PEDOMAN PERSIAPAN DAN PENYERAHAN OBAT.docx

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.01 RUMAH SAKIT TK IV 02.07.01 ZAINUL ARIFIN

PEDOMAN PERSIAPAN DAN PENYERAHAN OBAT

RUMAH SAKIT TK IV 02.07.01 ZAINUL ARIFIN BENGKULU 2018

KATA PENGANTAR

Puji Syukur kepada Allah atas rahmat dan cinta kasih-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akreditasi yang berjudul “PERSIAPAN

DAN PENYERAHAN

OBAT”.

Penyusunan buku ini

dimaksudkan sebagai petunjuk teknis pelaksanaan untuk memudahkan pihak Rumah Sakit dalam melaksanakan Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat yang ada di Lingkungan Rumkit Tk IV 02.07.01 Zainul Arifin. Kami mengharapkan agar seluruh Rumah Sakit di Indonesia baik Rumah Sakit Pemerintah maupun Rumah Sakit Swasta dapat penerapkan Pengorganisasian Instalasi Farmasi Rumah Sakit ini sebaik-baiknya yang tentunya disesuaikan dengan situasi dan kondisi di Rumah Sakit. Penulis menyadari bahwa buku Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak yang telah menyumbangkan pikiran, tenaga bimbingan pada penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. Dalam kesempatan ini penulis ingin

mengucapkan

terima

kasih

kepada

pihak-pihak

yang

telah

memberikan bantuan dan dukungan yang baik secara langsung maupun tidak langsung. Demikian segala saran dan masukan yang bersifat membangun dalam meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat di Rumah Sakit kami terima dan senang hati. Perhatian dan Kerjasama dari semua pihak sangat kami harapkan.Terima Kasih

Bengkulu, Kepala Rumah Sakit Tk. IV 02.07.01 Z Arifin

dr. Junicko Sacrifian Anoraga, Sp.THT-KL Mayor Ckm NRP 11040000520675

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...............................................................................

i

KATA PENGANTAR ............................................................................

ii

DAFTAR ISI .........................................................................................

iii

BAB I

PENGKAJIAN RESEP ........................................................

4

BAB II

PENCAMPURAN OBAT SUNTIK .......................................

9

BAB I PENGKAJIAN RESEP

1.1 PENDAHULUAN

Pengkajian resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.

1.2

PENGKAJIAN ADMINISTRATIF

Setelah melakukan pengkajian administratif, diketahui bahwa resep sudah melengkapi nama pasien, nama dan paraf dokter, ruangan/ poli dan stempel, dan persyaratan resep sesuai pasien. Sedangkan beberapa hal yang belum dilengkapi antara lain adalah berat badan pasien, umur pasien, alamat pasien dan tanggal resep. Nama pasien dan alamat pasien penting untuk mencegah terjadinya kesalahan dalam pemberian obat. Berat badan dan umur pasien penting untuk menentukan dosis obat untuk pasien tersebut (untuk obat-obat khusus). Umur dan jenis kelamin diperlukan untuk pertanyaan lebih lanjut terkait kondisi khusus yang mungkin ada pada pasien. Selain itu, alamat pasien akan sangat diperlukan pada pasien yang mendapat obat dengan efek adiksi. Tanggal resep diperlukan untuk mengetahui aktualitas dari resep. Stempel ruangan/ poli dan nama dari dokter penting ditulis pada resep adalah untuk keperluan konfirmasi ulang jika ada instruksi yang tidak jelas atau instruksi yang

dirasa perlu untuk dikomnikasikan kembali kepada dokter. Persyaratan resep askep diperlukan untuk pengajuan claim.

1.3

PENGKAJIAN FARMASETIK

Setelah melakukan pengkajian farmasetis, diketahui bahwa resep sudah melengkapi nama obat, kekuatan obat (khusus untuk candesartan), jumlah obat dan signa/ aturan pakai. Sedangkan beberapa hal yang belum dilengkapi antara lain adalah bentuk sediaan, kekuatan obat (untuk sohobion, asam folat dan calos). Sementara untuk kajian mengenai stabilitas obat, ketersediaan obat dan aturan atau cara dispensing akan dikaji tersendiri diluar resep. Nama, bentuk dan jumlah perlu dituliskan dengan jelas pada resep untuk menghindari adanya kerancuan ketika petugas UPF mengambil obat. Kekuatan obat penting karena beberapa obat tersedia dalam berbagai kekuatan. Bentuk sediaan sering tidak dituliskan, misalnya tablet, kapsul atau sirup. Pada saat pengambilan obat, biasanya hanya berdasarkan signa dan bentuk sediaan yang tersedia di UPF. Misalnya untuk sediaan sirup biasanya memakai signa c atau cth. Jika sediaan tablet atau kapsul memakai signa tb. Stabilitas obat penting untuk menentukan kondisi penyimpanan yang baik untuk obat tersebut sehingga pasien mendapatkan efek terapi yang diinginkan. Ketersediaan obat adalah ada atau tidaknya stok obat di UPF. Pada umumnya, obat yang dituliskan pada resep sudah tersedia di apotik. Jika obat tidak ada, maka pengambil obat akan otomatis mengganti obat dengan merek lain yang memiliki komposisi sama. Penggantian ini berdasarkan daftar obat pada DPHO. Atau ran atau cara dispensing hanya perlu dikaji pada resep-resep yang diracik.

