PEDOMAN PELAKSANAAN SKALA TRIASE AUSTRALIA DI UNIT GAWAT DARURAT
1. PRINSIP UMUM
1.1 Fungsi triase Triase adalah fungsi penting dalam Unit Gawat Darurat (UGD), di mana banyak pasien dapat datang secara bersamaan. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa pasien dirawat di urutan terpenting secara klinis yang mengacu pada kebutuhan untuk dilakukan intervensi secara cepat terlabih dahulu. Hal ini tidak identik dengan derjat keparahan penyakit. Triase juga memungkinkan untuk alokasi pasien untuk penilaian yang paling tepat, perawatan, dan member memberika ikan n kontri kontribus busii inform informasi asi yang yang memban membantu tu untuk untuk mengga menggamba mbarka rkan n bagian bagian dari dari berbagai macam kasus. 1.2 Penilaian Triage Triase adalah titik kontak pertama publik dengan Unit Gawat Darurat. Darurat. Penilaian triase umumnya harus mengambil tidak lebih dari 2-5 menit dengan tujuan terjadi keseimbangan antara kecepatan dan ketelitian. Penilaian triase melibatkan kombinasi dari masalah yang terjad terjadii dan penamp penampila ilan n umum umum pasien pasien,, dan dapat dapat dikomb dikombina inasik sikan an dengan dengan pengam pengamatan atan fisiolo fisiologis gis yang yang bersan bersangku gkutan tan.. TandaTanda-tan tanda da vital vital hanya hanya harus harus diukur diukur pada pada triase triase jika jika diperlukan untuk memperkirakan urgensi, atau jika waktu memungkinkan. Setiap pasien diidentifikasi sebagai STA (Skala Triase Australia) Kategori 1 atau 2 yang harus diambil penilaian yang tepat dan segera dan perawatan ditempat. Sebuah pengkajian keperawatan lebih lengkap harus dilakukan oleh perawat yang menerima pasien. Penilaian triase tidak selalu selalu dimaks dimaksudk udkan an untuk untuk membua membuatt diagno diagnosis, sis, meskip meskipun un ini mungk mungkin in kadang kadang-ka -kadan dang g diperlukan. Permulaan penyelidikan atau arahan dari triase tidak dihalangi. Di Australasia, triase dilakukan oleh anggota staf yang terlatih khusus dan berpengalaman 1.3 Keselamatan Triage Adalah penting bahwa semua rencana UGD untuk resiko potensial dari perilaku agresif pasien atau kerabat mereka di triase. Harus ada lingkungan fisik yang aman dan tidak mengancam, memberikan pelatihan meminimalkan agresi kepada staf di garis terdepan, dan memiliki protokol dan prosedur untuk menangani perilaku menantang yang aman. Dimana kese keselam lamata atan n kete ketena naga gaan an dan dan / atau atau pasie pasien n lain lain berad beradaa di bawa bawah h ancam ancaman an,, staf staf dan dan keselam keselamatan atan pasien pasien harus harus menjad menjadii priori prioritas tas dan respon respon keaman keamanan an yang yang sesuai sesuai harus harus dilakukan sebelum penilaian klinis dan pengobatan. 1.4 Waktu untuk Pengobatan Waktu untuk pengobatan dijelaskan untuk setiap STA dalam Kategori yang mengacu pada waktu maksimal pasien yang harus menunggu untuk diperiksa dan diobati. Dalam kategori yang lebih mendesak, penilaian dan pengobatan harus dilakukan secara bersamaan. Idealn Idealnya, ya, pasien pasien harus harus diliha dilihatt dengan dengan baik baik dalam dalam waktu waktu maksim maksimum um yang yang disaran disarankan kan.. Tersira Tersiratt dalam dalam penjel penjelasan asan dari Katego Kategori ri 1 sampai sampai 4 yaitu yaitu asumsi asumsi bahwa bahwa hasil hasil klinis klinis mungkin akan terpengaruh oleh penundaan penilaian dan pengobatan diluar waktu yang direkomendasikan. Waktu tunggu maksimum untuk Kategori 5 merupakan standar untuk penyediaan layanan. Dimana pasien memiliki waktu tunggu kurang dari atau sama dengan waktu tunggu maksimum yang di jelaskan oleh Kategori STA-nya, UGD dianggap telah mencapai indikator kinerja untuk pemaparan tersebut. Pencapaian indikator harus dicatat dan dibandingkan antara sejumlah besar pemaparan.
