542.1 Ind p
PEDOMAN TEKNIS KESELAMATAN DAN KEAMANAN KERJA LABORATORIUM TUBERKULOSIS
KEMENTERIAN KEME NTERIAN KESEHA KESEHAT TAN RI Tahun 2015
Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI
542.1 Ind p
Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Pedoman teknis keselamatan dan keamanan kerja Laboratorium tuberkul osis ..----- Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2014
ISBN 978-602-2 978-602-235-744-5 35-744-5 1. Judul I. LABORATORIES - GUIDELIN GUIDELINES ES II. TUBERCULOSIS III. OCCUPATIONAL HEALTH SERVICES
KATA PENGANTAR Kewaspadaan standar di laboratorium TB dengan berbagai ndakan untuk mencegah terjadinya infeksi pada petugas laboratorium, pasien, pengunjung fasilitas kesehatan dan penduduk sekitar fasilitas kesehatan atau laboratorium harus dilaksanakan secara terus menerus. Insidensi tuberkulosis pada petugas laboratorium yang bekerja dengan M. tuberculosis dilaporkan 3 (ga) kali lipat lebih nggi dibanding mereka yang dak bekerja dengan mikroorganisme ini. Mengingat risiko infeksi yang diakibatkan dari pemeriksaan laboratorium, pemerintah mewajibkan instansi laboratorium yang menyelenggarakan pemeriksaan TB agar memperhakan ngkat keamanan laboratorium, mengupayakan fasilitas dan peralatan standar, peralatan penangangan kecelakaan kerja, dan pembentukan m keselamatan dan keamanan kerja di laboratorium Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada Tim Penyusun, Kelompok Kerja Laboratorium TB dan semua pihak yang telah menyelesaikan pedoman teknis ini. Tentunya pedoman ini masih banyak terdapat kesalahan, saran dan masukan perbaikan sangat kami perlukan untuk kesempurnaan di masa mendatang. Kami harapkan Pedoman Teknis Keselamatan dan Keamanan Kerja Laboratorium TB ini dapat diterapkan di laboratorium TB sesuai dengan den gan prosedur dan ketentuan yang berlaku.
Jakarta, 2015 Direktur Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan
dr. Deddy Tedjasukmana B., Sp.KFR(K), MARS, MM
TIM PENYUSUN PEMBINA Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan
PENANGGUNG JAWAB Direktur Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan
PENYUSUN Direktorat Bina Pelay Direktorat Pelayanan anan Penunjang Medik dan Sarana Sa rana Kesehatan
Agus Susanto Dyah Armi Riana Eva Dian Kurniawa Ira Irian Wiwi Ambarwa
Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung
Irfan Ediyanto Retno Kusumadewi
Kelompok Kerja Laboratorium Tuberkulosis Agus Sjahrurachma Sjahrurachman n Anis Karuniawa Anggriani Andryani Endang Woro Harini Janiar Isak Solihin
Koesprijani Ning Rinswa Roni Chandra Rinaldi Panjaitan Rina Sitanggang Si Sumarni
Desain Cover Trishanty Rondonuwu KNCV/TBChallenge SEKRETARIAT Subdit Mikrobiologi dan Imunologi Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan Ditjen Bina Upaya Kesehatan
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ...................... ............................................ ............................................ ............................................ .......................... .... iii
............................................ ............................................ ............................................. ............................... ........ iv TIM PENYUSUN ...................... ........................................... ............................................. ............................................. ....................................... ................. v DAFTAR DAFT AR ISI I SI ..................... .......................................... ............................................ ............................................ .............................. ........ vii DAFTAR GAMBAR.................... DAFTAR SINGKATAN ................... ......................................... ............................................ ............................................. ..........................viii ...viii I. PENDAHULUAN .................... .......................................... ............................................ ............................................ .............................. ........ 1
A. Latar Belakang .................... .......................................... ............................................ ............................................ .......................... .... 1 B. Dasar Hukum..................... ........................................... ............................................. ............................................. .......................... .... 2 C. Tujuan...................... ............................................ ............................................. ............................................. .................................... .............. 2 ............................................ ............................................ ..................... 3 II. MANAJEMEN KEAMANAN KERJA..................... A. Tugas Pokok dan Fungsi Pimpinan Instusi .................... .......................................... .......................... .... 3 B. Pengelolaan Keselama Keselamatan tan dan Keamanan Kerja Laborat Laboratorium orium................ 4 1. Adminis Administrasi trasi ..................... ........................................... ............................................. ............................................. ...................... 5 2. Teknis............. eknis................................... ............................................ ............................................ .......................................... .................... 8 3. Pengendali Pengendalian an Kecelak Kecelakaan aan .................... .......................................... ............................................ .......................... .... 9 ........................................... ................................. ........... 11 III. PENILAIAN PENILAIA N RISIKO LABORATORIUM LABORATORIUM TB..................... A. Pendek Pendekatan atan Asesmen Risik Risiko o Laborat Laboratorium orium TB ................... ........................................ ..................... 11 B. Langkah-Langk Langkah-Langkah ah Pelaks Pelaksanaan anaan Asesmen Risik Risiko o ..................... ...................................... ................. 13 C. Pengam Pengamatan atan Esensial Keamanan Biologis Laborat Laboratorium orium TB .................... 13 D. Klasifikasi Risiko Laboratorium TB ........................... ................................................. ................................ .......... 15 E. Peral Peralatan atan kesel keselamatan amatan .................... .......................................... ............................................. .................................. ........... 26 IV. PENGELOLAAN LIMBAH ....... ............................. ............................................ ............................................. ........................... .... 30
A. Pemila Pemilahan han Limbah..................... ............................................ ............................................. ....................................... ................. 30 B. Pengelolaan Limbah Infek Infeksius sius ..................... ........................................... ............................................ ...................... 30
C. Transportas ransportasii dan Pemusnah Pemusnahan an .................... .......................................... ............................................ ...................... 33 D. Pengelol Pengelolaan aan Limbah Non Infek Infeksius sius ..................... ............................................ .................................... ............. 33 ........................... .......................... ... 35 V. RENCAN RENCANA A KESIAPS KESIAPSIAGAAN IAGAAN DAN TANGGAP DARURA DARURAT T .... A. Rencana Kesiapsiagaa Kesiapsiagaan n Darurat ................... ........................................ .......................................... ..................... 35 B. Prosedur Tanggap Tanggap Darurat untuk untuk Laboratorium Laboratorium TB.................... ................................ ............ 35 1. Tumpahan di luar Biosafety Cabinet ..................... ........................................... ............................. ....... 35 2. Tumpahan di dalam Biosafety Cabinet .................................... .............................................. .......... 36 3. Kerusak Kerusakan an Tabung pada Kera Keranjang njang Sentrifus .................... ..................................... ................. 36 C. Perala Peralatan tan Pembersih Pembersih Tumpahan ......................... ............................................... ................................... ............. 37 ........................................................... ............................................. ......................................... ................... 38 VI. PENUTUP ....................................
DAFTAR GAMBAR Gambar 1.
Contoh denah laboratorium sederhan sederhana a untuk biakan dan uji kepekaan M. tuberculosis .......... ................................ ..................................... ............... 21
Gambar 2.
Contoh tata ruang dan tata letak laboratorium biakan dan uji kepekaan M. tuberculosis perspekf samping kanan atas..................... ........................................... ............................................. ........................................ ................. 22
Gambar 3.
Contoh tata ruang dan tata letak laboratorium biakan dan uji kepekaan M. tuberculosis perspekf belakang atas ...................... ............................................. ............................................. ............................................ .......................... .... 23
Gambar 4.
Contoh tata ruang dan tata letak laboratorium biakan dan uji kepekaan M. tuberculosis perspekf samping kiri atas atas .. 24
Gambar 5.
Pembagian Pembagia n area kerja dalam Biosafe Biosafety ty Cabinet....... Cabinet.......................... ................... 28
Gambar 6.
Cara dekon dekontaminasi taminasi alat ..................... ........................................... ........................................ .................. 31
Gambar 7.
