BAB I DEFENISI
Pelayanan Pelayanan yang diberikan diberikan kepada kepada pasien pasien di unit pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan rumah sakit misalnya haruslah mencakup pelayanan yang komprehensif (bio-psiko-sosial dan dan spri spritu tual) al),, disam disampi ping ng itu pelay pelayana anan n (asuh (asuhan an medi medik k dan dan kepe kepera rawat watan an)) seyogyany seyogyanyaa dilaksanakan dilaksanakan secara berkesinambu berkesinambungan ngan mulai dari seorang seorang pasien masuk rumah sakit sampai kondisi kesehatannya dapat dipulangkan ke rumah, dan jika perlu selanjutnya dapat dilaksanakan kunjungan rumah rumah ( Home Care). Care). Kozier (!!") mendefinisikan discharge planning sebagai sebagai proses mempersiapkan pasien untuk meninggalkan satu unit pelayanan kepada unit yang lain di dalam atau di luar rumah sakit, suatu disch ischa arge plan lannin ning merupa merupakan kan proses proses meng mengid iden entif tifik ikas asii
kebu kebutu tuha han n pasie pasien n dan dan peren perenca cana naan anny nyaa
ditu dituli lisk skan an untu untuk k
memfasilitasi keberlanjutan suatu pelayanan kesehatan dari suatu lingkungan ke lingkungan lingkungan lain. #ondhiant #ondhianto o (!!$) (!!$) mendefenisik mendefenisikan an discharge planning sebagai merencanakan merencanakan kepulangan kepulangan pasien pasien dan memberikan memberikan informasi informasi kepada pasien dan keluar keluargan ganya ya tentan tentang g hal-ha hal-hall yang yang perlu perlu dihind dihindari ari dan dilaku dilakukan kan sehubu sehubunga ngan n dengan kondisi%penyakitnya. Perencanaan pulang (discharge (discharge planning ) seharusnya dilaksanakan mulai pasien diterima di satu unit pelayanan kesehatan, dimana rentang waktu pasien menginap dapat diperpendek. Discharge Planning yang efektif mencakup ruang lingkup pengkajian berkelanjutan
untuk mendapatkan informasi yang komprehensif
tentan tentang g kebutu kebutuhan han pasien pasien yang yang beruba berubah-u h-ubah bah,, memasti memastikan kan kebutu kebutuhan han pasien pasien sesuai dengan apa yang dilakukan pemberi layanan kesehatan. &ujuan Discharge &ujuan Discharge Planning Planning ' . engid engident entifik ifikasi asi kebutu kebutuhan han spesifik spesifik untuk untuk memper mempertah tahank ankan an atau atau mencap mencapai ai fungsi yang maksimal setelah pulang . emberi emberikan kan pelayanan pelayanan yang yang terbaik terbaik untuk untuk menjam menjamin in keberlanj keberlanjuta utan n asuhan asuhan berkualitas
antara
rumah sakit
dan komunitas dengan memfasilitasi
komunikasi yang efektif
1
*. emp emper ersi siap apka kan n pasi pasien en dan dan kelu keluar arga ga seca secara ra fisi fisik k dan dan psik psikol olog ogis is untu untuk k ditransfer kerumah atau kesuatu lingkungan yang telah disepakati
2
BAB II LINGKUP DISCHARGE PLANNING
Pemberi Layanan Discharge Planning
+eseorang yang merencanakan pemulangan atau koordinator asuhan berkelanjutan (continuing continuing care coordinato coordinator r ) adalah staf rumah sakit yang berfungsi sebagai konsultan untuk proses discharge planning bersamaan bersamaan dengan fasilitas kesehatan, menyed menyediak iakan an pendid pendidika ikan n kesehat kesehatan, an, dan memoti memotiasi asi staf rumah rumah sakit sakit untuk untuk mere merenc ncan anak akan an
