Tratamiento
La obstrucción urinaria complicada por infección se requiere aliviar cuanto antes para prevenir el desarrollo de sepsis generalizada y lesión renal progresiva. Desde un punto de vista temporal, suele lograrse un drenaje satisfactorio mediante nefrostomíao ureterostomía. La nefrostomía es un procedimiento en el que se coloca un catéter (tubo) en el riñón. El catéter se guía hasta el riñón con ayuda de una tomografía computarizada o ecografía. Es utilizada para drenar la orina que no puede transcurrir normalmente por obstrucción y se va acumulando. En general, la nefrostomía se realiza con una modalidad de paciente ambulatorio, por lo que no tendrá que pasar la noche en el hospital. El procedimiento lo realiza un médico denominado radiólogo o urólogo intervencionista. Primero, le pedirá que se recueste sobre una camilla especial para radiografías. Se le colocará una vía intravenosa para administrarle medicamentos que lo ayudarán a relajarse. Se le lavará la zona lumbar con un antiséptico. Luego, se inyectará la anestesia en la misma zona. Las imágenes de la ecografía o la radiografía permiten ubicar el riñón y orientar al médico. Se insertará una aguja a través de la piel, que llega hasta el riñón. El médico inyectará un medio de contraste a través de la aguja para ver mejor el riñón en la radiografía. Luego se colocará el catéter en el riñón. El catéter saldrá de la piel y se fijará a una bolsa de drenaje. Se colocará una venda en el lugar de la inserción. La orina se drena del riñón hasta la bolsa de drenaje. Al paciente con infección y obstrucción aguda de las vías urinarias hay que darle los antibióticos adecuados según la sensibilidad bacteriana in vitro y la capacidad del fármaco de concentrarse en el riñón y en la orina. El tratamiento puede ser necesario durante tres o cuatro semanas. Las infecciones crónicas o recurrentes en un riñón obstruido con funcionamiento intrínseco deficiente pueden obligar a realizar nefrectomía. Se hace una incisión en el abdomen o a un lado del mismo (flanco), mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general). Los vasos sanguíneos circundantes y el tubo que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga (uréter) son seccionados lejos del riñón. Se extirpa el riñón y se cierra la incisión. A este tipo de cirugía se la denomina nefrectomía. Cuando no hay infección no suele ser necesario operar de inmediato, ni siquiera en presencia de obstrucción completa y anuria (debido a la disponibilidad de la diálisis), al menos hasta que se normalicen el equilibrio acidobásico, los líquidos, los electrólitos y la situación cardiovascular. Sin embargo, se debe confirmar el sitio de la obstrucción tan pronto como sea posible, en parte debido al riego de sepsis que obligue a una intervención urológica inmediata. A los pacientes con retención urinaria, infecciones recurrentes de las vías urinarias, dolor persistente o pérdida progresiva de la función renal se les recomienda un alivio programado de la obstrucción. Igualmente, se puede disminuir la obstrucción funcional con la combinación de micciones frecuentes y fármacos colinérgicos.
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Pronóstico
Liberada la obstrucción, el pronóstico del funcionamiento renal depende fundamentalmente de si se ha producido una lesión renal irreversible. Cuando no se alivia la obstrucción, la evolución dependerá fundamentalmente de si aquélla es completa o incompleta, bilateral o unilateral, y de si hay también infección de la vía urinaria. La obstrucción completa acompañada de un proceso infeccioso puede provocar la destrucción total del riñón en días. Es posible el retorno parcial de la filtración glomerular después del alivio de la obstrucción completa de una a dos semanas de duración, pero cuando han transcurrido ocho semanas con este problema es poco probable la recuperación. En ausencia de pruebas definitivas de irreversibilidad, es preciso esforzarse al máximo para lograr la descompresión con la esperanza de restablecer el funcionamiento renal al menos parcialmente. La gammagrafía renal practicada después de un largo período de descompresión ayuda a predecir la reversibilidad de la disfunción renal. Los pacientes con obstrucción bilateral crónica presentan más riesgo de complicaciones después de la colocación inicial de los catéteres. Durante los primeros días después de la corrección de la obstrucción, es posible que los riñones sean incapaces de concentrar la orina y, como resultado, el cuerpo elimina grandes cantidades de ésta sin haber sido procesada apropiadamente. La obstrucción completa acompañada de un proceso infeccioso puede provocar la destrucción total del riñón en días. Es posible el retorno parcial de la filtración glomerular después del alivio de la obstrucción completa de una a dos semanas de duración, pero cuando han transcurrido ocho semanas con este problema es poco probable la recuperación. En ausencia de pruebas definitivas de irreversibilidad, es preciso esforzarse al máximo para lograr la descompresión con la esperanza de restablecer el funcionamiento renal al menos parcialmente. Complicaciones
La uropatía obstructiva puede causar daño permanente y severo a los riñones, ocasionando insuficiencia renal. La uropatía obstructiva causada por la obstrucción de la salida de la vejiga puede llevar a que se presente daño permanente y severo en este órgano, ocasionando problemas como incontinencia y retención urinaria e hipertensión arterial.
Infección urinaria crónica o recurrente. Hipertensión. Insuficiencia permanente del riñón afectado. Insuficiencia renal aguda. Nefropatía por reflujo. Formación de cálculos en el riñón o en la uretra.
