TOPIK 1
:
PENGENALAN KEPADA EPIDEMIOLOGI DAN PENGAWASAN PENYAKIT
1.
Menerangkan epidemiologi
1.1.
Definisi epidemiologi Kajian mengenai taburan dan penentuan penyakit yang berleluasa kapada manusia: Mengkaji taburan penyakit Kajian ke atas punca penyakit Ciri-ciri epidemiologi Kajian kuantitatif : i. Menghitung ii. membilang Taburan : i. Masa : jam, hari, musim ii. Manusia : jantina, bangsa, umur iii. Tempat : negeri, daerah , alamat rumah Faktor Penentu: i. Agen : Biologi, Kimia, Fizikal ii. Perumah : keimunan iii. Persekitaran : vektor Kepentingan epidemiologi Untuk mengetahui faktor agen, agen, hos dan persekitaran yang mempengaruhi tahap kesihatan. Menyediakan asas saintifik untuk menjalankan aktiviti pengawalan dan pencegahan penyakit. Mengenalpasti kumpulan penduduk (org. awam) yang berisiko tinggi untuk mendapat jangkitan dan mendapatkan sasaran untuk proses pengawalan penyakit. Mengenal pasti punca dan penyebab suatu penyakit untuk menjalankan pengkelasan (keutamaan) tindakan kawalan dan pencegahan. Mengembang dan meningkatkan tahap keberkesanan keberkesanan (effectiveness) program kesihatan dalam meningkatkan tahap kesihatan awam. Mengkaji sejarah penyakit melalui keadaan keadaan asal, manifestasi dan punca klinikal. Segitiga epidemiologi Agen i. Merupakan patogen atau organisma organisma / mikro organisma organisma yang merupakan penyebab kepada suatu penyakit. ii. Contoh-contoh agen :-Vibrio Cholera,Salmonella typhi Host i. Merupakan organisma (biasanya manusia manusia dan dan binatang) yang terdedah, membiak dan membawa penyakit. ii. Hos boleh mendapat jangkitkan jangkitkan penyakit penyakit dan juga boleh rentan terhadap jangkitan sesuatu penyakit. iii. Hos yang sihat biasanya dikenali sebagai “pembawa sihat” Alam sekitar i. Merupakan faktor luaran yang menyumbang kepada penyebaran penyebaran
1.2.
1.3.
1.4.
penyakit. ii. Contoh persekitaran : musim / cuaca Air yang tercemar Tempat sesak 2.
Termonologi penting dalam penyakit berjangkit
Penyakit berjangkit (Communicable Disease) Kes (Case) Kontak (Contact) Pengasingan (Isolation) Kerantina (Quarantine) Epidemik (Epidemic) Endemik (Endemic) Pandemik (Pandemic) Tempoh Kebolehjangkitan (Period Of Communicable) Tempoh pengeraman (Incubation period) Emerging & Re-emerging disease
3.
Menerangkan pengawasan penyakit
3.1
Definisi pengawasan Penelitian yang berterusan faktor-faktor yang menentukan kejadian dan taburan penyakit serta keadaan yang meningkatkan risiko transmisi bagi tujuan pengawalan dan pencegahan yang berkesan Tujuan pengawasan penyakit Jenis-jenis pengawasan penyakit Pengawasan kes – kes – komponen komponen utama dalam mekanisma pengawasan. Strategi: i. Program immunisasi WHO – WHO – Expended Program of Immunization (EPI) ii. Campak, batuk batuk kokol, kokol, difteria, difteria, tetanus, polio & Tibi iii. Pengawasan rapi di pintu-pintu masuk. masuk. iv. Notifiksi penyakit penyakit berjangkit v. Rekod dan analisa maklumat Pengawasan keatas reservoir dan vector : i. Pengasingan ii. Kuarantin iii. Indeks-indeks : A.I,B.I, Indeks kutu iv. Kawasan keutamaan keutamaan I,II,III dan IV. IV. v. Kajian larva – larva – parit parit kawalan vi. Bare Leg Catching (B.L.C) / dissection vii. Bioassay test Pengawasan keatas faktor persekitaran: i. Bekalan air ii. Pembuangan najis iii. Pemusnahan keatas tempat pembiakan pembiakan Pengawasan keatas demografi:
3.2 3.3
penyakit. ii. Contoh persekitaran : musim / cuaca Air yang tercemar Tempat sesak 2.
Termonologi penting dalam penyakit berjangkit
Penyakit berjangkit (Communicable Disease) Kes (Case) Kontak (Contact) Pengasingan (Isolation) Kerantina (Quarantine) Epidemik (Epidemic) Endemik (Endemic) Pandemik (Pandemic) Tempoh Kebolehjangkitan (Period Of Communicable) Tempoh pengeraman (Incubation period) Emerging & Re-emerging disease
3.
Menerangkan pengawasan penyakit
3.1
Definisi pengawasan Penelitian yang berterusan faktor-faktor yang menentukan kejadian dan taburan penyakit serta keadaan yang meningkatkan risiko transmisi bagi tujuan pengawalan dan pencegahan yang berkesan Tujuan pengawasan penyakit Jenis-jenis pengawasan penyakit Pengawasan kes – kes – komponen komponen utama dalam mekanisma pengawasan. Strategi: i. Program immunisasi WHO – WHO – Expended Program of Immunization (EPI) ii. Campak, batuk batuk kokol, kokol, difteria, difteria, tetanus, polio & Tibi iii. Pengawasan rapi di pintu-pintu masuk. masuk. iv. Notifiksi penyakit penyakit berjangkit v. Rekod dan analisa maklumat Pengawasan keatas reservoir dan vector : i. Pengasingan ii. Kuarantin iii. Indeks-indeks : A.I,B.I, Indeks kutu iv. Kawasan keutamaan keutamaan I,II,III dan IV. IV. v. Kajian larva – larva – parit parit kawalan vi. Bare Leg Catching (B.L.C) / dissection vii. Bioassay test Pengawasan keatas faktor persekitaran: i. Bekalan air ii. Pembuangan najis iii. Pemusnahan keatas tempat pembiakan pembiakan Pengawasan keatas demografi:
3.2 3.3
3.4
i. Kadar kejadian penyakit ii. Kadar serangan iii. Kadar prevelance iv. Kadar kematian v. Kadar kematian bayi Active Case Detaction (ACD) – (ACD) – pengesanan pengesanan kes secara aktif Passive Case Detaction (PCD) – (PCD) – pengesanan pengesanan kes secara pasif Proses pengawasan penyakit Pengumpulan data Penyusunan data i. Masa (time) ii. Tempat (place) iii. Orang (Person) Mentafsir data Pengedaran data kepada pihak terlibat untuk tindakan lanjut (Dissemination of data)
TOPIK 2 : SUB TOPIK :
PENYAKIT BAWAAN MAKANAN DAN AIR
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 SUB TOPIK 2.1
Kolera Tifoid Keracunan makanan makanan (am) Viral Hepatitis A Disentri :
KOLERA
