c
c i
i
i
Ketrampilan yang diberikan pada pelatihan ini bukan merupakan satusatunya teknik bedah yang ada. Pelatihan ini diberikan suatu teknik bedah yang lebih mengutamakan segi keamanan dari tim bedah dan juga pasien. Pembedahan yang aman lebih baik dari pada pembedahan yang cepat tetapi memiliki resiko mencederai pelaksana pembedahan..
c i
Penguasaan teknik bedah dapat dinilai dari: Efisiensi tenaga dan gerakan Gerakan-gerakan yang luwes dan wajar
i
i
Bagi peserta yang sudah terbiasa dengan gerakan yang kurang benar diharapkan selama kursus dapat diubah menjadi gerakan yang benar. Setelah menjalani kursus ini harus ditindaklanjuti dengan pemahiran di institusi masing-masing yang menjadi tanggung jawab dari para instruktur setempat.
c i i i i i i
i
Pengenalan instrumen Teknik menyimpul Teknik insisi dan penjahitan Hemostasis dan diseksi tajam Penanganan cedera usus (anastomosis) Penanganan cedera vaskuler (patching & anastomosis) Penanganan cedera traktus urinarius (ureter & vesika urinaria) ureter
c i i i i i
Pisau Pinset Hemostat Gunting Pemegang jarum (needle holder)
Õ Operate at level at which forearm is approximately horizontal
½
c Ôenis pisau : 1. Pisau yang gagang dan matanya disposable 2. Pisau yang matanya disposable dengan gagang reusable 3. Pisau yang gagang dan matanya merupakan suatu kesatuan dan reusable c c
c !
c ½Õc" i
i
i
i
ipegang seperti memegang pisau dapur Tekanan jari telunjuk merupakan penentu kedalaman insisi Dua jari (telunjuk dan ibu jari) tangan lainnya dapat dipakai untuk fiksasi kulit atau counter traksi Pisau lebih mengarah ke horizontal, karena bagian yang menyayat adalah perut pisau.
½ #$! i
i
i
Dipegang seperti memegang pena Pisau mengarah ke vertical karena yang menyayat adalah ujung mata pisau Kelingking tangan yang sama merupakan alat fiksasi
Õ c % c
Õ % & '
c c c
c c c
()
()
%
%
c (* i
i
Pinset ada yang bergigi dan tidak bergigi Penggunaanya tergantung dari jenis jaringan yang akan dipegang dengan pinset bergigi sedangkan usus dengan pinset tanpa gigi
c ( i
i
Pinset harus dipakai dengan prinsip memegang sumpit, dimana pinset itu harus merupakan perpanjangan dari jari telunjuk dan ibu jari Pinset merupakan suatu alat yang serbaguna dan biasanya dipegang oleh tangan kiri
c (+ i
Selama melakukan pembedahan sebaiknya pinset tidak dilepas dan kemudian diambil kembali tetapi biasakanlah´menyimpan´ pinset di tangan kiri dengan menjepitnya dengan menggunakan jari manis dan kelingking, sehingga ibu jari telunjuk dan jari tengah bebas bekerja (lihat gambar).
(,
c
c
i
Dikenal 2 macam yaitu: Bergigi (Kocher) Tidak bergigi (Pean) Keduanya dapat berbentuk lurus atau bengkok. Diajarkan cara membuka klem dengan tangan kanan dan tangan kiri
% (
i Ôari tidak boleh masuk lebih dari satu phalanx i Gerakan pembuka merupakan gerakan yang berlawanan dari ibu jari dan jari tengah
! i Ôari tidak dimasukkan ke dalam lubang pegangan i Gerakan pembuka merupakan gerakan yang berlawanan dari ibu jari dan jari manis
i
Ôenis gunting: Kasar dan halus Lurus dan bengkok Kedua ujungnya tajam atau tumpul
i
i
i
£emegang gunting jari juga tidak boleh masuk lebih dari satu phalanx. Pada saat memotong benang dengan memakai gunting kasar, gunting harus dimiringkan sedemikian rupa sehingga dapat terlihat panjang benang yang ditinggal. Apabila menggunakan gunting yang bengkok, maka posisi harus sedemikian rupa sehingga ujungnya harus tetap terlihat.
()
½
()
+ 1. 2. 3.
Gerakan menggunting Gerakan membuka Gerakan mendorong sambil mengunting
()
%
%
c
i
i
i
Ôarum TIDAK BOLEH DIPEGANG DENGAN ÔARI. Ôarum dipegang pada sepertiga pangkal, kurang lebih 1-2 mm dari ujung needle holder. Posisi needle holder dapat berada dalam: PRONASI pada waktu menusuk dan mengambil jarum £ID POSITION pada waktu pengambilan jarum siap pakai SUPINASI tidak dianjurkan dipakai untuk pengambilan jarum
-.
-.
-.