dan dan
meng mengim impl plem emen enta tasi sika kan n
discha discharg rgee
planni planning ng (ischarge
planning ssociation, ssociation, !!$). Penerima Disharge Planning
+emu +emuaa pasie pasien n yang yang dira dirawa watt di ruma rumah h sakit sakit meme memerl rluk ukan an discharg dischargee planning planning (isch (ischarg argee Planni Planning ng ssoci ssociatio ation, n, !!$). !!$). /amun /amun ada beberap beberapaa kondis kondisii yang yang menyeb menyebabk abkan an pasien pasien beresi beresiko ko tidak tidak dapat dapat memenu memenuhi hi kebutu kebutuhan han pelaya pelayanan nan kesehatan yang berkelanjutan setelah pasien pulang, seperti pasien yang menderita penyakit terminal atau pasien dengan kecacatan permanen (#ice, 00 dalam Perry 1 Potter, !!2). Pasien dan seluruh anggota keluarga harus mendapatkan informasi tentang semua rencana pemulangan (edical utual of 3hio, !!$). Prinsip Discharge Planning
Ketika melakukan discharge planning dari suatu lingkungan ke lingkungan yang lain, ada beberapa prinsip yang harus diperhatikan . isc ischa harg rgee plan planni ning ng meru merupa paka kan n pros proses es mult multid idis isip ipli lin, n, dima dimana na sumb sumber er-sumber untuk dipertemukan untuk memenuhi kebutuhan pasien . Prosedur Prosedur discharge discharge plannin planning g harus dilakuk dilakukan an secara konsist konsisten en pada semua semua pasien *. Kebutuhan Kebutuhan pemberi pemberi asuhan asuhan (care gier gier ) harus harus dikaji dikaji ". Pasi Pasien en haru haruss dipu dipula lang ngka kan n kepa kepada da suat suatu u ling lingku kung ngan an yang ang aman aman dan dan adekuat 2. Kebe Keberla rlanj njut utan an pera perawa watan tan anta antarr ling lingku kung ngan an meru merupa paka kan n hal hal yang yang haru haruss diperhatikan
3
4. Penyusunan Penyusunan rencana rencana pemulangan pemulangan harus didisku didiskusikan sikan antara antara tim tim kesehatan kesehatan dengan pasien dan keluarga sebagai care gier. 5. Pert Pertim imba bang ngka kan n unsu unsure re kepe keperc rcay ayaa aan n dan dan buda buday ya dala dalam m meny menyus usus usn n discharge planning
4
BAB III A AALAKSANA DISCHARGE DISCHAR GE PLANNING
ischarge planning sebaiknya dilakukan sejak pasien diterima di rumah sakit. ischarge ischarge planning planning yang efektif efektif seharusnya seharusnya mencakup mencakup pengkajian pengkajian berkelanjuta berkelanjutan n untuk mendapatkan informasi yang komprehensif tentang kebutuhan pasien yang berubah-ubah, Proses discharge discharge planning mencakup mencakup kebutuhan kebutuhan fisik pasien, psikologis, psikologis, sosial, sosial, budaya dan ekonomi, Perry dan Potter (!!4) membagi proses discharge planning atas tiga fase ' a. 6ase akut, perhatian perhatian utama utama berfokus berfokus pada pada pelayan pelayanan an medis medis b. 6ase transisional, tingkat urgensi pasien semakin berkurang dan pasien mulai dipersiapkan untuk pulang c. 6ase 6ase pelaya pelayanan nan berkela berkelanju njutan tan,, pasien mampu mampu untuk untuk berpartis berpartisipa ipasi si dalam perencanaan dan pelaksanaan aktifitas perawatan berkelanjutan
yang
dibutuhkan setelah pemulangan.