Pemusnahan Pemusnah an limbah padat dengan pembakar pembakaran an ...................... ........................ 32
DAFTAR SINGKATAN AC
oner ner o : Air Condi
APAR
: Al A lat Pemadam Api Ringan
APD
: Al Alat Pelindung Diri
BSC
: Biological Safety Cabinet
BSL
: Biosafety Level
BTA
: Ba Bakteri Tahan Asam
Dinkes
: Di Dinas Kesehatan
DM
: Diabetes Mellitus
DST
: Drug Suscep bility bility Test
DNA
Deoxyrebonucleic ebonucleic Acid : Deoxyr
HEPA
culate c ulate Air : High E ffi ciency Par
HIV
: Human Immunode fi ciency ciency Virus
ID
: Infec ve ve Dose
K3
: Ke Keselamatan da dan Keamanan Kerja
M
: Mycobacterium
NTP
: Na onal onal Tuberculosis Programme
P3K
: Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan
pH
: Power of Hydrogen
Protap
: Pr Prosedur Tetap
SDM
: Su Sumber Daya Manusia
SPO
: St S tandar Prosedur Operasional
TB
: Tuberkulosis
TB-MDR
ple Drugs Resistan : Tuberculosis-Mul Resistance ce
UV
: Ultraviolet
RIF
: Rifampicin
I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Pemeriksaan laboratorium TB memiliki risiko penularan infeksi dan kemungkinan kecelakaan kerja; luka bakar, luka tusuk, paparan bahan kimia baik bagi petugas yang bekerja di laboratorium maupun masyarakat dan lingkungan sekitar. M. tuberculosis berbahaya pada petugas laboratorium dan juga orang lain
yang mungkin terpapar bahan tercemar khususnya aerosol di laboratorium. Insidensi tuberkulosis pada petugas laboratorium yang bekerja dengan M. tuberculosis dilaporkan 3 (ga) kali lipat lebih nggi dibanding mereka yang dak
bekerja dengan mikroorganisme ini. Selain petugas laboratorium, ada kelompok lain yang memiliki risiko
nggi
tertular M. tuberculosis misalnya; penderita
Diabetes Mellitus, penderita imunodefisiensi, perokok, dan gizi buruk. M. tuberculosis dapat ditemukan pada sputum, cairan bilas lambung, cairan
serebrospinal, urin dan berbagai jaringan. Paparan aerosol di laboratorium merupakan bahaya paling penng yang harus diperhakan. Aerosolisasi dapat terjadi pada saat pembuatan sediaan apus, pengerjaan biakan dan uji kepekaan, proses awal pemeriksaan biomolekuler, dan pembuatan sediaan potong beku. Karena dosis infekf M. tuberculosis rendah (ID50 <10 basil) sputum dan contoh uji klinis lain dari suspek atau kasus tuberkulosis harus dianggap sebagai bahan infeksius dan diperlakukan dengan benar. Sebagian kecil infeksi M. tuberculosis ditularkan melalui makanan minuman yang tercemar dan inokulasi langsung ke dalam jaringan melalui mikrolesi dan makrolesi. Komponen yang berperan pada keselamatan dan keamanan kerja laboratorium TB yaitu: infrastruktur laboratorium, peralatan, bahan yang dipakai, proses dan keterampilan kerja sertapengelolaan limbah laboratorium TB. Komponen-komponen harus diselaraskan baik dari aspek pengelolaan
(manajemen) maupun teknis laboratorium agar terjamin keselamatan dan keamanan petugas dan lingkungan. Keselamatan dan Keamanan Kerja Laboratorium TB bertujuan untuk mencegah dan menangani infeksi dan kecelakaan kerja di laboratorium TB.
B. Dasar Hukum 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364/Menkes/SK/V/2009 tentang Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis. 2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 835/Menkes/SK/ 835/Menkes/SK/IX/2009 IX/2009 tentang tentang Pedoman Keselamatan dan Keamanan Laboratorium Mikrobiologi dan Biomedis. 3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1647/Men 1647/Menkes/SK/XII/2005 kes/SK/XII/2005 tentang Pedoman Jejaring Pelayanan Laboratorium Kesehatan.
C. Tujuan Sebagai acuan bagi pengelola dan petugas laboratorium dalam mencegah dan menangani kecelakaan kerja dan kejadian penularan infeksi di laboratorium TB.
II
MANAJ EMEN KESELAMA MANAJEMEN KESELAMAT TAN DAN KEAMANAN KERJA
Laboratorium harus memiliki peraturan dan pedoman keselamatan dan keamanan kerja yang menyeluruh serta fasilitas pendukung pelaksanaan. Prinsip keselamatan kerja di laboratorium, yaitu:
Keselamatan kerja bertujuan untuk melindungi petugas yang bekerja di laboratorium dan masyarakat dari risiko terkena gangguan kesehatan yang dimbulkan dari laboratorium.
Keamanan kerja bertujuan untuk mencegah dan melindungi dari upaya pencurian dan penyalahgunaan alat dan bahan laboratorium. laboratorium.
Pimpinan instusi merupakan penanggung jawab ternggi terhadap keselamatan dan keamanan kerja laboratorium yang dapat mendelegasikan tugas keselamatan dan keamanan pada petugas yang memiliki kompetensi.
A. Tugas Pokok Pokok dan Fungsi Pimpinan Instusi 1.
Membentuk dan memampukan Tim Keselamatan dan Keamanan Kerja (K3) laboratorium TB bekerja dengan akf.
2.
Menjamin ketersedian sarana dan prasarana untuk bekerja dengan aman.
3.
Menjamin ketersedian sarana dan prasarana bila terjadi kecelakaan kerja.
4.
Menjamin penanganan petugas yang mengalami kecelakaan kerja.
5.
Memantau dan mengevaluasi kinerja m K3.
Keselamatan kerja di laboratorium merupakan tanggung jawab seluruh petugas laboratorium. Petugas laboratorium diharapkan mampu bekerja sesuai prosedur tetap dan harus melaporkan seap ndakan, kondisi atau kejadian yang dinilai dak sesuai dengan protap kepada ketua m keselamatan dan keamanan kerja laboratorium/penanggung jawab laboratorium.
Pimpinan laboratorium bertanggung bertang gung jawab untuk memaskan kewaspadaan kewaspadaan keselamatan dan keamanan biologis dilaksanakan sesuai dengan SPO. Pedoman K3 harus dievaluasi secara berkala dan direvisi bila perlu, terutama setelah ada teknik baru yang digunakan. Audit keselamatan kerja harus dilaksanakan secara periodik oleh m audit internal laboratorium yang terpisah dari
m
keselamatan dan keamanan.
Dalam pengembangan pengembangan rencana ini hal-hal berikut harus dipermbangkan untuk dimasukkan: 1. Idenfikasi prosedur risiko
nggi
yang terkait dengan pengerjaan M.
tuberculosis.
2. Lokasi
daerah
berisiko
nggi,
misalnya
laboratorium,
tempat
penyimpanan. 3. Idenfikasi personil berisiko nggi. 4. Idenfikasi personil yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan K3, misalnya petugas keselamatan, personil keamanan, otoritas kesehatan lokal, dokter, layanan pemadam kebakaran, dan polisi. 5. Daar fasilitas pengolahan yang dapat menerima orang yang terinfeksi. 6. Pengangkutan orang terkena atau terinfeksi. 7. Penyediaan peralatan darurat, misalnya pakaian pelindung, disinfektan, kit tumpahan biologi dan kimia, peralatan dekontaminasi dan perlengkapan.
B. Pengelolaan Keselamatan Keselamat an Laboratorium
dan
Keamanan
Kerja
Pengelolaan keselamatan dan keamanan kerja laboratorium TB dilaksanakan melalui: 1.
Administrasi Administrasi sangat berperan dalam menjamin keselamatan dan keamanan kerja laboratorium. Hal-hal yang termasuk dalam pengelolaan secara administrasi: a.
