PEDIATRIA CLASE 1
CLASE 2
CLASE 3
CLASE 4
CLASE 5
CLASE 6
Leche y Lactancia Materna CRED - DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN Y OBESIDAD OBESIDAD Pubertad y adolescencia Trastornos de la alimentación Sindrome muerte subita del lactante Exantemáticas Fiebre y shock septico en pediatria Inmunización Inmunoprevenibles Enfermedades Respiratorias TBC en pediatría VIH en pediatría Diarrea aguda Diarrea persistente y/o crónica Sindrome Hemolitico Uremico Convulsiones en pediatria Intoxicaciones Intoxicaciones en pediatría Cardiología en pediatría Neoplasias en pediatría Maltrato Infantil
DESARROLLO MAMARIO
DESARROLLO MAMARIO
LECHE Y LACTANCIA LACTANCIA MATERNA
EXISTEN 3 TIPOS DE LECHE MATERNA MATERNA 1. CALOSTRO 2. TRANSICION ION 3. MADURA
LH>LV: “Aunque MÁS engrases el CARBu CARBurado radorr con GRASAS DE ALTA CALIDAD, IGUAL EL HIERRO se ABORVERA MEJOR” LH
La pérdida de peso (por ciento)
5 a <7
>7
Duración de la pérdida de peso (días)
<5
De 5 a 10
Tiempo para recuperar el peso al nacer (semanas)
1a2
Intervención
manejo de rutina
HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y NIÑO CRECIMIENTO POSTNATAL TEMPRANO
DIEZ PASOS A FAVOR DE LA LACTANCIA
>2
Evaluar la gestión de la lactancia Descartar fracaso de la lactancia primaria Descartar anomalías motoras orales infantiles Vigilar de cerca, incluyendo pesos diarios considerar la suplementación
CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATERNA Materno El abuso de drogas o alcohol infección por el virus de la inmunodeficiencia humana infección por el virus linfotrópico de células T Si no se trata la tuberculosis miliar (lactancia materna puede iniciarse aproximadamente dos semanas después de la iniciación de la terapia antituberculosa) antimetabolito la quimioterapia y la radioterapia en curso lesiones herpéticas activas de mama
MATERNA
1. Tener una política de lactancia materna que sea periódicamente comunicada a todo el personal de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud para implementar esta política. 3. Informar a toda mujer embarazada del manejo y de los beneficios de lactancia. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora después del parto. 5. Enseñar a las madres cómo amamantar y como mantener la lactancia, aun si se tienen que separar de sus hijos. 6. No dar a los recién nacidos ningún alimento ni bebida que no sea leche materna, salvo por indicación medica. 7. Practicar el alojamiento conjunto: dejar que los RN y sus madres estén juntos las 24 horas del día. 8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda, sin horarios rígidos. 9. No dar mamaderas o chupeceñs a los niños que están siendo amamantados. 10.Promover la creación de Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna y referir a las madres a
CRED: GENERALIDADES
CRECIMIENTO
DESARROLLO
CRECIMIENTO: GENERALIDADES Se puede expresar en: Tablas percentiles (
97Alto) Tablas de desviación estándar ( es el mejor) • •
183
DESARROLLO
DENTICION
AGUDEZA VISUAL
ALTERACION DEL DESEMPEÑO ESCOLAR El mas prevalente Déficit de atención con hiperactividad
CONTROL DE ESFINTERES •
Control secuencial: 1° Control anal diurno 2° Control anal nocturno 3° Control vesical diurno (aprox 4 años) 4° Control vesical nocturno (aprox 5 años) •
• • •
DESNUTRICION Y OBESIDAD DESNUTRICION MARASMO
KWASHIORKOR (DN Humedo)
DNT < 2 años
DNT > 2 años
Cronico/Calorico
Agudo/Proteico
Tejido adiposo bajo
atrofia muscular
OBESIDAD •
• • • • • •
TRASTORNOS DEL DESNUTRIDO SEVERO ELECTROLITOS SODIO POTASIO SISTEMA INMUNOLOGICO TIMO LINFOCITOS T •
