Dalam upaya memberikan pelayanan kesehatan paripurna untuk seorang pasien, baik yang dirawat inap maupun yang berobat jalan, diperlukan tiga asuhan ( care ) yang biasanya dikenal sebagai pelayanan, yaitu: Asuhan medik ( medical care ) dengan pemberian obat ataupun dengan tindakan pembedahan Asuhan keperawatan keperawatan ( nursing care ) dengan berbagai kegiatan perawatan, dalam ruang perawatan biasa maupun intensif Asuhan nutrisi nutrisi ( nutritional care ) dengan pemberian zat gizi agar dapat memenuhi kebutuhan pasien secara optimal etiga jenis asuhan tersebut mempunyai peranan masing-masing tetapi saling berkaitan dan saling memengaruhi! "leh karena itu, perlu dilakukan secara serasi dan terpadu! #elain itu, masih perlu ditunjang oleh berbagai kegiatan pendukung antara lain manajemen, administrasi, administrasi, instalasi farmasi, dll!
$emantauan $ertumbuhan
$emantauan pertumbuhan memerlukan memerlukan alat, teknik, standar%referensi, standar%referensi, interpretasi dan waktu yang tepat! &ujuan pemantauan pertumbuhan adalah mendeteksi dini adanya gangguan pertumbuhan, pertumbuhan, memantau status gizi dan meningkatkan gizi anak, menilai dampak kegiatan inter'ensi medis dan nutrisi, serta deteksi dini penyakit yang mendasari gangguan pertumbuhan! $ertumbuhan seorang anak hanya dapat dinilai dengan melihat trend% arah hasil ukuran antropometri dalam kur'e pertumbuhan! "leh karena itu pengukuran pengukuran antropometri harus dilakukan secara serial, sehingga bila terjadi pertumbuhan yang tidak adekuat (menyimpang dari kur'a pertumbuhannya) pertumbuhannya) bisa dilakukan inter'ensi dini untuk mencegah terjadinya malnutrisi! #tandar pertumbuhan yang lama mempunyai beberapa keterbatasan! #tandar $ertumbuhan *ar'ard dan &anner mengambil sampel sedikit dan kurang mewakili faktor genetik! #tandar +ational enter for *ealth #tatistics (+*# .//), D 0111 tidak menggambarkan pertumbuhan anak, karena populasi yang dipakai seharusnya mendapat perawatan kesehatan yang optimal terutama yang berhubungan dengan nutrisi! #ampel yang digunakan adalah anak-anak hanya berasal dari satu negara, dan tidak mempertimbangkan lingkungan lingkungan atau perilaku sehat anak tersebut!
2enyadari beberapa keterbatasan tersebut, 3ord *ealth "rganization (3*") telah membuat standar pertumbuhan di seluruh dunia berdasarkan sampel anak yang berasal dari 4 negara yaitu: 5razil, 6hana, +orwegia, "man, 7ndia dan 8#A ( 8nited #tates of America )! 3*" 269# (3*" 2ulticentre 6rowth 9eference #tudy ) dibentuk untuk dapat menyediakan data bagaimana seharusnya anak tumbuh, dengan kriteria seleksi yang direkomendasikan berupa perilaku sehat seperti mendapatkan A#7 eksklusif hingga bulan, menyediakan standar perawatan anak, dan ibu tidak merokok! $enelitian dilakukan secara longitudinal dari bayi baru lahir sampai anak berumur 0 tahun! $ada kelompok umur ; bulan sampai / bulan dilakukan penelitian potong lintang dengan melakukan pengukuran satu kali! Data yang didapat kemudian dikombinasikan untuk mendapatkan standar pertumbuhan anak baru lahir sampai umur < tahun dan dinamakan ur'a #tandar $ertumbuhan 3*" 011
