Panduan Discharge Planning

PEDOMAN ASSESMEN PASIEN

RUMAH SAKIT SAKIT UMUM UMUM DAERAH HADJI BOEJASIN JL. Hadji Boejasin Pelaihari Tanah Lau

DAFTAR ISI SK DIREKTUR RSUD. HADJI BOEJASIN..................................................... BOEJASIN............................................................ ....... DAFTAR DAFTAR ISI ............................................ ................................................................... .............................................. ............................................ ..................... 1 BAB I, PENDAHULUAN ............................................ ................................................................... .............................................. ....................... 2 BAB II, KETENTUAN UMUM ............................................ ................................................................... ..................................... .............. 5 BAB III, MATERI MATERI / ISI PEDOMAN .................................................... ......................................................................... ..................... 8 BAB IV PENUTUP.... PENUTUP........................... .............................................. .............................................. .............................................. .............................. ....... 42 BAB V, PENUTUP ................................. ........................................................ .............................................. .............................................. ....................... 43 Lam!"a#$2 ........................................... .................................................................. .............................................. .............................................. ........................... ....

BAB I ! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

DAFTAR ISI SK DIREKTUR RSUD. HADJI BOEJASIN..................................................... BOEJASIN............................................................ ....... DAFTAR DAFTAR ISI ............................................ ................................................................... .............................................. ............................................ ..................... 1 BAB I, PENDAHULUAN ............................................ ................................................................... .............................................. ....................... 2 BAB II, KETENTUAN UMUM ............................................ ................................................................... ..................................... .............. 5 BAB III, MATERI MATERI / ISI PEDOMAN .................................................... ......................................................................... ..................... 8 BAB IV PENUTUP.... PENUTUP........................... .............................................. .............................................. .............................................. .............................. ....... 42 BAB V, PENUTUP ................................. ........................................................ .............................................. .............................................. ....................... 43 Lam!"a#$2 ........................................... .................................................................. .............................................. .............................................. ........................... ....

BAB I ! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

PENDAHULUAN A. La%a" B&'a(a#) Menur Menuru u $HO $HO %$ %$o orld Heal Healh h Or&a Or&ani ni'a 'aion ion() () ru"a ru"ah h sa*i sa*i adalah adalah +a&ia +a&ian n ine&ral dari suau or&anisasi dan *esehaan den&an ,un&si "en-edia*an ela-anan  ariurna %*o"rehensi,() en-e"+uhan en-a*i %*urai,( dan en/e&ahan  en-a*i %re0eni,( %re0en i,( *eada "as-ara*a. Berdasar*an UU No. 11 Tahun 2334 enan& ru"ah sa*i) -an& di"a*sud den&an ru"ah sa*i adalah insiusi ela-anan *esehaan -an& "en-elen&&ara*an  ela-anan *esehaan eroran&an se/ara ariurna -an& "en-edia*an ela-anan ra5a ina) ra5a jalan) dan &a5a darura. Dari Dari en&er en&erian ian diaas) diaas) ru"ah ru"ah sa*i sa*i se+a&ai se+a&ai insius insiusii ela-an ela-anan an *eseha *esehaan an haruslah "e"+eri*an ela-anan -an& +er"uu *eada "as-ara*a. Dala" ran&*a "e"+eri*an ela-anan -an& +er"uu erse+u "a*a dila*u*an a*rediasi ru"ah sa*i. UU *esehaan No. 11 Tahun 2334 asal 13 a-a ! "en-aa*an +ah5a dala" ua-a enin&*aan "uu ela-anan) ru"ah sa*i 5aji+ dila*u*an a*rediasi se/ara  +er*ala "ini"al 6 ahun se*ali. s e*ali. A*rediasi ru"ah sa*i saa ini "en&&una*an sandar a*rediasi ru"ah sa*i ahun 23!2. Sandar a*rediasi erse+u erdiri dari 1 %e"a( *elo"o* se+a&ai  +eri*u 7 !. Kelo" Kelo"o* o* Sand Sandar ar Ber,o Ber,o*us *us Keada Keada Pasi Pasien en 2. Kelo" Kelo"o* o* Sanda Sandarr Manaje" Manaje"en en Ru"a Ru"ah h Sa*i. Sa*i. 6. Kelo" Kelo"o* o* Sasar Sasaran an Kesel Kesela"a a"aan an Pasi Pasien en 1. Kelo" Kelo"o* o* Sasar Sasaran an Menu Menuju ju Millenium  Millenium Developnt Goals Pela*sa Pela*sanaan naan sur0ei sur0ei a*redoa a*redoaso so ru"ah ru"ah sa*i sa*i ahun ahun 23!2 anara anara lain lain adalah adalah den&an elaah re*a" "edis eruu "en&enai ases"en dan re*a" "edis lanjuan. 8an& di"a*sud den&an elaah re*a" "edis eruu adalah analisis erhada +er*as re*a" "edis asien ra5a ina -an& elah ulan&. Pada ,or"a elaah re*a" "edis eruu "en&enai ases"en dan re*a" "edis lanujuan "e"ua *elo"o* sandar   +er,o*us *eada asien %APK) AP) AP) PP) PP) PAB) PAB) MPO) PPK( dan *elo"o* sandar  "anaje"en ru"ah sa*i "en-edia*an en/aaan +ali* *e +ela*an& %track %track record ( dari re*a" "edis. 2 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

Proses Proses ases"en ases"en asien asien -an& e,e*i, e,e*i, a*an "en&has "en&hasil*a il*an n *euusa *euusan n enan& enan&  en&o+aan asien -an& harus se&era dila*u*an dan *e+uuhan en&o+aan  +er*elanjuan unu* e"er&ensi) ele*i, aau ela-anan eren/ana) +ah*an *ei*a *ondisi asien +eru+ah %Sandar A*rediasi Ru"ah Sa*i) 23!2(. Se"ua roses ases"en asien erse+u di/aa dala" +er*as -an& +erisi /aaan dan do*u"en anara lain idenias asien) hasil e"eri*saan) en&o+aan -an& elah di+eri*an) sera inda*an dan ela-anan lain -an& elah di+eri*an *eada asien. 9aa 9aaan an "eru "erua*a a*an n uli ulisan san:u :uli lisan san -an& -an& di+ua di+ua oleh oleh do*e do*err aau aau do*er do*er &i&i &i&i "en&enai inda*an:inda*an -an& dila*u*an *eada asien dala" ran&*a ela-anan *esehaan.

B. T*+*a# Se+a&ai a/uan +a&i seluruh sa, "edi*) *era5aan dan ro,esional *esehaan lain dala" "ela*u*an en&*ajian asien di Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin .

. Sa-a"a# Se"ua asien -an& dila-ani Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin.

D. R*a#) L!#)(* Pen&*ajian asien +erdasar*an 5a*u dila*u*an en&*ajian di+a&i "enjadi 7 !( Pen&*a Pen&*ajian jian a5al a5al %ini %iniia iall Asse Asses"e s"en( n(

Merua*an en&*ajian -an& dila*u*an ro,esional *esehaan saa  era"a *ali +ere"u den&an den&a n asien dala" suau eisode e isode en-a*i. Pen&*ajian ini +erujuan unu* "en&ideni,i*asi *e+uuhan asien a*an  ela-anan *esehaan *eseha an er*ai di +idan& "asin&:"asin&. "asin &:"asin&. 2( Pen&*a Pen&*ajian jian Lanj Lanjua uan n %Re:A %Re:Asses sses"e "en( n(

Merua*an en&*ajian -an& +erujuan unu* "e"onior ; "en&e0aluasi hasil dari ela*sanaan ren/ana ela-anan ; en&o+aan dan "e"+ua ren/ana  ela-anan ; en&o+aan selanjun-a. Bisa dila*u*an dala" iner0al "eni hin&&a hari) er&anun& *ondisi asien saa en&*ajian a5al.

6 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

Adaun *eran&*a en&*ajian asien di Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin daa diliha ada saus asien ean-a ada ,or"a RM:!.