!" Peng#a$ian Pengkajian Pengkajian mencakup mencakup pengumpu pengumpulan lan dan pengorgan pengorganisasian isasian data tentang tentang
pasien, keluarga harus aktif dilibatkan dalam proses ini agar transisi dari rumah sakit kerumah dapat berlangsung efektif a. Kaji Kaji kebu kebutu tuha han n pemu pemula lang ngan an pasie pasien n deng dengan an meng menggg ggun unak akan an riway riwayat at keperawatan , berdiskusi dengan pasien dan care gier sejak pasien masu masuk k sebag sebagai ai pasie pasien n rawa rawatt inap inap.P .Pen engk gkaji ajian an difo difoku kusk skan an pada pada pengkajian berkelanjutan terhadap kesehatan fisik pasien, status fungsional, system pendukung social, sumber-sumber financial, nilai kesehatan , latar belakang budaya dan etnis, tingkat pendidikan , serta rintangan terhadap perawatan b. Kaji kebutuhan pasien dan keluarga terhadap pendidikan kesehatan berhubungan
dengan
bagaimana
menciptakan
terapi
dirumah,
penggunaan alat-alat kesehatan dirumah, larangan%batasan akibat gangguan kesehatan , kemungkinan terjadinya komplikasi. Kaji cara pembelajaran yang lebih diminati 5
c. Kaji bersam bersama-sam a-samaa dengan dengan pasien dan keluar keluarga ga kondis kondisii lingkung lingkungan an rumah yang mungkin menghambat perawatan d. 7erd 7erdis isku kusi si denga dengan n dokte dokterr dan dan profesi profesi kese keseha hatan tan lain lainny nyaa
tent tentan ang g
perawatan dirumah. e. Kaji persep persepsi si pasien pasien dan keluarg keluargaa terhad terhadap ap keberlan keberlanjut jutan an perawatan perawatan diluar rumah sakit f. Kaji pene penerim rimaan aan pasie pasien n terhad terhadap ap batasan batasan akibat akibat masal masalah ah keseha kesehatan tan g. Kaji kebutu kebutuhan han pasien pasien setelah pemulangan pemulangan dengan dengan tim kesehatan kesehatan
%" Pene Penen& n&'a 'an n (asa (asala lah h Penent Penentuan uan masalah masalah didasar didasarkan kan pada pada pengka pengkajian jian discha discharg rgee planni planning, ng,
dikembangkan untuk mengetahui kebutuhan pasien dan keluarga.
)" Pere erencana anaan enuru enurutt 8uern 8uernaa 1 7arbar 7arbara, a, 0$$ 0$$ perenc perencana anaan an pemulan pemulangan gan pasien pasien
membut membutuhk uhkan an identi identifik fikasi asi kebutu kebutuhan han spesifi spesifik k pasien pasien berfok berfokus us pada pada kebutuhan rencana pengajaran yang baik untuk persiapan pulang pasien yang disingkat dengan 9&:3, yaitu ' a. edi edica cati tion on (oba (obat) t) Pasien Pasien sebaiknya sebaiknya mengeta mengetahui hui obat yang harus dilanjut dilanjutkan kan
setelah setelah
pulang b. 9nironment (lingkungan) 8ingkungan tempat pasien akan pulang dari rumah sakit sebaiknya aman aman.. Pasie Pasien n juga juga seba sebaik ikny nyaa memi memili liki ki fasil fasilita itass pelay pelayan anan an yang yang dibutuhkan untuk kontinuitas perawatan. c. &reat &reatme ment nt (pera (perawa wata tan) n) Pera Perawat wat haru haruss mema memasti stika kan n bahw bahwaa peng pengob obat atan% an%pe peraw rawata atan n dapa dapatt berlanjut setelah pasien pulang yang dilakukan oleh pasien sendiri atau keluarganya sebagai care gier d. :ealth :ealth &ea &eachi ching ng (Pendid (Pendidika ikan n kesehata kesehatan) n) Pasien yang akan pulang diberikan
edukasi
bagaimana
mempertahankan status kesehatannya, termasuk tanda dan gejala yang mengindikasikan kebutuhan pengobatan%perawatan tambahan. e. 3utp 3utpat atie ient nt refe referr rral al Pasien sebaiknya memahami proses pengobatan%perawatan di rumah sakit dan dapat melakukan mel akukan pengobatan%perawatan yang kontinu. f. iet
6
Pasien diberikan edukasi tentang pembatasan dietnya dan diharapkan mampu memilih diet yang sesuai untuk dirinya.
*" Imple mpleme men n&asi &asi ;mplementasi adalah pelaksanaan rencana pengajaran dan referral. +eluruh
pengajaran yang diberikan harus didokumentasikan pada catatan perawat dan ringkasan ringkasan pasien pulang (checklist (checklist discharge discharge planning). planning). ;nformasi tentang perawatan dirumah seperti< gambaran tentang jenis pembedahan, pengobatan, status fisik dan mental, faktor sosial dan kebutuhan lainnya diberikan sebelum pasien pulang Penatalaksanaan dapat dibedakan dalam dua bagian, yaitu penatalaksanaan yang dilakukansebelum hari pemulangan dan penatalaksanaan pada hari pemulangan.
