Noticia Criminal Fpj 01_1

USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL

N° CASO No. Expediente CAD

Dpto

Mpio

Ent

U. Receptora

Año

Consecutivo

ÚNICO DE NOTICIA CRIMINAL -FPJ-2Este formato será diligenciado por los servidores con funciones de Policía Judicial, en aquellos eventos en que la actuación no inició de manera oficiosa

Fecha:

D/

M/

A/

Hora:

Departament o Municipio I. TIPO DE NOTICIA

Marue con !" se#$n corresponda: Denuncia *uere%%a ,etici-n Especia% Reproducci-n de re#istros Compu%sa

E% usuario es remitido por una Entidad& Cu+%& Nomre de uien remite Car#o

'(

N Fech ) a

D

M

A

de copias0

II. DELITO

1. 2. 3. 4. 5. III. DATOS SOBRE LOS HECHOS Se hace constar que el denunciante ha sido informado sobre: la obligación legal que tiene toda persona mayor de 18 años de denunciar cualquier hecho de que tenga conocimiento y que las autoridades deban invest investiga igarr de ocio; ocio; de la exoner exoneraci ación ón del deber de denunc denunciar iar contra contra s mismo! mismo! contra contra su cónyug cónyuge e o compañero permanente! parientes en "o# $rado de consanguinidad! de anidad o civil! o hechos que haya conocido en el e%ercicio de una actividad amparada por el secreto profesional; que la presente denuncia se reali&a ba%o la gravedad de %uramento y acerca de las sanciones penales impuestas a quien incurra en falsa denuncia# '(rtculos '(r tculos )*! )8! )+ del ,#-#,#-#-## y "./ 0 ".) ,#-## ,#-##

Fecha de hechos

comisi-n de

%os D/

M/

A/

Hor a

 ,ara de%itos de e6ecuci-n continuada di%i#encie e% si#uiente espacio:0 Fecha echa inicia inicia%% de comisi comisi-n -n de %os D/ hechos

M/

A/

Hor a

A/

Hor a

Di%i#encie $nicamente si es posi%e determinar esta 7echa: Fecha echa 8na% 8na% de comi comisi si-n -n de %os %os D/ hechos Versión 09/06/05

M/

Hoja No. ____ de ____

9u#ar de comisi-n de %os hechos: Departamento

Municipio

9oca%idad o ona

;arrio

Direcci-n 'itio espec<8co Uso de armas& De 7ue#o

No

;%anca

Uso de sustancias t-xicas&

'< Contundente

No sae

)tra No

Cu+% '<

Re%ato de %os hechos descriir circunstancias de tiempo" modo = %u#ar de %os acontecimientos0:

Versión 09/06/05

Hoja No. ____ de ____

(En caso de requerir más espacio, diligenciar hoja en blanco a nexa relacionado el número de Noticia criminal).

IV. DATOS DEL DENUNCIANTE O QUERELLANTE ',uando sea m2s de un denunciante diligencie el anexo 1

,rimer Nomre

'e#undo Nomre

,rimer Ape%%ido

'e#undo Ape%%ido

Documento de (dentidad Edad :

Años.

9u#ar de nacimiento

C.C

otra

>?nero: M

No . F

,a
Fecha de nacimiento:

D

de M

Departament o

,ro7esi-n

A Municipi o

)8cio

Estado civi%

Nive% educativo

Direcci-n residencia

;arri o

,a
Departament o

@e%?7ono

Municipio

Direcci-n noti8caci-n

@e%?7ono o8cina

;arri o

@e%?7ono

Re%aci-n con e% indiciado Estimaci-n de %os daños = per6uicios en de%itos contra e% patrimonio0:



V. DATOS DE LA VICTIMA ',uando no es el mismo denunciante# Si hay m2s de una vctima diligencie el anexo 3

'e in7orma a %a v
'e#undo Nomre

,rimer Ape%%ido

'e#undo Ape%%ido

Documento de (dentidad Edad : Versión 09/06/05

Años.

C.C >?nero: M

otra

No . F


D

de M

A

Hoja No. ____ de ____

9u#ar de nacimiento

,a
Departament o

,ro7esi-n

Municipio

)8cio

Estado civi%

Nive% educativo


;arri o

,a
Departament o

@e%?7ono

Municipio


@e%?7ono o8cina

;arri o

@e%?7ono

Re%aci-n con e% denunciante Caracter
Ape%%idos

,arentesco

Direcci-n

@e%?7ono

VI. DATOS DEL INDICIADO ',uando sea m2s de un indiciado diligencie el anexo .

En averi#uaci-n

'<

No

,rimer Nomre

'e#undo Nomre

,rimer Ape%%ido

'e#undo Ape%%ido


Años.

9u#ar de nacimiento ,ro7esi-n

C.C

otra

>?nero: M

No . F

,a
Entidad donde %aora Versión 09/06/05

D

M

Departament o )8cio

A Municipi o

Nive% educativo

Direcci-n residencia ,a

de

;arri o Departamento Car#o

@e%?7ono Municipio Direcci-n

@e%?7ono Hoja No. ____ de ____


;arri o

@e%?7ono

Re%aci-n con e% denunciante A%ias Estado civi%

Nomre de% c-n=u#e o compañero permanente

Datos re%acionados con padres = 7ami%iares Nomres

Ape%%idos

,arentesco

Direcci-n

@e%?7ono

Caracter
VII. DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO

@ipo de ien

(denti8caci-n de% ien

Entidad Financiera

@ipo de Cuenta

Direcci-n

N$mero de cuenta

'ede de %a cuenta

VIII. DATOS DE LOS TESTIGOS Cuando sea m+s de un testi#o di%i#encie e% anexo 40

,rimer Nomre

'e#undo Nomre

,rimer Ape%%ido

'e#undo Ape%%ido

Documento de (dentidad Edad : 9u#ar de nacimiento

Años.

