GANGGUAN - SIRCULASI
Gangguan sirculasi dibagi menjadi : 1. Gangguan cairan tubuh dan elektrolit : Edema, dehidrasi, defisiensi elektrolit, kelebihan elektrolit 2. Gangguan volume : Hyperemi, perdarahan dan shok 3. Gangguan obstruksi : Trombosis, emboli, iskemi, infark
OEDEMA ADALAH PENGUMPULAN CAIRAN BERLEBIHAN PADA SELA SELA JARINGAN (RUANG DIANTARA SEL) ATAU RONGGA DALAM TUBUH
OEDEMA ADALAH PENGUMPULAN CAIRAN BERLEBIHAN PADA SELA SELA JARINGAN (RUANG DIANTARA SEL) ATAU RONGGA DALAM TUBUH
Oedema dapat timbul secara 1. Menyeluruh 2. Setempat
Istilah OEDEMA ANASARKA bila oedema hebat dan menyeluruh.
Oedema yg terjadi pada rongga tubuh diberi nama sesuai dengan tempat yg bersangkutan misal : Hidrothoraks = Pleural effusion : cairan dalam rongga dada Hidropericardium : cairan dalam rongga jantung Hidroperitoneum = Ascites : cairan dalam rongga abdomen
CAIRAN OEDEMA
TRANSUDAT : Oedema non radang
EKSUDAT : Oedema karena radang
TRANSUDAT
Penyebabnya bukan radang
Berat jenis kurang dari 1,15
Kadar protein rendah
EKSUDAT
Penyebabnya radang
Berat jenis lebih tinggi ( lebih dari 1,20)
Kadar protein lebih tinggi
Keseimbangan cairan tubuh dipengaruhi oleh
Tekanan Hydrostatik kapiler
Tekanan osmotik koloid plasma
Permiabilitas kapiler
Kadar ion natrium
Sebagian besar berat badan manusia terdiri dari air (60 %) Cairan tubuh bisa - dalam sel (intra sel) -diluar sel (extra sel)
Cairan extrasel dibagi menjadi : 1. Cairan intravaskuler (plasma dalam pembuluh darah) 2. Cairan dalam jaringan interstitial 3. Cairan dalam rongga
Tekanan hydrostatik kapiler cendrung menggerakkan cairan keluar melalui dinding kapiler
Tekanan osmotik koloid plasma cendrung menggerakkan cairan masuk kedalam pembuluh darah
Pada ujung akhir arteriol suatu jalinan kapiler tekanan hydrostatiknya 35 mm Hg. Pada ujung venule tek. Hydrostatik turun menjadi 12 – 15 mmHg Tekanan Osmotik koloid plasma 20 -25 mm Hg, dan sedikit lebih tinggi pada ujung venule, Sehingga terjadi pengeluaran cairan pada ujung arteriol jalinan kapiler dan kembali pada ujung venule. sebagian cairan dialirkan melalui saluran lymphe,secara tidak langsung dikembalikan kedalam aliran darah.
Penyebab oedema
Tekanan Hydrostatik kapiler meningkat
Tekanan osmotik plasma menurun
Gangguan aliran lymphe
Retensi natrium
Peningkatan tekanan hidrostatik
Tekanan darah berfungsi mendorong cairan dari pembuluh darah kearah rongga interstitial. Pada oedema yg terjadi melalui mekanisme semacam ini tekanan vena central yg meningkat menghalangi darah balik vena dari perifer menuju ke ventrikel kanan , peningkatan tekanan vena menyebabkan stasis darah pada venula dan kapiler dan selanjutnya peningkatan tekanan intrakapiler mendorong cairan tsb kedalam rongga interstitial
Peningkatan tekanan hidrostatik
Edema jenis ini khususnya terjadi pada extremitas bawah pasien dengan gagal jantung kanan. Edema pulmonal terjadi pada gagal jantung kiri yg menyebabkan peningkatan tekanan vena paru dan terjadi pengaliran cairan dari kapiler paru tersebut kedalam alveol
Penurunan tekanan osmotik Tekanan osmotik koloid plasma berfungsi untuk mempertahankan cairan agar tidak mengalir kedalam rongga interstitial. Hal ini terutama merupakan fungsi albumin. Albumin dihasilkan oleh hati . Pada Hypoalbuminemia terjadi penurunan tekanan osmotik plasma, sehingga cairan merembes kedalam rongga interstitial , yi -pada kerusakan hati - pada syndroma nefrotik
Pada syndrom nefrotik terjadi protein uria, terjadi hypoalbuminemia karena kehilangan berlebihan albumin dalam urine. Pada Manutrisi terjadi penurunan masukan (intake) albumin, mengakibatkan penurunan tekanan osmotik plasma sehingga dapat timbul edema.
