PEDOMAN PELAYANAN KLINIS POLI UMUM UPT PUSKESMAS ARJOSARI
PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN
UPT PUSKESMAS ARJOSARI JL. Nawangan No.Km 02 Telp. 0357 – 631045 Kode Pos 63581
1
DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.2 Ruang Lingkup 1.3 Landasan Hukum BAB II. PENGORGANISASIAN BAB III STANDART KETENAGAAN BAB IV STANDART FASILITAS BAB V TATA LAKSANA PELAYANAN A. Tata Laksana Pelayanan di poli Umum 5.1 Petugas Penanggung Jawab 5.2 Perangkat Kerja 5.3 Tata laksana Pelayanan di Poli Umum 5.4 Jenis Pelayanan Yang Dilakukan di Poli Umum BAB VI LOGISTIK A. Standart Obat di Poli Umum 6.1 Obat Live Saving BAB VII KESELAMATAN PASIEN BAB VIII KESELAMATAN KERJA BAB IX
PENGENDALIAN MUTU
2
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan oleh suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta yang penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik dan standar pelayanan profesi yang telah ditetapkan.dan prefentif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi – tingginya di wilayah kerjanya. Pusat Kesehatan masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Upaya kesehatan perseorangan yang selanjutnya disebut UKP adalah suatu kegiatan dan atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan perseorangan. Dengan semakin meningkatnya jumlah penderita rawat jalan, maka diperlukan peningkatan pelayanan rawat jalan di fasilitas pelayanan kesehatan / Puskesmas. Berdasarkan hal tersebut diatas, maka di Poli Umum perlu dibuat standar pelayanan yang merupakan pedoman bagi semua pihak dalam tata cara pelaksanaan pelayanan yang diberikan ke pasien rawat jalan UPT.Puskesmas Arjosari. Berkaitan dengan hal tersebut diatas maka, dalam melakukan pelayanan rawat jalan di Poli Umum UPT.Puskesmas Arjosari harus berdasarkan standar pelayanan Poli Umum UPT.Puskesmas Arjosari
3
Ruang Lingkup Ruang lingkup pelayanan di Poli Umum meliputi : -
Menyelenggarakan
pelayanan
kesehatan
dasar
secara
komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu -
Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan preventif
-
Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada individu, kelompok dan masyarakat
-
Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan keamanan dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung
-
Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerjasama inter dan antar profesi
-
Melaksanakan rekam medis
-
Melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi terhadap mutu dan akses pelayanan kesehatan
-
Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan
-
Mengkoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya
-
Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan sistem rujukan
B.
Sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan.
Landasan Hukum 1. Undang – undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang – undang No 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 3. Undang – undang No 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran 4. Undang – undang No 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen 5. Peraturan Pemerintah No 46 tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan 6. Peraturan Presiden No 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional
4
7. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2004 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
BAB II PENGORGANISASIAN
5
Puskesmas merupakan unit pelaksanan teknis Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota,
sesuai
dengan
ketentuan
peraturan
perundang-undangan
yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan perorangan tingkat pertama secara terintegrasi dan berkesinambungan. Organisasi puskesmas disusun oleh DinasKesehatan Kabupaten / Kota berdasarkan kategori, upaya kesehatan dan beban kerja puskesmas. Organisasi puskesmas paling sedikit terdiri atas :
a. Kepala Puskesmas b. Kepala sub bagian tata usaha c. Penanggung jawab UKM dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat d. Penanggung jawab UKP, Kefarmasian dan laboratorium e. Penanggunag jawab jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan Upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama dilaksanakan dalam bentuk :
a. Pelayanan rawat jalan b. Pelayanan gawat darurat c. Pelayanan satu hari ( one day care ) d. Rawat Inap e. Home care Di Pelayanan rawat jalan yang melakukan pemeriksaan, pengobatan, konseling, maupun rujukan adalah tenaga kesehatan yang terdiri dari dokter dan tenaga paramedis.
