Otto Kenberg

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD SEGÚN KERNBERG

Enviado por clbustos el Dom, 19/08/2001 - 18:05. • • • • • • •

concepto de yo identidad del yo  juicio de realidad mecanismos de defensa Otto Kernberg Psicología de la Personalidad trastornos de personalidad  Informe  Informe realizado realizado por Carolina Carolina Inostroza Inostroza y Yanet Yanet Quijada Quijada (Mayo (Mayo de 2001). 2001).

Indice Introducción Consideraciones Previas Clasificación De Las Estructuras De Personalidad 1) Identidad Del Yo : 2) Juicio De Realidad: 3) Predominio De Mecanismos De Defensa Primitivos v/s Avanzados: Trastornos De Personalidad En Las Estructuras De Personalidad. Relaciones Entre Las Estructuras Y Trastornos De Personalidad Cuadro Resumen Clasificación De Estructuras Y Trastornos De Personalidad Según Kernberg Referencia

•

•

•

o

o

o

•

•

•

•

INTRODUCCIÓN Otto Kernberg, famoso psiquiatra de origen chileno alemán radicado actualmente en Estados Unidos, es autor de importantes aportes al desarrollo de la psicoterapia de orientación  psicoanalítica  psicoanalítica y psicoanálisi psicoanálisiss mundial. mundial. Dentro de sus contribuciones contribuciones figura figura su propuesta propuesta de clasificación de trastornos de personalidad, la que constituye un sistema de clasificación que integra tanto criterios dimensionales como categoriales, yendo más allá de la simple descripción conductual, otorgando mayor comprensión a las implicancias del diagnóstico,

 pronóstico  pronóstico y tratamiento tratamiento de estos trastornos. trastornos. Además Además de este aporte, aporte, Kernberg Kernberg propone un instrumento de utilidad práctica para el diagnóstico de los trastornos de personalidad, complementario a su clasificación: la entrevista estructural. En el presente trabajo se expondrá en forma breve la propuesta de clasificación de trastorno de personalidad de Kernberg. Primero se presentarán conceptos teóricos básicos sobre la  personalidad,  personalidad, y sobre las las características características dimensionale dimensionaless y categoriales categoriales del sistema sistema de clasificación; se continuará con los tipos estructura de personalidad propuestos por Kernberg y los criterios de clasificación y evaluación clínica: identidad del yo, juicio de realidad y mecanismos de defensa avanzados v/s primitivos. Para finalmente integrar la caracterización de los trastornos de personalidad como entidades nosográficas separadas en las estructuras de  personalidad.  personalidad.

Consideraciones previas Para comprender mejor la clasificación de los trastornos de personalidad propuestos por  Kernberg se deben considerar lo que el entiende por Temperamento, Carácter y Personalidad. •

Temperamento: Disposición innata a reaccionar de forma particular a los

estímulos ambientales, determinada genéticamente. Específica la intensidad, ritmo y umbral de la respuestas emocionales. El aspecto temperamental más importante  para la clasificació clasificaciónn de los trastornos trastornos de Kernberg Kernberg es la la Introversión Introversión / Extroversión Extroversión Carácter: Organización dinámica de los patrones conductuales del individuo; manifestación conductual de la identidad del yo, determinada por la integración del concepto de si mismo y de los otros significativos  Personalidad:  Personalidad: Integración dinámica de los patrones conductuales derivados del temperamento, carácter y los sistemas de valores internalizados (súper yo). A la estructura de personalidad de un individuo subyacen dos precondiciones: Estructurales y Dinámicas. Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado y internalizado, a través de las relaciones tempranas, el si mismo y las relaciones objetales; llegando en el caso de la personalidad normal (y neurótica) a la constancia objetal, objetos internalizados totales Precondiciones dinámicas: se refiere a la organización de los impulsos (libido y agresión) que se van activando en las relaciones objetales tempranas. En la estructura de personalidad normal se da una integración de la agresión y la libido bajo la dominancia de los impulsos libidinales. •

•

o

o

Otro aspecto importante a considerar es que Kernberg propone una clasificación de los trastornos de personalidad que combina criterios dimensionales de clasificación (diferencias

cuantitativas dentro de dimensiones generales: Identidad del yo, prueba de realidad, mecanismos defensivos) y categoriales (diferencias cualitativas entre los tipos de trastorno de  personalidad  personalidad dentro de de un grado dimensio dimensional). nal). Esto significa: dentro de las dimensiones dimensiones se  pueden describir describir diferentes diferentes tipos tipos de personalidad personalidad según se alejen o acerquen a los polos de de las dimensiones. Sin embargo también se pueden diferenciar, dentro de una misma dimensión, un tipo de personalidad de otro por características que lo hacen claramente diferentes y por  que la cantidad hace también que una entidad nosográfica se pueda distinguir de otra, configurándose en un tipo de personalidad distinta (cantidad se transforma en calidad, en un continuo discontinuo) (Gomberoff, 1999).

CLASIFICACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD De acuerdo a los planteamientos de Kernberg, se distinguirían diferentes estructuras de  personalidad  personalidad en un continuo continuo de gravedad (Kernberg, (Kernberg, 198?, 198?, 199?; Gomberoff, Gomberoff, 1999): •

 Estructura  Estructura de personali personalidad dad normal  normal : donde no se encuentran trastornos de

 personalidad  personalidad •

 Estructura  Estructura de personali personalidad dad de tipo tipo neurótico neurótico: donde se encuentran los

trastornos de personalidad menos graves •

 Estructura  Estructura de personali personalidad dad de tipo tipo limítrofe limítrofe: donde se ubican los trastornos de

 personalidad  personalidad más severos; severos; dividida dividida a su vez vez en limítrofe limítrofe superior superior y bajo  Estructura  Estructura de personali personalidad dad de tipo tipo psicótico psicótico: que es un criterio de exclusión  para los trastornos trastornos de personalida personalidad. d. •

Criterios de clasificación y evaluación clínica: La clasificación de estructuras de personalidad de Kernberg se basa en tres criterios básicos (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999): •

•

•

identidad del yo  juicio de realidad mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados

A continuación se explicará cada uno de ellos y se incluirá las preguntas propuestas por  Kernberg en su entrevista estructural para explorarlos, además se presentarán los indicadores en la respuesta de los pacientes que señalan la presencia o ausencia de dichos criterios.

1) Identidad del yo: Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de sí mismo a través del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las

 personas importante importantess o significativas significativas en en la vida del del sujeto. sujeto. La identidad identidad del yo está presente presente sólo en las estructuras neuróticas, por lo tanto es un criterio diferenciador con las estructuras limítrofes y psicóticas. La evaluación clínica de este criterio no se debe realizar en personas que presenten cuadros psicóticos y/u orgánicos (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999). Para explorar la integración del sí mismo a través del tiempo y en distintas situaciones las  preguntas que que se hacen hacen son: "ahora que me ha contado por qué vino y cuáles son sus  problemas,  problemas, me gustaría gustaría que se describier describiera a a sí mismo mismo en unas unas pocas palabras ¿cuáles son son las cosas que lo diferencian a usted de las demás personas? ". Se espera que una persona

normal o con estructura neurótica pueda dar una descripción donde se integren aspectos negativos y positivos, identificar sus características estables sin desconocer que en ciertas circunstancias puede salirse de esos patrones; además el entrevistador puede formarse una imagen relativamente clara de la persona a partir del relato del paciente. Las personas con estructuras limítrofes relatan aspectos contradictorios de sí mismos pero sin darse cuenta de la contradicción de su relato, el entrevistador puede tener la sensación de que el paciente esta hablando de distintas personas por lo que no puede percibir en forma clara la descripción del  paciente y tener la sensación sensación de caos. caos. Las personas personas con estructuras estructuras psicóticas psicóticas no pueden responder esta pregunta porque es poco estructurada y requiere mantener empatía con el entrevistador. Las personas con problemas orgánicos (delirio, demencia, alteraciones del sensorio) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica concentración, introspección y relaciones abstractas (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999). Para explorar el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del sujeto, primero se debe captar cuales serían esas personas y luego preguntar "¿por "¿por qué no me describe la personalidad de su mamá y de su hermano? Cuénteme ¿cómo son ellos?" . Los  pacientes  pacientes con estructura estructura limítrofe limítrofe dan una una descripción descripción superficial superficial que impide impide conocer conocer los aspectos más profundos de esas personas, además muchas veces caen en profundas contradicciones cuando describen características sin que se percaten de ello. En pacientes con estructura neurótica la descripción incluye aspectos relevantes, integración de aspectos negativos y positivos que permiten que el entrevistador se haga una imagen más o menos clara de esas personas. En el caso de estructuras psicóticas o con problemas orgánicos no se continua con la exploración de la Identidad del yo y se pasa a indagar más en la sintomatología específica (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).

2) Juicio de realidad: Este segundo criterio de clasificación y valuación clínica, implica la capacidad de: (1) diferenciar el yo del no-yo (2) diferenciar el origen de los estímulos ya sea intrapsíquico o extrapsíquico (3) mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de realidad

esta mantenido en las estructuras neuróticas y limítrofes, no así en las psicóticas por lo que es un criterio diferenciador entre estructuras psicóticas y limítrofes. La evaluación de este criterio se hace en tres etapas (Gomberoff, 1999): Presencia / ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en ese momento las tiene significa que el juicio de realidad esta perdido. Si ha tenido estas manifestaciones se pregunta por el significado de ellas "¿qué le parece lo que le  pasó?" si el paciente responde que no lo entiende y teme estar perdiendo la razón significa que se recobró el sentido de realidad (lo que puede ocurrir en las estructuras limítrofes), por el contrario si lo describe como algo natural, el juicio de realidad aún esta perdido. Mantención de criterios sociales: si el paciente nunca ha tenido alucinaciones II. ni ideas delirantes se evalúa, mediante la observación o análisis del discurso, lo más extraño o absurdo de la conducta del paciente o de los afectos. Después de tener claro esto se le pregunta "yo quisiera hablar con usted de algo que he I.

observado en nuestra interacción ¿me permite que le señale algo que me llamó la atención y que me tiene al o sorprendido, que no entiendo?...yo vi que usted estaba haciendo esto o reacciona de tal forma y esto me pareció raro ¿usted entiende que a mí me haya parecido extraño o es un problema mío?. Un paciente con el juicio

de realidad mantenido entiende que al entrevistador le resulte extraño lo que él le señaló y explica la situación mejorando el entendimiento de éste. Por el contrario, el juicio de realidad se denota perdido si el paciente no puede ver por qué a otra  persona le resulte extraño extraño cierto cierto comportamiento. comportamiento. III. III. Identi Identific ficar ar en en la la inte interac racció ciónn mec mecani anismo smoss de de defe defensa nsa primi primiti tivo voss e interpretarlos: este paso es el más difícil. Se debe tener una visión global del  paciente,  paciente, tomar en cuenta cuenta su comportam comportamiento iento y como como responde responde a las preguntas preguntas del entrevistador. Las reacciones defensivas primitivas comienzan a aparecer en las estructuras limítrofes y psicóticas al pedirle al paciente que se describa y continúan apareciendo en el transcurso de la entrevista estructural Ante las defensas del  paciente,  paciente, interpretar interpretar en el presente presente y ver la reacción de este. Los paciente pacientess limítrofes mejoran con esta intervención, los psicóticos empeoran (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).

