Pelatihan Pemasangan Infus-jakarta Januari 2015

PEMASANGAN INFUS DENGAN BAIK DAN BENAR

PT. TERUMO INDONESIA PT. ACADEMY TRAINING DEPARTMENT JANUARI 2015

DASAR KESEIMBANGAN CAIRAN 1. Kompos Komposisi isi Cair Cairan an Tubuh Tubuh & Dist Distrib ribusi usi Cair Cairan an 2. Perge ergerrakan akan Cair Cairan an dala dalam m tubu tubuh h 3. Kesei eseimb mbang angan an Cair Cairan an Tubuh ubuh 4. Pembul buluh Darah 5. Prinsi Prinsip p Ter Terapi api Cair Cairan Tubuh 6. Jeni Jeniss Cai Cairran In Intra tra Ven Vena a

TERUMO Academy Training Department

2

DASAR KESEIMBANGAN CAIRAN 1. Kompos Komposisi isi Cair Cairan an Tubuh Tubuh & Dist Distrib ribusi usi Cair Cairan an 2. Perge ergerrakan akan Cair Cairan an dala dalam m tubu tubuh h 3. Kesei eseimb mbang angan an Cair Cairan an Tubuh ubuh 4. Pembul buluh Darah 5. Prinsi Prinsip p Ter Terapi api Cair Cairan Tubuh 6. Jeni Jeniss Cai Cairran In Intra tra Ven Vena a


2

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH Berdasarkan Usia

Sumber: Medical Surgical Nursing: Assesment And Management of Clinical TERUMO Academy Training Department

3

PERBEDAAN MENDASAR CAIRAN EKSTRASELULAR & INTRASELULAR EKSTRASELULER KATION Na+ K+

142 4,2

INTRASELULER ANION

KATION

ANION

Cl-

Na+

14

Cl-

K+

140

HCO3-

108

HCO3- 24

Mg++ 20

Mg++ 0,8 NUTRIENTS O2, glucose, asam lemak, asam amino

4 10

Phosphat

NUTRIENTS Protein dengan konsentrasi tinggi

AIR CO2, Ureum, Asam urat, air dan lain lain

T

Academy Training Depart

5

MEKANISME PERGERAKAN CAIRAN DIFUSI Area konsentrasi tinggi

Membran semi permiabel

OSMOSIS Area konsentrasi rendah

Zat terlarut Area konsentrasi rendah

Area konsentrasi tinggi

Pergerakan molekul melalui membran dari area dengan konsentrasi tinggi ke area dengan konsentrasi rendah, dan akan berhenti ketika sudah terjadi keseimbangan konsentrasi pada kedua area. T

Pergerakan cairan melalui membran dari area dengan dengan konsentrasi zat terlarut rendah ke area dengan konsentrasi zat terlarut tinggi


6

MEKANISME PERGERAKAN CAIRAN TRANSPORT AKTIF

•Pergerakan molekul melawan gradient konsentrasi •Diperlukan energi eksternal (ATP). Natrium berpindah keluar sel dan Kalium berpindah kedalam sel untuk mempertahankan perbedaan konsentrasi antara intra dan ekstrasel. Transport aktif ini disebut juga pompa Natrium-Kalium.

T


7

MEKANISME PERGERAKAN CAIRAN TEKANAN HIDROSTATIK

TEKANAN ONKOTIK

Tekanan yang dihasilkan oleh cairan pada dinding pembuluh darah.

Gaya tarik sifat agar air tetap berada dalam di intravaskuler.

Merupakan gaya utama yang mendorong air keluar dari sistem vaskular pada tingkat kapiler

Tekanan onkotik adalah tekanan osmotic yang dihasilkan oleh protein (albumin


8

KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH

Total Output cairan

Total intake cairan

harian 2600 ml

harian 2600 ml Minum 1500ml

Kulit 600 ml

Makan padat 800ml Air oksidasi 300ml

Paru 400 ml Ginjal 1500 ml Pencernaan 100 ml


9

Mekanisme mempertahankan Keseimbangan Cairan Sistem Renin- Angiotensin- Aldosterone


10

Mekanisme mempertahankan Keseimbangan Cairan


11

Mekanisme mempertahankan Keseimbangan Cairan Hormon Antidiuretik


12

Pembuluh Darah STRUKTUR Arteri dan Vena Terdiri dari: Tunika Intima •Lapisan terdalam •Terdiri dari lapisan tunggal squamous, sel endotel. Lapisan sel endotelial ini membentuk permukaan dalam yang mulus pada lumen yang sehat. Sambungan dari tunika intima akan membentuk katup vena. Tunika Media •Lapisan tengah •Terdiri dari lapisan-lapisan otot halus dibawah kontrol sistem saraf simpatetik •Mengatur aliran darah dalam pembuluh darah. Tunika Adventitia/ Eksterna •Merupakan lapisan terluar dari pembuluh darah. •Tersusun dari elastin dan jaringan kolagen penghubung. • Fungsi utamanya untuk mendukung dan melindungi pembuluh darah. 13

PERBEDAAN ARTERI DAN VENA

Arteri

Vena

• Terletak lebih dalam • Dinding Tebal • Teraba Denyutan • Darah Warna Merah Segar • Tidak memiliki katup

• Terletak lebih superficial • Dinding Tipis • Tidak Teraba Berdenyut • Darah berwarna merah gelap • Memiliki Katup


14

Fungsi Pembuluh Darah Arteri • Pengangkut • Penyalur Vena • Penampung •Dapat berkontraksi/meluas untuk menampung darah ekstra Kapiler •Pertukaran cairan, zat, makanan, elektrolit, hormon dan bahan lainnya antara darah dan cairan interstitial.