1.4

PENGKAJIAN FARMASI KLINIS

Setelah melakukan pengkajian klinik, terlihat bahwa obat yang ditulis di resep sudah sesuai dengan formularium askes atau yang lebih dikenal dengan DPHO. Demi melengkapi kajian farmasi klinik ini, pasien perlu ditanyakan tentang riwayat alergi pada saat penyerahan obat. Selain itu, pada saat penyerahan obat juga perlu disampaikan mengenai beberapa hal penting seperti efek aditif yang dimiliki obat (jika ada) dan ESO yang serig terjadi dan perlu diwaspadai oleh pasien (jika ada). Pengkajian farmasi klinis yang lebih lengkap akan terlihat dari DFP 2 yang akan dibahas dibawah ini.

1.5

DOKUMEN FARMASI PENDERITA

Mekanisme kerja dari calos adalah mengikat fosfat pada makanan. Berdasarkan mekanisme kerja tersebut, maka calos seharusnya diminum tiga puluh menit sebelum makan agar dapat berinteraksi dengan makanan dan dapat mengikat fosfat dari makanan tersebut. Rekomendasi yang diberikan pada dokter adalah agar selalu menuliskan signa 30 menit sebelum makan untuk pemberian calos dengan indikasi mengurangi asupan fosfat pada pasien. Selain itu berikan perintah dikunyah. Sebagai tindak lanjut sebelum sempat mengkomunikasikan hal ini kepada dokter, maka apoteker dapat memberikan informasi kepada pasien pada saat penyerahan obat. Beberapa hal yang menjadi kesalahan dalam penulisan resep antara lain adalah tidak menuliskan berat badan pasien, umur pasien, alamat pasien, tanggal resep, bentuk sediaan dan kekuatan obat (untuk sohobion, asam folat dan calos). Hal tersebut menjadi sangat penting demi melengkapi kajian terhadap administrasi dan farmasetis obat, yang pada akhirnya dapat memberikan efek terapi yang

diinginkan untuk pasien. Rekomendasi yang diberikan adalah menuliskan seluruh aspek tersebut dengan lengkap. Sebagai tindak lanjut, apoteker dapat melakukan komunikasi kepada dokter dan menyampaikan tujuan penting dari melengkapi resep.

BAB II PENCAMPURAN OBAT SUNTIK

2.1 PENDAHULUAN

Obat suntik didefinisikan secara luas sebagai sediaan steril bebas pirogen yang dimaksudkan untuk diberikan secara parenteral.Istilah parenteral seperti yang umum digunakan, menunjukkan pemberian lewat suntikkan.Salah satu bentuk sediaan steril adalah injeksi. Injeksi adalah sediaan steril berupa larutan, emulsi atau suspensi atau serbuk yang harus dilarutkan atau disuspensikan terlebih dahulu sebelum digunakan yang disuntikkan dengan cara merobek jaringan ke dalam kulit atau melalui kulit atau selaput lendir. Dimasukkan ke dalam tubuh dengan menggunakan alat suntik.Suatu sediaan parenteral harus steril karena sediaan ini unik yang diinjeksikan atau disuntikkan melalui kulit atau membran mukosa ke dalam kompartemen tubuh yang paling dalam.Sediaan parenteral memasuki pertahanan tubuh yang memiliki efesiensi tinggi yaitu kulit dan membran mukosa sehingga sediaan parenteral harus bebas dari kontaminasi mikroba dan bahan-bahan beracun dan juga harus memiliki kemurnian yang dapat diterima.

2.2

a.

TUJUAN

Menyediakan panduan bagi rumah sakit/fasilitas kesehatan lainnya mengenai kebijakan pencampuran obat suntik.

b.

Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan.

c.

Menjamin sterilitas dan stabilitas produk.

d.

Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya.

e.

Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.

2.3

RUANG LINGKUP

Sediaan injeksi adalah sediaan steril, berupa larutan, suspensi, emulsi atau serbuk yang harus dilarutkan atau disuspensikan dahulu sebelum digunakan, yang disuntikkan dengan cara merobek jaringan ke dalam kulit atau melalui kulit atau selaput lendir. Sediaan injeksi diberikan jika diinginkan kerja obat yang cepat, bila penderita tidak dapat diajak kerja sama dengan baik, tidak sadar, tidak tahan menerima pengobatan secara oral atau obat tidak efektif bila diberikan dengan cara lain. 2.4

PERSYARATAN SEDIAAN INJEKSI

Kerja optimal dari larutan obat yang diberikan secara parenteral hanya akan diperoleh jika memenuhi persyaratan, yaitu: 1. Aman Injeksi tidak boleh menyebabkan iritasi jaringan atau menimbulkan efek toksik. 2.

Harus jernih Injeksi yang berupa larutan harus jernih dan bebas dari partikel asing, serat dan benang. Pada umumnya kejernihan dapat diperoleh dengan penyaringan. Alatalat penyaringan harus bersih dan dicuci dengan baik sehingga tidak terdapat partikel dalam larutan. Penting untuk menyadari bahwa larutan yang jernih diperoleh dari wadah dan tutup wadah yang bersih, steril dan tidak melepaskan partikel.

3.

Sedapat mungkin isohidris Isohidris artinya pH larutan injeksi sama dengan pH darah dan cairan tubuh lain, yaitu pH 7,4. Hal ini dimaksudkan agar bila diinjeksikan ke badan tidak terasa sakit dan penyerapan obat dapat maksimal.

4.

