A. Pasien  mengalami  reaktivasi  rubella  

 

B. Pasien  mengalami  infeksi  rubella  akut  

 

C. Pasien  mengalami  infeksi  rubella  masa  lampau  

D. Pasien  sudah  memiliki  iunitas  terhadap  rubella  

 

E. Pasien  belum  memiliki  imunitas  terhadap  rubella    

 

671. Perempuan,  20th  G2P1A0  datang  ke  puskesmas  untuk  kontrol  antenatal.  Tidak  ada  keluhan   mual,   muntah,   nyeri   kepala.   Tidak   ada   riwayat   hipertensi   sebelumnya.   Pada   pemeriksaan   fisik   didapatkan  TD  150/90mmHg,  N  90x/menit,  RR  18x/menit,  Tax  36.  TFU  diantara  pusat  dan  prosesus   xiphoideus.  Posisi  bayi  normal.  Proteinuria  +1.   Apakah  diagnosa  pada  pasien  ini?  

   

A. HT  gestasional  

 

B. Eklamsi  

 

C. Pre  Eklamsi  

 

D. Superimpossed  Pre  Eklamsia   E. HT  Kronis  

     

 

672. Laki   –   laki   sudah   menikah   datang   dengan   keluhan   sulit   memiliki   anak.   Dari   anamnesis   di   dapatkan   pasien   sudah   menikah   selama   4   tahun,   rutin   berhubungan   3   –   4   x/   minggu.   Pada   pemeriksaan   fisik   di   dapatkan   ejakulasi   dan   ereksi   normal,   testis   dll   normal,   pada   isrti   tidak   di   dapatkan  kelainan  organ  reproduksi.   Pemeriksaan  apa  yang  bisa  dilakukan  untuk  meneggakan  diagnosis?  

   

A. Biopsi  testis  

 

B. Analisa  semen  

 

C. USG  testis  

 

D. Urinalisis   E. Urethrografi    

 

673. Seorang   wanita   dengan   kehamilan   G2P0A1   datang   dengan   keluhan   keluar   cairan   berwarna   merah  dari  jalan  lahir  disertai  rasa  nyeri  sejak  4  jam  yang  lalu.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  TD   100/80  mmHg,  Nadi  120x/menit,  RR  24x/menit.   Apa  tatalaksana  yang  tepat  untuk  pasien?  

   

A. Tirah  baring  

 

B. Pemberian  metil  ergometrin  

 

C. Pemberian  oksitosin  

 

D. Pemberian  anlagesik  

 

E. Kuretase  

 

 

674. Seorang  wanita  34  tahun  sedang  hamil  anak  kedua  UK  28  minggu  mengalami  tekanan  darah   tinggi   sejak   hamil   kedua   ini.   Tekanan   darah   pasien   saat   kehamilan   pertama   tidak   mengalami   peningkatan.   Pasien   tidak   mengalami   nyeri   kepala   ataupun   mual   muntah.   Pada   pemeriksaan   ditemukan  TD  140/90  mmHg  dan  proteinuria  negatif.   Apakah  diagnosis  yang  tepat  ?  

   

A. Eklampsia  

 

B. HT  Gestasional  

 

C. Preeklampisa  ringan  

 

D. Preeklampsia  berat   E. Superimposed  preklampsia  

 

 

675. Seorang   wanita   28   tahun   hamil   anak   pertama   dengan   usia   kehamilan   32   minggu   datang   ke   puskesmas  dengan  keluhan  pandangan  kabur,  mual  muntah,  nyeri  ulu  hati,  dan  bengkak  pada  kedua   tungkai  sejak  3  hari  terakhir.  Pada  pemeriksaan  fisik  ditemukan  TD  180/100  mmHg,  nadi  88x/m,  dan   proteinuria  (+++)  Apakah  diagnosis  yang  sesuai  ?  

 

A. Impending  eklampsia  

 

B. Eklampsia  

 

C. Preeklampisa  ringan  

 

D. Preeklampsia  berat  

                       

E. Superimposed  preklampsia  

 

NEUROLOGI    

 

676. Laki-­‐laki   31   tahun   datang   ke   Poliklinik   RS   dengan   keluhan   nyeri   kepala   berdenyut   yang   dirasakan   setiap   hari   selama   2   minggu.   Keluhan   dirasakan   hingga   8x   sehari   dan   masing-­‐masing   durasinya   20   menit.   Nyeri   kepala   terlokalisir   di   daerah   periorbital   disertai   air   mata   di   mata   kiri,   ptosis   mata  kiri,  rhinorhea,  dan  kemerahan  pada  wajah  sebelah  kiri.  Pasien  pernah  mengalami  keluhan  yang   sama  2  tahun  lalu  selama  3  minggu.   Diagnosis  yang  tepat  adalah?  

   

A. Tension  headache  

 

B. Cluster  headache  

 

C. Migrain  with  aura  

 

D. Migrain  without  aura  

 

E. Neuralgia  trigeminal  

 

 

677. Pasien  laki-­‐laki  usia  52  th  datang  ke  klinik  dokter  karena  mengeluh  nyeri  wajah  sebelah  kiri.   Nyeri   dirasakan   terutama   saat   pasien   menguyah   dan   sikat   gigi.   Nyeri   dirasa   seperti   teriris   pisau.   Pemeriksaan  tanda  vital  dalam  batas  normal   Diagnosis  pasien  yang  tepat  adalah?  

   

A. NPH  

 

B. Trigeminal  neuralgia  ~  tic  douloreoux  

 

C. Cluster  headache  

 

D. Secondary  headache   E. Ramsay  hunt  sindrom  

 

 

678. Perempuan   usia   30   tahun   datang   dengan   keluhan   kesemutan   pada   kedua   tangan   dan   kaki   mendadak.  Pasien  merasa  adanya  kelemahan  awalnya  pada  kaki  kemudian  tangan  juga  terasa  lemah.   Sebelumnya  ada  riwayat  demam  dan  diare.   Pada  pemeriksaan  penunjang  lumbal  pungsi  didapatkan?  

   

A. Protein  menurun  

 

B. Protein  normal  

 

C. Protein  meningkat  

 

D. Leukosit  naik  

E. Leukosit  turun    

 

679. Seorang   laki   lako   40   tahun   datang   ke   poli   RS   dengan   keluhan   nyeri   pinggang.   Nyeri   dirasa   menjalar   ke   kaki   kanan   dan   bertambah   berat   jika   batuk   atau   duduk   lama.   Terkadang   nyeri   disertai   keluhan   kesemutan   pada   kaki   kanan.   Pasien   berkerja   sebagai   kuli   bangunan.   Dari   pemeriksaan   fisik   kesadaran  compos  mentis,  TD  110/70  mmHg  Nadi  80x/menit  RR  20x/menit.,  Lasseque  test  (+)  pada   15  derajat.   Permeriksaan  fisik  lanjutan  apa  yang  harus  diperiksa  untuk  mendukung  diagnosa?  

   

A. A.Lhermitt  test  

 

B. B.Bragard  dan  Sicard  test  

 

C. O  sign  test  

 

D. Tinel  test   E. Patrick  dan  Contra  Patrick  test  

  Menyingkirkan  coxitis  dulu  agar  tes  lasseq  nya  ga  positif  palsu      

 

680. Seorang   perempuan   20   tahun   datang   dengan   keluhan   nyeri   pada   tangan.   Nyeri   dirasakan   sejak   2   hari   yang   lalu.   Nyeri   dirasa   memberat   saat   malam   hari.   Tangan   juga   terasa   kebas.   Pasien   bekerja  di  bagian  keuangan.   Diagnosis  yang  mungkin  pada  kasus  di  atas  adalah  

   

A. Mononeuropati  

 

B. Polineuropati  

 

C. Bell’s  palsy  

 

D. Carpal  tunnel  syndrome  

 

E. Tarsal  tunnel  syndrome  

 

 

681. Seorang   laki-­‐laki   30   tahun   mengeluhkan   nyeri   pada   tangan   saat   malam   hari.   Pasien   merupakan  seorang  sopir  gojek.  Pada  pemeriksaan  perkusi  didapatkan  parestesia  pada  daerah  yang   diinervasi  n.medianus.  Apakah  diagnosis  pasien  tersebut?  

 

A. Carpal  tunnel  syndrome  

 

B. Dequarvain  syndrome  

 

C. Tarsal  tunnel  syndrome  

 

D. Guyon  canal  syndrome  

 

E. Cervical  root  syndrome  

   

682. Pasien   wanita   usia   50   tahun.   Pasien   bisa   berbicara   hanya   dengan   sepatah   atau   2   kata   saja   namun  pasien  tidak  bisa  mengikuti  perintah.   Letak  lesi  pada  kelainan  tersebut  adalah  

   

A. Lobus  frontalis  

 

B. Lobus  parietalis  

 

C. Lobus  oksipitalis  

 

D. Lobus  temporalis   E. Pons  

 

 

683. Seorang   wanita   datang   dengan   keluhan   pusing   berputar   disertai   penurunan   pendengaran   dan  tinnitus.  Maka  diet  yang  tepat  untuk  pasien  tersebut  adalah?  

 

A. Diet  rendah  garam  

 

B. Diet  rendah  protein  

 

C. Diet  rendah  lemak  

 

D. Diet  rendah  kalium   E. Diet  rendah  kalori  

 

 

684. Seorang   anak   laki   laki   umur   15   tahun,   diantar   orangtuanya   ke   puskesmas   dengan   keluhan   lengan  kirinya  gerak-­‐gerak  secara  tiba  tiba  sejak  2  bulan  terakhir  ini.  Sudah  terjadi  2-­‐3kali  serangan.   Keluhan   diawali   mulai   dari   wajah   sebelah   kiri   kemudian   ke   lengan   kiri   dan   kaki   kiri,   kejang   dialami   selama  1  menit.  Setelah  kejang  pasien  tidak  sadar.   Apakah  terapi  yang  tepat  diberikan  pada  pasien  ini?  