Penyusunan
m/petugas
laboratorium TB
pelaksana keselamatan dan keamanan
Tim keselamatan dan keamanan kerja laboratorium TB merupakan bagian dari m keselamatan dan keamanan instusi laboratorium secara keseluruhan. Tim ini dibentuk untuk memaskan bahwa kebijakan dan program dilaksanakan dengan konsisten oleh petugas laboratorium. Tim ini memiliki tugas: 1)
Merencanakan kegiatan yang berhubu berhubungan ngan dengan penjaminan kesehatan petugas.
2)
Menyediakan alat-alat keselamatan kerja.
3)
Memfasilitasi pelahan K3.
4)
Membuat prosedur tetap penanganan dan alur kerja K3.
5)
Melakukan invesgasi kejadian kecelakaan kerja di laboratorium, melaporkan
temuan,
dan
memberikan
rekomendasi
pada
pimpinan. 6)
Memantau status kesehatan petugas laboratorium, kecelakaan kerja, dan melaporkan kepada penanggung jawab laboratorium.
7)
Memberikan/merujuk Memberikan/mer ujuk petugas untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
8)
Melakukan penanganan kecelakaan kecelakaan laboratorium; tumpahan bahan infeksius, luka tusuk, luka bakar, paparan bahan kimia, dan lain-lain.
9)
Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap implementasi keselamatan dan keamanan kerja laboratorium.
10) Memaskan pengelolaan limbah laboratorium sesuai prosedur standar. Pembentukan
m
keselamatan dan keamanan kerja laboratorium
dilakukan melalui penunjukan dan penetapan oleh kepala laboratorium. Susunan organisasi
m
disesuaikan dengan kondisi masing-masing
laboratorium dan harus memiliki tugas pokok dan fungsi yang jelas. b.
Penyusunan prosedur tetap laboratorium TB Laboratorium TB harus memiliki dokumentasi mengenai pemeliharaan
infrastruktur, peralatan, prosedur tetap pemeriksaan sehingga dapat mudah diketahui apakah peralatan telah terpasang, lulus uji fungsi, dioperasikan dan prosedur kerja sudah dilaksanakan sesuai standar. Prosedur tetap yang diperlukan di laboratorium TB: 1) Protap pemeliharaan infrastruktur laboratorium Pemeliharaan instalasi listrik, air, gas, aliran udara/ven lasi, ruang laboratorium 2) Protap pemeliharaan dan pengoperasia pengoperasian n alat yang berisiko terhadap keselamatan Mikroskop, Biosafety Cabinet (BSC), sentrifus, otoklaf, inkubator, vortex , pipet dan karet pengisap.
3) Protap penanganan kecelakaan kerja Penanganan luka akibat benda tajam, luka bakar, sengatan listrik, tumpahan bahan kimia, dan bahan infeksius. 4) Protap pengelolaan limbah Pengumpulan, pengangkutan, sterilisasi, dan pemusnahan limbah. 5) Protap monitoring dan evaluasi c.
Kompetensi keselamatan dan kemanan kerja a) Pelahan keselamatan dan keamanan kerja laboratorium Petugas di laboratorium sederhana (laboratorium mikroskopis TB) minimal harus memiliki pengetahuan tentang keselamatan dan keamanan kerja: 1) Penangana Penanganan n contoh contoh uji dahak mulai mulai dari pengambi pengambilan, lan, proses proses pembuatan sediaan, tumpahan. 2) Pengolahan limbah infeksius. 3) Penanganan kedaruratan; luka bakar bakar,, luka tusuk. Petugas di laboratorium yang melakukan pemeriksaan biakan dan uji kepekaan M.tuberculosis harus memiliki pengetahuan dan keterampilan yang lebih dalam tentang pengamanan biologis, fisik,
kimiawi, dan kedaruratan. Peningkatan kompetensi petugas dalam hal K3 laboratorium merupakan tanggung jawab pimpinan laboratorium. Salah satu cara untuk meningkatkan kompetensi melalui pelahan yang dapat dilaksanakan di dalam maupun di luar laboratorium. b) Monitoring dan evaluasi Tim K3 secara berkala melakukan monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaan K3 laboratorium TB dan dilaporkan dalam pertemuan run di instusinya. Penentuan waktu pelaporan ditetapkan berdasarkan kesepakatan manajemen instusi minimal satu tahun sekali. Bila
terjadi
kedaruratan/kecelakaan
kerja
pelaporan
harus
segera dibuat melipu kronologis kedaruratan/kecelakaan kerja, penanganan, dampak, dan rencana ndak lanjut pencegahan agar dak terulang.
d. Penilaian risiko keselamatan dan keamanan kerja laboratorium Potensi terhadap terjadinya hal yang dak diinginkan harus dievaluasi untuk menghilangkan atau mengurangi kemungkinan terbesar petugas laboratorium terpapar bahan infeksius dan mencegah keluar ke lingkungan sekitar. Penilaian terhadap risiko kerja harus dilakukan oleh Tim K3 sesuai protap dan dievaluasi untuk mengidenfikasi bahaya serta mengembangkan penanganan untuk mengatasi risiko tersebut. 1) Persyaratan kesehatan petugas laboratorium TB Pemeriksaan
kesehatan
dilakukan
sebelum
calon/petugas
mulai melaksanakan tugasnya. Pemeriksaan kesehatan melipu pemeriksaan fisik, laboratorium, foto toraks, visus mata, dan buta warna. Pemeriksaan ini bertujuan untuk memperoleh data tentang status kesehatan calon/petugas dan mengetahui apakah calon/petugas
tersebut dinjau dari segi kesehatannya laik untuk bertugas dalam bidangnya di laboratorium. 2) Idenfikasi faktor risiko yang dapat menyebabkan kecelakaan kerja a)
Infrastruktur Instalasi:
listrik,
air,
gas,
aliran
udara/ven lasi,
ruang
laboratorium b) Peralatan c)
Bahan habis pakai
d) Jenis pekerjaan: pekerjaan: paparan dengan bahan infeksius dan bahan berbahaya pada saat proses pemeriksaan e) Beban pekerja pekerjaan an 3) Pengaturan jam kerja dan beban kerja Pengaturan jam kerja dan beban kerja sangat penng karena dapat mempengaruhi kinerja dan keselamatan petugas laboratorium. Di laboratorium mikroskopis TB: Setelah pembacaan mikroskopis secara berturutan, maksimal 20 sediaan, harus mengisrahatkan mata selama 1 jam sebelum membaca kembali. Yang dimaksud mengisrahatkan mata yaitu merelaksasikan otot-otot mata. Di laboratorium biakan dan uji kepekaan: Jumlah pemeriksaan biakan/ uji kepekaan obat TB: maksimal 20 sampel per hari per orang. Catatan :
Fasilitas laboratorium harus memenuhi: 1 BSC pe II kelas 2A per petugas dan tersedia sentrifus refrigerated biocontainment dengan dengan kapasitas 12-16 tabung 50 ml.
2. Teknis a.
Pengaturan tata ruang dan sarana kerja sesuai risiko Pengaturan tata ruang laboratorium TB harus disesuaikan dengan risiko pajanan M.tuberculosis .
1) Di laboratorium yang yang hanya melakukan pemeriksaan mikroskopis mikroskopis TB, ruang laboratorium dapat digabung dengan pemeriksaan mikroskopik lain dengan meja kerja dan bak pewarnaan terpisah. 2) Laboratorium biakan dan uji kepekaan kepekaan TB harus terpisah dari laboratorium pemeriksaan lain. Pemeriksaan mikroskopis TB dapat bergabung dengan laboratorium biakan dan uji kepekaan dengan memperhakan ngkat risiko keamanan biologis (alur kerja mikroskopis-molekuler-biakan-uji kepekaan). b. Pemilahan dan Pemilahan dan penempatan bahan sesuai dengan risiko bahaya Bahan/materi Bahan /materi di laboratorium TB merupakan faktor yang dapat menyebabkan kecelakaan kerja, sehingga memerlukan pemilahan dan penempatan yang sesuai dengan ngkat risikonya.
