BAB I PENDAH ULUAN
A.
LATAR BELAKANG
Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang masih menjadi masalah yang sangat kompleks. Masalah yang ada bukan saja dari segi medisnya, tetapi juga masalah sosial, ekonomi, budaya serta keamanan dan ketahanan nasional. Penyakit kusta bila tidak ditangani dengan cepat dapat menyebabkan cacat dan keadaan ini menjadi penghalang bagi pasien kusta dalam kehidupan bermasyarakat untuk memenuhi kebutuhan sosial ekonomi. Pendapat yang keliru dari masyarakat tentang penyakit kusta serta rasa takut yang berlebihan akan memperbesar persoalan sosial ekonomi penderita. Angka kesakitan kusta masih sangat tinggi dari tahun 2015 sampai sekarang jumlah penderita mencapai angka 10, hal ini disebabkan : 1. Terlambat ditemukan 2. Terlambat tegakkan diagnosa 3. Terlambat pemberian obat 4. Belum tersedianya laboratorium penunjang pemeriksaan kusta. Salah satu cara untuk mengintensifkan penanganan penyakit kusta adalah penyusunan rencana kegiatanatau Plan Of Action (POA) POA) tahunan. POA ini disusun berdasarkan rencana pelaksanaan kegiatan Program P2 Kusta, yang termasuk fungsi perencanaan. Perencanaan adalah proses penyusunan rencana tahunan Program
P2
Kusta
di
wilayah
kerja
Puskesmas
Kalianget
dengan
tetap
mempertahankan kegiatan yang sudah dicapai sebelumnya. Dengan POA ini diharapkan dapat memberikan petunjuk dalam membuat rencana pelaksanaan kegiatan secara efektif dan efisien demi mencapai tujuan yang telah ditetapkan, memudahkan pengawasan dan pertanggungjawaban dengan tetap mempertimbangkan hambatan, dukungan dan potensi yang ada.
B.
TUJUAN 1.
Tujuan Umum
Meningkatkan cakupan pelayanan program puskesmas sesuai dengan masalah yang dihadapi Puskesmas Kalianget, sehingga dapat meningkatkan fungsi Puskesmas secara efektif dan efisien. 2.
Tujuan Khusus
a. Penemuan kusta sedini mungkin b. Penurunan angka kejadian penyakit kusta c. Memutus mata rantai penularan penyakit kusta d. MenyusunRencanaPelaksanaanKegiatantahun2017 e. Menyusun Rencanan Usulan Kegiatan tahun 2017 3.
Langkah-langkah
1.
Peningkatan pengetahuan petugas tentang kusta
2.
Memenuhi peralatan untuk menegakkan diagnosa
3.
Penyediaan stok obat kusta
4.
Penyebaran informasi tentang kusta kepada masyarakat
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA 1. Dokter Umum Kompetensi : -
Mempunyai Surat Tanda Registrasi dan Surat Ijin Praktek,
-
Mempu mengidentifikasi, merencanakan, memecahkan masalah, mengevaluasi program
-
Mampu mengkoordinir dan memonitor program kusta di wilayah kerjanya,
-
Mampu melaksanakan pelayanan darurat
-
Mampu melaksanakan pelayanan medik sesuai kompetensi dan kewenangan,
Uraian Tugas : -
Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan kesehatan dengan
penuh
tanggung
jawab
sesuai
kompetensi
dan
kewenangannya, -
Melaksanakan
pelayanan
kesehatan
sesuai
dengan
Standar
Prosedur Operasional (SOP), tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh pimpinan puskesmas, -
Melakukan pencatatan dan menyusun pelaporan serta visualisasi data kegiatan sebagai bahan informasi dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas,
-
Mengindentifikasi, merencanakan, memecahkan masalah, serta mengevaluasi kinerja program kesehatan,
-
Melaksanakan dan menjaga keselamatan pelayanan kesehatan di puskesmas meliputi keamanan, kebersihan alat, ruangan serta pencegahan pencemaran lingkungan,
-
Melaksanakan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan,
-
Sebagai penanggungjawab program.