   

A. Carbamazepin  

 

B. Fenobarbital  

 

C. Diphenilhydantoin  

 

D. Asam  valproat  

   

E. Diazepam  

 

685. Pasien   wanita   datang   dengan   keluhan   nyeri   kepala   bagian   kanan.   Memberat   terutama   setelah   makan   cokelat.   Saat   nyeri   kepala   didapatkan   keluhan   pandangan   kabur,   hidung   berair.   Pemeriksaan  neurologis  didapatkan  gangguan  penglihatan  bagian  temporal.   Diagnosis  yang  tepat  kasus  ini  adalah?  

   

A. TIA  vertebrobasiler  

 

B. TIA  carotis  communis  

 

C. Migrain  dengan  aura  

 

D. Migrain  kronik  

 

E. Migrain  tanpa  aura  

 

 

686. Laki-­‐laki   70   tahun,   datang   dengan   keluhan   sulit   untuk   menggerakan   kakiknya.   Pada   pemeriksaan   fisik   didapatkan   fine   tremor   saat   istirahat,   reflex   patologis   (-­‐),   kekuatan   otot   normal.   Pada   saat   pasien   bergerak   langkah   kakinya   rapat   dan   tidak   ada   gerakan   lengan.   Pada   saat   pemeriksaan  fleksi-­‐ekstensi  lengan  didapatkan  pergerakan  seperti  roda  gigi.  à  cogwheel  phenomena   Kelainan  yang  terjadi  pada  pasien  tersebut  berada  di?  (Parkinson)  

   

A. Ekstrapiramidal  

 

B. Keseimbangan  

 

C. Pyramidal  

 

D. Postural   E. Koordinasi  

 

 

687. Seorang   laki-­‐laki   72   tahun,   cabut   gigi   dengan   anestesi   nitrous   oxide.   Setelah   itu   pasien   pingsan.   Pasien   sebelumnya   pernah   mengalami   keluhan   serupa   saat   cabut   gigi   1   bulan   yang   lalu   dengan  anestesi  yang  sama.  Pasien  juga  merasa  vertigo,  kebas  dan  rasa  tebal  di  kaki  dan  tangan.   Mekanisme  defisiensi  apakah  yang  terjadi  pada  pasien?  

   

A. Defisiensi  asam  folat  

 

B. Defisiensi  B12  

 

C. Defisiensi  ferrum  

 

D. Defisiensi  zinc   E. Defisiensi  kalsium  

  688. Seorang   laki-­‐laki   67   tahun   dibawa   ke   UGD   RS   karena   penurunan   kesadaran.   Penurunan   kesadaran   sejak   tadi   pagi,   sebelumnya   pasien   masih   sadar   dan   beraktivitas   seperti   biasa.   Pasien  

 

mempunyai   riwayat   kanker   non   hodgkin,   tidak   ada   riwayat   penyakit   vaskular   lainnya.   Dari   pemeriksaan   fisik   didapatkan   tidak   ada   respon   meskipun   diberi   rangsangan   kuat   atau   suara.   Doll's   eyes  manuver  (+),  tes  kalori  (+).  Pasien  ini  dalam  kondisi  apa?  

 

A. Sopor  

 

B. Somnolen  

 

C. Koma  

 

D. Stupor  

 

E. Apatis   689. Pasien   wanita   usia   50   tahun   dikeluhkan   tiba-­‐tiba   bingung   saat   bangun   tidur,   saat   diperintahkan  untuk  melukan  sesuatu  pasien  bisa  melakukan  namun  tidak  bisa  bicara,  pengulangan   kata  pasien  baik  dan  kemampuan  membaca  buruk.   Afasia  jenis  apakah  pasien  tersebut?  

   

A. Afasia  motoric  

 

B. Afasia  sensoric  

 

C. Afasia  transkortikal  motorik  

 

D. Afasia  global  

 

E. Afasia  transkortikal  sensorik   690. Seorang   laki-­‐laki   dating   dengan   ke   UGD   dengan   keluhan   kejang,   saat   kejang   pasien   sadar.   Pada  pemeriksaan  didapatkan  kernig  sign  (+)  dan  hipereflek.  Dokter  ingin  melakukan  lumbal  pungsi   pada  pasien  tersebut.   Apakah  yang  seharusnya  dokter  lakukan  terlebih  dahulu  sebelum  melakukan  lumbal  pungsi?  

   

A. Foto  thorax  

 

B. Funduscopy  

 

C. EEG  

 

D. CT-­‐Scan  

E. Darah  lengkap   Kapsel  hlm  995  :  sebelum  dilakukan  LP  lakukan  CT/MRI  terlebih  dahulu  untuk  menyingkirkan   kemungkinan  herniasi.    

 

691. Laki-­‐laki   usia   50   tahun   dibawa   oleh   keluarganya   ke   UGD   RS   dengan   penurunan   kesadaran   sejak   4   jam   sebelum   masuk   RS.   Sebelumnya   pasien   mengeluh   sakit   kepala   dan   muntah.   Pasien   memiliki   riwayat   hipertensi   sejak   10   tahun   sampai   dengan   200/100   mm   Hg.   Pada   pemeriksaan   fisik   didapatkan   kesadaran   sopor,   TD   210/110   mmHg,   RR   28x/menit,   periode   apneu,   pupil   kecil   reaktif,   isokor,  dan  didaptkan  reflekz  patologis  Babinski  (+)  pada  kedua  sisi.   Terapi  awal  apakah  yang  diberikan  pada  pasien?  

 

 

A. RL  

 

B. Dextrose  5%  

 

C. NaCl  0,9%  

 

D. NaCl  3%   E. Mannitol  20%     Penurunan  TIK  dengan  Mannitol  20%  0,25-­‐1  g/kg  bolus.    

                     

 

692. Seorang  laki-­‐laki  30  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  yang  menjalar  dari  punggung  ke  kaki   kanannya.   Pasien   juga   merasakan   kesemutan   di   kaki   kanannya.   Nyeri   juga   di   rasakan   pasien   saat   batuk  dan  mengejan.  Pasien  sebelumnya  sempat  bekerja  sebagai  kuli  di  pelabuhan.   Diagnosis  pasien  ini  adalah?  

   

A. Low  back  pain  

 

B. HNP  

 

C. Impressio  medulla  spinalis  

 

D. Coxistis  

   

E. Osteoporosis  

 

 

693. Seorang   laki-­‐laki   44   tahun   datang   ke   IGD   RS   dengan   keluhan   lemah   pada   tangan   dan   kaki   mendadak  saat  bangun  tidur.  Keluhan  disertai  pelo.  Riwayat  hipertensi  dan  DM  sejak  10  tahun  yang   lalu.   Didapatkan   tensi   160/110   mmHg,   nadi   88x/menit   irregular,   RR:   24x/menit.   Pada   pemeriksaan   EKG  didapatkan  atrial  fibrilasi.  CT  scan  dalam  batas  normal.   Diagnosa?  

   

A. Pecahnya  AVM  

 

B. Stroke  haemorrhage  intraserebral  

 

C. Stroke  haemorrhage  intraventrikel  

 

D. Stroke  infark  emboli   E. Stroke  infark  trombosis                  

   

 

694. Seorang   perempuan   datang   dengan   keluhan   lumpuh   setengah   badan.   Sebelumnya   pasien   merasakan  nyeri  yang  hebat  pada  kepalanya.  Nyeri  ini  merupakan  nyeri  kepala  terberat  yang  ada  di   hidup  pasien.  Lalu  berdasarkan  hasil  pemeriksaan  didapatkan  perdarahan  subarachnoid.   Maka  gejala  atau  tanda  khas  pada  kasus  di  atas  adalah?  

   

A. Kaku  kuduk  

 

B. Nyeri  kepala  

 

C. Muntah  

 

D. Lumpuh  setengah  badan   E. Afasia     Pada   kasus   SAH,   yang   khas   adalah   thunderclap   headache.   Pada   pemeriksaan   neurologis   menunjukkan   adanya   tanda   rangsang   meningeal   seperti   kaku   kuduk.   Akan   tetapi   tanda   ini   tidak   selalu  ada  (Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Syaraf,  2011)  

 

 

695. Seorang  wanita  usia  50  tahun  datang  ke  ugd  dengan  keluhan  nyeri  kepala  hebat  sejak  2  jam   yang   lalu.   Riwayat   nyeri   kepala   kepala   sebelumnya   sejak   20   thn   yang   lalu.   Dari   pemeriksaan   fisik   didapatkan   TD:120/80,   N:100x,   RR:24x.   Dari   pemeriksaan   radiologis   didapatkan   reflek   fisiologis   +/+,   reflek  patologis  +/+,  kaku  kuduk  (+)   Apa  diagnosis  yang  paling  tepat?  