BAB III STANDAR KETENAGAAN
6
Kualifikasi SDM ( Sumber Daya manusia ) Pola ketenagaan dan kualifikasi SDM Poli Umum adalah : Nomor
Nama Jabatan
Kualifikasi
Keterangan
Formal
1
2
3
Penanggung jawab
Dokter
Bersertifikat
Pelayanan Poli Umum
Umum
ACLS/ATLS
Dokter Poli Umum
Dokter
Bersertifikat
Umum
ACLS/ATLS
Perawat Pelaksana
S1/D III
Bersertifikat
Poli Umum
Keperawatan
BLS/BTCLS/PPGD
BAB IV STANDAR FASILITAS
7
A. Standar Fasilitas I.
Jenis Peralatan Peralatan yang tersedia di Poli Umum untuk penunjang kegiatan pelayanan
terhadap pasien rawat jalan : a. Meubelair, terdiri dari : 1. Meja kerja : 2 buah 2. Kursi kerja : 4 buah 3. Tempat tidur pemeriksaan : 1 buah 4. Lemari arsip : 1 buah 5. Lemari tempat peralatan : 2 buah b. Perlengkapan, terdiri dari : 1. Komputer desk : 1 buah 2. Laptop : 1 buah 3. Printer : 1 buah 4. Bantal :1 buah 5. Sarung bantal : 1 buah 6. Sprei :1 buah 7. Taplak meja : 2 buah 8. Wastafel cuci tangan : 1 buah 9. Perlak : 1 buah 10. Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup : sampah organik, sampah anorganik c. Set pemeriksaan umum, terdiri dari ; 1. Buku tes ishihara 2. Snellen chart ( alphabet chart ) 3. Senter untuk periksa 4. Tensimeter 5. Stop watch 6. Stetoskop 7. Termometer 8. Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 9. Timbangan injak dewasa dan pengukur tinggi badan 8
d. Bahan Habis Pakai, teridir dari : 1. Masker wajah 2. Sarung tangan non steril 3. Sabun tangan atau antiseptic e. Pencatatan dan Pelaporan, terdiri dari : 1. Buku Register Harian Pelayanan Poli umum 2. Buku Register Rujukan Internal 3. Buku Register Rujukan Eksternal 4. Kertas Resep : putih, biru, pink 5. Formulir Permintaan Rujukan Internal 6. Formulir Rujukan Eksternal 7. Formulir Surat Keterangan Dokter ( surat keterangan sehat ) 8. Formulir Surat Keterangan Sakit 9. Formulir Informed consent
BAB V TATA LAKSANA PELAYANAN
9
A. TATA LAKSANA PELAYANAN DI POLI UMUM I. Petugas Penanggung Jawab Dokter Tenaga paramedis / perawat II. Perangkat Kerja 1. Buku Register Harian Pelayanan Poli umum 2. Buku Register Rujukan Internal 3. Buku Register Rujukan Eksternal 4. Kertas Resep : putih, biru, pink 5. Formulir Permintaan Rujukan Internal 6. Formulir Rujukan Eksternal 7. Formulir Surat Keterangan Dokter ( surat keterangan sehat ) 8. Formulir Surat Keterangan Sakit 9. Formulir Informed consent 10. Rekam medis III. Tata Laksana Pelayanan di Poli Umum 1.
Pendaftaran pasien yang datang ke Poli Umum dilakukan oleh pasien / keluarga dibagian admission
2.
Sebagai bukti pasien sudah mendaftar di bagian admission akan memberikan status/ rekam medis untuk diisi oleh dokter / tenaga paramedis yang bertugas
3.
Petugas admission memberikan rekam medis ke Poli Umum
4.
Paramedis memanggil pasien, kemudian mencocokkan identitas pasien dengan rekam medisnya
10
5.
Paramedis melakukan anamnesa untuk mengetahui kondisi yang dialami pasien
6.
Paramedis melakukan pemeriksaan vital sign
7.