Obsruksi aliran limfe
Saluran limfe berfungsi sebagai jalan utama aliran cairan interstitial Apabila terjadi obstruksi aliran limfe maka dapat terjadi edema pada bagian distal daerah obdtruksi misal - Kanker payudara : edema pada lengan - Fibrosis saluran limfe akibat radiasi - Filariasis : edema pada tungkai dan scrotum
Peningkatan permiabilitas pembuluh darah Pada keadaan normal permiabilitas pembuluh darah berfungsi untuk menjaga agar protein plasma tetap berada dalam pembuluh kapiler. Pada proses peradangan , terjadi peningkatan permiabilitas kapiler sehingga protein plasma akan keluar kejaringan interstitial, yg mengakibatkan tahanan osmotik koloid di jaringan interstitial menjadi tinggi
Pitting edema : tampak jelas pada daerah yg jaringan dibawahnya keras seperti pada tungkai bawah, tindakan penekanan dengan jari akan diikuti dengan perpindahan cairan kedaerah sekitarnya untuk sementara waktu, bekas penekanan akan tetap merupakan daerah yg cekung.
DEHIDRASI
Adalah keadaan dimana tubuh mengalami kekurangan cairan Dapat disebabkan karena : - kehilangan cairan tubuh berlebihan - masukan yang tidak cukup.
Dehidrasi digolongkan menjadi :
1.Dehidrasi primer ( primer ( masukan kurang) yi pada : - koma lama - Rabies (hidrofobia) - kurang minum - Sakit lemah
2 Dehidrasi sekunder ( kehilangan cairan) yi pada keadaan : -
Muntaber
-
Luka bakar yg luas
-
Keringat berlebihan
-
Diabetes insipidus
-
Diuresis pada glukosuria diabetes melitus
Tanda tanda dehidrasi
Mulut kering
Turgor kulit buruk
Bola mata lembek
Mata penderita nampak cekung kedalam
Pada bayi : ubun ubun cekung, air mata berkurang
Hiperemi dan kongesti
Keduanya mempunyai pengertian yg sama bila dilihat dari sudut adanya peningkatan volume darah pada jaringan atau bagian tubuh yg mengalami proses patologik
Hiperemi dan Kongesti
Hiperemi dan kongesti adalah suatu istilah yg menunjukkan jumlah darah yg bertambah didalam pembuluh darah yg melebar pada suatu alat tubuh (organ) atau pada sebagian alat tubuh. Hyperemi merupakan suatu proses yg aktif sedangkan kongesti merupakan proses yg pasif
Hiperemi (aktif) Timbul jika terjadi dilatasi pembuluh arteriol dan arteri menyebabkan peningkatan aliran darah kedalam jaringan kapiler kapiler yg tidak aktif misal : - Organ tubuh yg sedang bergerak aktif, - Kulit yg berwarna kemerahan karena malu, - Keadaan panas dan radang
Kongesti (hyperemi pasif)
Terjadi bila aliran cairan tubuh yg melalui vena mengalami gangguan misal pada cyanosis, peningkatan hemoglobin darah yg mengalami deoksigenasi
Schok = Renjatan
Suatu keadaan dimana terjadi gangguan perfusi darah akibat terjadi ketidak seimbangan antara volume darah dan ruang vasculer. Pada schok (renjatan) volume darah yg berada dalam pembuluh relatif kurang dibandingkan dengan ruangan pembuluh
Tanda tanda schok
Pucat
Lemas
Pada perabaan extremitas terasa dingin
Vena kolaps
Nadi lemah dan cepat (lebih dari 100 x/ menit.
