PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE PACIENTE CON ABORTO INCOMPLETO. SERVICIO: URGENCIAS. PRACTICÁ CLÍNICA DE LA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE LA MUJER.
CIUDAD DE MEXICO 2016
CONTENIDO INTRODUCCIÓN OBJETIVOS VALORACIÓN o DATOS GENERALES o PROBLEMA DE SALUD o ANTECEDENTE o EXÁMEN FISICO o VALORACIÓN DIAGNOSTICO o PRIORIZACION DE DOMINIOS ALTERADOS o JERARQUIZACIÓN DIAGNOSTICA PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN
INTRODUCCIÓN
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre el enfermero y el paciente que incluye la comunicación interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud. En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma intuitiva, no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inicio una nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos m!s refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situación específica, esta pr!ctica se realiza bajo el proceso de atención de Enfermería "#$E%, l que proporciona un mtodo lógico y racional para que la enfermera organice la información de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz& el #$E se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de' proceso est!n relacionadas entre sí y afecten a' todo y se producen en forma secuencial. (a valoración conduce al diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de enfermería y la evaluación.
ABORTO INCOMPLETO: El aborto es la interrupción de la concepción antes de que el fruto del embarazo alcance el nivel de maduración para que sea viable por sí solo, se estima seg)n la *+ y los est!ndares mdicos convencionales que este tiempo corresponde a -semanas completas, m!s eactamente /01 días, o cuando pesa menos de 022 gr. El aborto puede ser espont!neo o provocado y estos a su vez pueden ser completos o incompletos. El aborto completo se caracteriza porque la evacuación del contenido uterino es total y el aborto incompleto hace referencia a la evacuación parcial, dicho en otras
palabras, es cuando dentro del )tero quedan restos ovulares, partes fetales y3o membranas. (a *+ epresa especial preocupación por el aborto incompleto, ya que puede provocar muchas complicaciones y si no se tratan a tiempo y de manera profesional pueden llegar a causar la muerte de la paciente. (as principales causas de complicación del aborto incompleto pueden ser4 shoc5 hipovolmico e infecciones y est! contemplado que el riesgo de muerte materna para estos dos casos est! entre el -26 y 726 en algunos países. *tros síntomas de un aborto incompleto son4 • • • • • •
8emorragia vaginal que puede durar días o incluso semanas 9olor muy intenso en la parte baja del abdomen Fiebre 9ebilidad general 9olor de cabeza 9ificultad para caminar a causa de dolor en la cintura
$lrededor de uno de cada cinco embarazos reconocidos terminan en aborto espont!neo en el primer trimestre y un --6 m!s termina en un aborto inducido. El aborto incompleto se puede derivar de un aborto espont!neo o inducido y se presenta cuando ocurre la epulsión parcial del producto de la concepción. El aborto incompleto se asocia estrechamente al aborto inseguro en muchas partes del mundo. En lugares donde se restringen los servicios de aborto, las mujeres llegan a solicitar la ayuda de proveedores no calificados para la interrupción del embarazo y3o se someten a procedimientos realizados en ambientes que no cumplen con normas mdicas mínimas, mientras que otras recurren a la autoinducción. :ales condiciones aumentan las probabilidades de que las mujeres eperimenten complicaciones y soliciten tratamiento para casos de interrupción incompleta.
OBJETIVOS •
OBJETIVO GENERAL:
;rindar cuidado integral haciendo uso del proceso de enfermería y respetando la dignidad e
individualidad de la paciente para
contribuir con el bienestar
personal, ayudando a satisfacer sus necesidades.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
−
valoración. Establecer objetivos a alcanzar a corto y mediano plazo.
−
Elaborar diagnósticos de enfermería.
−
#lanificar y brindar el cuidado de enfermería en base a los problemas reales y
−
potenciales identificados en la valoración. ;rindar una atención integral en base a las necesidades del paciente.
−
;rindar confort mediante mtodos y tcnicas actuales con sustento científico,
−
humanístico y tica que contribuyen a la recuperación de la salud de la paciente.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
<.
VALORACIÓN:
a. DATOS GENERALES Nombre4 =aneth >onz!lez +artínez Edad4 -2 a?os "2/3/23@0% eo4 Femenino ervicio de 8ospitalización4 Argencias Fecha de
b. PROBLEMA DE SALUD $borto incompleto >inecorragia $nemia por #erdida 8b.
- ANTECEDENTES -
>rupo anguíneo4 * Ch D <84 Negativo #rimigesta
c. EXAMEN FISICO •
abeza4 imtrica, no masas ni lesiones.
•
ara4 icatriz de apro. - cm en órbita supraocular.
•
*jos4 #upilas <3FC, escleróticas ligeramente ictricas D3DDD.
•
Nariz4 +ucosas permeables, fosas nasales simtricas.
•
*rofaringe4 +ucosas orales semip!lidas, de un color blanquecino.
•
#iel4 #alidez tegumentaria.
•
:óra4 in ruidos patológicos. FC --rpm.
•
$bdomen4 ;39. Fondo uterino palpable en hipogastrio. 9olor a la palpación.