3) Predominio de mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados: En la práctica clínica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan en constelaciones o conjuntos. La constelación neurótica o mecanismos avanzados se centra en la represión además de ir acompañado de proyección, intelectualización, racionalización, negación y formación reactiva. La segunda constelación la constituyen los mecanismos más primitivos

los que se centran en la escisión, junto con esta aparecen la identificación proyectiva, idealización primitiva, omnipotencia, control omnipotente, devaluación y negación primitiva. Este criterio sirve para diferenciar las estructuras neuróticas de las limítrofes y psicóticas ya que los mecanismos primitivos son típicos de estas últimas organizaciones(Gomberoff, 1999). Para evaluar las constelaciones hay que poner atención en la interacción con el paciente. Los mecanismos avanzados usualmente no interfieren la relación paciente-terapeuta, se ven más indirectamente. En cambio los mecanismos primitivos pueden observare directamente ya sea en el contenido del discurso del paciente (contradicciones, adjetivos muy positivos hacia el terapeuta o negativos, etc.) como en el comportamiento (reacciones de angustia, muestras de desprecio, provocación, rechazo en el lenguaje corporal). Junto con el uso de estas defensas se puede apreciar regresiones transferencias y contratransferenciales desde las primeras sesiones (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999). La exploración de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras psicóticas, neuróticas y limítrofes, sin embargo a menudo la clasificación de las estructuras limítrofes se hace dificultosa por su carácter intermedio. Para clarificar el diagnóstico, Kernberg propone otros criterios que caracterizan a las estructuras limítrofes y las diferencian de las neuróticas. Estas son:

Dificultades graves y crónicas en las relaciones de objetos: los pacientes limítrofes no logran establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la manipulación, control y desvalorización del otro. Manifestaciones inespecíficas de debilidad yoica: falta de control de impulsos, incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de canales de sublimación, Tendencia problemática del súper yo: puede manifestarse como el apego a normas morales por el "qué dirán" o en conductas antisociales, mentira crónica, robo, engaño, estafa, agresiones abiertas a otros o explotación parasitaria. Síntomas neurótico crónicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia, depresión, fobias, síntomas obsesivos, tendencias hipocondríacas. •

•

•

•

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD. Uno de los principales aportes de Kernberg a la comprensión de los trastornos de  personalidad es haber explicitado la configuración estructural y dinámica subyacente que los hace tanto similares como distintos entre sí. Se analizarán los trastornos de personalidad comenzando desde la menor a mayor severidad:

•

Trastornos de personalidad en estructura neurótica: Incluye a los trastornos

Depresivo masoquista, obsesivo compulsivo e histérico. Se caracterizan por una identidad del yo y capacidad de relaciones profundas, control de impulsos y tolerancia a la ansiedad; creatividad en el trajo por la capacidad de sublimación. Poseen capacidad para amar sexualmente e intimar, pero esta está afectada por  sentimientos de culpa inconscientes que se reflejan en patrones patológicos de interacción; de hecho el conflicto dinámico (impulsos) consiste en la patología de la libido. En el caso del trastorno depresivo masoquista existe un conflicto oral que se ha llevado (relativamente inmodificado) al plano edípico. En el obsesivo compulsivo una constelación de conflicto anal es llevado al plano edípico. La  personalidad histérica es un ejemplo de conflicto edípico que se refleja en una inhibición sexual (Kernberg, 199?) Trastornos de personalidad en estructura limítrofe superior: Incluye los trastornos de personalidad ciclotímico, sadomasoquista, infantil o histriónico, dependiente y narcisismo de buen funcionamiento. Estos trastornos se caracterizan  por presentar el síndrome de difusión de identidad, pero conservan algunas funciones yoicas con buen funcionamiento, tienen un súper yo integrado, se adaptan mejor al trabajo, pueden establecer relaciones íntimas benignas, integrar  impulsos sexuales y de ternura. Se consideran en transición entre los trastornos de  personalidad neuróticos y limítrofes Trastornos de personalidad en estructura limítrofe inferior: Incluye el trastorno de personalidad limítrofe (en sentido estricto), esquizoide, esquizotípico,  paranoico, hipomaniaco, hipocondríaco, narcisismo maligno y antisocial. Estos trastornos se caracterizan por la difusión de identidad, no se ha logrado la constancia objetal, no se perciben objetos totales sino que idealizados (tanto buenos como malos); un desarrollo desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo de la escisión como mecanismo defensivo para poder contar con objetos  buenos que protejan de los malos para escapar de la agresión atemorizante; también se observan problemas en las relaciones íntimas; el súper yo es arcaico, no integrado. Todo esto se traduce en problemas para establecer relaciones íntimas duraderas, falta de metas en la vida, incapacidad de sublimar ligada a poca  persistencia y creatividad en el trabajo; patología de la vida sexual por estar  contaminada la libido con la agresión, incluyendo tendencias polimorfas (Kernberg, 199?). •

•

Así como existen similitudes entre los trastornos de personalidad en un tipo de estructura, también existen similitudes o líneas de trastornos (sobretodo con respecto a características

conflictivas y dinámicas) dentro de las estructuras y también a través de ellas. Es aquí donde se aprecia la característica dimensional y categorial del sistema clasificatorio de Kernberg. Una primera línea es la del trastorno limítrofe y esquizoide que reflejan una fijación en la separación / individuación, existe una escisión de las relaciones objetales internalizadas, que en el esquizoide - por una tendencia temperamental introvertida - se expresa en empobrecimiento de las relaciones objetales (empobrecimiento social) con poca expresión afectiva debido a la escisión de los afectos, e hipertrofía de la vida fantasiosa; en el caso del limítrofe - con tendencia temperamental extrovertida - se expresa en relaciones impulsivas en el plano interpersonal, que remplazan su autoconciencia. La personalidad esquizotípica es un aforma más severa de la personalidad esquizoide; la personalidad paranoide se caracteriza  por un aumento de agresión y proyección (del tipo identificación proyectiva) en relación al esquizoide, unida a una auto idealización defensiva. La personalidad hipocondríaca también está unida a la línea esquizoide, en este caso los objetos persecutorios (producto de la escisión esquizoide) se proyectan al interior del cuerpo, lo que las asemeja al trastorno  paranoide (proyecta fuera de si los objetos persecutorios). Otra línea de trastornos es la que cruza los trastornos hipomaníaco, ciclotímico y depresivo masoquista. Estos trastornos están unidos por una disposición temperamental de activación afectiva; el estado más grave es el hipomaníaco, que puede evolucionar a ciclotímico si hay mejor funcionamiento yoico, y a depresivo masoquista si hay una identidad del yo y súper yo integrado, pero extremadamente punitivo (lleva a la culpa y a la necesidad de sufrir para obtener placer sexual). La línea depresivo masoquista tiene otra rama que la liga al trastorno sado masoquista (que a su vez viene de la paranoia); la evolución de personalidad paranoide a sado masoquista y de esta a depresiva masoquista es equivalente a la transición hipomaniacociclitímico-depresivo masoquista. También es posible observar la línea narcisista que se caracteriza por un sí mismo integrado,  pero patológico y grandioso; dentro de esta línea se encuentran de menor a mayor gravedad: el trastorno narcisista, narcisismo maligno y trastorno antisocial. Lo que diferencia a estos trastornos es el nivel de agresión e integración del súper yo. En el narcisismo se observa un sí mismo irreal e idealizado con algún grado de conducta antisocial; se transforma a narcisismo maligno cuando se agrega agresión egosintónica (crueldad, sadismo u odio) y un súper yo desintegrado que genera tendencias paranoides por la reproyección de la agresión; el estado más grave es el trastorno antisocial donde no existe la capacidad de sentir culpa o  preocupación por otros, ya no existe un súper yo ni tampoco una capacidad de proyectarse en un futuro personal. Siguiendo la línea limítrofe se encuentra la personalidad infantil o histriónica y la histérica. En la personalidad infantil (estructura limítrofe) no hay capacidad de establecer relaciones

 personales maduras, se observan tendencias sexuales polimorfas y conflicto indiferenciado con hombres y mujeres; en la personalidad histérica (estructura neurótica) los conflictos se restringen al ámbito sexual, con seudohipersexualidad e inhibición sexual, mayores conflictos con las mujeres que con los hombres, que son por competir por los hombres. Finalmente se observa la personalidad obsesivo compulsiva, este trastorno sigue la línea esquizoide paranoide y es su representante mejor integrado, con estructura neurótica. En ese caso la agresión es neutralizada por un súper yo integrado y sádico, lo que lleva al  perfeccionismo, necesidad de control y autodudas.

RELACIONES ENTRE LAS ESTRUCTURAS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

CUADRO RESUMEN CLASIFICACIÓN DE Estructuras y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SEGÚN KERNBERG Estructura de Personalidad Criterios

Neurótico

Limítrofe alto

Limítrofe bajo

Psicótico

Identidad

Presente

Ausente

Ausente

Ausente

del yo Juicio de realidad

Mantenido

Mantenido

Mantenido, pero con alteraciones

Ausente

Defensas

Avanzadas

Primitivas

Primitivas

Primitiva s

Trastornos de  personalid ad

•

•

Obsesivo compulsivo Masoquista depresivo

• • • •

Sadomasoquista Ciclotímico Dependiente Histriónico

• • • • •

•

Histérico

•

 Narcisista

• •

•

Paranoide Hipocondríaco Esquizotípico Esquizoide Limítrofe Hipomaníaco  Narcisismo maligno Antisocial

Referencia Gomberoff L. (1999). Otto Kernberg, introducción a su obra. Santiago: Mediterráneo. Kernberg, O. F (198?) Trastornos Graves de Personalidad: Estrategias Psicoterapéuticas. México D.F.: Manual Moderno. Kernberg, O.F. (199?) Una teoría psicoanalítica de los trastornos de personalidad. En.  Personalidad y Psicopatología

‹ Aportes De Otto Kernberg Al Estudio Y Clasificación De Los Trastornos De PersonalidadarribaAnálisis de teorías de la personalidad › » • •

Versión para impresión 216941 lecturas

muy bueno Enviado por Anónimo (no verificado) el Mar, 20/09/2005 - 13:34.

excelente trabajo, con una sintesis obtienes una explicación tan clara, sin utilización de términos retoricos. esta recomendado para los alumnos interesados en la psicologia. » •

responder

Existe una PERSONALIDAD Enviado por Deana Hecker (no verificado) el Vie, 16/11/2007 - 21:11. Existe una PERSONALIDAD VOLATIL, no como temperamento sino como patologia  porque conozco un psiquiatra que diagnostica la PERSONALIDAD VOLATIL. HELP Gracias » •

responder

Ne cesitaria saber si Enviado por Timidote (no verificado) el Sáb, 01/12/2007 - 21:59.  Ne cesitaria saber si tienen info, sobre la base y estructura de una psicosis tipo paranoide desde el punto de vista neurologico y como se va gestando y en que estapas, desde ya muchas gracias » •

responder

Con respecto al comentario

Enviado por Deana Hecker (no verificado) el Lun, 03/12/2007 - 16:45. Con respecto al comentario arriba emitido donde he dicho que CONOZCO UN PSIQUIATRA QUE....PIDO UNA DISCULPA ,PORQUE NO CONOZCO A ESE PSIQUIATRA. TAMPOCO ESTUDIO PSIQUIATRIA, NI MUCHO MENOS DISCULPAS » •

responder

Gracias por realizar este Enviado por karla marcela r... el Jue, 21/02/2008 - 00:47. Gracias por realizar este articulo es muy bueno ademas que aporta de manera breve y consisa la informacion ojala y este sea uno de muchos mas realizados por ustedes gracias infinitamente. » •

responder

hay información muy Enviado por Timidote (no verificado) el Mar, 04/03/2008 - 23:51. hay información muy adecuada y consisa, pero cual es la clasificacion del temperamento??? » •

responder

Me gusto la clasificacion,

Enviado por Alba Alvarez (no verificado) el Mié, 12/03/2008 - 14:42. Me gusto la clasificacion, es facil para explicar las catedras a los joves que estudian algo acerca de las psicopatologias. sería de gran ayuda poder ver la clasificacion de los diferentes trastornos (afectivos, de inteligencia, de ansiedad, etc.) Facilitan mucho la comprension las clasificaciones que han aportado. Ojala tuvieran mas... De Antemano: GRACIAS. » •

responder

SERIA MUY CONVENIENTE QUE A Enviado por Mrgarita (no verificado) el Mié, 26/03/2008 - 00:42. SERIA MUY CONVENIENTE QUE A ESTE FORO INGRESARAMOS PERSONAS MADURAS Y PROFESIONALES PUESTO QUE COMENTARIOS COMO EL ANTERIOR REFLEJAN MAS BIEN ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD. RESPETUOSAMENTE GRACIAS » •

responder

Trastornos de Personalidad, Enviado por Rodrigo Albornoz el Lun, 07/04/2008 - 12:07. Trastornos de Personalidad, limitense a ese espectro al leer a Otto. » •

responder

Hey tu Margarita dices::::

Enviado por DX (no verificado) el Jue, 24/04/2008 - 16:05. Hey tu Margarita dices:::: ñañañaSERIA MUY CONVENIENTE QUE A ESTE FORO INGRESARAMOS PERSONAS MADURAS Y PROFESIONALES PUESTO QUE COMENTARIOS COMO EL ANTERIOR REFLEJAN MAS BIEN ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD. RESPETUOSAMENTE GRACIAS Tu eres Madura????? y profesional????? » •

responder

HEY TU MARGARA FRANCISCA.... Enviado por DX (no verificado) el Jue, 24/04/2008 - 16:09. HEY TU MARGARA FRANCISCA.... JAJJAJAJJAJAJAJJAJAJJAJAJ » •

responder

Las distinntantas Enviado por anmary (no verificado) el Lun, 19/05/2008 - 00:32. Las distinntantas manifestaciones de la personalidad en el ser humano, son el rreflejo de su entor. los principales moldeadores de la personalidad son los padres y el entorno familiar que rodea al ser humano. para mi lo más importante en el desarrollo de la personalidad del ser humano es el dialogo con: el niño , el adolescente y el adulto. la comunicación es la mejor forma de entendimiento entre los seres humanos. la capacidad que tenemos la gran mayoria de las personas es la comunicación, el habla para quienes podemos hacerlo y para otros los diferentes métodos de comunicación como las señas. la alteración de las personalida viene dada por los diferentes esquemas que el ser humano

aprende desde que nace, el niño aprende patrones de conducta de acuerdo a como sea tratado. en los adolescentes estos cambios provienen de la imitación, de la moda. » •

responder

Estoy estudiando psicología Enviado por Timidote (no verificado) el Mar, 10/06/2008 - 20:27. Estoy estudiando psicología educativa ,tengo 47 añosy me parece excelente la información y el derecho de escribir comentarios,desafortunadamente hay personas que son muy severas  para criticar estos espacios. Pienso que el comportamiento del ser humano es tan variado e inpredecible que es muy abundante la información y las teorías de la Psicología » •

responder

YO STOY STUDIANDO 3 SEMESTRE Enviado por JHONAILIS (no verificado) el Vie, 13/06/2008 - 16:19. YO STOY STUDIANDO 3 SEMESTRE DE DERECHO Y ME PARECE EXELENTE STE SPACIO PARA UNO PODER SCRIBIR SUS COMENTARIOS ME ENCANTA STO OK  » •

responder

Felicitaciones Carolina, la Enviado por Zizco (no verificado) el Vie, 18/07/2008 - 23:05.

