Universidad Autónoma Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias Agronómicas y Veterinarias Escuela de Medicina Medic ina Veterinaria Veterinaria
“Estados Patológicos Generales” por:
Jatna Isha Rivas arete! "##"$%&#' Para la clase de:
(atolog)a M*dica Impartida por:
Mv+ Carlos ,i-ardo
Introducción Un estado patológico es un estado en que se ve reducida la capacidad de un animal de cumplir sus funciones normales en condiciones adecuadas. Sin hablar de una enfermedad en particular, hay estados patológicos que son comunes a muchas enfermedades y que pueden considerarse estados patológicos generales. Todos son indicio de que algo anda mal y muchas veces deben ser tratados en conjunto con la enfermedad que los origina, pues pueden contribuir al empeoramiento del animal, si bien parte del daño que causan vienen de un mecanismo de defensa inicialmente inocuo para el animal.
Toxemia Es un estado patológico causado por la presencia de toinas de origen bacteriano o del mismo organismo en la sangre. !as toinas pueden ser antig"nicas, eotoinas, endotoinas, enterotoinas o toinas metabólicas. El cuerpo reacciona a la toemia con modificaciones a su metabolismo de carbohidratos, oligoelementos y hormonas y pueden ser una ventaja durante la lucha contra la enfermedad pero luego producen un d"ficit que debe ser corregido. Sobre el metabolismo de los carbohidratos, el nivel de a#$car en la sangre cae y la tolerancia a la glucosa en las c"lulas se reduce, haciendo que incluso la glucosa administrada se use lentamente. Se acumula lactato y piruvato en la sangre por la producción de energ%a de forma anaeróbica y por perfusión tisular defectuosa. Sobre el metabolismo de las prote%nas hay desintegración tisular pero aumento de la prote%na s"rica total por la producción de anticuerpos. &ay m's globulinas y menos alb$mina. Sobre los minerales, hay hipoferremia y falta de cinc, pero aumentan los niveles de cobre y de ceruloplasmia aumentan. !os vasos se dilatan pero la s%stole es m's d"bil, produciendo una ca%da de la presión y una perfusión pobre. Esto es importante especialmente al administrar antibióticos, pues su distribución se ver' afectada. El p& sangu%neo cae por el lactato y la función hep'tica se reduce( tambi"n las c"lulas renales ven disminuida su función y el nitrógeno no prote%nico en sangre aumenta y puede aparecer albuminuria. !a respiración sólo se altera seg$n el estado de la circulación. )lgunas toinas producen hipersensibilidad en su primera eposición, por lo que al verse el animal epuesto una segunda ve# tendr' una reacción al"rgica y hasta anafilaia. El diagnóstico se hace detectando las toinas en la sangre, pero eiste un conjunto de signos y s%ntomas que nos llevan a deducirlo como estado patológico probable. *l%nicamente se ver', generalmente, letargia, depresión, anoreia, aislamiento, falta de crecimiento, rendimiento reducido, debilidad y aumento de la frecuencia de pulso a pesar de ser r%tmico y estreñimiento. !a rapide# de la evolución de los signos y s%ntomas variar' seg$n la toicidad de la sustancia y su concentración. !a eotoina puede ser identificada en un laboratorio. !a intolerancia temproal a la glucosa no se corrige administrando insulina.
Metritis séptica Es causada por factores diversos como la inadecuada involución del $tero luego del parto, como retención de membranas fetales e infección por diversos tipos de bacterias. Esto origina metritis aguda y toemia grave, causando muerte del tejido, edema de la mucosa y la pared del $tero, acumulación de l%quido de muy mal olor en el $tero, de color pardo oscuro a rojo con restos de placenta en la vagina y naturalmente el aumento del tamaño del $tero. !as toinas absorbidas desde el $tero pueden producir degeneración grasa irreversible en las vacas. +uede aparecer diarrea l%quida maloliente. !os signos de toemia aparececen a - d%as posparto. !a fiebre aparece a no ser que la toemia sea grave, caso en el cual la temperatura puede ser normal. )parece deshidratación por no beber el animal normalmente.