1. Latar belakang Kolera Penyakit jangkitan usus yang serius dengan bercirikan: i. onset yang tiba-tiba ii. najis berbentuk cairan iii. muntah iv. dehidrasi Kematian boleh terjadi dalam beberapa jam. Kadar kematian kematian pesakit tidak dirawat boleh mengjangkau 50%, dengan rawatan-10% Kes –kes kes ringan di kalangan kanak-kanak dengan hanya bercirikan cirit Kes – birit biasa. Kes-kes asimtomatik lebih kerap berlaku - biotype El-tor 2. Kejadian penyakit Kolera Kurun ke 19 – 19 – pandemik pandemik di Bengal dan beberapa bahagian di India – India – merebak ke merata dunia. Pertengahan kurun ke 20 – 20 – serata serata Asia 1947 – beberapa beberapa kejadian epidemik berlaku di Egypt 1947 – 1961 – merebak merebak ke Sulawesi, Indonesia hingga ke seluruh Asia dan Timur 1961 – Tengah. Menular terus ke ropah Barat, Afrika Af rika dan pendalaman Iberian. 1973 – Melanda Melanda Itali 1973 – 1511 – Kes Kes terawal di Malaysia – Malaysia –1972,1978,1983 1972,1978,1983 wabak besar-besaran. 1511 –
3. Agen jangkitan Vibrio Kolera: i. Biotype – Biotype – Classical ,El-tor ii. Serotype – Serotype – Inaba,Ogawa, Hikojima 4. Kolam jangkitan Manusia Alam sekitar 5. Tempoh pengeraman Beberapa jam sehingga ke 5 hari Biasanya mengambil masa 2 – 3 – 3 hari 6. Tempoh kebolehjangkitan kebolehjangkitan Selagi vibrio kolera terdapat dalam najis pesakit/pembawa 7. Cara jangkitan (transmisi) Makanan dan minuman yang tercemar
Muntah dan najis daripada pesakit dan pembawa Melalui vektor makenikal – lalat Sentuhan langsung tangan dengan najis/muntah pesakit Makanan laut mentah/separa masak 8. Tanda-tanda dan gejala Cirit-birit Muntah Dehidrasi Semua tanda-tanda berlaku secara tiba-tiba 9. Pengesanan Swab rektal pembawa dan pesakit Najis peskit dan pembawa Muntah dari pesakit Sampel makanan dan air 10. Cara pencegahan Pengawasan kes-kes Acute Gastroenteritis (AGE). Bekalan air yang selamat Sistem pembuangan najis yang sempurna Kebersihan makanan Sistem pelupusan sampah Kawalan lalat 11. Cara pengawalan Pemberitahuan kes Penyiasatan kes dan kontak Pengasingan Sucihama – semasa dan akhir Rawatan – Oral Rehidration Salt (ORS) / antibiotic Swab rektal – pesakit dan kontek 12. Peranan PPKP dalam pengurusan wabak kolera
SUB TOPIK 2.2
:
DEMAM KEPIALU (TYPHOID)
1. Pengenalan Berlaku dalam tempoh yang cepat Selalunya di cirikan dengan demam yang kuat, sakit kepala, suhu badan tinggi, pembesaran limfa, bintik-bintik merah pada abdomen dan cirit-birit. Merupakan penyakit yang teruk dan rawatan dengan antibiotik (Chloramphenicol ) selama 14 hari Selalu menyerang kanak-kanak dan orang tua Biasanya berlaku diluar bandar-taraf sanitasi yang kurang memuaskan Berlaku di serata dunia (endemik) – taraf sanitasi rendah / bencana alam Masalah kesihatan umum bagi negara yang sedang membangun Pergerakan pelancung, pendatang dari kawasan berendemik. 2. Agen Infeksi Salmonella typhii 3. Masa pengeraman 7 – 21 hari
kebiasaannya 10 –14 hari Masa kebolehjangkitan Masa jangkitan dan kebolehan menjangkiti: i. Sepanjang masa kejadian kes berlaku – sepanjang masa sakit najis pesakit mengandungi Salmonella typhii . ii. Minggu 1 dan 2 tidak menujukkan ujian positif kerana kuman terlalu sedikit dan sukar dikesan. Kaedah transmisi Melalui makanan dan minuman yang tercemar dengan najis dan air kencing Masuk ke dalam badan melalui mulut serapan di usus –terus ke salur darah. Minggu 1 dapat dikesan melalui darah Minggu 2 dan 3 – dikesan melalui najis san air kencing Punca jangkitan Makanan Air Sisu segar Makanan laut Pembawa sihat Buah-buahan mentah Sayur-sayuran Daging berkaling Lalat, lipas Tanda-tanda dan gejala Demam panas yang berpanjangan Rose spot Keletihan bengkak limfa (splenomegaly ) Bengkak hati (hepatomegaly ) Langkah-langkah kawalan dan pencegahan Sediakan bekalan air yang selamat, dirawat dengan dos klorin 0.1 –4.0 ppm Sanitasi alam sekitar – sistem pembuangan najis, sampah, air perlimbahan Pertingkatkan sanitasi premis makanan Pemusnahan lalat dan tempat pembiakan Suntikan pelalian (typhim vii ) – pekerja loji rawatan air, pengendali makanan, anggota hospital di wad pengasingan Langkah-langkah kawalan semasa wabak Jawatan Kuasa Kawalan wabak Daerah: o Jabatan Kesihatan (teraju utama) Pejabat daerah (membuka bilek gerakan) o o Jawatankuasa Kemajuan dan Keselamatan Kampung (JKKK) Mempertingkatkan dos klorin dalam bekalan air bandar/luar bandar Kesemua aktiviti dalam fasa tindakan pencegahan. Peranan PPKP dalam kawalan wabak
4.
5.
6.
7.
8.
9.
SUB TOPIK 2.3
:
KERACUNAN MAKANAN
1. Definisi a. Memakan makanan yang telah tercemar – Jill Krickett, 1983 b. Keracunan oleh mikroorganisma diertikan sebagai tanda-tanda kurang selesa setelah memakan makanan yang mengandungi mikroorganismanya ata toksinnya. – Frazier, 1980. Bercirikan : i. Gangguan saluran gasterousus ii. Sakit abdomen iii. Cirit-birit iv. Muntah v. Demam 2. Jenis Keracunana Makanan a. Mikroorganisma , sebatian semula jadi, kimia dan haiwan. 3. Keperluan pertumbuhan bakteria Keracunan Makanan Makanan Kelembapan Suhu yang sesuai Masa 4. Peranan PPKP dalam kawalan wabak Keracunan Makanan
SUBTOPIK 2.4
:
VIRAL HEPATITIS A
1. Epidemiologi Viral Hepatitis A Global Epidemik di negara-negara tropica /subtropica Semua peringkat umur – 50% kes klinikal pada kanak-kanak umur 15 Tahun kebawah. 2. Tanda-tanda klinikal Viral Hepatitis A Demam, loya dengan muntah atau tidak Kelesuan (lassitude) Sakit Kepala Jaundis Pembengkakan hati Kencing menjadi kuning/jaundis 3. Diagnosa Viral Hepatitis A Immune Electron Microscopy Ujian Serologi Complement Fixation(CF) Immune Adherence Haemogglutination(IAH) Radio Immunossay (RIA) 4. Kaedah pemerebakan Viral Hepatitis A Intestinal-oral route: Serum Viral Hepatitis A Reapiratory, urinary, sexual route Ibu mengandung.