Felicitaciones Carolina, la verdad leí tu trabajo y lo encontré preciso y claro, con respecto a las estructuras de personalidad y cúales son los criterios para diferenciar entre una y otra. Muchas gracias. » •

responder

Necesito ayuda, no sé cómo Enviado por rsilva (no verificado) el Mar, 02/09/2008 - 14:33.  Necesito ayuda, no sé cómo ayudar a mi pareja y a su familia de origen. Su madre intentó suicidarse hace un año. Una spiquiatra dijo que tenia un transtorno de personalidad infantil (severo), que es una persona manipuladora, no se hace cargo de sus acciones, tiene conductas autodestructivas. Aunque la señora en cuestión siguió un tratamiento, al poco tiempo lo dejó, utilizando como excusa su precaria situación económica. Su familia se compone de 4  personas aparte de ella, su hijo mayor (mi pareja), dos hijas gemelas (28 años), hijo menor  (14 años, tiene serios problemas de conducta, tiene un daño cerebral congénito, muy leve, y actualmente desarrolla una epilepsia producto del mismo problema, también está su marido. El año pasado la doctora nos dijo que ella desea que sea su hijo quien se haga cargo de ella tomando el rol de su marido. Mi pareja constantemente sufre con la manipulación y amenazas de su madre y ahora también de su hermano menor, que trata de llamar su atención de maneras extrañas y que personalemente encuentro violentas. Durante la crisis del año pasado la siquiatra indicó que la señora debía ser internada en una clínica para su tratamiento, pero las hermanas y el marido no quisieron hacerlo y la llevaron a la casa. Esta situación me causa una profunda angustia y preocupación porque afecta directamente mi núcleo familiar y a mi pareja le genera mucho dolor y culpa la situación de su hermano menor, que además de la epilepsia fue diagnosticado con una depresion hace pocas semanas. Sobre la señora puedo decir que es muy posesiva con sus hijos, especialmente con mi pareja (pretende que mi pareja viva con ella), no quiere que su hija soltera se vaya de la casa con el novio, y trata de impedirlo diciendo cosas como "cuando mis hijos se vayan yo no se que va a  pasar conmigo..". Se refiere a su hijo menor como una "carga" debido a su comportamiento y su enfermedad. Este niño es muy rebelde, le va muy mal en la escuela, ha reprobado dos años, no estudia y sus padres tampoco se preocupan o lo incentivan para que lo haga. Siento mucho tener que pedir ayuda de esta forma, yo he hablado con mi pareja y el dice que no puede hacer nada, que no puede obligarlos a seguir tratamiento y tampoco puede dejarlos.

Sé que nadie puede solucionar el problema de esta manera, pero tal vez pueden orientarme sobre qué decir o con quién debo acudir y llevar a mi pareja para recibir asesoria. ¿Debe mi marido hacerse cargo de la situación (solo y en contra de la opinion del resto de la familia), o debe apartarse? hay alguna posibilidad de manterner una relacion saludable con su madre y hermanos? Por favor, les agradecería mucho que me aconsejaran. » •

responder

hola Enviado por inocencia estupìda (no verificado) el Mar, 02/09/2008 - 15:42. hola » •

responder

pues soy un titere mas de Enviado por inocencia estupìda (no verificado) el Mar, 02/09/2008 - 16:13.  pues soy un titere mas de los obscuros caminos de la vida. camino que y he escogido sin quererlo , debo reconocer que todo fue ideado y tal ves malinterpretado por mi . resulta que estudio preparatoria y jamas he tenido novio ni me ha molestado el ser asi , simplemente no me ha gustado ninguno, no es que sea lesbiana, me dedico a estudiar y sacar puro diez ,  bueno ese no es el problema, sino que desde hace un tiempo he empezado ha sentir un sentimiento de admiracion sin razon alguna , cariño y tal ves comodidad al platicar con alguien , alguien que no tiene mi edad , es casado , tiene esposa , muy bonita y joven- la he visto- , dos hijos a los que conozco y aun asi creo que estoy enamorada de lo imposibe, trato de reprimirlo pero el dolor, la pesadumbre me abruma cada vez mas, la insatifaccion de su  partida cada dia al verlo en la escuela es cada vez mayor, si, es mi profesor , que tonto , pero soy la perfecta idiota con tales ideales, aun asi no se como olvidarlo , el me respeta y estoy seguro de que ni lo imagina y yo me siento como la peor traicionera , a veces quisiera no

sentir ningun sentimiento,si tan solo las cosas fueran diferentes , pero se que esto no va para mas.pero ahora es muy tarde , esta en mis manos desenamorarme, ya no me importa si con lagrimas , dolor o ira, solo desenamorarme , solo eso. » •

responder

exelente sintesis! Enviado por Andrés (no verificado) el Vie, 10/10/2008 - 23:00. exelente sintesis! » •

responder

me parece una buena Enviado por madama (no verificado) el Jue, 16/10/2008 - 17:44. me parece una buena informacion en lo posible seria mas bueno, he interesante realizar un foro sobre este y otros trastornos, enfatizado tanto en adultos como en niños......gracias » •

responder

Excellente estoy estudiando Enviado por cintya (no verificado) el Vie, 16/01/2009 - 14:17. Excellente estoy estudiando esto para un final, y clra ideas....Muy bueno! »

•

responder

Felicitaciones , muy Enviado por Quenita (no verificado) el Vie, 13/02/2009 - 19:39. Felicitaciones , muy interesante el estudio....paso a relatar lo mío.Es mi hermano, 60 años , solterón pero con una pareja desde hace 30 o mas años, del tipo puertas afuera.Fué regalón y malcriado por mi madre y tias , todas ellas fallecidas.En la vida ha trabajado a mediad, culpa siempre a los demás de lo malo que le ha sucedido, jamás le escuchado una autocrítica. Vive sólo ( tiene empleada del hogar) , pero desde que tuvo una depresión con pánico nocturno se va todas las noches a alojar al Depto de mi hermana también siltera, con quien vivió por años y a quien correteó de la casa. Ha sido bebedor excesivo , casi alchoolico, creo que actualmente ha controlado en cierto modo esta afición. conmigo casi no se relaciona porque no acepta a la personacon quien me casé porque era separado y tenía hijos, En su opinión traicioné con ello a mis padres( tengo 68 años) que eran realmente muy estrictos y a kla antigua , pero que fallecieron hace bastante tiempo. Qué puedo hacer para ayudarlo? El  psiquiatra que lo atendió por su depresión mencionó que debería hacer una psicoterapia, yo  presumo porque debe tener una alteración de su personalidad. Me preocupa mucho es mi hermano, lo quiero , somos una familia muy pequeña, tenemos poco apoyo... orienteme por  favor..... gracias » •

responder

Muchas gracias es un buen Enviado por yenny p (no verificado) el Jue, 12/03/2009 - 09:56. Muchas gracias es un buen tema y me fue de utilidad. Mil gracias espero nuevos temas temas en ese mismo orden. » •

responder

helmuth Comparto la Enviado por delfinspirit el Mar, 05/05/2009 - 10:52. helmuth Comparto la apreciación en cuanto a los aportes de la pagina. Gracias. » •

responder

Hola yo necesito ayuda y Enviado por chechusj (no verificado) el Lun, 01/06/2009 - 16:45. Hola yo necesito ayuda y necesito saber por donde empezar. tengo mchos problemas con mi  pareja, soy hija de padres separados y tengo muchos conflictos con mi flia, soy de romper  cosas y amenazar y tengo peleas muy fuerte y sos de herir a la gente, no acepto criticas de los demas y soy muy cambiante en todo, ya ni siquiera tengo ganas de ponerme a estudiar...Espero q estos datos sirvan para ayudarme xq quiero ser feliz pero a veces deseo tanto la muerte y no le tengo miedo xq creo q eso es un alivio para tanto dolor... AYUDA POR FAVOR... » •

responder

empiezo la carrera de Enviado por veronik (no verificado) el Sáb, 11/07/2009 - 21:01. empiezo la carrera de psicologia y la verdad no entendi muchas cosas como por ejemplo el cuadro sinoptico de las flechas me confundio mas espero que alguno de ustedes me puedan explicar y como lo llevarian a la practica en un caso real.

» •

responder

Muy buena síntesis, aunque Enviado por Nabor Riquelme Cortés (no verificado) el Sáb, 25/07/2009 - 19:33. Muy buena síntesis, aunque considero que faltó hablar de la estructura de personalidad normal, de la capacidad de simbolización de los neuróticos, las posibilidades de somatización de los distintas estructuras (colon irritable en las fóbicas, bulimia, etc), presentar una definición de cada mecanismo de defensa, ligándolos a las fantasías de las cuales salvaguardan al si mismo; como la fantasía de la seducción en el caso de la neurosis histérica, de abandono en las fóbicas y de haber sido agredido por la figura de autoridad en los obsesivos compulsivos. Por último, puede ser enriquecedor considerar las perversiones (como desviaciones de la líbido), tales como el sadismo, masoquismo, voyeurismo, pedofilia, zoofilia y la tan controversial homosexualidad, entre otros. Felicidades por el trabajo, Nabor Riquelme. » •

responder

Bueno tengo una prueba sobre Enviado por Dark (no verificado) el Lun, 31/08/2009 - 13:17. Bueno tengo una prueba sobre las organizaciones de personalidad.............. esto me sirvio de mucho........ quien vio tony manero donde podriamos encacillarlo a él..........??? » •

responder

estas ingresando a un campo Enviado por Timidote (no verificado) el Jue, 10/09/2009 - 20:04. estas ingresando a un campo denominado, estructuras sin cruce, en mi humilde opinion, sin  juicio alguno, tienes rasgos lesbicos, me parece que debes explorarte.saludos » •

responder

Hola... Quería escribirte Enviado por Agustina (no verificado) el Mar, 15/09/2009 - 04:08. Hola... Quería escribirte que me parece bien que haya algún apartado también de los neuróticos. Sin embargo, quiero aclararte que en éste, se habla sólo de personas fronterizas o  borderline, puesto que Otto Kernberg se dedicó a este tipo de pacientes/clientes.. Te recomiendo que leas a Capponi, pues él habla de las estructuras de personalidad neuróticas. Finalmente, la homosexualidad hace mucho tiempo dejó de ser considerada una perversión, (por lo retrogrado, digo).. Saludos cordiales! » •

responder

Tony manero corresponde a lo Enviado por Timidote (no verificado) el Mié, 11/11/2009 - 16:12. Tony manero corresponde a lo denominado psicopata. No obstante, en kernberg eso se puede denominar narcisista maligno como una sub categoría. Puesto que la sociopatía es un síntoma común en lo limitrofe. Es decir, dicho narcisista maligno, estaría previo a lo psicopata en kernberg, puesto que psicopata no tendría vinculos. Tony si los tenía muy parciales, pero había algo de eso. »

responder

•

Muy buena síntesis, leí el Enviado por Constanza Vale (no verificado) el Jue, 12/11/2009 - 16:28. Muy buena síntesis, leí el capítulo completo ayer de Otto Kemberg pero siento que esto deja mucho más claro lo que sale ahí. »

responder

•

Procura escribir con letra Enviado por peter (no verificado) el Mié, 18/11/2009 - 08:56. Procura escribir con letra minúscula, tu tono y discurso es un poco agresivo respetuosamente. » • •

•

responder TRASTORNOS GRAVES DE LA PERSONALIDAD (Otto Kernberg)Capítulo 1: Diagnóstico estructural Los estados límites deben diferenciarse de las neurosis, de la patología de carácter neurótico, de las psicosis (esquizofrenia) y de los tr afectivos importantes.La aproximación descriptiva al dg, que se centra en los síntomas y en la cdtaobservable, y la genérica, que enfatiza el tr  me n ta l en pa ri en te s, so n va li os os , pe ro no suficientemente precisos para los tr de la personalidad.Las características estructurales de la org lí mi te de la pl da d ti en en im po rt an te s implicaciones pronosticas y terapéuticas. La calidad de las relaciones objetales y el gradode integración del superyo son criterios fundamentales para su psicoterapia, p or lo que laañadidura del enfoque estructural enriquece el dg psiquiátrico.Estructuras mentales y organización de la personalidadFreud dividió la estructura mental en yo, ello y superyo. En la psicología del yo, ely o p u e d e s e r c o n c e p t u a l i z a d o como: 1) estructuras lentamente cambiantes, o configuraciones, que determinan la canalización de los procesos mentales, 2) los  procesos of u n c i o n e s m e n t a l e s e n s í y 3 ) l o s u m b r a l e s d e