(,
$
(
(½
(%
(½
(c
i
i
i
i
Diajarkan cara memutar jarum dan posisi forehand ke posisi backhand Dengan memakai pincet di tangan kiri, dan needle holder tangan kanan Dengan cara memutar tangan kiri ke arah supinasi dan tangan kanan ke arah pronasi dan cara sebaliknya jika ingin memutar jarum dari posisi backhand ke forehand. ³Pergerakan ini merupakan gerakan pergelangan tangan tanpa mengikutsertakan siku´
ÿ
ÿ
i
Perhatikan Alur £ekanik Needle Holder, agar saat mengikat dengan benang tidak tersangkut
c -.
c -.
Õ %
. --Õ %
.
ÿ
ÿ
½
. --Õ %
.
.
. .
%
½ 1. 2. 3. 4.
Reef knot Surgeon¶s knot Deep Tying Slip knot
Semua simpul memakai Reef knot, kecuali: i Ada regangan: Surgeon¶s knot i Simpul di dalam (Deep Tying) : Reef knot Slip knot & Harus diakhiri reef knot ÿ Sebaiknya tidak menggunakan instrumen
c Reef Knot dapat dikerjakan setiap waktu apabila tidak ada regangan i Surgeon¶s Knot dipakai kalau ada regangan i Reef knot & Slip Knot dapat dipakai untuk penyimpulan dalam i
i
Semua simpul Terdiri dari 2 macam gerakan i i
i i
Gerakan simpul ke 1 harus sama dengan 3, 5, 7 dst. Gerakan simpul ke 2 harus sama dengan 4, 6, 8 dst. Simpul 1 : Benang harus ditarik berlawanan arah dengan arah datangnya benang Simpul 2 : Setelah simpul pertama kedua tangan harus menyilang
Kecuali Slip knot : 1 macam gerakan i
Gerakan simpul 1 sama dengan 2, 3, 4, 5 dst
! i
i
£erupakan simpul dasar dan harus dikuasai dengan benar. Dapat dikerjakan dengan : Satu tangan Dua tangan Instrumen
! i
( Satu tangan Simpul 1 : jari telunjuk Simpul 2 : jari tengah
i
Dua tangan Simpul 1 : jari telunjuk (tangan kanan) Simpul 2 : jari telunjuk (tangan kiri ) Ê Ê Simpul 1 : jari tengah (tangan kanan) Simpul 2 : jari tengah (tangan kiri)
!
(
Dengan instrumen 1. Pengambilan benang dari atas benang ditarik ke bawah 2. Pengambilan benang dari bawah benang ditarik ke atas Catatan: Pengambilan dari dalam
!
(
+ 1. Gerakan 1 : jari telunjuk tangan terjauh 2. Gerakan 2 : jari tengah tangan terdekat 3. Gerakan 3 : ibu jari bertemu dengan telunjuk (TIDAK DIAÔARKAN) -
-
Simpul 1 : Benang harus ditarik berlawanan arah dengan arah datangnya benang Simpul 2 : Setelah simpul pertama kedua tangan harus menyilang
* ½ *
* ½
* ½ +
* ½ /
. ½ *
. ½
. ½ +
. ½ /
!
(
½ 1. Gerakan 1 + gerakan 2 atau 2. Gerakan 2 + gerakan 1
1. Gerakan 1 yang dikerjakan oleh kedua tangan bergantian atau 2. Gerakan 2 yang dikerjakan oleh kedua tangan bergantian 3. Gerakan 3 dikerjakan oleh kedua tangan bergantian (TIDAK DIAÔARKAN)
!
½ ½ ( ½ 0
+ ½ *
+ ½
+ ½ +
+ ½ /
+ ½ 1
+ ½ 2
+ ½ 3
+ ½ 4
+ ½ 5
+ ½ *6
+ ½ **
!
lanjutan)
Dengan instrumen 1. Pengambilan benang dari atas benang ditarik ke bawah 2. Pengambilan benang dari bawah benang ditarik ke atas Catatan: Pengambilan dari dalam
½ 1.
Dapat dilakukan dengan i i i
2.
7
Satu tangan Dua tangan Instrumen
Perbedaan dengan Reef knot i
Hanya pada benang yang dilingkarkan dua kali.
½
7 lanjutan)
Dapat dibuat dengan 2 cara : 1. SATU TANGAN : Gerakan 1 atau 2 dilakukan 2 kali. 2. DUA TANGAN : Gerakan 1 DAN 2 dilakukan bersamaan oleh kedua tangan.
Perbedaan dengan Reef Knot: i Pada pengencangan simpul Benang tidak boleh ditarik ke atas Harus didorong ke bawah menggunakan jari telunjuk.