E. Da-a" H*(*m Sandar Pro,esi se+a&ai a/uan oleh ena&a *esehaan "erua*an ers-araan -an& "ula* harus di"ili*i. Men&u*ur *e"a"uan ena&a *esehaan daa di*eahui dari sandar ro,esi -an& harus diauhi erle+ih la&i aa+ila dala"  en-usunan sandar ro,esi erse+u disusun seelah "en&ada*an +edah +u*u den&an ro,esi -an& sa"a dari ne&ara lain -an& +ersandar inernasional. Pro,esi

Kesehaan

di Indonesia

diharus*an "e"ili*i sandar

ro,esi

se+a&ai"ana -an& er/anu" dala"  Peraturan Pemerintah no 32 tahun 1996   pasal21 dan 22 menyatakan bahwa setiap tenaga kesehatan dalam melaksanakan  proesinya berkewa!iban untuk mematuhi standar proesi dan standar proesi itu harus ditetapkan oleh Menteri" Pusrona*es LN % Pusat Pemberdayaan Proesi dan #enaka $eshatan %uar   &egeri( sesuai den&an salah sau dari Tuo*sin-a -aiu Pe"+erda-aan Pro,esi elah "e",asiliasi !3 Or&anisasi Pro,esi unu* "en-usun sandar ro,esi "ulai dari 2332 : 233< dan elah diea*an oleh "eneri Kesehaan. Ke !3 sandar Pro,esi erse+u adalah7Pro,esi Bidan) Saniarian) Ahli La+oraoriu" Kesehaan) Re*a" Medis) Pera5a =i&i) Te*ni*er =i&i) =i'i) Radiolo&i) Ele*ro Medi/) >isioerais. Pada ahun 233? sedan& +erlan&sun& roses en-usunan sandar ro,esi unu*  Pro,esi Tena&a *esehaan Te*ni* $i/ara ) Ahli Mad-a >ar"asi) O*uas i Terai dan Re,ra*sionis Oisien) Pera5a dan Pera5a Anaeshesi. Pada ahun 233@ diren/ana*an en-usunan sandar Pro,esi a*an di,asiliasi oleh Pusrona*es unu* ro,esi *esehaan Te*ni* Tran,usi) Te*ni* Insalasi Medi*) Ahli Kesehaan Mas-ara*a dan Ki"ia Klini* Indonesia. Den&an diea*ann-a sandar ro,esi oleh Meneri Kesehaan) "a*a uji *o"eensi unu* seia jenis ena&a *esehaan daa dila*sana*an sehin&&a *ualias ena&a *esehaan sa"a +ai* di seluruh Indonesia.

BAB II KETENTUAN UMUM 1 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

A. P&#)&"%!a# !( Ases"en asien7 adalah ahaan dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi daa asien +ai* su+-e*i, "auun o+-e*i, unu* "e"+ua a(  +( /( d( 2(

*euusan er*ai 7 Saus *esehaan asien Ke+uuhan Pera5aan Iner0ensi E0aluasi Ases"en A5al Pasien Ra5a Ina adalah aha a5al dari roses di"ana do*er)  era5a) dieisien "en&e0aluasi daa asien dala" 21 ja" era"a seja* asien "asu* ra5a ina aau +isa le+ih /ea er&anun& *ondisi asien dan di/aa dala" re*a" "edis

6( Ases"en A5al Pasien Ra5a Jalan adalah aha a5al dari roses di"ana do*er "en&e0aluasi daa asien +aru ra5a jalan 1( Ases"en Ulan& Pasien adalah aha lanju dari roses di"ana do*er)  era5a) dieisien "en&e0aluasi ulan& daa asien seia erjadi eru+ahan -an& si&ni,i*an aas *ondisi *linisn-a. ( Asese"en Indi0idual adalah isi "ini"al dari ases"en -an& dienu*an olehdeare"en ; KSM er*ai. <( Re*a" Medisadalah +er*as -an& +erisi /aaan dan do*u"en enan& idenias  asien) e"eri*saan) en&o+aan) inda*an dan ela-anan lain -an& elah di+eri*an *eadaasien.

?( DPJP adalah seoran& do*er ; do*er &i&i -an& +eran&&un& ja5a+ aas  en&elolaanasuhan "edis seoran& asien. DPJP ju&a +eran&&un& ja5a+ erhada *elen&*aan) *ejelasan dan *e+enaran sera *eeaan 5a*u  en&e"+alian dari re*a" "edis asien erse+u @( 9ase Mana&er adalah era5a -an& +eran&&un& ja5a+ erhada asuhan *eera5aan aas seia asien. Tujuann-a unu* "enja"in "uu asuhan *eera5aan dari asien erse+u. 4( Keera5aan adalah seluruh ran&*aian roses asuhan *eera5aan  *e+idanan -an& di+eri*an *eada asien -an& +er*esina"+un&an -an& di "ulai dari en&*ajian sa"ai den&an e0aluasi dala" usaha "e"er+ai*i aauun "e"elihara deraja *esehaan -an& oi"al. !3( Dieisien adalah seoran& ro,esional "edis -an& "en&*husus*an diri dala" dieei*a) sudi enan& &i'i dan en&&unaan die *husus unu*  "en/e&ah dan "en&o+ai en-a*i.

B.

P&#)")a#!-a-!a# .  Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

!( Keua 2( Se*rearis 6( An&&oa

7 dr. 7 Ns. S.*e 7 !. Se"ua do*er I=D. 2. Se"ua era5a oli*lini*. 6. Se"ua DPJP. 1. Se"ua Pera5a Ra5a Ina.

. K&!+a(a# Adaun *e+ija*an dari Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin Dala" Po*ja Asses"en Pasien -aiu se+a&ai +eri*u 7 !( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasinenan&7 Ke+ija*an Pela-anan =i'i diRu"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin. 2( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin enan& 7 Ke+ija*an Pela-anan Kerohanian Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin 6( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin enan&7 Ke+ija*an Ideni,i*asi Pasien diRu"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin 1( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin enan&7 Ke+ija*an Pen&elolaan Rasa N-eri di .Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin ( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin enan&7 Ke+ija*an Pers-araan Tena&a Kesehaan 8an& Mela*u*an Asses"en Pasien RJ) RI)  I=D Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin. <( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin enan&7 Ke+ija*an Asses"en Pasien Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin. ?( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasinenan&7 Ke+ija*an Tenan& Pen&hunju*an Peu&as Pro,esional -an& Ko"een Mela*sa*an Asses"en Keada Pasien -an& Dila-ani di Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin

< Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

BAB III MATERI / ISI PEDOMAN A. DEFINISI

1. Ases"en Pasien adalah ahaan dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi daa asien +ai* su+-e*i, "auun o+-e*i, unu*  "e"+ua *euusan er*ai 7 a( Saus *esehaan asien.  +( Ke+uuhan era5aan. /( Iner0ensi. d( E0aluasi. 2. Ases"en A5al Pasien Ra5a Inaadalah aha a5al dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi daa asien dala" 21 ja" era"a seja* asien "asu* ra5a ina aau +isa le+ih /ea er&anun& *ondisi  asien dan di/aa dala" re*a" "edis. 6. Ases"en A5al Pasien Ra5a Jalan adalah aha a5al dari roses di"ana do*er "en&e0aluasi daa asien +aru ra5a jalan. ? Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

1. Ases"en Ulan& Pasien adalah aha lanju dari roses di"ana do*er)  era5a) dieisien "en&e0aluasi ulan& daa asien seia erjadi eru+ahan -an& si&ni,i*an aas *ondisi *linisn-a. . Asese"en Indi0idual adalah isi "ini"al dari ases"en -an& dienu*an oleh deare"en ; KSM er*ai. <. Re*a" Medis adalah +er*as -an& +erisi /aaan dan do*u"en enan& idenias asien) e"eri*saan) en&o+aan) inda*an dan ela-anan lain -an& elah di+eri*an *eada asien. ?. DPJP adalah seoran& do*er ; do*er &i&i -an& +eran&&un& ja5a+ aas  en&elolaan asuhan "edis seoran& asien. DPJP ju&a +eran&&un& ja5a+ erhada *elen&*aan) *ejelasan dan *e+enaran sera *eeaan 5a*u  en&e"+alian dari re*a" "edis asienerse+u. @. Keera5aan adalah seluruh ran&*aian roses asuhan *eera5aan  *e+idanan -an& di+eri*an *eada asien -an& +er*esina"+un&an -an& di "ulai dari en&*ajian sa"ai den&an e0aluasi dala" usaha "e"er+ai*i aauun "e"elihara deraja *esehaan -an& oi"al. 4. Dieisien adalah seoran& ro,esional "edis -an& "en&*husus*an diri dala" dieei*a) sudi enan& &i'i dan en&&unaan die *husus unu*  "en/e&ah dan "en&o+ai en-a*i.