• •

• •

• •

a c t i v a c i ó n d e e s t a s f u n c i o n e s y configuraciones. Según este concepto las estructuras son configuraciones relativamentee s t a b l e s d e l o s p r o c e s o s mentales; superyo, yo e identidad son estructuras q u e d i n á m i ca m e n t e i n te g r a n s u b es t r u c t u r a s , c om o l a s co nf ig ur ac io ne s co gn os ci ti va s ydefensivas del yo.El tér mi no “análisis estructural” s e u s a p a r a d e s c r i b i r l a r e l a c i ó n e n t r e l a s d er iv ac io ne s estructurales de las relaciones objetales interiorizadas, que constituyensubestructuras del yo organizadas jerárquicamente, y los diversos niveles de organizacióndel fun cion amien to mental. Para el p sicoaná lisi s actual, el análisis estructural también ser e f i e r e a l a n á l i s i s d e l a organización permanente del contenido de conflictos Icc,  pa rticul ar mente el Comp lejo de Edipo como ra sg o or ga nizacional de la mente con unahistoria de dº dinámicamente organizado, de manera que es más que la suma de sus partes,e incorpora experiencias tempranas y organizaciones del impulso en fases específicas a unanueva organización.Ambos puntos de vista implican secuencias motivacionales organizadas en forma j e r á r q u i c a en contraste con un desarrollo puramente lineal y u n a s e c u e n c i a d e organizaciones jerárquicas discontinuas, más que una organización genética simple.Aplicando estos conceptos al análisis de las estructuras intraspíquicas y conflictosd e l i n s ti n t o d e l o s p a c i e n t es l í m i t e s ,  p r o p o n g o l a e x i s t e n c i a d e 3 o r g a n i z a c i o n e s es t r u c t u r a l e s : neurótica, límite y psicótica de la pldad. En cada caso la organizaciónestructural dº la función de estabilizar el aparato me n ta l, me d ia n do en tr e lo s fa ct or es etiológicos y las manifestaciones cdtuales directas de la enfermedad.E s t o s t i p o s d e o r g a n i z a c i ó n o e s t r u c t u r a s s e r e f l e j a n e n l a s c a r a c t e r í s t i c a s predominantes del paciente respecto a: 1) su grado de integración de la identidad, 2) lostipos de operaciones defensivas que usualmente emplea, y 3) su capacidad para la pruebade realidad:Neurótica: identidad integrada, con una organización defensiva centrada en la represión y defensas avanzadas o de alto nivel y una prueba de realidad conservada

•

• • •

•

Psicótica:  predominan operaciones defensivas primitivas, centradas en la escisión ,y una prueba de realidad gravemente deteriorada.Límite:

•

• •

• •

• •

 pr edomin an op er aciones def en sivas pr imitivas , centrad as en la esci si ón yuna prueba de realidad conservada.Criterio s estr uctu rales adicion ales útiles  pa ra difer en ciar la or gani zaci ón límite de laneuro si s, in cluy en la pr es en cia o ausencia de manifestaciones no específicas de debilidaddel yo, como tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, capacidad de sublimación, y  para dg diferencial con la EQZ la presencia o ausencia en la situación clínica del  proceso de pensamiento primario. También se agrega el grado y calidad de integración del superyo.La entrevista estructural como método diagnósticoLa entrevista psiquiátrica tradicional tuvo como modelo la entrevista m éd ic ag e n e r a l . B a j o l a i n f l u e n c i a p s i c o a n a l í t i c a s e d a u n v u e l c o h a c i a u n a e n t r e v i s t a n o e s tr u ct u ra d a, c en t ra d a e l l a relac ión pacie nte – ter apeu ta, en la cual disti ntos autor es plantean distintos modelos. Sin embargo, estos enfoques minimizan los datos objetivos yno exploran la psicopatología y los valores positivos del paciente en una forma sistémica.Son h erra mient as i mpor tantes para evalu ar rasg os de s cr ip ti vo s y di n ám i co s , p er o n o permiten obtener los criterios estructurales que diferencian la estructura límite de la pldad.P r o p o n g o u n a “entrevista estructural”  p a r a d e s c a r t a r l a s c a r a c t e r í s t i c a s estructurales de los 3 tipos de organización de la pldad: se centra en síntomas, conflictos odifi cultades del  pa cien te, y los modos particu lare s en que los ref leja en la in tera cción de aquí y ahora con el entrevistador. Esta interacción creará suficiente tensión para que surja laorganización estructural y defensiva del funcionamiento mental del  paciente, de modo queob t e n e mo s d a t o s q u e n o s p e r m i t an c l a s i f i c a r l o en una de las 3 estructuras de pldad deacuerdo a la integración de la identidad (la integración de sí mismo y de la r e l a c i on es objetales), en el tipo de operaciones defensivas predominantes y la capacidad de la pruebade realidad. Para lograr esto hemos dº una entrevista que combina el examen tradicional deles t ad o me n ta l, co n u na en tr ev i s ta orientada psicoanalíticamente que se centra en lainteracción paciente  – terapeuta y en la clarificación, confrontación e interpretación de losconflictos de identidad, mecanismos defensivos y distorsión de la realidad, que el pacienterevela en esta interacción, verificables a través de la transferencia.Clarificación:

exploración, con el paciente, de todos los elementos d e l a información que ha proporcionado que son vagos, poco claros, desconcertantes,cont radi ctori os o in comple tos. Es e l 1º paso cog nos cit ivo par a tra er a flo te las implicancias de lo que el paciente dice, su grad o de entendimien to o conf usió n.Pretende evocar materias Cc y Prcc sin imponer un reto al paciente.Confrontación:

2º paso. Se presentan al paciente la áreas de i n f o r m a c i ó n contradictorias o incongruentes. Significa señalarle al paciente las áreas que indicanu n f u n c i o n a m i e n t o c o n f l i c t i v o y , p o r   implicación, la presencia de defensas,representaciones contradictorias del sí mismo y de los objetos, y una reducida Cc derealidad. Primero se llama la atención del paciente hacia algo de lo que no ha estadoCc, el

entrevistador propone la cuestión del posible significado de esa cdta  pa ra explorar la capacidad del paciente para mirar las cosas de forma diferente sin mayor regresión, las relaciones internas entre los temas, y la integración del concepto de símismo y los demás. Finalmente el entrevistador relaciona aspectos del aquí y ahora •

•

• •

• •

• •

• •

• •

• •

• •

de la interacción con problemas similares en otras áreas, y así establece unaconexión entre aspectos descriptivos y quejas y rasgos estructurales de la pldad. Interpretación:

establece lazos entre el material Cc y Prcc y las funciones o motivaciones Icc del aquí y el ahora asumidas o bajo hipótesis. Explora los orígenesconf lictiv os de esta dos de di soci ación del yo , la natur aleza y mo t i v o s p a r a l a s operaciones defensivas activadas, y el abandono defensivo de la prueba de realidad.S e c e n t r a e n l a s a n s i e d a d e s s u b y a c e n t e s y e n l o s c o n f l i c t o s a c t i v a d o s . L a conf ron tación conjunta y reorganiza lo que se ha observado, y la interpretaciónañade al material una dimensión hipotética de causalidad y profundidad.Transferencia:

significa la presencia, en la interacción dg, de una cdta inapropiadaque refleja la reconstrucción de relaciones patogénicas y conflictivas con los demássignificantes en el pasado del paciente. Facilita la interpretación al ligar el malestar del aquí y ahora con experiencias en el allá y entonces.En resumen, la clarificación

es un medio cognoscitivo, no retador, para explorar loslímites de la Cc de un cierto material por parte del paciente. La confrontación

intenta hacer Cc al paciente de aspectos potencialemnete conflictivos e incongruentes de dicho material.La interpretación

trata de resolver la naturaleza conflictiva del material al sumir motivos ydefensas Icc subyacentes que hacen que parezca lógico lo que era contradictorio. La interpretación de la transferencia

aplica todas estas modalidades de técnica a la interacciónen curso entre el paciente y el dignosticador.Esta situación genera un grado de estrés pues el entrevistador trata de hacer presente la patología en la organización de las funciones del yo para obtener  información relativa a laorga nización estr uctural de la enfermedad. Sin embargo, la clarificación de la realidadrequerida refleja tacto e interés por la realidad emocional del paciente.Características estructurales de la organización límite de la personalidad Síntomas descriptivos como presunta evidencia:

Los síntomas y rasgos patológicos del carácter no son criterios estruc turales, pero guían la atención hacia los criterios estructurales de la organización límite de la pldad:1. An si ed ad : c ró n ic a , d if us a, li br e y fl ot an te .2.Neurosis polisintomáticas: varios síntomas

n eur ót ic os :a . F o b i a s m ú l t i p l e s b .S ín toma s o bs es ivo s – co mp uls iv os ,  pens amiento y acci ón so br evaluados c. Síntomas múltip les de co nv ersión, especialmente crónicosd.Reacciones disociativas, especialmente es ta do s de en so ña ci ón hi st ér ic o, fugas y amnesia con tr de Cce . H i p o c o n d r i a s i s f. Ten dencias par an oides o h ip ocon driaca s con otra neurosis sin tomática 3 . T e n d e n c i a s s e x u a l e s p e r v e r s a s  p o l i m o r f a s : d e s v i a c i ó n s e x u a l m a n i f i e s t a c o n t e n d e n c i a s  p o l i m o r f a s , f a n t a s í a s y a c c i o n e s p e r v e r s a s c a ó t i c a s y m ú l t i p l e s , conectadas con relaciones objetales inestables. Formas bizarras de  perversión comoa g r e s i ó n p r i m i t i v a o s u b s t i t u c i ó n p r i m i t i v a d e los fines genitales con fineseliminatorios.4.Estructuras de pldad  p r e p s i c ó t i c a c lá s i c a s : a . P l d a d p a r a n o i d e •

•

• •

 b . P l d a d e s q u i z o i d e c. Pldad hip oman íaca y ci clotímica co n tendencias hipomaníacas5.Neurosis y adicciones por impulso: er up ci ón cr ón ic a de im pu lso pa ra gr at if ic ar necesidades de forma egosintónica durante el episodio. Alcoholismo, drogadicción,obesidad psicógena, cleptomanía, etc.6. Tr de l ca rá ct er de me no r ni ve l: ca ót ic o e imp ul si va . La pl da d in fa nt il y na rc is is ta , pldad “como sí”, y pldad antisocial pueden subyacerles org límite.E s t o s s í n t o m a s y r a s g o s s e obtienen en la investigación inicial, que a b a r c a características de la vida social e interpersonal, del trabajo y familia, relaciones sexuales eíntimas, parientes cercanos, áreas de recreación, política, cultura, religiosidad, etc. Carencia de una identidad integrada: El síndrome de difusión de identidad:

Poseen un concepto pobremente integrado de sí mismos y de otros significantes,reflejado en una experiencia subjetiva de vacío crónico, autop erc epc iones con tra dicto rias,conducta contradictoria, y percepciones huecas, insípidas y empobrecidas de los demás.1)El los límites hay diferenciación de las representaciones del sí mismo y de losobjetos  para mantener las fronteras del yo, a diferencia de los psicóticos donde hayuna refusión regresiva o falta de diferenciación entre las representaciones de símismos y de los objetos.2)En lo s n euró tico s to das las imágenes del sí mismo y de los otros son integradas enun sí mismo comprensivo y en conceptos comprensivos de los demás. A diferencia,en los límites, dic ha int egr ación falla, y las representaciones del sí mismo como lade l o s o b j e t o s  p e r m a n e c e n c o m o r e p r e s e n t a c i o n e s a f e c t i v o –  c o g n o s c i t i v a s , múltiples y contradictorias.3) La di so ci ac ió n de l sí m i s m o y d e l o s o b j e t o s s e d e b e a l a p r e d o m i n a n c i a d e u n a a gr es ió n grave temprana activada y sirve al paciente para proteger al amor y a la  bondad de la contaminación por el odio y la maldad predominantes.E n la entrevista estructural la difusión de la identidad se refleja en una hi st or ia contradictoria, alteración entre estados emocionales y la  pe rc epci ón co ntra di ctor ia del sí m i s m o . T a m b i én e n l a d e s c r ip c i ó n contradictoria de las personas significantes para el paciente.La calidad de las relaciones objetales es en gran parte dependiente de la integraciónde la

identidad, la cual incluye no sólo el grado de integración sino también la continuidadtemporal del concept o del paciente sobre sí mismo y los demás. Pero el límite pierde estacontinuidad temporal, tiene poca capacidad para una evaluación realista de los demás y lasrelaciones a largo plazo son distorsionadas. También fracasa para lograr una empatía real,sus relac ion es son caóti cas o huecas, y las relaciones íntimas se ven contaminadas por sutípica condensación de los conflicto genitales y pregenitales. La calidad de estas relacionesobjetales del paciente pueden aparecer en la interacción con el entrevistador, en la cual susdistorsiones de la interacción se combinan con una prueba de realidad conservada. • •

• •

• •

• •

•

 Mecanismos de Defensa Primitivos:

Una diferencia entre las estructuras neuróticas y las psicóticas y límite es la naturalezade la organización defensiva. En la neurótica, ésta se centra en la represión y otrasoperaciones defensivas de alto nivel (formación reactiva, aislamiento, anulación,intelectualización y racionalización). En contraste, las estructuras psicóticas y límite secaracterizan por una predominancia de operaciones defensivas primitivas, en especial elmecanismo de la escisión. Los mec. de alto nivel protegen al yo de los conflictosintrapsíquicos por medio del rechazo desde el yo consciente de una derivación del impulso,de su representación ideacional o de ambos. Los mec. de defensa primitivos protegen al yode conflictos mediante la disociación o manteniendo activamente aparte las experienciascontradictorias del sí mismo y de los demás significantes. El mec. de disociación primitivao escisión y los de idealización  primitiva, tipos primitivos de proyección, negación,omnipotencia, pueden obtenerse en la interacción clínica entre el paciente y eldiagnosticador; éstas protegen al  paciente límite del conflicto intrapsíquico pero al costo dedebilitar el funcionamiento de su yo, reduciendo su funcionalidad adaptativa y flexibilidad.En el psicótico estas defensas protegen al yo de mayor desintegración de los límites entresí mismo y el objeto. Además integran al sujeto y mejoran su funcionamiento. 