   

A. CVA  emboli  

 

B. CVA  trombosis  

 

C. Perdarahan  lobus  frontal  

 

D. CVA  SAH   E. CVA  ICH  

 

 

696. Seorang   anak   laki-­‐laki   berusia   10   bulan   di   bawa   ke   UGD   RS   oleh   orang   tuanya.   Didapatkan   anak   kejang   sudah   3x.   Sebelumnya   anak   menderita   batuk   pilek   selama   3   hari   dan   demam   tinggi.   Didapatkan  kaku  kuduk  (+)   Diagnosis  pasien  tersebut  adalah  

   

A. Meningoencephalitis  

 

B. Meningitis  viral  

 

C. Meningitis  bakteri  

 

D. Ensefalopati   E. Kejang  demam     Sulit   dibedakan   meningitis   viral   atau   bakteri   tanpa   pemeriksaan   LP.   Tanda   kaku   kuduk   (+)   menandakan  adanya  iritasi  pada  lapisan  meningen.     Kejang  dapat  timbul  apabila  sudah  menjadi  meningoencephalitis  (Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Syaraf,   2011).  Pada  kasus  ini  terjadi  penyebaran  hematogen  akibat  infeksi  di  tempat  lain  

 

 

697. Perempuan   usia   25   tahun   dibawa   ibunya   dibawa   ibunya   ke   IGD   RS   karena   keluhan   sering   dalam  keadaan  bingung.  Selama  7  tahun,  keluhan  sudah  berulang  6x.  Keadaan  bingung  disertai  bibir   pasien   seperti   mengecap-­‐ngecap   /   mengunyah-­‐ngunyah   dan   tangan   melakukan   gerakan   berulang   dan   bertujuan.   Setiap   serangan   berdurasi   kurang   lebih   5   menit.   Pasien   tidak   dapat   menjawab   pertanyaan   dengan   benar   saat   serangan,   setelah   serangan   pasien   lupa   yang   terjadi.   Diantara   serangan  pasien  beraktivitas  normal  dan  status  neurologisnya  normal.   Terapi  yang  dibutuhkan  adalah?  

   

A. Carbamazepin  

 

B. Gabapentin  

 

C. Lamotrigin  

 

D. Phenobarbital   E. Topiramat     Kasus   ini   adalah   Complex   Partial   Seizure   (CPS).   Ditemukan   tanda   khas   kesadaran   terganggu   saat   kejang,   automatisme   (mengecap2,   mengunyah2),   dan   post   ictal   confussion.   Terapi   yang   dapat   diberikan  untuk  kejang  fokal  adalah  carbamazepin,  lamotrigin,  gabapentin,  dan  topiramat.   Topiramat   dan   gabapentin   diberikan   pada   pasien   yang   tidak   terkontrol   baik   dengan   obat   antikejang  yang  lan.  

     

698. Seorang   pasien   datang   mengeluhkan   air   ludah   dirasa   berkurang   daripada   biasanya.   Dokter   mencurigai  terdapat  gangguan  pada  Nervus  IX.   Bagian  saraf  apa  yang  mengalami  gangguan?  

   

A. Otonom  

 

B. Sensoris  

 

C. Refleks  

 

D. Motoris   E. Simpatis     Kecurigaan   terganggunya   kelenjar   parotis   yang   dipersarafi   N   IX.   Berawal   dari   nucleus   salivatory   inferior   lalu   keluar   N.tympanicus   dan   menjadi   N.petrosus   superficial   minor,   berakhir   di   ganglion   oticum   dan   bergabung   dengan   N.   V3   menjadi   N.auriculotemporal   yang   menuju   kelenjar   parotis.   Semua  ini  merupakan  jaras  GVE  yang  merupakan  otonom  tipe  parasimpatis  

 

699. Seorang   laki-­‐laki   48   tahun   datang   dengan   keluhan   lemah   setengah   badan   sebelah   kiri.   Lemah   mendadak  awalnya  didahului   kesemutan  pada  tangan  dan  kaki  kiri.  GCS  456  TD  130/80  RR  24  N  80   Pupil   bulat   isokor   3mm/3mm.   Parese   N.   VII   dan   XII   tipe   sentral.   Demam   (-­‐)   sakit   kepala   berat   (-­‐).   RIwayat  gangguan  jantung  (-­‐),  meningeal  sign  (-­‐).   Diagnosa  pada  kasus  ini  adalah?  

   

A. Stroke  Iskemik  

 

B. Stroke  ICH  

 

C. Stroke  Embolik  

 

D. Tumor  Otak   E. Meningitis  bakteri  

 

 

700. Perempuan   usia   30   tahun   datang   dengan   keluhan   kesemutan   pada   kedua   tangan   dan   kaki   mendadak.  Pasien  merasa  adanya  kelemahan  awalnya  pada  kaki  kemudian  tangan  juga  terasa  lemah.   Sebelumnya  ada  riwayat  demam  dan  diare.   Diagnosis  yang  mungkin  pada  pasien  tersebut  adalah?  

   

A. Guillaine  Barre  Syndrome  

 

B. Multiple  Sclerosis  

 

C. Myasthenia  Gravis  

 

D. Stroke   E. Ramsay  Hunt  syndrome                      

 

 

701. Pasien  laki-­‐laki  usia  52  tahun  mengeluh  nyeri  kepala  hebat  setelah  aktivitas.  Kemudian  pasien   tidak  sadarkan  diri.  Didapatkan  riwayat  hipertensi.  Pada  pemeriksaan  fisik  TD  190/100  N  70X/menit.   Kaku  kuduk  (+).   Yang  mungkin  terjadi  pada  pasien  tersebut  adalah?  

   

A. Stroke  iskemik  

 

B. Abses  serebral  

 

C. Perdarahan  subarachnoid  

 

D. Perdarahan  epidural  

         

E. Perdarahan  subdural  

   

 

702. Seorang   wanita   60   tahun   datang   dengan   keluhan   pusing   berputar   terutama   saat   berubah   posisi.   Pasien   mengeluhkan   akhir-­‐akhir   ini   terjadi   penurunan   pendengaran.   Telinga   berdenging.   Apakah  kemungkinan  diagnose  pasien  tersebut?  

 

A. Meniere  disease  

 

B. BPPV  

 

C. Labirinitis  

 

D. Neuroma  akustikus   E. Vertigo  sentral     Trias  meniere:  vertigo,  tinnitus,  tuli  sensorineural  low  pitch  

   

 

703. Perempuan   usia   45   tahun   periksa   ke   poliklinik   dengan   keluhan   nyeri   kepala   hilang   timbul   sejak   tiga   hari   yll   setelah   putranya   dirawat   di   RS.   Nyeri   kepala   disertai   mual,   berdebar-­‐debar   dan   bahu   terasa   kaku.   Pasien   tidak   memiliki   riwayat   DM,   HT,   maupun   dislipidemia.   TTV   TD   120/80   mmHg.   Nadi   80x,   RR   20x,   o

Tax  36,7   C.  Pemeriksaan  neurologis  dalam  batas  normal,   brudzinski  (-­‐)  kernig  (-­‐ ).  Diagnosis  pada  kasus  ini  adalah?    

 

A. Spondylitis  servikalis  

 

B. TTH  

 

C. Classic  migrain  

 

D. Vertigo  sentral   E. Vertigo  perifer     Pada   TTH   tidak   pernah   ditemukan   mual.   muntah,   fotofobia,   dan   fonofobia   (Buku   Ajar   Ilmu   Penyakit  Syaraf  dan  Kapita)  

 

 

704. Seorang   perempuan   datang   dengan   keluhan   nyeri   pada   pergelangan   tangan.   Pasien   merupakan  seorang  pengendara  sepeda  motor.  Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  tes  prayer  (+).   Apa  penanganan  awal  yang  tepat  pada  kasus  tersebut?  

   

A. NSAID  

 

B. Posisikan  netral  menggunakan  splint  

 

C. Fototerapi  

D. Fisioterapi  

 

E. Operasi                   American  Society  for  Surgery  of  the  Hand,  2015  

 

705. Laki-­‐laki   mengeluh   panas   dan   nyeri   dibagian   dada   dan   punggung   kanan   2   minggu   lalu.   1   minggu   kemudian   timbul   kemerahan   dibagian   lesi,   lesi   nyeri   dan   panas,   saat   ini   lesi   sudah   mengering   namun  daerah  tersebut  tetap  nyeri  saat  disentuh.   Jenis  nyeri  pada  pasien  tersebut  adalah?  

   

A. Nyeri  inflamasi  

 

B. Nyeri  nosisptif  

 

C. Nyeri  neuropatik   D. Nyeri  kanker   E. Nyeri  tidak  spesifik     Nyeri  saat  disentuh  (normalnya  tidak  menyebabkan  nyeri)  disebut  allodinia.  Allodinia  merupakan   salah  satu  jenis  neuropatik  (Kapita  Selekta  Kedokteran,2014)  

 

 

706. Laki-­‐laki,   30   tahun   mengeluh   merot   wajah   sebelah   kanan   sejak   5   hari   yang   lalu.   Tidak   ada   riwayat  kecelakaan  maupun  infeksi  telinga.  Pemeriksaan  Fisik  kekuatan  tonus  otot  wajah  kanan  buruk   dan  otot  wajah  kiri  normal.  Apakah  diagnosis  nya?  

 

A. Stroke  

 

B. Bell’s  palsy  

 

C. Parese  N.  VII  sentral  

 

D. Trigeminal  Neuralgia   E. Herpes  zoster  facialis  

  Bell   palsy   dikenal   dengan   paralisis   fasial   idiopatik.   Etiologi   masih   kontroversial   meskipun   ada   bukti   hubungan  bell  palsy  dengan  reaktivasi  virus  HSV  1  dan  herpes  zoster  (Kapita  Selekta  Kedokteran,   2014)    

 

707. Seorang  wanita  30  tahun  datang  ke  praktek  dokter  mengeluh  mata  sulit  dibuka  dan  mudah   lelah   sejak   2   bulan.   Keluhan   ini   biasanya   mulai   sore   hari   dan   membaik   pagi   hari.   Dari   pemeriksaan   nervus  cranialis  didapatkan  ptosis  bilateral  dan  otot  ekstrinsik  mata  normal.  Tes  kelelahan  membaik   dengan  istirahat.  Pemeriksaan  sensoris  dan  reflek  dalam  batas  normal.   Mekanisme  penyebab  kelainan  tersebut  adalah?  