B. RUAN0 LIN0KUP 1. K&%&)"! A-&-m&# Pa-!&# a( Ases"en Medis  +( Ases"en Keera5aan /( Ases"en =i'i Ko"onen ua"a dari roses ela-anan asien ra5a ina dan ra5a jalan adalah ases"en asien unu* "e"eroleh in,or"asi er*ai saus "edis asien. Khusus asien ra5a ina) ases"en asien er*ai saus *esehaan) iner0ensi) *e+uuhan *eera5aan) dan &i'i. Unu* daa +erhasil "e"+eri*an erai ; asuhan -an& +erorienasi *eada asien) dala" ra*e*n-a) do*er) era5a dan dieisien harus "e"ili*i en&eahuan dan *eahlian dala" "ela*u*an ases"en asien. Ases"en asien dieroleh dari asiendan su"+er:su"+er lain %"isaln-a7  ro,il erai o+a) re*a" "edis) dan lain:lain(.Ases"en asien di+uuh*an dala" "e"+ua *euusan:*euusan er*ai7 saus *esehaan asien) *e+uuhan dan @ Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

 er"asalahan *eera5aan) iner0ensi &una"e"e/ah*an er"asalahan *esehaan -an& sudah erideni,i*asi aau ju&a "en/e&ah er"asalahan -an& +isa i"+ul di"asa "endaan&# sera inda* lanju unu* "e"asi*an hasil:hasil -an& dihara*an asien erenuhi. Proses asuhan *eada asien salin& +erhu+un&an; erjadi *ola+orasi anara do*er)

era5a

dan

&i'i.

Suli unu*

di"en&eri +ah5a

do*er

daa

"en-e"+uh*an asien ana +anuan asuhan *eera5aan dan erai.

ASESMEN

ASESMEN

ASESMEN

KKEPERAATAN

KASESMEN MEDIS

ASESMEN 0II

RENANA TERAPI BERSAMA

MEN0EMBAN0KANRENANA ASUHAN MELAKUKAN

MELAKUKAN ASESMEN ULAN0 BILA TERJADI 4 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

Dala" ases"en) asien dan *eluar&a harus dii*u sera*an dala" seluruh  roses) a&ar asuhan *eada asian "enjadi oi"al. Pada saa e0aluasi) +ila erjadi  eru+ahan -an& si&ni,i*an erhada *ondisi *linis asien) "a*a harus Se&era dila*u*an ases"en ulan&.Ba&ian a*hir dari ases"en adalah "ela*u*an e0aluasi) u"u"n-a dise+u "oniorin& -an& "enjelas*an ,a*or:,a*or  -an& a*an "enenu*an en/aaian hasil:hasil n-aa-an& dihara*an asien.

. ALUR MASUK RAAT INAP Mulai

Pasien Tandaan&ani erseujuan era5aan

Dieisien Men&ases"en

D PJP Men&ases"en a5al "edis 7 Ana"nesis  e"eri*saan ,isi*  Dia&nosis *erja Pe"eri*saan enunjan& •

Perlu erai &i'iC 8a

• •

•

•

•

•

D PJP Menulis Rese ; al*es dala"le"+ar RPO Me"ina dia&nosa enunjan&

•

•

Dieisien Kola+orasi Pe"+eriannu risi

Keera5aan Men&ases"en a5al Kr5. 7 Keluhan ua"a Ken-a"anan;a*i0ias;roe*si Pola "a*an  eli"inasi Reson e"osi *o&nisi

Aoe*er  Men-ia*an o+a ; al*es

• • •

Ases"en Ke+uuhanRohani Ases"en Risi*o Jauh Ases"en N-eri %+ila ada(

Keera5aan Asuhan Keera5aan. 7 Daa *husus;,o*us Masalah;d *eera5aan T&l ; ja" iner0ensi T&l;ja" e0aluasi

• • •

D PJP Mela*u*an erai sesuai PPK  dan 9P Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

• •

!3

D PJP ; Keera5aan ;Dieisien Men&ases"en ulan& "edis ; *eera5aan;&i'i D PJP  Keera5aan O+ser0asi anda 0ial)n-eri *eluaran /airan harian Meren/ana*an e"ulan&an Per*e"+an&an erine&rasi

• • •

Monior harian

DPJP ; Keera5aan ;Aoe*er;Dieisienis Me"+eri*an edu*asi *eada asien ; *eluar&a

Tida* DPJP Mela*u*an enan&anan Men&isi >or" Dis/har&e

8a DPJP Me"ina erseujuan "asu* H9U ; I9U

Perlu H9U ; I9UC

•

Prosedur  H9U ; I9U

•

Perlu H9U ; I9UC

Se"+uh C

Belu"

Selesai

Menin&&al

DPJP Menulis se+a+ *e"aian

8a DPJP Men&isi >or" resu"e "edis

Prosedur  *a"ar 

•

 jena'ah

D.

ALUR MASUK RAAT JALAN Mulai Pasien Masu* Poli*lini* 

Prosedur  Tinda*an; One Da- 9are

Keera5aan Me"eri*sa *elen&*aan ad"inisrasi

Prosedur  Penunjan&

•

•

Men&enri daa  *e di0isi -an& diuju

Perlu Penunjan&C

ya

Perlu Tinda*anC

!! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

DPJP Ases"en "edis 7Ana"nesis  Pe"eri*saan ,isi* 

ya

D PJP Menulis sura dan enri work order 

D PJP Menulis rese ; sura *onrol ; ru u* +ali* 

d* 

Perlu MRSC

Kasus BedahC ya

D PJP Menulis sura  er"inaan MRS

Selesai DPJP Bedah "enulis er"inaan MRS Men&enri a/ara o *e Se* KSM %on line(

E. ASESMEN ULAN0

Prosedur Penda,aran di Senral Ad"isi

Ases"en ulan& dido*u"enasi*an ada le"+ar SOAP %Su+je*i,) O+je*i, ) Ases"en) Plannin&(. Ba&ian su+-e*i, !. % S ( 7 +erisi in,or"asi enan& asien -an& "eliui in,or"asi -an& di+eri*an oleh asien) an&&oa *eluar&a) oran& lain -an& enin&) aau -an& "era5a. Jenis in,or"asi dala" +a&ian ini "eliui7 a( Keluhan;&ejala:&ejala aau alasan ua"a asien daan& *e ru"ah sa*i) "en&&una*an *aa:*aan-a sendiri %*eluhan ua"a(.  +( Ri5a-a en-a*i saa ini -an& +er*enaan den&an &ejala:&ejala %ri5a-a  en-a*i saa ini(. /( Ri5a-a en-a*i dahulu %ada "asa la"au(. d( Ri5a-a en&o+aan) er"asu* *eauhan dan e,e* sa"in& %dari asien)  +u*an dari ro,il o+a -an& er*o"uerisasi(. e( Aler&i. ,( Ri5a-a sosial dan;aau *eluar&a. &( Tinjauan;ulasan sise" or&an 2. Ba&ian o+je*i, % O ( 7 +erisi in,or"asi enan& e"eri*saan ,isi*) es  es dia&nosi* dan la+oraoriu" dan erai o+a. 6. Ba&ian ases"en % A ( "enilai *ondisi asien unu* dierai. 1. Ba&ian lan % P ( +erisi ren/ana e"eri*saan a"+ahan -an& di+uuh*an) ren/ana erai -an& a*an di+eri*an dan ren/ana e"anauan *husus -an& a*an dila*u*an unu* "enili er*e"+an&an *ondisi asien. Den&an ,or"a do*u"enasi -an& sise"ai*) *onsisen dan sera&a" erse+u "a*a le"+ar SOAP a*an "enjadi*an ren/ana +er+a&ai asuhan  asien "enjadi le+ih e,isien. 9aaan SOAP adalah ,or"a -an& a*an !2 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

di&una*an ada *eseluruhan inda*an "edi*) *eera5aan dan &i'i dala" ren/ana erai ; eraeui* sera asuhan asien. . Pe"eri*saan Penunjan& Unu*

"ene&a**an

dia&nosa

er*adan&

di+uuh*an

*on,ir"asi

 e"eri*saan enunjan& seeri la+oraoriu" dan radiodia&nosi*. Se"ua /aaan hasil e"eri*saan enunjan& erse+u harus disi"an dala" re*a" "edis asien.

