ORGANIZACIÓN ANATÓMICA ANATÓMICA DE LOS CENTROS DEL LENGUAJE EXPRESIVO, COMPRENSIVO, LECTURA Y ESCRITURA, INTERRELACION, FUNCION Y ALTERACIONES. ALTERACIONES. 1.- El leng!"e e#$%e&'(), *)+$%en&'() Los órgano órganoss centra centrales les del lengua lenguaje je son: la médula médula espinal espinal,, el tronco tronco encefál encefálico ico,, el cerebelo y el cerebro, cuyo conjunto forma el sistema sistema nervio central. De todos ellos es el cerebro , integrado por varios núcleos centrales y dos hemisferios hemisferios , el más import important ante e ,pues ,pues para para poder poder compre comprende nderr y epres epresar ar las compli complicad cadas as estructuras ling!"sticas humanas , la corte#a corte#a cerebral tuvo $ue aumentar su tama%o tama%o y el número de de sus coneio coneiones nes en áreas áreas ya eisten eistentes tes en otras otras especies especies animales. animales. Las Las áreas receptivas receptivas cerebrales cerebrales de la audición audición y de la visión visión hacen hacen posible posible entende entenderr las palabras habladas y escritas. Las áreas motoras motoras del lenguaje lenguaje permiten permiten reali#ar reali#ar los complicado complicadoss movimientos movimientos musculares necesarios para producir palabras habladas o escritas Los órganos órganos periféricos periféricos del lenguaje lenguaje , se dividen dividen también también como las áreas cerebrales cerebrales en: receptores y epresivos o motores motores , Los primeros son fundamentalmente fundamentalmente los odios y el ojo. &rganos fono articulatorios y resonadores: 'on la laringe, la faringe , las fosas nasales las fauces y la boca. reali#ación de una serie de actos motores, motores, mediante mediante Leng!"e E#$%e&'() (s la reali#ación los cuales se es capa# de pronunciar y escribir palabras $ue tengan un significado. La manera de hablar depende por su puesto de las caracter"sticas anatómicas de los órganos órganos fono fono articu articulatori latorios, os, pero también también de las circunstan circunstancias cias ambientales ambientales y de de la propia psicolog"a psicolog"a.. )o es lo mismo por ejemplo ejemplo hablar alrededor alrededor de una mesa $ue hacerl hacerlo o con alguie alguien n $ue está está alejad alejado, o, o hablar hablar a un público público numer numeroso oso.. *or eso el lenguaje lenguaje epresivo epresivo puede ser ser sosegado. sosegado. + tener tener gran intensid intensidad ad atropellado atropellado o fluido fluido titubeante o espontáneo poco epresivo epresivo o recalcado susurrante o proyectado lejos , etc. 'egún -+/0(-12+3 -+/0(-12+3,, el lenguaje epresivo epresivo tiene tres facetas: representativa, representativa, motora y apelativ apelativa. a. La primera primera depende depende de lo $ue se habla , la segunda segunda está está en relación relación con con cómo se siente siente de lo $ue se habla y la apelativa apelativa depende depende del interlo interlocutor cutor . (stos (stos tres rasgos son responsables de la gran variedad de formas de hablar $ue eisten.
Leng!"e C)+$%en&'() *ermite entender las palabras habladas o escritas. Las ondas sonoras y las luminosas llegan , respectivamente , al o"do interno interno y a la retina , y se transforma en energ"a bioeléctrica, $ue es transportada por los nervios a las áreas corres correspond pondien ientes tes del cereb cerebro. ro. (l lengua lenguaje je compre comprensi nsivo vo es sólo sólo efica# efica# cuando cuando se implican otras #onas cerebrales relacionadas con la atención, cuya epresión motora es
una contracción de los músculos faciales de la m"mica de los ojos, $ue nos concentra en el interlocutor o en el papel escrito.
C'%*') ne%!l el leng!"e e#$%e&'() / *)+$%en&'() La epresión del lenguaje 4habla5 reside en el hemisferio dominante y la comprensión tanto del lenguaje hablado como escrito está representada en ambos hemisferios.