2. Perawat Kompetensi : -
Mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR)
Uraian Tugas : -
Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan dengan penuh tanggung jawab sesuai kompetensi dan kewenangannya,
-
Melaksanakan pelayanan keperawatan
sesuai
standar prosedur
operasional, tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh pimpinan puskesmas, -
Membuat catatan-catatan yang perlu dalam rekam medik secara baik dan lengkap serta dapat dipertanggung jawabkan,
-
Melaksanakan upaya pelayanan sesuai standar profesi dan mematuhi peraturan perundangan yang berlaku,
-
Melaksanakan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan,
-
Melaksanakan kesehatan
dan
menjaga
keselamatan
klinik
meliputi keamanan dan kebersihan
mencegah pencemaran lingkungan,
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN -
Dokter Umum = 1 orang
-
Perawat
= 3 orang
C. JADWAL KEGIATAN -
Pemeriksaan kusta murid SD/MI = Maret,April,Mei
-
Pencarian Suspek Penderita kusta = Juli
-
Pemeriksaan kontak
= September
pelayanan
ruangan serta
BAB III STANDAR FASILITAS
A. DENAH RUANG -
Bergabung dengan poli umum
B. STANDAR FASILITAS -
Bergabung dengan poli umum
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
1.
Penderita Baru A. Anamnesis.
Nama, alamat, daerah asal
Riwayat tanda-tanda kulit / saraf yang dicurigai
Riwayat penyakit yang pernah diderita
Riwayat penyakit dalam keluarga
Riwayat pengobatan maupun alergi terhadap obat-obatan tertentu
B. Pemeriksaan klinis. 1) Kulit
Pemeriksaan Pandang
Pemeriksaan dilakukan dengan melihat dan memperhatikan keadaan kulit dari kepala sampai kaki, dari depan dan belakang penderita.
Catat / gambar semua kelainan pada kulit yang ditemukan.
Pemeriksaan Rasa Raba
Periksa rasa raba pada kelainan kulit untuk mengetahui hilang/ kurangnya rasa (dengan menggunakan kapas yang diruncingkan ujungnya) secara tegak lurus pada kelainan kulit yang dicurigai.
Kelainan kulit diperiksa secara bergantian dengan kulit yang normal disekitarnya untuk mengetahui ada tidaknya anestesi.
2) Saraf tepi
a. Perabaan (Palpasi) Saraf
Perabaan dengan tekanan ringan sehingga tidak menyakiti penderita
Perhatikan adanya penebalan / pembesaran.
Saraf kiri dan kanan sama besar atau berbeda.
Ada nyeri atau tidak (dengan melihat mimik penderita)
b. Pemeriksaan Gangguan Fungsi Saraf 1. Mata
Periksa adanya lagopthalmus pada mata 2. Tangan
Periksa adanya mati rasa pada telapak tangan kanan dan kiri.
Periksa kekuatan pada jari kelingking, ibu jari dan pergelangan tangan kanan dan kiri
3. Kaki
Periksa adanya mati rasa pada telapak kaki kanan dan kiri.
Periksa kekuatan pada pergelangan kaki kanan dan kiri.
C. Pengobatan
Pengobatan dengan menggunakan regimen MDT 1. MDT PB (6 blister untuk 6 – 9 bulan) Hari pertama (diminum didepan petugas):
Rifampisin 600 mg
Dapsone (DDS) 100 mg
Hari ke 2 – 28 (dibawa pulang):
1 tablet dapsone (DDS) 100 mg
2. MDT MB (12 blister untuk 12 – 18 bulan) Hari pertama (diminum didepan petugas):
Rifampisin 600 mg
Dapsone (DDS) 100 mg
Clofazimine /Lamprene 300 mg
Hari ke 2 – 28 (dibawa pulang):
Dapsone (DDS) 100 mg
Clofazimine /Lamprene 50 mg
Dosis untuk anak:
Rifampisin : 10-15 mg/kg BB
Dapsone (DDS) : 1-2 mg/kg BB
Clofazimine
: 1 mg/kg BB
D. Pencatatan dan pelaporan
Catat semua hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada buku penderita E. Pemeriksaan BTA (Skin Smear)
Pemeriksaan skin smear ini hanya dilakukan apab ila hasil pemeriksaan klinis meragukan. 2.