½ *
½
½ +
½ /
½ 1
½ 2
½ 3
½ 4
½ Terdiri atas : 1. 2 kali gerakan yang sama (dengan telunjuk atau jari tengah) ATAU Gerakan reef knot yang ditarik ke arah yang sama (tanpa penyilangan) 2. Harus diakhiri dengan reef knot Ôadi terdapat 4 gerakan
½
½
½ *
½
½ +
½ /
½ 1
½ 2
. ½ ( ½ 0 Dianjurkan 1. Tiga kali: Benang biasa ÿ Reef knot + gerakan 3=1 2. Tujuh kali: Benang monofilamment
c
% 1. 2.
Insisi Linear Insisi Elips
i
i
i
Dianjurkan pada penutupannya dimulai di tengah dan dilanjutkan setiap pertengahan dari incisi yang tersisa. Arah jarum yang tegak lurus dengan permukaan kulit dan juga tegak lurus sayatan kulit Ôarak masuk dan keluarnya jarum dari tepi sayatan sama dengan dalamnya jaringan yang diambil (x) dan jarak antar jahitan sama dengan dua kali jarak tersebut (2)
½
½
½
½
c
½
ÿ %
c
", -
, -½
(
(½
oreksi Dog Ear)
½ * (
½ * (
(½
. ½ ½ ½
(½
½ ½ .
!
" i
Pada pembuatannya tentukan lebih dulu lebar dan incisi sesuai dengan lesi, kemudian panjang insisi harus 3x lebar.
" Cara £enutup Insisi Elips: i Tidak boleh dimulai dari tengah tetapi harus dari kedua ujung insisi i Berakhir di tengah i Ôahitan tidak boleh sekaligus tetapi harus dua kali karena arah jarum harus tegak lurus dengan tepi insisi i Untuk menghindari regangan dapat dikerjakan teknik ³´
" ndermining)
("
- . ( --*
- . ( --
½
Õ
Õ Syarat : 1. Harus dengan asisten yang tugasnya hanya melepas & memegang benang, BUKAN mengencangkan jahitan. 2. Selama penjahitan benang tidak boleh kendor. 3. Ôarum diambil siap pakai (£idposisi) Catatan: Angkat jahitan lebih lama daripada interrupted
%
%
% Langkah-langkah : 1. Ôarum masuk tegak lurus permukaan kulit. 2. Ôarum diambil siap pakai (midposisi). 3. Ôarum diputar dari ³forehand´ menjadi ³backhand´. 4. Benang ditarik. 5. Ôarum dikembalikan backhand dalam satu bidang (vertical mattress) atau Dalam bidang yang sejajar dengan bidang pertama (horizontal mattress). 6. Disimpul dengan reef knot
. % i
i
^ertical mattress berfungsi untuk menyamakan permukaan sayatan Horizontal mattress untuk aproksimasi tanpa mengganggu sesuatu struktur yang berjalan sejajar dengan luka sayatan, seperti pembuluh darah, nerve dll.
%
i
i
Penutupan luka memerlukan hemostasis yang baik Apakah jahitan interlocking yang dimaksud untuk menutup luka sekaligus hemostasis?
½ Dilakukan untuk tujuan KOS£ETIK, sehingga harus dilaksanakan dengan benar : 1. Simpul pertama di subkutis (absorbable). 2. Pengambilan subkutis harus sama dalam dari permukaan kulit. 3. Keluar masuknya jarum harus sejajar dari sisi luka berseberangan. 4. Diselesaikan tanpa simpul (dengan penjahitan bentuk Z dimana jarum dimasukkan kembali pada lubang yang sama)
½
. ½ -½
½
.
. ½
½
½
½ ()
Cara mengikat 1. Dengan klem ÿ pembuluh darah kecil dgn jaringan sekitarnya ( ) 2. Tanpa klem: pembuluh besar yang dapat dibebaskan tanpa mencederainya
+
Gerakan menggunting i Gerakan membuka i Gerakan mendorong sambil mengunting i
()
% %
Syarat: 1. Tidak ada regangan. 2. Aposisi yang baik. 3. ^askularisasi yang cukup. 4. Tehnik jahitan yang sempurna :
5.
Extramucosal Ôarak jahitan 4 mm. Serosa harus bertemu dengan serosa (inversi)
Pengamanan & pencegahan distensi.
"- -" "Extra Mucosal Layer
"- -½ "Extra Mucosal Layer sing Vertical Mattress Technique
) ) c
) c 8 8 ½ *
) c 8 8 ½
) c 8 8 ½ +
) "- -" ) " - ½ *
(
& $ (½
! 8 8 ½ *
! 8 8 ½
! 8 8 ½ +
! 8 8 ½ /
i i i i
i i
ound toilet and irrigation Inspection of the wound Deep palpation of the wound Excision of dead or contaminated tissue Establishment of adequate drainage Dressing of the wound for later inspection
' (* Three-point fixation is then adequate to keep it reduced
' (
' (+
' (/
' (1
c (*
c (
c (+
c (/
#%c" " ½ 9
' :#$ Õ #
c!#c"!: :#$ !" #;" # # <
