RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEDARI Jl. Rantai Damai No. 69 D, OebufuKu!an" Tel! #$%&$' &((%9)*
Notulen Rapat Nama Rapat Agenda Rapat
Pimpinan Rapat Tempat Tempat Rapat Rapat
Presentasi Pembahasan Akreditasi
Tanggal Perencanaan
Guido aldi!an" S#$ep#Ns Aula RS(A %edari
25 Agustus 2016 Perbaikan Strategi
TT%
&Pimpin Rapat'
)atatan Rapat * 1# P+$, P+$,A A S$P S$P a# Penemuan di -G% tidak dilakukan identi.kasi Pasien /dilakukan /dilakukan pengaasan secara konsisten dengan metode perbaikan menggunakan monitoring dan eakuasi oleh masingmasing kepala unit b# perbaikan keamanan obat 3ang harus di aspadai /uni /unitt 3ang 3ang haru harus s meng mengon ontr trol ol kunci unci high high Alle Allert rt agar agar bisa bisa lebi lebih h bertanggung 4aab c# pengurangan resiko ineksi /berkaitan dengan PP(" dilakukan pengaasan dan edukasi secara konsi onsist sten en dan dan unit unit 3ang 3ang haru harus s bert bertan angg ggun ung g 4aa 4aab" b" deng dengan an pene penemp mpat atan an hand handrrrub rub dan dan sosi sosial alis isas asii and and h3gi h3gine ne di seti setiap ap kegiatan 7ack -p Sop 8asingmasing 8asingmasing unit khussus di unit +$ dalam proses penanganan operasi Perlu disosialis disosialisasik asikan an S+P kepera keperaat at +$ tiap kali kali ada perubahan khususn3a di +$ 2# P+$, P+$,A A PP PP(( a# $ooordinasi $ooordinasi rapat 3ang 3ang melibatkan melibatkan seluruh anggota $omite $omite PP( /kele /kelengk ngkapa apan n 3ang 3ang harus harus di perhat perhatik ikan an berupa berupa doku dokumen mentas tasii &-ndangan Absensi" dan Notulen' b# Pemb embuat uatan renca encana na kegia egiattan angga nggarran RS dala dalam m 1 tah tahun dida didala lamn mn3a 3a ter termasu masuk k R$A R$A tahu tahuna nan n PP PP(( maks maksim imal al dilak dilakuk ukan an dalam 4angka aktu 2 bulan kedepan /untuk barang 3ang diadakan dalam PP( sudah Termasuk dalam penngadaan RS c# Penga engada daan an rapa rapatt kooor ooordi dina nasi si eal ealua uasi si meng mengen enai ai pemb pembua uata tan n ruan ruang g ster steril ilis isas asii sert serta a alur alur 3ang 3ang sesu sesuai ai stan standa darr dan dan 4ad 4adal al pembersiahan dan pengambilan alat /petugas sterilisasi dalam 4angka aktu 5 bulan kedepan harus mengikuti mengikuti pelatihan dan memiliki serti.kat berkaitan dengan unit
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEDARI Jl. Rantai Damai No. 69 D, OebufuKu!an" Tel! #$%&$' &((%9)*
sterilisasi d# Rapat koordinasi dan ealuasi mengenai pembuatan 4adal transportasi linen e# Rapat pembentukan tata hubungan ker4a unit steriliasi dan 9aundr3 dengan unit terkait # Rapat koordinasi dan ealuasi mengenai reisi atau pembentukan kebi4akan dan prosedur proses pengaasan g# $oordinasi dan ealuasi terhadap peroses pengolahan limbha medi di pihak ketiga dan badan pemerintahan terkait pemeliharaan lingkungan RS h# $oordinasi" monitoring dan suhu kulkas makanandan obatobatan dengan menga4ukan pengadaan alat kontrol suhu kulkas /sudah dilaksanakan di rumah sakit" tinggal unit 3ang berkaitan mempersiapkan bukti pelaksanaann3a &pok4a PP( serta unit terkait' i# $oordinasi dan ealuasi kualitas udara setelah renoasi bangunan 3ang beker4asama dengan pihak 9A7$:S dalam pemeriksaan kualitas udara /PP( akan kordinasi kembali ke 9A7$:S untuk pemeriksaan 4# $oordinasi dan pengadaan alat :PA ;ilter untuk pemasangan di ruang isolasi /belum dipasang" dalam 4angka aktu 2 bulan kedepan dilakukan pemasangan k# $oordinasi dan ealuasi mengenai reisi atau pembuatan kebi4akandan S+P Ruang (solasi l# 8elakukan pelatihan internal dan eksternal di RS(A %edari mengenai Pengelolaan Pasien (neksius /dalam ,angka aktu 5 bulan kedepan akan berkoordinasi dengan unit diklat untuk dilakukan pelatihan# m# $oordinasi perbaikan pedoman PP( mengenai hand h3gine /untuk pedomaan PP( sudah dilakukan perbaikan pada saat surei n# $oordinasi tim PP( dan pembentukan tim P8P$ agar program P8$P Rumah Sakit dilengkapi dan bisa dilakukan dan di ealuasi o# $oordinasi dan ealuasi terkait perbandingan data PP( RS 9ain 3ang sudah terakreditasi $ARS ersi 2012 7uatkan Semua laporan
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEDARI Jl. Rantai Damai No. 69 D, OebufuKu!an" Tel! #$%&$' &((%9)*
b# c# d#
e#
#
g#
Pedoman unit Akan dilakukan regulasi >ie kepegaian dan pemuktakhiran data kar3aan 8en3usun rencana kebutuhan S%8 sesuai dengan kuali.kasi pendidikan 8elakukan identi.kasi ulang dari setiap unit ker4a untuk melaksanakan kegiatan pelatihan P8$P /koordinasi dengan unit untuk mengidenti.kasi pelatihan apa 3ang di butuhkan di unitn3a# 8embuat ormat surat pendelegasian eenang kepada semua sta? medis 3ang melakukan pela3anan klinis /dalam tahap = tahun kedepan baru akan dilakasanakan Re $redensial 8embuat orm penilaian kiner4a bagi sta? medis 3ang melakukan pela3anan klinis /dilakukan ealuasi penilaian kiner4a sta? medis 3ang melakukan pela3anan klinis men3iapkan ormat ealuasi kiner4a bagi anggota sta? peroesional kesehatan lainn3a /melakukan ealusi kiner4a sta? proesional kesehatan lainn3a
@# P+$,A P$ a# 8en3iapkan ormulir bukti serah terima ba3idari petugas peraat
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEDARI Jl. Rantai Damai No. 69 D, OebufuKu!an" Tel! #$%&$' &((%9)*
ketat mengenai identitas %P,P dan Peraat<7idan 3ang mela3ani pasien k# 8elakukan reisi panduan dan SP+ General )onsent Raat ,alan dan Raat (inap dan pengaasan berkas tersebut pada Rekam 8edis l# 8elakukan reisi dan pelaksanaa SP+ inormed consent anastesi sesuai $$( m# 8elengkapi bukti pelatihan keterlibatan dokter dalam penetapan datar tindakan inormed consent berupa oto"absen"dan notulen