F. TATA LAKSANA 1. A-&-m&# M&!DPJP se/ara "en-eluruh dan sise"ais "en&ideni,i*asi "asalah *esehaan  asien den&an "ela*u*an 7

a Ana"nesis !( 2( 6( 1( ( <( ?(

Keluhan ua"a Ri5a-a en-a*i se*aran& Ri5a-a en-a*i dahulu dan erain-a Ri5a-a Aler&i Ri5a-a en-a*i dala" *eluar&a Ri5a-a e*erjaan Ri5a-a u"+uh *e"+an&

 +( Pe"eri*saan >isi* 

!( =eneralis. •

Keala

•

Maa

•

THT Leher 

•

Mulu

•

Janun&  e"+uluh darah

•

Thora*s) aru  aru) a-udara

•

A+do"en

•

Kuli dan sise" li",ai* 

•

Tulan& +ela*an& dan an&&oa u+uh

•

Sise" sara,  !6 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

=enialia) anus dan re+u"

•

2( Lo*alis. •

Inse*si

•

Palasi

•

Per*usi

•

Aus*ulasi

La*u*an des*risi erhada saus lo*alis /( S*rinin& N-eri Se"ua asien -an& "asu* *e ra5a ina harus dila*u*an s*rinin& n-eri. %liha Panduan Manaje"en N-eri(

2. A-&-m&# K&&"aa%a# a( Ases"en a5al *eera5aan Seran&*aian roses -an& +erlan&sun& saa asien "asu* ra5a ina unu* dila*u*an e"eri*saan se/ara sise"ais unu* "en&ideni,i*asi "asalah *eera5aan ada asien) anara lain 7 !(

Keluhan ua"a7 •

Ri5a-a en-a*i se*aran&

•

Ri5a-a en-a*i dahulu7 DM) HT) janun&) aru) dll

•

Ri5a-a aler&i -a) ida*) en-e+a+ dan rea*si

2( Ken-a"anan n-eri7 •

Di&una*an S*ala !  !3

•

Kualias er+a*ar) aja") u"ul) ere*an) dll

•

$a*u hilan& i"+ul) erus "enerus) la"an-a

•

Lo*asi

6( A*i,ias dan isiraha 7 •

Bedres) a"+ulasi di e"a idur) a"+ulasi jalan

•

A"+ulasi jalan ida* ada *esulian )enurunan *e*uaan oo)serin& jauh

•

Tidur "en&&una*an ! +anal) 2 +anal) F2 +anal !1 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

1( Proe*si 7 •

Saus "enal orienasi +ai*) disorenasi) &elisah) ida* reson

•

Resi*o jauh ida* resi*o) rendah) in&&i

( Nurisi 7 •

Tin&&i +adan )+era +adan) lin&*ar len&an *iri

•

Saus &i'i *uran&) nor"al) o0er 5ei&h)o+esias

•

 Na,su "a*an "enurun) +ai*) "enin&*a Kondisi +erhu+un&an den&an "a*an "ual) "unah) anore*sia)

•

dis,a&ia) dll.

<(

?(

Eli"inasi 7 •

BAB nor"al)*onsiasi;o+siasi)diare)/oloso"-)ilioso"i

•

BAK nor"al) reensi) he"auri) disuri) in*oninensia dll

Reson e"osi 7 Ta*u) e&an&) "arah) sedih) "enan&is) senan&) &elisah Reson *o&nisi asien ; *eluar&a7 Men&in&in*an in,or"asi

•

 en-a*i)en&o+aan) era5aan) die) +ia-a) dll @(

Sisi" sosio siriual7 •

Keaaan "enjalan*an i+adah ruin) *adan&:*adan&.

•

Kondisi ru"ah lanai !) lanai 2 dll

•

Luas ru"ah

3. A-&-m&# 0!6! Saus nurisi den&an "en&&una*an *rieria  Malnutrition Universal   Screening Tool

7MUST, -an& +erujuan unu* "en&ideni,i*asi dan

"enaala*sana asien de5asa -an& "en&ala"i &i'i +uru*) *uran& &i'i) aau o+esias. Unu* asien ana* F ahun "en&&una*an &ra,i* 9D9 dan G  ahun den&an &ra,i*   S/ore % $HO)233 ( ! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

a. Ases"en =i'i Pasien De5asa Keli"a lan&*ah MUST adalah se+a&ai +eri*u7 Pen&u*uran alernai,7

1 Ji*a in&&i +adan ida* daa diu*ur) &una*an en&u*uran anjan& len&an +a5ah %ulna( unu* "e"er*ira*an in&&i +adan den&an "en&&una*an a+el di+a5ah ini. Pen&u*uran di"ulai dari si*u %ole*ranon( hin&&a ii* en&ah rosesus siloideus %enonjolan ulan& di er&elan&an an&an() ji*a "e"un&*in*an) &una*anlah

2

an&an *iri. Unu* "e"er*ira*an IMT) daa "en&&una*an en&u*uran lin&*ar  len&an aas %LLA( 

Len&an +a5ah sisi *iri asien harus die*u* 43 erhada si*u) den&an len&an aas aralel di sisi u+uh. U*ur jara* anara onjolan ulan& +ahu %a*ro"ion( den&an si*u %ole*ranon(. Tandai ii* en&ahn-a.



Perinah*an asien unu* "erela*sasi*an len&an aasn-a) u*ur  lin&*ar len&an aas di ii* en&ah) asi*an ia en&u*ur ida*  erlalu "ene"el erlalu *ea

6( Lan&*ah 67 adan-a e,e*;en&aruh a*u dari en-a*i -an& dideria asien) dan +eri*an s*or %renan& anara 3:2(. Se+a&ai /onoh) ji*a asien sedan& "en&ala"i en-a*i a*u dan san&a sedi*i;ida* erdaa asuan "a*anan F  hari) di+eri*an s*or 2 1( Lan&*ah 17 a"+ah*an s*or -an& dieroleh dari lan&*ah !) 2 dan 6 unu* "enilai adan-a risi*o "alnurisi 7 •

S*or 3  risi*o rendah

•

S*or !  risi*o sedan&

•

S*or  2  risi*o in&&i

( Lan&*ah 7 &una*an anduan aala*sana unu* "eren/ana*an srae&i *eera5aan +eri*u ini 7 !< Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

•

Risi*o rendah

Pera5aan ruin7 ulan&i s*rinin& ada asien di ru"ah sa*i %ia "in&&u() ada asien ra5a jalan %ia +ulan() "as-ara*a u"u" den&an usiaF ? %ia ahun(. •

Risi*o sedan&

O+ser0asi7 :

9aa asuan "a*anan sela"a 6 hari

:

Ji*a asuan ade*ua) ulan&i s*rinin& 7 asien di ru"ah sa*i %ia "in&&u() ada asien ra5a jalan %ia  +ulan() "as-ara*a u"u" %ia 2:6 +ulan(.

:

Ji*a

ida*

ade*ua)

ren/ana*an

srae&i

unu* 

 er+ai*an danenin&*aan asuan nurisi) anau dan *aji ulan& ro&ra" e"+erian nurisi se/ara eraur. •

Risi*o in&&i Taala*sana7 :

Ruju* *e ahli &i'i

:

Per+ai*i dan in&*a*an asuan nurisi

:

Panau dan *aji ulan& ro&ra" e"+erian nurisi7 Pada asien di ru"ah sa*i %ia "in&&u() ada asien ra5a jalan %ia +ulan() "as-ara*a u"u" %ia  +ulan(.

•

Unu* se"ua *ae&ori7 Aasi en-a*i -an& "endasari dan +eri*an saran dala"  e"ilihan jenis "a*anan

:

9aa *aa&ori risi*o "alnurisi

:

9aa *e+uuhan a*an die *husus dan i*ui *e+ija*an see"a Unu* ru"us  BB 7 %TB(2

 A-&-m&# 0!6! Pa-!&# A#a(  !( Ases"en =i'i Pasien Ana* 7 !? Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

-

6:!2 +ulan  %usia  4( 72

-

!:< hn  %usia  2(  @

-

<:!2 hn  %usia ?:( 7 2

2( Ases"en =i'i Pasien Ana* 7 -

BBI  %TB:!33(  !3

 A-&-m&# I#!9!*a' !( Ases"en Risi*o Jauh !.!. Risi*o jauh ada asien de5asa7 :

Pen/e&ahan risi*o jauh asien de5asa7

Kae&ori Pasien den&an Risi*o Tin&&i :

Me"asi*an e"a idur ; +ran*ard dala" osisi rendah danroda er*un/i

:

Menuu a&ar e"a idur ; +ran*ard

:

Orienasi*an asien ; enun&&u enan& lin&*un&an ; ruan&an

:

Lea**an

anda

Ke5asadaan

Jauh

ada

anel

in,or"asi asien :

Pasi*an asien "e"ili*i si*er 5arna *unin& enanda risi*o in&&i jauh ada &elan& ideni,i*asi

:

La*u*an e"asan&an ,i*sasi ,isi* aa+ila dierlu*an den&anerseujuan *eluar&a

:

Ases"en risi*o jauh ada asien de5asa "en&&una*an Morse Fall Scale %S*ala jauh"orse( se+a&ai +eri*u7 :

Fa(%" "!-!(

S(a'a

Ri5a-a jauh

8a Tida* 8a Tida* Bere&an&an ada era+o

2 3 ! 3 63

Bere&an&an ada era+o

!