•
• •
La causa +fr NUTRICIONAL SIMPLE O EXOGENA (igual en adulto) Sd Cushing Hipotiroidismo Tumor Hipotalámico Inducido por drogas Sd de Bardet-Biedel Sd Prader-Willis
DESNUTRICION Y OBESIDAD - DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO PARA <2 AÑOS PESO/TALLA AGUDA (Emaciación) Revela Nutricion Actual
TALLA/EDAD CRONICA (Retardo del crecimiento ó falla de Medro) Revela historia Nutricional
(Peso actual/Peso ideal p50 para la Talla)x100
(Talla actual/Talla ideal p50 para la Edad)x100
PESO/EDAD GLOBAL Indicador Global
Category
(Peso actual/Peso ideal p50 para la Edad)x100
Interpretación
%Peso/Edad
Interpretación
>120
Obeso
76-90%
Leve
110-120
Sobrepeso
61-75%
Moderado
<60%
Severo
%Peso/Talla
DIAGNOSTICO PARA 2-20 AÑOS Y >21 AÑOS
Adults (20+yrs)
Youth (2 to 19 yrs) CDC, AAP, IOM, ES, IOTF
Underweight
BMI <18.5
BMI <5th percentile for age
Normal weight
BMI 18.524.9
BMI ≥5th to
Overweight
BMI 25-29.9
BMI ≥85th
<85th percentile to <95th percentile
Obesity
BMI ≥30
BMI ≥95th
percentile Class III obesity (super obesity)
BMI ≥40
Not used*
VITAMINA B3 (NIACINA) -PELAGRA VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA) Estomatitis angular DEMENCIA Glositis Dermatitis seborreica Vascularización de la cornea •
VITAMINA B1 (TIAMINA) Beri Beri Afonia
•
•
•
•
•
•
•
•
DERMATITIS
•
DIARREA Y SINT GI
VITAMINA C (Ac. ascorbico) • • • • • • • •
Escorbuto Fatiga Petequias Equimosis Sangrado de encías Depresión Piel seca Mala cicatrización
•
VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) Anemia Debilidad Estomatitis Adolescente: Neuropatia periférica Lactante: Encefalopatia + Conv
VITAMINA B12 (Cobalamina) A. megaloblastica (A. Perniciosa) Neuropatia periferica
•
•
VITAMINA B9 (Acido folico) DEFICIENCIAS DE VITAMINAS A. megaloblastica VITAMINA K VITAMINA D (colecalciferol) VITAMINA E (tocoferol) Neuropatia sensorial y motora (filoquinona) Raquitismo Trastorno de Ataxia Osteomalacia coagulación Degeneración de retina Craneotabes Anemia hemolitica Rosario costal •
VITAMINA A (Retinol) Ceguera nocturna Xeroftalmia Keratomalacia Manchas de bitot Hiperkeratosis folicular • • • • •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DESNUTRICION Y OBESIDAD: MANEJO
•
• • •
Si tiene Hipoglicemia + Hipotermia = infeccion No dar EV a menos que tenga SHOCK ATB de amplio espectro Alimentacion por via oral o SNG c/2h
NUTRICION Calorias: 100Kcal/Kg/dia (hipo o normocalorica) Proteinas: 1-1.5g/Kg/dia Volumen: 130ml/Kg/dia / 100ml/Kg/dia si tiene edema grave MICRONUTRIENTES Ac Folico 1°dia 5mg >2° dia 1mg/dia •
•
•
•
MANEJO DEL DESNUTRIDO SEVERO Los 10 pasos trascendentales del Manejo
Cuadernos Hospital de Clínicas - versión impresa ISSN 1652-6776
Cuad. - Hosp. Clín. v.53 n.1 La Paz 2008 - ACTUALIZACIÓN Desnutrición mixta grave complicada: Actualización del tratamiento a propósito de un caso Dr. Luis Tamayo Meneses * Dr. Alfredo Rodríguez Vargas ** Dra.
TALLA BAJA Talla/Edad
TALLA BAJA
PATOLOGICA DESPROPORCIONADO
IDIOPATICA
PROPORCIONADO
SON LOS CAUSAS + Fr Retraso constitucional Talla Baja Familiar • •
• •
Displasias esqueléticas Raquitismo
Prenatal Retraso intrauterino Fact maternos Fact placentarios Infecciones Sindrome dismorficos Trastornos cromosomicos •
• • •
• •
Posnatal De origen psicosocial Malnutricion Enfermedades cronicas Gatrointestinales Cardiopulmonares Infecciones renales Hematologicos Enfermedades endocrinas Iatrogenica • • •
• • • •
• •
Método para responder preguntas: 1. Percentil?