Petugas harus memperlakukan seap bahan pemeriksaan sebagai bahan infeksius.
Pemilahan bahan kimia didasarkan atas sifat mudah terbakar/ menguap/meledak/beracun/karsinogenik.
c.
Pemilihan alat kerja dan proses kerja yang tepat Pemilihan alat Peralatan yang digunakan disesuaikan dengan petunjuk teknis Peralatan jenis pemeriksaan. Proses kerja dilaksanak dilaksanakan an sesuai prosedur tetap pemeriksaan standar.
d. Penggunaan alat Penggunaan alat pelindung diri (APD) yang tepat Penggunaan laboratorium mikroskopis TB: jas laboratorium Penggunaan laboratorium biakan dan uji kepekaan: jas laboratorium, sarung tangan, masker, dan alas kaki. Spesifikasi APD dapat dilihat dalam Pedoman Pemeriksaan Pemeriksaa n mikroskopik, biakan uji kepekaan M. tuberculosis. e.
Pemeliharaan perangkat kerja (peralatan dan infrastruktur) Pemeliharaan perangkat Pemeliharaan peralatan dan infrastruktur dilakukan secara sistemas. Pimpinan laboratorium bertanggung jawab dalam kegiatan pemeliharaan
ini dan kegiatan ini dilaksanakan oleh m K3 laboratorium. Pimpinan laboratorium harus menetapkan kebijakan untuk menjamin pelaksanaan, dokumentasi dan laporan kegiatan pemeliharaan. Tim K3 menyusun penjadwalan, pembagian tugas, instruksi kerja pemeliharaan, evaluasi dan rencana pengembangan dan perbaikan perangkat kerja. Jika instusi memiliki petugas/ m yang melakukan pemeliharaan sarana dan prasarana, maka m K3 harus berkoordinasi untuk penjaminan K3. 3. Pengendalian Kecelakaan Kecelakaan kerja yang dimaksud berkaitan dengan pengendalian akibat aerosol dan kontak langsung. Seap laboratorium yang melakukan pemeriksaan M. tuberculosi s harus menyiapkan
ndakan
pencegahan yang sesuai dengan bahaya dari M.
tuberculosis.
Rancangan respon kedaruratan yang disusun untuk menangani kecelakaan laboratorium adalah suatu keharusan dalam seap fasilitas yang bekerja dengan atau menyimpan isolat M. tuberculosis. Dinkes setempat atau NTP harus terlibat dalam pengembangan rencana kesiapsiagaan darurat. Langkah yang harus dilakukan
m
K3 bila terjadi kecelakaan kerja di
laboratorium 1. Memaskan kecelakaan kerja ditangani sesuai dengan SPO. 2. Melakukan ndakan pengobatan penderita kecelakaan. 3. Mengetahui faktor penyebab kecelakaan. 4. Melakukan perbaikan untuk pencegaha pencegahan n selanjutnya. 5. Rekomendasi m K3 harus dindaklanju oleh pimpinan.
III
PENILAIAN RISIKO LABORATORIUM TB
Penilaian faktor risiko dilakukan untuk mengiden fikasi dan menilai kesiapan sistem sebagai dasar penyusunan kebijakan keselamatan dan keamanan kerja laboratorium TB.
A. Pendekat Pendekatan an Asesmen Risiko Laborat Laboratorium orium TB Pendekatan asesmen dapat dilakukan terhadap 1.
Sumber Daya Manusia (SDM) a. Beban kerja laboratorium dan jumlah petugas. b. Tingkat pengalaman dan kompetensi dari petugas laboratorium. c. Kesehatan dari petugas laboratorium (terutama petugas dengan HIV posif, DM, dan perokok).
2.
Sarana dan Prasarana a. Infrastruktur 1) Lokasi laboratorium. 2) Tata ruang dan konstruksi laboratorium. 3) Sistem pengelolaa pengelolaan n limbah. b. Peralatan 1) Kondisi alat (pemeliharaa (pemeliharaan n harian dan kalibrasi). 2) Jumlah dan jenis jenis alat (jumlah pemeriksaan dan kesesuaian kesesuaian spesifikasi alat). 3) Tata letak alat (berkaitan dengan alur kerja dan kemungkinan terbentuknya aerosol). 4) Fasilitas keselamatan kerja (APD, AP APAR). AR). 5) Fasilitas penanganan kecelakaan kecelakaan kerja (spill kit , P3K, shower , eyewash).
3.
Kegiatan laboratorium a. Jenis bahan bahan yang diperiksa (jumlah bakteri bakteri dalam bahan: sputum sputum dan biakan, dan daya tahan hidup kumanTB). b. Jenis pemeriksaan (pemeriksaa (pemeriksaan n mikroskopis, biakan, DST) Pengelolaan dan manipulasi yang dilakukan pada seap prosedur dapat menghasilkan aerosol infeksius. c. Jumlah ndakan untuk seap teknik yang potensial menghasilkan aerosol. d. Ketersediaan SPO dan alur kerja laboratorium.
4.
Lain-lain a. Transmisi kuman TB (contoh uji, isolat: TB, non TB, TB-MDR). b. Epidemiologi penyakit dan populasi pasien yang dilayani di laboratorium.
Pimpinan laboratorium bertanggung jawab untuk memaskan kewaspadaan keselamatan dan keamanan biologis dilaksanakan sesuai dengan SPO. Alat dan fasilitas tersedia untuk mendukung semua pekerjaan. Pedoman K3 harus dievaluasi secara berkala dan direvisi bila perlu, terutama setelah ada teknik baru yang digunakan. Idenfikasi Bahaya
Bahaya adalah segala sesuatu yang memiliki potensi menyebabkan sakit tanpa memperhitungkan bagaimana terjadinya. Bahaya dapat berupa fisik (kebakaran atau ledakan), akvitas misalnya pemipetan atau bahan (aerosol yang mengandung bahan infeksius). Tanpa mengiden meng idenfikasi bahaya kita dak akan dapat melakukan asesmen risiko ris iko yang tepat yang berhubungan dengan fasilitas dan akvitas laboratorium. Menentukan Risiko
Risiko adalah kombinasi dari kemungkinan suatu kejadian dan konsekuensinya. Risiko harus diidenfikasi, dikategorikan dan ditetapkan untuk mengendalikan dan mengurangi risiko.
B. Langkah-Langkah Pelaksanaan Asesmen Risiko Petugas laboratorium harus terlindungi dari semua risiko yang dapat dimbulkan oleh kegagalan pengawasan dari sumber daya laboratorium. Langkah-langkah pelaksanaan asesmen risiko adalah sebagai berikut: 1.
Mengidenfikasi hal-hal yang dapat menimbulkan bahaya.
2.
Menentukan petugas yang berisiko dan proses terjadinya.
3.
Mengevaluasi risiko dan menetapkan pencegahan pencegahannya. nya. a. Kelaikan dari sarana dan prasarana. b. Kemampuan petugas laboratorium untuk bekerja dengan aman. c. Keamanan alat.
4.
Pencatatan temuan dan ndak lanjut.
5.
Telaah dan revisi asesmen jika perlu.
C. Pengamatan Esensial Keselamatan dan Keamanan Keamanan Biologis Laboratorium TB 1.
Standar Prosedur Operasional (SPO) Tersedianya SPO mengenai prakk dan prosedur kerja sangat diperlukan untuk pelaksanaan teknik mikrobiologi yang benar dan aman. Manajer laboratorium sebaiknya menggunakan SPO untuk menyusun petunjuk kerja yang aman. Petunjuk tersebut sebaiknya juga mengidenfikasi bahan-bahan dan metode yang berbahaya, serta menentukan prosedur-prosedur untuk mengurangi risiko terjadinya kecelakaan kerja.
2.