Pengambilan Obat
Pada saat penderita datang untuk mengambil obat, lakukan: a. Anamnesis tentang kondisi penderita b. Pemeriksaan fungsi saraf mulai dari mata, tangan dan kaki c. Catat hasil pemeriksaan pada buku penderita d. Obat diminum didepan petugas untuk hari pertama sesuai tipe kusta
3.
Reaksi Kusta
a. Reaksi Ringan
Berobat jalan, istirahat dirumah
Pemberian analgetik/antipiretik
MDT tetap diminum (bila masih dalam pengobatan)
Mencari dan menghilangkan faktor pencetus
b. Reaksi Berat
Immobilisasi lokal/istirahat di rumah
Pemberian analgesik/sedatif
Pemberian prednison sesuai skema (tappering off)
MDT tetap diminum (bila masih dalam pengobatan)
Mencari dan menghilangkan faktor pencetus
4. Metode 1.
Kegiatan dalam gedung
a. Penyebarani nformasi melalui media poster, leaflet yang mudah dilihat pengunjung. b. Melakukan pemeriksaan dan tatalaksana penderita Kusta c. Melakukan rujukan kasus yang tidak bisa ditangani di Puskesmas d. Pengambilan obat dan pengawasan menelan obat MDT (awal bulan) e. Penanganan pasien reaksi f.
Pelayanan konseling
g. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan
2. Kegiatan luar gedung
a.
Melakukan pencarian kasus penderita secara aktif (pelacakan kasus)
b.
Melakukan kunjungan rumah
c.
Pemeriksaan kontak penderita kusta
d.
Penyuluhan kepada masyarakat melalui kegiatan yang ada di desa/ kelurahan setempat
e.
Melakukan koordinasi lintas sektor dan tokoh masyarakat dalam rangka pencegahan dan pengendalian penyakit kusta
f.
Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan
BAB V LOGISTIK
Pelaksanaan penyakit kusta ditunjang dengan sarana prasarana sesuai yang dipersyaratkan. Kebutuhan dana dan logistik untuk pelaksanaan program kusta direncanakan dalam pertemuan lokakarya mini lintas program sesuai dengan tahapan kegiatan dan metode yang akan dilaksanakan.
BAB VI KESELAMATAN SASARAN KEGIATAN/ PROGRAM
Pelaksanaan pelayanan penyakit kusta di Puskesmas Kalianget mengacu : A. Pelaksanaan sesuai dengan prosedur B. Petugas melaksanakan universal precaution dengan menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) C. Pelaksanaan Pencegahan dan Penularan
BAB VII KESELAMATAN KERJA
Pelaksanaan pelayanan penyakit kustadi Puskesmas Kalianget A. Petugas melaksanakan APD B. Pelaksanaan PPI
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
Kinerja pelaksanaan pelayanan penyakit kusta dimonitor dan dievaluasi dengan menggunakan indikator sebagai berikut : 1. Ketepatan pelaksanaan sesuai dengan jadwal 2. Kesesuaian petugas yang melaksanakan kegiatan 3. Ketepatan metode yang digunakan Standar ini digunakan sebagai acuan untuk mengukur pencapaian layanan mutu yang telah ditetapkan dalam pembinaan agar sesuai dengan persyaratan yang berlaku yang meliputi : A. SOP
1. SOP Pemeriksaan penderita baru 2. SOP Pemeriksaan kontak intensif 3. SOP Pemeriksaan kontak sekolah B. Pengukuran dan Analisis
1) Pengukuran dapat dilakukan secara internal oleh Puskesmas Kalianget sendiri maupun secara eksternal yaitu oleh institusi terkait sesuai dengan kewenangannya 2) Cara pengukuran
Metode yang digunakan metode Penilaian diri yaitu mengukur tentang apa yang dilakukannya telah memenuhi standar atau pedoman yang ditetapkan dan survey kepuasan pasien (Format Penilaian Kinerja Puskesmas)
BAB IX PENUTUP
Pedoman penyelenggaraan upaya kesehatan penyakit kusta ini sebagai penuntun pelaksanaan pelayanan
kesehatan penyakit kusta di Puskesmas
Kalianget sehingga pelaksanaan pelayanan dapat sesuai dengan yang dipersyaratkan.