   

A. Encephalitis  viral  

 

B. Produksi  asetilkolin  berlebih  

 

C. Kuran  katekolamin  pada  otak  

 

D. Hambatan  motor  neuron  pre  sinaps   E. Antibody  terhadap  reseptor  nikotin  asetil  kolin  

           

 

 

 

 

 

 

Muscular  Dystrophy  Association,2011  

 

 

708. Anak   5   tahun   di   bawa   ke   IGD   karena   tidak   sadarkan   diri.   Sebelumnya   pasien   mengalami   kaku   dan   ekstensi   pada   kaki   dan   tangan   lalu   terjatuh   dan   kejat-­‐kejat   dengan   mata   melirik   ke   atas   serta   mulut  berbusa.   Apakah  diagnosis  yang  sesuai  ?  

   

A. Kejang  parsial  bangkitan  simpleks  

 

B. Kejang  parsial  bangkitan  kompleks  

 

C. Petit  mal  

 

D. Grand  mal   E. Tonik  –klonik  

 

 

709. Wanita  34  tahun  mengeluh  nyeri  kepala  berdenyut  yang  menjalar  ke  tengkuk.  Sebelum  nyeri,   pasien  mengeluh  adanya  bintik  kehitaman  pada  pengelihatan.  

Apakah  diagnosis  yang  sesuai  ?      

A. Migrain  without  aura  

 

B. Migrain  with  aura  

 

C. TTH  

 

D. Cluster  headache   E. Migrain  ophthalmagia    

 

710. Seorang  wanita,  45  tahun,  mengeluhkan  nyeri  pada  pinggang  dan  menjalar  hingga  ke  ujung   kaki.  Edukasi  yang  anda  berikan  untuk  pasien  ini  adalah  

 

A. Menghindari  gerakan  lateral  flexi  lumbosakral  

 

B. Menghindari  gerakan  extensi  lumbosakral  

 

C. Menghindari  gerakan  flexi  lumbosakral  

 

D. Menghindari  gerakan  internal  rotasi  lumbosakral   E. Menghindari  gerakan  flexi  thoracolumbal     The  most  common  levels  for  a  herniated  disc  are  L4-­‐5  and  L5-­‐S1.     Flexion  exercises  are  delayed  because  flexion  motions  apply  the  greatest  load  to  the  intervertebral   disc.   Source:  http://www.aafp.org/afp/1999/0201/p575.html  

 

 

711. Seorang  perempuan  berusia  29  tahun,  datang  ke  dokter  umum  dengan  keluhan  pusing,  dan   kadang   disertai   mual   di   pagi   hari.   Keluhan   bertambah   ketika   kepala   menoleh   ke   kanan,   telinga   berdenging  (-­‐).  Saat  diperiksa  ditemukan  nistagmus  halus  ke  kanan.   Manuver  apakah  yang  dilakukan  oleh  dokter  pada  kasus  di  atas?  

   

A. Manuver  dix-­‐hallpike  

 

B. Manuver  semont  

 

C. Manuver  brand-­‐darrof  

 

D. Manuver  barany  chair   E. Manuver  epley     Dix  Hallpike  dilakukan  untuk  memprovokasi  nistagmus  untuk  mengidentifikasi  jenis  BPPV    

 

     

 

712. Seorang   laki-­‐laki   usia   48   tahun   datang   ke   poliklinik   dengan   keluhan   nyeri   pada   wajah   sebelah   kiri   sejak   3   bulan   yang   lalu.   Nyeri   dipicu   saat   pasien   berbicara,   sikat   gigi,   dan   bercukur.   Dari   pemeriksaan  fisik  dan  neurologis  tidak  didapatkan  kelainan.   Apa  diagnosis  yang  paling  tepat?  

   

A. Neuralgia  pasca  herpes  

 

B. Trigeminal  neuralgia  

 

C. Bells  palsy  

 

D. Sindrom  ramsay  hunt   E. Secondary  headache  

 

 

713. Seorang   laki-­‐laki   usia   36   tahun   datang   ke   dokter   dengan   keluhan   pandangan   dobel   sejak   1   minggu   terakhir.   Keluhan   ini   muncul   hilang   timbul   dan   memberat   terutama   pada   siang   hari.   Keluarga   pasien   juga   merasa   kadang   keopak   mata   pasien   menutup   sendiri.   Dari   pemeriksaan   fisik   tidak   ditemukan  kelainan.  Tes  wartenberg  (+).   Diagnosa  pasien  ini  adalah  ?  

   

A. Neuritis  okuler  

 

B. Miastenia  gravis  

 

C. Sindrom  Guillen-­‐Barre  

 

D. Neuropati  perifer   E. Distrofi  muskular  Duchenne     Tes   WartenbergàPenderita   diminta   untuk   menatap   tanpa   kedip   kepada   suatu   benda   yang   terletak   diatas   dan   diantara   bidang   kedua   mata   untuk   beberapa   waktu  lamanya.   Pada   Myasthenia   Gravis,  kelopak  mata  yang  terkena  akan  menunjukkan  ptosis  .              

   

 

714. Seorang  laki-­‐laki  65  tahun  dibawa  keluarganya  ke  IGD  dengan  keluhan  penurunan  kesadaran   sejak  4  jam  SMRS.  Sebelum  mengalami  penurunan  kesadaran,  pasien  mengeluhkan  sakit  kepala,  mual   muntah,  bbir  merot  ke  kiri  dan  lemah  pada  tubuh  bagian  kanan.  Pasien  memiliki  riwayat  hipertensi   terkontrol  sejak  20  tahun  yang  lalu.  Pada  pemeriksaan  fisik  ditemukan  TD  180/100,  Nadi  120x/m,  RR   18x/m,  Tax  37,5  derajat  selsius,  pupil  anisokor  3mm/2mm,  parese  N.  VII  sinistra,  hemiplegia  dekstra.   Apakah  terapi  cairan  intravena  yang  tepat  diberikan  pada  kasus  tersebut  ?  

   

A. Dekstrosa  5%  

 

B. Ringer  laktat  

 

C. NaCl  0,9%  

 

D. NaCl  3%   E. Mannitol  10%     Dipilih  cairan  yang  paling  mendekati     osmolaritas  tubuh  normal  (285-­‐325  mOsm).     Nacl  0,9%     :  308  mOsm/L   RL                                                

:  278  mOsm/L  

 

715. Laki-­‐laki   usia   37   tahun   dibawa   keluarganya   ke   IGD   dengan   keluhan   anggota   gerak   lumpuh   sejak  3  jam  yang  lalu.  Dari  anamnesis  didapatkan  kedua  tungkai  lemah  sejak  2  hari  yang  lalu,  semakin   memberat   hingga   tidak   kuat   berjalan.   Kedua   lengan   lemah   dan   kesemutan   sejak   1   hari   yang   lalu.   2   minggu   yang   lalu   terkena   influenza.   Dari   pemeriksaan   fisik   didapatkan   TTV   normal,   reflek   fisiologis   menurun  dan  hipotoni.   Komplikasi  utama  dari  kondisi  ini  adalah?  

   

A. Henti  jantung  

 

B. Paralisis  diafragma  

 

C. Kerusakan  hati  

 

D. Gagal  ginjal   E. Penurunan  kesadaran     GBS  umumnya  disertai  riwayat  infeksi  1-­‐2  minggu  sebelumnya.   Komplikasi   terberat   adalah   gagal   nafas   akibat   kelumpuhan   otot   bantu   nafas   (Buku   Ajar   Ilmu   Penyakit  Syaraf,  2011)  

   

PSIKIATRI    

 

716. Pria  22  tahun  datang  ke  PKM  dengan  keluhan  dada  berdebar  dan  berkeringat  dingin  sejak  2   jam  lalu.  Keluhan  ini  disertai  sakit  kepala  berdenyut,  gemetar,  sesak  napas,  perasaan  tercekik,  mual,   sakit   perut,   pusing,   seperti   akan   pingsan,   tangan   dan   kaki   terasa   kebas,   dan   wajah   tampak   kemerahan.   Pasien   sangat   takut   mati.   Gejala   ini   muncul   setelah   ia   mengetahui   tidak   lulus   ujian   skripsi.  Pemeriksaan  fisik  dalam  batas  normal.   Diagnosis  paling  mungkin  adalah?  

   

A. Anxietas  fobik  

 

B. Ganguan  panik  

 

C. Gangguan  cemas  menyeluruh  

 

D. Depresi  sedang   E. Manik  depresi                  

GANGGUAN  PANIK                                                                            

 

GANGGUAN    CEMAS  MENYELURUH  

     

 

             

 

717. Seorang   siswi   keperawatan   berobat   ke   poliklinik   karena   mengalami   ketakutan   yang   sangat   menetap   setiap   kali   melihat   jarum   suntik.   Pasien   terkadang   enggan   masuk   kuliah   karena   mengharuskan  praktikum  di  RS.   Apakah  mekanisme  pembelaan  ego  pasien  di  atas:  

   

A. Eksternalisasi  

 

B. Proyeksi  

 

C. Simbolisasi  àsuatu  mekanisme  apabila  suatu  ide/objek  digunakan  untuk  mewakili  ide/objek   lain  

 

D. Reaksi  formasi   E. Introyeksi  

 

 

718. Seorang   wanita,   perfeksionis,   ingin   semua   tugasnya   perfect,   sampai   sering   mengalami   masalah  di  kantor  karena  temannya  dirasa  tidak  sesuai  dengan  keinginan  pasien.   Diagnosa  pada  pasien  ini  adalah?  

   

A. Gangguan  kepribadian  antisosial  

 

B. Gangguan  kepribadian  schizoid  

 

C. Gangguan  kepribadian  anankastik  àperfeksionis  orangnya  

 

D. Gangguan  kepribadian  histrionic   E. Gangguan  kepribadian  non  spesifik  

 

 

719. Laki-­‐laki   38   tahun   diantar   keluarganya   karena   sering   mendengar   suara   suara,   sering   marah   marah   karena   menurutnya   sering   ada   makhluk   gaib   yang   ingin   merasukinya   dan   membunuh   kedua   orang  tuanya.  Sudah  terjadi  sejak  3  bulanan  ini  dan  bertambah  parah  2  minggu  ini.   Pengobatan  yang  tepat  untuk  kasus  ini  adalah?  