Escisión: la mejor manifestación es la división de los objetos en completamente  buenosy comp letame nte malos, viraj es re pe ntin os y comp letos de todos los sentimientos yconceptuaciones sobre una persona en particular. La oscilación repetitiva extrema entreconceptos contradictorios del sí mismo es típica de la escisión. 

Ideación Primitiva: este mec. complica la tendencia a ver los objetos externos comototalmente buenos o total% malos, al aumentar artificial y  patológicamente su cualidadde bondad o maldad. Crea figuras no realistas, poderosas y completamente buenas. 

Formas Tempranas de Proyección, especialmente la Identificación Proyectiva: secarac teriz a por: (1) tend encia a s eguir  experimentando el impulso que está siendo proyectado simultáneamente sobre la otra persona, (2) tenor a la otra pers,  b a j o l a influencia de ese impulso proyectado y (3) necesidad de controlar a la otra  pers. bajo lainfluencia de este mec. 

•

• •

• •

•

•

 N e g a c i ó n : e n p a c i e n t e s l í m i t e s s ó l o r e f u e r z a l a e s c i s i ó n : niega 2 áreas de ccemocionalmente independientes. 

Omnipotencia y Devaluación: las pd. narcisistas, subgrupo de la estr. límite,  presentanestas operaciones defensivas de forma impactante.  Pruebas de Realidad:

La org. neurótica y la límite presentan mantenimiento de la prueba de realidad. Éstase define como la capacidad de diferenciar el sí mismo del no sí mismo, lo intrapsíquico delos orígenes externos de la percepción y estímulos y la capacidad de evaluar realísta% elc o n t e n i d o d e n u e s t r o p r o p i o a f e c t o . C l í n i c a% s e r e c o n o c e p o r : ( 1 ) a u s e n c i a dealucinaciones y delirios , (2) un afecto o emoción, u n c o n t e n i d o o c d t a . f u e r t e % inapropiados y (3) la capacidad de empatizar con y cl arific ar las observa ciones de otras personas de lo que  parece a ellas aspectos inapropiados o desconcertantes de las emociones,cdtas o contenidos del pensamiento del paciente. *VER CUADRO 1-1, “Diferenciación de la organización de la pd, es super bueno,pero sory, no alcanzo a hacerlo *

•

• •

• •

 Manifestaciones No Específicas de Debilitación del Yo:

Estas incluyen la ausencia de ansiedad, de control de impulsos y de ca na le s de sublimación desarrollados. Tb diferencian las estructuras neuróticas de las psicó ticas ylímites, pero tienen una función diferenciadora menos clara entre las estr. límite y neuróticade lo que es cierto para la integración de la identidad y niveles de integración defensiva.  Falta de Integración del Superyo:

Los neuróticos tienen un supero yo relativamente bien integrada pero algo severo, encambio los límites y psicóticos reflejan un deterioro en la integración del

superyo. El gradode integración del superyo puede evaluarse al estudiar si es que el  paciente se identifica conlas normas mora les y va lore s étic os y tien e a la culpa normal como regulador principal.Sentimiento de culpa muy graves indica integración patológica del superyo. Hay pacienteslímites que mantienen una adecuada integración del superyo aun cuando tienen graves p at ol og ía s en el área de la integración de la id, relaciones objetales y or ga ni za ci ón defensiva. El grado de integración del superyo es un criterio muy imp ort ante a la hora deindicar psicoterapia intensiva a largo plazo. • •

•

Características genérico dinámicas de los conflictos instintivios

La org límite presenta una condensación patológica de luchas instintivas genitales y  pr egen itales con predo minancia de la agresió n pr egen ital . Es to implica la condensación bizarra e inapropiada de impulsos sexuales dependientes y agresivos. Lo que aparece una persistencia caótica de impulsos y temores  pr imitivos, la pa ns exualid ad del ca so límite,representa una combinación de varias soluciones patológicas de estos conflictos. Tambiénse aprecia una discrepancia entre el dº histórico real del paciente y su experiencia interna.,generalmente la historia inicial del dº temprano es con frecuencia vacía, caótica o engañosa.Características del conflicto instintivo de los pacientes límites:1)Exces iva formación agr esiva en los complejos edípicos de modo que la imagen delrival adquiere características aterradoras, peligrosas y destructivas: la ansiedad altemor  de la castración y la envidia del pene s on exageradas y abrumadoras; y las  p r o h i b i ci o n e s d e l s u p e r y o c o n t r a l a s r e la c i o n e s s ex u a l i z a d a s s on  p r i m i t i v a s , s a l v a j e s , m a n i f e s t a d a s e n g r a n d e s t e n d e n c i a s m a s o q u i s t a s o p r o y e c c i o n e s paranoides de precursores del superyo.2)Las idealizaciones del objeto de amor heterosexual en la relación edípica  po sitiva yd el objeto de am or homos exua l en la negativ a so n exagera da s y tienen noto riasfunciones defensivas contra la rabia primitiva.3 ) La n a tu r a l ez a no realista del rival edípico amenazante y del idealizado y deseado,revela la existencia de imágenes de naturaleza padre –  madre condensadas,reflejando condensación de aspectos parciales de las relaciones con ambos padres.4)Las luch as geni tales de pacientes con conflictos pre edípicos predominantes sirven aimportantes funciones  pregenitales (ej: pene que alimenta )5) P r e s e n t a n u n a e d i p i z a c i ó n  p r e m a t u r a d e s u s c om p le j o s y r el a c i o n es p r e ed í p i c a s , reflejado en una pronta edipización de la transferencia. Conclusiónel enfoque estructural del diagnóstico diferencial de la organización límite de la pdsubraya la imp de diagnosticar al paciente como un individuo total y evaluar su vida internade relaciones objetales en término de su concepto de sí mismo y de los otros significantes.El diagn ósti co de orga nizació n límite de la pd, afecta al pronóstico y al tratamiento. Sesugiere la psicoterapia psicoanalítica de expresión, a largo plazo e intensiva.Kenberg, Cap 18:ASPECTOS CÍLINICOS DE PATOLOGÍA (Pat) GRAVE DEL SUPERYÓ (Sy)I n d i c a d o r e s p r o n ó s ti c o s dom ina nte s pa ra el tra tam ien to (tr ) psi coa nal íti co y psicoterapéutico de pacientes con organización Límite y Narcisista de personalidad (P):-La calida d de las relaciones objetales (RO): Las relaciones internas del p aciente con lo sd e m á s s i g n i f i c a n t e s . ( S i p e s e a p s i c o p a t o l o g í a g r a v e e l  p a c i e n t e p u e d e r e l a c i o n a r s e ad ecua da mente, es capa z de mantener RO.

El que está aislado por completo o no puederelacionarse adecuadamente, en cambio, presenta grave daño en el área de las RO)-La calidad de las funciones del Sy: El conservar la honestidad social ordinaria, presentar interés, experimentar un nivel apropiado de culpa y responsabilidad moral en las relacionescon los demás, hablan de la capacidad para mantener las funciones básicas del Sy. Locontrario, indica ausencia o deterioro de dichas funciones. Aunque la gravedad de la  p a to lo g í a ( p at ) d e l Sy s e r ef l e j a en e l g r a d o d e c on d u c t a ant is oci al pre sen te, hay que considerar que la pat del Sy debe evaluars e c on b ase en la relación interna de l a p ersonahacia su entorno social, más que de acuerdo a las definiciones convencionales o legales delo que es antisocial.El tr psicoanalítico de las personas narcisistas revela relaciones complejas entre la p a t e l S y y l a c a l i d a d d e l a s R O . E s t a P i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l a g r a v e d a d , r e v e l a frecuentemente rasgos antisociales pronósticamente importantes (Ej. robo, falsificacionesen el trabajo o en actividades sexuales). Hay discrepancias entre la calidad de las RO y patdel Sy,  pu dien do es tar un a grav emen te da ña da , mientr as la otra es tá in tacta. Sólo en elnarcisismo maligno (grandiosidad egosintónica combinada con crueldad o sadismo y rasgos paranoides de P graves) se da un deterioro de las RO de la mano con el de las funciones delSy. Todos los pacientes con estructura antisocial de P  presentan patología narcisista grave,destru cción de su mund o in teri or de RO y  pa t de Sy extr ema e irr itab le. Estos paci en tesestán al límite de la capacidad de ser tratados y analizados con psicoterapias psicoanalíticas.La evaluación de la calidad de las RO, de la pat del Sy y de la naturaleza del narcisismo patnos dice si un paciente es tratable. • •

 I Consideraciones Teóricas

Jacobson describe 3 etapas (o estratos)de formación normal del Sy:1. El más  pr of un do, está represen tado po r los pr ecur so res sádicos del Sy qu e reflejan lainteriorización de las imágenes de los objetos fa nt ás ti co s, sá di ca me nt e pr oh ib it iv as y punitivas, o más bien, las representaciones malas de los objetos y del sí mismo fusionadas,que el lactante  pr oyec ta sobre al madr e frustr an te y los otro s objetos como par te de unesfuerzo por negar su agresión.

•

•

2. Se basa en la fusión de representaciones del sí mismo ideal y del objeto ideal. Laintegración de este estrato constituye el yo ideal y representa un esfuerzo por reconstruir larelació n sim bió tic a con la mad re cargada libidinalmente. Bajo circunstancias óptimas, semoderan los  pr ecur sor es sá di co s más temp rano s del Sy y de los pos teri or es idealizados,repitiendo dentro del Sy en evolución, los procesos de integr ación de relac iones buena s ymalas en el yo.3. Aspectos realistas, demandantes y prohibitivos de los padres (final fase edípica)En la siguiente etapa de desarrollo, en el Sy se da la latencia, la despersonificación,ab s t r a c c i ó n e individualización, regulando la autoestima por afectos y de ma n da s má scentrados y diferenciados cognitivamente que las regulaciones previas de la autoestimacontroladas por el Sy mediante cambios

generalizados en el humor. Los sentimientos (S) deculpa y la autocrítica reflejan una elabora ción sofisti cada del desarro llo de los ánimosdeprimidos bajo la influencia de la integración del Sy.Sy maduro: control a través del cambio de ánimo o S de culpa modu lado s y sentido deautonomía creciente.Sy  pa tológico : exce si va mente agresiv o y pr imitiv o, carac teri za do por ánimos depresivosgraves. Los S de inferioridad y vergüenza reflejan al Yo ideal  participando en la regulacióndel yo po r el Sy, po r lo qu e pr edomin ar án dich os S mientras mayor sea el defecto en laintegración del Sy.L a s i g u i e n t e etapa del desarrollo del Sy se da en la a d o l e s c e n c i a . L a repersonificación, reproyección y redisolución parcial del Sy, se dan cuando el adolescenterefuerza las prohibiciones infantiles contra los deseos edípicos. Además, debe identificarsecon un modelo adulto de conducta sexual  para integrar los aspectos tiernos y eróticos de las pulsiones sexuales. • • • • • •

• •

 II Consideraciones Clínicas

Niveles de patología del Sy : ilustran los fracasos en los diversos niveles de formación del Sy, en un continuum de gravedad.  La personalidad antisocial 

(psicópatas)Pat más extrema del Sy. Comprend en los requis itos mo rales, sin entender que sonun sistema de moralidad que otras personas han interiorizado, sino más bien, las percibencomo advertencias convencionales a explotar por los corruptos (como ellos) y a seguir por los ingenu os. Mienten efectivamente (tb al terapeuta, con el cual destruyen cualquier  relemocional), saben que pueden ser atrapados, pero no que sus mentiras y trampas afectaránla relación interna de los demás hacia ellos. No pueden comprometerse con amor auténtico, por lo que no diferencian los compromisos de los demás hacia ellos de la explotación ymanipulación despiadados. La capacidad  pa ra mentir refleja un a cier ta in tegr ac ión del símismo, pero basada sobre el sí mismo grandioso patológico de la P narcisista e identificadatotalmente con el placer. Pueden buscar la gratificación egosintónica de impulsos sádicos yla expresión de su agresión y crueldad puede verse facilitada por condiciones s oc ia les .G e n e r a l m e n t e e l t r p s i c o t e r a p é u t i c o e s t á c o n t r a i n d i c a d o ,  p o r l a p el i g r o s i d a d d e es t o s pacientes sádicos.  La personalidad narcisista con conducta antisocial egosintónica