>ength%height-for-age boys (birth to < years) 3eight-for-age boys (birth to < years) 3eight-for-length boys (birth to < years) 3eight-for-height boys (birth to < years) 527-for-age boys (birth to < years) >ength%height-for-age girls (birth to < years) 3eight-for-age girls (birth to < years) 3eight-for-length girls (birth to < years) 3eight-for-height girls (birth to < years) 527-for-age girls (birth to < years) *eight-for-age boys ( < to . years) 3eight-for-age boys (< to 1 years) 527-for-age boys (< to . years) *eight-for-age girls ( < to . years) 3eight-for-age girls (< to 1 years) 527-for-age girls (< to . years) 8ntuk pengukuran lingkar kepala, kur'a lingkar kepala +ellhaus (lampiran) masih dianjurkan mengingat cakupan usia yang lebih luas namun kur'a 3*" juga dapat digunakan untuk menilai lingkar kepala anak usia 1-< tahun! &abel 527, dapat dipakai untuk mengukur 527 anak tanpa kalkulator, dengan mencari panjang%tinggi anak (dalam meter) terhadap berat (dalam kg)! >angkah-langkah penilaian pertumbuhan $enilaian pertumbuhan meliputi beberapa langkah: $ersiapan 2engukur pertumbuhan anak 2elakukan plotting ke kur'a pertumbuhan 7nterpretasi 7ndikator-indikator pertumbuhan onseling pertumbuhan dan asupan makanan $ersiapan >angkah persiapan meliputi penyediaan instrumen seperti yang dicantumkan di atas! -
husus mengenai timbangan berat badan yang direkomendasikan adalah sbb: 8ntuk anak ?0 tahun: timbangan pediatrik dengan alas tidur ( pediatric scale with pan )! (6ambar ) 8ntuk anak @0 tahun: beam balance scale (6ambar 0), 8+7#A> (timbangan elektronik untuk menimbang ibu dan anak sekaligus (6ambar B)! &imbangan berat badan yang direkomendasikan adalah sbb: #olidity built dan durable lektronik (digital) Dapat mengukur berat sampai <1 kg 2engukur sampai ketelitian 1, kg (11g) $enimbangan berat badan dengan cara ditera &imbangan harus ditera secara berkala sesuai dengan spesifikasi masing-masing timbangan! &imbangan kamar mandi ( bathroom scale) tidak direkomendasikan! Anak dalam kondisi tidak berpakaian atau berpakaian minimal 2engukur pertumbuhan anak 2ulai dari catatan pertumbuhan ( growth record ) anak, cari halaman pada buku pencatatan tersebut sesuai dengan umur anak saat kunjungan &entukan umur anak pada saat pengukuran enali tanda-tanda klinis marasmus dan kwashiorkor 8kur dan catat berat badan anak 8kur dan catat panjang badan atau tinggi badan 8kur dan catat lingkar kepala anak &entukan 527 dengan menggunakan tabel atau kalkulator 527 C 55 (kg) -------------
&5 E 0 (m 0 ) $enentuan umur anak $enentuan umur yang tepat diperlukan untuk menentukan indikator pertumbuhan yang pasti! $enentuan umur dapat dengan cara mengurangi tanggal pemeriksaan dengan tanggal lahir atau menggunakan child age calculator ! hild age calculator adalah sebuah disk yang dapat diputar untuk menghitung umur anak dalam minggu atau bulan pada satu tahun pertama! Fika anak berumur lebih dari satu t ahun, dinyatakan dalam bulan dan tahun! $ada anak yang lahir kurang bulan%prematur, umur dihitung berdasarkan usia koreksi! #etelah mencapai umur 0 tahun, tidak diperlukan koreksi lagi! $ada anak yang lahir kecil untuk masa kehamilan, pada usia 0 tahundiharapkan harus sudah catch-up sesuai potensi genetiknya! &anda-tanda marasmus dan kwashiorkor &anda-tanda klinis marasmus dan kwashiorkor perlu diketahui karena perlu penanganan khusus segera yang meliputi pemberian asupan khusus, pemantauan ketat, antibiotika, dll (lihat $$2 2alnutrisi nergi $rotein)! Anak dengan kondisi seperti ini sebaiknya segera dirujuk! $engukuran berat badan 2engukur berat badan anak usia di bawah dua t ahun $enimbangan juga dapat dilakukan dengan timbangan pediatrik! $ada penimbangan dengan menggunakan alat ini, harus dipastikan anak ditempatkan di alas baring sehingga berat badan terdistribusi secara merata! #etelah anak berbaring dengan tenang, berat badan dicatat! 8ntuk anak usia kurang dari tahun, catat berat badan sampai 1 gram terdekat (6ambar )! 5ila tidak ada alternatif, dapat digunakan 8+7#A>! (6ambar B) #ebelum digunakan pastikan 8+7#A> ditempatkan di alas yang datar dan keras serta mendapat pencahayaan yang cukup! 8ntuk menyalakan 8+7#A>, tutupi bagian panel hingga muncul angka 1!1! $astikan ibu sudah melepas sepatunya dan anak yang akan ditimbang sudah telanjang namun diselimuti! 7bu diminta berdiri di tengah timbangan, kaki tidak dirapatkan, pakaian tidak menutupi panel, dan tetap tenang di atas timbangan sampai anaknya ditimbang! &era timbangan kembali setelah muncul angka berat badan ibu dengan cara menutupi panel hingga muncul gambar ibu dan bayi serta angka 1!1 kembali! $erlahan berikan anak pada ibu dan minta ibu untuk tetap berdiri tenang dan berat badan bayi akan terlihat di panel!
atat berat badan bayi dari arah atas seakan-akan pemeriksa dalam posisi berdiri di timbangan! 5ila berat badan ibu terlalu besar (misal @ 11 kg) dan berat badan anak sangat kecil (missal ?0,< kg), berat badan anak tidak akan muncul di panel sehingga harus ditimbang bersama orang lain yang lebih ringan! 5erat badan anak dihitung dengan mengurangi berat badan total (ibu dan anak) dengan berat badan ibu secara otomatis! etepatan penimbangan dengan cara ini adalah 11 gram! 2engukur berat badan anak usia @ 0 tahun dengan beam balance scale atau timbangan elektronik $enimbangan sebaiknya dilakukan setelah anak mengosongkan kandung kemih dan sebelum makan &imbangan harus ditempatkan di alas yang keras dan datar serta dipastikan ada pada angka nol sebelum digunakan! Anak berdiri tenang di tengah timbangan dan kepala menghadap lurus ke depan, tanpa dipegangi! Adanya edema atau massa harus dicatat! 5erat badan dicatat hingga 1, kg terdekat! 3aktu pengukuran harus dicatat karena dapt terjadi 'ariasi diurnal berat badan! $engukuran panjang badan 8ntuk bayi dan anak berusia ?0 tahun, panjang badan diukur menggunakan papan pengukur kayu atau $erspeG ( $erspeG measuring board , 6ambar )! 5ila karena sesuatu hal, ketentuan tsb! tidak dipenuhi, hasil pengukuran harus dikoreksi 1,/ cm! *al ini berkaitan dengan referensnya! 5ila anak berusia ?0 tahun diukur tinggi badannya (misalnya karena anak lebih suka berdiri), maka untuk mendapatkan panjang badannya: tinggi badan H 1,/ cm! $engukuran harus dilakukan oleh dua pemeriksa untuk memastikan posisi anak secara benar agar hasilnya akurat dan dapat dipercaya! Anak diposisikan dengan wajah menghadap ke atas, kepala menempel pada sisi yang terfiksasi (6ambar <), bahu menempel di permukaan papan, dan tubuh paralel terhadap aksis papan! $emeriksa kedua memegang kaki anak, tanpa sepatu, jari kaki menghadap ke atas, dan lutut anak lurus! 8jung papan yang dapat digerakkan, didekatkan hingga tumit anak dapat menginjak -
papan (6ambar 4)! 5ila anak tidak dapat diam, pengukuran dapat dilakukan hanya dengan mengukur tungkai kiri! $engukuran dilakukan hingga milimeter terdekat! $engukuran tinggi badan 8ntuk anak dengan berusia 0 tahun atau lebih, pengukuran tinggi badan harus dilakukan dalam posisi berdiri! 5ila usia I 0 tahun diukur panjang badannya karena anak tak dapat berdiri, tinggi badanC panjang badan J 1!/ cm! Fika memungkinkan, gunakan free-standing stadiometer atau anthropometer (6ambar /)! $engukuran juga dapat dilakukan dengan right-angle headboard dan batang pengukur, pita yang tidak meregang dan terfiksasi ke dinding, atau wall-mounted stadiometer ! $akaian anak seminimal mungkin sehingga postur tubuh dapat dilihat dengan jelas! #epatu dan kaos kaki harus dilepas! Anak diminta berdiri tegak, kepala dalam posisi horisontal, kedua kaki dirapatkan, lutut lurus, dan tumit, bokong, serta bahu menempel pada dinding atau permukaan 'ertikal stadiometer atau anthropometer ! edua lengan berada disisi tubuh dan telapak tangan menghadap ke pahaK kepala tidak harus menempel pada permukaan 'ertikal! 8ntuk anak yang lebih muda, tumit perlu dipegang agar kaki tidak diangkat (6ambar ;) $apan di bagian kepala yang dapat bergerak ( mo'able head-board ) diturunkan perlahan hingga menyentuh ujung kepala! &inggi badan dicatat saat anak inspirasi maksimal dan posisi mata pemeriksa paralel dengan papan kepala! &inggi badan diukur hingga milimeter terdekat! atat waktu pengukuran karena dapat terjadi 'ariasi diurnal! $engukuran lingkar kepala $engukuran lingkar kepala dilakukan pada semua bayi dan anak secara rutin untuk mengetahui adanya mikrosefali, makrosefali, atau normal sesuai dengan umur dan jenis kelamin! Alat yang dipakai adalah pita pengukur fleksibel, terbuat dari bahan yang tidak elastik (pita plastik atau metal yang f leksibel)! #ebaiknya ada yang membantu memegang kepala bayi%anak selama pemeriksaan agar posisi kepala anak tetap! ara mengukur: epala pasien harus diam selama diukur -
$ita pengukur ditempatkan melingkar di kepala pasien melalui bagian yang paling menonjol ( protuberantia occipitalis ) dan dahi ( glabella ), pita pengukur harus kencang mengikat kepala! antumkan hasil pengukuran pada grafik lingkar kepala! 7nterpretasi $emeriksaan lingkar kepala secara serial dapat menentukan pertumbuhan dan perkembangan otak: normal, terlalu cepat (keluar dari jalur pertumbuhan normal) seperti pada hidrosefalus , terlambat atau tidak tumbuh yang dapat disebabkan oleh berbagai penyakit! Fika lingkar kepala lebih besar dari 0 #D di atas angka rata-rata untuk umur dan jenis kelamin%ras (@ H 0 #D) disebut makrosefali! 5ila lingkar kepala lebih kecil dari 0 #D di bawah angka rata-rata untuk umur dan jenis kelamin%ras (? - 0 #D) disebut mikrosefali! 2elakukan plotting ke kur'a pertumbuhan #etelah mendapatkan hasil pengukuran, hasil tersebut di plot -kan ke kur'a pertumbuhan (berat badan menurut umur, tinggi badan menurut umur, berat badan menurut tinggi badan, dll)! $ada tinggi badan perlu diperhitungkan juga tinggi potensi genetik anak berdasarkan tinggi badan kedua orang tua! &inggi potensi genetik anak laki-laki C (&5 ayah H &5 ibu H B) % 0 H ;,< cm! &inggi potensi genetik anak perempuan C (&5 ayah J B H &5 ibu )% 0 H ;,< cm! 7nterpretasi 7ndikator-indikator pertumbuhan (&abel ) atatan: Anak pada rentang ini tergolong sangat tinggi (@0 #D)! &inggi jarang menjadi masalah, kecuali tinggi sangat berlebihan yang mengindikasikan adanya gangguan endokrin seperti tumor yang memproduksi hormon pertumbuhan! 9ujuk anak jika dicurigai adanya gangguan endokrin (misalnya jika tinggi kedua orangtua normal, namun anaknya mengalami tinggi yang berlebihan tidak sesuai dengan usianya) Apabila ditemukan anak dengan skor #D tinggi badan menurut umur cenderung terus meningkat atau laju pertumbuhan lebih cepat dari seharusnya, rujuk anak untuk kecurigaan gangguan endokrin (risiko pubertas prekoks, dll)! Anak yang berat badan terhadap umur berada pada rentang ini mempunyai masalah pertumbuhan, namun lebih baik dinilai dari pengukuran berat terhadap panjang% tinggi atau 527 terhadap umur! $oint yang diplot pada z-score di atas menunjukkan adanya kemungkinan risiko ( possible risk )! Adanya kecenderungan menuju garis
z-score 0 menunjukkan pasti berisiko ( definite risk )! 8ntuk anak usia lebih dari 0 tahun, bila sudah termasuk dalam kategori possible risk of o'erweight, o'erweight, atau obesitas, hitung 527 dan plot pada kur'a 527 D-+*# 0111 untuk penentuan lebih lanjut! Adanya kemungkinan stunted atau se'erely stunted menjadi o'erweight ! 9ujuk anak dengan kecurigaan gangguan endokrin apabila ditemukan stunted atau pendek! Apabila ditemukan anak dengan skor #D tinggi badan menurut umur cenderung tidak mengikuti kur'a pertumbuhan atau pertumbuhan lebih lambat dari seharusnya , rujuk anak untuk dicari penyebabnya apakah faktor nutrisi, endokrin atau sebab lainnya! 7nterpretasi kecenderungan pada kur'a pertumbuhan, dan menentukan apakah anak tumbuh normal, mempunyai masalah pertumbuhan atau berisiko mengalami masalah pertumbuhan 2enyeberang%memotong garis z-score $eningkatan dan penurunan tajam pada garis pertumbuhan ( growth line ) 6aris pertumbuhan datar ( flat growth line%stagnation ) ecenderungan pada 527 terhadap umur! 527 tidak meningkat sesuai dengan umur! $ada kur'a normal, 527 pada bayi meningkat tajam dimana pencapaian berat cepat relatif terhadap panjang badan pada 4 bulan kehidupan! 527 kemudian menurun kemudian setelah itu dan relatif stabil dari umur 0 tahun sampai < tahun! 527 terhadap umur bermaanfaat untuk skrining o'erweight dan obesitas! Fika mengatakan anak o'erweight , perhatikan berat badan orangtuanya! Fika salah satu orangtua obese , 1L kemungkinan menjadi o'erweight , jika keduanya, /1L kemungkinan anak mengalami
o'erweight ! 7nterpretasi tinggi badan menurut umur memerlukan data tinggi badan kedua orang tua untuk menentukan tinggi potensi genetik! Apabila tinggi badan menurut umur tidak sesuai dengan tinggi potensi genetik atau meningkat%menurun tajam atau mendatar perlu dipikirkan kelainan endokrin! $erlu diketahui bahwa anak dengan kondisi khusus seperti sindrom Down, &urner, akondroplasia, dll menggunakan kur'a khusus tersendiri! Fadwal pengukuran antropometri $ada anak balita, idealnya pengukuran antropometri dilakukan setiap bulan! Anjuran dari AA$ adalah: 5erat 5adan: lahir, minggu, , 0, , 4, ., 0, ; bulan, 0, B, dan < tahun! &inggi badan diperiksa berkala! Fadwal pemeriksaan dan pemantauan sebagai berikut: ? tahun, saat lahir,,0,,4,.,0 bulan -0 tahun setiap B bulan @ B-0 tahun setiap tahun >ingkaran epala: lahir, minggu, , 0, , 4, ., 0, dan < bulan epustakaan ! 3orld *ealth "rganization! &raining ourse on hild 6rowth Assessment! Mersion +o'ember 0114! 6ene'a: 3*"K 0114! 0! 6ibson 9#! +utritional assessment: a laboratory manual! +ew Nork: "Gford 8ni'ersity $ressK ..4! h! -/! B! "sborn >2! $re'enti'e $ediatrics! Dalam: liegman, 5ehrman, Fenson, #tanton, penyunting! ; th ed! +elson &eGtbook of $ediatrics