5. Tempoh pengeraman Viral Hepatitis A Kurang sebulan 6. Kawalan dan pencegahan Viral Hepatitis A Kebersihan diri Sistem pembuangan najis Sucihama – peralatan dapur dan cadar selepas digunakan Elak kontaminasi bekalan air. Kesesakan – kawasan setinggan Immunisasi Viral Hepatitis A 7. Peranan PPKP dalam kawalan wabak Viral Hepatitis A
SUB TOPIK 2.5
:
DISENTERI
1. Pengenalan Disentri – cirit birit berdarah dengan najis berair (loose watery stool) Merujuk kepada sindrom dengan ciri-ciri: i. Cirit birit berdarah ii. Demam iii. Abdominal cramp iv. Sakit pada rectal v. Najis berlendir 2. Agen infeksi Shigella sp. Campylobacter sp. Salmonella sp. Enteroenvasive E. Coli E. Coli 0157:H7 Vibrio parahaemolitycus Yersinia enterocolitica Entamoeba histolytica 3. Takungan (reservoir) 4. Cara jangkitan Fecal oral route Makanan dan minuman yang tercemar Pencemaran bekalan air oleh najis (pencemaran silang) 5. Tempoh pengeraman Shigella – 1 hingga 7 hari Salmonella – 1 hingga 5 hari E. coli – 1 hingga 3 hari Campylobacter – 1 hingga 5 hari Entamoeba histolytica – 2 hingga 4 minggu 6. Tempoh kebolehjangkitanjangkitan 7. Pencegahan dan kawalan Notifikasi kes Penyiasatan kes Pengesanan kontak Kawalan persekitaran Pendidikan kesihatan 8. Tugas dan peranan PPKP semasa wabak
TOPIK 3 : SUB TOPIK : 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
PENYAKIT-PENYAKIT BAWAAN VEKTOR DF/DHF Malaria Yellow Fever Filariasis Japanese Encephalitis Chikungunya Hawar Typhus
SUB TOPIK 3.1
:
DEMAM DENGGI/DEMAM DENGGI BERDARAH
1. Pengenalan Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah Penyakit endemik. Wabak dari masa ke semasa 1975- Akta Pemusnah Serangga Pembawa Penyakit digubal – kuasa tindakan 2. Agen etiologi Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah Virus Denggi serotype I,II,III,IV 3. Kolam takungan (Reservoir) Manusia Nyamuk monyet 4. Kaedah jangkitan Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah Gigitan nyamuk infektif (mekanikal) Trans-ovarian 5. Tempoh pengeraman Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah 3-14 hari. Kebiasaannya 7-10 hari 6. Tempoh kebolehjangkitan Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah Pesakit infektif untuk nyamuk selama 5 hari (demam) Nyamuk infektif kepada manusia 8-12 hari lepas hisap darah pesakit 7. Tanda dan gejala penyakit Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah Demam Denggi klasikal: Tanda dan simtom: faktor usia bayi, kanak-kanak – ruam, makulopapul, demam belia, dewasa – demam tiba-tiba, sakit kepala,sakit belakang otot, sakit otot, sakit sendi, ruam (hess‟-) Demam Denggi Berdarah: Tanda dan simptom: hyperpireksi, pendarahan(hess+),hepatomegali, kegagalan sistem peredaran darah. 8. Vektor penyakit Aedes agypti dan albopictus dan habitatnya Aedes aegypi Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah Afrika Domestik
Gigit siang hari Bekas buatan dalam dan luar rumah Tanda kecapi di toreks Aedes albopictus Demam Denggi Indo-Malaya Semi-domestik Gigit siang hari Bekas buatan luar rumah Garisan tunggal di toreks 9. Menyatakan langkah pencegahan Demam Denggi / Demam Denggi Berdarah Pengawasan vektor Pengawasan jentik-jentik Pengawasan nyamuk dewasa Kawalan kecemasan Ultra low volume spraying + pengkabusan Pemusnahan tempat pembiakan abate. Kawalan jangka panjang kaedah kebersihan alam sekitar kawalan kimia kawalan biologi kawalan genetic Pendidikan kesihatan penggunaan vaksin – percubaan di Thailand, USA. Undang-undang – APSSP 1975 Kawalan bersepadu/kontijensi. Peranan PPKP dalam kawalan dan pencegahan
SUB TOPIK 3.2
:
MALARIA
1. Vektor
Spesis anapheles: i. Anopheles sundaicus ii. Anopheles balabasensis iii. Aanopheles dives iv. Anopheles maculatus
2. Agen Plasmodium: i. Plasmodium vivax ii. Plasmodium falsifarum iii. P.lasmodium ovale iv. P.lasmodium malariae 3. Tempoh pengeraman Plasmodium vivax Plasmodium falcifarum Plasmodium ovale Plasmodium malariae
: : : :
14 hari 12 hari 30 hari 30 hari
4. Kaedah transmisi Gigitan nyamuk anopheles yang efektif Pemindahan darah Transplacenta – ibu ke anak. 5. Tanda-tanda dan gejala Ciri-ciri klinikal: i. Ringan dan teruknya jangkitan bergantung kepada: spesis parasit ketahanan badan pesakit kepadatan jangkitan ii. Gejala utama: demam – terbahagi kepada 3 peringkat: Peringkat sejuk Peringkat Panas Peringkat Berpeluh 6. Kaedah pencegahan dan rawatan malaria Pencegahan jangkitan tertumpu kepada golongan yang beriksiko tinggi: i. Pelawat dari dalam dan luar negeri yang akan memmasuki kawasan pendalaman Malaysia ii. Anggota tentera – beroperasi di kawasan sempadan MalaysiaThailand iii. Penduduk setempat – bekerja didalam hutan –membalak, peneroka, petani, peladang iv. Regim: Fansidar 1 biji dan Chloroquine 2 biji – sekali seminggu. Seminggu sebelum lawatan dan 4 minggu selepas pulang. Perhatian: i. Fansidar tidak boleh lebih dari 6 bulan ii. Ibu mengandung dan bayi tidak digalakkan. Pelawat ke negara yang bermasalah kekebalan malaria seperti Kemboja, Thailand Utara dan Vietnam i. Doxycline 100mg sekali sehari (World Health Organisation).bermula dari seminggu sebelum rawatan berterusan sehingga 4 minggu selepas lawatan. Rawatan single dos (tertakluk kepada pindaan terkini): i. Kawasan pedalaman yang sukar dihubungi ii. Anggota tentera yang baru balik dari operasi iii. Rawatan secara besar-besaran semasa wabak. Anti larval: i. Definisi- Langkah pencegahan, pengurangan atau penghapusan – Specis Malaria peringkat equatic. ii. Mengapa bila terdapat tempat pembiakan bila operasi semburan tidak memberi kesan bila pengubatan dan semburan gagal menghalang transmisi. iii. Bagaimana Mengubah keadaan alam sekitar Kawalan larva secara biologi Kawalan kimia/makenikal Mengubah keadaan alam sekitar/pengubahsuian:
i. Automatic siphon ii. Kolam kocakan iii. Kunci air iv. Parit terbuka v. Parit bawah tanah Tambah pencemaran: i. aliran air domestik dan industri ii. aliran air najis khinzir iii. rumput yang dipotong dibuang kedalam kolam –tutup permukaan air. Kawalan larva secara biologi: i. Ikan pemakan larva: Gambusia affinis Guppy Panchax Gold fish Siamese fighting fish. ii. Larva pemangsa: Melepaskan nyamuk betina – bertelur Larvanya akan memakan larva yang lain . jenis larva : Toxoronchytis spp. iii. Parasitik Nematoda: memasukkan parasit kedalam air parasit memasuki badan larva dengan menebuk kulit larva. keberkesanan: 250,00/minggu – larva musnah. iv. Parasitik protozoa: menyemburkan parasitik protozoa kedalam air yang mempunyai pembiakan 79%-80% dijangkiti jenis: Microsporida dan nosema algrae v. Patogenik bacteria: Toxin yang dikeluarkan akan melumpuhkan salur penghadaman larva. Jenis: Bacillus thringensis , clostridium spp. vi. Parasitik fungi. Memusnahkan lemak dalam badan larva. 7. Kaedah pengawalan dan peranan Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa berlakunya wabak Kes: i. Notifikasi ii. Rawatan radikal: Plasmodium Vivax 14 hari Tempoh : Ubat : primaquine Plasmodium Falciparum a. Tenpoh : 3 hari b. Ubat : primaquine, chloroquine,Fansidar (hari pertama) iii. Siasatan kes – tempoh pengeraman iv. Pengesanan kontak :
Pengambilan slaid darah (Blood Film for Malaria Parasite) – Tebal/nipis v. Kajian entomologi: nyamuk dewasa- Bare Leg Catching (BLC) jentik-jentik bio-assay test vi. Semburan fokal – 1 km sekeliling rumah kes Total Complete Sufficient Regular (TOCOSURE) Deltametrin Hudson X-pert spraycan vii. Tindakan susulan kes: Plasmodium Vivav/Plasmodium Malariae: 12 bulan – slaid setiap bulan Plasmodium Falciparum – 6 bulan –slaid setiap bulan viii. Kes rujukan: ix. Siasatan/pengesanan kontak Epidemik: i. Semburan fokal secara intensif – seluruh kawasan ii. Pemeriksaan darah secara intensif iii. Rawatan redikal secara intensif iv. Kajian entomologi secara intensif. Aktiviti pengesanan Malaria: i. Pengesanan kes secara aktif – ACD Lawatan keseluruh lokaliti Pengambilan slaid darah Blood Film for Malaria Parasite (BFMP) – tanda demam Single dos ubatan Slaid positif – rawatan radikal ii. Pengesanan kes secara pasif –PCD Keseluruhan pusat-pusat kesihatan 10% jumlah kehadiran dengan tanda deman –ambil slaid Blood Film for Malaria Parasite (BFMP) jika slaid positif beri rawatan radikal.