BAB I DEFINISI
Penyakit kusta atau lepra (leprosy) atau disebut juga Morbus Hansen, adalah penyakit infeksi menular kronis yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae. Indonesia dikenal sebagai satu dari tiga negara yang paling banyak memiliki penderita kusta. Dua negara lainnya adalah India dan Brazil. Umumnya penyakit kusta terdapat di negara yang sedang berkembang, dan sebagian besar penderitanya adalah dari golongan ekonomi lemah. Istilah kusta berasal dari bahasa sansekerta, yakni kushtha berarti kumpulan gejala-gejala kulit secara umum. Penyakit ini diduga berasal dari Afrika atau Asia Tengah yang kemudian menyebar keseluruh dunia lewat perpindahan penduduk. Penyakit ini masuk ke Indonesia diperkirakan pada abad ke IV-V yang diduga dibawa
oleh orang-orang India yang datang ke Indonesia untuk menyebarkan agamanya dan berdagang. Pada 1995, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan terdapat dua hingga tiga juta jiwa yang cacat permanen karena kusta. Mekanisme penularan yang tepat belum diketahui. Beberapa hipotesis telah dikemukakan seperti adanya kontak dekat dan penularan dari udara. Dan diduga faktor genetika juga ikut berperan, setelah melalui penelitian dan pengamatan pada kelompok penyakit kusta di keluarga tertentu. Belum diketahui pula mengapa dapat terjadi tipe kusta yang berbeda pada setiap individu. A. DIAGNOSIS KUSTA
Kusta
adalah
penyakit
menular
yang
disebabkan
oleh
kuman
Mycobacterium leprae yang terutama menyerang saraf tepi, kulit dan organ tubuh lain kecuali susunan saraf pusat. Manusia merupakan satu satunya sumber penularan. Penularan terjadi dari penderita kusta yang tidak diobati ke orang lain melalui pernafasan atau kontak kulit yang lama. Diagnosis penyakit kusta hanya dapat ditegakkan berdasarkan pada penemuan tanda utama (Cardinal Sign) yaitu: 1.
Lesi (kelainan) kulit yang mati rasa. Kelianan kulit dapat berbentuk bercak keputih-putihan (hipopigmentasi) atau kemerahan-merahan (eritematous), infiltrat atau nodul yang mati rasa (anestesi).
2.
Penebalan saaraf tepi yang disertai gangguan fungsi saraf Gangguan fungsi saraf bisa berupa: a.
Gangguan fungsi sensorik : mati rasa
b.
Gangguan fungsi motoris : kelemahan otot (parese) atau kelumpuhan (paralise)
c. 3.
Gangguan fungsi otonom : kulit kering, retak, pembengkakan (edema)
Basil Tahan Asam (BTA) Bahan pemeriksaan BTA diambil dari kerokan kulit (skin smear) cuping telinga dan bagian aktif suatu lesi kulit. Pemeriksaan skin smear hanya dilakukan pada kasus yang meragukan.
B. TIPE KUSTA
Berdasarkan tanda utama (cardinal sign) kusta dibagi menjadi 2 tipe: 1.
Tipe PB (Paucy Bacyller) a.
Jumlah bercak kusta
: 1 – 5
b.
Jumlah saraf yang terlibat
:1
c. 2.
BTA
: negatif
Tipe MB (Multy Bacyller) a.
Jumlah bercak kusta
: >5
b.
Jumlah saraf yang terlibat
: >1
c.
BTA
: positif
C. REAKSI KUSTA
Reaksi kusta adalah suatu episode dalam perjalanan kronis penyakit kusta yang merupakan suatu reaksi kekebalan (seluler respon) atau reaksi antigen – antibody (humoral respons) dengan akibat merugikan penderita, terutama pada saraf tepi yang bisa menyebabkan gangguan fungsi (cacat) yang ditandai dengan peradangan akut baik di kulit maupun saraf tepi. 1.