0.- O%g!n'!*'2n !n!2+'*! e l! le*%! / e&*%'%! Le*%! La lectura depende totalmente en ser capa# de distinguir los s"mbolos visuales alfabéticos, la ortograf"a de cual$uier lenguaje y el escuchar los diferentes sonidos de las palabras en el orden correcto. (ste proceso implica la etracción de lo $ue conocemos como estructura fonética, de forma $ue los s"mbolos son traducidos en los sonidos apropiados.
Las letras se ve# $ue el ojo ellas, sin se establece por fija cada ve#
identifican cada fija su visión en embargo, el orden donde el ojo se $ue ve una letra.
(l control visual del movimiento del ojo se reali#a gracias a una red de neuronas denominado &'&e+! +!gn)*ell!%.
(stad"sticamente, uno de los territorios en el $ue eiste mayor frecuencia de accidentes cerebrovasculares es la región de la arteria cerebral media i#$uierda (iste una notable coincidencia entre la #ona cortical, cuya disfunción lleva a alteraciones afásicas del lenguaje 46área del lenguaje75, y el territorio irrigado por la arteria cerebral media i#$uierda. Los infartos $ue se producen en el territorio de la arteria cerebral media i#$uierda generan entonces formas globales de afasia, $ue afectan todos los niveles del lenguaje 4oral y escrito, epresivo y comprensivo5. -ales lesiones etensas pueden ser secundarias a oclusiones de la arteria carótida interna. Las afasias globales evolucionan hacia afasias epresivas, lo $ue e$uivale a decir $ue la recuperación de los aspectos comprensivos del lenguaje es mayor y más rápida $ue la recuperación de sus aspectos epresivos.
A3!&'! 8(s la pérdida o trastorno en el lenguaje causado por un da%o cerebral.
1. L!& le&')ne& e+$)%!le& &$e%')%e& 45%e! 00 e 6%)+!nn7 A3!&'! e 8e%n'*9e 8(s la dificultad para reconocer las palabras de forma correcta, y en errores en su producción. 8La conversación del paciente parece una ensalada de palabras. 8'e altera el primer eslabón necesario para la comprensión del lenguaje: la discriminación de fonemas.
0. L!& le&')ne& :!*'! l! &egn! *'%*n()l*'2n e+$)%!l '+$l'*!n '3'*l!e& $!%! %eene% 'n3)%+!*'2n (e%;!l 4!+ne&'! (e%;!l7 / *)n*en ! n! e&'neg%!*'2n en el *)nen') 3)n)l2g'*) el leng!"e A3!&'! !*<&'*)-!+n=&'*! 8(l paciente puede repetir s"labas y palabras, con lo cual demuestra $ue el análisis fonológico se conserva, pero si le presentamos series de s"labas, palabras o frases para su repetición, comien#a a presentar errores a causa de su ordenación inadecuada y al rápido olvido de la información verbal.
>. L!& le&')ne& !ngl!%e& / e+$)%)-)**'$'!le&
A3!&'! !n2+'*! 8Dificultad para evocar el nombre de los objetos. 8(l paciente utili#a en su lenguaje palabras semánticamente próimas 4parafasias verbales5 o de un alto nivel de generalidad 46cosa7, 6objeto7, etc.5.
?. L!& le&')ne& !ngl!%e& el :e+'&3e%') '@'e%) A3!&'! &e+5n'*!
8(l paciente discrimina fonemas, recuerda la secuencia fonológica de las palabras y las evoca adecuadamente, pero no logra comprender la relación eistente entre los miembros de una oración. 8*or ej.: )o logra comprender $ue se trata de 9 personas distintas el hermano de mi padre y el padre de mi hermano.
. L!& le&')ne& en l! %eg'2n $)& *en%!l 'n3e%')% / &$%!+!%g'n!l A3!&'! e *)n**'2n 8(l paciente es incapa# de encontrar la posición adecuada del aparato fonador para la articulación del lenguaje. 8'e reempla#an algunas articulaciones por otras cercanas, aun$ue el lenguaje espontáneo y automático tiende a estar relativamente bien conservado. 8(l defecto aparece especialmente en el lenguaje repetitivo.