•
$p. ardiovascular4 CC. F @2 lpm.
•
$p. Arogenital4 9escenso de líquido sanguinolento, de apro. /02 cc. +icción de manera regular y con volumen normal.
VALORACION POR LA TAXONOMIA DE ACUERDO A LA NANDA DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD •
#aciente de nivel socioeconómico bajo que viene acompa?ada de su madre cuenta con bachillerato terminado. Cefiere desconocer motivo de problema de salud actual, y adem!s niega haber recibido pautas para cuidar de su embarazo, y lo justifica diciendo que el lugar donde vive es muy lejano para recibir atención de salud. El día B32B3/7 acude por emergencia por presentar >inecorragia escasa desde hace 1 meses aproimadamente, de manera espor!dica. #resenta resultados ecogr!ficos con 9 de $borto incompleto.
DOMINIO ! " NUTRICION #aciente refiere que antes de la gestación, el n)mero habitual de ingesta de alimentos era de G a 1 diarios& y que no varió con el embarazo. Cefiere que la ingesta de líquidos es aproimadamente / H litros diario, pero que la sensación de sed aparentemente disminuía.
DOMINIO # ELMINIACIÓN E INTERCAMBIO Eliminación vesical4 Cefiere acudir al ba?o a miccionar apro. G a 1 veces al día.. Eliminación gastrointestinal4 No ha defecado. •
u ventilación es aparentemente eficiente.
DOMINIO $ ACTIVIDAD % REPOSO Cefiere que duerme apro. B a I horas. +enciona que su actividad de vida diaria son4 ayudar en la casa con los deberes del hogar.
DOMINIO & PERCEPCION % COGNICION $tenta. Abicada en tiempo, espacio y persona& puede percibir y sentir normalmente.
+anifiesta que a pesar que presentaba >inecorragia, no sabía el origen y hacia caso omiso a esos signos. Cefiere no conocer hasta ahora motivo de aborto.
DOMINIO ' AUTOPERCEPCION +anifiesta sentirse algo avergonzada cuando se le realiza eploración, pero no tiene problemas con ello.
DOMINIO ( ROL % RELACIONES •
$sume que la relación con su familia es buena y con su pareja tambin.
DOMINIO ) SEXUALIDAD •
#aciente seualmente activa, menciona no haber tenido relaciones seuales desde que se enteró que estaba embarazada porque es Jcostumbre familiarK.
DOMINIO * AFRONTAMIENTO % TOLERANCIA AL ESTR+S •
Cefiere no tener problemas psicológicos, le preocupa que la situación sea m!s grave y que no pueda embarazarse en un futuro.
DOMINIO 1, PRINCIPIOS VITALES •
Cefiere que no es raro que muchachas jóvenes queden embarazadas.
DOMINIO 11 SEGURIDAD % PROTECCION •
•
•
#aciente fue hospitalizada el mismo día que llegó por Emergencia "2B32B%. $l eamen físico del día 2B32B a horas de 14G2 pm se encontró pa?al con liquido sanguinolento semicoagulado, que provenía del orificio vaginal, de apro. 02LI2cc. $parentemente tenía estas hemorragias desde el día anterior. En lavado cervicovaginal se desecho /02 cc de hemorragia contenida en cavidad vaginal, quedando con aparentes restos placentarios despus de los resultados de Ecografía, adem!s con un 9 de $borto
(eucocitos4 /-.02/
•
egmentados4 7I c
•
•
Eosinófilos4 2- c
•
(infocitos4 G2 c
Eamen de orina4 •
9ensidad4 /2-2
•
lulas epiteliales4 IL/- c
•
(eucocitos4 /1L/I c
•
8ematíes4 /L- c
•
>ram 34 ;> L
DOMINIO 1! " CONFORT •
#aciente refiere tener dolor en región abdominal, que se evidencia en el hipogastrio y en la fosa iliaca izquierda a la palpación.
DOMINIO 1# CRECIMIENTO % DESARROLLO •
#aciente adulto joven, -2a?os de edad, con aparente desarrollo de órganos vitales, sin problemas físicos 3 psicológicos en ciclo vital por lo que tiene de vida, seg)n referencias del mismo paciente.
VALORACIÓN DE ACUERDO A VIRGINIA HENDERSON
DIAGNÓSTICO a #C<*C
DOMINIO $ ACTIVIDAD REPOSO CLASE $ RESPUESTAS CARDIOVASCULARES % PULMONARES VIRGINIA -ENDERSON: REPOSO SUE/O •
•
9$:* <>N
-
>inecorragia.
-
Cestos placentarios en cavidad uterina.
-
Falta de higiene de cavidad cervicovaginal.
-
8b. /2 g3dl
-
#$4 //23B2 mm8g.
-
9olor a la palpación.
$N$(<< 9E 9$:* El aborto incompleto es la interrupción de la gestación en la que los productos de la concepción no se epulsan o etraen completamente, con frecuencia acompa?ada de una hemorragia que puede requerir la evacuación quir)rgica mediante legrado, oitócica y transfusión de sangre.
•
9<$>N*:<*
!
Ciesgo de sangrado r3c complicación del embarazo.
