PAB 3 LISDA

BUKTI DOKUMENTASI PELAKSANAAN SEDASI Nama NO.

Tgl lahir

MR

Operator

DIAGNOSA

KET YA

TIDAK

DAFTAR PERALATAN DAN OBAT-OBAT EMERGENCY NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

NAMA OBAT / ALAT EPINEFRIN LIDOCAIN SULFAT ATRIPI DOPAMIN MILOS ROCULAC FUROSEMIDE DIAZEPAM STESOLIT DITRANET PROSTIGMIN KETOROLAK ETT FIMAHES MANITOL RL NACL

TGL EXP

JUMLAH

KET

DAFTAR DINAS PPA YANG KOMPETEN DAN BERWENANG UNTUK MEMBERIKAN BANTUAN HIDUP LANJUT (ADVANCE)

HARI Senin

Selasa

Rabu

Kamis

Jumat Sabtu

Minggu

NAMA dr. Tuahman fr. Purba Sp.An Rajoki AM. Saragih AMK Syamsudin AMK dr. Yan Christopher Sitanggang Sp An Bomer manurug AMK Syamsudin AMK dr. Yan Christopher Sitanggang Sp An Rajoki AM. Saragih AMK Syamsudin AMK dr. Tuahman fr. Purba Sp.An Bomer manurug AMK Syamsudin AMK dr. Yan Christopher Sitanggang Sp An Rajoki AM. Saragih AMK Syamsudin AMK dr. Tuahman fr. Purba Sp.An Bomer manurug AMK Syamsudin AMK Rajoki AMK

NO. HP 082162888823 085359570662 081361719530 085359570662 082162888823 085359570662 081361719530 085359570662 082162888823 085359570662 081361719530 085359570662 082162888823

DAFTAR PEMANTAUAN SEDASI OLEH STAF ANASTESI Nama NO.

Tgl lahir

MR

Operator

DIAGNOSA

KET YA

TIDAK

BUKTI TENTANG PEMULIHAN Nama NO.

Tgl lahir

MR

Operator

DIAGNOSA

KET YA

TIDAK

BUKTI PEMBERIAN PENJELASAN TENTANG RESIKO KEUNTUNGAN DAN ALTERNATIF TINDAKAN SEDASI Nama NO.

Tgl lahir

MR

Operator

DIAGNOSA

KET YA

TIDAK

BUKTI PEMBERIAN PENJELASAN TENTANG PEMBERIAN ANALGESI PASCA TINDAKAN SEDASI Nama NO.

Tgl lahir

MR

Operator

DIAGNOSA

KET YA

TIDAK

BUKTI PELAKSANAAN EDUKASI

Nama NO.

Tgl lahir

MR

Operator

DIAGNOSA

KET YA

TIDAK