DESARROLLO: GENERALIDADES
CAMBIOS: Caracteres sexuales 2rios Velocidad de crecimiento Cambios somaticos y psicologicos Madurez psicosocial y fertilidad •
PUBERTAD
INICIO Niñas 8 años (8-14) Niños 9 años (9-15) • •
DESARROLLO SEXUAL EN LA MUJER
• • •
DESARROLLO SEXUAL EN LA VARON
190
R E N N U T E D A L A C S E
ADOLESCENCIA
TEMPRANA[10-13años] (Tanner 1-2) Rapida aceleracion del crecimiento 1° manos y pies 2°brazos y piernas y 3° tronco (aspecto desgarbado) •
INTERMEDIA [14-16años] (Tanner 3-5) Gran interes por la sexualidad •
TARDIA [17-20 años] (Tanner 5) Pasan de estar en grupos a estar en parejas Se afirma la personalidad •
PUBERTAD PRECOZ
RETRASO PUBERAL
RETRASO PUBERAL Cuando en: La Niña no inicia botón mamario a los 13 años El Niño no inicia aumento de volumen testicular(<4ml) a los 14 años •
•
•
TRAST DE LA ALIMENTACIÓN
COMPLICACIONES DE AN Atrofia del miocardio Prolapso de la valvula mitral Derrame pericárdico Bradicadia Amenorrea Hipotalamica Osteoporosis Gastroparesia Estreñimiento Crecimiento alterado COMPLICACIONES DE BULIMIA Deshidratacion hipopotasemica Irregularidades menstruales Sindrome de Mallory-Weiss Miopatia inducida por ipecacuana Erosion de esmalte dental • • •
CRITERIOS DX DSM-V
EPIDEMIOLOGIA
• • •
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA 1. Rechazo 2. Miedo 3. Percepción distorsionada
1. 2.
3.
4.
CRITERIOS DAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVOSA Atracones Conductas compensadoras inapropiadas Que el 1 y 2 se presenten 2v/sem x 3 meses Percepción
• • •
• • • •
PATOGENIA DESCONOCIDA FACTORES GENETICOS BIOLOGICOS PSIQUIATRICOS FAMILIARES AMBIENTALES • •
• •
•
•
O C I T S O N O R P Y O S R
TRATAMIENTO
SINDROME DE MUERTE SUBITA LACTANTE General factors Low birth weight Racial/ethnic differences (increased risk in nonwhite races) Gender - male greater than female Climate - twofold increased risk in cold versus warm months Maternal and antenatal factors Smoking, illicit drugs Young, unmarried, no high school degree Late or no prenatal care Poor gestational weight gain Pregnancy complications (placenta previa, abruption, premature rupture of membranes) Anemia Urinary tract infection, sexually transmitted disease Short interpregnancy interval Neonatal factors Prematurity Small for gestational age Vital signs - not a risk Apnea of prematurity - not a risk Post neonatal factors Prone sleep position - 1.3-fold increased risk Sleep environment - soft sleep surfaces, loose bedding accessories, bed-sharing Recent gastrointestinal illness Listlessness Breast feeding - reduces risk
EXANTEMAS
EXANTEMAS CLASICOS
EXANTEMAS
EXANTEMAS CLASICOS
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
MANEJO
LACTANTE FEBRIL
2001_ING_Evaluacion y manejo de infantes y niños jovenes con fiebre - AMERICAN FAMILY PHYSICIAN
200
LACTANTE FEBRIL: GENERALIDADES
FISIOPATOLOGIA
LACTANTE FEBRIL: DIAGNOSTICO
SHOCK SEPTICO EN PEDIATRIA
INMUNIZACIONES INMUNIZACION ACTIVA INMUNIZACION PASIVA
TIPOS DE PREPARADOS PARA INMUNIZACION ACTIVA
INMUNIZACIONES: MANEJO
ESQUEMA DE VACUNACION NACIONAL MINSA-2016 VACUNA
CONTIENE
LUGAR
RN
2m
4m
BCG
Bacteria Atenuada
ID
UD
VHB
Virus Inactivado Recombinante
IM
UD
PENTAVALE NTE
Toxoides, Bact Inactivada B.p. y Ag
IM
1°
2°
8m
12m
dar UD
15m
18m
2°a
Virus Inactivado
IM
1°
2°
Vi rus Atenuado
VO
1°
2°
ANTI NEUMOCOCI CA
Fragmentos subcelulares
IM
1°
2°
APO
Virus Atenuado
VO
3°
V ir us I na ct iv ado
IM
SPR
Virus Atenuado
SC
SR
Virus Atenuado
SC
ANTI AMARILICA
Virus Atenuado
SC
DPT
Toxoides y Bact Inactivada
IM IM
3Dosis: 1° 1er contacto con el EESS 2°+2m y 3°+4m Personas 100% de 5 a 20 años q no completaron las 3 dosis regulares, población de riesgo para HvB: Trabajadores Sexuales (TS), hombres que tienen sexo con hombres (HSH), miembros de las FFAA y de la PNP.