Tekanan darah menurun
Oliguria
Apatis, stupor, koma dan dapat ,meninggal
pembagian schok
Schok Primer ruang pembuluh darah membesar sedang volume cairan tetap Schok Sekunder volume ruangan tetap, sementara cairan berkurang
Pembagian schok berdasarkan penyebabnya 1. Schok anafilaktik 2. Schok kardiogenik 3 Schok septik 4.Schok Neurogenik
Kongesti (hyperemi pasif)
Terjadi bila aliran cairan tubuh yg melalui vena mengalami gangguan misal pada cyanosis, peningkatan hemoglobin darah yg mengalami deoksigenasi
TROMBUS Adakah bekuan darah yang terdiri atas unsur unsur darah yg terbentuk didalam pembuluh darah waktu orang masih hidup Teori Pembekuan darah : Trombosit pecah menjadi tromboplastin, yg berguna untuk pemecahan protrombin menjadi trombin, trombin berguna untuk pemecahan fibrinogen menjadi fibrin
Trombus pembekuan darah dalam dinding pembuluh darah yang hidup, trombus bila lepas menjadi emboli Proses pembentukan trombus disebut trombosis. Unsur-unsur darah ini adalah trombosit, fibrin, eritrosit, dan leukosit
Penyebab trombus
Trias Virchow yi :
1. Perubahan dinding pembuluh darah 2. Perubahan aliran darah 3. Perubahan komposisi darah
Perubahan dinding pembuluh darah
Endotel normal merupakan permukaan yg rata dan halus .jika terjadi kerusakan endotel maka trombocyt dapat melekat pada endotel
Contoh trombosis karena kerusakan endotel pembuluh darah
Arteiosklerosis Radang pembuluh darah Jejas pada dinding pembuluh darah misal karena trauma, agen fisik, kimia.
Infark myocard
Invasi tumor ganas
Perubahan aliran darah
Normal aliran darah mempunyai axian stream, unsur darah yg lebih berat misalnya leukosit mengalir ditengah, sedang trombosit yg lebih ringan akan mengalir dipinggir, jika aliran melambat maka trombosit akan menepi sehingga mudah kontak dan melekat pada dinding pembuluh darah
Contoh Perubahan aliran darah Varises : yaitu vena yg melebar terutama pada vena tungkai bawah yg superfisial Hemoroid : pelebaran vena plexus hemoroidalis Orang yg berbaring lama terutama pada orang tua atau penderita jantung trombus mudah terjadi pada vena tungkai bawah . Tekanan tumor pada vena sehingga vena terbendung
Perubahan komposisi darah
Jika terjadi perubahan dalam jumlah dan sifat trombosit mempermudah terjadinya trombosis. Trombosit dapat bertambah jumlahnya disebut trombositosis, pada keadaan ini trpmbosit mudah melekat (pada keadaan trauma, infark paru, karsinoma, tromboplebitis
Trombosis dapat juga terjadi pada ; Polisitemia vera : jumlah eritrosit lebih banyak sehingga viskositas darah meningkat dan trombosit juga menngkat
Akibat trombus
Akibat yg ditimbulkan trombus tergantung pada besar dan jenis trombus, pembuluh darah yg terlibat dan ada tidaknya kolateral Akibat tsb meliputi stasis darah, bendungan pasif edema dan kadang kadang necrosis Pada arteri trombus dapat menyebabkan iskemi, necrosis , infark, gangren
EMBOLUS
Emboli adalah benda asing yang terangkut mengikuti aliran darah dari tempat asalnya dan dapat tersangkut pada suatu tempat menyebabkan sumbatan aliran darah. Embolisme adalah keadaan dimana emboli yg berupa benda padat (trombus), cair (amnion) ataupun gas(udara) yang dibawa oleh darah dari satu tempat ketempat lain