15

5. MENENTUKAN LOKASI PEMASANGAN INFUS

Tempat Penusukan dan anatomi pembuluh darah

V. Mediana Basilika

Vena Basilika

V. Mediana Sefalika Vena Sefalika

V. Great Saphenous

Vena Basilika

Vena Basilika

Vena Sefalika Vena Dorsalis Pedis Vena Dorsal Metakarpal T


16

LOKASI PEMASANGAN INFUS


17


18

Rute Pemberian Terapi Cairan Intra Osius • Melalui sumsum tulang . Intra Peritoneal • Melalui rongga abdomen Intrathecal • Metode pemberian obat-obatan dalam jumlah yang sangat kecil kedalam ruang dibawah membran arakhnoid otak atau saraf tulang belakang. Intra Arterial • Metode menempatkan kateter dalam arteri. TERUMO Academy Training Department

19

TERAPI INTRAVENA Intra Vena Terapi Intravena merupakan pemberian substansi cairan kedalam tubuh melalui vena. Tujuan IV terapi adalah: Diagnostik. Terapeutik. Mempertahankan nutrisi dan elektrolit yang adekuat dan mengembalikan keseimbangan asam basa. TERUMO Academy Training Department

20

THERAPY CAIRAN

RUMATAN

RESUSITASI

KRISTALOID

KOLOID

ELEKTROLIT

NUTRISI

Mengganti kehilangan cairan akut/ cairan patologis (perdarahan,

Mengganti kehilangan cairan harian /cairan fisiologis(IWL, urine, faeces)

kehilangan cairan GI)

dan support nutrisi T


21

PRINSIP DASAR TERAPI CAIRAN A. RESUSITASI: mengganti kehilangan cairan abnormal, yang terjadi secara akut. Perdarahan, Diare, Muntah B. RUMATAN: mengganti cairan harian yang hilang: IWL, urin: pasien anoreksi C. KOREKSI: Melakukan koreksi keseimbangan asam-basa, keseimbangan elektrolit T


22

Jenis cairan intravena  Cairan Kristaloid

Cairan yang mengandung ion (garam) dengan Berat Molekul rendah < 8000 Dalton) dengan atau tanpa glukosa. Cairan ini memiliki tekanan onkotik rendah sehingga cepat terdistribusi ke seluruh ruang ekstraseluler. • Cairan Hipotonik

• Cairan Isotonik • Cairan Hipertonik

23

Jenis cairan intravena

 Cairan

Koloid : Cairan yang mengandung zat dengan Berat Molekul tinggi > 8000 Dalton. Cairan ini memiliki tekanan onkotik tinggi sehingga sebagian besar akan tetap tinggal di ruang intravaskular. • Produk darah

• Koloid sintetik

24

Cairan

Contoh

Isotonik

Ringer Laktat (275 mOsm/L) Ringer ( 275 mOsm/L) Normal Saline (308 mOsm/L) D5W (260 mOsm/L) 5% albumin (308 mOsm/L) Hetastarch (310 mOsm/L)

Hipotonik

Half-normal saline (154 mOsm/L) 0.33% sodium chloride ( 103mOsm/L) Dextrose 2.5% in water (126 mOSm/L)

Hipertonik

Dextrose 5% in half normal saline (406 mOsm/L) Dextrose 5% in normal saline (560 mOsm/L) Dextose 5% in lactated Ringer’s (575 mOsm/L) 3% sodium chloride ( 1.025 mOsm/L) 7.5% sodium chloride (2400 mOsm/L) 25

Pengertian cairan IV: tonisitas

Cairan isotonik memiliki osmolaritas kurang lebih sama dengan serum. Karena tinggal dalam ruang intravaskular , cairan mengekspansi kompartemen intravaskular dan merupakan pilihan terbaik untuk hidrasi

Cairan hipotonik memiliki osmolaritas lebih rendah dari serum. Cairan akan berpindah dari kompartemen intravaskular, menghidrasi sel dan kompartemen interstitial

Cairan hipertonik memiliki osmolaritas lebih tinggi dari serum. Cairan akan terdorong ke kompartemen intravaskular , dari sel dan kompartemen interstitial 26

How isotonic solution affect cells 240-340 mOmsm

Blood vessel Normal cell

How hypotonic solution affect cells < 240 mOsm


How hypertonic solution affect cells > 340 mOsm


Perbandingan KOLOID & KRISTALOID KOLOID

KRISTALOID

1

Berat Molekul besar > 8000 dalton

1

Berat Molekul kecil < 8000 dalton

2

Tidak larut sempurna

2

Larut sempurna

3

Tahan 4-6 jam dalam Intra Vena

3

Tahan 2-3 jam dalam Intra Vena

4

Cepat meningkat dalam sirkulasi

4

Lambat meningkat dalam sirkulasi

5

Mengandung protein

5

Mengandung elektrolit

6

Jumlah koloid sebanding dengan

6

Jumlah kristaloid 3-4 kali volume

volume darah yang hilang 7

Harga lebih mahal

darah yang hilang 7

Harga lebih murah


30

Mengawali Pemberian Terapi Intra Vena


31

MELAKUKAN HAND HYGIENE • Hand Hygiene • Sebelum melakukan prosedur lakukan hand hyigene.