SUB TOPIK 3.3
:
YELLOW FEVER
1. Pengenalan Peningkatan kejadian Yellow Fever : >4000 kes dilaporkan (World Health Organisation 1990) Kadar kematian kes : 20% -80% kematian. Kanak-kanak adalah peringkat umur yang paling banyak dijankiti. 33 negeri di Afrika dijangkiti Di Amerika Selatan -kebanyakan kes dikalangan pekerja yang mencari rezeki di hutan. 2. Agen etiologi Virus Yellow Fever - Strain 17D 3. Kolam takungan Manusia, , Nyamuk Aedes aegypti monyet, "transovarial" 4. Tanda-tanda dan gejala Tanda-tanda biasa: i. Serangan dengan tiba-tiba ii. Demam,kekeringan kulit, sakit kepala iii. Sakit belakang iv. Lemah daya fikiran & fizikal v. Loya & muntah Peringkat Pertama: i. Demam 1-3 hari, suhu meningkat 37.80C - 41.00C ii. Muka dan mata menjadi merah iii. Tekanan nadi tinggi & lemah setelah suhu badan meningkat iv. Keadaan albumin dalam air kencing v. Kekuningan bahagian mata putih vi. Pendarahan pada kulit vii. Pengurangan sel darah putih viii. Tanda-tanda pendarahan pada hidung dan mulut. ix. Najis menjadi keras dan sembelit. x. Jaundis Peringkat kedua: i. Pesakit tenang beransur pulih ii. 1-3 hari tanda-tanda penyakit hilang/reda Peringkat ketiga: Peringkat Kritikal pada hari ke 5 i. Demam kembali meningkat >400C ii. Kadar nadi menurun kepada 40 – 60 iii. Jaundis akan lebih kelihatan pada mata iv. Muntah bercampur darah v. Delirium 5. Tempoh pengeraman 3-6 hari (International Health Regulation - 6 hari) 6. Tempoh kebolehjangkitan Selepas 10 hari menghisap darah pesakit Jangkawaktu menjangkiti - masa pengeraman dan 3-5 hari selepas masa
pengeraman 7. Langkah-langkah pencegahan dan pengawalan Pesakit - lapor kepada World Health Organisation (WHO) Pengasingan - Pesakit dalam kelambu sepanjang masa boleh menjangkiti. Siasatan kes.konteks - Punca jangkitan, tempat dilawati dalam masa tempoh pengeraman. Pelawat - Suntikan Yellow Fever - Jika dari kawasann jangkitan . Tanpa Sijil suntikan kuarantin dalam masa maksimun tempoh pengeraman. Sijil Suntikan - sah selama 10 tahun dan perjalanan 10 hari selepas suntikan. Antibodi boleh mencapai 30-35 tahun. Kawasan Pelabuhan/L.Terbang - Bebas aedes 400-800 meter 8. Peranan PPKP dalam pencegahan dan kawalan Yellow Fever
SUB TOPIK 3.4
:
FILARIASIS
1. Agen Cacing Nematoda – menyerang sistem Limfatika. Mikrofilaria – Endoparasit – Cacing betina hasilkan mikrofilaria. 8 spesis cacing untut: i. Brugia malayi ii. Wuchereria bancrofti iii. Brugia timori iv. Oncocerca volvulus v. Loa-loa vi. Dipetalonema perstans vii. Dipetalonema streptocerca viii. Mansonella ozzardi Vektor Mansonia spp: i. M. dives ii. M. bonneae iii. M. annulifera iv. M. annulata v. M. Indiana vi. M. conquilletidia Culex spp: i. Culex quinquefasciatus Anopheles spp: i. A. campesteris ii. A. hyrcanus iii. A. letifer iv. A. maculates v. A. donaldi vi. A. whartoni Taburan Kawasan endemik di dunia: i. Brugia malayi : India, Sri Langka, Indonesia, Malaysia, Thailand Korea Selatan dan China (kawasan persisiran) ii. Wuchereria bancrofti : Amerika Latin, Afrika, India, Malaysia, Haiti, French Guina dan Asia. Nota: Malaysia- jarang berlaku- kawasan hutan tebal dan pendalaman. Tempoh pengeraman Tanda inflamasi alergi – selepas satu bulan. Dalam darah: i. Brugia Malayi – selepas 2-3 bulan ii. Wuchereria bancrofti – selepas 6-12 bulan * Nyamuk menjadi efektif selepas 12 – 14 hari menghisap Tanda-tanda dan gejala Tempat gigitan nyamuk – sedikit kesakitan, sembab (edema)
2.
3.
4.
5.
Pembesaran nodus lifa dan inflamasi – 4-5 minggu atau bengkak kelanjar (paha), kerana gigitan nyamuk di bahagian bawah anggota badan seperti kaki. Inflamasi nodus limfa – berterusan beberapa bulan – didahalui dengan rasa keletihan dan diikuti dengan rasa sakit dibahagian antara perut ke bawah – akibat dari inflamasi nodus limfa (bahagian pangkal paha) Berlaku demam dengan rigor – suhu badan naik mencapai 40 0C ( 1040F) – demam berakhir 1-3 hari Rasa sakit di pangklal paha merebak ke bahagian bawah – inflamasi saluran limfa – tanda garisan berjalur merah (limfadema) – saluran limfa yang tersumbat. Pada anggota sebelah bawah bengkak bermula dari bahagian belakang kaki dan merebak ke bahagian buku lali dan betis Dalam beberapa bulan berikutnya- nodus limfa membesar dan mungkin pecah dan mengeluarkan cecair bewarna putih susu – langsung meninggalkan parut. Perkembangan seterusnya – inflamasi akut yang berkala – membentuk elefantisis ( kaki gajah) – Elefantisis biasa berlaku dibahagian bawah anggota badan termasuk buah zakar. 6. Periodik & sub-periodik strain Periodik atau nocturnal periodicity” i. mikrofilaria dalam darah waktu malam. ii. Kepadatan – 10.00malam – 2.00pagi Sub-periodik atau diurnal subperiodicity – mikrofilria dalam darah sepanjang masa i. Kepadatan pada waktu malam. Brugia Malayi – kedua-dua diatas Wuchereria Bancrofti – periodik sahaja. Waktu siang - mikrofilaria berlindung dibelakang organ seperti hati, limpa atau paru-paru 7. Langkah-langkah pencegahan Kawalan Vektor: i. Kaedah kawalan anopheles spp. Kawalan anti larval: i. Pemusnahan tempat pembiakan - Timbus tempat air bertakung, Peparitan, empangan, kunci air, sifon, kolam kocakan Kawalan biologi: i. Ikan pemakan jentik-jentik ii. Protozoa iii. Parasit iv. Nematoda. 8. Langkah-langkah pengawalan dan peranan Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa wabak Melaporkan kes (notifikasi): PKD, RKPBV Daftar Kes – Semua kes yang dikesan, Kemaskini, disimpan kekal. Tinjau alam: Kemaskini Pengubatan dan rawatan kes : i. rawatan redikal slaid +ve ii. regim rawatan redikal
Diethycarbamazine-citrate (DEC) : Hartrazan atau Banocide atau Notezine. dos – 6 dos (2 minggu): Dos 1 – Hari pertama Dos 2 – hari ke 8 Dos 3 – hari ke 9 Dos 4 – hari ke 10 Dos 5 – hari ke 11 Dos ke 6 – hari ke 12 penyiasatan dan kajian kontek: i. Dijalankan dengan segera ii. Kesan kes dikalangan kontek iii. Kontak positif - rawatan redikal Pengesanan kes Filariasis: i. Melalui pengambilan slaid cara biasa: waktu malam sebaik-baiknya diantara 8.00malam – 2.00 pagi. ii. Cara stimulasi ubat Diethycarbamazine-citrate (DEC): Jika slaid diambil waktu siang Sesuai diambil ditempat-tempat yang senang dikumpulkan orang ramai – dewan, sekolah.. Ubat Diethycarbamazine-citrate (DEC). – 30 hingga 45 min – Slaid diambil apabila mikrofilaria terangsang dan keluar kedalam darah. Bancian penduduk: i. Tinjau alam –kemaskini Probe survey: i. Kajian entomologi ii. kajian sejarah kes Filariasis iii. menentukan endemisiti Filariasis kajian darah bermai-ramai: i. tiap-tiap lokaliti/kampung ii. cara biasa atau cara stimulasi Ikutan Kes: i. kes positif diperiksa semula ii. selepas 10 minggu dan tidak lewat dari 3 bulan Pendidikan kesihatan: i. kumpulan sasaran ii. kaedah kegunaan iii. penilaian keberkesanan
SUB TOPIK 3.5
:
PENYAKIT JAPANESE ENCEPHALITIS