Sedapat mungkin isotonis

Isotonis artinya mempunyai tekanan osmosa yang sama dengan tekanan osmosa darah dan cairan tubuh yang lain, yaitu sebanding dengan tekanan osmosa larutan natrium klorida 0,9%. Penyuntikan larutan yang tidak isotonis ke dalam tubuh dapat menimbulkan hal-hal yang tidak diinginkan. Bila larutan yang disuntikkan hipotonis (mempunyai tekanan osmosa yang lebih kecil) terhadap cairan tubuh, maka air akan diserap masuk ke dalam sel-sel tubuh yang akhirnya mengembang dan dapat pecah. Pada penyuntikan larutan yang hipertonis (mempunyai tekanan osmosa yang lebih besar) terhadap cairancairan tubuh, air dalam sel akan ditarik keluar, yang mengakibatkan mengerutnya sel. Meskipun demikian, tubuh masih dapat mengimbangi penyimpangan-penyimpangan dari isotonis ini hingga 10%. Umumnya larutan yang hipertonis dapat ditahan tubuh dengan lebih baik daripada larutan yang hipotonis. Zat-zat pembantu yang banyak digunakan untuk membuat larutan isotonis adalah natrium klorida dan glukosa. 5.

Tidak berwarna Pada sediaan obat suntik tidak diperbolehkan adanya penambahan zat warna dengan maksud untuk memberikan warna pada sediaan tersebut, kecuali bila obatnya memang berwarna.

6.

Steril Suatu bahan dikatakan steril jika terbebas dari mikroorganisme hidup yang patogen maupun yang tidak, baik dalam bentuk vegetatif maupun dalam bentuk tidak vegetatif (spora).

7.

Bebas pirogen

Hal ini harus diperhatikan terutama pada pemberian injeksi dengan volume besar, yaitu lebih dari 10 ml untuk satu kali dosis pemberian. Injeksi yang mengandung pirogen dapat menimbulkan demam.

2.5

PENGGOLONGAN SEDIAAN INJEKSI

Menurut USP, obat suntik dibagi dalam lima jenis yang secara umum didefinisikan sebagai berikut: 1.

Obat larutan atau emulsi yang sesuai untuk obat suntik, disebut injection. (Contoh: Insulin Injection).

2.

Bubuk kering atau larutan pekat, tidak mengandung dapar, pengencer atau zat tambahan lain dan bila ditambah pelarut lain yang sesuai dengan pemberikan larutan yang memenuhi semua aspek persyaratan untuk obat suntik disebut Sterile. (Contoh: Sterile Ampicillin Sodium).

3. Sediaan-sediaan seperti dijelaskan di nomor 2 kecuali bahwa

mereka

mengandung satu atau lebih dapar, pengencer atau zat penambah lain disebut for injection. (Contoh: Methicillin Sodium for Injection). 4.

Padatan yang disuspensikan di dalam media cair yang sesuai dan tidak untuk disuntikkan intravena atau ke dalam ruang spinal disebut Sterile Suspension. (Contoh: Sterile Cortisol Suspension).

5.

Padatan kering, yang bila ditambahkan pembawa yang sesuai menghasilkan sediaan yang memenuhi semua aspek persyaratan untuk Sterile Suspension dan yang dibedakan dengan judul Sterile for Suspension. (contoh: Sterile Ampicillin for Suspension). Berdasarkan cara pemberiannya, sediaan injeksi dapat digolongkan dalam

beberapa jenis, yaitu : 1.

Injeksi intraderma atau intrakutan

Injeksi intrakutan dimasukkan langsung ke lapisan epidermis tepat dibawah startum korneum. Umumnya berupa larutan atau suspensi dalam air, volume yang disuntikkan sedikit (0,1-0,2 ml). Digunakan untuk tujuan diagnosa. 2.

Injeksi subkutan atau hipoderma Injeksi subkutan dimasukkan ke dalam jaringan lembut dibawah permukaan kulit. Jumlah larutan yang disuntikkan tidak lebih dari 1 ml. Larutan harus sedapat mungkin isotonis dan isohidris, dimaksudkan untuk mengurangi iritasi jaringan dan mencegah terjadinya nekrosis (mengendornya kulit).

3.

Injeksi intramuskular Injeksi intramuskular dimasukkan langsung ke otot, biasanya pada lengan atau daerah gluteal. Sediaannya biasa berupa larutan atau suspensi dalam air atau minyak, volume tidak lebih dari 4 ml. Penyuntikan volume besar dilakukan dengan perlahan-lahan untuk mencegah rasa sakit.

4.

Injeksi intravena Injeksi intravena langsung disuntikkan ke dalam pembuluh darah, berupa larutan isotoni atau agak hipertoni, volume 1-10 ml. Larutan injeksi intravena harus bebas dari endapan atau partikel padat, karena dapat menyumbat kapiler dan menyebabkan kematian. Injeksi intravena yang diberikan dalam volume besar, umumnya lebih dari 10 ml, disebut infus. Jika volume dosis tunggal lebih dari 15 ml, injeksi intravena tidak boleh mengandung bakterisida dan jika lebih dari 10 ml harus bebas pirogen.

5.

Injeksi intraarterium Injeksi intraarterium dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah perifer, digunakan jika efek obat diperlukan segera. Umumnya berupa larutan, dapat

mengandung cairan non iritan yang dapat bercampur dengan air, volume 1-10 ml. Tidak boleh mengandung bakterisida. 6.

Injeksi intrakardial Dimasukkan langsung ke dalam otot jantung atau ventrikulus, hanya digunakan untuk keadaan gawat. Tidak boleh mengandung bakterisida.

7.

Injeksi intratekal atau subaraknoid Injeksi intratekal digunakan untuk menginduksi spinal atau lumbal anestesi dengan menyuntikkan larutan ke ruang subaraknoid, biasanya volume yang diberikan 1-2 ml. Tidak boleh mengandung bakterisida dan diracik untuk wadah dosis tunggal.

8.

Injeksi intraperitonial Disuntikkan langsung ke dalam rongga perut. Penyerapannya cepat, bahaya infeksi besar sehingga jarang dipakai.

9.

Injeksi intraartikulus Injeksi intraartikulus digunakan untuk memasukkan material seperti obat anti inflamasi langsung ke luka atau jaringan yang teriritasi. Injeksi berupa larutan atau suspensi dalam air.

10. Injeksi subkonjungtiva Larutan atau suspensi dalam air untuk injeksi selaput lendir bawah mata, umumnya tidak lebih dari 1 ml. 11. Injeksi intrasisternal dan peridual Injeksi ini disuntikkan ke intrakarnial sisternal dan lapisan dura dari spinalcord. Keduanya merupakan prosedur yang sulit dengan peralatan yang rumit.

2.6 TENAGA KESEHATAN YANG DAPAT MELAKUKAN PENCAMPURAN OBAT

Rumah Sakit Tk. IV 02.07.01 Zainul Arifin memiliki keterbatasan dalam jumlah apoteker/asisten apoteker dalam melakukan pencampuran obat suntik. Oleh karena itu apoteker/asisten apoteker mendelegasikan pencampuran obat suntik yang akan digunakan pasien kepada perawat yang telah mendapatkan pelatihan pencampuran obat dari apoteker/asisten apoteker yang dibuktikan dengan sertifikat yang diberikan oleh Rumah Sakit Tk. IV 02.07.01 Zainul Arifin. Dengan adanya pendelegasian tersebut diharapkan akan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang diberikan dengan mempersingkat waktu tunggu obat suntik untuk pasien sehingga obat dapat diberikan tepat waktu. Pelatihan yang diberikan juga diharapkan dapat menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat dan menjamin sterilitas dan stabilitas produk obat tersebut.

2.7

TATA LAKSANA

Pencampuran obat suntik dan penanganan sediaan sitostatika seharusnya dilakukan oleh apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit, tetapi kenyataannya sebagian besar masih dilaksanakan oleh tenaga kesehatan lain dengan sarana dan pengetahuan yang sangat terbatas, sedangkan pekerjaan kefarmasian tersebut memerlukan teknik khusus dengan latar belakang pengetahuan antara lain sterilitas, sifat fisikokimia dan stabilitas obat, ketidaktercampuran obat serta risiko bahaya pemaparan obat. Selain hal tersebut diperlukan juga sarana dan prasarana khusus yang menunjang pekerjaan hingga tujuan sterilitas, stabilitas dan ketercampuran obat dapat tercapai. 2.8

TEKNIK PENCAMPURAN OBAT SUNTIK

Penyiapan

Sebelum menjalankan proses pencampuran obat suntik, perlu dilakukan langkah langkah sebagai berikut: 1) Memeriksa kelengkapan dokumen (formulir) permintaan dengan

prinsip 7 BENAR (benar pasien,obat,dosis,rute,waktu pemberian, cara pemberian, informasi dan dokumentasi) 2) Memeriksa kondisi obat-obatan yang diterima (nama obat, jumlah,

nomer batch,tgl kadaluarsa),serta melengkapi form permintaan. 3) Melakukan konfirmasi ulang kepada pengguna jika ada yang tidak

jelas/tidak lengkap. 4) Menghitung kesesuaian dosis. 5) Memilih jenis pelarut yang sesuai. 6) Menghitung volume pelarut yang digunakan. 7) Membuat label obat berdasarkan: nama pasien, nomer rekam medis,

ruang perawatan, dosis, cara pemberian, kondisi penyimpanan, tanggal pembuatan, dan tanggal kadaluarsa campuran. 8) Membuat label pengiriman terdiri dari : nama pasien, nomer rekam

medis, ruang perawatan,jumlah paket.(contoh label pengiriman, lampiran2) 9) Melengkapi dokumen pencampuran. 10) Memasukkan alat kesehatan, label, dan obat-obatan yang akan

dilakukan pencampuran kedalam ruang steril melalui passbox. b. Pencampuran Proses pencampuran obat suntik secara aseptis, mengikuti langkah langkah sebagai berikut:

–

1)

Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD).

2)

Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi sesuai prosedur tetap (lampiran 3)

3)

Menghidupkan Laminar Air Flow (LAF) sesuai prosedur tetap

4)

Menyiapkan meja kerja LAF dengan memberi alas penyerap cairan dalamLAF.

5)

Menyiapkan kantong buangan sampah dalam LAF untuk bekas obat.

2.9

6)

Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan alkohol 70%.

7)

Mengambil alat kesehatan dan obat-obatan dari pas sbox .