   

A. Haloperidol  àobat  antipsikotik  

 

B. Diazepam.  

 

C. Asam  valproate   D. Trihexifenidil   E. Carbamazepine    

 

720. Perempuan   48   tahun   datang   ke   poliklinik   mengeluhkan   keluar   air   susu   dari   putingnya.   Pasien   adalah  pasien  dengan  gangguan  psikosa  yang  rutin  minum  obat  selama  1  tahun.   Obat  apakah  yang  menyebabkan  efek  tersebut?  

   

A. Risepridone  

 

B. Amitriptilin  

 

C. THD  

 

D. Haloperidol   E. Fluoxetin     Ini  aku  agak  bingung,  sebenarnya  secara  teori  obat  antipsikotik  tipikal  (haloperidol,  klorpromazin)   punya  kecenderungan  membuat  hiperprolaktin  daripada  atipikal  (risperidon,  clozapin,  quetiapin)   Compared   to   typical   antipsychotics   with   tighter   D2  receptor   binding,   most   atypical   antipsychotics  are  less  likely  to  cause  hyperprolactinemia  and  thus  galactorrhea.   Tapi  ternyata  ada  yang  bilang:  

Risperidone can cause sustained hyperprolactinaemia In contrast to the other atypicals, treatment with risperidone can result in a sustained elevated prolactin 5 3 level. It causes a rapid , dose-dependent rise in prolactin similar to that observed with haloperidol Source: http://www.medsafe.govt.nz/profs/puarticles/hyperpro.htm Risperidone is one of the atypical antipsychotics most likely to induce hyperprolactinemia Source: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2376090/

 

721. Wanita   43   tahun   datang   ke   poliklinik   dengan   keluhan   merasa   sangat   yakin   bahwa   dirinya   menderita   kanker   payudara.   Pasien   datang   ke   dokter   penyakit   dalam   meminta   untuk   dilakukan   pemeriksaan  mamografi.  Hasil  mamografi  normal.   Diagnosa  yang  mungkin  adalah?  

   

A. Gangguan  somatoform  

 

B. Gangguan  somatisasi  

 

C. Gangguan  hipokondriasis  

 

D. Gangguan  konversi  

E. Gangguan  cemas     Pembahasan  :    Untuk  mendiagnosis  gangguan  hipokondrik,  harus  ada     a)   keyakinan   yang   menetap   adanya   sekurang-­‐kurangnya   satu   penyakit   fisik   yang   serius   yang   mendasari  keluhan-­‐keluhannya,  meskipun  pemeriksaan  tidak  menunjang  adanya  alasan  fisik  yang   memadai  (tapi  tidak  sampai  waham)   b)   tidak   mau   menerima   nasihat   atau   dukungan   penjelasan   dari   beberapa   dokter   bahwa   pada   ybs   tidak  ditemukan  kelainan   Pilihan  lain  :   A.   Gangguan   somatoform   adalah   kelompok   besar   (terdiri   dari   gangguan   somatisasi,   hipokondrik,   nyeri   somatoform,   disfungsi   otonom   somatoform,   dll)   yang   ditandai   dengan   keluhan-­‐keluhan   gejala  fisik  yang  sudah  berulang-­‐ulang  disertai  dengan  permintaan  pemeriksaan  medik,  meskipun   sudah  terbukti  berulang-­‐ulang  bahwa  hasilnya  normal   B.   Gangguan   somatisasi   didiagnosis   dengan   adanya   banyak   keluhan   fisik   yang   bermacam-­‐macam,   beralngsung  sedikitnya  2  tahun  dan  terdapat  disabilitas  fungsi  di  masyarakat   D.   Gangguan   konversi   atau   gangguan   disosiatif   ditandai   dengan   adanya   kehilangan   dari   integrasi   normal   antara   :   ingatan   masa   lalu,   kesadaran   identitas   dan   penginderaan   segera   dan   kontrol   terhadap  gerakan  tubuh  (terdiri  dari  amnesia  disosiatif,  fugue  disosiatif,  trans  dan  kesurupan,  dll)   E.   Gangguan  cemas  (anxietas)   adalah   gangguan   yang   dicetuskan   oleh   adanya   situasi   atau   objek   yang   jelas  (dari  luar  individu  itu  sendiri)  yang  sebenarnya  tidak  membahayakan     722. Pasien  laki-­‐laki  27  tahun  dikeluhkan  berperilaku  aneh  1,5  bulan  ini.  Sering  berdiri  diam.  Pada   saat   dibawa   ke   dokter   pasien   berdiri   didepan   ruangan   dokter,   mengangkat   satu   tangannya   lurus   ke   atas   kepala,   dan   satu   tangan   nya   lagi   menunjuk   lurus   kedepan.   Gerakan   pasien   sulit   untuk   dikembalikan  ke  posisi  normal.   Hal  ini  dinamakan?      

A. Apraksia  

 

B. Katalepsi  

 

C. Distonia  

 

D. Akatisia   E. Ataksia   Pembahasan  :   Katalepsi  merupakan  gangguan  psikomotor  dengan  gejala  mempertahankan  secara  kaku  posisi  badan   tertentu,  juga  bila  hendak  diubah  orang  lain.     Pilihan  lain  :   A.   Apraksia  adalah  adalah  suatu  kondisi  di  mana  seseorang  tidak  bisa  lagi  melakukan  gerakan  ketika   diminta  untuk  melakukannya  

C.   Distonia   adalah   bagian   dari   non   jerky   movement   disorder   yang   ditandai   dengan   kontraksi   otot   yang   terus   menerus   yang   menyebabkan   gerakan   berputar   dan   berulang   atau   menyebabkan   sikap/postur  tubuh  yang  abnormal   D.   Akathisia  adalah  restlesness,  inability  to  sit  still,  often  causes  aggression,  bisa  diakibatkan   penggunaan  obat-­‐obatan  antipsikotik  (clozapine  dan  olanzapine)   E.   Ataxia  (“lack  of  order”)  adalah  kondisi  tidak  adanya  koordinasi  otot  yang  menyebabkan  gangguan   dalam  keseimbangan,  postur  tubuh,  koordinasi  otot,    kontrol  bicara,  dan  gerakan  mata    

 

 

723. Seorang   laki-­‐laki   43   tahun   datang   ke   tempat   prakter   dokter   diantar   oleh   istrinya,   dengan   keluhan   sering   mengecek   pintu   rumah   berkali-­‐kali   sebelum   tidur.   Pasien   juga   sering   menata   buku   dengan  urutan  ukuran  dan  warna  secara  berulang-­‐ulang.   Apa  masalah  yang  terjadi  pada  kasus  di  atas?  

   

A. Demensia  

 

B. Gangguan  obsesif  kompulsif  

 

C. Gangguan  stress  akut  

 

D. Gangguan  bipolar   E. Gangguan  cemas  menyeluruh  

 

Pembahasan  :   Gejala  obsesif   :   pikiran/   impuls   dari   diri   sendiri,   setidaknya   ada   satu   pikiran  atau  tindakan  yang  tidak   bisa   dilawan,   pikiran   untuk   melakukan   tindakan   tersebut   bukan   merupakan   hal   yang   memberi   kepuasan,  dan  pengulangan  yang  dilakukan  juga  tidak  menyenangkan.   Tindakan   kompulsif   :   umumnya   merupakan   tindakan   yang   berkaitan   dengan   kebersihan   (khususnya   mencuci   tangan),   memeriksa   berulang   untuk   meyakinkan   bahwa   suatu   situasi   yang   dianggap   berpotensi  bahaya  tidak  terjadi,  atau  masalah  kerapian  dan  keteraturan       Pilihan  lain  :   rasanya  sudah  jelas  hehe    

 

724. Wanita  30  tahun  merasa  dirinya  tidak  cantik  lagi  sejak  6  bulan  yang  lalu.  Pasien  juga  merasa   kulitnya   tidak   mulus   dan   melakukan   diet   meskipun   badanya   sudah   kurus   sekali.   Pasien   bekerja   sebagai  model  professional.  Pada  pemeriksaan  fisik  tdak  didapatkan  kelainan.   Diagnosis  pada  pasien  di  atas  adalah?  

   

A. Gangguan  konversi  

 

B. Gangguan  somatisasi  

 

C. Gangguan  hipokondriasis  

 

D. Gangguan  dismorfik  tubuh   E. Gangguan  cemas  menyeluruh     Pembahasan  :   Body   dysmorphic   syndrome   merupakan   spektrum   dari   Gejala   Obsesif   Kompulsif   dimana   orang   terobsesi   dengan   keyakinan   bahwa   mereka   buruk   rupa   atau   bagian   tubuh   mereka   berbentuk   tidak   normal.   (pilihan  yang  lain  sudah  ada  pembahasannya  di  nomor  sebelumnya)    

 

 

725. Laki-­‐laki   20   tahun   datang   ke   poli   umum   RS.   Pasien   merasa   penyiar   di   TV   dapat   membaca   pikirannya.   Apabila   ibunya   berkata   bahwa   itu   tidak   benar,   pasien   menjadi   marah.   Keluhan   tersebut   terjadi  sejak  3  bulan.   Kelainan  yang  dialami  pasien  tersebut  disebut?  