*uando no hay retención de membranas fetales normalmente hay moco viscoso pero no oloroso en el cuello uterino y la parte anterior de la vagina. *uando hay retención es m's frecuente el tenesmo. )parecen leucopenia y neutropenia, puede aparecer cetosis y cetonuria en animales sobrealimentados. Si el animal est' ecesivamente gordo, puede haber una ca%da irreversibvle de la función del h%gado. !a flora vaginal y uterina muestran E. coli, Proteus, Corynebacterium pyogenes, Staphylococcus spp y Streptococcus spp.
Hipertermia, hipotermia, fiebre El cuerpo de los seres homeotermos es regulado naturalmente por mecanismos de evapotranspiración, conducción, radiación, movimiento, conservación del tono muscular, etc. El equilibrio lo regula el hipot'lamo, que manda a dilatar o encoger vasos sangu%neos, var%a el ritmo de la respiración, etc. Sin embargo cambios grandes en el ambiente o estado de salud del animal pueden modificar la forma en que se regula la temperatura o superar la capacidad del cuerpo de mantener el equilibrio. Entonces suceden hipertermia, hipotermia o fiebre. En la hipertermia factores como puede ser el calor del ambiente ha superado las capacidades naturales que tiene el animal de controlar su temperatura por el calor eterno que hay. &ay gran diversidad de m'rgenes de tolerancia entre las especies y ra#as de animales por su capacidad de evaporación, y puede variar cuando est'n en per%odo de lactancia o seg$n su nivel de hidratación. tras causas de hipertermia son lesiones en el hipot'lamo, deshidratación, actividad muscular ecesiva, hipertermia maligna, tranquili#antes en ovinos en clima caluroso, micotoinas particulares y yodismo. Un animal en hipertermia aumenta su metabolismo en un /0 a -01 y si se pasa de un punto cr%tico la actividad cerebral disminuye y la respiración puede deprimirse hasta causar muerte. !a hipertermia es $til contra la mayor%a de las enfermedades infecciosas, pero si no se pasa el punto cr%tico. *l%nicamente la hipertermia se comprueba al medir una temperatura superior a la normal, muchas veces llegando a / y /2*. !a respiración se acelera, el puso es d"bil y amplio, hay salivación y sudoración, puede estar inquieto pero anonadarse y echarse, inicialmente puede haber mucha sed y el animal busca la sombra. !uego se vuelve laboriosa, irregular y superficial la respiración y hay malestar general, el pulso se vuelve r'pido y d"bil, si se prolonga puede haber aborto, descenso de la fertilidad. 3o hay cambios cl%nicos patológicos importantes. !a hipotermia puede causarse por p"rdidas importantes de calor o ausencia de suficiente producción. +uede causarse por efectos del clima, por efectos de f'rmacos, diarrea profusa, p"rdida de tono muscular. !os animales se acercan unos a otros en busca de calor y pueden comer m's y perder peso al intentar generar el calor necesario para evitar o combatir la hipotermia. !a fiebre es un s%ndrome en respuesta a una infección o como consecuencia de necrosis, inyección de qu%micos o entrda de prote%nas etrañas. Es producida por el efecto pirógeno de c"lulas de defensa, que indican al hipot'lamo a trav"s de las prostaglandinas que debe aumentar la temperatura considerada normal en el cuerpo. El cuerpo reacciona intentando retener calor y enviando una sensación de fr%o. Se inhibe la sudoración y el riego a la piel disminuye. Si las sustancias pirógenas se inhiben el eceso de calor acumulado se reduce. El comportamiento se ve alterado. !os efectos de la fiebre se dan por la toemia e hipertermia. El animal enflaquece, aparece
frecuentemente oliguria y albuminuria y debilidad muscular. !a fiebre puede ser ef%mera, cont%nua, remitente, intermitente o at%pica. 3o hay lesiones patológicas t%picas de la fiebre.