•

• •

-P narcisistas, que funcionan en un nivel límite abierto y con ra sg os an ti so ci al es , y pacientes con formas malignas de narcisismo pat cuyo sentido agresivo de arrogancia seexpresa en conducta antisocial egosintónica.Desarrollan rasgos paranoides graves en la transferencia y las sesiones son dominadas por gran diosid ad y en valenton amiento. Mienten tb (egosintónicamente), pero puedenexpresar sutilmente aspectos de dependencia en la relación terapéutica. La conductaantisocial tiene una cualidad agresiva y vengativa que es contraparte de s u ten den cia g r a v e m e n t e p a r a n o i d e a a t r i b u i r r e a c c i o n e s s i m i l a r e s a todos los demás. Hay másagresión salvaje y sadismo que deshonestidad insensible o gozosa. Jacobson describe elimpuls o paranoide a tra icionar, señalan do la histori a d e la niñez de dichos paciente scaracterizada por  maltrato grave marital entre los padres.En el esp ectro más patológi co (este y el de P antisocial) predomina el estrato más primitivo de precursores sádicos del Sy, con expresiones de agresión que no se mitigan conn i n g u n a i n t e g r a c i ó n con precursores idealizados del Sy, y un impulso de poder  y destrucción sobre todas las RO.El antis ocia l se iden tifica con una fuerza  pr imitiv a desp ia da da e in mora l qu e nor equi er e ra cion alizar su s cond uc tas ni adherirse a ningún valor consistente que no sea elejercicio del poder. En la P narcisista con r asgos antisociales y en el narcisismo maligno,hay al menos alguna disponibilidad inicial de precursores idealizados del Sy. La conductasádica y explotadora está “moralmente justificada”, cuando menos  pa ra él mismo. En la transferencia reaccionan con intensa rabia si no se los  justifica, como si se identificaran conuna deid ad cr uel y egoc én tr ica. La activación de ideas paranoides en la transferencia deestos pacientes refleja la representación de la grandiosidad sádica y la crueldad.Qu i z á s l a e t i o lo gí a dominante es la presencia de imágenes paternales sádicas ov i o l e n t a s ( q u e l e s h a c e s e n t i r q u e c u a l q u i e r r e l a c i ó n gratificante con un objeto esinasequible o muy fr ágil, y que el poder tras la identificación con un objeto c r u e l omnipotente, los libera del miedo y convicción de que la gra tif icación de la agr esión es laúnica forma significante de relacionarse), así como los factores constitutivos que interfierencon el control de la agresión primitiva. La identificación icc de su sí mismo grandioso conlo s p r e c u r s o r e s p r im i ti v o s sádicos del Sy, indica la fragilidad de RO in te ri or iz ad as alternativas y la destrucción de todas las representaciones del sí mismo y de los objetoscargados libidinalmente.  Deshonestidad en la transferencia

-Límite sin psicopat narcisista distinguida-Narcisistas que funcionan en un nivel abiertamente límite.Son pacientes que suprimen o distorsionan c r ó n i c am e n t e l a i n f o . i mp o r ta n t e respecto a sus vidas durante el tr. debido a temor a la crítica, o a los intentos de interrupción por otras personas de sus conductas. Esto, dándose cuenta de la importancia cognoscitiva yemo cional de los problemas suprimidos. La deshonestidad es de naturaleza “protectora”,hay poca conducta antisocial directa o abierta, y la calidad de las RO es mejor mantenida. Aveces la gravedad relativa de la pat del Sy es pasada por alto por periodos largos en el tr.

• •

•

•

 Negación de la responsabilidad moral (de las acciones propias)

-Pacientes con P narcisista típica sin conducta antisocial en sentido est ricto , ni mentir asexpresas en la transferencia. Hay una revelación “inocente” de experiencias y conductas c o n t r a d i c t o r i a s , separadas por una barrera de negación mutua (manifestación del mec de escisión) que llevaa l a n e g a c i ó n d e l i n t e r é s , d e u n sentido de responsabilid ad y de S de culpa. L a deshonestidad radica en rehusar aceptar la responsabilidad por la confiabilidad de sus S,intenciones y acciones. Son pacientes gener almen te manip ulado res, contr olado res yexplotadores hacia los demás, y pueden “lavar el cerebro” al terapeuta con su suave modode descartar a responsabilidad personal y el interés por sí mismos y  p o r l o s d e má s . Muestr an un a co ntin uida d co gnos ci tiva de su s estado s mentales, pero una discontinuidadafectiva que los protege de la ansiedad o culpa y de cualquier identificación con valoresmorales. Ilustran simultáneamente el uso defensivo de la escisión y la conducta totalmentecentrad a en sí mismo de los niños antes de la integración del Syo. Además, muestran unempobrecimiento significativo en su capacidad de compromiso profundo en las RO. Tienenun talento cruel para co rromper los s istemas de valo res d el analista al relacionarse conellos.La pa t de l Sy en es to s pa ci en te s se refle ja en la ausen cia d e in terés , la falta decapacidad para un sentido de responsabilidad moral y de culpa, y las r acionalizaciones desu conducta presentadas con una lógica encantadora. La egosintonicidad de su conducta,que no es abiertamente antisocial, hace muy difícil ayudarlos a darse cuenta de que hay un problema detrás de esta ausencia aparente de problemas “mo rales ”. Hay una disocia ciónentre precursores proyectados del Sy sádicos e idealizados, reflejada en conducta antisocialracionalizada en el contexto de transferencias paranoides ligadas con la proyección sobre elanalista de precursores sádicos del Sy. Estos pacientes todavía son capaces temporalmentede mantener RO idealizadas y, a veces, se reflejan los rudimentos de niveles más altos de formación del Sy en su capacidad para mantener la honestidad ordinaria convencional.Hasta aquí, la d ominación de p recurs ores sádicos temprano s del Sy en todos loscasos examinados tiene efectos devastadores sobre la interiorización de las RO. Algunos pacientes en este nivel intermedio desarrollan una forma de comunicación completamentefalsa e invalidan la importancia de cualquier  compromiso hacia los objetos para maniobrar el caos de las relac ion es human as. Hay precursores del Sy suficientemente idealizadoscomo para permitir la idealización del sí mismo grandioso y una integración mínima de  pr ecur sor es sá di co s e id ealiza do s del Sy al gr ad o de qu e pu eda conservarse un sentidoordinario de moralidad convencional. Sin embargo, estos pacientes al fragmentar loscompromisos emocionales intensos con los demás significantes, hacen sus re la ci on es humanas turbias e irreales, y están protegidos de desarrollos  pa rano id es al elimina r po r c o m p l et o l a “ a m e n a z a ” d e s u s n ec es i d a d e s de dependencia de los demás y con ello,eliminan toda intimidad humana. ⇒

•

• •

•

• •

• •

Parad ójica mente los paci entes con P na rcisi stacombinan ausencia relativa de ras gos antisociales con una ausencia notable de capacidad para las RO profundas.  Rasgos contradictorios del yo y superyó como parte de la patología límite general 

-Organización Límite de la P sin rasgos antisociales y/o narcisistas.Pa c i e n t es q u e se dan cuenta de impulsos fuertes y contradictorios que no  p u ed e n c o n t r o l a r . E x p r es a n e s p o n tá n e a m e n t e i n t er é s o  p r e o c u p a ci ó n d e q u e e n lo s e s t a d o s mentales contradic torios al actual (acepta ble) , e llos pueden sen tir o actuar en formasque les serían inaceptables ahora. Tienen tendencias suicidas graves disociadas y estándispuestos a pedir ayuda cuando se sienten amenazados por esos impulsos poderosos. Se ve un estado inicial de interiorización de las funciones del Sy y una capacidadmucho más fuer te p ara e l comp romis o emoc iona l h ac ia l os d em ás , e n s u c ap ac id ad d e p r e o c u p a r s e p o r s í mismos y los demás y de tolerar S de culpa cuando a c t ú a n agresivamente frente a los que aman. Estos son signos de pronóstico favorable.La pat del Sy refleja la predominancia de las operaciones defensivas  primitivas, unatenden cia a diso ci ar y proyect ar en for ma defen si va las  pr esion es del Sy co mo parte de laac tivac ión de mec gener ales de escis ión. Pueden presentar un funcionamiento superficialque parece más caótico, contradictorio e inmaduro (perpetuo trastorno emocional en susRO) que el nivel anterior, pero el apego aferrado a los demás y sus compromisos in te ns os r e v e l a n q u e h a n c o n s e r v a d o u n a c a p a c i d a d p a r a l a s R O . Ha y m ás r a s g o s a v an z a d o s asequibles al Sy que se relacionan a la interiorización de imágenes paternales más realistasen el momento de etapas  posteriores de desarrollo edípico. Conducta antisocial que expresa culpa icc

-Pacientes con organización neurótica de la P y un Sy s á d i c o , b i e n i n t e g r a d o p e r o excesivamente severo.Hay i ntegr ació n de precursores sádicos e idealizados contradictorios del Sy ydisminución de la reproyección de precursores primitivos del Sy sobre las imágenes parentales edípicas. La calidad de las RO refleja la integración del concepto normal del símismo y de las representaciones objetales interiorizadas. No hay rasgos antisociales, elsentido individualizado de moralidad está conservado, hay capacidad para profundas RO ya u s e n c i a d e n a r c i s i s m o . E l l o d a c u e n t a d e u n a e s t r u c t u r a s ó l i d a d e l S y , a l m e n o s parcialmente abstraída, individualizada y despersonificada.La culpa icc determinada por el Sy se refleja en inhibiciones del yo, formaciones desíntomas y rep resión de n ecesida des i nstintiv as ag resivas y/o sexuales. Hay moralidadinfantil ligada a una fijación sobre  p r o h i b i ci o n e s y d em a n d a s ed í p i c a s . A d e m á s , s e v e ho nestida d, moralidad, rango completo de RO interiorizadas normales e integradas y unaintegración normal del concepto de sí mismo (no grandioso). No hay rasgos an tisociales.Sin embargo, puede haber conducta antisocial que refleje el “acting out” de culpa icc.Gravedad Pat- RO = Sy (coinciden en calidad) RO ≠ Sy (la relación se vuelve más compleja y variada)

•

Sy en desarrollo e integración (

•

⇒

•

•

•

 proceso que va del 2º y 3º añode vida en adelante)+

FICHA TÉCNICA N°1 (Ver anexo N°1)I. Nombre original instrumento:International Personality Disorders Examination; IPDE-Inventario internacionalde trastornos de  personalidad. Traducción al español por López Ibor, J.J. y cols.II. Autores y año:Versión original: A.W. Loranger,N. Sartorius, A.Andreoli,P. Berger,P.Buchheim,S.M.Channabasavanna y cols (1985); J; Gª- Portilla; Bascaró; Sáiz; Bousoño,(2004).III. Desarrollo:El presente cuestionario fue diseñado por al organización mundial de la salud(OMS), con el fin de crear un instrumento que obedeciera a criterios dediagnostico mundiales (Chapman; Derbidge; Cooney,; Hong; Linehan, 2009)originalmente fue diseñada según los criterios del DSM-III-R y el CIE- 10,posteriormente se modifico para calzar el con el DSM-IV( Loranger; Janca ySartorius, 1997).El proyecto partió en 1985, siendo varias versiones de prueba probadasconstantemente, durante este periodo se comenzó al traducción a varioslenguajes como como alemán, francés, japonés. El mayor problema para laaplicación de esta prueba estandarizaba, recaía en las limitaciones de latraducción y el lenguaje, por lo cuál fue relativamente lento el proceso deadapatación de este instrumento, sin embargo a estas alturas se trata de unode los principales formatos de entrevista clínica en el mundo (Loranger; Janca ySartorius, 1997).Propiedades Psicométricas:La fiabilidad entre observadores del IPDE suele ser buena (el coeficientekappa medio es de 0,73), así como la fiabilidad test-retest (0,87) (Blanchardy-Brown, 1998; Segal y Coolidge,(1998); Echeburúa, Bravo de Medina y Aizpiri,2008).En al versión original suele tener baja consitencia l(alpha » .50), per lasrelacioens inter-item (kappa « .80) y la correlación test-retest para estimar  laconfiabilidad (r « .80) se presenta como adecuada. (Loranger et al., 1994;Petrides, PérezGonzález, & Furnham, 2007; Chapman; Derbidge; Cooney;Linehan, 2009).Constructo a la  base: Según el DSM-IV Un trastorno de la personalidad es un patrónpermanente e inflexible que comprende la experiencia interna y elcomportamiento apartándose de las expectativas de la cultura del individuo, seinicia en la adolescencia o principio de la adultez, manteniéndose estable a lolargo del tiempo, y causando malestar y perjuicios al sujeto.El IPDE investiga la conducta y experiencias de vida relevantes para más de150 criterios utilizados en la construcción de los diagnósticos de Trastornos dePersonalidad, compatible con el SIE-10 y el DSM-IV.En el DSM-IV se consideran 11 trastornos de personalidad reunidos entres grupos según sus características; El grupo A incluye los trastornosparanoide, esquizoide y esquizotípico de la personalidad. A ese grupo desujetos se les suele denominar raros o