Dokter melakukan pemeriksaan fisik
8.
Bila diperlukan, akan dilakukan rujukan internal ke laboratorium untuk kejelasan diagnosa dan ke poli gizi bila memerlukan konseling gizi.
9.
Dokter menegakkan diagnosa, bila pasien memerlukan tindakan dilakukan di Ruang Tindakan / UGD, dan bila memerlukan rujukan paramedis membuatkan surat rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.
10.
Dokter memberikan terapi, mengedukasi, menulis resep dan menyerahkan ke pasien / keluarga,
11.
Dokter mencatat hasil pemeriksaan, tindakan, terapi ke dalam rekam medis.
12.
Paramedis menulis hasil pemeriksaan ke dalam buku register harian.
13.
Paramedis melakukan entry data ke dalam komputer ( SIK / P.CARE )
14.
Paramedis mengembalikan rekam medis pasien ke bagian admission.
IV. Jenis Pelayanan Yang Dilakukan Di Poli Umum 1.
Kajian awal klinis meliputi : Anamnesis
11
adalah wawancara terhadap pasien atau keluarganya tentang penyakit / keluhan, lamanya sakit dan pengobatan yang sudah didapatkan Sebelum anamnesis dilakukan sebaiknya konfirmasi dahulu identifas pasien. Keluhan utama Adalah keluhan yang paling dirasakan atau yang paling berat sehingga mendorong pasien datang berobat atau mencari pertolongan medis. Riwayat Penyakit Sekarang Adalah perjalanan penyakit dimulai saat pertama kali pasien merasakan munculnya keluhan atau gejala penyakitnya atau dengan kata lain mulai dari akhir masa sehat. Setelah itu ditanyakan bagaimana perkembangan penyakitnya apakah cenderung menetap, berfluktuasi atau bertambah lama bertambah berat sampai akhirnya datang mencari pertolongan medis. Riwayat Penyakit Dahulu Merupakan informasi tentang riwayat penyakit dahulu ini secara lengkap, karena seringkali atau penyakit riwayat pengobatan yang pernah diterimanya. Riwayat Penyakit Keluarga Merupakan penyakit yang berhubungan dengan faktor keturunan seperti misalnya diabetes melitus, hipertensi. Menanyakan riwayat penyakit orangtua, kakek nenek dan lain lain. Riwayat kebiasaan/sosial Kebiasaan yang biasa dilakukan oleh pasien yang bisa mempengaruhi kondisi kesehatannya. Seperti kebiasaan merokok, atau minum alkohol, dan lain lain
12
Kesadaran Penentuan
tingkat
kesadaran
dilakukan
secara
kualitatif
dan
kuantitatif. Secara kualitatif : compos mentis, apatis, somnolen, stupor, koma. Sedangkan secara kuantitatif dengan glasgow coma scale (GCS) Tanda tanda vital Pemeriksaan tanda tanda vital meliputi pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, dan respirasi. Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang mencakup : a. Inspeksi : Keadaan umum pasien secara visual b. Palpasi: Pemeriksaan raba(perabaan benjolan,konsistensi hepar/ lien) c. Perkusi
: Pemeriksaan ketuk (batas jantung, paru , hepar ,
asites) d. Auskultasi
: Periksa dengan menggunakan stetoskop
Pemeriksaan penunjang sederhana Adalah
pemeriksaan
yang
diperlukan
untuk
membantu
menegakkan diagnosa penyakit yaitu Laboratorium, Rontgen, EKG Penegakan diagnosis (assesment) adalah menetapkan jenis penyakit yang diderita oleh pasien berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh dokter atau oleh paramedik apabila dokter tidak ada Rencana penatalaksanaan komprehensif (plan)
13
Bagian ini berisi rencana tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien 1. Pengobatan / terapi Pengobatan diberikan sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan dan penunjang. Pengobatan juga memberikan kesempatan kepada pasien untuk memilih menerima atau pun menolak akan tindak lanjut terapi yang akan diberikan kepada pasien. 2. Rujukan internal adalah rujukan yang ditujukan atau berasal dari sub unit lain dalam lingkungan Puskesmas meliputi KIA - KB, Gigi, UGD/ Rawat Inap, Kesling, Gizi, Poli Umum, MTBS, Laboratorium. 3. Rujukan Eksternal adalah rujukan ke fasilitas kesehatan di luar Puskesmas ( Rumah Sakit, Laboratorium swasta ) Kriteria rujukan Berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan yaitu diluar diagnosa 144 penyakit yang tidak boleh dirujuk. Berdasarkan persetujuan dari pasien 4. Pengisian rekam medis Harus diisi secara lengkap oleh petugas yang melaksanakan layanan klinis mulai dari anamnesa, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat alergi, konseling pasien, diagnosa pasien, serta terapi yang akan diberikan ( S/ subjektif,O/ objektif,A/ assesment,P/ planning )
14
BAB VI LOGISTIK
STANDART OBAT DI POLI UMUM I.