DOMINIO 11 SEGURIDAD % PROTECCION
•
CLASE 1 INFECCION
•
VIRGINIA -ENDERSON: SEGURIDAD DEL ENTORNO •
9$:* <>N
-
Cetención de hemorragia en región cervicovaginal.
-
Cestos placentarios en cavidad uterina.
•
-
(eucocitos /-,222
-
egmentados4 7I c
-
(infocitos4 G2 c
-
lulas Epiteliales4 IL/- c
-
(infocitos4 /1L/I c
-
;acilos >ram Negativo en orina.
$N$(<< 9E 9$:*
-
•
9<$>N*:<*
-
#
(a gravedad y el proceso infeccioso de lo aquello, que puede variar de leve a amenazante para la vida, depende de muchas variables, como el estado de salud del husped en el momento de la infección y la virulencia del microorganismo. Ano de los mecanismos de infección es la penetración de los organismos cuando cualquier alteración de la integridad de la barrera de las mucosas permite a los grmenes invadir zonas y causar infección. (a presencia de grmenes abarca toda la etensión de la vagina, desde el introito hasta el orificio cervical eterno.
Ciesgo de infección r3c retención prolongada de membranas placentarias "sin funciones% en )tero y acumulación de hemorragia coagulada en región cervicovaginal.
DOMINIO 1! CONFORT CLASE 1 CONFORT FISICO VIRGINIA -ENDERSON: REPOSO SUE/O 9$:* <>N
- 9olor en región abdominal a la palpación - +olestias a causa del dolor - Fascias de "des% bienestar. •
$N$(<< 9E 9$:*
-
•
9<$>N*:<*
$
El dolor supone una se?al de aviso del organismo de que se ha producido alg)n trastorno. El dolor es una se?al protectora frente a una amenaza vital .e trata de una eperiencia sensitiva desagradable, relacionada con una alteración potencial o real en los tejidos. El dolor no es solo una respuesta fisiológica pura frente a una lesión, sino que se acompa?a de una respuesta emocional a esta sensación
9olor agudo r3c agentes lesivos biológicos m3p Fascias de intranquilidad y manifestación de molestias a la palpación.
DOMINIO & PERCEPCION % COGNICION CLASE $ COGNICION VIRGINIA -ENDERSON: APRENDIZAJE •
•
9$:* <>N
-
9esconoce origen de >inecorragia.
-
aso omiso a signos y síntomas por falta de información.
-
e justifica por vivir en un lugar alejado.
$N$(<< 9E 9$:*
-
•
9<$>N*:<*
-
&
(a falta de conocimientos no representa una respuesta humana, una alteración o una disfunción, sino un factor etiológico o concurrente.
onocimientos deficientes r3c mala interpretación de la información y poca familiaridad con los recursos para obtener la información m3p caso omiso a signos y síntomas por asociarlo a padecimiento no patológico.
DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD CLASE ! GESTION DE LA SALUD VIRGINIA -ENDERSON: COMUNICACIÓN
•
•
9$:* <>N
-
Nivel socioeconómico bajo.
-
Niega haber recibido pauta para cuidar de su embarazo
-
e justifica manifestando lejanía de su hogar a los servicios de salud
$N$(<< 9E 9$:*
-
•
(a educación en salud es uno de los pilares de la Enfermería +oderna. (as actualizaciones en el mundo globalizado obliga al personal de enfermería a empoderarse de los problemas de salud m!s frecuentes fuera del ambiente clínico O hospitalario, para resolverlos de una manera holística y sistem!tica. (a gestión de la salud es la identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar "N$N9$. -22@L-2//%. #or tanto, la transmisión de información al paciente, por el personal de salud u otros medios, nos debe orientar a suprimir los factores que alteran la satisfacción y el bienestar del paciente.
9<$>N*:<*
-
+antenimiento ineficaz de la salud r3c recursos insuficientes m3p falta demostrada de conocimientos respecto a las practicas sanitarias b!sicas ante su problema de salud.
JERARQUIZACIÓN DIAGNÓSTICA
/ Ciesgo de sangrado r3c complicación del embarazo. - 9olor agudo r3c agentes lesivos biológicos m3p Fascias de intranquilidad y manifestación de molestias a la palpación. G Ciesgo de shoc5 r3c factores infecciosos. 1 Ciesgo de infección r3c retención prolongada de membranas placentarias en )tero y acumulación de hemorragia coagulada en región cervicovaginal. 0 +antenimiento ineficaz de la salud r3c recursos insuficientes m3p falta demostrada de conocimientos respecto a las practicas sanitarias b!sicas ante su problema de salud. 7 onocimientos deficientes r3c mala interpretación de la información y poca familiaridad con los recursos para obtener la información m3p caso omiso a signos y síntomas por asociarlo a padecimiento no patológico.
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN
BIBLIOGRAFIA: -
www.cytotecmexico.com/aborto-incompleto/ NANDA NIC
- NOC - www.unimedicos.com/sitio/contenidos_mo.php?it!" - #ynuity.or#/downloads/clin#uide_pac#uide_sp.pd$