1.5 Re-triase Jika kondisi pasien berubah saat sedang menunggu untuk pengobatan atau jika informasi tambahan yang relevan telah tersedia yang berdampak pada hal yang lebih penting, makan pasien harus kembali diprioritaskan. Baik triase awal dan kategorisasi selanjutnya harus dicatat, dan alasan untuk kembali triase harus didokumentasikan. 2. DEFINISI LEBIH LANJUT DAN CATATAN PENJELASAN Semua waktu harus dicatat pada menit terkini.
2.1 Waktu Kedatangan Waktu kedatangan adalah yang pertama kali dicatat antara pasien dan staf di Unit Gawat Darurat. 2.2 Waktu Penilaian Medis dan Pengobatan Meskipun penilaian penting dan pengobatan mungkin terjadi selama proses triase, ini merupakan awal dari perawatan yang pasien dilakukan. 2.2.1 Biasanya saat kontak pertama antara pasien dan dokter pertama, yang bertanggung jawab untuk perawatan mereka. Hal ini sering dicatat sebagai "Waktu dilihat oleh dokter. 2.2.2 Dimana seorang pasien di UGD telah ditangani oleh staf perawat yang bertindak di bawah supervisi klinis dokter, itu adalah waktu kontak keperawatan pertama. Hal ini sering dicatat sebagai "Waktu dilihat oleh perawat". 2.2.3 Dimana pasien diperlakukan sesuai dengan yang didokumentasikan, melalui jalur klinis yang spesifik, protokol, atau pedoman yang disetujui oleh kepala unit gawat darurat, itu adalah waktu paling awal kontak antara pasien dan staf yang melaksanakan protokol ini. Hal ini sering dicatat sebagai awal dari "Waktu dilihat oleh perawat, atau" Waktu dilihat oleh dokter ". 2.3 Waktu Menunggu Ini adalah jeda antara waktu kedatangan dan saat penilaian medis dan pengobatan awal. Dibutuhkan ketepatan dalam perekaman sejak menit pertama. 2.4 Standar Dokumentasi Dokumentasi penilaian triase harus mencakup setidaknya rincian penting berikut: • Tanggal dan waktu penilaian • Nama petugas triase • masalah utama yang didapat (s) • riwayat penyakit dahulu • temuan penilaian yang relevan • pengalokasian kategori awal triase • kategori Re-triase dengan waktu dan alasan • Area Pengkajian dan bagian yang dialokasikan • Setiap diagnostik, pertolongan pertama atau tindakan pengobatan awal
3. KETENTUAN KHUSUS Untuk memaksimalkan reproduksibilitas alokasi STA antar bagian, didefinisikan dalam ketentuan berikut:
3.1 Pediatri Standar yang sama untuk kategorisasi triase harus berlaku untuk semua pengaturan UGD dimana tedapat anak-anak - apakah murni Bagian Pediatri atau campuran. Kelima kategori triase harus digunakan dalam semua pengaturan. Anak-anak harus diprioritaskan sesuai dengan urgensi klinis yang objektif. Kebijakan masing-masing bagian seperti " pelacakan cepat " dari populasi pasien tertentu harus dipisahkan dari alokasi yang objektif dari kategori triase. 3.2 Trauma Masing-masing bagian mungkin memiliki kebijakan dengan mempersiapkan team yang langsung merespon pada pasien yang memenuhi kriteria tertentu. Namun, kategori triase harus dialokasikan sesuai dengan urgensi klinis mereka yang objektif. 3.3 Gangguan Perilaku Pasien dengan gangguan kesehatan mental atau perilaku harus diprioritaskan sesuai dengan urgensi klinis dan situasional mereka. Dimana masalah fisik dan perilaku hidup berdampingan, kategori triase yang paling sesuai harus diterapkan berdasarkan gabungan pemaparan yang ada. Sementara beberapa pasien yang mengalamai gangguan akut mungkin memerlukan respon klinis segera (mungkin dikombinasikan dengan respon keamanan) untuk menjamin keselamatan mereka, inilah yang dikenali, bahwa beberapa individu memasuki unit gawat darurat dan bersikap mengancam langsung kepada staf (misalnya mengacungkan senjata berbahaya) seharusnya tidak mendapat respon klinis sampai keselamatan staf dapat dipastikan. Dalam situasi