1. Pengenalan Japanese Encephalitis (JE) Japanese Encephalitis (JE) adalah sejenis penyakit yang disebabkan oleh virus yang disebarkan melalui gigitan nyamuk Culex . Tidak ditransmisikan dari manusia ke manusia. Manusia adalah perumah terakhir kepada virus ini. Dikenalisebagai japanese kerana virus pertama di temui di Jepun 2. Tanda-tanda dan gejala Japanese Encephalitis (JE) Demam, sakit kepala Lemah anggota badan (malaise) Resah dan meracau (confusion) Mengantuk (drowsy ) Sawan (convulsion/fits) Lumpuh Tidak sedarkan diri (koma) 3. Kaedah transmisi penyakit Japanese Encephalitis (JE) Tidak merebak dari manusia ke manusia Tidak merebak dengan memakan daging khinzir Virus membiak dalam badan khinzir (berganda) - nyamuk Culex betina menghisap darah khinzir - bawa bersama virus Selepas 14 hari - nyamuk tersebut berupaya menyebarkan virus kepada peerumah baru Manusia dan kuda boleh mendapat jangkitan - manusia dan kuda adalah perumah terakhir (dead end host ) 4. Tabiat nyamuk pembawa kuman Japanese Encephalitis (JE) Membiak di takungan air semula jadi yang kotor seperti lopak air, kolam, parit dan sawah padi. Biasanya menggigit waktu senja hingga subuh 6.30 petang - 6.30 pagi. Lebih gemar menggigit khinzir dari manusia 5. Kaedah kawalan dan pencegahan Japanese Encephalitis (JE) Elak daripada digigit nyamuk: Tidur dalam kelambu Gunakan aerosol / ubat racun serangga. Pasang jaring pada tingkap (mosquito proof) Memekai baju lengan panjang dan seluar panjang semasa berada di ladang khinzir Hapuskan tempat pembiakan nyamuk Culex : Menyediakan saluran perparitan dengan sempurna Menimbus lopak-lopak air Menjaga kebersihan sekitar Fogging - hapuskan nyamuk dewasa yang efektif Suntikan pelalian: i. Dose 1 - hari pertama ii. Dos 2 - hari ketujuh iii. Dos 3 - 30 hari selepas suntikan pertama iv. Dos 4 - satu tahun selepas suntikan pertama v. Booster dos - Tiga tahun selepas suntikan pertama.
70% - 90%ketahanan dihasilkan selepas sebulan dos kedua ataulebih kurang 90% -95% ketahanan akan dihasilkan selepas 2 minggu dos ketiga 6. Peranan PPKP dalam pengurusan wabak
SUB TOPIK 3.6
:
CHUKUNGUNYA
1. Epidemoilogi Penyakit yang disebabkan oleh jangkitan virus Arborvirus, dalam genus Alphavirus keluarga Togaviridae. Terdapat tiga jenis genotaip virus Chikungunya, iaitu genotaip Asian, West African dan Central / East African. Hanya terdapat 2 jenis genotaip virus yang ditemui di Malaysia iaitu genotaip Asian pada tahun 1988 dan Central / East African pada tahun 2006. Virus ini disebarkan oleh nyamuk Aedes, yang juga pembawa virus denggi Kawasan endemic : i. sub-saharan Afrika India selatan, Pakistan, ii. Asia tenggara, Indonesia Filipina 2. Agen infeksi Virus Chikungunya ialah virus RNA yang tergolong dalam genus alphavirus di dalam keluarga Togaviridae. 3. Kolam takungan Nyamuk Aedes Manusia 4. Tanda-tanda dan gejala demam panas yang mengejut (sudden onset ) sakit sendi ruam (maculopapular rash) Lain-lain gejala i. sakit kepala ii. sakit perut iii. loya iv. sakit mata Perbandingan tanda-tanda dan gejala klinikal untuk kes Chikungunya dan denggi Faktor-Faktor Perbezaan Onset demam pada 40oC Tempoh demam Ruam Maculopapular
Chikungunya
Denggi
Akut 1-2 hari
Secara Beransuransur 5-7 hari
Kerap
Jarang
Kehadiran kejangan dan haemorrhage yang teruk
Jarang
Biasa
5. Kaedah transmisi Gigitan nyamuk infektif (makanikal) Trans-ovarian 6. Tempoh pengeraman 3 hingga 12 hari Tempoh pengeraman virus di dalam nyamuk adalah diantara 3 hingga 10 hari Nyamuk tersebut menjadi infektif sepanjang hayatnya, iaitu selama 30 hari. 7. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan aktiviti kawalan vektor pemusnahan tempat-tempat pembiakan Aedes semburan racun serangga larviciding 8. Peranan PPKP semasa belakunya wabak
SUB TOPIK 3.7
:
PENYAKIT HAWAR (PLAGUE)
1. Epidemiologi Penyakit zoonosis yang melibatkan rodensia dan kutunya di mana infeksi bakteria ini dipindahkan ke haiwan dan manusia Keujudan rosensia liar yang diinfeksi menjadikan penyakit hawar sentiasa ada dan kadangkala rodensia liar ini menjangkiti tikus r umah. Keujudan penyakit ini di kawasan-kawasan seperti: i. Kawasan Barat USA ii. Amerika Selatan iii. Utara, Timur dan Selatan Afrika iv. Indonesia v. Asia Tengah. Kawasan Endemik i. Indonesia ii. Myanmar iii. Vietnam 2. Agen infeksi Yersinia pestis 3. Takungan Rodensia liar Arnab Tupai Kucing 4. Tanda-tanda dan gejala Lymphadenitis – nodus limfa (berhampiran tempat gigitan) Bubonic plague – pada nodus limfa di kawasan inguinal
Nodus limfa – bengkak, inflamasi, kesakitan, bernanah Demam Septicaemia Meningitis Pnumonia Mediastrinitis Efusi pleural 5. Kaedah transmisi Dari gigitan pinjal – Xenopsylla cheopis Tisu haiwan yang telah diinfeksi Transmisi udara – air droplets
6. Tempoh pengeraman 2 – 6 hari kutu - kekal infektif hingga beberapa bulan Pneuminis plague – berjangkit dalam keadaan terlalu sesak (overcrowding ) 7. Langakah-langkah pencegahan dan kawalan Langkah-langkah pencegahan : i. Pendidikan Kesihatan kepada masyarakat yang tinggal di kawasan enzootic ii. Kajian terhadap populasi tikus secara berkala iii. Kawalan tikus di pelabuhan/kapal/gudang simpanan makanan iv. Immunisasi aktif dengan bakteria yang telah dibunuh atau dilemahkan Langkah-langkah kawalan : i. Laporkan kejadian kepada pihak berkuasa ii. Pengasingan iii. Konkaren disenfeksi iv. Kuarantin v. Penyiasatan terhadap kontek dan punca jangkitan vi. Rawatan spesifik: Streptomysin, tetracycline dan choloromphenical Epidemik : peranan PPKP semasa berlakunya wabak i. Siasat semua kes kematian yang disyaki disebabkan oleh plague ii. Pendidikan kesihatan : kurangkan kerisauan orang awam iii. Kawalan pinjal yang intensif iv. Pemusnahan rodensia setelah kawalan flea v. Perlindungan kepada semua kontek vi. Perlindungan kepada pekerja-pekerja yang menjalankan kawalan
SUB TOPIK 3.8 SUB-SUB TOPIK
: :
DEMAM TIFUS 3.8a Louseborne Typhus Fever 3.8b Murine Typhus Fever 3.8c Scrub Typhus Fever
TOPIK 3.8a :
LAUSEBORNE TYPHUS FEVER
1. Kejadian Penyakit berjangkit yang akut disebabkan oleh mikroorganisma 10 – 40% kematian jika tidak dirawat “It is prevalent in cool areas where heavy clothing is worn and where the vector is most common” 2. Agen jangkitan Rickettsia prowazekii 3. Tanda-tanda dan gejala Sakit kepala Chill Prostration Fever General pain 4. Kolam takungan Manusia 5. Kaedah transmisi Melalui gigitan kutu yang ifektif dengan Rickettsia prowazekii Najis lice yang mempunyai agen infeksi masuk ke dalam badan melalui kaedah:Luka pesakit Membrane mucus pada hidung dan mulut 6. Tempoh pengeraman 1 hingga 2 minggu (biasanya 12 hari) Rickettsia prowazekii boleh hidup dalam najis kutu yang kering untuk tempoh sekurang-kurangnya 2 bulan 7. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan Penggunaan vaksin – masih belum dikomersilkan. Kawalan ke atas kuta badan / kutu manusia. Kawalan wabak Penggunaan racun serangga ke atas pakaian pesakit dan orang yang barada di kawasan wabak.