Dia&nosis se*under %2 dia&nosis "edis( Ala +anu

P!#

S(" a-!&#

!@ Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

Tida* ada;*ursi roda;era5a;irah  +arin& 8a Tida* Ter&an&&u Le"ah

Terasan& in,use =a-a +erjalan

3 23 3 23 !3

 Nor"al;irah +arin&;i"o+ilisasi Saus "enal Serin& lua a*an *eer+aasan -an& di"ili*i Sadar a*an *e"a"uan diri sendiri

Saus "enal

3 !

3

T%a' Kae&ori Risi*o Tin&&i  1 Risi*o Rendah  2:11 Tida* ada Risi*o  3:21 !.2. Ases"en risi*o jauh ada ana*:ana*  

Pen/e&ahan risi*o jauh asien ana*:ana*7

Kae&ori Pasien den&an Risi*o Tin&&i •

Me"asi*an e"a idur;+ran*ard dala" osisi roda er*un/i

•

Pa&ar sisi e"a idur;+ran*ard dala" osisi +erdiri;erasan&

•

Lin&*un&an +e+as dari eralaan -an& ida* di&una*an

•

Beri*an enjelasan *eada oran& ua enan& en/e&ahan jauh

•

Pasi*an asien "e"ili*i si*er enanda risi*o in&&i jauh  ada &elan& ideni,i*asi dan anda *e5asadaan dan anel in,or"asi asien.



Ases"en risi*o jauh ada asien ana* "en&&una*an Humpty  Dumpty se+a&ai +eri*u7

Fa(%" R!-!(

S(a'a

U"ur

Kuran& dari 6 ahun 6 ahun  ? ahun ? ahun  !6 ahun Le+ih !6 ahun La*i  la*i $ania Neurolo&i

Jenis Kela"in Dia&nosa

P!#

S(" Pa-!&#

1 6 2 ! 2 ! 1 !4

Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

=an&&uan Ko&nii,

>a*or Lin&*un&an

Reson erhada  e"+edahan) sedasi) dan anesesi Pen&&unaan o+a−o+aan

Resiraori) dehidrasi) ane"ia) anoreia) s-n/oe Perila*u Lain  lain Keer+aasan da-a i*ir Pelua) +er*uran&n-a orienasi se*iar Daa "en&&una*an da-a i*ir  ana ha"+aan Ri5a-a jauh aau +a-i ; +alia -an& die"a*an di e"a idur Pasien -an& "en&&una*an ala  +anu; +a-i +alia dala" a-unan Pasien di e"a idur sandar Area asien ra5a jalan Dala" 21 ja" Dala" 1@ ja" Le+ih dari 1@ ja" ; ida* ada reson Pen&&unaan +ersa"aan sedai0e)  +ar+iurae) ani deresan) diurei*) nar*oi* Salah sau dari o+a di aas O+aan  o+aan lainn-a ; ana o+a

6 2 ! 6 2 ! 1 6 2 ! 6 2 ! 6

2 !

TOTAL Kae&ori7 S*or7 ?:!! Risi*o Rendah %RR()  !2 Risi*o Tin&&i %RT(

Adaun ,or"a unu* asses"en resi*o jauh harian -aiu se+a&ai +eri*u 7 23 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

NAMA N. RM D!a)#-a M&!Um*"

:;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; : ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;   : ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;  : ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 

*'a#:

KAMAR: ;;;;;;;;;;  

-("

an&&al

an&&al

an&&al

an&&al

a# ?a#) !m!'!(! a-!&# usia F ?3 ahun

!

lin&*un&an asin& %ida* ,a"iliar(

!

&an&&uan enilaian dala" a"+ulasi;rans,er

6

"en&ala"i *ejadian jauh dala" 2 "in&&u era*hir

6

deliriu";disorienasi

2

&a-a +erjalan ida* sa+il ; *eer+aasan &era*

6

in*oninensia uri

6

adan-a in&san aau hioensi orosai*

2

ri5a-a &an&&uan ola idur

!

&an&&uan en&lihaan ; enden&aran

!

 +erjalan di+anu oran& lain

6

*eer+aasan a*i0ias

!

ida* "e"a*ai alas *a*i saa urun dari e"a idur

2

"en&*onsu"si o+a:o+aan di +a5ah ini7

2

TOTAL SKOR  B&"! %a#a &( 7= m&#)&#a! a% ?a#) !(#-*m-!: Psi*oroi*a Diurei/ Anihierensi ani:Par*inson Oioid Hinoi*  Kardio0as*ular  ani:ansieas La*sai, 

K&*%*>a# a'a%: 7&"! %a#a &( 7= aa a'a% ?a#) !*%*>(a# walker'wheeled walker %R) S) T( on&*a ; (uad cane%R) S) T( 5ed&e ; o""el /ushion %+analan( %R) S) T( dudu*an oile -an& diin&&i*an %R) S) T( *are ; i*ar ani:li/in %R) S) T(  %ap buddy %S) T( alar" e"a idur %S) T(  gait belt %S) T(

Ka%&)"! R!-!( Ja%*> 7R, S, T Inisial Peu&as

Ka%&)"! "!-!( +a%*>: 31

 risi*o rendah %R( 2! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

@

 risi*o sedan& %S(

4

 risi*o in&&i %T(

 A-&-m&# N?&"! Ases"en n-eri daa "en&&una*an Numeric Rating Scale

=a"+ar NRS %Nu"eri/al Rain& S/ale(

!.! Indi*asi7 di&una*an ada asien de5asa dan ana* +erusia F 4 ahun-an& daa "en&&una*an an&*a unu* "ela"+an&*an inensias n-eri-an& dirasa*ann-a !.2 Insru*si7 asien a*an dian-a "en&enai inensias n-eri -an& dirasa*andan dila"+an&*an den&an an&*a anara 3  !3 •

3  ida* n-eri

•

!  6  n-eri rin&an %sedi*i "en&an&&u a*i0ias sehari:hari(.

•

1  <  n-eri sedan& %&an&&uan n-aa erhada a*i0ias seharihari(.

•

?  !3  n-eri +era %ida* daa "ela*u*an a*i0ias sehari:hari(.

!.6 Pada asien -an& ida* daa "en&&a"+ar*an inensias n-erin-aden&an an&*a) &una*an ases"en

#) Ba(&" FAES  Pain

Scale se+a&ai

 +eri*u7

22 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

•

Pera5a

"enan-a*an

"en&enai

,a*or

-an&

"e"er+era

dan"e"erin&an n-eri *eada asien. Tan-a*an ju&a "en&enai des*risi n-eri 7 :

Lo*asi n-eri

:

Kualias dan aau ola enjalaran ; en-e+aran

:

Onse) durasi) dan ,a*or e"i/u

:

Ri5a-a enan&anan n-eri se+elu"n-a dane,e*i,iasn-a

:

E,e* n-eri erhada a*i0ias sehari:hari

:

O+a:o+aan -an& di*onsu"si asien

•

Pada asien dala" en&aruh o+a anesesi aau dala" *ondisi sedan&)ases"en dan enan&anan n-eri dila*u*an saa asien "enunju**anreson +erua e*sresi u+uh aau 0er+al a*an rasa n-eri.

•

Ases"en ulan& n-eri7 dila*u*an ada asien -an& dira5a le+ih dari +e+eraa ja" dan "enunju**an adan-a rasa n-eri) se+a&ai  +eri*u7 Ases"en ulan& n-eri adalah rosedur "enilai ulan& deraja n-eri ada asien -an& +erujuan unu* "en&e0aluasi iner0ensi -an& elah dila*u*an er*ai enaala*sanaan n-eri -an& elah di+eri*an) den&an iner0al 5a*u sesuai *rieria se+a&ai +eri*u 7

•

:

! "eni seelah iner0ensi o+a inje*si

:

! ja" seelah iner0ensi o+a oral aau lainn-a

:

!  ; shi, +ila s*or n-eri !  6

:

Seia 6 ja" +ila s*or 1 :<

:

Seia ! ja" +ila s*or n-eri ?  !3

:

Diheni*an +ila s*or n-eri 3

Taala*sana n-eri7 :

Beri*an anal&esi* sesuai den&an anjuran do*er.