ini, staf harus bertindak untuk melindungi diri dan pasien UGD lainnya dan memperoleh perlindungan langsung dari staf keamanan dan / atau kepolisian. Setelah situasi stabil, respon klinis dapat berlangsung sebagaimana (dan jika) yang diperlukan, dan triase harus mencerminkan urgensi klinis dan situasional. Masing-masing bagian mungkin memiliki prosedur dan alat penilaian untuk. membantu mengidentifikasi pasien pada risiko kesehatan mental. Ini dianggap mendukung untuk dilakukan triase awal dan dapat diterapkan untuk penilaian triase yang resmi. GAMBARAN KLINIS 4.1 Sumber Gambaran klinis yang terdaftar untuk setiap kategori didasarkan pada data penelitian yang tersedia dari berbagai sumber, serta konsensus ahli. Namun, daftar ini tidak berarti harus menyeluruh atau mutlak dan hanya sesuai indikasi saja. Pengukuran fisiologis yang mutlak tidak harus diambil sebagai satu-satunya kriteria untuk alokasi ke kategori STA. Dokter senior harus melakukan penilaian terhadap mereka bila terjadi keraguan, agar terhindar dari kesalahan. 4.2 Banyak fitur/variabel Urgent untuk Menentukan Kategori Fitur klinis yang paling segera diidentifikasi dapat menentukan kategori STA. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi,segera dilakukan penanganan yang sesuai dengan urgensi fitur yang di dapat.
SKALA TRIAGE AUSTRALIA : DESKRIPSI KATEGORI Kategori STA
Kategori 1
Respon
Deskripsi kategori
Penilaian dan Kehidupan segera – Pengobatan pengobatan segera
Kondisi yang mengancam kehidupan (atau risiko besar akan kerusakan) dan membutuhkan intervensi agreig sesegera mungkin
Deskripsi klinis (indikatif)
Henti jantung Henti nafas Risiko segera ke saluran napas – cenderung berhenti Tingkat pernapasan <10/min Gangguan pernapasan yang ekstrim BP <80 (dewasa) atau shock anak / bayi berespon atau rangsang sakit saja (GCS <9) Ongoing / kejang berkepanjangan N overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi Gangguan perilaku berat dengan ancaman kekerasan yang berbahaya
Imminently life-threatening
Kategori 2
Kondisi pasien serius Penilaian dan cukup atau memburuk begitu cepat pengobatan bahwa ada potensi ancaman terhadap dalam 10 menit hidup, atau kegagalan sistem organ, jika tidak diobati dalam waktu sepuluh menit dari kedatangan atau Pengobatan waktu-kritis Impertant potensiasi waktu-dalam pengobatan (mis. Anti thtombolysis) untuk membuat dampak yang signifikan pada hasil klinis tergantung pada pengobatan dimulai dalam beberapa menit dari kedatangan pasien di UGD atau Sakit sangat parah Mandat praktek Humane relief rasa sakit yang sangat parah atau tekanan dalam 10 menit parah
Risiko Airway mengancam nyawa - stridor parah atau drooling Gangguan pernapasan berat kompensasi Peredaran Darah : - Lembap atau kulit basah, perfusi berkurang - HR <50 atau> 150 (dewasa) - Hipotensi dengan efek hemodinamik - Kehilangan banyak darah Nyeri dada seperti serangan jantung Nyeri sangat berat - banyak penyebab BSL <3 mmol / 1 Mengantuk, penurunan respon sebab apapun (GCS <13) Akut hemiparesis, disfasia Demam dengan tanda-tanda kelesuan (usia) Diduga meningococcaemia Asam atau percikan aikali pada mata - membutuhkan irigasi Multi-trauma besar (yang membutuhkan respon tim yang cepat dan terorganisir) trauma lokal berat - patah tulang besar, amputasi Riwayat berisiko tinggi: - Signifikan obat penenang atau beracun lainnya yang ditelan - Signifikan / berbahaya envenomation - Nyeri berat seperti PE, AAA atau kehamilan ektopik Perilaki psikiatrik : - Kekerasan atau agresif - Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain - Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri
- Agitasi yang berat atau agresi -
Penanganan
Kategori deskripsi