8)

Melakukan pencampuran secara aseptis

TEKNIK MEMINDAHKAN OBAT DARI AMPUL

a. Membuka ampul larutan obat: 1) Pindahkan semua larutan obat dari leher ampul dengan mengetuk-

ngetuk bagian atas ampul atau dengan melakukan gerakan J-motion. 2) Seka bagian leher ampul dengan alkohol 70 %, biarkan mengering. 3) Lilitkan kassa sekitar ampul. 4) Pegang ampul dengan posisi 45º, patahkan bagian atas ampul

dengan arah menjauhi petugas. Pegang ampul dengan posisi ini sekitar 5 detik. 5) Berdirikan ampul. 6) Bungkus patahan ampul dengan kassa dan buang ke dalam kantong

buangan. 7) Pegang ampul dengan posisi 45º, masukkan spuit ke dalam ampul,

tarik seluruh larutan dari ampul,tutup needle. 8) Pegang ampul dengan posisi 45º, sesuaikan volume larutan dalam

syringe sesuai yang diinginkan dengan menyuntikkan kembali larutan obat yang berlebih kembali ke ampul. 9) Tutup kembali needle. 10) Untuk permintaan infus Intra Vena , suntikkan larutan obat ke dalam

botol infus dengan posisi 45º perlahan-lahan melalui dinding agar tidak berbuih dan tercampur sempurna. 11) Untuk permintaan Intra Vena bolus ganti needle dengan ukuran yang

sesuai untuk penyuntikan. 12) Setelah selesai, buang seluruh bahan yang telah terkontaminasi

kedalam kantong buangan tertutup.

2.10

TEKNIK MEMINDAHKAN OBAT DARI VIAL

a. Membuka vial larutan obat 1) Buka penutupvial. 2) Seka bagian karet vial dengan alkohol 70 %, biarkan mengering. 3) Berdirikan vial 4) Bungkus penutup vial dengan kassa dan buang ke dalam kantong

buangan tertutup b. Pegang vial dengan posisi 45º,masukkan spuit ke dalam vial . c.

Masukan pelarut yang sesuai ke dalam vial, gerakan perlahan- lahan memutar untuk melarutkan obat.

d. Ganti needle dengan needle yang baru. e. Beri tekanan negatif dengan cara menarik udara ke dalam spuit kosong

sesuai volume yang diinginkan. f.

Pegang vial dengan posisi 45º, tarik larutan ke dalam spuit tersebut.

g. Untuk permintaan infusintravena (iv), suntikkan larutan obat ke dalam

botol infus dengan posisi 45º perlahan-lahan melalui dinding agar tidak berbuih dan tercampur sempurna. h. Untuk permintaan intra vena bolus ganti needle dengan ukuran yang

sesuai untuk penyuntikan. i.

Bila spuit dikirim tanpa needle, pegang spuit dengan posisi jarum ke atas angkat jarum dan buang ke kantong buangan tertutup.

j.

Pegang spuit dengan bagian terbuka keatas, tutup dengan

”luer

lockcap”. k.

Sekacap dan syringe dengan alkohol.

l.

Setelah selesai, buang seluruh bahan yang telah terkontaminasi kedalam kantong buangan tertutup.

m. Memberi label yang sesuai untuk setiap spuit dan infuse yang sudah

berisi obat hasil pencampuran. n. Membungkus dengan kantong hitam atau alumunium foil untuk obat-obat

yang harus terlindung dari cahaya. o. Memasukkan spuit atau infuse kedalam wadah untuk pengiriman. p. Mengeluarkan wadah yang telah berisi spuit atau infuse melalui pass

box . q. Membuang semua bekas pencampuran obat ke dalam wadah

pembuangan khusus.

2.11 DOKUMENTASI

Perawat yang telah melakukan pencampuran obat akan melakukan proses “labeling ” pada obat. Proses “labeling ” tersebut antara lain : 1.

Menuliskan nama pasien.

2.

Menuliskan tanggal lahir pasien.

3.

Menuliskan nomor Rekam Medik pasien.

4.

Menuliskan nama obat.

5.

Menuliskan rute pemberian obat.

6.

Menuliskan waktu pemberian pasien. Dengan proses “labeling ” yang dilakukan perawat tersebut diharapkan dapat

menghindari kesalahan pemberian obat kepada pasien.

Ditetapkan di Bengkulu Pada tanggal Kepala Rumkit Tk IV 02.07.01 Zainul Arifin

dr. Junicko Sacrifian Anoraga, Sp.THT-KL Mayor Ckm NRP.11040000520675

Lampiran 1 Ketercampuran Obat Suntik NO

NAMA OBAT

KETERCAMPURAN LARUTAN IV

KETERANGAN

1 Acyclovir

Larutan Dextrosa, Ringer's Lactat. NOTE: larutan dextrose > 10% dapat menjadikan kuning larutan (tidak mempengaruhi potensi obat)

Tidak kompatibel dengan darah,larutanyangmengandung protein Jangan simpan di lemari es

2 Albumin

NaCl 0.9% (lbh baik) ; kompatibel dengan a 5% dan 10% jika kandungan larutan5%-25% gunakan NS atau D5Wsebagai pelarut.

Jangan gunakan jika larutan keruh.