OBAT LIVE SAVING
a. Injeksi No
Nama Obat
Satuan
Jumlah
1.
Aminophilin
Ampul
1
2.
Diazepam
Ampul
1
3.
Adrenalin
Ampul
2
4
Vit k
Ampul
2
5.
Dexametason
Ampul
2
6
Mgso4
Ampul
1
7
Deladryl
Flacon
2
b. CairanInfus No
Nama Obat
Satuan
Jumlah
1.
Dextrose 5 % 500 ml
Kolf
1
2.
Ringer Lactat
Kolf
1
15
c. Alat No
Nama Alat
Satuan
Jumlah
1.
Spuit 1 cc
buah
1
2.
Spuit 3 cc
buah
1
3.
Spuit 5 cc
buah
1
4.
Infusion set
buah
2
5.
Abocat no 18
buah
1
6.
Abocat no 22
buah
1
7.
Abocat no 24
buah
1
Penyediaan obat dan bahan habis pakai dilakukan melalui Instalasi Farmasi. Pengadaan obat dan alat kesehatan dilakukan oleh panitia pengadaan setelah mendapat persetujuan dari kepala Puskesmas.
16
BAB VII KESELAMATAN PASIEN
A.
Pengertian Keselamatan Pasien ( Patient Safety ) Adalah suatu sistem dimana Puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi :
Asesment resiko
Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien
Pelaporan dan analisis insiden
Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya
Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko
Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh :
Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil
B.
Tujuan
Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas
Meningkatnya
akuntabilitas
Puskesmasterhadap
pasien
dan
masyarakat
Menurunkan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ) di Puskesmas
Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD )
STANDAR KESELAMATAN PASIEN 1.
Hak pasien
2.
Mendidik pasien dan keluarga
3.
Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
17
4.
Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien
5. Mendidik staf tentang keselamatan pasien 6. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien 7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) ADVERSE EVENT : Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan cedera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah KTD yang tidak dapat dicegah Unpreventable Adverse Event : Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah dengan pengetahuan mutakhir KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ) Near Miss : Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan ( commission ) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission ), yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi :
Karena “ keberuntungan”
Karena “ pencegahan ”
Karena “ peringanan ”
KESALAHAN MEDIS Medical Errors: Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien 18
KEJADIAN SENTINEL Sentinel Event : Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti : operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata “sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi ( seperti, amputasi pada kaki yang salah ) sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku. C. TATA LAKSANA a.
Memberikan pertolongan pertama sesuai dengan kondisi yang terjadi pada pasien
b.
Melaporkan pada dokter jaga puskesmas
c.
Memberikan tindakan sesuai dengan instruksi dokter jaga
d.
Mengobservasi keadaan umum pasien
e.
Mendokumentasikan kejadian tersebut pada formulir “ Pelaporan Insiden Keselamatan”
19
BAB VIII KESELAMATAN KERJA I.