   

A. Thought  broadcasting  

 

B. Thought  echo  

 

C. Thought  withdrawal  

 

D. Magical  thinking   E. Thought  control       Pembahasan  :   Thought   broadcasting   merupakan   salah   satu   gejala   skizofrenia   dimana   penderita   merasa   isi   pikirannya  tersiar  ke  luar  sehingga  orang  lain  /  umum  dapat  mengetahuinya.     Pilihan  lain  :   B.   Thought   echo   =   isi   pikiran   dirinya   sendiri   yang   berulang   atau   bergema   dalam   kepalanya   (tidak   keras),  dan  isi  pikiran  ulangan,  walaupun  isinya  sama,  namun  kualitasnya  berbeda   C.   Thought  withdrawal  =  isi  pikirannya  diambil  keluar  oleh  sesuatu  di  luar  dirinya   D.   Magical   thinking   =   kepercayaan   aneg   atau   pikiran   magis   yang   mempengaruhi   perilaku   dan   tidak   sesuai  dengan  norma  budaya  setempat   E.   Thought  control  =  ......  gatau  

   

726. Pasien  wanita  30  tahun  yang  memiliki  gejala  psikosa  diterapi  Haloperidol  selama  2  bulan  lalu   datang  lagi  dengan  gejala  distonia  dan  tremor.  

Terapi  pengganti  untuk  haloperidol  yang  dapat  digunakan  untuk  pasien  ini  adalah?      

A. Chlorpromazine  

 

B. Fluoxetine  

 

C. Risperidone  

 

D. Lithium   E. Trihexiphenydil   Pembahasan  :   Antipsikotik  generasi  I  (Haloperidol,  CPZ,  TFP,  dll)  memiliki  efek  samping  gejala  Ekstra  Piramidal   (Parkinsonism,  Distonia  akut,  Akatisia,  Tardive  diskinesia)  sehingga  dapat  diganti  dengan  Antipsikotik   generasi  II  (Klozapin,  Risperidon,  Olanzapin,  Quetiapin)  

 

 

727. Perempuan   50   tahun,   datang   ke   klinik   dokter   umum   dengan   keluhan   sering   berdebar   dan   berkeringat  dingin  sejak  6  tahun  yang  lalu.  Pasien  tidak  tahu  penyebabnya.   Apa  diagnosa  yang  tepat  pada  pasien  ini?  

   

A. Gangguan  panik  

 

B. Gangguan  somatoform  

 

C. Gangguan  psikofisiologi  

 

D. Gangguan  fobia   E. Gangguan  cemas  menyeluruh   Pembahasan  :   Gejala  dari  gangguan  cemas  menyeluruh  adalah  kecemasan  (khawatir  akan  nasib  buruk,  ketegangan   motorik,  dan  overaktivitas  otonom)   Yang  membedakan  dengan  gangguan  panik  adalah  harus  ditemukan  beberapa  kali  serangan  anxietas   berat  dalam  satu  bulan,  dengan  keadaan  yang  relatif  bebas  dari  serangan-­‐serangan  panik.  

 

 

728. Pasien  wanita  21  tahun  dikeluhkan  karena  perilaku  aneh  sejak  1  tahun.  Pendiam,  tidak  peduli   dengan  pujian  maupun  kritikan  orang  lain,  dan  lebih  suka  melakukan  hal-­‐hal  sendiri.   Gangguan  kepribadian  apa  yang  tampak  pada  pasien  ini?  

   

A. Gangguan  kepribadian  histrionik  

 

B. Gangguan  kepribadian  narsistik  

 

C. Gangguan  kepribadian  skizoid  

 

D. Gangguan  kepribadian  antisosial   E. Gangguan  kepribadian  cemas  menghindar     Pembahasan  :   Gangguan  kepribadian  skizoid  adalah  gangguan  kepribadian  yang  suka  menyendiri,  sama  seklai  tidak   tertarik  untuk  bergabung  dengan  kelompok  lain.   Pilihan  lain  :   D.   Gangguan  kepribadian  antisosial/  disosial  adalah  gangguan  kepribadian  dengan  perilaku  preman,   melanggar  peraturan  (hati-­‐hati,  bukan  antisosial  dalam  artian  anti  dengan  suasana  sosial).  Intinya   antisosial  berarti  tiak  suka  dengan  Aturan  Sosial   E.   Gangguan   cemas   menghindar   adalah   gangguan   kepribadian   dengan   ciri   pemalu,   merasa   tidak   layak  untuk  bergabung  dengan  kelompok  lain.  Sebenarnya  ingin  berkumpul  tapi  takut  ditolak    

 

729. Seorang   laki-­‐laki   24   tahun   mengeluh   terasa   seperti   ada   cacing   yang   berjalan   di   bawah   kulitnya.  Dari  pemeriksaan  dermatologi  tidak  ditemukan  kelainan  apapun.   Kelainan  yang  terjadi  pada  pasien  ini  adalah?  

   

A. Halusinasi  olfaktorik  

 

B. Halusinasi  taktil  

 

C. Halusinasi  auditorik  

 

D. Halusinasi  olphtamitorik   E. Halusinasi  kinetik   Pembahasan  :   Jenis  halusinasi  :   1.   Halusinasi  taktil  :  merasa  diraba,  disentuh,  ditiup,  disinari,  atau  seperti  ada  ulat  bergerak  di  bawah   kulitnya   2.   Halusinasi  olfaktorik  :  mencium  suatu  bau   3.   Halusinasi  auditorik  :  suara  manusia,  hewan,  mesin,  barang,  musik,  dll   4.   Halusinasi  kinetik  :  merasa  badannya  bergerak  dalam  sebuah  ruang  atau  anggota  badannya   bergerak     730. Seorang   wanita   37   tahun,   datang   dengan   kekuhan   berdebar-­‐debar   dan   sesak   nafas   saat   berada   di   dalam   lift.   Pasien   juga   berkeringat   dan   mulutnya   kering.   Pasien   sering   merasa   cemas   dan  

 

gelisah   saat   berada   di   ruangan   yang   sempit.   3   bulan   yang   lalu   adik   pasien   meninggal   karena   sesak   kekurangan  udara.   Diagnosis  pada  pasien  ini  adalah?  

   

A. Gangguan  Cemas  

 

B. Gangguan  Depresi  

 

C. Gangguan  Fobia  

 

D. Gangguan  Psikotik   E. Gangguan  Panik  

 

Pembahasan  :   Sebenarnya  agak  membingungkan  sih.  Ini  seperti  mengarahkan  ke  klaustrofobia  tapi  serangan  rasa   berdebar  dan  sesak  nafas  itu  seperti  gejala  panic  attack.  Tapi,  menurut  Maramis,  pada  klaustrofobia   dan  fobia  spesifik  lainnya  (kayak  takut  laba-­‐laba,  dll),  penderita  dapat  mengalami  perasaan  panik,   berkeringat,  susah  nafas,  jantung  berdebar.   Gangguan  panik  ditandai  dengan  serangan  anxietas  (jantung  berdebar,  berkeringat,  dll).  Tapi   gangguan  panik  baru  bisa  ditegakkan  sebagai  diagnosis  utanma  bila  tidak  ada  gangguan  anxietas  fobik   (PPDGJ)      

 

731. Seorang   wanita   28   tahun   diantar   ibunya   datang   dengan   keluhan   mendadak   murung,   pendiam,   dan   tidak   mau   menyentuh   anaknya.   Pasien   baru   saja   melahirkan   2   minggu   yang   lalu.   Suami   pasien  juga  mengatakan  bahwa  setelah  melahirkan  pasien  menjadi  labil  emosinya,  mudah  marah,  dan   mudah  menangis.   Diagnosanya  pada  pasien  ini  adalah?  

   

A. Skizofrenia  

 

B. Depresi  

 

C. Gangguan  cemas  

 

D. Psikotik   E. Syndrom  baby  blue   Pembahasan  :   Sepertinya  gejala  ibu  ini  mengarah  ke  depresi  karena  ada  trias  (afek,  hilang  minat  merawat  anak,   anergia),  dan  karena  sudah  dialami  selama  2  minggu  tapi  belum  ada  perbaikan.   Berikut  penjelasan  detailnya  :  

Post  partum  blues/  baby  blues/  maternity  blues  adalah  gejala  depresi  paling  ringan,  dialami   perempuan  post  partum  antara  hari  7-­‐14,  sementara  terjadi    umumnya  selama    <2  minggu,  hilang   tanpa  pengobatan   Depresi  post  partum,  gejala  sama  dengan  gejala  depresi  (perasaan  sedih,  hilang  minat,  hilang   semangat,  malas  aktivitas,  sulit/  banyak  tidur,  nafsu  makan  turun)  umumnya  >2minggu.  Pada  kasus   berat  bisa  disertai  keinginan  bunuh  diri   Psikosis  post  partum,  disertai  halusinasi  dan  waham  (mis,  anak  jelmaan  setan),  dan  ada  keinginan   untuk  membunuh  anaknya.    

 

732. Seorang   wanita   28   tahun   diantar   ibunya   datang   dengan   keluhan   mendadak   murung,   pendiam,   dan   tidak   mau   menyentuh   anaknya.   Pasien   baru   saja   melahirkan   2   minggu   yang   lalu.   Suami   pasien  juga  mengatakan  bahwa  setelah  melahirkan  pasien  menjadi  labil  emosinya,  mudah  marah,  dan   mudah  menangis.   Terapi  yang  tepat  untuk  kasus  ini  adalah?  

   

A. THD  

 

B. Klorpromazin  

 

C. Fluoxetin  

 

D. Haloperidol   E. Amitriptilin   Pembahasan  :   Pengobatan  =  pengobatan  depresi,  berarti  Fluoxetin    

 

733. Seorang  laki  laki  datang  ke  IGD  bersama  keluarga  karena  gelisah  dan  berdebar  debar.  Pasien   memiliki   riwayat   mengkonsumsi   pil   ekstasi   dengan   dosis   ¼   tablet   per   hari   kemudian   akhir   akhir   ini   menjadi   3   tablet   perhari.   Saat   ini   pasien   tidak   minum   pil   ekstasi   selama   6   hari.   Pemeriksaan   urin   didapatkan  amfetamin  (+).   Diagnosis  pasien  ini  adalah?  