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Prevención
La uropatía obstructiva se puede prevenir abordando cualquiera de los t rastornos subyacentes que la puedan causar. Si usted es propenso a los cálculos renales, tome abundante agua (6 a 8 vasos al día) para reducir la probabilidad de que se formen. Una dieta baja en sodio y oxalato, y alta en citrato puede reducir el riesgo de desarrollo de cálculos renales a base de calcio. Consulte con un nutricionista para o btener mayor información acerca de estas dietas. Las infecciones urinarias se deben tratar pronta y exhaustivamente. El tratamiento y evaluación rutinaria de los trastornos de las vías urinarias inferiores pueden ayudar a prevenir esta afección. Para examinar los problemas de próstata en los hombres se utiliza un tacto rectal.
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Conclusiones
La importancia de detectar los signos y síntomas para un correcto diagnostico de la enfermedad hace posible tratar a tipo la obstrucción y evitar futuras complicaciones que pueden ser crónicas como la insuficiencia renal, incontinencia urinaria o cálculos renales o ureterales. La obstrucción urinaria se puede clasificar según la prolongación de su evolución o también por su grado de afectación en el riñón y otras estructuras urinarias, es importante diferencial a qué nivel esta la obstrucción para su correcto tratamiento. Las causas de obstrucción en las vías urinarias pueden ser algunas prevenidas con un chequeo médico regular como en caso de los hombres que padecen de la próstata o vejiga, mujeres embarazadas o cuando aparece un síntoma o signo como los mencionados anteriormente. Aunque a veces se trata de problemas congénitos que al crecer desaparecen por si solos.
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Glosario
Anuria: ausencia total de orina o en cuantía inferior a 50 ml en 24 horas. Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina. Concomitante: simultáneo, que acompaña. Estasis: estancamiento o aglomeración de sangre u otro liquido en alguna parte del cuerpo. Estruvita: la litiasis de estruvita es de etiología infecciosa compuesta de fosfato amónico, magnésico, producida por gérmenes productores de ureasa (proteus 90%). Fimosis: es un trastorno del pene debido a la estenosis del orificio prepucial que impide la salida del glande, activamente durante la flacidez, del pene, o pasivamente durante la erección. Hematuria: presencia de sangre en la orina. Hidronefrosis: se define como la dilatación de la pelvis y cálices renales. Hiperazoemia: la azoemia es la presencia de urea y de otras sustancias nitrogenadas (sustancias de desecho) en sangre, estos se detectan normalmente en un examen de orina y si están elevados pueden estar relacionados a enfermedades del riñón Hipernatriemia: se define como la concentración de Na + en plasma mayor de 145 mmol/L. El Na+ y los aniones concurrentes son los principales osmoles eficaces del ECF, y por ello la hipernatriemia constituye un estado de hiperosmolalidad. Debido a que el número de partículas en el ICF es una cantidad fija, para que se mantenga el equilibrio osmótico en la hipernatriemia es necesario que se produzca retracción de volumen de dicho líquido. Hiperpotasiemia: niveles de potasio en sangre superior a lo normal que se define como una concentración >5.0 mmol/L, aparece cuando el K + es liberado por las células, o disminuyen sus pérdidas renales. Su ingestión rara vez es la única causa de hiperpotasiemia, ya que el fenómeno de adaptación al potasio provoca una eliminación rápida del mismo cuando aumenta su ingestión. Se observa hiperpotasiemia yatrógena cuando se repone K+ con demasiado entusiasmo por vía parenteral, o en los pacientes con insuficiencia renal. Nefrocalcinosis: precipitación de cristales de calcio dentro del parénquima renal. Nocturia: recurrente necesidad de levantarse a orinar por la noche.
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Patognomónico: se utiliza para denominar aquellos síntomas o signos, que si están presentes aseguran que el sujeto padece determinado trastorno. Pielografía o Urografía: es una exploración radiológica que tiene como finalidad el estudio del aparato urinario, no visible en condiciones normales a los rayos X. Para ello introducimos por vía endovenosa un medio de contraste yodado, el cual tras distribuirse por todo el organismo, se elimina selectivamente por el riñón como si fuera orina. Esta orina contrastada, opaca a los rayos X, es la que nos va a permitir el estudio del aparato urinario. Tras la inyección del medio de contraste éste es captado por los riñones produciendo un aumento global de su densidad. Ello nos permite ver su tamaño, forma y situación y, a la vez, determinar si la opacificación es global, uniforme o asimétrica. En pocos minutos se inicia el paso del contraste a los cálices, infundíbulos, pelvis renal y uréteres. La orina contrastada se va acumulando en vejiga urinaria. Piuria: Presencia de glóbulos de pus en la orina, procedentes de la transformación de los leucocitos; se suele asociar a una infección urinaria. Poliuria: gasto urinario excesivo que consiste en una emisión de orina superior a 2.5 litros al día. Polaquiuria: síntoma urinario caracterizado por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional) durante el día que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario. Schistosoma haematobium: parasito que causa esquistosomiasis urinaria, afectan la vejiga por vía sanguínea sistémica ,causando cistitis, uretritis, hematuria y cáncer de vejiga.
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