Reaksi tipe I
Reaksi Reversal – Reaksi Upgrading – Reaksi Borderline Reaksi tipe I terjadi baik pada penderita PB maupun MB dan kebanyakan pada 6 bulan pertama pengobatan. a.
Reaksi Ringan
Kelainan kulit : Tambah aktif, menebal merah, teraba panas dan nyeri tekan, makula yang menebal dapat sampai membentuk plaque.
b.
Saraf tepi : Tidak ada nyeri tekan saraf dan gangguan fungsi.
Reaksi Berat
Kelainan membengkak sampai ada yang pecah, merah, teraba panas dan nyeri tekan. Ada kelainan kulit baru, tangan dan kaki membengkak, sendi-sendi sakit.
2.
Nyeri tekan dan atau gangguan fungsi, misalnya kelemahan otot
Reaksi tipe II ENL – Erythema Nodosum Leprosum Terjadi pada penderita MB dan merupakan reaksi humoral dimana basil kusta yang utuh maupun yang tak utuh menjadi antigen. a.
Reaksi Ringan
Kelainan kulit : Nodul merah yang nyeri tekan jumlah sedikit, biasanya hilang sendiri dalam 2-3 hari.
b.
Keadan umum : tidak ada demam atau demam ringan.
Saraf tepi : Tidak ada nyeri raba ataupun gangguan fungsi.
Organ tubuh : Tidak ada gangguan.
Reaksi Berat
Kelainan kulit : Nodul (benjol) nyeri tekan, ada yang pecah (ulceratif), jumlah banyak, berlangsung lama.
Keadaan umum : Demam ringan sampai berat.
Saraf tepi : Ada nyeri raba dan atau gangguan fungsi.
Organ tubuh : Terjadi peradangan pada organ-organ tubuh, mata (iridosiklitis), testis (epididymorchitis), ginjal (nefritis), sendi (arthritis), kelenjar limfe (limfadenitis)
BAB II RUANG LINGKUP
3. Kegiatan dalam gedung
h. Penyebarani nformasi melalui media poster, leaflet yang mudah dilihat pengunjung. i.
Melakukan pemeriksaan dan tatalaksana penderita Kusta
j.
Melakukan rujukan kasus yang tidak bisa ditangani di Puskesmas
k. Pengambilan obat dan pengawasan menelan obat MDT (awal bulan) l.
Penanganan pasien reaksi
m. Pelayanan konseling n. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan
4. Kegiatan luar gedung
g.
Melakukan pencarian kasus penderita secara aktif (pelacakan kasus)
h.
Melakukan kunjungan rumah
i.
Pemeriksaan kontak penderita kusta
j.
Penyuluhan kepada masyarakat melalui kegiatan yang ada di desa/ kelurahan setempat
k.
Melakukan koordinasi lintas sektor dan tokoh masyarakat dalam rangka pencegahan dan pengendalian penyakit kusta
l.
Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
4.
Penderita Baru F. Anamnesis.
Nama, alamat, daerah asal
Riwayat tanda-tanda kulit / saraf yang dicurigai
Riwayat penyakit yang pernah diderita
Riwayat penyakit dalam keluarga
Riwayat pengobatan maupun alergi terhadap obat-obatan tertentu
G. Pemeriksaan klinis. 3) Kulit
Pemeriksaan Pandang
Pemeriksaan dilakukan dengan melihat dan memperhatikan keadaan kulit dari kepala sampai kaki, dari depan dan belakang penderita.
Catat / gambar semua kelainan pada kulit yang ditemukan.
Pemeriksaan Rasa Raba
Periksa rasa raba pada kelainan kulit untuk mengetahui hilang/ kurangnya rasa (dengan menggunakan kapas yang diruncingkan ujungnya) secara tegak lurus pada kelainan kulit yang dicurigai.
Kelainan kulit diperiksa secara bergantian dengan kulit yang normal disekitarnya untuk mengetahui ada tidaknya anestesi.