32

FIVE MOMENTS OF HAND HYGIENE

3/19/2015

PT. Terumo Indonesia Academic Training

33

TEMPAT PENUSUKAN KANTONG INFUS

1. Buka segel

2. Desinfeksi bagian karet dengan alkohol 70%

3. Tusukkan spike ke bagian IN, pada karet


34

10TS01

“COARING” Pada saat menusuk dengan jarum, karet pada botol infus atau vial, dapat terpotong dan ikut teraspirasi dan tercampur Coaring sangat mudah terjadi

Jika jarum diputar

Jika menusuk dengan sudut


35

BAGIAN-BAGIAN INFUS SET Jarum spike

Lock Connector

Selang Tengah

Drip Chamber Klem

Selang (DEHP Free)

(Fitur) • Spike terbuat dari bahan plastik yang kecil terhubung dengan selang tengah, drip chamber dan selang. • Tidak perlu melakukan pemisahan pada saat membuang jarum, sehingga terhindar dari resiko tertusuk. • Ujung spike sangat baik sehingga mudah pada saat menusuk karet dan mengurangi resiko terjadi “coaring”. TERUMO Academy Training Department

36

MENCEGAH SPIKE BENGKOK/ PATAH (1) Phenomena

• Ketika menusuk karet pada botol infus, jarum spike ditemukan bengkok atau rusak. Penyebab

• Ketika menusuk karet, posisi spike menyudut, menusuk pada sudut, kekuatan lateral pada saat menusuk. • Pada saat menusuk, tangan memegang drip chamber pada bagian bawah dari titik tengah sehingga spike mejadi tidak stabil. Dengan mudah beban terbentuk ke arah horizontal dengan sangat mudah TERUMO Academy Training Department

37

MENCEGAH SPIKE BENGKOK/ PATAH (2) Cara Penggunaan (Terkait dengan cara penggunaan : Lampiran cara penggunaan dan hal-hal yang harus diperhatikan) • Menusuk dengan posisi menyudut dan menusuk tidak pada bagian yang telah ditentukan akan menyebabkan spike patah atau rusak. Pegang spike seperti pada contoh gambar akan menghindari resiko spike patah atau rusak.


38

PENGISIAN DRIP CHAMBER Terlalu banyak Tetesan tidak dapat dihitung Batas tinggi cairan Cairan diisi ½ bagian

Terlalu sedikit

Tetesan infus yang cepat, pada saat jatuh akan membuat udara ikut masuk

Jika drip chamber tibatiba miring (diagonal)

Udara akan masuk


39

10TS01

医薬品との MATERIAL ALAT 相互作用について


40

IV SET DEHP Free TSP: PVC bebas DEHP ( Di 2-ethylhexyl Phthalate) DEHP adalah suatu zat kimia yang ditambahkan agar plastik yang ada menjadi lentur. Effek DEHP pada IV Set: pada obat tertentu akan terjadi interaksi berupa absorption /adsorption/Elution. DEHP yang biasa digunakan diganti dengan TOTM* *Tris (2-Ethylhexyl) Trimellitate

ADSORPSI/ PERLEKATAN

BAGIAN DALAM SELANG

S E L A N G

BAGIAN LUAR SELANG

SET INFUS (SELANG)

INSULIN


42

PERUBAHAN DOSIS INSULIN

Dosis awal insulin 40IU/ NCH700ml dengan kecepatan 58ml/jam

Ratarata dosis yang tersisa


43

ELUTION/ PELARUTAN

BAGIAN DALAM SELANG

TUBE

BAGIAN LUAR SELANG

Partikel SET INFUS (SELANG)

DEHP TERUMO Academy Training Department

44

HASIL PENELITIAN PADA TIKUS YANG DIBERIKAN DEHP DALAM JUMLAH BESAR

Diberikan hormon Endokrin melalui infus

Ukuran testis normal

Ukuran testis mengecil

13/1/2001 Berita dari NHK TERUMO Academy Training Department

45

MENCEGAH UDARA MASUK DALAM ALIRAN INFUS (2) • Cara Penggunaan  Cairan yang digunakan harus dalam suhu ruangan.  Sebaiknya jangan mencampurkan obat pada saat priming, gunakan alat untuk mencampurkan obat.  Bila tidak ada instruksi, pada saat pencampuran obat dengan cairan infus sebaiknya cairan infus yang dicmpurkan tidak terlalu banyak. (Ada kemungkinan udara tercampur didalam selang)  Setelah melakukan priming, botol infus dan selang infus jangan ditaruh dalam posisi miring.  Jangan mengganti cairan infus ketika cairan infus di drip chamber kosong. (Jika udara tercampur diselang, akan menyebabkan cairan infus sulit menetes) TERUMO Academy Training Department

46

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KECEPATAN ALIRAN INFUS

Kondisi

pasien Kondisi rute cairan infus Kondisi botol infus Jenis cairan infus Posisi roler klem TERUMO Academy Training Department

47

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KECEPATAN ALIRAN INFUS (1)

Kondisi Pasien Kondisi vena (posisi tubuh) Posisi ujung jarum/ kateter (ujung jarum/ kateter menempel pada dinding vena) Cairan infus merembes TERUMO Academy Training Department

48


Kondisi rute cairan infus  Selang sambungan infus terlepas  Selang tertekan atau tertekuk  Tinggi permukaan cairan pada tiang TERUMO Academy Training Department

49

TINGGI TIANG INFUS Permukaan Cairan

Posisi Berdiri

90-100 cm

Posisi kateter

Posisi Berbaring

Tinggi tempat penusukan dengan permukaan cairan infus harus 90-100 cm


50

Pressure Equivalents Head Height

Water Pressure

Mercury

2.7 inches

0.1 psi

5 mmHg

5.4 inches

0.2 psi

10 mmHg

13.5 inches

0.5 psi

25 mmHg

27 inches

1.0 psi

50 mmHg

36 inches

1.3 psi

67 mmHg

Psi = pounds per square inch

•

1 psi is the weight excerted by a column of water 27 inches high on one square of area •

Mercury (Hg) is 13.6 times as heavy as water

•

HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN SAAT MENGGUNAKAN SET INFUS

MENCEGAH SELANG TERTEKUK/ RUSAK

Menekuk pada bagian sambungan

Menjepit selang menggunakan arteri klem

10TS01

PENANGANAN SAMBUNGAN Di plester

Di ikat dengan karet

Karet yang digunakan kotor

Jika ada kemungkinan sambungan longgar, sulit memeriksanya

Untuk menghindari resiko terjadi kelonggaran dari sambungan, gunakan tipe lock konektor