Si no completo dar 3Dosis c/intervalo 2m
Aquellos niños que sean población de riesgo (portadores de VIH o nacidos de madre VIH) recibir una 3°Dosis mas.
3°
12m-23m29d dar 1°0m y 2°+1m
UD
Si no recibio y tiene comorbilidaddar UD
1° R Niños de 7m -23m29d
2 dosis de 1°0m y 2°+1m
1°
2°
2° R UD al 1er contacto con el EESS A Embarazadas, personal de salud que tiene contacto directo con el paciente, poblacion >65 años y Paciente entre los 2 a 64 años pero con comorbilidad. Si no recibio completo, dar 2 Dosis c/6m Si no han recibdo SPR dar UD
UD
Si no recibió ya no darlo y darle el dT adulto
1° R
IM
2° R dT ADULTO: 3 Dosis: 1° 1er contacto con EESS, 2°+2m y 3°+6m mujeres en edad reproductiva (MER) comprendidas entre 10 a 49 años dT ADULTO: 3 Dosis: 1° 15 años o 1er contacto con EESS, 2°+2m y 3° +6m Varones mayores de 15 años susceptibles para difteria y tétanos y población de riesgo para difteria y tétanos)
IM Fragmentos subcelulares
Se da tambien Dosis Unica (DU) en poblaciones de RIESGO
UD al 1er contacto con el EESS Niños mayores de 2 años y población considerada de riesgo, susceptibles para fiebre amarilla, que viven en zonas endémicas o que se desplazan a zonas endémicas.
Dar la DT pediatrico a niños <5años que tienen reaccionalergica a la primera dosis de PENTAVALENTE o DPT, darle 2 Dosis: 1°0m y 2°+2m
Toxoide
205
>5a
Si no recibió y t iene contact o dar TPI + UD
Si no recibió dar 1° dosis hasta el 4m y derecibiodar ahí la 2°+ 1m. Si no 2 Dosis:
I NF LUE NZ A
4°a
Si la madre tiene Ag-VHBs(+) se dara tbn Gammaglobulina para VHB
IPV
H. Influenzae
7m
Si no recibió hasta el año de edad
ROTAVIRUS
DT y dT
6m
Dar a niños<5a con Rx alergica a 1ra dosis de PENTAVALENTE 2 DOSIS: 1°0m y 2°+2m
INMUNIZACIONES: MANEJO
206
DIFTERIA
PAROTIDITIS
TOS FERINA
EXAMENES AUXILIARES •
•
HEMOGRAMA: Leucocitosis con intensa linfocitosis RX TORAX: Normales, aunque puede tener: manguitos peribronquial, infiltrado perihiliar o atelectasia.
COMPLICACIONES •
• • • •
Neumonía: la complicación +fr. Por Bp o por sobreinfección Apnea: +fr en<6m Vomitos Convulsiones: en 1-2% de pac Muerte: fr en <6m
TRATAMIENTO Antibioticos •
MACROLIDOS (AZITROMICINA)
Como tto para todo pac con sospecha clínica
POLIOMIELITIS
RESFRIO COMUN
FARINGITIS AGUDA DEFINICION •
Enfermedad infecciosa a nivel de orofaringe.