TOPIK 3.8b :
MURINE TYPHUS
1. Kejadian Merupakan penyakit yang disebabkan oleh rickettsia. Jika tidak dirawat, kadar kematian kurang dari 1 % Bilangan kes lebih tinggi di kalangan orang dewasa 2. Agen jangkitan Rickettsia typhi
3. Tanda-tanda dan gejala Demam yang akut untuk beberapa hari Pening kepala Sejuk Pada hari 5 & 6 jangkitan kelihatan erupsi makulopapular (maculopapular eruption) diatas tubuh badan Prostration 4. Kolam takungan Tikus Tikus rumah kecil Mamalia kecil sepertit kucing,tupai 5. Cara transmisi Melalui gigitan pinjal (flea) tikus Xenopsylla cheopis yang infektif. Semasa menghisap darah mangsa, cheopis mengeluarkan najis mengandungi rickettsia yang mencemarkan bahagian yang digigitnya dan kesan-kesan luka pada kulit. Inhalasi atau tersedut najis pinjal yang kering dan infektif 6. Tempoh pengeraman 1 – 2 minggu (biasanya 12 hari) 7. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan Kawalan roden Menggunakan serbuk racun serangga (insecticide) pada laluan dan tempat sarang tikus. Penyiasatan kes Mengesan kehadiran roden dikawasan premis pesakit
TOPIK 3.8c :
SCRUB TYPHUS
1. Kejadian Gunung Himalaya Barat Pakistan Utara Thailand 2. Agen jangkitan Rickettsia tsutsugamushi 3. Vektor: Larva hama rodensia (mite of rodensia) 4. Tanda-tanda dan gejala Demam yang akut untuk beberapa hari Pening kepala Berpeluh Penghujung minggu pertama jangkitan akan kelihatan erupsi maculopapular berwarna merah muda (dull red ) akan kelihatan pada leher. Pneumonitis 5. Kolam takungan Rodensia 6. CaraTransmisi Melalui gigitan larva hama (mite) 7. Tempoh pengeraman
6-21 hari (biasanya 10 –21 hari) 8. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan Pengurangan populasi hama (mite) dan tikus. Peranan Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa berlakunya wabak
TOPIK 4 : SUBTOPIK :
PENYAKIT TITISAN UDARA TUBERCULOSIS
1. Pengenalan Tersebar di seluruh dunia Kebanyakan negara menujukkan tren yang sedang menurun bagi kadar morbidity dan mortaliti Insiden Tuberculosis tinggi di kalangan : Kontek yang rapat Di kalangan pesakit kencing manis Penagihan alkohol/ arak Pesakit yang menjalani pembedahan pembuangan perut Pesakit yang mempunyaitahap keimunan yang lemah. 2. Agenetiologi Mycobacterium tuberculosis - manusia Mycobacterium africanum- manusia Mycbacterium bovis- lembu 3. Takungan infeksi Manusia Lembu 4. Kaedah transmisi Melalui „air droplets‟ Kemasukan terus melalui membrane mucus atau luka pada kulit – amat jarang berlaku Bovine tuberculosis – meminum susu dan produknya yang terinfeksi 5. Tempoh pengeraman dan tempoh kebolehjangkitan Tempohpengeraman i. Lebih kurang 4 – 12 minggu daripada masa infeksi hingga wujudnya satu lesi yang boleh member gambaran yang jelas atau reaksi terhadap tuberculin. ii. Risiko untuk berkembang menjadi jangkitan diluar paru-paru adalah tinggi – 1-2 tahun selepas jangkitan iii. Mungkin berlanjutan seumur hidup sebagai infeksi terpendam. Kebolehjangkitan i. Selagi bacillus di keluarkan di dalamkahak ii. Pesakit yang tidak dirawat atau rawatan tidak sempurna iii. Rawatan yang efektif dengan antimicrobial dapat mengurangkan kejangkitan dengan cepat. iv. Jangkitan tuberculosis di luar paru-paru umumnya tidak berjangkit. 6. Tanda-tanda dan gejala Batuk berpanjangan selama 2 minggu atau lebih Batuk berdarah Demam dan berpeluh pada waktu petang atau malam Hilang selera makan atau turun berat badan Sakit dada semasa batuk atau bernafas secara dalam Mudah letih dan lemah 7. Diagnosis
Pemeriksaan sputum – smear atau kultur X-ray dada Ujian tuberculin (mantoux ) RawatanPercubaan 8. Langkah-langkah kawalan dan langkah-langkah pencegahan
Pencegahan: i. Meningkatkan taraf hidup sosial – kesesakan ii. Memberi perkhidmatan perubatan – makamal /X-ray iii. Pelalian Bacille Calmette-Guerin (BCG) iv. Menghapuskan jangkitan pada ternakan (lembu) – pasteurisasikan hasilan susu v. Di kawasan yang mempunyaikadarinsiden yang tinggi – jalankanpemeriksaankahakbagipesakit yang mempunyaimasalahsakit dada. Kawalan: i. Pemberitahuan ii. Pengasingan: iii. Kawalanterhadapjangkitan iv. Rawatan di hospital hanya perlubagipesakit yang teruk. v. Disenfeksi – pengudaraan yang baik, cucitangan vi. Pelalian kepada kontak – Bacille Calmette-Guerin (BCG) vii. Penyiasatankontek viii. Rawatan yang spesifik Directly Observed Treatment Short-course (DOTS) – rawatanselama 6 bulan – jika perlu dilanjutkan kepada 1 tahun – jarangmelepasitempohtersebut. 9. Peranan dan tanggungjawab Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa berlakunya wabak
TOPIK 5 : MASA : SUBTOPIK :
PENYAKIT SENTUHAN LANGSUNG 2 JAM 5.1 PENYAKIT TANGAN, KAKI & MULUT (HFMD) 5.2 KUSTA
SUB TOPIK 5.1
:
PENYAKIT TANGAN, KAKI & MULUT (HAND FOOT AND MOUTH DISEASE,HFMD)
1. Pengenalan Penyakit yang biasaberlaku di kalangan bayi dan kanak-kanak Biasanya terdapat lepuhan di mulut, tapak tangan, jari-jari tangandan tapak kaki. Penyakit endemik di Malaysia Penting dalam kesihatan awam kerana boleh menyebabkan wabak serta kematian di kalangan kanak-kanak dan bayi 2. AgenInfeksi: Virus enterovirus : coxsackievirus A16 3. Kaedah transmisi Merebak dari satu individu ke individu yang lain melalui sentuhan secara langsung (direct contact) dengan lelehan air hidung, tekak, air liur dan cecair dari lepuhan juga dari pada najis individu yang telah dijangkiti 4. Tempoh Pengeraman 4 – 6 hari 5. Tanda-tanda dan gejala Demam yang ringan Rasa tidak sihat (letih dan lesu) Sakit tekak Selepas demam selama 2-3 hari, lepuhan yang menyakitkan mula terdapat di dalam mulut. Biasanya terdapat di atas lidah, gusidan di sebelah dalam pipi. Ruam di kulit mula keluar di satu dua tempat dengan timbulnya lepuhan warna merah tetapi tidak gatal di tapak tangan dan tapak kaki serta juga di punggung. Lepuhan di mukosa dan permukaan kulit akan sembuh dalam masa 5-7 hari. Manakala lepuhan di tangan dan kaki akan sembuh dalam masa 5-10 hari. 6. Kaedah diagnosis Hand Foot and Mouth Disease (HFMD) Ujian makmal dari sampel najis, cecair dari lepuhan, ulser mulut dan air liur 7. Pencegahan dan kawalan Pencegahan i. Boleh dicegah dengan mengamalkan mencuci tangan dengan air dan sabun selepas ada kontak dengan pesakit ii. Permukaan yang tercemar dan peralatan yang kotor hendaklah dicuci dengan air yang bersih, sabun dan di nyahkuman dengan menggunakan cecair Clorox , bancuhan ¼ cawan Clorox dengan satu gelen air