B. L!& le&')ne& en l! e%*e%! *'%*n()l*'2n 3%)n!l 45%e! e 6%)*! ) 5%e! ?? e 6%)+!nn7 A3!&'! e 6%)*! 8(l lenguaje epresivo re$uiere cambios en los movimientos articulatorios, sucesión armónica de movimientos del aparato fonador y mantenimiento de una determinada estructura de la palabra. 8;l alterarse la organi#ación secuencial de los movimientos, se trastorna igualmente la estructura de toda la palabra. 8'u epresión ad$uiere un estilo telegráfico.
. L!& le&')ne& $%e 3%)n!l A3!&'! 'n5+'*! 8'e produce adinamia de los procesos verbales, caracteri#ada por ecolalia4el sujeto repite involuntariamente una palabra o frase $ue acaba de pronunciar otra persona en su presencia, a modo de eco5 y ausencia de lenguaje espontáneo.
Ale#'! 'e refiere a una alteración en la habilidad para leer consecuente a una lesión cerebral.
'e han distinguido cuatro formas principales de aleias: ;leia con agrafia o aleia literal *or da%o parietal posterior y parieto
Ale#'! &'n !g%!3'! 4o aleia pura, o aleia verbal, o aleia agnósica5 (l paciente puede escribir y reconocer letras, pero no logra secuenciarlas para la lectura de palabras.
Ale#'! 3%)n!l 'e presentan defectos en la lectura propios de la afasia de 0roca, en la cual aparece una lectura agramatical y mala secuenciación.
Ale#'! !le#'! e&$!*'!l ) ('&)-e&$!*'!l (s la aparición de defectos en la lectura a causa de dificultades espaciales se observa usualmente en casos de lesiones en el hemisferio derecho. Los componentes espaciales de la lectura se ven afectados, p.ej.: defectos en el seguimiento de renglones.
Ag%!3'! 'e refiere a un defecto ad$uirido en la escritura como consecuencia de una lesión cerebral.
-iende a correlacionarse con los cuadros afásicos, es decir, el defecto en el lenguaje oral se manifiesta igualmente en la escritura: pacientes con afasia de 0roca presentan una escritura agramática, en tanto $ue las afasias posteriores se manifiestan en cambios literales en la escritura 4paragrafias literales5, pérdida del contenido semántico.
L! E&*%'%! (l acto de escribir es una conducta muy compleja $ue eige la puesta en marcha de múltiples estructuras neurológicas .=óme# 0os$ue y =óme# >arretero 4?@AA5 *ara el proceso escritural se deben tener en cuenta pasos sucesivos:
(vocación interior de la imagen auditiva y motri# del fonema correspondiente al grafema 4e5 el cual se logra por el plano cerebral, con la ecitación espontánea de
las neuronas de los centros de B(C)>2(, 0+>; y L/C;. -ransformación de la imagen auditivo< motri# del fonema 4e5 en la imagen óptica del grafema 4e5, este paso del código fonológico al código grafémico se correlaciona con las neuronas de las áreas @ 4centro de Dejérine5 y ?@ por coneiones eistentes entre el centro cerebral del lenguaje hablado y la corte#a
visual terciaria del lóbulo occipital. =eneración de imágenes motrices o esbo#os mentales de a$uellos movimientos y posturas 4manu
y las de luria superior. *ercepción óptica del espacio escritural, la persona $ue desee tra#ar la letra 4e5 se
reali#a por la ecitación de la retina y el área @
P!%e& @e 'ne%('enen en el $%)*e&) e l! e&*%'%! 'istema )ervioso:
C)%e! *e%e;%!l (l primer proceso en el acto motor de escribir viene determinado por un proceso motivacional y atencional por el sistema l"mbico y la formación reticular $ue activan las áreas pre frontales Eediante sus coneiones con el hipocampo y el área de BernicFe son capaces de llevar a cabo el proceso codificador del lenguaje. (l siguiente paso ser"a pasar del fonema al grafema.