excéntricos a raíz de suscomportamientos. El grupo B incluye los trastornos antisocial, límite, histriónicoy narcisista de la personalidad. A este grupo se le denomina el de dramáticos,emotivos o inestables. El grupo C incluye los trastornos por evitación,  pordependencia y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos con estostrastornos suelen parecer ansiosos o temerosos. Existiendo también untrastorno denominado comotrastorno de la personalidad no especificado el cuál se sutilizado paradiagnóstico en dos casos: Si es que el patrón de personalidad del sujetocumple el criterio general para un trastorno de la  personalidad y haycaracterísticas de varios trastornos de la personalidad diferentes, pero no secumplen los criterios para ningún trastorno específico de la personalidad; o enel caso de que el patrón de personalidad del sujeto cumpla con el criteriogeneral para un trastorno de la personalidad,  pero se considera que elindividuo tiene un trastorno de la personalidad que no está incluido en laclasificación (p. ej., el trastorno pasivo-agresivo de la personalidadEl enfoque diagnóstico del DSM-IV posee una perspectiva categorial, loque significa que se considera que los trastornos de la personalidadrepresentan síndromes clínicos cualitativamente distintos.Descripción de los ítems:El módulo del IPDE para DSM-IV examina en cada individuo la presencia oausencia de todos los criterios de los trastornos de la personalidad. Proporcionaademás una puntuación dimensional constituida por un valor para cadacategoría diagnóstica, independientemente de que se cumplan o no loscriterios para uno o más trastornos de personalidad (Alvarado; Jerez;Montenegro; Montes y Venegas, 2001) La versión en español consta de uncuestionario de screening de 77 ítems, que sirve para identificar los posibles trastornos de personalidad, y de una entrevista propiamente diagnóstica de 99preguntas, que abarcan 6 áreas temáticas: Trabajo,Yo, relacionesinterpersonales, afectos,  prueba de realidad y control de impulsos (Echeburúa,Bravo de Medina y Aizpiri , 2008).Además, el criterio debe estar presente como mínimo durante 5 años, y debeser  evidente a los 25 años de edad. Si hubiese comenzado después esnecesario indicarlo en la columna de inicio tardío (> 24 años) (Bobes y cols,2004).La información en la que el entrevistador ha de basar su puntuación puede serobtenida también de un informante(familiar  o amigo), si bien es necesarioseñalar este hecho.Si el tiempo de administración sobrepasa la hora u hora y media esconveniente fraccionar la entrevista en dos o más sesiones.Es un instrumento heteroaplicado que ha de ser utilizado por un entrevistadorexperto y previamente entrenado en su manejo.Tabulación y Significado puntuación:El cuestionario de auto reporte consta de 77 ítems de verdadero y falso, loscuales corresponden a criterios extraídos del DSM-IV para el diagnóstico detrastorno de personalidad, en el caso de que un individuo responda de formacongruente con un trastorno de personalidad especifico en al menos tresítems, se considera que debe ser entrevistado. En la entrevista cada ítempuntúa entre cero y dos puntos, recibe cero puntos cuando la conducta o rasgoa que se refiere la pregunta está ausente o es normal, un punto cuando esexagerado o acentuado y dos puntos cuando es  patológico o se cumple elcriterio señalado. La corrección puede ser informatizada o manual y

facilita unresultado categorial y dimensional.Ficha técnica n°2 (Ver anexo n°2)Nombre original instrumento:Entrevista estructural de KernbergAutor: Otto KernbergAño: 1987Desarrollo: La entrevista estructural fue editada por Kernberg en el año 1987 en elsegundo capitulo de su libro “trastornos graves de la personalidad”, Perovenia trabajando desde mucho antes en ella, en busca de una herramientapara la clínica que fuese más allá del examen mental típico de la psiquiatría,pero que a su vez no perdiera sus componentes , dado a que para Kernberg,la aproximación psiquiátrica descriptiva tradicional no es suficientementeprecisa cuando se aplica a los trastornos de la personalidad.Kernberg intenta clasificar de forma amplia y  precisa los trastornos depersonalidad, para lo cuál desarrolla una clasificación que combina criteriosdimensionales y categóricos. Estableciendo diferencias y similitudes tanto enaspectos cualitativos como cuantitativos detectables en las organizaciones depersonalidad (Gomendorf, 1999).El principal interés de Kernberg (1987) al crear esta entrevista era eldiseñar un método medianamente estructurado para el diagnóstico diferencialde los trastornos limite. siendo en cierta medida la entrevista estructural uninstrumento de utilidad complementaria a su clasificación. Constructo a la base:Kernberg desarrolla un modelo estructural de la mente centrado en lainternalización de las relaciones objetales. siendo concebible la estructura depersonalidad como una entidad jerárquica de sistemas motivacionalesíntimamente ligados a las relaciones objetales internalizadas (Molina, 2004).Otto Kernberg clasifica los trastornos de personalidad combinado loscriterios dimensional y categórico, por lo cual por un lado establece un criteriocuantitativo que determina la existencia de trastornos más o menos graves.Mientras que por otro lado también  plantea un criterio cualitativo, dado a quealgunos trastornos se diferencias de otros por sus características especificas(Gomberoff,1999).Según Pinto y Puga(1985) en Molina (2004) A  partir de de esta premisa,Kernberg propone tres niveles de organización estructural, las cuales se ubicanen un continuo que va desde un menor a mayor gado de patología. teniendo además en consideración que cada uno de estos criterios por separado noalcanza a develar una estructura, sino que es la interrelación la que permitedeterminar algún nivel estructural de la organización de la personalidad. Lastres dimensiones según Kernberg en Molina (2004) son: a) El grado de integración de la identidad : Proceso mediante el cual elindividuo, consolida la imagen de si mismo y de los demás, definiendo limites eintegrando los objetos de forma completa y total, lo cual implica laincorporación de los aspectos contradictorios.También comprende la capacidad central de la persona para establecervínculos con otros y experimentarse a si-mismo.b) El tipo de operaciones defensivas: Mecanismos mediante los cuales el yo seprotege de los conflictos intrapsiquicos y controla la ansiedad, con el costo dedebilitar otras funciones yoicas más adaptativas. En cierta medida estasmaniobras son la manifestación del grado de desarrollo alcanzado en lasrepresentaciones objetales.c) El tipo de examen de realidad: Se trata de la capacidad para diferenciar el sí mismo delno sí-mismo, diferenciar los orígenes externos o intrapsíquicos de laspercepciones y estímulos, yla capacidad para evaluarde forma realista los propios

afectos,comportamientos ypensamientos según las normas sociales.Es en relación con esto que Kernberg ha desarrollado la teoría de tres tipos deestructuras: Neorótica, fronteriza y  psicótica de la realidad que se diferenciancualitativamente según la interrelación de las tres dimensiones mencionadasanteriormente.LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD DE ACUERDO CONLA TEORIA DE OTTO KERNBERG (Cuadro extraído de Molina, 2004)Cr it er io s Es tr uc tu ra le s Ne ur ót ic o Lím it eP si có ti co Integración de la identidad - Representación del simismo y de los objetosprecisamente delimitados. - Identidad integrada:imágenes contradictoriasdel si mismo y de losobjetos integradas enconcepcionesc o mp r en s i v a s - Di f u s i ó n d e i d e n t i d a d : no se ha podido alcanzarla integración deimágenes contradictoriasdentro del si-mismo y delos otros, asi los objetostotales son tratados comoobjetos parciales.- Percepción pobre ysuperficial de los otrosque lo lleva a relacionarsecaóticamente ygeneralmentecontaminadas por lacondensación deconflictos genitales y p rege nita les. - Perc epci ón interna yexterna pobrementedefinidas y  porconsiguiente una falta dedefinición de los limitesyoicos. Identidad delirante.- No existe unarepresentación interna del objeto como algo distintoal sujeto,  por lo tanto,extrema dificultad paraformar relaciones deobjeto.Operaciones Defensivas Represión y defensas dealto nivel: formaciónreactiva, aislamiento,anulación,racionalización,intelectualización.- Las defensas protegen alyo de los conflictosintrapsíquicos. - Principalmente defensasde escisión y de bajonivel: Idealización,identificación proyectiva,omnipotencia, negacióndesvalorización . Las defensas protegen alpaciente de ladesintegración y de lafusión Sí mismo-objeto.- Presencia de escisiónprimitiva. ExamenDeR e a l i d a d - E x a m e n d e r e a l i d a d conservado. Al no existirtrastornos en ladelimitación del yo noexiste una alteración seriaen el sentido de realidad.El yo esta mas capacitadopara reflexionar y haceresfuerzos por resolver lasdiscrepancias entrerealidad externas y laspropias connotacionesafectivas (capacidad deautovalorarse). Examen de realidadconservado pero quepuede sufrir distorsionesen situaciones de intensoafecto. Tendenciaocasional al pensamientode proceso primario.- Falta de distinción claraentre experienciasinternas y externas conuna subsecuente tendencia a sobreinfluir larealidad externa con lapropia connotacióna f e c t i v a . - No existe posibilidad deevaluar objetivamente larealidad externa:perturbación en el sentidode realidad. Presenciapensamiento primario, sepierde capacidad de unexamen interno de susprocesos afectivos y depensamiento.VI. Descripción de los ítems:La entrevista estructural de Kernberg (1987) se trata de un conjunto depreguntas abiertas semi estructurada que  buscan dar a conocer la forma enque se estructura la personalidad de un sujeto. Durante la fase inicial de laentrevista por lo general se comienza con algunas preguntas en secuencia,proporcionando así una idea de lo que se espera del paciente. por lo general serecomienda comenzar preguntando el motivo de consulta, la explicación que leda el

individuo a éste, qué espera del tratamiento y en qué punto seencuentra.Luego, la fase media de la entrevista está centrada en las dificultadesdel paciente para las relaciones interpersonales, para adaptarse al entorno, así como de sus necesidades psicológicas  percibidas anteriormente.Una vez completada la exploración de sintomatología y rasgospatológicos del carácter, operaciones defensivas predominantes, difusión deidentidad,  prueba de realidad y los principales síntomas de anclaje psicótico uorgánicos, el entrevistador   procede a darle a conocer al paciente que haterminado su labor e invitarlo a agregar puntos adicionales que no han sidovistos durante la entrevista y que considere importantes. Es importante dejar  tiempo suficiente tiempo al final para que el paciente haga preguntas y elterapeuta tenga tiempo de responderlas. la culminación dela entrevistaestructural es la oportunidad de terapeuta de evaluar la motivación delpaciente para continuar el tratamiento.La entrevista estructural requiere tiempo, por lo que Kernbergrecomienda que se reserve por lo menos una hora y media.Tabulación y Significado :A diferencia de otros test psicométricos, los cuales  poseen unatabulación especifica, la entrevista estructural de Kernberg es más bien deinterpretación abierta, no existiendo un manual especifico de como calificar lasrespuestas. Sin embargo, si existe una pauta que da cuenta de unainterpretación sistematizada de algunos conceptos presentes durante laentrevista.Durante la fase exploratoria de la entrevista se evalúa si el pacientepuede hablar libre y coherentemente sobre su sintomatología y dificultades enlos aspectos psicológicos de su vida social, esto daría señales de rasgospatológicos del carácter y algunos indicios sobre la prueba de realidad delpaciente. La capacidad para responder a estas peguntas de forma coherentetambién indica un buen sensorio, una buena memoria, y probablemente ungrado de inteligencia normal.En el caso de que los pacientes que se muestren excesivamenteconcretos, vagos, confusos o evasivos, el entrevistador puede clarificar ladiscrepancia entre la respuesta e investigar en al naturaleza de a dificultad quetiene el entrevistado para responder a ellas.Principalmente en la entrevista estructural se busca identificar alinteracción de las tres dimensiones de la estructura de  personalidadplanteadas por Kernberg.Pa la definición y evaluación de la identidad del Yo por  lo general se le pide alpaciente que se describa en pocas palabras y mencione cuáles son las cosasmás importantes que lo diferencian de otras personas. Lo cual entregainformación valiosa puesto que la capacidad de dar una descripción integradae inmediata da prueba de una  buena integración de los aspectos identitarios,mientras que otras no logran establecer una integración, lo cuál podría estardando cuenta de algún tipo de organización fronteriza de la  personalidad, dadoa que el paciente bordelinde no logra incorporar una imagen integrada de simismo. Para evaluar ausencia o presencia de integración de conceptos depersonas significativas en la vida del paciente, se le que describa la  personalidad de ellos, con el fin de adquirir una noción clara de cómo son. Lospacientes limítrofes por lo general dan una definición superficial, que impidenver a esas  personas en profundidad. A veces describe personas contradictorias,pero sin percibir los

aspectos contradictorios.Por otra parte el juicio de realidad se evalúa a través de tres pasos:a) Si tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo que indicaría pérdidadel juicio de realidad.b) Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios socialeshabituales de realidad; evaluar la conducta más extraña observada en elpacientey preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el cuestionamiento nidedar una explicación de la situación, indicaría pérdida del juicio de realidad.c) Por último, si no se puede aclarar en los pasos anteriores, lo que es muyraro,se diagnostican mecanismos de defensa primitivos en la interacción y seinterpretan.El predominio de los mecanismos de defensa se evalúa según eldiscurso del paciente con respecto a las atribuciones de causalidad de suproblemática, la actitud y respuesta que adopta ante ellos, entre otras cosas,en las estructuras neuróticas predominan los mecanismos de defensaavanzados como la represión, proyección, proyección avanzada,intelectualización, racionalización, negación avanzada y formaciones reactivas.Por  otro lado, los mecanismos primitivos como la escisión o disociaciónprimitiva, la identificación proyectiva o proyección primitiva, idealizaciónprimitiva, omnipotencia, devaluación y negación primitiva suelen ser utilizadospor pacientes con trastorno limite.

de 11

Dejar un comentario

Debe tener sesión iniciada para dejar un comentario. Enviar  Caracteres:400

Debe tener sesión iniciada para dejar un comentario. Enviar  Caracteres:...