a. Persiap Persiapan an sebelu sebelum m hari hari pemu pemulan langan gan . Persi Persiap apka kan n pasie pasien n dan dan kelu keluar arga ga deng dengan an memb memberi erika kan n info inform rmasi asi tentang sumber-sumber pelayanan kesehatan dikomunitas. . &entuk &entukan an hambatan hambatan dan dan kemauan kemauan pasien pasien untuk untuk belajar, belajar, adakan adakan sesi sesi pengajaran kepada pasien dan keluarga sedini mungkin selama pasien dirawat dirumah sakit (seperti tanda dan gejala penyakit, komplikasi yang mungkin timbul, obat-obatan, diet, pembatasan aktifi aktifitas, tas, latihan latihan dan perawa perawatan tan berkel berkelanju anjutan tan). ). 7erika 7erikan n leaflet, leaflet, buku-buku, rekaman ideo atau jelaskan sumber-sumber s umber-sumber informasi dari internet b. Penatalaksanaan pada hari pemulangan . =ek =ek instr instruk uksi si pemu pemula lang ngan an dokt dokter er,, persi persiap apka kan n kebu kebutu tuha han n dala dalam m perjalanan, alat > alat yang dibutuhkan sebelum pasien tiba dirumah . isk iskusi usika kan n deng dengan an pasie pasien n dan dan kelu keluar arga ga jenis jenis tran transp spor orta tasi si yang yang akan digunakan untuk membawa pasien pulang *. Perik Periksa sa ruan ruanga gan n dan dan lemari lemari pasien pasien untu untuk k mema memasti stika kan n bara barang ng- barang pasien tidak ada yang tertinggal
7
". Peri Periks ksaa rese resep p atau atau obat obat yang yang diin diintr truk uksi sika kan n dokt dokter er.. 8aku 8akuka kan n pengecekan ulang, pastikan pasien sudah memperoleh informasi tentang pengobatan
+" E,al'asi Perencanaan dan penyerahan harus diteliti dengan cermat untuk menjamin
kualitas kualitas pelayanan. pelayanan. 9aluasi berjalan berjalan terus menerus dan membutuhka membutuhkan n reisi reisi dan juga juga peruba perubahan han.. 9alu 9aluasi asi lanjut lanjutan an dilaku dilakukan kan * hari sampai sampai dengan seminggu setelah pasien berada dirumah yang dapat dilakukan melalui telepon atau kunjungan rumah (home isit)
Ha# Pasien Sebel'm P'lang
.
emper emperole oleh h informas informasii yang lengka lengkap p mengenai mengenai diagn diagnosi osis, s, asesmen asesmen medis, medis, rencana perawatan, detail kontak yang dapat dihubungi dan informasi relean
.
lainya mengenai rencana perawatan dan tatalaksana selanjutnya. &erlibat sep sepenuhnya dalam alam discharge discharge planning planning diriny dirinya, a, bersam bersamaa dengan dengan
*.
kerabat, atau teman pasien. #ancangan #ancangan rencana rencana pemulangan pemulangan dinilai dinilai sesegera sesegera mungk mungkin in baik baik sebelum sebelum % saat
pasien masuk rumah sakit. ". empe empero roleh leh info inform rmasi asi leng lengka kap p meng mengen enai ai layan layanan an yang yang rele relean an deng dengan an perawatannya dan tersedia di masyarakat. 2. emperoleh emperoleh informasi informasi lengkap lengkap mengenai mengenai fasilitas fasilitas perawatan perawatan jangka jangka panjang, panjang, 4.
termasuk dampak finansialnya. ibe iberi rika kan n nomo nomorr kont kontak ak yang yang dapa dapatt dihu dihubu bung ngii saat saat pasi pasien en memb membut utuh uhka kan n
bantuan % saran mengenai pemulangannya. pemulangannya. 5. iberi iberikan kan surat surat pemula pemulanga ngan n yang resmi resmi dan berisi berisi detail detail layana layanan n yang dapat dapat $.
diakses. emper emperole oleh h informasi informasi lengkap lengkap mengen mengenai ai kriteria kriteria dilakuk dilakukann annya ya perawata perawatan n
0.
yang berkesinambungan. &im &im disc discha harg rgee plan planne nerr tersed tersedia ia sebag sebagai ai oran orang g yang yang dapat dapat dihu dihubu bung ngii oleh oleh
pasien dalam membantu memberikan saran. !. !. empe empero roleh leh akses akses untu untuk k memb memberi erika kan n komp komplai lain n meng mengen enai ai peng pengat atur uran an discharge planning pasien dan memperoleh penjelasannya.