Peralatan Peralatan sebaiknya dipilih berdasarkan prinsip sebagai berikut: a. Didesain sedemikian rupa untuk membatasi kontak antara petugas dan bahan infeksius. b. Bahan yang yang digunakan harus resisten korosif dan dak menyerap air. c. Permukaan meja kerja sebaiknya halus dan tumpul.
d. Konstruksi dan instalasi memfasilitasi kegitan kerja kerja yang praks, mudah dipelihara dan mudah dibersihkan, dapat didekontaminasi dan dapat diuji serfikasi. Bila memungkinkan memungkinkan hindari bahan gelas dan yang mudah pecah. 3.
Desain dan Fasilitas Desain dan konstruksi yang memadai dari suatu laboratorium harus mampu melindungi seluruh petugas dan mampu melindungi masyarakat sekitarnya dari cemaran aerosol TB yang mungkin berasal dari laboratorium tersebut. Kondisi spesifik dari laboratorium berupa area yang terpisah dan sistem venlasi merupakan bagian perlindungan sekunder. Hal tersebut direkomendasikan untuk laboratorium dengan prosedur tertentu dan berkaitan dengan risiko penularan. Pada laboratorium TB dengan risiko rendah, perlindungan perlindu ngan sekunder berupa pemisahan area kerja laboratorium dengan publik dengan pembuangan limbah yang memenuhi standar dan penyediaan fasilitas cuci tangan. Pada laboratorium TB dengan risiko nggi, perlindungan sekunder berupa adanya anteroom yang diperlukan untuk pemisahan laboratorium dari area publik. Manajer laboratorium bertanggung jawab menyed menyediakan iakan fasili fasilitas tas yang sesuai dengan fungsi laborat laboratorium orium dan ngkat risiko. Keka mendesain laboratorium TB, perhaan utama seharusnya didasarkan pada masalah-masalah keselamatan dan keamanan termasuk penggunaan penggu naan permukaan meja kerja yang memadai, kepadatan area kerja, pembatasan orang lain selain petugas untuk masuk ke laboratorium. Alur petugas dan pasien masuk ke laboratorium dan desain alur kerja.
4.
Pelahan Kesalahan kerja petugas dan teknik kerja yang salah dapat diansipasi dengan adanya program keselamatan kerja yang baik yang dapat melindungi petugas laboratorium. Informasi yang benar, kompetensi dan kesadaran akan keselamatan diantara petugas
merupakan hal yang penng untuk melindungi petugas dari infeksi yang diperoleh dari laboratorium, adanya insiden dan kecelakaan. Semua petugas sebaiknya mendapatkan pelahan keselamatan yang berisi review tentang SPO dan prosedur mengenai keselamatan. Manajer
laboratorium sebaiknya memaskan bahwa semua petugas sudah dilah dan kompeten secara teknis. Pelahan sebaiknya mengandung informasi prakk keselamatan yang diiku untuk menghindari atau meminimalkan risiko terkena inhalasi, inges, dan inokulasi. 5.
Penanganan Limbah Prosedur manajemen limbah harus mengiku syarat dan regulasi baik lokal, nasional maupun internasional. Limbah adalah sesuatu yang harus dibuang. Dalam rangka meminimalkan risiko dari limbah adalah bahan infeksius harus didekontaminasi, diinsenerasi sebelum dikubur atau diotoklaf. Kantong pembuang dapat digunakan untuk memisahkan limbah,
misalnya bahan gelas, instrumen dan
bahan lain yang dapat digunakan kembali atau didaur ulang.
D. Klasifikasi Risiko Laboratorium TB 1.
Laboratorium TB Risiko Rendah Pemeriksaan yang termasuk risiko rendah adalah pemeriksaan mikroskopis dan uji molekuler langsung pada pa da contoh uji yang diawali proses dekontaminasi (misalnya XpertMTB/RIF). Risiko infeksi dapat terjadi pada semua ndakan yang menghasilkan aerosol, misalnya saat membuka kontainer dahak dan membuat apusan dahak. Syarat minimum keselamatan dan keamanan laboratorium berisiko rendah: a.
Kegiatan laboratorium risiko rendah dak membutuhkan BSC.
b.
Meja kerja untuk pemeriksaan mikroskopis BT BTA A atau Xpert MTB/RIF MTB/RIF harus terpisah dari meja administrasi.
c.
Venlasi Desain laboratorium harus memperhakan sirkulasi udara. Venlasi harus menjamin aliran udara dari area bersih ke area kotor.
1)
Venlasi alami Arah angin dak mengarah pada petugas pada saat bekerja agar dapat mengurangi risiko pajanan bahan infeksius. Venlasi alami dapat dipengaruhi oleh kondisi cuaca, pe bangunan dan perilaku petugas.
2)
Venlasi mekanik Contoh
: Kipas angin, exhaust dan dan AC.
Area bersih : area yangdak ada pengolahan contoh uji. Area kotor : area yang dilakukan pengolaha pengolahan n contoh uji, misalnya membuka pot dahak, pembuatan sediaan. 2. Laboratorium TB Risiko Sedang (Laboratorium Biakan) Pemeriksaan yang termasuk risiko sedang adalah pemeriksaan biakan. Pemeriksaan biakan dapat menimbulkan aerosol dengan konsentrasi parkel infeksius yang rendah. Hal-hal yang dapat meningkatkan risiko terjadinya infeksi: a. Area kerja dengan venlasi dan pencahayaan yang kurang memadai. b. BSC dak berserfikasi dan dak dirawat dengan baik. c.
BSC dak memiliki saluran yang baik.
d. HEPA filter dalam BSC dak berfungsi dengan baik. e. Kecerobohan dalam memanipulasi contoh uji. f.
Wadah contoh uji rusak atau bocor selama proses sentrifugasi.
g.
Membuka bucket sentrifus sentrifus di luar BSC.
h. Sistem pendingin dan penghangat dak bekerja dengan baik. Gambaran khusus dan persyaratan minimum keselamatan yang diperlukan pada laboratorium dengan
ngkat
risiko sedang, terdapat dua jenis
containment , yaitu BSC ( primary primary containment ) dan laboratorium itu sendiri
(secondary containment ). ).
a.
(BSC) Biosafety Cabinet (BSC) Semua proses contoh uji dahak dan manipulasi contoh uji dahak cair harus dilakukan di dalam BSC. BSC merupakan primary conta containment inment keka contoh uji diproses untuk inokulasi biakan atau untuk melakukan DST langsung. Oleh karena itu, teknik mikrobiologi yang baik dan penggunaan BSC yang tepat sangat penng agar pekerjaan dapat dilakukan dengan aman. BSC kelas I atau kelas II direkomendasikan untuk laboratorium risiko sedang, tetapi lebih baik digunakan BSC kelas II pe A2. BSC harus diletakkan jauh dari tempat lalu lalang petugas agar dak mengganggu petugas keka sedang bekerja di BSC. BSC juga dak boleh menghadap ke pintu dan sistem venlasi. Di antara BSC dan langit-langit harus terdapat area yang cukup luas agar aliran udara dak terhambat. Udara yang terkontaminasi di BSC dapat disaring menjadi udara bersih dan dapat juga dikeluarkan dari laboratorium melalui filter HEPA (High E ffi ciency Par culate c ulate Air ) yang terletak di atas BSC. Bila udara dari laboratorium (selain dari BSC) akan dialirkan ke arah luar gedung dak boleh mengenai bagian lain dalam gedung dan
harus terpisah dari
udara masuk. b.
Alat Pelindung Diri (APD) •
Seap laboratorium harus mengevaluasi risiko (Misalnya, dengan menilai kegiatan dan beban kerja di laboratorium, prevalensi TB dan prevalensi strain yang resisten terhadap obat) dan memutuskan ngkat
•
pelindung diri yang sesuai untuk petugas laboratorium.
Gaun laboratorium dan sarung tangan harus dipakai seap saat di laboratorium.