Kondisi Botol Infus  Jumlah cairan yang tersisa di botol infus  Ada tidaknya jarum udara


55

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KECEPATAN ALIRAN INFUS (4) Jenis Cairan Infus • Konsentrasi atau kepekatan cairan • Walaupun jumlah tetesan dan waktu pemberian sama jumlah cairan infus yang keluar akan berbeda TERUMO Academy Training Department

56


Posisi Roler Klem • Dekat dengan posisi pasien  Mudah dirubah-rubah  Mudah tertindih badan pasien • Selang mudah tertarik sehingga lepas

• Resiko terjadi over dosis karena bolus TERUMO Academy Training Department

57

ROLER KLEM

Stabilitas Aliran

Ditarik

Rata-rata Roler Klem Klem 1


Klem 2

Klem 3

58

Terumo Academy Training

59

PENGGUNAAN ALAT-ALAT YANG BERHUBUNGAN DENGAN SET INFUS DAN HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN


60

THEREE WAY STOP COCK


61

FITUR DAN STRUKTUR 3-WAY STOP COCK Pada saat menggunakan cap untuk 3-way stop cock harus menggunakan yang baru dan steril.


62

3-WAY STOP COCK HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN • Merupakan sumber terjadinya infeksi (Catatan)

• 45-50% kontaminasi bakteri dari 3-way stop cock (Guideline)

• Jangan menggunakan 3-way stop cock dengan infus kecuali di Ruang Operasi dan ICU ~Evidence based infection control Hospital Infection Control Association Nation University of Medicine (Insiden report dalam penggunaan 3-way stop cock)

• Lupa membuka atau menutup 3-way stop cock • Posisi 3-way tidak tepat TERUMO Academy Training Department

63

3 KONDISI YANG MENYEBABKAN 3-WAY STOP COCK RUSAK 1. Bahan terbuat dari polycarbonate (PC), ABS, PMMA (acrylic). 2. Cairan infus atau obat-obatan yang mengandung alkohol, minyak (Emulsi lemak, obat anti kanker, diprivan, dll) 3. Obat yang dimasukan dengan dipaksa.


64

HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN Beberapa hal yang mungkin terjadi pada saat menggunakan 3-way stop cock • Memanipulasi antara sambungan. Pada saat memberikan tekanan terlihat pada gambar panah. • Menggunakan karet disekitar 3- way stop cock. • L tipe berhubungan dengan range rotasinya.

Cara Penggunaan • 3-way stop cock tidak dipergunakan untuk meningkatkan aliran infus. • Jangan mengikat 3-way stop cock dengan karet. • Pada tipe L jangan memutar lebih dari 180 derajat. L Tipe


65

NEEDLELESS SYSTEM SURPLUG


66

Needleless

Aman untuk staff Medis

Meminimalkan resiko N ee d l e s t i c k i n j u r i e s

Closed System

Aman untuk Pasien

Meminimalkan resiko CR - B SI

Mekanisme Surplug Elastisitas dari silicone rubber memungkinkan Port dari SurPlug terbuka & tertutup

Silicone rubber

MENDESINFEKSI TEMPAT PENUSUKAN SURPLUG INSTRUKSI PADA KEMASAN PERINGATAN : Sebelum pengambilan darah atau penyuntikan harus mendesinfeksi dengan alkohol (povidone). Pencampuran alkohol dan povidone pada saat desinfeksi (meningkatkan resiko bakteri yang masuk) Metode Cara Desinfeksi Usap dengan alkohol swab.

なでるだけ

Harus dipastikan melakukan desinfeksi sampai kering dengan sendirinya agar tidak terjadi kontaminasi TERUMO Academy Training Department

Bersihkan permukaan dengan alkohol swab, pegang pada bagian leher. Bersihkan dengan memutar sebanyak 3 kali

Setelah melakukan desinfeksi sambungkan dengan syringe atau selang infus 69

Reference Operability and Safeness of using Surplug Expert Nurse 18 (9) : 74-77 , 2002 Yukiko Kanda Fuchu Tokyo municipal hospital

Result of bacterial cultivation ,after using SurPlug Hematological internal medicine Number of case

20

Hematopoietic stem cell transplantation 7 Chemotherapy 7 Steroid therapy 2 Period Ave 3.5days 3 Number of access Ave 9.3 3 20 Surplug

Number

PV Line CV Line PICC Line total

9 9 2 20

Number of culture microbe Bacterial medium anaerobes fungus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5Days Max 20 Positive rate 0 0 0 0

Reference Vol.20 No.4 2005 273-274 Japanese Society of Environmental Infections Bacterial Contamination of Three-Way Stopcock and Closed-type Infusion Device Used in Central Venous Catheter. (Saiseikai Yamaguchi General Hospital,Yamaguchi University Hospital )

- Patients who needed Multilumen central venous catheters. - The bacterium mixing situation of the infusion set that had been used for 72 hours was confirmed. 3wsc Group

SurePlug Group

Sample

148

152

Bacterial

17

0

11.5%

0%

contamination Rate

Bacterial Contamination of 3WSC Lumen

CHATETER RELATED-BLOOD STREAM INFECTION/ INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER •     

• •

Beberapa penyebab CR-BSI Teknik Aseptik pada saat insersi Manajemen selang infus Kebersihan tangan petugas Kimiawi Cara penutupan pada saat pemberian secara intermiten. Ada beberapa macam teknik cara mengatasi CR-BSI Akhir-akhir ini ada beberapa cara perawatan yang berhubungan dengan CR-BSI TERUMO Academy Training Department