Shock El shoc4 es un estado en el que hay una perfusión reducida en los órganos, de modo que los mismos reciben una cantidad limitada o nula de los recursos necesarios para vivir. +or lo mismo este estado puede causar la muerte y problemas permanentes causados por la muerte de tejido. Etiolog%a5 la falta de perfusión puede ser por falta de un volumen adecuado de sangre en el organismo como puede suceder cuando hay un sangrado profuso, pero tambi"n por el taponamiento de las arterias que deben llevar la sangre, falta de presión arterial suficiente, un edema grande u otro impedimento mec'nico que impida que la sangre, siendo suficiente, llegue a donde se necesita. &ay, entonces, diferentes tipos de shoc45 67 Shoc4 hipovol"mico5 es el causado por un bajo volumen de sangre circulante, que puede ser causado por deshidratación o por hemorragia. 7 Shoc4 distributivo5 es el causado porque la sangre quede inadecuadamente distribuida porque una parte importante de la misma se concentra en una sola 'rea, que puede darse cuando hay un trauma grande y mucha sangre tiene que usarse para manejarlo o por una operación mayor, peritonitis, cólicos severos con mucho dolor en caballos, etc. 27 Shoc4 tóico5 inducido por sustancias producidas por bacterias 8ram negativas, sustancias que son altamente antig"nicas, se produce una reacción fuerte del organismo produciendo una gran inflamación aumentando much%simo la permeabilidad vascular llevando a que la distribución de la sangre sea inadecuada y falte perfusión. /7 Shoc4 cardiógeno5 cuando hay gasto cardiaco insuficiente la sangre no puede causar suficiente perfusión y esto puede ser por una arritmia o por falta de vigor en el cora#ón para empujar la sangre. +atogenia5 hay poca sangre circulante, baja presión arterial, falta de perfusión y de gasto cardiaco. El cuerpo produce catecolaminas para procurar suficiente perfusión en los órganos vitales, sin defender sin embargo a los otros órganos. Esto les causa anoia y comien#an a producir energ%a de forma anaerobia y a producir como consecuencia 'cido l'ctico, el cual no tiene forma de salir de forma suficiente y causa acidosis intracelular y baja en el p& de la sangre 9acidemia7. !a sangre se estanca y el tejido empie#a a sufrir cambios en su permeabilidad y su viabilidad. )l principio los efectos del shoc4 son reversibles pero se hacen irreversibles con el tiempo. Si dura, el tejido que separa el tubo digestivo del resto del organismo, al perder su funcionalidad, se rompe, dejando pasar las sustancias contenidas al sistema y causando as% la muerte. En las necropsias se observan lesiones congestivas y traum'ticas en los vasos y en la #ona del ba#o. S%ntomas5 hipotermia generali#ada, baja presión arterial y venosa, taquicardia con pulso d"bil, respiración r'pida y superficial, mucosas p'lidas, tiempo de llenado capilar de 2 a / segundos, postración, debilidad, se ve triste el animal y puede caer en coma, cuando el caso es grave, estado en el cual muere. +atolog%a cl%nica5 hay mucho lactato en la sangre, p& bajo en la sangre y baja presión de *. *uando hay disfunción corticosuprarrenal puede aparecer eosinofilia lo cual puede indicar necesidad de usar hormonas corticoides suprarrenles o adenocorticotropas para estimular al riñón. !a presión es una referencia importante para saber la gravedad del caso.
:iagnóstico 5 insuficiencia circulatoria perif"rica incluso sin hemorragia ni deshidratación si hay un traumatismo grave. Tratamiento5 inyectar fluidos, hacer una transfusión de sangre, ayudar a hacer disponible y regular la temperatura son los primeros tratamientos que se suelen dar, si bien las cosas se har'n seg$n cada caso. !a transfusión o de plasma es importante, igual que suplir soluciones isotónicas y en bovinos se suple con una sonda. !os corticoesteorides en grandes dosis y antiprostaglandinicos ayudan mucho a la supervivencia si los cambios son reversibles todav%a igual que el uso de antibióticos. En algunos casos tambi"n se usan f'rmacos vasoactivos, pero esto es etremadamente delicado y se debe usar tomando muy en cuenta los efectos que tendr' a corto pla#o con la presión arterial medida. En caballos el uso de 3aolona ha dado resultados efectivos en reducir algunas respuestas cardiovasculares de modo que puede ser $til.
Dolor Es una sensación molesta por la estimulación de órganos espec%ficos. Se percibe en el t'lamo y en la corte#a cerebral. Son un mecanismo de advertencia y protección del animal, pero puede causar sus propios problemas. El dolor puede ser cut'neo, visceral o som'tico y puede ser causado por causas qu%micas, f%sicas, fisiológicas, etc, pero por lo general son señal de lesión e inflamación. !os receptores del dolor est'n en todos los aparatos, sistemas y órganos del cuerpo, si bien el dolor puede ser referido 9sentirse en un espacio u órgano que no es el que est' mandando la señal7. El cuerpo produce su propia analgesia y cortisol para manejar el estr"s, y actividades de distracción o posturas f%sicas particulares tambi"n ayudan a disminuirlo, especialmente si el dolor es som'tico. +uede aparecer taquicardia, polipnea, dilatación pupilar, hipertermia y sudoración como respuesta al dolor y pueden contribuir a la muerte cuando hay otras condiciones como deshidratación, desequilibro 'cido;b'sico y shoc4 endotóico. El dolor puede ser desencadenado por el veterinario para fines diagnósticos haciendo presión sobre el animal, con percusión, haci"ndolo caminar o haciendo al animal toser. )s% la lesión puede ser identificada y el dolor eliminado al corregir la lesión.