)ivel parietal a la circunvolución supramarginal y esta a su ve# a la circunvolución angular y en el etremo posterior del surco silviano 4lóbulo parietal inferior5.
V!& $e%*e$'()-+)%'*e& ;nálisis perceptivo del espacio escritural acción mediante las áreas
parieto
Las áreas frontales, responsables de la coord inación +cular. La acción motri# de la escritura parte de las áreas motoras primarias área G y se ejecutará las v"as piramidal y etrapiramidal.
V! $'%!+'!l Eediante el tracto cortico
V! e#%!$'%!+'!l 'u función es reguladora, estabili#adora y coordinadora del acto motri# de la escritura, mientras $ue el circuito cerebeloso se encargar"a del ajuste, precisión y tonificación de los movimientos de dicha conducta motri#. (l cerebro desempe%a funciones sensoriales, motoras, de integración y procesos espec"ficos como la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta emocional. (mbrionariamente la corte#a cerebral formada por la sustancia gris del cerebro es un derivado de la ves"cula embrionaria llamada -elencéfalo.
(l circuito subcortical 4núcleos estriados5
>.- Fn*')ne& / Ale%!*')ne& el :!;l! - el leng!"e
Las funciones del habla y el lenguaje tienen importancia básica para el ser
humano, tanto en las relaciones sociales como en la vida intelectual privada. >uando se alteran como consecuencia de enfermedad encefálica, la pérdida funcional resultante ecede todas las demás en gravedad, inclusive la ceguera, la
sordera y la parálisis. 'on de importancia para un neurólogo todos los trastornos del habla y el lenguaje, aun los de la lectura y la escritura, por$ue son el origen de gran incapacidad y, casi
invariablemente, representan manifestaciones de enfermedad del encéfalo. Desde un punto de vista amplio, el lenguaje es el espejo de toda la actividad mental superior. (n un conteto más estrecho, es el veh"culo por medio del cual
los pacientes comunican sus $uejas y problemas al médico, y al mismo tiempo el
medio para llevar a cabo todas sus relaciones interpersonales. *or tanto cual$uier proceso patológico $ue interIera con el habla o la comprensión de las palabras habladas modiIca el sensibil"simo centro de las relaciones entre
médico y paciente. *or último, el estudio de las afecciones del lenguaje sirve para dilucidar las oscuras relaciones entre las funciones psicológicas y la anatom"a y la Isiolog"a del encéfalo. Los mecanismos del lenguaje se encuentran en algún sitio entre las funciones sensitivo motoras bien locali#adas y las complejas operaciones mentales distribuidas con mayor amplitud, como la imaginación y el pensamiento, $ue no se pueden locali#ar.
An!)+! e l!& 3n*')ne& el leng!"e 'uele ense%arse, con base en correlaciones entre varias anomal"as del lenguaje y la lesión de áreas particulares del cerebro, $ue eisten cuatro áreas principales del lenguaje situadas, en la mayor"a de las personas:
(n el hemisferio cerebral i#$uierdo. La totalidad de la #ona del lenguaje, conformada por estas áreas, es perisilviana, esto es, bordea el surco lateral 4de 'ilvio5. Dos áreas del lenguaje son receptoras y dos ejecutoras, es decir, relacionadas con la producción 4emisión5 de lenguaje. Las dos áreas receptoras están estrechamente relacionadas y comprenden lo $ue puede referirse como #ona central del lenguaje. La principal área receptora, $ue se encarga de la percepción del lenguaje hablado, ocupa la #ona temporal posterior postero< superior 4porción posterior del área 995 y las circunvoluciones 4giros5 de Jeschl 4áreas G? y G95. La parte posterior del área 99 en el plano temporal se conoce
como área de BernicFe. /na segunda área, cuya función es la percepción del lenguaje escrito, ocupa la circunvolución angular 4área @5 en la parte inferior del lóbulo parietal, por delante de las áreas receptoras visuales. (s probable $ue la circunvolución supramarginal, $ue se halla entre estos 6centros7 auditivos y visuales del lenguaje, y la región temporal inferior, justa por delante de la corte#a de asociación visual, también sean parte de esta #ona central del lenguaje. ;$u" se locali#an los centros de integración para las funciones visual y auditiva del lenguaje en su modalidad cru#ada. La principal región ejecutora, situada en el etremo posterior de la parte inferior de la circunvolución frontal 4áreas de 0rodmann GG y GK5, se conoce como área de 0roca y a su cargo están los aspectos motores del habla.