iii. Jangan berkongsi barang-barang peribadi iv. Elak daripada mencium dan memeluk individu yang dijangkiti Kawalan i. Siasatan kes ii. Pengurusan kes iii. Pengurusan ditaman asuhan kanak-kanak Peranan Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa wabak
SUB TOPIK 5.2
:
KUSTA
1. Pengenalan Dikenali juga sebagai penyakit Hansen, Kusta dahulunya tidak dapat diubati dan amat mencacatkan. Pesakit kusta akan disingkir dan dikurung di penempatan kusta. Pada masa kini, kusta mudah dirawat dengan menggunakan terapi pelbagai antibiotik. 2. Agen etiologi Mycobacterium leprae 3. Takungan infeksi Manusia 4. Kaedah transmisi Tidak diketahui secara jelas, mugkin.. Secara kontak terus Lelehan hingus Ulser ke kulit luka Secara transplasenta (kes berumur < 1tahun) 5. Tempoh pengeraman
9 bulan ke 20 tahun 4 tahun bagi Tuberculoid 5-8 tahun bagi Lepromatus
6. Tanda-tanda dan gejala Penyakit kronik bakteria pada kulit dan saraf periferi dan saluran pernafasan atas 2 bentuk : i. Lepromatus : a. Banyak penyakit kulitnya b. Nodules, papules. Macules c. Kedua-dua belah symmetrikal d. Melibatkan nasal mukosa, pendarahan hidung e. Melibatkan mata – keratitis ii. Tubercloid: a. Penyakit kulit sedikit atau satu b. Melibatkan kedua-dua belah asymmertikal c. Melibatkan saraf Indeterminate: a. Peringkat awal penyakit
b. Jika tidak dirawat akan menjadi lepromatus atau tuberculoid atau boderline. 7. Diagnosis Pemeriksaan kulit Penglibatan saraf peripheri Palpable nerve (AFB) dalam smear kulit. Acid-fast bacilli 8. Langkah-langkah kawalan dan pencegahan Pencegahan:
i. ii. iii.
Pengesanan awal pesakit / kontak Pendidikan kesihatan Kajian prophylactic’ ‘ Bacille Calmette-Guerin (BCG) dan ‘ chemoprophylactic ’
Kawalan: i. Notifikasi – kepada pihak kesihatan ii. Kemasukkan ke hospital : di perlukan dalam lepromatus dalam fasa aktif iii. Disenfeksi : bagi lelehan hidung pesakit yang efektif iv. kuarantin : tiada v. Kawalan kontak – keluarga dan seisi rumah-pemeriksaan awal berguna dan pemeriksaan tahunan selama 5 tahun vi. Rawatan spesifik: a. Dengan wujudnya resistan terhadap ubat Dapsone, World Health Organisatio (WHO) mengesyorkan terapi „multidrug‟ b. Rawatan „multibacillary‟ sehingga calitan kulit menjadi negative tetapi untuk sekurang-kurangnya 2 tahun – Rifampicin, Dapsone, Clofazimine. c. Rawatan „paucibacillary‟ untuk 6 bulan - Rifampicin, Dapsone
TOPIK 6 : SUBTOPIK : 6.1 6.2 6.3 SUB TOPIK 6.1
PENYAKIT SEKSUAL HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS / ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME ( HIV/AIDS) CHANCROID, GONORRHEA DAN SIFLIS HEPATITIS B :
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS/ ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (HIV/AIDS)
1. Pengenalan Jangkitan retrovirus –Human Immnunodeficeincy Virus (HIV) yang menyerang system ketahanan / keimunan badan Orang yang mendapat jangkitan tetapi tidak menunjukkan sebarang tanda di katakan berinfeksi Nisbah kes kepada infeksi 50 – 100:1 Anggaran orang yang berinfeksi HIV : 5-10 juta 2. Agen infeksi Retrovirus – 2 jenis iaitu Type 1 dan Type 2 3. Tanda-tanda dan gejala Tanda-tanda utama: i. Kehilangan berat badan hingga 10% dalam masa yang singkat ii. Cirit-birit yang kronik berlanjutan sehingga lebih dari satu bulan. Tanda-tanda ringan i. Batuk yang berlanjutan lebih dari satu bulan 4. Kaedah Transmisi Hubungan seks Perkongsian jarum suntikan Pemindahan darah dan hasilnya Ibu kepada bayi 5. Pencegahan dan kawalan Pendidiklan kesihatan Program Sihat Tanpa Aids Remaja (PROSTAR) Kaunseling 6. Peranan Pembantu Kesihatan Awam (PKA) semasa wabak
SUB TOPIK 6.2 1.
2.
3.
4.
5.
:
CHANCROID, GONORRHEA DAN SYPHILLIS
Epidemiologi pengenalan penyakit Chancroid, Gonorrhea dan Syphillis a. Chancroid i. Kawasan tropika khususnya di Asia, Amerika Latin, dan Afrika ii. Lelaki tidak bersunat (uncircumcised) lebih berisiko berbanding lelaki bersunat iii. Kes kurang di negara yang mengamalkan penggunaan kondom dan anti-microbial iv. Golongan yang aktif seks bebas berisiko b. Gonorrhoea i. Belaku pada semua peringkat umur ii. Berlaku di kawasan bandar dan kampung c. Syphilis i. Kadar prevelen tinggi di kalangan homoseksual ii. Faktor sosial yang mempengaruhi kadar kejadian: Kelas sosioekonomik yang rendah Salah guna dadah Pelacuran Agen infeksi Chancroid, Gonorrhea dan Syphillis a. Chancroid – Haemophilus ducreyi b. Gonorrhoea – Neisseria gonorrhoeae c. Syphillis – Treponema pallidum Takungan penyakit a. Chancroid - manusia b. Gonorrhoea - manusia c. Syphillis - manusia Kaedah transmisi a. Chancroid i. Hubungan seks (kontek sentuhan kulit) Faraj Dubur Mulut ii. Melalui kontek sentuhan kulit iii. Nanah dari ulser atau luka yang mengandungi bakteria di badan pesakit b. Gonorrhoea i. Secara kontak terus lelehan „exudates‟ yang berinfeksi dari mukus membranes. ii. Selalunya dari aktiviti seksual iii. Ibu ke anak dalam kandungan c. Syphillis i. Secara kontak terus dari lelehan exudates yang diinfeksi dari : ii. Cecair badan dan lelehan seperti air liur, air mani, darah dan lelehan dari faraj wanita yang berinfeksi iii. Secara transfusi darah iv. Secara transplacenta - semasa kelahiran Tempoh pengeraman a. Chancroid – 3 hingga 5 hari (maksima 14 hari) b. Gonorrhoea – 2 hingga 7 hari
6.