Dskripsi Klinid (indikatif)
Kategori STA
Kategori 3
harapan hidup potensial Pengkajian dan perawatan mulai dalam 30 menit
Hyperbension berat
' Kondisi pasien dapat berkembang untuk Iife atau tungkai mengancam, atau Kehilangan darah cukup banyak – berbagai penyebab mungkin menyebabkan morbiditas yang signifikan, jika penilaian dan pengobatan Sesak nafas cukup berat yang tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit dari kedatangan SAO2 90 - 95%
Atau urgensi situasi Ada potensi untuk merugikan hasil jika pengobatan waktu-kritis tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit
BSL> 16 mmoUl Kejang (sekarang waspada) Setiap demam karna imnitas yang tertekan misalnya pasien onkologi, Rx steroid
atau Mandat praktek Humane relief ketidaknyamanan yang berat atau distres dalam waktu tiga puluh menit
muntah terus menerus dehidrasi
Cedera kepala dengan LOC-sekarang waspada
Sakit cukup parah - sebab apapun - yang membutuhkan analgesia nyeri dada yang berat non-jantung dan sedang Nyeri perut tanpa fitur berisiko tinggi - mod usia lanjut atau pasien> 65 tahun cedera ektrimitas sedang - deformitas, luka robek yan besar, hancur Limb - sensasi diubah, pulsasi akut tak teraba Trauma - riwayat berisiko tinggi tanpa ¬fitur berisiko tinggi lainnya
neonatus stabil Anak beresiko pelecehan / dicurigai cedera.non-kecelakaan Prilaku psikiatri :
- Sangat tertekan, risiko merugikan diri - Akut psikotik atau berpikir teratur - Krisis situasional, sengaja merugikan diri - Gelisah / ditarik - Berpotensi agresif
Kategori STA
Kategori 4
Penanganan
Deskripsi kategori
Penilaian dan perawatan dimulai Berpotensi serius Kondisi pasien mungkin dalam 60 menit memburuk, atau hasil yang merugikan mungkin terjadi, jika penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu satu jam tiba di UGD. Gejala moderat atau berkepanjangan.
atau Urgensi Situasional Ada potensi untuk merugikan hasil jika pengobatan waktu-kritis tidak dimulai dalam waktu satu jam
Gambaran Klinis (indikatif)
Perdarahan sedang Dada cedera tanpa nyeri tulang rusuk atau distress pernafasan Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan
Cedera kepala ringan, tidak ada kehilangan kesadaran Nyeri sedang, beberapa fitur resiko Muntah atau diare tanpa dehidrasi Radang mata atau benda asing - penglihatan normal trauma Minor ekstremitas - ter kilir pergelangan kaki, mungkin fraktur, luka robek rumit yang membutuhkan investigasi atau intervensi-Normal tanda-tanda vital, nyeri / sedang Cor ketat, ada penurunan neurovaskular Bengkak "panas" bersama
atau Signiiicant compleaity atau Keparahan Mungkin memerlukan penanganan lengkap dan konsultasi dan / atau pengelolaan rawat 'Sakit perut non spesifik inap atau Mandat praktek Humane relief ketidaknyamanan atau distress dalam satu beberapa jam
Kategori 5
Penilaian dan perawatan d imulai dari 120 menit
Kurang Mendesak
Kondisi pasien kronis atau cukup kecil bahwa gejala atau hasil klinis tidak akan signifikan terpengaruh jika penilaian dan pengobatan tertunda hingga dua jam dari kedatangan atau
Perilaku / Psikiatri: - Masalah kesehatan mental Semi-mendesak - Di bawah pengamatan dan / atau tidak langsung risiko untuk diri sendiri atau orang lain
hanya nyeri Minimal tanpa fitur berisiko tinggi
Riwayat berisiko rendah dan sekarang asimtomatik
Gejala minor penyakit stabil yang ada
Gejala minor kondisi berisiko rendah
Masalah administrasi klinis
Hasil review, sertifikat medis, resep
Luka ringan - lecet kecil, kecil laserasi (tidak memerlukan jahitan) Dijadwalkan kembali misalnya ulasan luka, kompleks dressing Imunisasi
Behaviourai / Psikiatri: - Dikenal pasien dengan gejala ehronic - Krisis Sosial, secara klinis pasien baik