(n algunos modelos, la percepción visual de las palabras depende de la epresión en la escritura por medio de una cuarta área del lenguaje, la llamada área de (ner de la escritura, locali#ada en la parte posterior del giro frontal medio, concepto $ue todav"a es controvertido en vista de $ue partes muy separadas de la #ona del lenguaje pueden causar un trastorno desproporcionado de la escritura. (n cual$uier caso, hay dos sistemas paralelos para comprender la palabra hablada y emitir el habla, lo mismo $ue para comprender la palabra escrita y producir la escritura. 'e desarrollan por separado, pero son los componentes integrales del sistema semántico. (stas áreas sensoriales y motoras están conectadas de manera intrincada entre s" por medio de una rica redecilla de Ibras nerviosas, un gran fasc"culo del $ue, el fasc"culo ar$ueado, pasa a través del istmo del lóbulo temporal y alrededor del etremo posterior de la Isura de 'ilvio otras coneiones pueden atravesar la cápsula eterna del núcleo lenticular
4sustancia blanca subcortical de la "nsula5. Euchas coneiones cortico corticales y otros sistemas de Ibras llegan a las #onas perisilvianas y se proyectan desde ellas hacia otras partes del encéfalo. Las #onas receptoras visuales y somato sensoriales están integradas en el lóbulo parietal y las #onas receptoras auditivas en el lóbulo temporal. -ienen importancia especial las Ibras de asociación cortas $ue unen el área de 0roca con la corte#a rolandica inferior, la cual, a su ve#, inerva el aparato del habla, esto es, los músculos de labios, lengua, faringe y laringe. La supuesta área de la escritura de (ner está de
igual manera integrada con el aparato motor para los músculos de la mano. Las áreas del lenguaje parasilvianas se conectan también con el cuerpo estriado y el tálamo y con áreas correspondientes en el hemisferio cerebral menor 4no dominante5 a través del cuerpo calloso y la comisura anterior. 'on notorias las diferencias de opinión en cuanto a las áreas corticales del lenguaje y se objeta denominarlas 6centros7 puesto $ue no representan, desde el punto de vista histológico, estructuras circunscritas de función constante. Eás aún, un neuroanatomista competente no ser"a capa# de distinguir al microscopio entre las áreas corticales del lenguaje y la corte#a cerebral $ue las rodea. ;lgunas de las áreas de percepción son polimodales, es decir, se activan como efecto de est"mulos auditivos, visuales y táctiles. ;l parecer su función es integradora. La disimilitud 4falta de comparabilidad5 de las regiones motoras y sensitivas de la corte#a se demuestra en observaciones hechas durante la estimulación eléctrica de las áreas corticales anteriores del lenguaje mientras la persona está alerta y
hablando 4durante la craneotom"a bajo anestesia local5 la estimulación puede inducir una epresión vocal simple 4vocali#ación5, casi siempre una sola vocal
monótona, pero en otras situaciones sólo causa detención del habla. (n forma semejante la estimulación eléctrica del área de BernicFe causa errores del habla, como titubear al usar una palabra, o escoger la palabra e$uivocada. >omo se indicó con anterioridad, los conocimientos de la anatom"a del lenguaje se obtienen casi de manera eclusiva del estudio de necropsias de seres humanos
con enfermedades encefálicas focales. Dos teor"as principales se derivan de estos estudios. /na subdividió la #ona del lenguaje en partes receptoras aferentes separadas 4auditivas y visuales5 conectadas mediante fasc"culos identiIcables con los centros ejecutores 4eferente< epresivo5. 'egún sea la anatom"a precisa de las lesiones, se des< encadena cierto número de s"ndromes especiales. La otra teor"a, formulada primero por Earie 4aun$ue después cambió su forma de pensar5 y apoyada por Jead, Bilson, 0rain y =oldstein, favoreció un solo mecanismo del lenguaje, burdamente locali#ado en la región opercular o perisilviana del hemisferio cerebral dominante. La afasia se deb"a en cual$uier caso particular, al parecer, a la adición de la anomal"a a las modalidades de estimulación e impulso eferente respecto a la #ona central del lenguaje.