•
Selama pengolaha pengolahan n contoh uji (sampel cair) sangat memungkinkan terbentuknya aerosol, sehingga
ndakan
untuk meminimalkan
produksi aerosol penng. •
Sarung tangan harus digan secara teratur. Petugas harus selalu mencuci tangan sebelum meninggalkan laboratorium.
•
Respirator
dak
diperlukan, asalkan contoh uji diproses dan
dijaga di BSC dengan menggunakan teknik mikrobiologi yang baik. Respirator seharusnya dak dilihat sebagai alternaf untuk BSC. c.
Desain Laboratorium •
Laboratorium harus terpisah dari daerah yang terbuka untuk lalu lintas terbatas di dalam gedung.
•
Tempat mencuci tangan harus disediakan di dekat pintu keluar keluar laboratorium.
Untuk laboratorium pemeriksa biakan, otoklaf dapat diletakkan di luar ruang laboratorium pemeriksa biakan, tetapi harus memperhakan akses transportasi pembuangan limbah (wadah tertutup dan aman selama transportasi dari laboratorium menuju otoklaf). Sedangkan pada laboratorium uji kepekaan, peletakan otoklaf harus di dalam ruang laboratorium. Catatan : Perlu ada pembatasan akses keluar masuk ruang laboratorium pemeriksaan biakan dan uji kepekaan M. tuberculosis. d.
Dekontaminasi dan Penanganan Limbah Semua limbah infeksius harus dibuang dari laboratorium risiko sedang ke tempat pembuangan yang tepat. Limbah harus diangkut dalam kantong plask tertutup atau kontainer sesuai dengan peraturan daerah. Seap bahan yang digunakan kembali harus didekontaminasi dengan desinfektan yang sesuai atau diotoklaf sebelum dibuang dari laboratorium.
e.
Minimalisasi Terjadinya Aerosol Pelahan
petugas
laboratorium
harus
selalu
menyertakan
informasi mengenai metode paling aman dalam prosedur biakan untuk mencegah terhirupnya aerosol yang dihasilkan keka menggunakan loop, pipet, membuka wadah contoh uji, penanganan wadah yang
rusak atau bocor, sentrifugasi dan vortexing. Penggunaan loop steril
sekali pakai dan pipet dianjurkan. Sentrifus memerlukan safety buckets atau containment rotors. Bahan infeksius dapat disentrifugasi
di laboratorium terbuka asalkan centrifuge safety cups disegel dan buckets dimuat dan dibongkar dalam BSC.
3.
Laboratorium TB risiko nggi (biakan, idenfikasi, uji kepekaan) Pemeriksaan biakan dan uji kepekaan TB merupakan kegiatan yang menimbulkan risiko nggi sehingga harus dilakukan di laboratorium dengan desain yang mengacu pada minimal BSL 2 dengan prakk kerja yang sesuai dengan baku BSL 3. Laboratorium dengan klasifikasi risiko nggi selalu menghadapi hal-hal yang dapat meningkatkan risiko infeksi pada proses: a. membuka tabung biakan. b. membuat sediaan apus dari pemeriksaan biakan. c. ekstraksi DNA. d. melakukan idenfikasi dan uji kepekaan. e. membuang tabung biakan yang rusak. f.
dekontaminasi di area tumpahan.
Gambaran khusus dan persyaratan keamanan yang diperlukan seper pada laboratorium risiko sedang, ada dua jenis containment di laboratorium berisiko
nggi
primary contain containment ment ), yaitu BSC ( primary ), desain dan konstruksi
laboratorium (secondary containment ). ). Pada laboratorium TB dengan klasifikasi risiko nggi, semua prosedur pemeriksaan biakan biakan dan pembuatan suspensi cair M. tuberculosis (untuk idenfikasi, uji kepekaan dantes molekular) harus dilakukan dalam BSC kelas II pe 2A. Laboratorium klasifikasi risiko
nggi
memerlukan persyaratan sesuai
laboratorium klasifikasi risiko sedang dengan tambahan sebagai berikut: a.
Desain laboratorium Anteroom m (ruang antara) 1) Anteroo
Ruang ini merupakan pembatas
fisik
antara area kerja laboratorium
dan area luar laboratorium. Anteroom (ruang antara) harus memiliki fasilitas:
Ruang pemakaian APD.
Pintu ke ruang antara dapat menutup sendiri dan terkunci (interlocking) sehingga hanya satu pintu yang dapat terbuka pada suatu waktu.
Sebuah dinding yang dapat dipecahkan untuk pintu keluar dalam keadaan darurat.
Udara mengalir ke ke dalam ruang kerja kerja melalui anteroom (ruang antara) dan grills fi ed d with pre- fi lters e lters dapat ditempatkan di panel bawah pintu ruang antara untuk memaskan bahwa hanya udara bersih yang mengalir ke dalam ruang kerja. kerja.
2) Panel kaca Sebuah panel kaca harus dipasang untuk memberikan area pandang dari luar laboratorium kedalam ruang kerja. kerja. Prinsip rancangan laboratorium risiko keselamatan dan keamanan kerja:
nggi
dengan memperhakan
Dengan bagan tata ruang tersebut diharapkan kegiatan di laboratorium biakan dan uji kepekaan M. tuberculosis dilaksanakan dengan mudah dan menjamin keselamatan dan kerja. Jika petugas laboratorium kidal, pengaturan dapat ditata seper bayangan kaca. Catatan:: Modifikasi rancangan ruang laboratorium dapat saja dilakukan Catatan sepanjang kaidah-kaidah sepanjang kaidah-kaidah keamanan kerja diperhakan. b. Alat Pelindung Diri (APD) Seap fasilitas harus mengevaluasi risiko dan memutuskan
ngkat
perlindungan perlindunga n yang sesuai untuk seap petugas.
Jas laboratorium harus dipakai. Jas laboratorium harus memiliki panel depan yang solid danharus kedap cairan. Selain itu, jas laboratorium harus memiliki lengan panjang dan manset elass (minimal 30 mm) dan dikencangkan di belakang. Sebelum dicuci, jas laboratorium harus diotoklaf terlebih dahulu. Jas laboratorium cadangan harus tersedia di laboratorium jika terjadi kontaminasi.
Sarung tangan harus dipakai. Sarung tangan disposable jangan digunakan berulang kali. Petugas harus selalu mencuci tangan mereka sebelum meninggalkan laboratorium dan
dak
boleh
digunakan selain di ruangan laboratorium TB.
Penggunaan penutup rambut, sepatu tertutup
atau sepatu
khusus adalah opsional. Alat-alat tersebut diperlukan sebagai upaya perlindungan tambahan.
Masker N95 yang dipakai melalui fi test memberikan perlindungan perlindu ngan selama prosedur berisiko nggi, seper manipulasi biakan cair untuk idenfikasi dan uji kepekaan. Fungsi masker dak
boleh dianggap untuk menggankan BSC yang kurang
berfungsi atau BSC yang dak diserfikasi.
Seap APD yang digunakan dalam ruang ruan g kerja dak boleh dipakai di luar laboratorium. Dalam semua kasus, kemampuan teknis mikrobiologi yang baik sangat penng untukmeminimalkan risiko infeksi. c.
Dekontaminasi dan penanganan limbah Otoklaf harus tersedia di dalam ruang kerja untuk mensterilkan tabung botol biakan TB dan semua bahan infeksius. Pemindahan limbah yang telah steril ke tempat penampungan sementara atau ke insenerator harus diangkut dalam wadah tertutup.
E. Peralatan Keselamatan 1. Biological safety cabinet (BSC) (BSC) Berdasarkan standar AS/NZS 2252.1:1994, AS/NZS 2252.2:1994, NSF/ ANSI 49 – 2008 dan EN 12469 terdapat 3 kelas BSC, yaitu BSC kelas I, kelas II, dan kelas III. Berdasarkan standar NSF/ANSI 49 – 2008, BSC kelas II diklasifikasikan menjadi beberapa pe, yaitu pe A1, A2, B1, dan B2. BSC kelas II pe A2 merupakan BSC yang direkomendasikan untuk laboratorium TB. BSC tersebut dapat melindungi petugas, lingkungan, dan produk. Penggunaan BSC kelas II
Dianjurkan menggunakan BSC yang dasarnya tak berpori dan alasnya terbuat dari stainless steel .
Digunakan untuk melakukan ndakan pada bahan baha n (tersangka) tercemar, seper saat membuka wadah bahan, membuat sediaan mikroskopis, melakukan sentrifugasi (jika alatnya
dak
bio-contained ), ), melakukan
pengocokan/pengguncangan, melakukan inokulasi bahan pada media, dsb.
Prosedur tetap pemakaian BSC harus tertulis dan tersedia di laboratorium, serta mudah dibaca oleh
ap
pekerja. Harap selalu
diperhakan bahwa BSC dak dirancang untuk melindungi pekerja dari tumpahan yang luas, pecahan atau teknik laboratorium yang buruk.
BSC yang rusak jangan dipakai.
Skema aliran udara pada BSC kelas II menjamin agar udara dari ruangan (kotor) masuk ke arah bawah di dalam kabinet, sebagian akan dimasukkan kembali ke dalam ruang kabinet setelah difiltrasi, sebagian yang lain dilepas ke atas setelah melalui filter. Kabinet ini melindungi petugas dan spesimen dari kontaminasi.
Pembukaan panel kaca kabinet saat bekerja sesuai dengan petunjuk pemakaian.
Nyalakan exhaust fan sebelum bekerja sesuai dengan petunjuk pemakaian sampai dengan 5 menit setelah pekerjaan selesai.
Jangan menggunakan pembakar bunsen dalam kabinet karena mempermudah kerusakan
filter.
Pakailah micro-incinerator atau ose
sekali pakai.
Batasi jumlah bahan dan alat dalam kabinet sesedikit mungkin dan letakkan di belakang daerah kerja. Bahan dan pengendali alat yang digunakan harus terlihat melalui panel kaca. Bahan dan alat dak boleh menghalangi aliran udara BSC.
Sebelum dan sesudah melakukan pekerjaan area kerja harus didekontaminasi, baik permukaan maupun dinding BSC. Setelah selesai melakukan pekerjaan pada hari yang sama, seluruh permukaan BSC termasuk kaca bagian dalam harus didekontaminasi.
Lakukan pekerjaan di bagian tengah. Pisahkan barang bersih dengan kegiatan yang dapat menghasilkan aerosol minimal 12 cm. Pisahkan peletakkan bahan dalam ga urutan, bersih (misalnya larutan pengencer steril), tempat pengerjaan, kotor (misalnya tempat pembuangan
p
mikropipet).
Jangan biarkan botol dan tabung berisi bahan infeksius terbuka. Segera tutup kembali setelah dibuka.
Letakkan wadah berisi disinfektan dalam BSC untuk menampung limbah kegiatan atau wadah limbah lain yang dapat diotoklaf.
Hindari memasukkan dan mengeluarkan tangan berkali-kali. Hindari seminimal mungkin gerakan tangan menyamping dan berputar.
Dilarang lalu lalang di muka kabinet bila sedang tak bekerja.
Penggunaan sinar UV dak direkomendasikan pada penggunaan BSC.
Fan kabinet harus dihidupkan 5 menit sebelum bekerja dan setelah
pekerjaan di kabinet selesai.
Kalibrasi BSC dilakukan secara berkala minimal 1x per tahun.
Gambar 5. Pembagian area kerja dalam Biosafety Cabinet (WHO, 2012).
2.
Centrifuges with safety buckets (Biocontainment centrifuge)
Hal-hal yang harus diperhakan dalam penggunaan biocontainment centrifuge :
Selama pengoperasian sentrifus, safety cap harus tertutup dengan benar.
Penutup dak boleh dibuka sampai rotor berhen.
Untuk mengeluarkan tabung, keranjang sentrifus harus dimuat dan dibongkar di BSC.
Sentrifus harus diperiksa secara berkala, dan pemeliharaan harus mengiku spesifikasi pabrik.
3.
Otoklaf Di laboratorium TBharus tersedia dua otoklaf: a. Otoklaf bersih Otoklaf bersih digunakan untuk sterilisasi wadah dan bahan yang akan dipergunakan untuk pemeriksaan laboratorium TB. b. Otoklaf kotor Otoklaf kotor digunakan untuk dekontaminasi limbah infeksius. Otoklaf harus diletakkan di daerah yang aman, karena dapat menghasilkan kebisingan, panas dan uap. Harus tersedia SPO penggunaan dan pemeliharaan otoklaf (kalibrasi dan pemantapan mutu internal untuk uji sterilitas).
IV
PENGELOLAAN LIMBAH
Pimpinan laboratorium harus membuat kebijakan yang menjamin pengelolaan limbah aman bagi petugas dan lingkungan. Pimpinan harus memaskan
tersedianya
sarana,
protap,
logisk,
dan
petugas
untuk
melaksanakan pengelolaan limbah dengan benar.
A. Pemilahan Limbah Langkah-langkah pengelolaan limbah di laboratorium melipu
ndakan
pemilahan limbah, pengumpulan, sterilisasi dan/ netralisasi, transportasi, dan pemusnahan. Limbah di laboratorium TB dapat berasal dari sisa contoh uji pada proses pemeriksaan laboratorium, peralatan yang digunakan dalam proses pemeriksaan, dan bahan habis pakai. Pemilahan limbah laboratorium TB berdasarkan karakterisk infeksius dan non-infeksius, baik padat, cair dan gas. Limbah tersebut harus dikelola sesuai sifat limbah sehingga aman bagi petugas dan lingkungan laboratorium. Limbah infeksius cair : contoh uji, pelarut disinfektan Limbah infeksius padat : peralatan yang terpapar bahan infeksius Non infeksius cair : reagen, air yang digunakan dalam proses pemeriksaan Non infeksius padat : limbah rumah tangga yang dak terpapar contoh uji Gas : residu hasil proses pembuatan reagen
B. Pengelolaan Limbah Infeksius Prinsip pengelolaan limbah infeksius: Keluar ruang kerja laboratorium harus bersifat non infeksius. 1. Laboratorium Mikroskopis TB Wadah contoh uji dan tutupnya, kaca kaca sediaan yang sudah tak terpakai
dan limbah padat lain harus direndam dalam larutan lysol 5% atau disinfektan lain yang cocok untuk desinfeksi
M. tuberculosisselama
minimal 12 jam. Laboratorium tanpa otoklaf: Lakukan dekontaminasi alat dengan cara merendam dalam larutan disinfektan selama minimum 12 jam kemudian kemudian direbus setelah mendidih mendid ih dibiarkan minimal 10 menit.
Direndam dalam disinfektan selama 12 jam
Direbus sampai mendidih 10 menit
Gambar 6. Cara dekontaminasi dekontaminasi alat
Apabila laboratorium mikroskopis TB memiliki otoklaf lakukan sterilisasi dengan otoklaf. Cairan disinfektan yang digunakan untuk merendam harus melalui proses netralisasi untuk memperkecil risiko kerusakan lingkungan. Bahan infeksius dari laboratorium mikroskopis dapat dimusnahkan dengan cara dibakar. Asap hasil pembakaran harus dianggap beracun, sehingga drum tempat pembakaran harus diletakkan jauh dari manusia dan berada di area terbuka.
Gambar 7. Pemusnahan limbah padat dengan pembakaran
2. Laboratorium biakan dan uji kepekaan TB Contoh uji dan peralatan yang terpapar bahan infeksius harus disterilisasi dengan otoklaf.
Peralatan yangakandigunakan kembali setelah dilakukan sterilisasi, dicuci kemudian disterilkan lagi sebelum dipakai.