   

A. Sindroma  putus  obat  

 

B. Penyalahgunaan  obat  

 

C. Overdosis  

 

D. Ketergantungan  obat   E. Intoksikasi  obat    

Pembahasan  :   Sindroma   putus   obat   (abstinensi)   adalah   gejala-­‐gejala   psikologis   atau   fisik   yang   timbul   bila   zat   yang   telah  terjadi  ketergantungan  padanya,  dihentikan.   Penyalahgunaan   obat   adalah   pemakaian   obat   oleh   seseorang   yang   dipilihnya   sendiri   bukan   untuk   tujuan  kedokteran   Ketergantungan   psikologis   adalah   terdapatnya   kebutuhan   untuk   memakai   suatu   zat   berulang-­‐ulang   tanpa  mempedulikan  akibatnya   Intoksikasi  itu  kayak  overdosis  ya      

 

734. Seorang  perempuan  berumur  27  tahun  datang  dengan  keluhan  nyeri  dada  sejak  3  hari  yang   lalu.   Nyeri   dada   diikuti   dengan   nyeri   kepala,   pusing,   dan   kesemutan.   Pasien   sudah   berobat   ke   3   dokter  yang  berbeda  namun  keluhan  tetap  tidak  berkurang.  Pemeriksaam  fisik  dan  EKG  dalam  batas   normal.   Diagnosis  yang  tepat  untuk  pasien  ini?  

   

A. Gangguan  konversi  

 

B. Gangguan  somatisasi  

 

C. Gangguan  hipokondriasis  

 

D. Gangguan  cemas  menyeluruh   E. Gangguan  cemas  depresi     Pembahasan  :   udah  jelas  kayaknya  rek,  kan  kalo  somatisasi  dia  gejalanya  lebih  macem-­‐macem.   Gangguan   somatisasi   didiagnosis   dengan   adanya   banyak   keluhan   fisik   yang   bermacam-­‐macam,   beralngsung  sedikitnya  2  tahun  dan  terdapat  disabilitas  fungsi  di  masyarakat    

 

735. Seorang   perempuan   berusia   24   tahun   mengeluh   lemah   sejak   2   minggu   yang   lalu.   Nafsu   makan   pasien   menurun.   Pasien   akhir-­‐akhir   ini   suka   terbangun   di   malam   hari   dan   tidak   bisa   tidur   lagi.   Pasien  suka  menangis,  tidak  suka  bergaul  dengan  orang  lain,  dan  lebih  suka  mengurung  diri  di  rumah.   Pasien  pernah  mengalami  keluhan  serupa  1  tahun  yang  lalu,  dan  membaik  setelah  dibawa  ke  dokter   umum.   Apakah  diagnosa  pasien  ini?  

   

A. Depresi  

 

B. Skizofrenia  Afektif  

 

C. Bipolar  Fase  Depresi  

D. Gangguan  Panik  

 

E. Gangguan  cemas  menyeluruh   Pembahasan  :   Gejala  pasien  ini  mengarah  ke  depresi  (afek  depresi,  hilang  minat,  berkurangnya  anergi).  Depresi  bisa   terjadi  berulang  .  Tidak  didiagnosis  bipolar  karena  pasien  tidak  pernah  mengalami  episode  peninggian   afek  dan  hiperaktifitas  yang  memenuhi  kriteria  mania.  Kalaupun  ada  perbaikan,  itu  bisa  merupakan   efek  pengobatan.    

 

736. Laki-­‐laki,  sekitar  30  tahun,  datang  ke  UGD  diantar  Istrinya,  dengan  keluhan  suaminya  menjadi   seorang   yang   pemarah,   dan   tiba-­‐tiba   jadi   pendiam.   Jika   bercanda   berisi   kalimat-­‐kalimat   sensual,   pasien   datang   dengan   menggunakan   celana   merah,   kaus   hijau,   dan   kacamata   hitam,   tampak   perawatan  diri  baik.   Apa  diagnosisnya?  

   

A. Skizofrenia  

 

B. Depresi  

 

C. Bipolar  

 

D. Skizoafektif  tipe  Manik   E. Waham  

 

Pembahasan  :   Diagnosis  skizoafektif  hanya  dibuat  bila  gejala-­‐gejala  definitif  skizofrenia  dan  gangguan  afektif  sama-­‐ sama  menonjol  pada  saat  bersamaan.  Memang  pada  soal  ini  gejala  psikotiknya  ga  terlalu  kelihatan   tapi  pilihan  lain  lebih  ga  masuk  hehe.   Pada  skizoafektif  tipe  manik,  afek  harus  meningkat  secara  menonjol  atau  ada  peningkatan  afek  yang   tak  begitu  menonjol  dikombinasi  dengan  iritabilitas  atau  kegelisahan  yang  memuncak    

 

737. Laki-­‐laki  ingin  menjeburkan  diri  ke  sumur  karena  mendengar  suara  malaikat  yang  bilang  tidak   boleh  makan  bakso  dan  nasi.  Dan  jika  pasien  tidak  melakukannya  akan  ditangkap  makhluk  dari  Mars.   Diagnosa  pada  pasien  ini  adalah?  

 

A. Halusinasi  gustatorik  

 

B. Waham  kebesaran  

 

C. Halusinasi  auditorik  

 

D. Waham  kontrol   E. Waham  paranoid     Pembahasan  :  

sepertinya  sudah  jelas  hehe    

 

738. Laki-­‐laki   70   tahun   dikeluhkan   sering   terlihat   bingung,   lupa   nama   cucu   maupun   anak,   sering   lupa  sudah  makan  ataupun  mandi.  Dari  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang  dalam  batas  normal.   Diagnosa  yang  tepat  pada  kasus  ini  adalah?  

   

A. Demensia  

 

B. Delirium  

 

C. Psikosa  akut  

 

D. Skizofernia   E. Depresi   Pembahasan  :   Diagnosis  demensia  ditegakkan  bila  ada  penurunan  kemampuan  daya  ingat  dan  daya  pikir,  yang   sampai  mengganggu  kegiatan  harian  seseorang  seperti  mandi,  berpakaian,  makan,  dll,  dengan  tidak   ada  gangguan  kesadaran,  dan  sudah  dialami  paling  sedikit  6  bulan.    

 

739. Laki-­‐laki   usia   23   tahun   dibawa   ke   IGD   karena   sering   mengamuk,   membanting   barang,   memukul  orang,  mau  membakar  rumah  tetangga,  sering  tertawa  &  bicara  sendiri,  serta  merasa  ada   yang  menyuruh,  sulit  tidur,  dan  sudah  tidak  bekerja  selama  2  bulan.   Diagnosa  pada  pasien  ini  adalah?  

   

A. Psikotik  akut  

 

B. Skizofrenia  Paranoid  

 

C. Skizofrenia  Hebefrenik  

 

D. Skizofrenia  Katatonik   E. Gangguang  mental  &  fisik   Pembahasan  :   Karena  gejala  tersebut  sudah  dialami  selama  lebih  dari  satu  bulan,  maka  sudah  bisa  didiagnosis   skizofrenia.   Skizofrenia  herbefrenik  ditandai  dengan  perilaku  yang  tidak  bertanggungjawab  dan  tak  dapat   diramalkan,  serta  mannerimse;  ada  kecenderungan  menyendiri,  perilaku  tanpa  tujuan,  dan  hampa   perasaan.  

 

 

740. Pasien   datang   ke   IGD   RS   diantar   keluarganya   dengan   keluhan   sering   marah   marah   tanpa   sebab   yang   jelas.   Pasien   sering   berteriak-­‐teriak.   Dari   pemeriksaan   didapatkan   tingkat   kesadaran   yang   fluktuatif,  pada  pemeriksaan  laboratorium  ditemukan  GDS  50  mg/dl.   Diagnosis  

   

A. Delirium  

 

B. Dementia  

 

C. Katalepsi  

 

D. Hebefrenik   E. Paranoid   Pembahasan  :   Diagnosis  delirium,  yang  bujan  diakibatkan  alkohol  dan  zat  psikoaktif  lainnya,  ditandai  dengan   gangguan  kesadaran  dan  perhatian,  gangguan  kognitif,  psikomotor,  siklus  tidur  bangun,gangguan   emosional,  berlangsung  kurang  dari  6  bulan.   pada  pasien  ini  delirium  terjadi  akut  karena  kausa  hipoglikeminya    

 

741. Wanita,  40  tahun  datang  ke  IGD  RS  dengan  keluhan  dada  terasa  berdebar-­‐debar  muncul  tiba-­‐ tiba  disertai  dengan  keluar  keringat  dingin.  Pemeriksaan  fisik  dalam  batas  normal.  EKG  normal.   Diagnosis  pada  pasien  ini  adalah?  

   

A. Gangguan  Fobik  

 

B. Obsesif  Kompulsif  

 

C. Gangguan  Panik  

 

D. Gangguan  Somatoform   E. Gangguan  Psikofisiologis  

   

Pembahasan  :    karena  tidak  ada  obyek  khusus  (bukan  anxietas  fobik)  dan  ada  gejala  anxietas  maka  jawabannya   gangguan  panik    

 

742. Seorang  laki-­‐laki  berusia  40  tahun  dibawa  keluarganya  dengan  keluhan  gelisah  sejak   2   minggu   yang   lalu.   Keluhan   disertai   banyak   bicara   yang   masih   dapat   dimengerti   dan   sulit   dihentikan.  Pasien  merasa  diri  sangat  hebat  dan  dapat  mengobati  orang  sakit  karena  diutus   Tuhan.   Keadaan   seperti   ini   sudah   kambuh   2   kali,   diantara   kekambuhan   tersebut   pasien   sembuh  sempurna.  Pada  pemeriksaan  tidak  didapatkan  kelainan  organik.   Apakah  diagnosis  pada  pasien  ini?  