E&@e+! el en*=3!l) en el @e &e );&e%(!n l!& 5%e!& %!'*')n!le& el leng!"e, n+e%!!& e !*e%) *)n el e&@e+! e 6%)+!nn. L! el!;)%!*'2n el :!;l! / el leng!"e e$ene @'5 e n! )n! +*:) +5& g%!ne el *e%e;%), 'n'*!! ;%!+ene $)% el 5%e! &)+;%e!!. N2e&e @e l!& 5%e!& ?1 / ?0, l!& %eg')ne& %e*e$)%!& !''(!& $%'+!%'!&, e&5n %e+!%*!!& en l! &$e%*'e l!e%!l el l2;l) e+$)%!l, !n@e &e e#'enen :!*'! & &$e%*'e &$e%')%, en%) e l! $%)3n'! e l! &%! e S'l(').
(s innegable $ue, dentro del área del lenguaje, eiste una locali#ación aferente y eferente reconocible, como se describió, pero también $ue hay una acción integradora masiva central indiferenciada en la $ue el tama%o de la lesión modiIca de manera
considerable el grado deIcitario. *or consiguiente la observación cl"nica no apoya la división estricta de las afasias en ejecutoras y receptivas. ;un as", varias funciones del lenguaje se locali#an en la corte#a perisilviana. >arl BernicFe, de 0reslau, ;lemania, debe recibir el crédito, más $ue cual$uier otra persona, por el es$uema anatomo psicológico en el $ue se basan muchas de las ideas contemporáneas de la afasia.
C)n !ne%')%'!, P!l 6%)*! 41B7 / !ne& e =l D!# 41>B7 reali#aron observaciones fundamentales acerca de $ue una lesión de la "nsula y el opérculo suprayacente privaba a la persona del habla, y $ue estas lesiones se produc"an siempre en el hemisferio i#$uierdo.
L! e&'& e 8e%n'*9e presupon"a $ue eist"an dos sitios anatómicos principales para el lenguaje:
17.< /n sitio anterior, en la parte posterior de la superIcie inferior del lóbulo frontal 4área de 0roca5, $ue conten"a las 6imágenes de memorias7 de los movimientos del habla,
07.- La región insular de las partes adyacentes de la corte#a perisilviana posterior, en las cuales se hallaban las imágenes de los sonidos 4Eeynert demostró $ue pod"a ocurrir afasia en caso de lesiones del lóbulo temporal mientras estuviera intacta el área de 0roca5. BernicFe cre"a $ue las Ibras entre estas regiones transcurr"an por la "nsula y mediaban el arco reejo ps"$uico entre la palabra escuchada y la hablada. Eás tarde, BernicFe acabó por aceptar la opinión de von EonaFoM, según la cual las Ibras de coneión discurr"an alrededor del etremo posterior de la Isura de 'ilvio, en el fasc"culo ar$ueado. BernicFe suministró una amplia descripción de la afasia re< ceptiva o sensorial $ue ahora lleva su nombre. 'us cuatro caracter"sticas principales, se%aló.