72

PEMBERIAN TRANSFUSI DARI SELANG TRANSFUSI • Pada prinsipnya pemberian darah harus dari satu selang • Jika sulit memastikan apakah vena masih dalam kondisi utuh dan baik, lakukan hal dibawah ini : 1) Sebelum pemberian dan sesudah pemberian darah selang harus dibilas dengan normal saline. 2) Sedapat mungkin menggunakan selang transfusi yang tidak terlalu panjang. 3) Setelah pemberian transfusi selang harus diganti kurang dari 12 jam • Efek samping yang diakibatkan oleh obat : 1) Calsium → pembekuan darah 2) Glukosa → hemolisis, hemaglutinin 3) Antibiotik → perubahan warna, pembekuan darah 4) Non streroid, Anti Inflamatory → menghambat fungsi trombosit TERUMO Academy Training Department

73

IV. KARAKTERISTIK SURSHIELD SURFLO


74

BAGIAN-BAGIAN DARI SURSHIELD SURFLO

Hub Kateter

Kateter

Safety Cover

Jarum

Filter Penutup

Hub Jarum

Filter

• Pada saat mencabut jarum, secara otomatis ujung jarum tertup dengan safety cover sehingga mencegah resiko tertusuk jarum. • Cara penggunaan surshield surflo dengan kateter intravena konvensional. • Pada bagian dalam jarum terdapat alur khusus, yang merupakan ketepatan posisi kateter dalam vena (flash back baru) TERUMO Academy Training Department

75

WHY SAFETY????? • Dr. Lukman Hakim Tarigan, MMed. Sci ( Peneliti FKM

UI 2013 7000 nakes terinfeksi Hep.B

70%


76

Diunduh dari http://www.spiritia.or.id/Stats/StatCurr.php?lang=id&gg=1


77

Jarum Biasa (Non Safety) Tertusuk Jarum 1-2x/th!!!!

JARUM BIASA (Non- Safety)

RISIKO PENULARAN PENYAKIT

20-40% Temu Media Kementrian Kesehatan 16 September 2014 dipublikasi pada: http://www.beritasatu.com/kesra/210399-jarum-suntik-tak-aman-7000-tenaga-kesehatan-terinfeksihepatitis-b.html. TERUMO Academy Training Department

78

MUDAH MEMASTIKAN KATETER MASUK VENA • FLASH BACK BARU : menjamin ketepatan posisi kateter dalam vena • Filter cap akan terlihat berwarna merah jika jarum masuk kedalam vena. • Ujung kateter akan berwarna merah jika posisi kateter tepat didalam vena TERUMO Academy Training Department

79

POINT 1 MEMBERI KEPASTIAN PENEMPATAN KATETER DI DALAM VENA

Pada bagian hub jarum terdapat indikator yang memudahkan memastikan jarum masuk dalam vena


80

POINT 2 KONDISI JARUM SUDAH TERLIHAT MERAH TETAPI KATETER BELUM MASUK KEDALAM VENA

Vena tertusuk oleh jarum, darah mengalir pada bagian filter cap, sedangkan bagian kateter belum masuk kedalam vena. Kondisi seperti ini kadangkadang terjadi

Memastikan darah mengalir dengan melihat aliran darah kearah hub


81

POINT 3 KONDISI KATETER SUDAH BERADA DI DALAM VENA Ketika kateter masuk kedalam vena, pada bagian ujung kateter akan berwarna merah sehingga mudah untuk memastikan posisi kateter

Indikator yang memastikan kateter masuk kedalam vena


82

POINT 5 POSISI KATETER DIDALAM VENA, CABUT JARUM

Pada saat mencabut jarum, safety pada ujung jarum akan tertutup secara otomatis


83

PROSEDUR PEMASANGAN TERAPI INTRAVENA


84

2. MENGECEK IDENTITAS PASIEN • Minta pasien menyebutkan nama lengkap. • Minta pasien memperlihatkan gelang pasien. • Cocokkan identitas pasien dengan status pasien. • Jika pasien tidak dapat ditanya, cocokkan nama ditempat tidur pasien dan konfirmasi dengan keluarga. • Pengecekan identitas pasien minimal menggunakan dua komponen: nama, tanggal lahir, no. rekam medis (sesuai kebijakan institusi) T


85

4. MENGECEK DATA PASIEN • Ada/ tidak alergi obat-obatan, alergi lateks dan kontra indikasi tertentu. • Pasien sudah kencing. • Kondisi pasien memungkinkan untuk dipasang infus. • Pasien harus memahami penjelasan yang diberikan oleh dokter dan perawat serta memberikan persetujuan pemasangan infus. T


86

3. HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN SAAT MEMBERIKAN PENJELASAN KE PASIEN • Menggunakan kalimat yang mudah dimengerti oleh pasien. • Perhatikan ekspresi wajah pasien. • Setelah menjelaskan, berikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya. • Jika tidak dapat menjawab pertanyaan pasien, koordinasikan dengan dokter untuk memberikan penjelasan ulang. • Perawat harus memperhatikan penjelasan yang diberikan jangan sampai membuat pasien cemas. • Setelah memberi penjelasan, minta pasien menandatangani formulir informed consent. • Jika pasien tidak sadar atau tidak dapat menerima penjelasan serta tidak dapat memberikan persetujuan, diwakilkan oleh keluarga.

T


87

EDUKASI PASIEN Sebelum Insersi Kateter Intravena: • Gambaran prosedur. • Lamanya kateter dipasang. • Banyak cairan dan jenis cairan. • Penjelasan bila klien akan mendapat anestesi lokal sebelum insersi • Penjelasan bila tidak menggunakan anestesi. • Sensasi yang timbul saat cairan masuk pertama kali.

T


88

EDUKASI PASIEN Selama Pemberian Terapi Intravena • Beritahu klien untuk melaporkan semua ketidaknyamanan yang timbul setelah kateter di insersikan dan cairan mulai mengalir. • Jelaskan batasan-batasan yang diberikan pada pasien sesuai program terapi. • Jelaskan & ajarkan Mobilisasi yang diperbolehkan. • Ajarkan klien bagaimana menjaga alat terapi intravena (IV line). T


89

EDUKASI PASIEN Saat Pelepasan Kateter Intravena

• Jelaskan pada klien ini adalah prosedur yang sederhana. • Penekanan pada lokasi insersi. • Ekstremitas dapat berfungsi normal kembali.