Entrevista estructural de Otto Kenberg Descargar o imprimir  4.471 Lecturas

Información y calificaciones Categoría

Sin categoría

Calificación: Fecha de subida: 03/16/2011 Copyright:

Attribution Non-commercial

Etiquetas:

 El documento no contiene etiquetas.

Marcar documento como inapropiado

Cargado por 

Robinson Martinez Seguir Descarga • • • • • •

Insertar Doc Copiar dirección Agregar a colección Comentarios Readcast Compartir 

× Compartir en Scribd: Readcast

Buscar   NOTA PrensaCtrl-F⌘F para buscar rápidamente en cualquier parte del documento.

Buscar 

Buscar historial: Buscando… Resultados00 de00 00 resultados para resultado para ⌘

p.

Más de este usuario Documentos relacionados

Más De Este Usuario

16 p.

Evaluacion Mediante Metodo Constructivista

6 p.

MANUAL Competencias Transversales 2

11 p.

Entrevista estructural de Otto Kenberg  Next

RESUMEN Capítulo 1 Trastornos graves de la personalidad. Estrategiaspsicoterapéuticas (Otto Kernberg)Diagnóstico estructural:



Las características estructurales de la organización límite de la personalidad tienenimportantes implicaciones pronosticas y terapéuticas. La calidad de las relacionesobjetales y el grado de integración del superyó don criterios de pronósticoimportantes para la  psicoterapia intensiva de los pacientes límite.

Estructuras mentales y organización de la personalidad: 

Las estructuras son configuraciones relativamente estables de los procesos mentales;superyó, yo e id son estructuras que dinámicamente integran subestructuras, comolas configuraciones cognoscitivas y defensivas del yo. 

Análisis estructural: en él se describe la relación entre las derivaciones estructuralesde las relaciones objetales interiorizadas y los diversos niveles de organización delfuncionamiento mental. También se refiere al análisis de la organización permanentedel contenido de conflictos inconscientes,  particularmente el complejo de Edipo comoun rasgo organizacional de la mente con una historia de desarrollo que estádinámicamente organizado en el sentido de que es más que la suma de sus partes, eincorpora experiencias tempranas y organizaciones del impulso en fases específicas auna nueva organización. 

Kernberg propone la existencia de tres organizaciones estructurales ampliascorrespondientes a la organización neurótica, límite y psicótica de la personalidad. 

La organización estructural desarrolla la función de estabilizar el aparato mental,mediando entre los factores etiológicos y las manifestaciones conductuales directas dela enfermedad. 

Estos tipos de organización se reflejan en las características predominantes delpaciente, particularmente respecto a 1. Su grado de integración de la identidad. 2. Lostipos de operaciones defensivas que habitualmente emplea. 3. Su capacidad para laprueba de realidad. 

Criterios adicionales para diferenciar la organización límite de la personalidad de laneurosis incluyen la  presencia o ausencia de manifestaciones no específicas dedebilidad del yo, particularmente tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, lacapacidad de sublimación y para fines de un

diagnóstico diferencial de laesquizofrenia, la presencia o ausencia de una situación clínica del proceso depensamiento primario. 

El grado y calidad de integración del superyó son características estructuralesadicionales importantes en cuanto al pronóstico para diferenciar la organizaciónneurótica y límite.

La entrevista estructural como método diagnóstico 

Entrevista estructural: destaca las características estructurales de los tres principalestipos de organización de la personalidad. Esta se centra en los síntomas, conflictos odificultades que  presenta el paciente y los modos particulares en que los refleja en lainteracción de aquí y ahora con el entrevistador. 

Clarificación: exploración con el paciente, de todos los elementos de la informaciónque él ha  proporcionado que son vagos, poco claros, contradictorios, incompletos. Esel mismo paciente quien nos clarifica su conducta y experiencia intrapsíquica,guiándonos así a los límites presentes de su autoconocimiento consciente ypreconsciente. Medio cognoscitivo. 

Confrontación: se le señala al paciente aquellos aspectos de la interacción que parecenindicar  la presencia de un funcionamiento conflictivo y por implicación, la presenciade operaciones defensivas, representaciones contradictorias de sí mismo y de losobjetos y una reducida conciencia de realidad. 

Interpretación

: establece lazos entre el material consciente y preconsciente y lasfunciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora. Explora los orígenesconflictivos de estados de disociación del yo, la naturaleza y motivos para lasoperaciones defensivas activadas y el abandono defensivo de la prueba de realidad. Lainterpretación se centra en las ansiedades subyacentes y los conflictos activados. 

Interpretación de la Transferencia: la presencia en la interacción diagnóstica de unaconducta inapropiada que refleja la reconstrucción de relaciones patogénicas yconflictivas con los demás significantes del pasado del paciente.



Las entrevistas estructurales someten al paciente a un cierto grado de estrés. Elentrevistador  trata de hacer aflorar la patología en la organización de funciones del yodel paciente para obtener información relativa a la organización estructural de laenfermedad.

Características estructurales de la organización límite de la personalidad 

Síntomas descriptivos como presunta evidencia

: 1. Ansiedad crónica, difusa libre yflotante. 2. Neurosis polisintomática (fobias múltiples, síntomas obsesivo compulsivos,síntomas múltiples de conversión, reacciones disociativas, hipocondriasis, tendenciasparanoides e hipocondriacas). 3. Tendencias sexuales perversas polimorfas. 4.Estructuras de personalidad prepsicótica clásicas: personalidad paranoide,personalidad esquizoide,  personalidad hipomaniaca y ciclotímica con fuertestendencias hipomaniacas. 5. Neurosis y adicciones por impulsos (alcoholismo,drogadicción, obesidad psicogénica, cleptomanía). 6. Trastornos del carácter de menornivel: del tipo caótico e impulsivo. 

Carencia de una identidad integrada: el síndrome de difusión de identidad: Conceptopobremente integrado de sí mismo y de otros significantes. Experiencia subjetiva devacío crónico, autopercepciones contradictorias, conducta contradictoria. En laorganización límite de la personalidad hay clara delimitación entre el sí mismo y losotros, pero la integración falla y tanto las representaciones del sí mismo como de los

objetos permanecen como representaciones afectivo-cognoscitivas del sí mismo y delos otros múltiples y contradictorias. En la organización límite lo que no está integradoes la visión interna del sí mismo y de los demás. Calidad de las relaciones objetales: laestabilidad y profundidad de las relaciones del paciente con los otros significantes. Lacalidad de las relaciones objetales es en gran  parte dependiente de la integración de laidentidad, la que incluye la continuidad temporal del concepto del paciente sobre símismo y los demás. En la organización límite esta continuidad temporal se pierde yhay poca capacidad para una evaluación realista de los demás. 

Mecanismos de defensa primitivos: Las estructuras límite y psicótica se caracterizanpor una  predominancia de operaciones defensivas primitivas, en especial elmecanismo de escisión, que protege al yo manteniendo activamente aparte lasexperiencias contradictorias del sí mismo y de los demás significantes. Otrosmecanismos: idealización primitiva, tipos primitivos de proyección, negación,omnipotencia y devaluación. Estas defensas protegen al paciente límite del conflictointrapsíquico  pero al costo de debilitar el funcionamiento de su yo (aunque mejora elfuncionamiento inmediato, transitoriamente, al contrario del paciente psicótico).Escisión: división de los objetos externos en

completamente buenos y completamentemalos. Idealización primitiva: tratar al objeto como ideal, omnipotente o endiosado.Formas tempranas de proyección, especialmente la identificación  proyectiva: latendencia a seguir experimentando el impulso proyectado sobre la otra persona,temor a la otra persona y necesidad de controlarla bajo la influencia de estemecanismo. Negación: la negación de dos áreas de conciencia emocionalmenteindependientes. Omnipotencia y devaluación: se refleja un sí mismo grandioso enrelación a una representación de los demás despreciada y emocionalmentedegradante. 

Prueba de realidad: Tanto la organización neurótica como la límite presentanmantenimiento de la prueba de realidad. La prueba de realidad se define por lacapacidad de diferenciar el sí mismo del no sí mismo, lo intrapsíquico de los orígenesexternos de la percepción y estímulos y la capacidad para evaluar  realistamente elcontenido de nuestro propio afecto, conducta y pensamiento, en términos de lasnormas sociales ordinarias. Clínicamente se reconoce por: la ausencia dealucinaciones o delirios; un emoción,  pensamiento o conducta fuertementeinapropiada; y la capacidad para empatizar con y de clarificar  las observaciones deotras personas de lo que parece a ellas aspectos inapropiados o desconcertantes, en elcontexto de las interacciones sociales ordinarias. 

Manifestaciones no específicas de debilitación del yo: estas incluyen ausencia detolerancia a la ansiedad, de control de impulsos y de canales de sublimacióndesarrollados. La tolerancia a la ansiedad se refiere al grado al que el paciente puedetolerar una carga de tensión mayor de la que en forma habitual experimenta sindesarrollar síntomas aumentados o conducta regresiva. El control de impulsos serefiere al grado al que el paciente puede experimentar fuertes deseos instintivos oemociones fuertes sin tener que actuar sobre ellas de inmediato. La efectividadsublimatoria se refiere al grado en que el paciente puede comprometerse con valores

que van más allá de su propio interés inmediato o autopreservación. Estasmanifestaciones diferencian la organización límite y las psicosis de las estructurasneuróticas. 

Falta de integración del superyó: Las organizaciones límite y psicóticas reflejandeterioro en la integración del superyó y se caracterizan por precursores nointegrados del mismo,  particularmente representaciones primitivas de los objetos,sádicas e idealizadas. La calidad de las relaciones objetales y del funcionamiento delsuperyó son probablemente los dos criterios  pronósticos más importantes que sedesprenden de un análisis estructural.

Características genético-dinámicas de los conflictos instintivos 

La organización límite presenta una condensación patológica de luchas instintivasgenitales y pregenitales con  predominancia de la agresión pregenital.



Hay gran discrepancia entre el desarrollo histórico real del paciente y su experienciainterna fija. 

Mientras más grave la patología del carácter, menos confiable la historia inicial (deldesarrollo temprano) 

Excesiva formación agresiva de los complejos edípicos; idealizaciones exageradas delobjeto de amor en la relación edípica; naturaleza no realista del rival edípicoamenazante y del idealizado; existencia de imágenes padre-madre condensadas; lasluchas genitales de pacientes con complejos preedipicos  predominantes sirven aimportantes funciones pregenitales; edipización prematura de los complejos yrelaciones preedípicas; edipización de las relaciones objetales.

de 4

Dejar un comentario

Debe tener sesión iniciada para dejar un comentario. Enviar  Caracteres:400

Daniela Andrea Saavedra Reyes mal resumen... replyalrededor de 21 horas ago

Debe tener sesión iniciada para dejar un comentario. Enviar  Caracteres:...

RESUMEN Diagnóstico estructural (Kernberg) Descargar o imprimir  302 Lecturas

Información y calificaciones Categoría

Sin categoría

Calificación: Fecha de subida: 11/03/2011 Copyright:

Attribution Non-commercial

Etiquetas:

 El documento no contiene etiquetas.

Marcar documento como inapropiado

Cargado por 

Ximena Elisa Silva A Seguir Descarga • • • • • •

×

Insertar Doc Copiar dirección Agregar a colección Comentarios Readcast Compartir 

Compartir en Scribd: Readcast

Buscar   NOTA PrensaCtrl-F⌘F para buscar rápidamente en cualquier parte del documento.

Buscar 

Buscar historial: Buscando… Resultados00 de00 00 resultados para resultado para ⌘

p.

Más de este usuario Documentos relacionados

More From This User

13 p.

Algunos Apuntes de Textos de Freud

8 p.

Resumen de Consecuencias de La Modernidad (Giddens)

2 p.

Nuevos sujetos posmodernos (Olivos Aragón)  Next