C. Transportasi dan Pemusnahan Setelah proses sterilisasi, limbah dipilah berdasarkan perlu
daknya
dilakukan pemusnahan atau langsung dibuang ke tempat pembuangan limbah umum. Misalnya: Sisa media yang sudah steril dapat dibuang langsung lang sung ke tempat pembuangan umum limbah yang akan dimusnahkan dapat dipindahkan ke luar ruang kerja laboratorium selanjutnya
-
dikubur atau
-
dibakar/insinerasi atau
-
dikumpulkan untuk kemudian diangkut ke sarana pemusnahan limbah di luar laboratorium
Pengumpulan limbah sebelum insinerasi harus ditempatkan dengan kondisi aman dan waktu simpan yang sudah ditentukan. Jadwal transportasi harus disusun dengan mempermbangkan volume limbah, kapasitas tempat pengumpulan dan kapasitas insenerator.
D. Pengelolaan Limbah non Infeksius 1. Limbah Cair non Infeksius
Limbah cair non infeksius dari laboratorium TB tediri dari reagen dan air. Sebelum dapat dibuang ke saluran pembuangan air umum limbah cair harus melalui Instalasi Pengolahan Air Limbah atau netralisasi dengan pengenceran. Informasi lebih lanjut dapat ditanyakan kepada Badan Pengendalian Dampak Lingkungan (Bapedal) daerah masing-masing. 2. Limbah Padat non Infeksius
Limbah padat harus dikumpulkan dalam kotak limbah yang tutupnya dapat dibuka dengan kaki dan sebelah dalamnya dilapisi kantong kantong plask
yang warnanya dibedakan dengan kantong plask penampung limbah infeksius. Apabila sulit mendapatkan kantong plask berbeda warna, tandai kantong plask dengan tulisan. Perhakan volume limbah dalam kantong agar kantong kantong dapat diikat sebelum diangkat dari dalam kotak. Limbah padat non infeksius dapat ditampung selanjutnya dikelola oleh petugas kebersihan setempat. 3. Limbah Gas
Limbah gas di laboratorium TB dihasilkan pada proses pembuatan reagen dan insinerasi. Insenerator harus memiliki cerobong yang memenuhi persyaratan Kementerian Lingkungan Hidup. Pembuatan reagen harus dilakukan di lemari asam sehingga uap yang dihasilkan dalam proses tersebut laboratorium.
dak
membahayakan petugas
V
RENCANA KESIAPSIAGAAN DAN TANGG ANGGAP AP DARURAT
A. Rencana Kesiapsiaga Kesiapsiagaan an Darurat Darurat Rencana kesiapsiagaan darurat harus menyiapkan standar prosedur operasional terhadap:
Bencana alam, seper banjir, gempa bumi, kebakaran, dan ledakan.
Kedaruratan untuk evakuasi dan penanganan medis pekerja.
Pengawasan medis terhadap orang yang terkena kecelakaan.
Manajemen klinis orang yang terkena kecelakaan.
Invesgasi epidemiologi.
Kegiatan laboratorium selanjutnya setelah terjadi kecelakaan.
B. Prosedu Prosedurr Tanggap Darurat untuk Laboratorium TB 1. Tumpahan di luar Biosafety Cabinet
Tumpahan di luar Biosafety Cabinet termasuk ke dalam kecelakaan yang besar. Semua orang yang ada di sekitar tempat kejadian harus segera mengosongkan ruangan. Penanggung jawab laboratorium harus diberitahu mengenai kejadian tersebut, dan staf laboratorium harus dicegah dari memasuki ruang laboratorium minimal selama 1 jam untuk menghilangkan aerosol yang terjadi keka terjadi tumpahan. Berikan penanda terjadinya tumpahan dan dilarang memasuki daerah kecelakaan pada saat dilakukan penanganan tumpahan. Kejadian tumpahan harus dicatat dalam berita acara kecelakaan kerja. Prosedur penanganan tumpahan di luar BSC: a) Kenakan APD, yaitu sarung tangan lapis ganda, ganda, jas laboratorium, dan masker. b) Tutupi tumpahan dengan mengguna menggunakan kan kain atau atau paper towels untuk menyerap tumpahan.
c) Tuangkan desinfektan di atas kain atau paper towels towels dan area sekitar tumpahan (desinfektan yang digunakan larutan pemuh 5%). d) Bersihkan tumpahan dari daerah luar tumpahan ke arah dalam. Biarkan selama 20 menit. Jika ada pecahan kaca, bersihkan menggunakan forsep, sapu, atau serok yang dapat diotoklaf. e) Buang bahan yang yang digunakan untuk membersihkan tumpahan ke dalam plask infeksius dan ditutup rapat. Buang Buan g sarung tangan terluar terlu ar,, gan dengan yang baru. Sebelum dibawa keluar laboratorium, otoklaf semua bahan yang digunakan untuk membersihkan tumpahan. 2. Tumpahan di dalam Biosafety Cabinet
Keka terjadi tumpahan di dalam Biosafety Cabinet , pembersihan harus dilakukan segera, dan BSC harus tetap dinyalakan. Prosedur penanganan tumpahan di dalam BSC: a) Tutupi tumpahan dengan mengguna menggunakan kan kain atau paper towels untuk menyerap tumpahan. b) Jika terciprat pada dinding BSC, Bersihkan dengan kain atau paper towels, lalu rendam dalam desinfektan.
c)
Biarkan selama 30 menit sampai 1 jam.
d) Kumpulkan pecahan dengan ha-ha dan buang ke dalam wadah tahan tusukan. e) Semua peralatan yang masih dapat dipakai dibersihkan dengan desinfektan yang sama. f)
Cek seluruh peralatan elektronik yang yang ditempatkan pada BSC apakah terjadi korslet.
3. Kerusakan Tabung pada Keranjang Sentrifus
Di dalam laboratorium TB, selalu gunakan keranjang sentrifus yang tertutup. Keranjang sentrifus dibuka dan ditutup di dalam BSC. a) Jika tabung pecah pada saat posisi bekerja, pecahan harus segera dibersihkan dan dibuang ke dalam wadah tahan tusukan.
b) Dekontaminasi keranjang sentrifus dengan merendamnya dengan desinfektan atau dengan cara mengotoklaf. c)
Jangan menggunakan pemuh sebagai desinfektan.
4. Kerusakan Tabung pada Mesin Mesin Mycobacteria Mycobacteria Growth Growth Indicator Indicator Tube Tube (MGIT)
Bila terjadi tumpahan atau tabung pecah di dalam mesin MGIT, segera makan alat, petugas keluar dari ruangan selama 1 jam dan beri tulisan “SPILL” pada alat dan pintu ruangan. Lakukan disinfeksi sesuai SPO. Selanjutnya laporkan kepada teknisi alat.
C. Peralatan Pembersih Tumpah umpahan an Penanggung jawab laboratorium wajib untuk menjaga ketersediaan peralatan pembersih tumpahan. Peralatan pembersih tumpahan harus ditempatkan di dalam laboratorium dan luar laboratorium. Peralatan pembersih tumpahan harus mencakup barang-barang berikut: 1) Larutan hipoklorit yang disimpan dalam botol buram (atau desinfektan lain yang sesuai). Catatan : larutan hipoklorit masa pakai yang pendek. Untuk tumpahan yang luas, sebaiknya larutan desinfektan dibuat baru. 2) Respirator (1 boks) 3) Sarung tangan sekali pakai (1 boks ) 4) Jas laboratorium (4-6 jas laboratorium sekali pakai) 5) Sapu dan pengki (serokan) (serokan) (untuk pembuangan jika diperlukan) 6) Paper towels
7) Sabun 8) Wadah tahan tusukan 9) Kantong biohazard 10) Kacamata pelindung (2 pasang)
VI
PENUTUP
Pedoman Teknis ini mencakup berbagai hal yang berkaitan dengan Keselamatan dan Keamanan Kerja Laboratorium TB. Dengan disusunnya Pedoman Teknisini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan dan panduan bagi pengelola dan petugas laboratorium dalam mencegah dan menangani kecelakaan kerja dan kejadian penularan infeksi di laboratorium TB.Isi Pedoman ini dapat dikembangkan lebih lanjut sesuai dengan kebutuhan dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.