:

Pera5a se/ara ruin %seia 1 ja"( "en&e0aluasi aala*sana n-eri *eada asien -an& sadar ; +an&un.

26 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

:

Taala*sana n-eri di+eri*an ada inensias n-eri 1. Ases"endila*u*an ! ja" seelah aala*sana n-eri sa"ai inensias n-eri 6.

:

Se+isa "un&*in) +eri*an anal&esi* "elalui jalur -an&  alin&ida* "eni"+ul*an n-eri.

:

Nilai ulan& e,e*i,ias en&o+aan.

:

Taala*sana non:,ar"a*olo&i

o

Beri*an heat ' cold pack"

o

La*u*an

reosisi)

"o+ilisasi

-an&

daa

dioleransi

olehasien. o

Laihan rela*sasi) seeri ari* naas dala") +ernaas den&an ira"a ; ola eraur) dan aau "ediasi ernaasan -an& "enenan&*an.

o

Disra*si ; en&alih erhaian.

Beri*an edu*asi *eada asien dan *eluar&a "en&enai7

•

:

>a*or si*olo&is -an& daa "enjadi en-e+a+ n-eri

:

Menenan&*an *ea*uan asien.

:

Taala*sana n-eri.

:

Anjur*an unu* se&era "elaor*an *eada eu&as ji*a "erasan-eri se+elu" rasa n-eri erse+u +era"+ah arah.

& A-&-m&# Ta>a T&"m!#a' Seran&*aian roses -an& +erlan&sun& saa asien "ulai "asu* ra5a ina di ruan& intensive care. Pe"eri*saan a*an dila*u*an se/ara sise"ais unu* "en&ideni,i*asi "asalah *eera5aan ada asien) anara lain 7 Pe"eri*saan ,isi* -aiu 7

!( Perna,asan7 :

Ira"a na,as) 21 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

:

Suara na,as a"+ahan

:

Sesa* na,as)

:

Bau*) suu")

:

Ala +anu na,as) "ode) sao2

2( Kardio0as*uler7 :

Ira"a janun&)

:

A*ral)

:

Pulsasi)

:

Perdarahan)

:

90/)

:

Te*anan darah nadi) "a) suhu)

:

Lain:lain

6( Pers-ara,an :

=9S)

:

Kesadaran)

:

I9P)

:

Tanda anda enin&*aan TIK)

:

Konjun&i0a)

:

lain lain.

1( Per*e"ihan :

Ke+ersihan area &enealia)

:

Ju"lah /airan "asu*)

:

Buan& air *e/il)

:

Produ*si urine

( Pen/ernaan :

Na,su "a*an)

:

N&) 2 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

:

Porsi "a*an)

:

Minu")

:

Mulu)

:

Mual) "unah)

:

Buan& air +esar)

:

Lain lain

<( Mus*ulos*eleal;Iner&u"en :

Ke"a"uan er&era*an sendi)

:

$arna *uli)

:

Ode"a))

:

De*u+ius)

:

Lu*a)

:

Konra*ur)

:

>ra*ur)

:

Jalur in,use)

:

lain lain.

< A-&-m&# K&*%*>a# R>a#! Tahaan ases"en *e+uuhan rohani !( 2( 6( 1( (

Bi"+in&an doa -an& diin&in*an. Kunjun&an Siriual -an& diin&in*an asien. Tan&&aan Terhada Ke+uuhan Siriual. Meode Kunjun&an -an& Dihara*an. Ke+uuhan Rohani Pasien.

) A-&-m&# K&*%*>a# P"!9a-! !( 2( 6( 1( (

Pri0asi -an& diin&in*an Pada saa 5a5an/ara *linis Pada saa e"eri*saan ,isi*  Pada saa era5aan Lain:lain

> A-&-m&# P&!a%"!(  2< Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

Penin& unu* "ela*u*an e"eri*saan sise"ais *arena ana* serin& ida* daa "en&un&*a*an *eluhann-a se/ara 0er+al. A"ai adan-a  er&era*an sonan asien erhada area erenu -an& di lindun&i. Tahaan ases"en +erua7 !( Keadaan u"u"7 Tin&*a *esadaran) •

*ona*

"aa)

erhaian

erhada

lin&*un&anse*iar. Tonus oo7 nor"al) "enin&*a) "enurun;,le*sid. • Resons *eada oran& ua;en&asuh7 &elisah) "en-enan&*an. • 2( Keala7 Tanda rau"a. • U+un  u+un +esar %ji*a "asih er+u*a(7 /e*un& aau • "enonjol. 6( $ajah7 Puil7 U*uran) *esi"erisan) re,le*s /aha-a. Hidrasi7 air "aa) *ele"+a+an "u*osa "ulu. • 1( Leher7 *a*u *udu*  ( Dada7 Sridor) rera*si sela i&a) enin&*aan usaha naas. • Aus*ulasi7 suara naas "enin&*a;"enurun) si"eris *iri • •

dan *anan) ron*i) "en&i %whee)ing (# +un-i janun&7 re&ular) *e/eaan) "ur"ur. <( A+do"en7 disensi) *a*u) n-eri) he"ao"a An&&oa &era*7 •  Nadi +ra*ialis. • Tanda rau"a. • Tonus oo) er&era*an si"eris. • Suhu dan 5arna *uli) /aillar- re,ill. •  N-eri) &era*an er+aas a*i+a n-eri. • Pe"eri*saan neurolo&is •

! A-&-m&# K*'!% a# K&'am!# Tahaan ases"en *uli dan *ela"in adalah se+a&ai +eri*u7 !(

Keluhan Ua"a Perjalanan en-a*i •

2? Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

•

Ri5a-a o+a Ri5a-a en-a*i "enular 

•

se*sual. Ana"nesa in,e*si "enular 

•

se*sual. Ri5a-a

•

en-a*i

erdahulu. Ri5a-a en-a*i *eluar&a. • 2( Saus =eneralis Keadaan u"u". • =i'i. • Lain:lain. • 6( Lo*asi Keeran&an &a"+ar. • Dia&nosa +andin&. • 1( Saus Lo*alis Lo*asi. • E,,loresensi Pada Kuli. • Pe"eri*saan In,e*si Menular Se*sual. • (

Dia&nosa Kerja •

Pe"eri*saan Penunjan&.

•

Dia&nosa.

<( Pen&o+aan

?(

•

Toi*al.

•

Sise"i*.

Tinda*an •

Jenis inda*an.

 + A-&-m&# N&*"')!Dila*u*an ada asien den&an /edera *eala aau &an&&uan neurolo&is. Pe"eri*saan saus neurolo&i a5al di&una*an se+a&ai dasar  unu* "e"anau *ondisi asienQselanjun-a. Tahaan ases"en +erua7

2@ Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

!( Tanda 0ial7 nilai *eade*uaan 0enilasi %*edala"an) *e/eaan) *eerauran) usaha naas( 2( Maa7 u*uran dan re,le*s /aha-a uil 6( Per&era*an7 aa*ah *ee"a e*ser"ias +er&era* si"eris 1( Sensasi7 Nilai adan-a sensasi a+nor"al %/uri&a /edera sinal( Saus *esadaran "en&&una*an =las&o5 9o"a S/ale %=9S(. se/ara a*ura "en&&a"+ar*an ,un&si sere+ri)Pada ana* *e/il) =9S suli dila*u*an. Ana* -an& *esadaran-a +ai* daa "e",o*us*an andan&an "aa dan "en&i*ui &era*an an&an e"eri*sa) "eresons erhada si"ulus -an& di+eri*an) "e"ili*i onus oo nor"al dan an&isan nor"al.

0'a-) ma Sa'& D&a-a Maa

er+al

Per&era*an

Ter+u*a sonan

1

Ter+u*a saa dian&&il ;dierinah*an

6

Ter+u*a erhada ran&san& n-eri

2

Tida* "ereson Orienasi +ai*  

! 

Disorienasi ; +in&un&

1

Ja5a+an ida* sesuai

6

Suara -an& ida* daa di"en&eri %eran&an)eria*an(

2

Tida* "eresons

!

Men&i*ui erinah

<

Melo*alisasi n-eri



Menari* diri %withdraw( dan ran&san& n-eri

1

>le*si a+nor"al an&&oa &era* erhada ran&san& n -eri

6

E*sensi a+nor"al an&&oa &era* erhada ran&san& n -eri

2

Tida* "eresons

!