17.- /n trastorno de la comprensión del lenguaje hablado. 07.- /no del lenguaje escrito 4aleia5 >7.< ;graIa ?7.- Jabla parafásica uida. (n la afasia de 0roca, por el contrario, la comprensión estaba intacta, pero el paciente se encontraba mudo o empleaba sólo unas cuantas palabras simples. BernicFe supuso $ue la lesión $ue interrumpiera las Ibras de coneión entre las dos áreas corticales del habla
no alterar"a la comprensión del individuo, pero impedir"a $ue las imágenes sonoras intactas ejercieran una inuencia sobre la elección de las palabras. ;simismo propuso $ue esta variedad de afasia se denominara Leitungs aphasie, es decir, afasia de conducción 4luego denominada afasia central por 2urt =oldstein y afasia profunda por Eartin y 'affran5. Los análisis de casos cuidadosos efectuados desde el tiempo de 0roca y BernicFe conIrmaron los neos entre un tipo receptor de afasia 4de BernicFe5 y las lesiones de la región perisilviana posterior y entre una afasia de predominio motor 4de 0roca5 y las lesiones de la parte posterior de la superIcie inferior del lóbulo frontal y las regiones insular y opercular adyacentes de la corte#a. (l concepto de una afasia de conducción, basado en la interrupción de las v"as entre las áreas de BernicFe y 0roca, es el más dif"cil de aceptar por$ue presupone una separación neta de las funciones sensitiva y motora $ue no concuerda con los criterios contemporáneos de la Isiolog"a sensitivo motora del reposo del sistema nervioso o con los análisis recientes del lenguaje efectuados por neuropsicólogos cognitivos 4Eargolin5. (n todo caso, la bibliograf"a médica consigna descripciones y los autores han encontrado pocos casos $ue sean consistentes con el modelo de BernicFe de la afasia de conducción la lesión en estos casos puede hallarse en el opérculo parietal e incluye la sustancia blanca $ue se encuentra en la profundidad en relación con la circunvolución supramarginal, sitio en el $ue al parecer interrumpe el fasc"culo ar$ueado y la subcorte#a insular posterior. )o obstante, los ling!istas y neuropsicólogos cognitivos apenas están empe#ando a estudiar la manera en $ue estas regiones del encéfalo se organi#an en módulos de procesamiento de información, separados pero interactivos, y de $ué manera se pueden activar 4controlar5 mediante una variedad de est"mulos visuales y auditivos y mecanismos motivacionales frontales, lo $ue tiene como resultado la compleja conducta de la $ue el ser humano hace uso diario en su comunicación interpersonal. *or ejemplo, los especialistas están disecando el lenguaje en sus elementos más básicos: fonemas 4unidades m"nimas del sonido reconocido como lenguaje5, morfemas 4unidades más pe$ue%as de una palabra $ue tienen signiIcado5, grafemas, elementos leicológicos y semánticos 4palabras y signiIcados5 y sintais 4estructura de las frases y oraciones5. (n general, como una conIrmación del es$uema de BernicFe<0roca, las diIcultades fonológicas se correlacionan con lesiones del lóbulo frontal i#$uierdo las diIcultades de comprensión semántica lo hacen con lesiones del lóbulo temporal i#$uierdo, y la aleia y
agraIa con lesiones parietales inferiores. (stos elementos, o módulos, se es$uemati#an en una serie de recuadros y se interconectan entre s" mediante echas, para indicar el ujo de la información y la manera en la $ue inuye sobre la epresión hablada del lenguaje. (stas 6boolog"as7 4del inglés bo, caja5, como se las conoce, no son inconsistentes con la teor"a Isiológica actual, $ue enfoca las funciones del lenguaje como el resultado de la actividad sincrónica en vastas redes neuronales formadas por muchas regiones cerebro corticales y sus v"as de interconeión 4Damasio y Damasio, ?