T


90

MENGECEK INDIKASI OBAT • Periksa 6 Benar dan ada/ tidak alergi • Mencocokkan instruksi dokter di status pasien, periksa 6 Benar, dan tanda tangan. • Periksa ada/ tidak alergi, kontra indikasi dan ADL. • 6 BENAR 1. Benar Obat 2. Benar Dosis 3. Benar Rute 4. Benar Waktu 5. Benar Pasien 6. Benar Tujuan TERUMO Academy Training Department

91

~ MENGECEK OBAT ~ • Double Check • Pengecekan obat harus dilakukan oleh minimal 2 orang atau lebih. • Mencocokan obat dengan instruksi dokter dan tujuan pengobatan.


92

PERSIAPAN ALAT • Peralatan yang dibutuhkan • Cairan infus • Infus set (pilih berdasarkan cara pemberian, waktu, konsentrasi obat) • Extention tube (jika diperlukan) • Alkohol swab • Sarung tangan • Baki yang sudah didesinfeksi


93

PERSIAPAN ALAT • Mengecek keamanan peralatan yang digunakan • Tanggal kadaluarsa atau tanggal kesterilan alat. • Periksa apakah packing basah, rusak, kotor atau terkontaminasi.


94

MELAKUKAN PRIMING • Roler Klem harus dalam kondisi terkunci  mencegah udara masuk • Disinfektan karet penutup botol infus dengan alkohol swab • Pada saat menusukkan spike ke tiang infus dengan posisi tegak lurus  mencegah coaring. • Setelah melakukan priming, botol infus dan selang infus jangan ditaruh dalam posisi miring mencegah udara masuk TERUMO Academy Training Department

95

MELAKUKAN PRIMING • Tekan drip chamber perlahan-lahan sehingga terisi cairan infus 1/2 bagian. • Saat mengisi selang infus cukup Sampai ujung selang.

• Pastikan di selang tidak ada udara dan dibagian sambungan tidak ada rembesan,


96

T


97

Menentukan Vena 

Gunakan ”feeling”, perabaan/palpasi bukan penglihatan. Vena yang baik adalah yang lurus teraba bulat, tetapi tidak selalu terlihat.



Pada saat palpasi gunakan bantalan jari bukan ujung jari.



Palpasi dengan lembut sampai terasa “bouncing” pada vena.



Pada saat palpasi, tangan/lengan jangan menempel pada permukaan apapun.



Gunakan kompres hangat dan gantungkan lengan agar vena terisi dengan darah.



Gunakan torniquet atau lakukan kompresi dengan manset manometer<10mmHg. Aliran arteri berlanjut dengan vasokonstriksi vena maksimal.

HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN DALAM PEMILIHAN VENA

• Pendapat pasien harus menjadi bahan pertimbangan. • Memilih pembuluh darah yang besar dan elastis. • Bagian dari tempat yang dikeluhkan pasien harus dihindari. • Pilih tangan yang jarang digunakan oleh pasien. • Pilih daerah yang mudah dilakukan fiksasi. • Hindari daerah persendian. • Tingginya resiko phlebitis dan terjadinya thrombus, hindari memasang infus di ekstermitas bawah. • Hindari melakukan penyuntikan didaerah yang sama lebih dari 2 kali, pilihlah dari bagian tengah. T


99

6. HAND HYGIENE & MEMAKAI SARUNG TANGAN

• Mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun atau alkohol. Selesai cuci tangan pakai sarung tangan (jika perlu kenakan masker).

T


100

FIVE MOMENTS OF HAND HYGIENE


101

7. MEMASANG TOURNIQUET • Pasang tourniquet dengan jarak 10-15 cm dari lokasi penusukan. • Tourniquet tidak boleh dipasang lebih dari 3 menit

T


102

8. MENDESINFEKSI DAERAH PENUSUKAN • Mendesinfeksi daerah penusukan dengan alkohol swab. • Disinfektan dengan scrubbing maju mundur minimal 30 detik. • Area yang dibersihkan 5cm sekeliling lokasi yang dipilih.

T


103

9. MENUSUKAN JARUM • Pegang jarum dengan lubang jarum mengarah keatas. • Regangkan kulit dengan cara memegang 3-5 cm dibawah daerah penusukan, agar vena stabil. • Tusukan jarum dengan sudut 10-30°. T


104

POINT 6 MENGHENTIKAN PERDARAHAN, MENCEGAH KATETER BERGERAK DENGAN MENEKAN BAGIAN HUB DAN MENARIK JARUM

Posisi jari memegang hub

Jangan menarik jarum dengan posisi miring

Jangan menarik jarum tanpa memegang hub kateter, dapat menyebabkan kateter tertarik

Jangan menarik jarum dengan memutar dapat menyebabkan protector tip tertinggal didalam hub kateter


105

11. MENARIK JARUM • Pegang bagian hub kateter dengan jari telunjuk dan tekan ujung kateter dengan jari tengah, agar darah tidak mengalir, tarik jarum perlahan-lahan. • Pada saat menarik jarum secara otomatis protector tip akan tertutup. T


106

12. MEMBUANG JARUM • Setelah mencabut jarum masukan kedalam tempat sampah jarum, jangan lakukan re-cap.

T


107

13. MENYAMBUNGKAN SELANG INFUS • Buka tutup ujung selang infus dan sambungkan ke kateter, pastikan sambungan kuat. • Buka klem, pastikan infus menetes • Periksa apakah cairan merebes keluar vena.