Alcalosis metabólica y Acidosis metabólica Suceden en cualquier estado de enfermedad del animal. Estos estados se dan por una combinación de factores5 67 3o hay suficiente buffer en la sangre como para mantener el equilibrio 'cido;b'sico. 7 !os riñones tampoco han logrado mantener el equilibrio roto. Entonces el p& de la sangre se subir' 9alcalosis7 o bajar' 9acidosis7 de <.=. !as enfermedades renales, la deshidratación, deficiencias o desequilibrios nutricionales y electrol%ticos, etc, se manifestaran muchas veces en forma de acidosis o alcalosis. :ependiendo de los electrolitos perdidos, no obtenidos o desechados en demas%a aparecer' una cosa o la otra. Si se pierden iones como potasio 9hipopotasemia, por aumento de ecreción renal, falta de ingesta de alimentos o enteritis7 y cloro 9hipocloremia, normalmente debido a la p"rdida de cloro en el intestino o por impactación del abomaso, entre otras causas7, tendremos alcalosis metabólica, porque el cloro es ecretado en el sistema digestivo como 'cido clorh%drico y disminuye la
disponibilidad de hidrogeniones en sangre, y cuando hace falta potasio en el cuerpo, siendo este electrolito esencial para mantener el equilibrio 'cido;base, aumenta la ecreción renal de hidrogeniones por el intercambiador sodio;hidrógeno 9porque la bomba sodio;potasio no puede funcionar bien7. Esto puede deberse a fallos renales, como puede suceder en un animal muy mayor o con una dieta con demasiadas prote%nas. Tambi"n puede aparecer alcalosis si hay un eceso de absorción de bases, torsion de abomaso, dilatación o impactación del mismo porque todas estas cosas estimulan la secreción de 'cido y potasio. !a alcalosis puede causar hipopotasemia sin falta de potasio en el cuerpo. En caso de alcalosis encontraremos5 67 >espiración superficial y lenta, intentando conservar dióido de carbono. 7 En casos graves puede aparecer temblor, tetania, convulsiones y s%ntomas de hipocalcemia porque en hay escase# de calcio ioni#ado en sangre 9el calcio . 27 ?inalmente aparecen bien disnea o hiperpnea, seguidas luego de la muerte. El tratamiento inmediato consiste en proveer al animal de solución salina isotónica inyectada con potasio, cloro, sodio 9para suplir las deficiencias electrol%ticas7, de bicarbonato de sodio 9para que tenga buffer en sangre7, aportando sustancias acidificantes oralmente como el 'cido ac"tico y se puede aportar detrosa. Sin embargo hay que tratar la causa primaria de la enfermedad5 la torsión, la obstrucción, etc. !a obstrucción intestinal puede tratarse regularmente proveyendo aceite mineral. En la acidosis tenemos un descenso del p& de la sangre, normalmente por p"rdida del bicarbonato ingerido en la enteritis aguda, producción de demasiados 'cidos, si hay retencion de dióido de carbono en la sangre 9acidosis respiratoria7 o si hay una retencion renal de iones de hidrógeno 9acidosis metabólica7. Tambi"n puede aparecer si se provee un eceso de sustancias acidificantes para tratar la alcalosis. El shoc4, especialmente el hipovol"mico, puede traer acidosis por la producción de 'cido l'ctico. !a diarrea en terneros neonatos puede llevar a este tipo de shoc4 y se debe proveer de solución salina isotónica. y bicarbonato de sodio isotónico con detrosa al -1 con soluciones balanceadas de electrolitos intravenosas u orales. )parecen un aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, respiración m's profunda 9ecepto en el shoc4 hipovol"mico grave, donde este cambio respiratorio no sucede7, El animal aumenta la secreción urinaria de 'cido produciendo poliuria pudiendo causar deshidratación o empeorarla. Si a la ve# hay hiperpotasemia puede aparecer bradicardia y muerte r'pida. El tratamiento consiste en administracion intravenosa de .- a /.- litros de solución de bicarbonato de sodio al 6.21 dependiendo de la gravedad. !a acidosis puede ser subcl%nica. En tales casos puede aparecer una mayor incidencia sin causa inicialmente evidente de laminitis, ya que los niveles bajos de p& sangu%neo evitan que ciertos procesos se den de forma normal causando una respuesta inmune, lo cual causa la aparición de histamina y por tanto inflamación subcl%nica y posiblemente crónica. !a deshidratación, dependiendo de su causa puede causar tanto acidosis como alcalosis, ya que puede ser hipertónica, hipotónica o isotónica y puede causar shoc4 hipovol"mico. +ara tratarla siempre es importante intentar determinar su causa, pues un tratamiento inadecuado puede acentuar los problemas anteriormente mencionados. +ara evitar la alcalosis o la acidosis totalmente habr%a que mantener a los animales en un estado constante de salud, pues cualquier enfermedad que altere cualquiera de los sistemas de los animales si se agrava puede causar alcalosis o acidosis. 3utricionalmente hablando, hay que evitar las causas
principales de estos males proveyendo una cantidad apropiada de fibras no digestibles y digestibles, una cantidad apropiada de prote%nas, proveer siempre de agua a los animales, evitar la inanición y la sobrealimentación, proveer cantidades suficientes de sales y minerales si no se encuentran en el forraje en forma de suplementos.
Aleria y anafilaxia )lergia es la reacción de defensa del organismo ante una prote%na generalmente etraña que no supone un peligro para el animal. Si la reacción es s$bita y grave se llama anafilaia y puede producir shoc4 anafil'ctico. ) veces suceden tambi"n reacciones autoinmunes, pero son menos comunes. !as reacciones anafil'cticas se ven m's com$nmente en animales a los que se les administra un medicamento biológico paranteralmente, pero puede aparecer por contacto del al"rgeno con otras #onas. 3ormalmente sucede luego de una seguna eposición a la sustancia. +uede suceder igualmente por inyecciones repetidas de vacunas, por transfusiones repetidas del mismo donante, ante un f'rmaco usado por primera ve# 9raro7, entre otros casos. !a reacción ant%geno anticuerpo llama a las c"lulas fagoc%ticas y las sustancias que las mismas producen causan los s%ntomas. !os anticuerpos anafil'cticos pueden transmitirse por calostro. El patrón del desarrollo de la reacción en los caballos pasa por hipotensión aguda con hipertensión arterial pulmonar. !uego aumentoa la -&t plasm'tica y aumenta la presión venosa central. !uego aumenta la presión y aprecen apnea y disnea alternas. ?inalmente aparece hipotensión sist"mica por la prostaglandina y aparece S>S;) permanece hasta que se recobra la normalidad del animal. En bovinos hay una hipotensión sist"mica bif'sica y la sangre se queda en los vasos mesent"ricos en la porción venosa. &ay hemoconcentración intensa, leucopenia, trombocitopenia y hiperporasemia. !as concentraciones de histamina no siempre est'n aumentadas. Se han usado t"cnicas serológicas para detectar la eistencia de anticuerpos contra prote%nas vegetales de la dieta. &ay un aumento intenso de volumen globular y aparece neutropenia. En casos menos graves de alergia, aparecen signos seg$n la v%a de entrada como rinitis, diarrea, conjuntivitis, edema lar%ngeo y bronquial, lesiones cut'neas, urticaria o reacción maculopapular.
!onclusión !os estados patológicos generales son variados y nos proveen de información sobre la condición del animal y a veces del tiempo aproimado que tiene as% o de la gravedad de la causa. 3os proveen de buena parte de los s%ntomas que nos servir'n para el diagnóstico oportuno de enfermedades, pero tambi"n son capaces de causar daños que deben evitarse. ) veces la acción de un veterinario en la pr'ctica puede desencadenar una reacción patológica como anafilaia, alergia, fiebre o dolor o incluso en ciertos casos toemia, por lo que debe tenerse mucho cuidado al administrar tratamientos. Es de mucho valor saber la historia cl%nica para hacer un adecuado uso de los datos provistos por los estados patológicos generales.