3

Amikacin

Larutan Dextrosa, RL Inkompatibel dengan heparin

4

Aminophylline

Larutan Dextrose, RL

5 Amphotericin B (Fungizone)

Lebih disukai dgn Dekstrosa 5%

6

Ampicillin

Paling stabil dlm NaCl 0.9% dekstrosa dapat digunakan tp tidak dalam konsentrasi tinggi

7

Ampicillin sulbactam

Dalam NaCL 0.9%lebih disukai kompatibel dengan larutanyang mengandung Dextrose danRL

8

Calcium Gluconate

Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL

9

Cefepime


10

Cefotaxime


11

Ceftazidime


Jangan menggunakan SWFI masukkan > 1 jam sebelum Penicillin

tidak kompatibel dengan NaCl 0.9% jangan dicampur dengan obat l ain

21

produk

12

Ceftriaxone

Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa

13

Chloramphenicol


14

Ciprofloxacine


15

Clindamycin


16

Dexamethason


17

Diazepam

Tidak direkmonedasi untuk dilarutkan tapiNaCl0.9%dapatdigunakanun tuk penggunaandarurat

18

Digoxin

Dekstros 5% dan NaCl 0.9%

19

Dobutamine

Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL Tidak kompatibel dengan heparin

20

Dopamine

Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa,RL(GunakanN5bila adaheparin)

21

Epinephrine

Kompatibel dengan NaCl 0.9%, dekstrosa.

22

Fentanyl Citrate


23

Fluconazole

Kompatibel dgn Dextrosa 5%, 10% dan RL

24

Furosemide

Kompatibel dng NaCl 0.9% Lebih disukai dgn RL

25

Ganciclovir

Kompatibel dgn Dextrosa 5%, NaCl 0.9% dan RL

26

Gentamycin


27

Heparin


Mungkin terjadi endapan

Jangan dicampur dengan Bikarbonat

22

Jangan dicampur dengan larutan asam

28

Imipenem-Cilastatin

NaCl 0.9% lebih disukai meskipun dekstrose dapat digunakan pada kondisi khusus

29

Ketorolac

Kompatibel dengan larutan NaCl 0.9% dan dekstrose, RL

30

Levofloxacin

Kompatibel dengan larutan NaCl 0.9% dan dekstrose, RL

31

Lorazepam

Lebih disukai dgn Dekstrosa 5% Kurang stabil dalam NaCl

32

MgSO4

Larutan dekstrosa dan NaCl 0.9%

33

Mannitol

Biasanya tdk dilarutkan tetapi Dekstrosa 5%, NaCl telah digunakan

34

Meropenem

Lebih disukai NaCl 0.9%, kurang stabil dalam dekstrose, kompatibel dengan RL

35

Metronidazole

Tdk perlu dilarutkan. Kompatibel dgn larutan dekstrosa dan NaCl 0.9%

36

Midazolam

Dekstrose 5%, NaCl 0.9%, RL

37

Morphine Sulphate

Larutan dekstrose dan NaCl 0.9%, bila diinfus bersama dgn heparin gunakan hanya NaCl 0.9%

38

Ondansentron


39

Penicillin G


40

Phenytoin

NaCl 0.9%

41

Piperacillin-Tazobactam

Larutan dekstrosa dan NaCl 0.9% tidak tercampur dgn RL

42

Propranolol

Tidak direkomendasi untuk dilarutkan tapi NaCl 0.9%dapat digunakan

43

Ranitidin

Kompatibel dengan larutan NaCl 0.9% dan dekstrosa, RL

44

Sodium Bicarbonate


45

Sodium Valproate

Dekstrosa 5%, NaCl 0.9%, RL

Jangan dicampur dgn obat lain

Tidak tercampur dengan obat dan

Jangan dicampur dgn obat lain

23

46

Vancomycin

Dekstrosa 5%, NaCl 0.9%, RL Tidak tercampur dengan heparin

24

Lampiran 2 Data Kelarutan Dan Stabilitas Obat Non Kemoterapi No

Golongan

1

Antibiotik: Aminoglikosida

2

Antibiotik: Carbapenem

Nama obat

Pelarut sesuai

Konsentrasi dalam pelarut

Stabilitas setelah pencampuran

Amikasin

D5W, NS dan RL

0,25-5 mg/ml

24 jam dalam suhu ruangan; 2 Suhu kamar; Lemari hari dalam lemari pendingin pendingin.

Gentamisin

D5W, NS

40mg/ml dalam 50200ml

24

jam

dalam suhu ruangan

Suhu kamar

Tobramisin

D5W, NS

Dalam 50-100 mL D5W,NS

24

jam

dalam suhuruangan

Suhu kamar

Pelarut original.

5mg/ml

4 jam dalam suhu ruangan; 24 Dalam lemari pendingin; jam dalam lemari pendingin BUKAN FREEZER

500mg/10ml;

SWFI: 2 jam dalam suhu ruangan; 12 jam dalam lemari pendingin;

Imipenen silastatin Meropenem

dan

SWFI, D5W

NS,

1g/20ml

Penyimpanan

Dalam lemari pendingin; BUKAN FREEZER

NS: 2 jam dalam suhu kamar, 18 jam dalam lemari pendingin. D5W: 1 jam dalam suhu kamar, 8 jam dalam lemari pendingin

3

Antibiotik: Makrolida

Azitromisin

SWFI,

NS, D5W

SWFI: 500mg/4.8ml; NS /D5W: 1mg/l atau 2mg/ml ;

25

24

jam dalam suhu kamar <30oC; 7 hari dalam suhu5oC.

Suhu kamar ; Lemari pendingin.

4

Sefazolin

24 jam dalam suhu kamar; 10 hari dalam lemari pendingin (4oC).

Terlindung dari cahaya langsung; terlindung dari suhu >40oC.

750mg/50ml

24 jam dalam suhu kamar; 48 jam dalam lemari pendingin.