T


108

14. FIKSASI • Tempelkan dressing film antara tempat penusukan dan kateter. • Untuk mencegah selang infus tertarik, selang infus dibuat “loop/ line” dan difiksasi dengan plester. • Berikan label yang berisi tanggal dan jam penusukan, nomer IV kateter serta nama perawat yang melakukan penusukan. T


109

15. MELEPAS SARUNG TANGAN & HAND HYGIENE

• Lepaskan sarung tangan dan segera mencuci tangan dengan alkohol.

T


110

16. MENGATUR KECEPATAN INFUS Kecepatan infus dipengaruhi oleh :  Tinggi cairan infus  Diameter selang infus  Panjang selang infus  Viskositas cairan infus  Ekstermitas yang tertekuk akan mempengaruhi tetesan infus.  Ujung kateter menyentuh dinding vena akan mempengaruhi tetesan infus. T


111

MENCABUT KATETER

T


112

23. HAND HYGIENE & MENGGUNAKAN SARUNG TANGAN

• Mencuci tangan dengan alkohol atau mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun, memakai sarung tangan yang sesuai dengan ukuran tangan

T


113

24. MENCABUT KATETER DAN MENGHENTIKAN PERDARAHAN • • • • •

•

Lepaskan film dressing dengan menarik dengan sudut 0° (jangan ditarik kearah atas) Tempelkan alkohol swab di tempat penusukan, lalu cabut jarum Taruh kateter di bengkok Tekan lokasi penusukan 3-5 menit dan pastikan darah sudah berhenti mengalir Kaji tanda dan gejala yang mempengaruhi darah berhenti misalnya pasien mengkonsumsi obatobatan pengencer darah Setelah memastikan darah berhenti, tutup tempat penusukan dengan plester

T


114

T


115

25. MELEPAS SARUNG TANGAN & MENCUCI TANGAN

• Lepaskan sarung tangan dan segera mencuci tangan

T


116

KOMPLIKASI

T


117

SUMBER TERJADINYA INFEKSI

Gambar lingkaran merah menunjukan tempat atau sumber terjadinya resiko kontaminasi.


118

Sumber kontaminasi potensial

119

Infusion Nurse Society , 2011

T


120

Phlebitis Bacterial Does Not perform properly:

1.

1.

Hand Hygiene

2.

Skin preparation

3.

Aseptic technic procedure

4.

Monitoring of IV Site

2.

Placement IV catheter too long

3.

Medical disposable have been Expired

4.

Contamination of devices prior insertion

Phlebitis Chemical

1. 2.

Extreme Ph and Osmolarity Solution. There are micro particles were dissolved, which is formed when medicine particles doesn’t dissolve perfectly while mixing.

Phlebitis Mechanical 1. 2.

3.

Placement vein catheter inappropriate. Intra Venous Catheter size is not suitable with the vein. Improper catheter placement method

Konplikasi Lokal

Phlebitis

Komplikasi lokal

124

Komplikasi Lokal Infiltrasi

Komplikasi lokal

125

Komplikasi Lokal Ekstravasasi

Komplikasi Lokal

126

Komplikasi Lokal Hematoma

Komplikasi Lokal

127

Komp Ko mpli lika kasi si Si Sist stem emik ik 

Kelebihan cairan



Septikemia



Emboli Udara



Reaksi Alergik

128

T


129

Anjuran Dan Larangan Pada Terapi cairan yang diberikan melalui Vena Perifer (CDC GUIDELINE 2011)

130

DO NOT • Hindari extremitas dengan edema hebat, luka bakar , atau injuri; kasus seperti ini harus dipikirkan pemasangan IV kateter di tempat lain. Hindari area selulitis, infeksi, karena berresiko terjadi inokulasi jaringan yang lebih dalam atau aliran darah primer terkontaminasi bakteri. •

Hindari extremitas dengan fistula; adalah lebih baik untuk menempatkan IV pada ekstremitas yang lain karena adanya perubahan dalam aliran pembuluh darah sekunder pada fistula. •

131

DO NOT

• Hindari penggunaan jarum baja untuk pemberian cairan dan obat yang mungkin dapat menyebabkan nekrose jaringan atau extravasasi. • Jangan gunakan antibiotik salep oles atau krim pada tempat kanulasi, kecuali untuk kateter dialisis, karena berpotensi meningkatkan infeksi jamur dan resistensi antimikroba.

132

DO NOT  Hindari area kanulasi kateter dari air atau percikan air.

Mandi diperbolehkan jika tindakan pencegahan untuk mengurangi kemungkinan organisme masuk ke area kanulasi kateter dapat dilakukan (melindungi tempat kanulasi kateter dengan penutup kedap air saat mandi) Hindari penggunaan profilaksis antimikroba sistemik secara

rutin sebelum kanulasi atau selama penggunaan kateter intravena untuk mencegah kolonisasi kuman atau CRBSI  Jangan menyentuh area preparasi.

133

DO NOT Hindari penggunakan cairan IV setelah tanggal

kedaluwarsanya lewat , setiap cairan yang tampak keruh, berubah warna, atau dicampur dengan partikulat, atau cairan yang disegel dalam kemasan, telah dibuka atau dirusak. Sebuah kemasan yang rusak tidak dapat menjamin

sterilitas produk, meskipun semua pelindung masih berada di tempatnya. Cara terbaik adalah membuang set yang ditemukan tidak lagi orisinal, telah dibuka, atau kemasan yang rusak.  Hindari penggunaan IV Set yang mengandung PVC untuk

pemberian nitroglycerin atau emulsi lemak. IV Set yang khusus /Spesifik diperlukan untuk pemberian infus tsb. 134

DO NOT

 Cairan parenteral steril harus bebas dari microorganisme

hidup dan relative bebas dari partikel and pyrogen. Sebuah ruangan steril tempat meracik harus dibersihkan

setiap hari dan dipisahkan dari operasional farmasi normal, spesimen pasien, perlengkapan yang tidak perlu, dan bahan lain yang menghasilkan partikel. Contoh - Arus lalu lintas harus diminimalkan. - Lantai harus didesinfeksi secara berkala. - Sampah harus sering dibersihkan secara teratur.