Pendahuluan HIV / AIDS telah menjadi ancaman global. Ancaman penyebaran HIV menjadi lebih tinggi karena pengidap HIV tidak menampakkan gejala. Setiap hari ribuan anak berusia kurang dari 15 tahun dan 14.000 penduduk berusia 15 49 tahun terinfeksi HIV. Dari keseluruhan kasus baru 25% terjadi di negara negara
berkembang
yang
belum
mampu
menyelenggarakan
kegiatan
penanggulangan yang memadai. Angka pengidap HIV di Indonesia terus meningkat, dengan peningkatan kasus yang sangat bermakna. Ledakan kasus HIV / AIDS terjadi akibat masuknya kasus secara langsung ke masyarakat melalui penduduk migran, sementara potensi penularan dimasyarakat cukup tinggi (misalnya melalui perilaku seks bebas tanpa pelindung, pelayanan kesehatan yang belum aman karena belum ditetapkannya kewaspadaan umum dengan baik, penggunaan bersama peralatan menembus kulit : tato, tindik, dll). Penyakit Hepatitis B dan C, yang keduanya potensial untuk menular melalui tindakan pada pelayanan kesehatan. Sebagai ilustrasi dikemukakan bahwa menurut data PMI angka kesakitan hepatitis B di Indonesia pada pendonor sebesar 2,08% pada tahun 1998 dan angka kesakitan hepatitis C dimasyarakat menurut perkiraan WHO adalah 2,10%. Kedua
penyakit ini
sering tidak dapat dikenali secara klinis karena tidak memberikan gejala. Dengan munculnya penyebaran penyakit
tersebut diatas memperkuat
keinginan untuk mengembangkan dan menjalankan prosedur yang bisa melindungi semua pihak dari penyebaran infeksi. Upaya pencegahan penyebaran infeksi dikenal melalui “ Kewaspadaan Umum “ atau “Universal Precaution” yaitu dimulai sejak dikenalnya infeksi nosokomial yang terus menjadi ancaman bagi “Petugas Kesehatan”. 20
Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani dan melakukan kontak langsung dengan pasien dalam waktu 24 jam secara terus menerus tentunya mempunyai resiko terpajan infeksi, oleh sebab itu tenaga kesehatan wajib menjaga kesehatan dan keselamatan darinya dari resiko tertular penyakit agar dapat bekerja maksimal. II.
Tujuan a.
Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat melindungi diri sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran infeksi.
b.
Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya mempunyai resiko tinggi terinfeksi penyakit menular dilingkungan tempat kerjanya, untuk menghindarkan paparan tersebut, setiap petugas harus menerapkan prinsip “Universal Precaution”.
III.
Tindakan yang beresiko terpajan a. Cuci tangan yang kurang benar. b. Penggunaan sarung tangan yang kurang tepat. c. Penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman. d. Pembuangan peralatan tajam secara tidak aman. e. Tehnik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan kurang tepat. f. Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai.
IV.
Prinsip Keselamatan Kerja Prinsip utama prosedur Universal Precaution dalam kaitan keselamatan kerja adalah menjaga higiene sanitasi individu, higiene sanitasi ruangan dan sterilisasi peralatan. Ketiga prinsip tesebut dijabarkan menjadi 5 (lima) kegiatan pokok yaitu : a. Cuci tangan guna mencegah infeksi silang b. Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian sarung tangan guna mencegah kontak dengan darah serta cairan infeksi yang lain. c. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai
21
d. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan e. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.
BAB IX PENGENDALIAN MUTU Indikator mutu yang digunakan di UPT.Puskesmas Arjosari dalam memberikan pelayanan di poli Umum adalah pemberi pelayanan adalah dokter dengan target 100%, kepuasan pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan di Poli Umum dengan target > 90% Dalam pelaksanaan indikator mutu menggunakan kurva harian dalam format tersendiri dan dievaluasi serta dilaporkan setiap bulan pada panitia mutu dan Kepala Upt.Puskesmas Arjosari.
22
23