NS; D5W

1g/50ml

12-24 jam dalam suhu kamar Suhu kamar ; Lemari dan 7-10 hari dalam lemari pendingin. pendingin.

Seftriakson

NS; D5W

10-40mg/ml ; 100mg/ml

stabil 2 hari o dalam suhu kamar 25 C dan 10 hari dalam lemari pendingin 5oC;

Seftizoksim

NS; D5W

1g/50ml

24 jam pada suhu kamar; 96 jam Suhu kamar ; Lemari

Antibiotik Sefalosporin generasiI

:

5

Antibiotik Sefalosporin generasiII

:

Sefuroksim

NS; D5W

6

Antibiotik Sefalosporin generasiIII

:

Sefotaksim

SWFI:1g/5ml atau 1g/10ml;

SWFI; D5W

D5W: 1g/50ml atau2g/50ml

pada Seftazidim

7

Antibiotik:

Sefepime

SWFI;NS

100mg/ml

NS; D5W

40mg/ml

Sefalosporin

lemari pendingin


pendingin.

12 jam dalam suhu ruangan; 3 Suhu

kamar; Lemari

hari dalam lemari pendingin

pendingin.

24 jam dalam suhu ruangan; 7

Suhu kamar ; Lemari

hari dalam lemari pendingin.

pendingin

Generasi IV Sefpirom

SWFI;

NS

(NaCl

1-2g/10-20ml

30oC

0,9%) ; D5W

8

Antibiotik:

Levofloksasin

Larutan original.

24 jam dalam suhu ruangan 25- Suhu kamar

5mg/ml

72 jam dalam suhu ruangan; 14 hari dalama lemaripendingin

Kuinolon

26

Hindari cahaya langsung; dalam suhu kamar dalam lemari pendingin

9

Antibiotik: Penicilin Ampisilin

NS

(NaCl

30 mg/ml

8 jam dalam NS (NaCl 0,9%) dalam suhu kamar 25oC, 2 hari dalam suhu 4oC ; <1 jam dalamD5W.


1g/10ml

24 jam dalam suhu ruangan 2530oC

Suhu ruangan.

jam

0,9%) ;D5W

10

Antibiotik:

Fosfomisin

golongan lain-lain

11

12

Antifungal

Antidotum

SWFI; NS (NaCl 0,9%) ; D5W

Teicoplanin

SWFI;

400mg/3ml

Amfoterisin B

SWFI; D5W

Dala

Asetilsistein

D5W

ml

Suhu ruangan.

dalam ruangan

24 jam dalam WFI

Harus disimpan dalam suhu

m

; 6 jam dalam D5W.

pendingin antara2-8oC.

-

24 jam.

dalam suhu kamar antara 2025oC.

13

Elektrolit

Kalsium Glukonat

D5W ; NS

1g/100mL D5W atau

NS

;

D5W ; NS

2g/100ml

24 jam

JANGAN disimpan

di KULKAS;

Disimpan dalam ruangan

27

suhu

Lampiran 3 Rekonstitusi Antibiotika Untuk Pemberian Intravena

No

Nama Obat

Rute

Stabilitas Dalam Penyimpanan

Rekonstitusi 4-8

1

Amikacin inj. lar. 250 mg/vial 2 ml 500 mg, 1 g

2

Amoxycilin – clavulanat acid inj. (Co-amoxiclav) - 500 mg -

1gr

O

C

25

C

IV drip

IV infus : 500 mg diencerkan dengan 100-200 ml lar. infus

60 hari

24 jam

IV

Tambahkan 10 ml aqua pro inj.

-

20 menit

IV drip

Dalam 50 ml NS diberikan dalam waktu 30 – 40 menit

IV


-

20 menit

IV drip

Dalam 100 ml NS, diberikan dalam waktu 30-40 menit

28

Keterangan

O

-

Larutan dalam air dapat berwarna gelap karena oksidasi, tapi tidak mempengaruhipotensinyadanb oleh digunakan. - Lama pemberian IV drip 1-2 jam pada bayi & 30-60 menit padaanak. - Infus yang bisa digunakan : NS, RL, D5 NS, D5 ½S

-

Diberikanivpelan3 – 4menit Terjadi penurunan potensi pada penyimpan an, sebaiknya segera digunakan setelahdirekonstitusi.

3

Ampicilin inj. - 500mg,

IV

- 1 gr 4

5

6

Tambahkan 5 ml aqua pro inj. (konsentrasi 100 mg/ml)

4 jam

1 jam

Tambahkan 10 ml aqua pro inj. (konsentrasi 100 mg/ml) Tambahkan1,6mlaquaproinj( mengandung ampicillin 250 mg/mldansulbactam125mg/ml)

4 jam

1 jam

-

1 jam

Ampicillin – Sulbactam ((2 : 1) (Bactesyn) inj. 0,75 gr

IV

1,5 gr

IV

Tambahkan 3,2 ml aqua pro inj (mengandung ampicillin 500 mg/ml dan sulbactam mg/ml)

-

1 jam

IV drip

diencerkan dengan 50-100 ml NS dengan lama pemberian 15-30 menit.

-

8 jam

IV

Tambahkan 5 ml aqua pro inj Tambahkan10mlaquaproinj (Konsentrasiakhir100mg/ml)

7 hari

24 jam

Tambahkan 10 ml aqua pro inj. (konsentrasi 50 mg/ml)

7 hari

Cefepim inj. 500 mg 1 gr

Cefotaxim inj. 500 mg

-

-

IV

29

-

24 jam

Dapat di injeksikan secara IV pelan lang sung10-1 5menit; Larutan yang sudah direkonstitusi tidak bisa disimpan, karena terjadi penurunanpotensi.