ETIOLOGIA • •
Viral: mas frecuentemente Bacteriana (Streptococ grupo A): mas peligroso y el bact +fr
TRATAMIENTO DX DIFERENCIAL
• •
Sintomaticos ABT: Amoxicilina Amoxi + Ac clavulamico • •
OTITIS MEDIA AGUDA: GENERALIDADES
COMPLICACIONES
OTITIS MEDIA AGUDA: DX CRITERIOS DIAGNOSTICOS
COMPLICACIONES Intratemporales Perdida de audición Problemas motores y de equilibrio Perforación, timpanoesclerosis Atelectasia del oído medio Colesteatoma Extension de la infección: petrositis, mastoiditis, laberintitis. Intracraneales Meningitis Absceso epidural Absceso cerebral Trombosis del seno lateral Trombosis del seno cavernoso Empiema subdural Trombosis de la arteria • •
•
•
• •
MANEJO
• • • •
•
• •
ESTRIDOR OVACE
ESTRIDOR
ESTRIDOR
SOB - ASMA
216
BRONQUIOLITIS
ETIOLOGIA
DEFINICION
CLINICA Y GRAVEDAD
MANEJO
•
•
Eficaces: 1. Aspirar secreciones 2. Oxigeno 3. Hidratacion 4. NBZ con sol hipertonica (NaCl3%) Controvertido el uso de: Corticoides B2 agonitas (salbutamol) muchas veces utilizado empiricamente Antibioticos Según agente especifo: VSR Rivabirina en aerosol Mycoplasma eritromicina • •
•
•
• •
NEUMONIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD AMBITO PRIMARIO
CRITERIOS DE SEVERIDAD AMBITO HOSPITALARIO
NEUMONIA: MANEJO MANEJO: CRITERIOS DE HOSPITALIZACION SEGÚN EDAD De base las Neumonías severas y muy severas se hospitalizan pero también:
OXIGENOTERPIA Dar si SatO2<90% a nivel mar Dar si SatO2<85% a >2500msnm ANTIBIOTICOTERAPIA VO vs EV VO: Amoxicilina 90mg/Kg/dia en 2 dosis x 7 dias en pac 2m-17ª EV: 1° Penicilina o Ampicilina 2° Cloranfenicol o Ceftriaxona •
•
• •
•
MANEJO: CRITERIOS DE INGRESO A UCI
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
VIH EN PEDIATRIA DIAGNOSTICO •
• • •
La detección de Ac en RN no define VIH+, ya que se pasaron Ac-VIH IgG Dichos Ac se pueden detectar hasta los 18 meses Para >18m se diagnostica igual que adulto Para <18m se debe de utilizar Métodos Directos: Ag p24 PCR: es altamente S y E (2PCR+ con diferencia de 1mes) Cultivo Para excluir el Dx en niños 2PCR de ADN negativos con diferencia de 1 mes.
CATEGORIAS INMUNOLOGICAS Los >12años se maneja como adulto
• •
•
•
CANDIDIASIS OROFARINGEA Infección fúngica +fr del SIDA infantil
Neumonía intersticial linfoide (complejo de hiperplasia linfoide pulmonar) Es la neumonitis + fr del niño VIH+ Es la anomalia cronica + fr del ap respiratorio en el niño VIH+
CATEGORIAS CLINICAS
VIH EN PEDIATRIA: MANEJO •
•
INDICACIONES DE TARGA Menores de 12 meses TODOS Mayores de 12 meses: Categoria clínica C (SIDA) Paciente con inmunosupresión severa, independientemente de la carga viral y categoría clínica Paciente con inmunosupresión moderada y con carga viral >100 000 copias/ml, independientemente de la categoría clínica Categoria clínicas N,A o B o con in,umosupresion moderada y carga viral <100 000 copias/ml, el inicio de TARGA se realizara según evaluación
•
• •
•
El TARGA para paciente nuevos debe incluir el menos tres antirretrovirales, dos INTR y un INNTR. En caso de adolescentes (Tanner >3, mayores de 40 kilos de peso corporal), se utilizan los esquemas recomendados para adulto.
•
•
PACIENTES NUEVOS 2 INTR AZT* + 3TC O ABC + 3TC
1 NNTR Más
NVP o EFV
DIARREA Syndrome Acute watery diarrhea Watery stools; may contain mucous. Fever may be present.
Invasive diarrhea Gross blood in stool. Often associated with fever, vomiting, abdominal pain.
Etiologic agents Rotavirus
1. 2. 3. 4. 5.