C.C >?nero: M ,a
otra

No . F

Fecha de nacimiento: Departament o

,ro7esi-n Estado civi% Versión 09/06/05

D

de M

A Municipi o

)8cio Nive% Hoja No. ____ de ____

educativo Direcci-n residencia

;arri o

@e%?7ono

Direcci-n sitio de traa6o

;arri o

@e%?7ono


;arri o

@e%?7ono

Re%aci-n con e% indiciado

IX. VEHICULOS Re#istre esta in7ormaci-n" si e% hecho invo%ucra veh
E% veh
'i

Marca

,%aca

C%ase

Mode%o

'ervicio

Co%or

No. Motor

No. Chasis

No. 'erie

Ase#urado 'i N o

Compañ
No. ,-%ia No

'<

Deta%%ar%os en e% re%ato de %os hechos

9u#ar en donde se encuentra Firmas 4enunciante

(utoridad 5eceptora

Auto!"#" # $# %u#$ &' '(!t!) '&t# "'*u*%!#:

Entida Especia%ida d d Nomre = ape%%ido de% Fisca%:

C-di#o Fisca%

X. INFORMACI+N RELACIONADA CON EL CENTRO DE CONCILIACI+N O CONCILIADOR nicamente para uere%%as0

Departament o Municipio Versión 09/06/05

No

Hoja No. ____ de ____

Conci%iador o Centro de conci%iaci-n: Fecha de recio D/

M/

A/

Hora

Fecha de env
M/

A/

Hora

D/

D!'%%!,*



Dpto

Mpio

Ent

U. Receptora

Año

Consecutivo

ANEXO No. . DATOS DEL DENUNCIANTE O QUERELLANTE

,rimer Nomre

'e#undo Nomre

,rimer Ape%%ido

'e#undo Ape%%ido

Documento de (dentidad Edad : 9u#ar de nacimiento Versión 09/06/05

Años.

C.C >?nero: M ,a
otra

No . F

Fecha de nacimiento: Departament o

D

de M

A Municipi o

Hoja No. ____ de ____

,ro7esi-n

)8cio

Estado civi%

Nive% educativo

;arri o Departament o

Municipio ;arri o

@e%?7ono @e%?7ono sitio traa6o @e%?7ono

Re%aci-n con e% indiciado Estimaci-n de %os daños = per6uicios en de%itos contra e% patrimonio0:

Versión 09/06/05



Hoja No. ____ de ____



Dpto

Mpio

Ent

U. Receptora

Año

Consecutivo

ANEXO No. 2. DATOS DE LA VICTIMA ',uando no es el mismo denunciante

'e in7orma a %a v
,rimer Nomre

'e#undo Nomre

,rimer Ape%%ido

'e#undo Ape%%ido


Años.

9u#ar de nacimiento

C.C

otra

>?nero: M

No . F

,a

D

Departament o

,ro7esi-n

de M

A Municipio

)8cio

Estado civi%

Nive% educativo


;arri o

,a
Departamento

@e%?7ono Municipio

Entidad donde %aora

Direcci-n

@e%?7ono


;arri o

@e%?7ono

Re%aci-n con e% denunciante )cciso

'(

N 'ituaci-n )

Caracter
Datos re%acionados con padres = 7ami%iares de %a v
Hoja No. ____ de ____

Nomres

Ape%%idos

,arentesco

Direcci-n

@e%?7ono



Dpto

Mpio

Ent

U. Receptora

Año

Consecutivo

ANEXO No. /. DATOS DEL INDICIADO

En averi#uaci-n

'<

,rimer Nomre

'e#undo Nomre

,rimer Ape%%ido


Años.

9u#ar de nacimiento ,ro7esi-n

'e#undo Ape%%ido

C.C

otra

>?nero: M

No . F

,a


de

D

M

Departament o )8cio

A Municipi o

Nive% educativo

No

;arri o Departamento

Municipio

Car#o


@e%?7ono

Direcci-n ;arri o

@e%?7ono @e%?7ono

Re%aci-n con e% denunciante A%ias Estado civi%

Nomre de% c-n=u#e o compañero permanente

Datos re%acionados con padres = 7ami%iares Nomres Ape%%idos

,arentesco

Direcci-n

@e%?7ono

Caracter
Hoja No. ____ de ____

DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO @ipo de ien (denti8caci-n de% ien

Entidad Financiera

@ipo de Cuenta

Direcci-n

N$mero de cuenta

'ede de %a cuenta



Dpto

Mpio

Ent

U. Receptora

Año

Consecutivo

ANEXO No. 0. DATOS DE LOS TESTIGOS

,rimer Nomre

'e#undo Nomre

,rimer Ape%%ido

'e#undo Ape%%ido


Años.

9u#ar de nacimiento ,ro7esi-n Estado civi%

C.C >?nero: M ,a
otra

No . F


D

de M

Departament o

A Municipi o

)8cio Nive% educativo


;arri o

@e%?7ono


Direcci-n

@e%?7ono


;arri o

@e%?7ono

Re%aci-n con e% denunciante

Versión 09/06/05

Hoja No. ____ de ____

Noticia Criminal Fpj 01_1

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