T%a' -(" : ma%a @ 9&"a' @ &")&"a(a#  3  15 • • •

S*or !6  !  rin&an S*or 4 : !2  sedan& S*or 6 : @  +era

24 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

0'a-) ma Sa'& A#a( 

Maa

er+al

Per&era*an

CU-!a 2 %a>*#

 *-!a 2 %a>*#

Ter+u*a sonan Ter+u*a erhada suara Ter+u*a erhada ran&san& n-eri Tida* "eresons Orienasi +ai*   Disorienasi ; +in&un& Ja5a+an ida* sesuai Suara -an& ida* daa di"en&eri %eran&an ) eria*an( Tida* "eresons

Ter+u*a sonan Ter+u*a saa di ann&il Ter+u*a erhada ran&san& n-eri Tida* "eresons Ber/eloeh Menan&is) &elisah Menan&is erhada ran&san& n-eri Merinih) "en&eran&

1 6 2 !  1 6 2

Tida* "eresons

!

Men&i*ui erinah Melo*alisasi n-eri Menari* diri %withdraw( dari ran&san& n-eri >le*si a+nor"al an&&oa &era*  erhada ran&san& n-eri E*sensi a+nor"al an&&oa erhada ran&san& n-eri Tida* "eresons

S("

Per&era*an nor"al Menari* diri %withdraw( erhada senuhan Menari* diri %withdraw( dari ran&san& n-eri >le*si a+nor"al an&&oa &era*  erhada ran&san& n-eri &era*  E*sensi a+nor"al an&&oa &era*  erhada ran&san& n-eri Tida* "eresons

<  1 6 2 !

T%a' -(": ma%a @ 9&"a' @ &")&"a(a#  3$15 •

S*or !6:!  rin&an

•

S*or 4:!2  sedan&

•

S*or 6:4  +era

( A-&-m&# R&>a!'!%a-! M&!(  63 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

Tahaan Ases"en adalah se+a&ai +eri*u7 !( Daa Dasar  Keluhan Ua"a • Ri5a-a Pen-a*i • Pe"eri*saan >isi*  • Pe"eri*saan Neurolo&is • Pe"eri*saan Mus*olos*eleal • 2( Dia&nosis Dia&nosis Klinis. • Dia&nosis >un&sional. • 6( Da,ar Masalah Kedo*eran >isi*Reha+iliasi Saus lo*al • Pe"eri*saan enunjan& %EM=:N9) Bio,eed+a/*) Pe"eri*saan K>R  • lain) La+oraoriu") Radiolo&i( R! %Mo+ilisasi( R2 %ADL( R6 %Ko"uni*asi( R1 %Psi*olo&is( R %Sosial E*ono"i( R< %o*asional( R? %Lain:lain(

6! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

!( Peren/anaan

62 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

1( Tinda* lanju ro&ra" *edo*eran ,isi* dan reha+iliasi

P&"aa% a#a( a# #&#a%&Penin& unu* "ela*u*an e"eri*saan *arena ana* aau +a-i serin& ida* daa "en&un&*a*an *eluhann-a se/ara 0er+al dan a"ai adan-a er&era*an sonan ana* aau +a-i erhada area erenu -an& dilindun&i.Tahaan ases"en *eera5aan ana* dan neonaus 7 •

Idenias "eliui na"a) an&&al lahir) jenis *ela"in) an&&al dira5a)an&&al en&*ajian dan dia&nose

•

Keluhan ua"a 7 :

Ri5a-a en-a*i se*aran&

:

Ri5a-a en-a*i dahulu

:

Ri5a-a en-a*i *eluar&a

:

Ri5a-a i"unisasi B9=) DPT) Polio) Heaiis dll

:

Ri5a-a aler&i

•

Peru"+uhan dan er*e"+an&an

•

Rasa n-a"an Neonaal In,an Pain S/ale %NIPS( renan& 3:? se"a*inin&&i s/ore se"a*in n-eri

•

Da"a* hosialisasi %Psi*ososial(7 oran& ua)ana* enan&) a*u) "arah) sedih) "enan&is) &elisah

•

Pe"eri*saan ,isi* 7 o

B!

:

Na,as sonan) RR) jenis disnoe) *us"aul) /e-ne so*e dll

:

Suara na,as +ersih) 0esi*uler) sridor) 5hee'in&) ron/hi dll

:

Ala +anu o*si&en

o

B2

:

Nadi) ensi) 9RT

:

Ira"a janun& eraur;ida* eraur) S!;S2 un&&al

:

A/ral han&a) *erin&) "erah) u/a din&in

:

9onjun&i0a ane"is -a;ida* 

o

B6 66 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

:

Kesadaran

/o"os"enis)

so"nolen)

deliriu")

aais)

suor)/o"a :

Isiraha idur) &an&&uan idur +an-a* sian& hari) le+ih  +an-a*"ala" hari) ida* idur) idur erus

:

S*lera "aa i/erus) hiere"is

:

Pan/a indera ida* ada &an&&uan;ada

:

Tin&*a *esadaran +ereson erhada n-eri -a;ida* 

:

Tan&isan *ua) le"ah) ida* ada) "elen&*in&) "erinih

:

Keala lin&*ar *eala) *elainan ada;ida* ada dan u+un: u+undaar )/e*un& ;/e"+un&

:

Puil +erea*si erhada /aha-a -a;ida* 

:

=era*an le"ah) aralise) a*i, 

:

Kejan& su+le) oni* *loni* 

:

Re,le* rooin& ada;ida* 

o

B1

:

Ke+ersihan +ersih) *oor) dan se/re ada;ida* 

:

Produ*si urine) ja")5arna jernih) *eruh) +au

:

=an&&uan anuri) oli&uri) reensi) in*oninensia) no*uria dll

:

Ala +anu *aeer) /-soo"i dll

o

B

:

Na,su "a*an +ai*) "enurun dan ,re*uensi

:

Minu" jenisn-a dan /ara "inu" "enee*) eroral) sonde la"+un&) "unah) uasa

:

Anus ada;ida*  

:

Ba+ +eraa *ali erhari) *onsisensi) 5arna) ada darah;lender 

:

Peru e&an&) *e"+un&) n-eri e*an) erisali/ +eraa *alier"eni

:

BB lahir) MRS) saa ini +eraa &ra") re,le* rooin& ada;ida*  ada

:

Kelainan la+io s/hi'is) alao s/hi'is) &nao s/hi'is

:

Lidah le"+a+ *erin&) *oor) selau lendir *erin&) lesi

o

B<

:

Per&era*an sendi +e+as) er+aas. 61 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

:

$arna *uli u/a) i/erus) sianoi*) hieri&"enasi

:

Ine&rias uuh) *erin&) rash) +ullae) usule) *e"erahan)  e/hiae)lesi

:

Keala

+ersih)

*oor)

+au.Tali

usa

*erin&)

+asah)

 us)*e"erahan) +au :

Tur&or +ai*) sedan&) jele* 

:

Oede" ida* ada;ada

:

Ke*uaan oo 3) !) 2) 6) 1) 

o

Ala &enial

:

La*i:la*i

esis

sudah;+elu"

urun)

ru&ae

jelas;ida* 

 jelas)hiosadi ada;ida* ada :

Pere"uan la+ia "a-or sudah "enuui la+io "inor) la+ia "a-ordan "inor sa"a "enonjol

o

Sosial e*ono"i

:

Bia-a era5aan sendiri) erusahaan

:

Saus ana* dihara*an;ida* dihara*an

:

Kona* "aa -a;ida* 

:

Men&&endon& -a;ida* 

P&"aa% +!a Penin& unu* "ela*u*an e"eri*saan ada asien den&an "asalah *esehaan ji5a *arena *ejadian "asa lalu -an& sa"a den&an *ejadian saa ini)eai "un&*in "un/ul &ejala -an& +er+eda.Ban-a* asien den&an "asalah *esehaan ji5a ida* daa "en/eria*an "asalahn-a +ah*an "un&*in "en/eria*an hal -an&  +er+eda dan *onradi*si.Ke"a"uan "ere*a unu*   +ereran dala" "en-elesai*an "asalah ju&a +er0ariasi. Tahaan ases"en *eera5aan ji5a 7 •

Keluhan ua"a 7 Ri5a-a en-a*i se*aran&

6 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

•

Alasan dira5a 7 "arah:"arah) n&o"el:n&o"el) ida*  "au +i/ara)"en-endiri) ida* "au "a*an "inu") ida*  "au "andi) susah idur)&elisah) rea*si leas o+a dll.

