DESCRIPCIÓN La escala de síndromes positivo y negativo ( The Positive and Negative Syndrome Scale PANSS) PANSS ) fue desarrollada por Kay y cols. 1 en 1.987. Esta basada en la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) 2, muchos de cuyos ítems incluye. Sus autores pretendieron mejorar las propiedades psicométricas de ésta y ampliar la evaluación de los síntomas negativos. Se escogieron aquellos ítems que mejor representaran la distinción positivo-negativo y se excluyeron los de dudosa filiación. En 1.991 Kay 3 diseñó una entrevista estructurada para la PANSS (SCIDPANSS), que mejora los parámetros de calidad de la misma 4. Se encuentra validada en nuestro medio por Peralta y cols. 5 La escala se evalúa mediante una entrevista semiestructurada de 30-40 minutos de duración. Consta de 30 ítems (síntomas) que se puntúan de 1 (ausente) a 7 (extremo). Esta formada por tres subescalas: la positiva (PANSS-P) de 7 ítems, la negativa (PANSS-N) también de 7 y la de psicopatología psicopatología general general (PANSS-PG) de 16 ítems. Se acepta una cuarta escala, la llamada compuesta (PANSS-C), que resulta de restar la puntuación de la negativa a la de la positiva. En la primera parte de la entrevista se anima al paciente a hablar de su enfermedad y sus circunstancias vitales generales. Esta parte no debe estar dirigida por el entrevistador y posteriormente se pregunta los posibles síntomas que han sido expuestos. Luego se indaga sobre posibles síntomas evaluados en la PANSS para valorar su existencia y severidad. La parte final se debe focalizar en aquellas áreas en las que el paciente se mostraba a la defensiva o se mostraba ambivalente, tratando de establecer cierta confrontación para valorar la repercusión de esta actitud en la organización conceptual del paciente. El tiempo explorado debe ser la semana anterior a la entrevista. Los ítems están bien construidos, convirtiéndolo en un instrumento relativamente fácil de utilizar. Su aplicación requiere unos 30-40 minutos.
INTERPRETACIÓN Su utilidad radica en la valoración de la severidad de los síntomas y en la monitorización de la respuesta al tratamiento. Su mayor ventaja es el estudio de los síntomas que son clínicamente importantes de cara al tratamiento en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 6. La importancia de la distinción entre síntomas positivos y negativos, desorganización y estado de ánimo tal vez se vea limitada a los diferentes efectos del tratamiento en cada caso. También se ha utilizado como indicador pronóstico en aquellos casos en que predominan los síntomas negativos, lo que supone una peor evolución 7.
Las puntuaciones de las 4 subescalas se expresan en forma de percentiles. En nuestro caso hemos utilizado los valores normativos de la validación española 5. También, puede emplearse para categorizar a los pacientes esquizofrénicos con predominio de síntomas positivos o negativos. Para esto existen dos métodos: - Sistema restrictivo: - Subtipo positivo: puntuación ≥ 4 en 3 ó más ítems de la escala positiva, pero en menos de 3 ítems de la escala negativa. - Subtipo negativo: puntuación ≥ 4 en 3 ó más ítems de la escala negativa, pero en menos de 3 ítems de la escala positiva. - Subtipo mixto: puntuación ≥ 4 en 3 ó más ítems en ambas escalas. - Otro tipo: el resto. - Sistema inclusivo: emplea la puntuación de la escala compuesta. - Subtipo positivo: > 0 - Subtipo negativo: < 0 Posiblemente, para estudios epidemiológicos sea más adecuado el sistema restrictivo que, aunque tiene menor sensibilidad, su especificidad es mayor 12. Aunque se han dado varias soluciones distintas al análisis factorial de los componentes de la escala 5,8,9, la más aceptada es la de Lindenmayer y cols. 10, que considera que la mayoría de los síntomas se agrupan en torno a cinco síndromes: psicosis, desorganización (o cognitivo), negativo, excitación y afectivo (depresivo). La división de los ítems de la escala, basados en el modelo positivo-negativo, ha sido duramente criticado 11. Ya los propios autores 12 en 1990 propusieron un modelo piramidal de cuatro factores, pero es el de cinco el más aceptado en la actualidad 10,13-19 . Un enfoque multidimensional de la psicopatología de la esquizofrenia parece más apropiado que la simple dicotomía positivo-negativo.. Se ha sugerido 20 que la variable tiempo debería incluirse en la definición de subtipos de la esquizofrenia.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS Fiabilidad: Sus propiedades psicométricas han sido ampliamente estudiadas 1,8,10,21-23 , presentando buena validez interobservador y de constructo, elevada consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,73 para la escala positiva, de 0,83 para la negativa y de 0,87 para la de psicopatología general)y adecuada estabilidad test-retest. El coeficiente de correlación intraclase es de alrededor de 0,80 para las tres subescalas. En la validación española 5, no obstante, se encontraron algunas pequeñas discrepancias: la PANSS-P sólo mostró una modesta consistencia interna y el ítem “desorganización conceptual” no se correlacionó con la puntuación total de la escala (lo que sugiere que se trata de un dudoso síntoma positivo). Hallazgos similares han sido comunicados por von Knorring y cols 24.
La escala negativa posee mayor consistencia 5 que la positiva al ser más homogénea y estar constituida por un único factor. La PANSS-P no presenta una dimensión unitaria, sino que está constituida por varios factores.
Validez: La comparación con otras escalas como BPRS, la SAPS y la SANS arroja buenos índices de validez concurrente. Entre la subescala positiva de la PANSS y la SAPS r = 0,77 y entre la subescala negativa y la SANS r = 0,77. Por otra parte, al estudiar la correlación entre la subescala de psicopatología general y la Escala de Impresión Clínica Global el índice r era de 0,52 25. Resulta adecuada para valorar la respuesta al tratamiento, así como la diferente respuesta al mismo de los síntomas predominantes positivos o negativos 6.
BIBLIOGRAFÍA Original : Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizoph Bull 1987; 13(2): 261-76.
Validación: Peralta V, Cuesta MJ. Validación de la escala de los síndromes positivo y negativo (PANSS) en una muestra de esquizofrénicos españoles.Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1994; 22(4): 171-7.
Documentación: Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizoph Bull 1987; 13(2): 261-76. Peralta V, Cuesta MJ. Validación de la escala de los síndromes positivo y negativo (PANSS) en una muestra de esquizofrénicos españoles.Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1994; 22(4): 171-7. American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington, 2000. Bulbena A, Berrios GE, Fernández de Larrinoa P. Medición clínica en psiquiatría y psicología. Ed. Masson SA. Barcelona, 2.000. Lindström E, Wieselgren IM, von Knorring L. Interrater reliability of the Structured Clinical Interview for the Positive and Negative Syndrome Scale for schizphrenia. Acta Psychiatr Scand 1994; 89: 192-5
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