135

DO ... Pendidikan, Pelatihan dan Staffing 1. Pendidikan bagi tenaga kesehatan tentang indikasi penggunaan kateter intravena, prosedur kanulasi yang tepat dan pemeliharaan kateter intravena, serta tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang tepat terkait penggunaan kateter intravena. 2. Secara berkala lakukan penilaian, pemahaman dan kepatuhan terhadap pedoman pemasangan dan pemeliharaan bagi semua personel yang terlibat dalam kanulasi kateter intravena 3. Menetapkan hanya tenaga terlatih dan kompeten untuk melakukan kanulasi dan pemeliharaan kateter intravena perifer dan sentral. 136

DO ... Kebersihan Tangan dan Teknik aseptik Lakukan prosedur cuci tangan, baik dengan menggunakan sabun dan air atau alkohol (ABHR). Cuci tangan harus dilakukan sebelum dan setelah meraba tempat kanulasi kateter serta sebelum dan setelah memasukkan, mengganti, mengakses, memperbaiki, atau membalut kateter intravena. Palpasi dari area kanulasi tidak boleh dilakukan setelah penerapan antiseptik, kecuali teknik aseptik dipertahankan 2. Menjaga teknik aseptik untuk prosedur kanulasi dan perawatan kateter intravena. Cabut kateter intravena perifer jika pasien menunjukkan tanda-tanda flebitis. 137

DO ... Pemilihan Kateter intravena dan tempat kanulasi 1. Kateter Intravena Perifer dan Kateter “midline”. Pada orang dewasa, gunakan area ekstremitas atas-untuk kanulasi kateter. Ganti kateter intravena dari ekstremitas bawah ke arah lebih atas sesegera mungkin. 2. Pada pasien anak-anak, ekstremitas atas atau bawah atau kulit kepala (pada neonatus atau bayi muda) dapat digunakan sebagai tempat kanulasi kateter intravena. 3. Pilih kateter berdasarkan tujuan dan durasi penggunaan, pengetahuan akan komplikasi infeksi dan non-infeksi (misalnya, flebitis dan infiltrasi), dan pengalaman pribadi dari 138 operator.

DO ... 5. Gunakan kateter midline atau periperally inserted central catheter (PICC), bukan kateter intravena, ketika kemungkinan lama terapi IV akan melebihi enam hari. 6. Mengevaluasi area kanulasi kateter setiap hari dengan palpasi untuk melihat keras lembutnya vena jika menggunakan transparan dressing. Kasa dan balutan tidak perlu diganti jika pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi. Jika didapatkan adanya “tenderness” setempat atau tanda-tanda lain dari kemungkinan CRBSI, kasa atau balutan harus diganti serta area kanulasi perlu diobservasi secara visual. 7. Cabut kateter intravena perifer jika pasien menunjukkan tandatanda flebitis (kehangatan, ada streak formation, eritema atau vena teraba mengeras), infeksi, atau kateter intravena tidak lagi berfungsi baik.

139

DO ... Kebersihan Tangan dan Teknik aseptik 3.Kenakan sarung tangan bersih, bukan sarung tangan steril, untuk pemasangan kateter intravaskular perifer, jaga area kanulasi tidak tersentuh setelah penerapan tehnik aseptik pada kulit. 4. Pakailah sarung tangan baik bersih maupun steril ketika mengganti balutan kateter intravaskular.

140

DO ...

EVALUASI

• Observasi pasien setiap 1-2 jam untuk menentukan kondisi pemasangan dan status infusan. Ganti IV set tergantung kebijakan yang ditentukan atau berdasarkan kebutuhan. • Observasi respon pasien terhadap IV terapi. • Identifikasi hasil yang tidak diharapkan.

PENCATATAN DAN PELAPORAN • Pencatatan dan pelaporan insersi IV dan informasi tentang infus dan tempat insersi. • Catat respon pasien terhadap infus IV dan pengkajian tempat pemasangan infus. • Dokumentasikan penggunaan infusion pump. • Laporkan hasil yang tidak diharapkan ke PJ atau dokter.

TERIMA KASIH

T


143

DAFTAR PUSTAKA ACORN Standards for Perioperative Nursing 2010-2011: including Nursing Roles, Guidelines and Position Statements. Publisher: The (Australian College of Operating Nurses Ltd. South Australia. Australian Guidelines for Prevention and Control of Infection in Healthcare. 2010. Bentz, P. M., & Ellis, J. R. (2007). Modules for basic nursing skills (7th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 925-926. Burghardt, Chris. Et al. (2011). Fluids & Electrolytes Made Incredibly Easy! 5 thedition.Ambler : Lippincott Williams &

Wilkins. Department of Health and Human Services Tasmanian Infection Prevention & Control Unit. 2012 Duell, D. J., Martin, B. C., & Smith, S. F. (2004). Clinical nursing skills: Basic to advanced skills (6th ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson Education, Inc. pp. 1018-1019. Eckman, Margaret (2013) Nursing Procedures (6 th ed). China: Lippiconcott Williams & Wilkins.pp. 422-424. Guyton A.C., Hall J.E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Terjemahan Irawati. Jakarta: EGC. Higginson R, Parry A (2011).Phlebitis: treatment, care and prevention. Nursing Times; 107: 36, 18-21. Diakses dari http://www.nursingtimes.net/Journals/2011/09/09/a/x/r/130911_review_Higginson.pdf tanggal 22 Desember 2014 T


144

Pelatihan Pemasangan Infus-jakarta Januari 2015

Recommend Documents