Sesungguhnya sebagian besar embolis berasal dari trombus, maka sekalipun dikatakan sebadai embolus saja, yg dimaksud adalh tromboembolus Berdasarkan jenis zat pembentuknya, embolus dapat berupa embolus lemak, embolus udara, embolus sel tumor, embolus aterom Yang terangkut melalui darah vena disebut emboli vena, dan yg melalui darah arteri disebut emboli arteri
Gangguan vaskuler
Iskemia
Infark
gangren
Iskemi
Iskemi adalah kurang atau hilangnya pasokan darah pada bagian tubuh tertentu Akibatnya daerah yg terganggu tsb akan kekurangan zat makanan terutama oksigen , disertai penimbunan hasil metabolisme, degenerasi, atrofi
Infark
Penyumbatan pembuluh darah oleh materi tertentu misal trombus dapat menimbulkan iskemi dan necrosis anoksik jaringan didistal sumbatan. Daerah yg mengalami necrosis iskemik ini disebut infark
Gangren
Gangren akan timbul jika misalnya daerah extremitas atau usus tidak lagi mendapat pasokan darah sama sekali kemudian daerah tsb akan mati disertai invasi kuman saprofit
Gangren : menunjukkan adanya jaringan yg mati disertai pembusukan akibat invasi kuman saprofit Necrosis : kematian jaringan yg dilihat dibawah microskop Infark kematian jaringan atau sebagian alat tubuh akibat gangguan sirkulasi darah (necrosis iskemik) Jadi pada infark terdapat necrosis, tetapi tanpa melibatkan bakteri Gangren hanya dapat terjadi pada bagian bagian yg telah necrotik pada tempat yg dapat dicapai oleh kuman saprofit
Gangren hanya dapat terjadi pada alat alat tubuh yg berhubungan dengan dunia luar misal kulit, lambung, usus, mulut, paru paru, cervix Gangren tidak terjadi pada jantung, limpa , hati
Perdarahan
Adalah keluarnya darah dari pembuluh darah kedalam rongga interstitial jaringan, rongga serosa atau pada alat tubuh. Dapat juga terjadi perdarahan keluar dari tubuh, melalui lubang tubuh maupun kulit
PERDARAHAN Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah ke jaringan Interstitial, atau kedalam rongga, atau melalui suatu lubang. Perdarahan dapat dibagi menjadi : 1. Perdarahan Eksternal :keluarnya darah yang nampak dari luar 2.Perdarahan Internal : keluarnya darah yang tidak nampak dari luar
Perdarahan dibawah kulit :
PETECHIAE : Perdarahan kecil kecil dibawah kulit , biasanya pada kapiler EKIMOSIS : Perdarahan dibawah kulit yang lebih besar PURPURA : Perdarahan dibawah kulit yang timbul spontan dengan besar antara petechiae dan ekimosis.
HEMATOME : Penimbunan darah setempat, biasanya telah membeku, Sering menonjol sebagai suatu tumor pada jaringan
EPISTAXIS hidung
: Perdarahan dari dalam
HEMOPTISIS atau HEMOPTOE yaitu batuk darah karena perdarahan dalam paru atau saluran nafas. HEMATEMESIS : Muntah darah, berasal dari saluran pencernaan
MELENA : pengeluaran tinja berwarna hitam akibat terdapatnya darah yang sudah pecah HEMATURI : Pengeluaran urine yang mngandung darah. HEMATOTHORAX : Adanya darah dalam rongga thorax HEMATOPERIKARDIUM : Adanya darah dalam rongga jantung. HEMATOPERITONEUM : Adanya darah dalam rongga abdomen
HEMATOCELE ; Perdarahan yang terkumpul dalam suatu kantong, misal kantong tunika vaginalis testis HEMATROS ; Perdarahan pada rongga sendi HEMATOCOLPOS : Penimbunan darah dalam vagina HEMATOMETRA : Penimbunan darah dalam rongga uteri . HEMATOSALPHINX : Perdarahan dalam tuba Falopii
Perdarahan keluar tubuh
Saluran nafas : Epistaksis Hemoptisis Hematemesis
Saluran cerna : Melena Hematemesis
Uterus
: Menoragi metroragi