8
. . Pada Pada pasie pasien n yang yang ingi ingin n pulan pulang g send sendiri iriny nyaa atau atau pula pulang ng paks paksaa (dim (dimana ana bertentangan saran dan kondisi medisnya), dapat dikategorikan sebagai berikut ' a. Pasien dapat memahami memahami resiko resiko yang yang timbul timbul akibat akibat pulang pulang paksa. paksa. b. Pasien tidak kompeten untuk memahami resiko yang berhubungan dengan pulang paksa dikarenakan kondisi medisnya. c. Pasi Pasien en tida tidak k komp kompet eten en untu untuk k mema memaha hami mi resi resiko ko yang ang berh berhub ubun unga gan n dengan pulang paksa dikarenakan gangguan jiwa. . okumentasikan rencana pemulangan pasien di rekam medis dan berikan salinannya kepada pasien. *. #ingkasan % resume discharge planning discharge planning pasien pasien berisi ' a. #esume #esume peraw perawata atan n pasien pasien selam selamaa diruma dirumah h sakit. sakit. b. #esume rencana penanganan % tatalaksana pasien selanjutnya c. #egim #egimen en pen pengo goba bata tan n pas pasien ien d. etai etaill menge mengena naii peme pemerik riksa saan an lebi lebih h lanj lanjut ut yang yang dipe diperlu rluka kan n dan dan terap terapii selanjutnya.
BAB IPEND.KU(ENASIAN DISCHARGE PLANNING
Perencanaan pasien pulang dimulai sejak pasien dirawat dirumah sakit sebagai pasien rawat inap. alam pengkajian awal rawat inap didalamnya ada poin-poin yang harus dikaji secara berkelanjutan mengenai persiapan kepulangan pasien. Poin-poin Poin-poin tersebut harus dilakukan secara bertahap setiap hari dan selesai dalam waktu "$ jam sebelum pasien pulang.
=hekli =heklist st discha discharg rgee planni planning ng adalah adalah form form yang yang diguna digunakan kan untuk untuk mengec mengecek ek kesiapan pemulangan pasien yang salinannya akan diberikan pada pasien saat pasien pulang (terlampir).
irektur ?tama
r.dr @usirwan, +p.7,+p.7 (K),#+
9
/;P. /;P. 04 04 0$0!* !! !!
10
DAFAR ISI
6& 6&# ;+;.. ;+;..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..
i
K& K& P9/A/& P9/A/& #..... #........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ......
ii
77 ;
969/; 969/;+;. +;.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ...... ..
77 77 ;;
8;/A 8;/AK? K?P P ;+= ;+=: :#A #A9 9 P8/ P8//; /;/A /A.. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
*
77 77 ;;; ;;;
&& 8K+ 8K+/ / ;+= ;+=: :#A #A9 9 P8/ P8//; /;/A /A.. .... .... .... .... .... .... .... ....
2
77 ;B
P9/3K?9/& P9/3K?9 /&+;/ +;/ ;+=:#A9 P8//;/A
11
KAA KAA PENGANAR PENG ANAR
Puji Puji syuk syukur ur kami kami panj panjatk atkan an keha kehadi dirat rat &uhan uhan @ang aha aha 9sa 9sa karen karenaa atas atas rahmat/ya 7uku Panduan #encana Pemulangan Pasien ( Discharge ( Discharge Planning) dapat selesai disusun. 7uku Panduan ini disusun sebagai acuan bagi semua pihak yang memberikan pelayanan kepada pasien dalam mempersiapkan rencana pemulangan pasien mulai sejak awal pasien dirawat di rumah sakit sampai pulang secara komprehensif. Pand Pandua uan n ini ini akan akan die dieal aluas uasii kemb kembali ali dan dan akan akan dilak dilakuk ukan an perb perbai aika kan n bila bila ditemukan hal-hal yang tidak sesuai dengan kebijakan pelayanan di rumah sakit. Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada &im &im Penyusu Penyusun n dan semua semua pihak pihak yang yang telah telah berkon berkontri tribus busii dalam dalam memban membantu tu menyelesaikan penyusunan panduan ini.
edan, Canuari !2 irektur ?tama
r.dr @usirwan, +p.7,+p.7 (K),#+ /;P. /;P. 04 04 0$0!* !! !!
12