   

A. Gangguan  bipolar  episode  manik  

 

B. Skizofrenia  paranoid  

 

C. Gangguan  Waham  Menetap  

 

D. Gangguan  Obsesif   E. Gangguan  Kompulsif   Pembahasan  :   Gejala  pasien  ini  mengarah  ke  gejala  mania  (afek  meningkat,  disertai  peningkatan  dalam  jumlah  daan   kecepatan  aktivitas  fisik  dan  mental)  dengan  gejala  psikotik  (harga  diri  yang  membumbung  dan   gagasan  kebesaran  dapat  berkembang  menjadi  waham  kebesaran.           743. Perempuan   21   tahun   datang   ke   IGD   setelah   menelepon   polisi   untuk   membantu   dirinya.   Pasien   yakin   tetangganya   menyebabkan   dirinya   keguguran.   Pasien   merasa   tetangganya  dapat  membaca  pikirannnya  melewati  dinding,  sehingga  pasien  merasa  diserbu   privasinya.  

 

Yang  menggambarkan  isi  pikiran  pasien  adalah?      

A. Siar  pikir  

 

B. Sisip  pikir  

 

C. Kendali  piker  

 

D. Pikiran  magic   E. Sedot  pikir   Pembahasan  :   Gejala   pasien   ini   adalah   salah   satu   gejala   skizofrenia   yaitu   thought   broadcasting   )   dimana   penderita   merasa  isi  pikirannya  tersiar  ke  luar  sehingga  orang  lain  /  umum  dapat  mengetahuinya.    

 

744. Laki-­‐laki  usia  30  tahun  datang  dengan  keluhan  kejang  kaku  sejak  1  hari  yang  lalu  dan   mengeluarkan   air   ludah.   Dari   alloanamnesa   diketahui   bahwa   pasien   sebelumnya   pernah   dirawat  dirumah  sakit  jiwa  dan  diberikan  haloperidol.  Pemeriksaan  fisik  dalam  batas  normal.   Obat  yang  harus  diberikan  sebagai  penggantinya  adalah?  

   

A. Salfiride  

 

B. Pimoazide  

 

C. Olanzepam  

 

D. Chloropomazin   E. Triheksifenidil   Pembahasan  :   Gejala  pasien  ini  kan  menunjukkan  EPS,  jadi  antipsikotik  tipikal  nya  harus  diganti  dengan  yang  atipikal.   Karena  tidak  da  di  pilihan,  kita  anggap  saja  pilihan  C  itu  Olanzapin,  maka  jawabannya  C    

 

745. Laki-­‐laki  21  tahun  datang  ke  klinik  karena  keluhan  sulit  tidur.  Pasien  bercerita  jika  ia   baru  pindah  ke  Jakarta.  Sulit  tidur  dirasakan  2  minggu  belakangan.  Pasien  harus  pindah  kota   tempat   tinggal   karena   urusan   pekerjaan.   Pasien   mengaku   belakangan   ini   beban   pekerjaan   pasien  semakin  banyak  dan  sering  merasa  cemas  sehingga  sulit  tidur.   Diagnosa  pada  pasien  adalah?  

   

A. Dissomnia  

 

B. Parasomnia  

 

C. Narkolepsi  

 

D. Long  sleeper  

 

E. Gangguan  non  organik   Pembahasan  :   Kelompok  gangguan  tidur  terdiri  dari  disomnia  dan  parasomnia.  Disomnia  adalah  kondisi  psikogenik   primer  dimana  gangguan  utamanya  adalah  jumlah,  kualitas,  atau  waktu  tidur,  yang  disebabkan  oleh   hal-­‐hal  emosional  (pada  kasus  ini  beban  pekerjaan),  misalnya  insomnia,  hipersomnia.  Parasomnia   adalah  peristiwa  episodik  abnormal  yang  terjadi  selama  tidur,  misalnya  somnambulisme,  teror  tidur,   mimpi  buruk.  

 

           

746. Seorang   pria,   45   tahun,   mengeluhkan   sering   mendengar   bisikan-­‐bisikan   yang   mengatakan   bahwa   istrinya   “MAIN   SERONG”.   Bisikan   itu   terdengar   terus   menerus   ketika   pasien   di   kantor   sehingga   pasien   sering   izin   pulang   untuk   mengecek   apakah   benar  istrinya  main  serong.  Sesampainya  di  rumah,  didapati  istri  pasien  baik-­‐baik  saja.   Keluhan  ini  sudah  dirasakan  sejak  3  bulan  terakhir.  

 

Diagnosis  pasien  ini  adalah?      

A. Skizofrenia  

 

B. Skizoafektif  

 

C. Gangguan  waham  

 

D. Gangguan  cemas   E. Gangguan  obsesif  kompulsif  

  Pembahasan  :   Adanya  halusinasi  auditorik  selama  satu  bulan.  Skizofrenia  nya  lebih  mengarah  ke  tipe  paranoid.    

 

747. Seorang  pasien  wanita  datang  didampingi  suaminya.  Pasien  mengeluhkan  tidak   tenang   sejak   beberapa   hari   ini   kareng   sering   lupa   sudah   mematikan   kompor   apa   belum.   Menurut   suami   pasien,   pasien   berulang   kali   mengecek   ke   dapur   untuk   memastikan   apakah  kompor  sudah  mati  atau  belum.  Pasien  merasa  terganggu  dengan  hal  ini.   Diagnosis  pasien  adalah?  

   

A. Gangguan  waham  menetap  

 

B. Gangguan  cemas  menyeluruh  

 

C. Gangguan  obsesif  kompulsif  

 

D. Gangguan  Panik   E. Demensia  prekoks   Pembahasan  :   Gejala  obsesif  :  pikiran/  impuls  dari  diri  sendiri,  setidaknya  ada  satu   pikiran  atau  tindakan  yang   tidak   bisa   dilawan,   pikiran   untuk   melakukan   tindakan   tersebut   bukan   merupakan   hal   yang   memberi  kepuasan,  dan  pengulangan  yang  dilakukan  juga  tidak  menyenangkan.  

Tindakan   kompulsif   :   umumnya   merupakan   tindakan   yang   berkaitan   dengan   kebersihan   (khususnya   mencuci   tangan),   memeriksa   berulang   untuk   meyakinkan   bahwa   suatu   situasi   yang   dianggap  berpotensi  bahaya  tidak  terjadi,  atau  masalah  kerapian  dan  keteraturan     748. Pasien   wanita   35   tahun   dibawa   suaminya   ke   poli   karena   tidak   mau   makan,   sering  terbangun  malam  karena  mimpi  buruk,  mengurung  diri  di  kamar,  dan  tidak  mau   komunikasi  dengan  orang  lain.  Sekitar  1  tahun  yang  lalu   pasien  pernah  mengalami  hal   serupa  dan  sembuh  dengan  obat  dari  dokter.  

 

Apakah  diagnosis  yang  sesuai  ?      

A. Skizoafektif  tipe  depresi  

 

B. Depresi  berulang  

 

C. Gangguan  cemas  menyeluruh  

 

D. Bipolar  episode  kini  depresi   E. Gangguan  campuran  cemas  depresi   Pembahasan  :   Gejala  pasien  ini  mengarah  ke  depresi  (afek  depresi,  hilang  minat,  berkurangnya  anergi).  Depresi   bisa  terjadi  berulang  .  Tidak  didiagnosis  bipolar  karena  pasien  tidak  pernah  mengalami  episode   peninggian  afek  dan  hiperaktifitas  yang  memenuhi  kriteria  mania.  Kalaupun  ada  perbaikan,  itu   bisa  merupakan  efek  pengobatan.      

 

749. Laki-­‐laki,   28   tahun,   dibawa   ke   rumah   sakit   karena   bertengkar   dengan   keluarganya.   Laki-­‐laki   tersebut   mengaku   dapat   menyembuhkan   penyakit.   Ia   terus-­‐ menerus  bercerita  dan  tidak  dapat  dihentikan.  Beberapa  hari  terakhir  pasien  juga  tidak   pernah  tidur  dan  tidak  merasa  lelah.  Keluhan  ini  sudah  dialami  sejak  3  minggu  terakhir.   Sebelumnya  pasien  juga  pernah  dikeluhkan  seperti  ini,  namun  sembuh  sempurna.   Diagnosis  pasien  ini  adalah:  

   

A. Gangguan  waham  menetap  

 

B. Skizofrenia  

 

C. Skizoafektif  

 

D. Gangguan  bipolar  episode  kini  manik   E. Gangguan  depresi  

 

Pembahasan  :   Gejala  pasien  ini  mengarah  ke  gejala  mania  (afek  meningkat,  disertai  peningkatan  dalam  jumlah   daan  kecepatan  aktivitas  fisik  dan  mental)  dengan  gejala  psikotik  (harga  diri  yang  membumbung   dan  gagasan  kebesaran  dapat  berkembang  menjadi  waham  kebesaran.       750. Laki-­‐laki  15  tahun  di  bawa  ke  IGD  dengan  keluhan  pingsan  setelah  bermain  voli.   Pada  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang  lain  tidak  didapatkan  kelainan.  

 

Apakah  diagnosis  yang  sesuai  ?      

A. Reaksi  Konversi  

 

B. Gangguan  Somatisasi  

 

C. Gangguan  Hipokondriasis  

 

D. Gangguan  Cemas  menyeluruh   E. Gangguan  Depresi  

 

Pembahasan  :   Gejala  utama  reaksi  konversi  (gangguan  disosiatif)  adalah  adanya  kehilangan  sebagian  atau   seluruh  dari  integrasi  normal  antara  ingatan  masa  lalu,  kesadaran  identitas  dan  kontrol  terhadap   gerakan  tubuh.        

By AMATASID