•

Pernah*ah "en&ala"i &an&&uan ji5a

:

-a;ida*  

:

Pen&o+aan se+elu"n-a 7 +erhasil;ida* 

:

Ada*ah an&&oa *eluar&a -an& "en&ala"i &an&&uan  ji5a 7 ada;ida* 

:

Trau"a se+elu"n-a 7 enola*an) e*anan) *e&a&alan) *on,li*)*ehilan&an dll

•

Psi*ososial

:

>a*or *eluar&a7 a/uh) sa+ar) *eras dll

:

Hu+un&an so/ial7 do"inasi) er&anun&)"enari* diri) dala" +aasnor"al

:

Konse diri7 *e+in&un&an) har&a diri rendah

:

Siriual7 "enjalan*an;ida* 

•

Saus Menal

:

Kesan u"u"7rai;ida* 

:

Kesadaran7+eru+ah) soor) suor dll

:

Proses +eri*ir 7

o

Benu* 7 nonrealisi/;realisi/

o

Arus 7 in*ohern) *ohern) aslon&) dll

:

Persesi7 5aha") ") o+sesi dll

:

A,e*;e"osi7daar) u"ul) dan&*al

:

Psi*o"oor 7 "enin&*a) "enurun) dala" +aas nor"al

:

Ke"auan 7 "enin&*a;"enurun

P&"aa% ("!%!Seran&*aian roses -an& +erlan&sun& saa asien a5al ra5a ina di ruan& *riis%ROI) I9U) Hi&h /are(  e"eri*saan

a*an

dila*u*an

se/ara

sise"ais

unu* 

6< Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

"en&ideni,i*asi "asalah *eera5aan ada asien) anara lain 7 Pe"eri*saan ,isi* -aiu 7 •

Perna,asan7

:

ira"a na,as)

:

suara na,as a"+ahan

:

sesa* na,as)

:

+au*) suu")

:

ala +anu na,as) "ode) SaO2

•

*ardio0as*uler 

:

ira"a janun&)

:

a*ral)

:

ulsasi)

:

erdarahan)

:

99)

:

e*anan darah nadi) MAP) suhu)

:

lain lain

•

Pers-ara,an7 .

:

=9S)

:

Kesadaran)

:

I9P)

:

anda andaenin&*aan TIK)

:

*onjun&i0a)

:

lain lain.

•

Per*e"ihan 7

:

*e+ersihan area &enealia)

:

ju"lah /airan "asu*)

:

+uan& air *e/il)

:

rodu*si urine

•

Pen/ernaan 7

:

na,su "a*an) :

N=T) 6?

Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

:

orsi "a*an)

:

"inu")

:

"ulu)

:

"ual) "unah)

:

+uan& air +esar)L

:

Lain lain

•

Mus/ulos*eleal;iner&u"en7

:

*e"a"uan er&era*an sendi)

:

5arna *uli)

:

ode"a))

:

de*u+ius)

:

lu*a)

:

*onra*ur)

:

,ra*ur)

:

jalur in,use)

:

lain lain.

K&!a#a# Seran&*aian roses -an& +erlan&sun& saa asien a5al ra5a

ina e"eri*saan a*an dila*u*an

se/ara

sise"ais unu* "en&ideni,i*asi "asalah *e+idanan ada  asien) anara lain 7 •

Keluhan ua"a Adalah *eluhan -an& dirasa*an oleh i+u -an& "en-e+a+*an adan-a &an&&uan) dianaran-a adalah 7

:  *ter pain %"ules:"ules ada eru( :

Masalah en&eluaran en&eluaran lo/hea

:

n-eri ada +e*as jahian

:

N-eri dan e&an& a-udara *arena +endun&an AS

:

9e"as *arena +elu" +isa +ere"u +a-in-a

•

Ri5a-a Keluhan 6@ Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

:

Aa saja -an& ernah dirasa*an oleh i+u

•

Ke+uuhan Biosi*ososial

:

Pola "a*an

:

Pola "inu"

:

Pola eli"inasi

:

Pola isiraha

:

Psi*olo&i

:

Du*un&an so/ial

:

siriual

•

Daa O+-e*i, 

•

Pe"eri*saan u"u" Meliui e"eri*saan e*anan darah ) nadi) e"eraure)  erna,asan) *eadaan u"u" ada seia *asus.Te*anan darah dan nadi harus diu*ur seia seere"a ja" ada eriode  e"ulihan sesaa as/aoerasi. Suhu harus diu*ur seia 2  ja" %"-les) 2334(. Suhu -an& "ele+ihi 6@9 as/a  e"+edahan hari *e 2 harus di/ari en-e+a+n-a. 8a*in*an  asien +e+as de"a" sela"a 21 ja" se+elu" *eluar dari ru"ah sa*i. Ji*a ada anda in,e*si aau asien de"a")  +eri*an ani+ioi*a sa"ai +e+as de"a" sela"a 1@ ja" % sar5ono)233@(. •

Pe"eri*saan ,isi* 

:

Dila*u*an se/ara ,o/us sesuai den&an *asus -an& di*erja*an

:

Pe"eri*saan *e+idanan

:

Pe"eri*saan -an& dila*u*an ada *asus *e+idanan "ulai dari a+do"en sa"ai den&an &enealia

•

Prosedur In0asi, 

Ala -an&erasan& saa iu) "eliui 7 in,use inra0ena) /enral line)do5er 9aeher) selan& N=T 64 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

•

Konrol Resi*o In,e*si

Aa*ah "en&ala"i in,e*si 7 MRSA) TB dll dan inda*an aa -an& sudah dila*u*an

BAB V PENUTUP A. Ases"en asien7adalah ahaan dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi daa asien +ai* su+-e*i, "auun o+-e*i, unu* "e"+ua *euusan er*ai 7 !. Saus *esehaan asien. 2. Ke+uuhan era5aan. 6. Iner0ensi. 1. E0aluasi. B. Berdasar*an UU No. 11 Tahun 2334 enan& ru"ah sa*i) -an& di"a*sud den&an ru"ah sa*i adalah insiusi ela-anan *esehaan -an& "en-elen&&ara*an  ela-anan *esehaan eroran&an se/ara ariurna -an& "en-edia*an ela-anan ra5a ina) ra5a jalan) dan &a5a darura. Dari en&erian diaas) ru"ah sa*i se+a&ai insiusi ela-anan *esehaan haruslah "e"+eri*an ela-anan -an& +er"uu *eada "as-ara*a. Dala" ran&*a "e"+eri*an ela-anan -an& +er"uu erse+u "a*a dila*u*an a*rediasi ru"ah sa*i. UU *esehaan No. 11 Tahun 2334 asal 13 a-a ! "en-aa*an +ah5a dala" ua-a enin&*aan "uu ela-anan) ru"ah sa*i 5aji+ dila*u*an a*rediasi se/ara  +er*ala "ini"al 6 ahun se*ali. A*rediasi ru"ah sa*i saa ini "en&&una*an sandar a*rediasi ru"ah sa*i ahun 23!2. Sandar a*rediasi erse+u erdiri dari 1 %e"a( *elo"o* se+a&ai  +eri*u 7 !

Kelo"o* Sandar Ber,o*us Keada Pasien

2

Kelo"o* Sandar Manaje"en Ru"ah Sa*i.

6

Kelo"o* Sasaran Kesela"aan Pasien

1

Kelo"o* Sasaran Menuju Millenium Development Goals 13 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB

Pela*sanaan sur0ei a*redoaso ru"ah sa*i ahun 23!2 anara lain adalah den&an elaah re*a" "edis eruu "en&enai ases"en dan re*a" "edis lanjuan. 8an& di"a*sud den&an elaah re*a" "edis eruu adalah analisis erhada +er*as re*a" "edis asien ra5a ina -an& elah ulan&. Pada ,or"a elaah re*a" "edis eruu "en&enai ases"en dan re*a" "edis lanujuan "e"ua *elo"o* sandar   +er,o*us *eada asien %APK) AP) PP) PAB) MPO) PPK( dan *elo"o* sandar  "anaje"en ru"ah sa*i "en-edia*an en/aaan +ali* *e +ela*an& %track record ( dari re*a" "edis. 9. Kee&ori Ases"en Pasien !

Ases"en Medis

2

Ases"en Keera5aan

6

Ases"en =i'i

Proses asuhan *eada asien salin& +erhu+un&an; erjadi *ola+orasi anara do*er)  era5a dan &i'i. Suli unu* di"en&eri +ah5a do*er daa "en-e"+uh*an asien ana +anuan asuhan *eera5aan dan erai &i'i.

1! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB