BAB I DEFINISI A. PENGERTIAN
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah salah satu sarana pela yanan kesehatan masyarakat yang amat penting di Indonesia. Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas kabupaten/kota yang bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatau wilayah kerja (Depkes, 2011). Puskesmas merupakan kesatuan organisasi fungsional yang menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat dengan peran serta aktif masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna, dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat luas guna mencapai derajat kesehatan yang optimal, tanpa mengabaikan mutu pelayanan kepada perorangan (Depkes, 2009). Upaya kesehatan pen gembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Salah satu program upaya kesehatan pembangunan di puskesmas p uskesmas adalah Imunisasi yang terdiri atas pelayanan Imunisasi di puskesmas dan Bulan Imunisasi Anak Sekolah. Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang besar dengan konsistensi lembek/cair bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering dari biasanya, biasanya tiga kali atau lebih dalam satu hari.
B. DASAR HUKUM
1. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1216/MENKES/SK/XI/2001 tentang pengendalian penyakit diare
BUKU PANDUAN PENYAKIT DIARE
1
BAB II RUANG LINGKUP
A. Pelayanan diare di dalam gedung
Melakukan pelayanan, pemeriksaan dan tindakan medis yang meliputi : 1. Pengukuran berat badan pada anakn dan balita 2. Pemeriksaan keadaan umum 3. Turgor kulit 4. Keadaan mata 5. Asupan nutrisi/ makan dan minum
B. Pelayanan diare di luar gedung
Pelayanan diare di luar gedung meliputi : 1. Membina tatalaksana penanganan diare di rumah 2. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 3. Melakukan penyuluhan kepada anak sekolah 4. Melakukan penyuluhan kepada posyandu/kader posyandu
BUKU PANDUAN PENYAKIT DIARE
2
BAB III TATA LAKSANA
A. Pelayanan diare didalam gedung
Melakukan pelayanan, pemeriksaan dan tindakan medis yang meliputi: 1. Pemeriksaan keadaan umum : baik, sadar, gelisah, rewel, lesu, lunglai / tidak sadar 2. Pemeriksaan mata : tidak cekung, mata cekung, 3. Pemeriksaan turgor kulit : turgor kembali segera, turgor kembali lambat, turgor kembali sangat lambat. 4. Pemeriksaan berat badan : tetap, turun 5. Pemeriksaan intake cairan : biasa, tidak haus, ingin minum terus, ada rasa haus, malas minum. 6. Rencana terapi yang di berikan sesuai dengan tingkat dehidrasi : a. Rencana terapi A (Diare tanpa Dehidrasi)
Keadaan umum : baik, sadar
Pemeriksaan mata : tidak cekung
Minum biasa, tidak haus, dan cubitan kulit perut/ turgor kembali segera
Terapi diare tanpa dehidrasi : 1. Berikan cairan lebih banyak dari biasanya
Teruskan ASI lebih sering dan lebih lama
Anak yang mendapat ASI esklusif, beri oralit/ air matang seba gai tambahan Anak yang tidak mendapat ASI esklusif berikan susu yang biasa
diminum Berikan oralit sampai diare berhenti, bila muntah tunggu 1 0 menit
dan dilanjutkan sedikit demi sedikit
Berikan 6 bungkus oralit(200ml)
Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit
2. Beri obat zinc Beri zinc 10 hari berturut-turut walaupun diare sudah berhenti bisa diberikan dengan cara dikunyah/ dilarutkan kedalam 1 sendok air matang/ ASI, umur < 6 bulan diberi 10mg (1/2 tablet) per hari dan umur > 6 bulan diberi 20mg (1 tablet) per hari 3. Beri anak makanan untuk mencegah anak kurang gizi
Berikan makan pada anak sesuai dengan anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat
Tambahkan 1-2 sendok teh minyak sayur setiap porsi makan
BUKU PANDUAN PENYAKIT DIARE
3
Beri makanan kaya kalium seperti sari buah segar, pisang, air kelapa hijau
Beri makan lebih sering dari biasanya dengan porsi lebih kecil ( setiap 3-4 jam)
Setelah diare berhenti, beri makanan yang sama dan makanan tambahan selama 2 minggu
4. Antibiotik hanya diberikan sesuai indikasi 5. Nasehat ibu / pengasuh Untuk membawa anak kembali ke petugas kesehatan bila :
Berak cair lebih sering
Muntah berulang
Sangat haus
Makan dan minum sangat sedikit
Timbul demam
Berak berdarah
Tidak membaik dalam 3 hari
b. Rencana terapi B ( Dehidrasi Ringan/Sedang)
Keadaan umum : gelisah, rewel
Pemeriksaan mata : mata cekung
Ingin minum terus dan ada rasa haus, cubitan kulit perut/ turgor kulit kembali lambat
Terapi diare Dehidrasi Ringan/sedang : 1.
Jumlah oralit yang berikan dalam 3 jam pertama
Timbang BB
Berikan oralit lebih banyak
Berikan ASI
Untu bayi kurang 6 bulan yang tidak mendapat ASI, berikan 100-200 ml air masak
Untuk anak lebih 6 bulan tunda pemberian makan selama 3 jam kecuali ASI dan oralit
2.
Beri obat Zinc selama 10 hari berturut-turut
Amati anak dengan seksama dan bantu ibu beri oralit
Berikan cairan sesuai indikasi
Berikan minum sedikit tapi sering
Bila kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak/ASI
Berikan oralit ulang bila bengkak hilang
BUKU PANDUAN PENYAKIT DIARE
4
3.
Setelah 3-4 jam nilai kembali anak menggunakan bagan penilaian kemudian pilih rencana terapi A, B, / C untuk melanjutkan terapi
4.
Terapi sebelum pengobatan selesai
Jumlah oralit yang harus dihabiskan dalam 3 jam dirumah
Berikan 6 bungkus untuk persediaan di rumah
Menjelaskan langkah pengobatan anak di rumah
c. Rencana terapi C (Dehidrasi Berat)
Keadaan umum : lesu, lunglai / tidak sadar
Pemeriksaan mata : mata cekung
Malas minum, cubitan kulit perut/turgor kulit kembali sangat lambat
Terapi Diare Dehidrasi Berat : 1.
Berikan cairan intravena segera
2.
Ulangi nadi masih lemah atau tidak teraba
3.
Cek nadi ulang 15-30 menit. Bila nadi teraba, berikan tetesan lebih cepat
4.
Berikan oralit (5ml/kg/jm), bila penderita bisa minum; biasanya setelah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak)
5.
Berikan zinc selama 10 hari berturut-turut
6.
Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam(anak) nilai lagi derajat dehidrasi. Kemudian pilihlah rencana terapi yang sesuai (A, B atau C) untuk melanjutkan terapi.
7.
Rujuk penderita untu terapi intravena. Bila pende rita bisa minum, sediakan oralit dan tunjukkan cara memberikannya dalam perjalanan
8.
Mulai rehidrasi dengan oralit melalui nasogastrik/Orogastrik. Berikan sedikit demi sedikit, 20ml/kg BB/jam selama 6 jam. Nilai setiap 1-2 jam : Bila muntah atau perut kembung berikan cairan lebih lambat, Bila rehidrasi tercapai setelah 3 jam rujuk untuk terapi intravena setelah 6 jam nilai kembali dan pilih rencana terapi yang sesuai (A, B atau C)
B. Pelayanan diare di luar gedung
Membina tatalaksana penanganan diare di rumah, melakukan penyuluhan kepada anak sekolah, masyarakat (diposyandu/ kader posyandu) 1. Tatalaksana penanganan diare dirumah a. Segera berikan banyak minum
Setiap kali anak berak berikan oralit : - Umur kurang 1 tahun (1/4-1/2 gelas) - Umur 1-4 tahun (1/2-1 gelas) - Umur diatas 5 tahun (1-1.1/2 gelas)
BUKU PANDUAN PENYAKIT DIARE
5
- Bila oralit tidak tersedia berikan cairan yang tersedia dirumah seperti: kuah sayur, kuah sup, air tajin, sari buah, air teh, air matang)
Teruskan pemberian makanan - Pada bayi yang mendapatkan ASI, teruskan pemberian ASI dan lebih sering - Anak yang mendapatkan makanan, teruskan pemberian makanan lebih sering dari biasanya untuk mencegah anak kurang gizi - Jika diare sudah berhenti maka balita diberikan makanan ekstra sampai dua minggu
Segera ke puskesmas untuk mendapatkan obat zinc - Obat zinc diberikan pada penderita diare balita - Mempercepat penyembuhan - Diharapkan dapat melindungi anak dari diare 2-3 bulan ke depan - Menambah nafsu makan
2. Penyuluhan ke anak sekolah dan masyarakat (posyandu/kader posyandu) Penyuluhan yang di sampaikan sebagai berikut : a. Penyluhan tentang Diare b. Penyuluhan 5 jurus aman, menghindari infeksi saluran cerna melalui penanganan makanan yang aman c. Penyuluhan tentang pembuatan larutan gula dan garam
BUKU PANDUAN PENYAKIT DIARE
6
BAB IV DOKUMENTASI
BUKU PANDUAN PENYAKIT DIARE
7