D. ACUOSA AGUDA D. SANGUINOLENTA D. PERSISTENTE D. CRONICA D. c/DN GRAVE
Features Leading cause of gastroenteritis in children younger than 2 years. EnterotoxigenicEscheric Leading cause of gastroenteritis in older children and adults. hia coli (ETEC) Vibrio cholerae O1 and Associated with endemic and epidemic disease. O139 Vomiting and voluminous "rice-water diarrhea" in severe cases. Norovirus Abrupt onset of vomiting and diarrhea with low grade fever. Shigella spp. Leading cause of invasive diarrhea. S. dysenteriae serotype I produces Shiga-toxin and is associated with epidemics of severe disease. Complications include toxic megacolon, rectal prolapse, intestinal perforation, seizures, encephalopathy and sepsis. Nontyphoidal Salmonella Several serotypes cause gastroenteritis. Infants, elderly, and immunocompromised at increased risk for enterica disseminated infection. Campylobacter spp. Predominantly C. jejuni and C. coli . May mimic appendicitis. Complications include Guillain-Barré syndrome. EnteroinvasiveEscherichi EIEC are closely related to Shigella and cause a syndrome essentially identical to shigellosis. a coli (EIEC) EnterohemorrhagicEsch EHEC produce Shiga toxin identical to that produced by S. dysenteriae serotype I, associated with increased erichia coli (EHEC) risk of hemolytic uremic syndrome. Entamoeba histolytica E. histolytica is a protozoal organism which causes intestinal infection which may be indistinguishable from
DIARREA PATOGENIA FISIOPATOLOGÍA VIRUS D. acuosa BACTERIAS pueden ser:
• Baciullus cereus • S. aereus
• V. Cholerae • C. Perfringens • Bacillus cereus • ETEC
• S. dysenteriae • EHEC • C. difficile • V. Parahemolyticus
• C. Jejuni • Shigela spp • Salmonella no typhi • EIEC
Neurotoxinas
Enterotoxinas
Citotoxinas
Enteroinvasivas
• Yersenia enterocolitica • Salmonella Typhi y para typhi Fiebre Entericas
PLANES DE REHIDRATACIÓN
DIARREA
TIPOS DE SOLUCION - EV
DIARREA PERSISTENTE Y CRONICA
Diarrea crónica Esther Ramos Boluda1, Jesús Sarriá Osés1, M ª Dolores Acuña Quirós2,
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO RESPIRATORIO ATB Mucoliticos Broncodilatadores Antiinflamatorios Fisioterapia Resp DIGESTIVO Suplemento enzimático Acido Ursodesoxicolico Manejo nutricional •
• •
• •
•
• •
DIARREA PERSISTENTE Y CRONICA INTOLERANCIA A LA LACTOSA
ACRODERMATITIS ENTEROPATICA Dolor abdominal Alopecia Anorexia Blefaritis Opacidades corneales Cicatrización retardada de heridas Depresión Dermatitis (especialmente alrededor de la boca y el ano) Diarrea Disartria Disgeusia (alteración del gusto) Fiebre Glossitis Retraso del crecimiento Hipogonadismo Disfunción inmune Deterioro de la concentración Temblor de intención Nerviosismo Ceguera nocturna Nistagmo Paroniquia
TIPOS: PRIMARIA: tiene 3 subtipos 1. Defecto de maduracion en preterminos 2. Defecto congenito de la sintesis de la enzima, por una alt autosomica recesiva. Da ausencia o poca actividad de la enzima. Es rara y solo existe en algunos grupos etnicos. 3. Deficiencia primaria de lactasa (hipolactasia del adulto). Es la mas fr de las 3. determinana geneticamente. Aparece años despues del nacimiento. Factor mas importante el consumo o no consumo de leche. SECUNDARIA: Se debe a una alteracion en los enterocitos. Es transitoria y recuperable. Es el tipo mas fr. Se puede deber a: Infecciones intestinales provocadas por virus, bacterias o parásitos (Son las causas mas fr: Sd postenteritis) Enfermedad celíaca. Alergia no IgE mediada a las proteínas de leche de vaca. Malnutrición en diarrea prolongada. Operación quirúrgica de intestino delgado. Enfermedad inflamatoria intestinal, etc. •
•
•
• • • • •
TRATAMIENTO Consumo de
SINDROME HEMOLITICO UREMICO FISIOPATOLOGIA
TRATAMIENTO SOPORTE Fluidoterapia Tto de la falla renal aguda Tto de trast hematológicos
CONVULSION FEBRIL DEFINICION AAP 2011 Convulsión asociada a fiebre (T>38°C x cualquier método) en pac sin infecc del SNC entre 6m60m. •
TIPOS SIMPLES (T) – COMPLEJAS(AT)
INTOX POR INHIB DE LA COLINESTERASA