c. Syphillis – 10 hari hingga 3 bulan (biasanya 3 minggu) Tanda-tanda dan gejala a. Chancoid i. Terdapat bonjolan kecil (small bump) pd genital ii. Bonjolan ini kemudiannya bertukar menjadi ulser iii. Biasanya lelaki mepunyai 1 ulser di kawasan: Kulup (kulup) Groove di belakang kepala zakar (sulcus koronal) Batang zakar Kepala zakar (glans) Pembukaan zakar (meatus uretra) Skrotum Lokasi di bibir luar vagina (labia majora) b. Gonorrhoea i. Lelaki :Keluar cairan (discharge) bernanah daripada saluran kencing Merasa kesakitan membuang air kecil Bengkak zakar, kelenjar di bawah lubang saluran kencing Sebahagian kecil (15 %) daripada lelaki tidak mempunyai sebarang tanda jangkitan. ii. Wanita :Tidak ada tanda yang khusus Cairan yang bernanah pada kelenjar Bartholin, tiub fallopia, ovari, bengkak atau jangkitan hati Boleh merebak kes seluruh tubuh menyebabkan kesakitan pada sendi, jangkitan kulit (dermatitis). Jangkitan selaput jantung dan selaput otak. c. Syphilis i. Primary syphilis Ulser yang tidak sakit dan kemerahan pada: Vagina Dubur Penis Mulut Ulser ini dipanggil 'primary chancre' dan akan hilang selepas beberapa minggu Kelenjar limfa mungkin membengkak pada masa yang sama Seseorang yang terdedah kepada sifilis mungkin tidak perasan kehadiran 'chancre‘ yang mungkin timbul selepas 3 hari hingga 3 bulan kemudian ii. Secondary Syphillis Jika tidak dirawat, ruam akan timbul pada bahagian badan, kedua-dua belah tapak tangan dan tapak kaki. Ulser boleh timbul pada: Bibir Mulut Kerongkong
Vagina Dubur Gejala seperti selesema, demam dan sakit badan mungkin berlaku. Peringkat 2 boleh berlaku selama 1-2 minggu dan akan hilang walaupun tanpa rawatan ii. Tertiary Syphillis Kuman 'Spirochetes' telah merebak ke seluruh badan dan akan melibatkan : Otak Jantung Saraf tunjang Tulang Kaedah diagosa a. Chancroid i. Pengasingan bacteria Hemophilus ducreyi dalam kultur ulser dari kelamin ii. Tidak ada ujian darah untuk Chancroid b. Gonorrhoea c. Syphillis i. Rapid Plasma Reagin (RPR) ii. Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) Kaedah kawalan dan pencegahan a. Chancroid i. Jauhi seks bebas ii. Seks selamat iii. Penggunaan kondom iv. Jauhi dari hubungan seks dengan seorang pengidap Chancroid b. Gonorrhoea i. Rawatan propilaktik kepada pasangan seksual ii. Rawatan propilaktik berupa titisan mata kepada bayi yang baru lahir dari ibu yag mendapat jangkitan iii. Kes notifikasi iv. Disinfeksi konkuren v. Penyiasatan konteks vi. Rawatan tepat dan mengcukupi vii. Pendidikan kesihatan viii. Mengamalkan seks cara selamat ix. Jauhi seks rambang dan seks berbagai pasangan. c. Syphillis i. Kawalan Promosi kesihatan, pendidikan seks dan kesihatan Tapisan berkala Kawalan pelacuran Kemudahan peralatan diagnosa awal dan rawatan Penyiasatan kes dan kontek Rawatan spesifik terhadap kes Kes notifikasi Pesakit dinasihat supaya tidak melakukan hubungan seks sehingga betul-betul sembuh.
7.
8.
Penyiasatan konteks Rawatan yang tepat dan lengkap ii. Pencegahan Pendidikan kesihatan : Seks cara selamat Hargai nilai melambatkan aktiviti seks Setia kepada pasangan Ujian darah untuk STD sebelum nikah Kawalan keatas pekerja seks supaya tidak menjangkit penduduk setempat Menyendiakan tempat untuk menjalakan pemeriksaan awal dan rawatan
SUB TOPIK 6.3 1.
2.
3.
4.
5.
:
HEPATITIS B
Agen etiologi Hepatitis B Disebabkan virus Hepatitis B, HBV Juga dipanggil type B hepatitis Tanda-tanda dan gejala Hepatitis B Penat Sakit kuning (jaundis) Gatal-gatal Hilang selera makan Hilang berat badan Sakit perut Sakit-sakit sendi Tempoh pengeraman Hepatitis B 30 – 180 hari Bergantung kepada bilangan partikel virus yang diineksi ke dalam badan pesakit. Kaedah jangkitan Hepatitis B Kontek dengan darah dan cecair badan ibu ketika melahirkan anak (infected mother to child) Kontek dengan darah dan cecair badan melalui sentuhan kulit yang luka, digigit(bites) dan kudis Berkongsi berus gigi, pencukur dan sebarang alat yang mudah dicemari darah. Hubungan seks tidak selamat dengan individu Hepatitis B Berkongsi jarum suntikan Langkah-langkah pencegahan dan pengawalan Hepatitis B Pelalian Vaksin Hepatitis B Bayi baru lahir Individu yang belum pernah mendapat suntikan vaksin Hepatitis B Kontak keluarga Kontak seksual Pesakit-pesakit dialisis dan haemophilia Pendidikan Kesihatan Ujian saringan penderma darah
TOPIK 7 : SUB TOPIK : 7.1. 7.2. 7.3.
SUB TOPIK 7.1
PENYAKIT ZOONOTIK
LEPTOSPIROSIS MELIODOSIS AVIAN FLU
:
LEPTOSPIROSIS
1. Agen etiologi Bakteria “ pathogenic spirochete bacteria” genus leptospira yang di transmisikan secara langsung atau tidak langsung dari haiwan ke manusia human (zoonotic disease). SpesisLeptospira interrogans 2. Kolam takungan Roden Cattle Anjing Foxes Arnab 3. Tanda-tanda dan gejala a mild, influenza-like illness (ILI); Weil's syndrome characterized by Jaundice renal failure haemorrhage myocarditis with arrhythmias; meningitis / meningoencephalitis; pendarahan polmunari dengan kegagalan pernafasan. 4. Tempoh pengeraman 2 hingga 30 hari (biasanya 10 hari) 5. Kaedah jangkitan Kontek melalui kulit, mucosa/conjunctiva oleh air atau tanah yang dicemari kencing tikus atau haiwan pembawa agen penyakit. Minum air yang tercemar. Tidak merebak dari manusia ke manusia 6. Langkah-langkah pencegahan dan kawalan Pendidikan kesihatan Risk assessment of possible contaminated water sources/bodies Advise public to keep their homes and premises free from rodents. Advise people to vaccinate their pets against leptospirosis. Promote cleanliness at the recreational areas, food premises as well as housing area. Promote interagency collaboration such as with local authorities, Wildlife Department (PERHILITAN), Department of Veterinary Services (JPV), National Training Service Department (JLKN), etc . to maintain cleanliness in the respective environmental settings, especially rodent control
SUB TOPIK 7.2
1. 2.
3.
4.
5.
7.
8. 9.
MELIOIDOSIS
Agen etiologi Melioidosis Burkholderia pseudomallei Tanda-tanda dan gejala severe community-acquired pneumonia, septicaemia, abscess or abscesses in various organs, septic arthritis and skin lesions Tempoh pengeraman Melioidosis 1 hingga 21 hari biasanya 9 hari Kaedah jangkitan Melioidosis Inhalation of contaminated dust particles Sentuhan langsung dengan tanah dan air yang dicemari agen jangkitan memalui luka existing skin abrasions, burns Aspiration of contaminated water Ingestion of contaminated water Langkah-langkah pencegahan dan pengawalan Melioidosis Rawatan awal Prophylaxis threatment Proper disposal of dead animals or livestock
SUB TOPIK 7.2
6.
:
:
AVIAN FLU
Agen etiologi Avian Flu Virus Influeanza A (novel) Tanda-tanda dan gejala Avian Flu Demam panas yang mengejut (melebihi 38oC) Batuk teruk tidak berkahak Sakit tekak (sore throat ) Sakit otot (myalgia) Sakit sendi Sakit kepala Kelesuan (Malaise) Tempoh pengeraman Avian Flu 48 jam Kaedah jangkitan Avian Flu Titisan cecair pernafasan (droplets) melalui batuk dan bersin pesakit Droplets do not remain suspended in air and travel only short distances (<1m) Sentuhan dengan tangan pesakit dan objek-objek yang tercemar dengan titisan cecair pernafasan pesakit