@A@5. *or otro lado, a pesar de este nivel de complejidad teórica, los intentos para delinear la anatom"a del habla y los trastornos del lenguaje por medio de técnicas de imágenes del encéfalo resultan desalentadores. ochours y Lhermitte no pudieron establecer con la >- 4tomograf"a computadori#ada5 una correspondencia entre el tipo de afasia y la lesión demostrable. -ambién Billmes y *oecF, en un estudio retrospectivo de 99? pacientes afásicos, fracasaron en demostrar una relación ine$u"voca entre el tipo de afasia y la locali#ación de >- de la anomal"a. (sta escasa correlación $ui#á dependa en parte del momento y la 6crude#a7 de la >-. Las EC tomadas poco después de un accidente cerebrovascular se%alan correlaciones un poco más congruentes entre el tipo de deIciencia del lenguaje y el sitio de las lesiones en la corte#a perisilviana. La imagen de resonancia magnética 4EC5 funcional mientras los sujetos reali#an actividades de lenguaje y comprensión puede ser superior al estudio convencional para la comprensión del proceso de lenguaje, pero hasta ahora sólo se han conIrmado las reglas más básicas de locali#ación. Jasta la fecha, los estudios de corriente sangu"nea y funciones topográIcas durante la lectura y el habla, a pesar de $ue suelen reaIrmar los modelos del siglo NCN del lenguaje 4*rice5, indican activación generali#ada de las áreas de BernicFe y de 0roca as" como el área motora suplementaria y áreas en el hemisferio contrario. La locali#ación de la lesión $ue produce afasia en muchos casos puede ser bastante predecible con base en el déIcit cl"nico, pero se observan notables variaciones. La inconsistencia tiene algunas eplicaciones la más difundida es $ue el efecto neto de cual$uier lesión depende no sólo del sitio en $ue se locali#a y su etensión, sino también del grado de 6dominancia7 cerebral, es decir, el grado en el $ue el hemisferio menor asume la función del lenguaje después de da%o del mayor. De acuerdo con tal criterio, la lesión del lado i#$uierdo tiene menor efecto en la función del lenguaje si la dominancia cerebral aún no se establece
deInitivamente $ue cuando esta última es potente. (s muy posible $ue se adviertan variantes de una persona a otra en la distribución de áreas de lenguaje en el área perisilviana i#$uierda. +tra eplicación incluye el concepto mal comprendido de $ue los individuos diIeren en las maneras en $ue ad$uieren el lenguaje durante la infancia. 'e cree $ue este fenómeno desempe%a una función al establecer medios alternativos disponibles para lograr las tareas del lenguaje cuando el método aprendido inicialmente se trastornó a causa de la enfermedad del encéfalo. La etensión a la cual la mejor"a de la afasia representa
T%!&)%n)& el :!;l! / el leng!"e &e*n!%')& / en3e%+e! *ueden dividirse en cuatro categor"as: ?. *érdida o trastorno de la producción, la comprensión o ambas cosas del lenguaje hablado o escrito a causa de una lesión ad$uirida del encéfalo. (sta anormalidad se denomina afasia o disfasia. 9. -rastornos del habla y el lenguaje en caso de afecciones $ue da%an en forma global la función mental de orden superior, es decir, en confusión, delirio, retraso mental y demencia. Las funciones del habla y el lenguaje rara ve# se pierden en estas anomal"as, pero se alteran como parte del trastorno general de las funciones perceptivas e intelectuales. (jemplo: (n la enfermedad de ;l#heimer, se observa una disminución gradual de todos los elementos del lenguaje, sin aparición de ninguno de los s"ndromes afásicos t"picos $ue constituyen una parte importante del cuadro cl"nico. 'on comunes a esta categor"a ciertos trastornos especiales del habla, como perseveración etrema 4palilalia5 y ecolalia, en la $ue el paciente repite, como un loro, las palabras y frases $ue escucha. La rara construcción del lenguaje y otras irregularidades de la comunicación verbal de los es$ui#ofrénicos y algunos individuos autistas O$ue se etiende a la producción de frases carentes de signiIcado, neologismos o jergaO es probable $ue pertene#can también a esta categor"a. . /n defecto de la articulación con funciones mentales intactas y comprensión de lenguaje hablado y escrito y sintais normal 4construcción gramatical de oraciones5. Psta es una anomal"a puramente motora de los músculos de la articulación y puede deberse a parálisis ácida o espástica, rigide#, espasmos repetitivos 4tartamudeo5 o ataia. Los términos disartria y anartria se aplican a esta categor"a de trastornos del lenguaje.
G. /na alteración o pérdida de la vo# a causa del trastorno de la laringe o su inervación: afon"a o disfon"a. La articulación y el lenguaje están indemnes.