Clinical syndromes Acute toxicity Generally manifests in minutes to hours Evidence of cholinergic excess SLUDGE = Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastric Emptying BBB = Bradycardia, Bronchorrhea, Bronchospasm Respiratory insufficiency can result from muscle weakness, decreased central drive, increased secretions, and bronchospasm Intermediate syndrome Occurs 24-96 hours after exposure Bulbar, respiratory, and proximal muscle weakness are prominent features Generally resolves in 1-3 weeks Organophosphorous Agent-Induced Delayed Peripheral Neuropathy (OPIDN) Usually occurs several weeks after exposure Primarily motor involvement May resolve spontaneously, but can result i n permanent neurologic dysfunction Diagnostic evaluation of acute toxicity Atropine challenge if diagnosis is in doubt (1 mg IV in adults, 0.01 to 0.02 mg/kg in chil dren) Absence of anticholinergic signs (tachycardia, mydriasis, decreased bowel sounds, dry skin) strongly suggests poisoning with organophosphate or carbamate Draw blood sample for measurement of RBC acetylcholinesterase activity to confirm diagnosis Treatment of acute toxicity Deliver 100 percent oxygen via facemask; early intubation often required; avoid succinylcholine Decontamination if ingestion within 1 hour give single dose activated charcoal, adult 50 g (1 g/kg in children) unless airway not protected or other contraindication. Aggressive dermal and ocular i rrigation as needed. Bag/discard clothing. Atropine 2 to 5 mg IV/IM/IO bolus (0.05 mg/kg IV in children) Escalate (double) dose every 3-5 minutes until bronchial secretions and wheezing stop TACHYCARDIA AND MYDRIASIS ARE NOT CONTRAINDICATIONS TO ATROPINE USE Hundreds of milligrams may be needed over several days in severe poisonings Inhaled ipratropium 0.5 mg with parenteral atropine may be helpful for bronchospasm; may repeat Pralidoxime (2-PAM) 2 g (25 mg/kg in children) IV over 30 minutes; may repeat after 30 minutes or give continuous infusion if severe Continuous infusion at 8 mg/kg/hour in adults (10 mg/kg/hour in children) If no IV access, give pralidoxime 600 mg IM (15 mg/kg in children <40 kg). Rapidly repeat as needed to total of 1800 mg or 45 mg/kg in children.
INGESTA INGESTA DE CAUSTICO C AUSTICO
INTOXICACION POR ACETAMINOFEN
234
MANEJO: •
HIDROCARBUROS
ANTIDOTO: N-ACETILCISTEINA
Derivados del petróleo y otros. Aromaticos, alifáticos, halogenados, terpenos.
CLÍNICA Asintomatico o falla respiratorio. Olor Olor.. Clin Clinic icaa entr entree 30 a 24h. 24h. Neumonitis necrotizante y hemorragia hemorragia pulmonar pulmonar.. daño directo – necrosis – mebranas mebranas hialinas hialinas – SNC.
TRATAMIENTO • •
• •
ABC. NPO. BZD, descontaminación externa. Descontami Descontaminacion nacion gástrica? gástrica? O2 y B2agonista selectivo. No corticoides.
CARDIOPATÌAS CONGÈNITAS primera causa de mortalidad neonatal precoz INCIDENCIA: 8 por 1000 nv
236
CARDIOPATÌAS CONGÈNITAS CIV
CIA
TETRALOGIA FALLOT
TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS
PCA
INSUF CARDIACA: GENERALIDADES Y DIAGNOSTICO Para todo los grupos de edad la ICC IMPLICA:
Cardiomegalia Taquicardia Taquipnea hepatomegalia
LACTANTE Taquipnea- Respiración Laboriosa Dificultad para la alimentación Hipo desarrollo pondoestatural (P>T) Diaforesis excesiva (cefálico, nocturno) Irritabilidad, llanto débil Retracción costo-esternal Aleteo nasal Neumonía complicada • • • • • • • •
PRE-ESCOLAR Y ESCOLAR Fatiga (por disminución del gasto cardíaco) Disnea, ortopnea , taquipnea, tos Dolor abdominal Anorexia (por la congestión visceral) Hepatomegalia • • • • •
Protcolos diagnosticos-Insuficiencia cardiaca en Urgencias-AEP
INSUF CARDIACA: MANEJO
239
TUMORES EN PEDIATRIA 1° LEUCEMIAS •
•
Representan aprox 30% del total de tumores en pediatria En el 97% son Leucemias Agudas Un 77% son LAL (cell B +fr) Un 20% son LAM Por esto las neoplasias hematológicas son las +fr (leucemias y linfomas) 40% •
2° TUMORES DEL SNC •
•
•
•
•
•
•
Representan aprox 20% del total de tumores en pediatría Tienen localización + fr en INFRATENTORIALES en 5060% En niños <1año +fr SUPRATENTORIALES (cerebro, ganglios basales, talamo e hipotalamo) En niños >1año + fr INFRATENTORIALES (Cerebelo y tronco cerebral) El mejor para su Dx RM c/ o s/ Gadolinio
ASTROCITOMA MEDULOBLASTOMA
•
240
3° LINFOMA (15%)
•
Representan aprox el 15% de los tumores en pediatria No Hodgkin 8%
FACTORES DE BUEN PRONOSTICO Los <1 año Aneuploidia del DNA Ausencia de deleccion del cromosoma 1p Estadio I y II FACTORES DE MAL PRONOSTICO Los > 1 año La presencia de oncogen n-myc La deleccion del cromosom 1p Enolasa serica elevada Diploidia o tetraploidia Estadio III y IV.
4° SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
• •
NEUROBLASTOMA
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Representa aprox el 10% de tumores en pediatria Son tumores del SNC posganglionar Tumor solido extracraneal +fr en la pediatria Tumor abdominal primitivo +fr Son restos de la cresta neural que quedaron: En Glandula Suprarrenal (+fr, aprox 50%) Ganglios paraaorticos Medula osea Edad de Dx 90% <5años (promedio 2 años)
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CLINICA Masa abdominal que SI sobrepasa la línea media (SI calcificaciones) HTA Diarrea tiposecretora Diaforesis Sudoracion Estos últimos porque el tumor produce catecolaminas DISEMINACION Linfativa y hematogena Metastasis 1°higado 2° medula osea y 3° esqueleto Subhutchinson: proptosis tasis
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ASOCIACIONES Sd pepper : asociado a afectacion hepatica difusa con hepatomegalia Sd Kinsbourne: sd opsoclono-mioclono (sd de ojos[nistagmo horizontal] y pies danzantes) Sd Horner: ptosis, miosis y anhidrosis
DIAGNOSTICO TAC Catecolaminas urinarias elevadas: Ac Homovalinico (de la dopamina) Ac Vanilmandelico (de la noradrenalina) • • • •
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TRATAMIENTO
PRONOSTICO
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5° TUMORES RENALES PRONOSTICO Buen pronostico con supervivien cia de 8090% con buena calidad Regla de Collins •
TUMOR DE WILMS o NEFROBLASTOMA • • • • • •
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Representa aprox el 6-8% de tumores en pediatria Representa aprox el 95% de tumores urologicos en pediatría 2do tumor maligno +fr de abdomen Es maligno Se asocia a deleccion del brazo corto del cromosoma 11 Relacion V/M = 1/1 Por estos 2 últimos sale la Nemotecnia W11ms +fr en raza negra Es bilateral en formas familiares (5%)y en estadio V Relacionado a RIÑON FUSIONADO
CLINICA: Masa abdominal asintomatica, que NO sobrepasa la linea media (NO calcificaciones) Hematuria HTA (50%) Hemorragia intratumoral tras traumatismo Policitemia Entre 4-15% tienen trombo tumoral asociado en la Vena Renal o en la VCI. DISEMINACION: El lugar +fr de metastasis PULMON(85%) e HIGADO (15%) Al dx 15% ya tienen metastasis con buena calidad de vida •
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DIAGNOSTICO ECOGRAFIA TAC BIOPSIA post Qx (no antes por riesgo de sangrado) • • •
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TRATAMIENTO Qx + QT + RT •
ASOCIACIONES (10-15%) Sd WAGR (Wilmsanomalias genitourinarias-aniridiaRM) SD Dennys Drash (Wilmsnefropatia-anomalias genitourinarias) Sd Beckwith-Widemann (hemihipertrofia, lesiones en sacabocado en pab auricular, hipoglicemia, •
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NEOPLASIAS EN PEDIATRIA 6° TUMORES OSEOS (7%) OSTEOCARCOMA • •
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Es el tumor oseo maligno primario +fr Se ubica en METAFISIS de los huesos largos de extremidades, mas a nivel de la rodilla (femur distal y tibia proximal) A la Radigrafia signo de SOL NACIENTE Metastasis +fr a PULMON Su tto es 1°QT y 2°Qx
SARCOMA DE EWING • •
7° OTROS
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Tumor primario mal diferenciado Neuroectodermico primitivo A la Radiografia signo de PIEL DE CEBOLLA
RETINOBLASTOMA Es esporadico Leucocoria +fr en <5años Con tto curan en un 80% Tiene rasgo autosomico dominante consejo genetico HEPATOBLASTOMA Tumor hepatico +fr • • • •
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MALTRATO INFANTIL