Pelarut lain yang bisa digunakan adalah : NS,D5. Larutan yang sudah direkonstitusi dapat berubah warna dari tidak berwarna menjadi kekuningan, namun tidak mempengaruhi potensinya danbolehd igunakan.

- Perubahan warna serbuk/larutan menjadi gelap, tidak boleh digunakan lagi karena potensinya

7

8

1 gr.

IV

Tambahkan 9,6 ml aqua pro inj. (konsentrasi 100 mg/ml)

7 hari

24 jam

hilang. - Simpan terlindung dari cahaya dan panas. - InjeksiIVpelan3-5menit

Cefuroxim inj. 750 mg

IV

Tambahkan 8 ml aqua pro inj (konsentrasi 90 mg/ml)

48 jam

24 jam

-

1,5 gr

IV

Tambahkan 16 ml Aqua pro inj (konsentrasi 90 mg/ml)

48 jam

24 jam

InjekaiIVpelan3-5menit. Perubahan warna dari kekuningan menjadi gelap tergantung kondisi penyimpan an, tapi tidak mempengaruhi potensi sehingga masih boleh digunakan.

IV drip

Drip dalam waktu 15-60 menit, pelarut D5, NS 100-2 00 ml (konsentrasi maksimal 76mg/ml)

-

-

-

Setelah

IV

Tambahkan 2,4 ml aqua pro inj.

10 hari

3 hari

Ceftriaxon inj. 250 mg

direkonstitu si larutan berwarna

kekuningan

9

500 mg

IV


10 hari

3 hari

1 gr

IV


10 hari

3 hari

Ceftazidim inj. 0,5 gr

IV

Tambahkan 5 ml aqua pro inj (konsentrasi 100 mg/ml) Tambahkan 10 ml aqua pro inj (konsentrasi 100 mg/ml) Tambahkan 10 ml aqua pro inj (konsentrasi 170 mg/ml)

7 hari 7 hari

24 jam 24 jam

7 hari

24 jam

1 gr

IV

2 gr

IV

30

-

Injeksi IV langsung 3-5menit Dalam penyimpanan dapat terjadi perubahan warna menjadi gelap, namun masih boleh digunakan karena tidak ada perubahan potensi.

IV drip

Pelarut D5, NS dengan konsentrasi maksimal 70 mg/ml, Pelarut D5 dan NS, IV drip Drip diberikan dalam waktu 10-60 intermitten menit, kecepatan pemberian tidak boleh lebih dari 30 m g/menit

10

Clindamycin inj. Lar. 2 ml, 4 ml, 6 ml. vial 150 mg/ml.

11

Cloxacillin inj. - 250 mg

IV pelan

- 500 mg 12

Flucanazol (Diflucan)

-

-

-

-


72 jam

24 jam

IV pelan


72 jam

24 jam

IV drip

-

-

-

-

infus lar 200 mg/100 ml -

13

Gentamycin inj. lar. 80 mg/2ml, amp/vial

14

Meropenem inj. 500 mg

IM, IV drip

Dilarutkan dalam 50 -200 ml D5 atau NS selama 30 menit -2 jam

-

-

IV


12 jam

2 jam

1 gr

-

500 mg & 1 gr

IV


12 jam

2 jam

IV drip

Larutkan dalam 100 ml NS Larutkan dalam 100 ml D5

18 jam 8 Jam

2 jam 1 Jam

31

keruh atau ada endapan. Larutan tidak boleh dibekukan. Kecepatan pemberian rip minimal1 jam/100ml. -

-

-

Tidak boleh digunakan jika larutan

Tidak boleh dibekukan.

IV pelan 3-5 menit atau drip 15-30 menit. Tidak boleh digunakan jika larutan berubah warna menjadi kuning.

1 5

1 7

Metronidazol (Flagyl) Infus btl. 500 mg/100 ml

IV drip

-

-

s/d tanggal kadaluwarsa

-

Cefoperazone- Sulbac

5 hari

tam 1 gr (mengandung 0,5 gr Cefoperazone + Sulbactam 0,5 gr)

24 jam

Infus diberikan dalam waktu lebih dari 1jam. Adanya cahaya yang berlebihan dapat menyebab kab perubaha n warna menjadi gelap, lindungi dari sinar matahari langsung.

- Injeksi iv diberikan dalam waktu minimal 3 menit IV drip Encerkan dengan 20ml infus NS, D5 diberikan dalam waktu 15 – 60 menit

Tambahkan 3,4 ml aqua pro inj. IV

- 2 gr (mengandung 1 gr Cefoperazone + Sulbactam 1 gr) 1 8

Vancomycin 500 mg


IV drip

-

intermitten

-

Tambahkan 9,7 ml aqua pro injeksi, kemudian encerkan dengan 100 ml D5 atau NS Diberikan dalam waktu minimal 1 jam

14 hari

14 hari

-

-

32

Sangat mengiritasi jaringan dan dapat menyebabkan nekrosis. Tidak dianjurkan untuk diberikan im Ektravasasi sebaiknya dicegah pada pemb erianIV Dapat diberikan IV drip continous jumlah pelarut disesuaikan untuk kebutuhan 24jam

PEDOMAN PERSIAPAN DAN PENYERAHAN OBAT.docx

Recommend Documents