4) Saraf tepi
c. Perabaan (Palpasi) Saraf
Perabaan dengan tekanan ringan sehingga tidak menyakiti penderita
Perhatikan adanya penebalan / pembesaran.
Saraf kiri dan kanan sama besar atau berbeda.
Ada nyeri atau tidak (dengan melihat mimik penderita)
d. Pemeriksaan Gangguan Fungsi Saraf 4. Mata
Periksa adanya lagopthalmus pada mata 5. Tangan
Periksa adanya mati rasa pada telapak tangan kanan dan kiri.
Periksa kekuatan pada jari kelingking, ibu jari dan pergelangan tangan kanan dan kiri
6. Kaki
Periksa adanya mati rasa pada telapak kaki kanan dan kiri.
Periksa kekuatan pada pergelangan kaki kanan dan kiri.
H. Pengobatan
Pengobatan dengan menggunakan regimen MDT 3. MDT PB (6 blister untuk 6 – 9 bulan) Hari pertama (diminum didepan petugas):
Rifampisin 600 mg
Dapsone (DDS) 100 mg
Hari ke 2 – 28 (dibawa pulang):
1 tablet dapsone (DDS) 100 mg
4. MDT MB (12 blister untuk 12 – 18 bulan) Hari pertama (diminum didepan petugas):
Rifampisin 600 mg
Dapsone (DDS) 100 mg
Clofazimine /Lamprene 300 mg
Hari ke 2 – 28 (dibawa pulang):
Dapsone (DDS) 100 mg
Clofazimine /Lamprene 50 mg
Dosis untuk anak:
Rifampisin : 10-15 mg/kg BB
Dapsone (DDS) : 1-2 mg/kg BB
Clofazimine
: 1 mg/kg BB
I. Pencatatan dan pelaporan
Catat semua hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada buku penderita
J. Pemeriksaan BTA (Skin Smear)
Pemeriksaan skin smear ini hanya dilakukan apab ila hasil pemeriksaan klinis meragukan. 5.
Pengambilan Obat
Pada saat penderita datang untuk mengambil obat, lakukan: e. Anamnesis tentang kondisi penderita f. Pemeriksaan fungsi saraf mulai dari mata, tangan dan kaki g. Catat hasil pemeriksaan pada buku penderita h. Obat diminum didepan petugas untuk hari pertama sesuai tipe kusta 6.
Reaksi Kusta 4
5
Reaksi Ringan
Berobat jalan, istirahat dirumah
Pemberian analgetik/antipiretik
MDT tetap diminum (bila masih dalam pengobatan)
Mencari dan menghilangkan faktor pencetus
Reaksi Berat
Immobilisasi lokal/istirahat di rumah
Pemberian analgesik/sedatif
Pemberian prednison sesuai skema (tappering off)
MDT tetap diminum (bila masih dalam pengobatan)
Mencari dan menghilangkan faktor pencetus
Rawat inap jika diperlukan
Skema pemberian prednison
7.
2 minggu I
: 40 mg/hari (1x8 tab) pagi hari sesudah makan
2 minggu II
: 30 mg/hari (1x6 tab) pagi hari sesudah makan
2 minggu III
: 20 mg/hari (1x4 tab) pagi hari sesudah makan
2 minggu IV
: 15 mg/hari (1x3 tab) pagi hari sesudah makan
2 minggu V
: 10 mg/hari (1x2 tab) pagi hari sesudah makan
2 minggu VI
: 5 mg/hari (1x1 tab) pagi hari sesudah makan
Prosentase Target P2 Kusta
2013 No
2014
Jenis kegiatan Target
2015
1
Penemuan
Penderita
kusta
baru
(Case Detection Rate)
>10% dari
>10% dari
>10% dari
tahun 2012 tahun 2013 tahun 2014
2
Proporsi Kasus Kusta Anak
<5%
<5%
<5%
3
Proporsi Kasus Kusta Cacat Tk II
<5%
<5%
<5%
4
Prevalensi Kusta
<1/10.000
<1/10.000
<1/10.000
5
RFT Rate Penderita PB
95%
95%
95%
6
RFT Rate Penderita MB
90%
90%
90%
