Norma y Manual de Procedimiento Para La Vigilancia de La Malaria en Nicaragua 2016 Final (1)

Manual de Vigilancia Vigilancia Epidemiológica Epidemiológica y Control Control de la Malaria

MINISTERIO MINISTERIO DE DE SAL SA L UD

Normativa Normati va 114 114 Segun Segunda da edición edici ón 2016 2016

NORMA y MANUAL MANUA L DE PROCEDIMI PROCEDIMIENTO ENTO PARA PARA L A VIGILANCIA VIGILANCIA DE LA MAL ARIA EN NICARAGUA NICARAGUA 2016 2016

Managua, Managua, Septiembre Septiembre 2016 2016 1

Créditos 1- Dra. Ofelia Ofelia Chicas. Chicas. Directora Directora General General de Vigilan Vigilancia cia para para la Salud Públic Pública. a. 2- Dra. Martha Martha Reyes. Reyes. Directora Directora de Direcció Dirección n Prevenció Prevención n de Enfermedad Enfermedades. es.

N Nica Nicara ragu gua. a. Gob Gobie iern rno o de de Reco Reconc ncililia iaci ción ón y Un Unid idad ad WC Nacional. Nacional. Ministe Ministerio rio de Salud. Normat Normativa iva No. 114 39 Norm No rma a Nac Nacio iona nall par para a la la Pre Preve venc nció ión, n, Co Cont ntro roll y Tratamiento de 334 la Malaria/Ministerio Malaria/Ministerio de Salud. Managua, Junio 2013 2013. MINSA 59 p. tab Acuerdo Ministerial No 414-2013 1.- Mal Malari ariaa- cla clasi sific ficaci ación ón 2.2.- Ma Mala lari ria a - diag diagno nost stic ico o 3.- Malaria-Pre Malaria-Prevenc vención ión 4.- Malaria-tr Malaria-transmi ansmisión sión 5.- Antimalari Antimalaricos-a cos-admini dministrac stración ión 6.- Antimalari Antimalaricos-p cos-provi rovisión sión 7.- Suministros de Insumos Insumos (Descriptor (Descriptor Local) Ficha Catalográfica Elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud ©MINSA, ©MINSA, Julio 2013

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Créditos 1- Dra. Ofelia Ofelia Chicas. Chicas. Directora Directora General General de Vigilan Vigilancia cia para para la Salud Públic Pública. a. 2- Dra. Martha Martha Reyes. Reyes. Directora Directora de Direcció Dirección n Prevenció Prevención n de Enfermedad Enfermedades. es.

N Nica Nicara ragu gua. a. Gob Gobie iern rno o de de Reco Reconc ncililia iaci ción ón y Un Unid idad ad WC Nacional. Nacional. Ministe Ministerio rio de Salud. Normat Normativa iva No. 114 39 Norm No rma a Nac Nacio iona nall par para a la la Pre Preve venc nció ión, n, Co Cont ntro roll y Tratamiento de 334 la Malaria/Ministerio Malaria/Ministerio de Salud. Managua, Junio 2013 2013. MINSA 59 p. tab Acuerdo Ministerial No 414-2013 1.- Mal Malari ariaa- cla clasi sific ficaci ación ón 2.2.- Ma Mala lari ria a - diag diagno nost stic ico o 3.- Malaria-Pre Malaria-Prevenc vención ión 4.- Malaria-tr Malaria-transmi ansmisión sión 5.- Antimalari Antimalaricos-a cos-admini dministrac stración ión 6.- Antimalari Antimalaricos-p cos-provi rovisión sión 7.- Suministros de Insumos Insumos (Descriptor (Descriptor Local) Ficha Catalográfica Elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud ©MINSA, ©MINSA, Julio 2013

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Manual de Vigilancia Vigilancia Epidemiológica Epidemiológica y Control Control de la Malaria ABREVIATURAS AB REVIATURAS ACEM AMI APP: CDC : CNDR : Col-Vol: CTAM: DGVS DGVSP: P: DPE: EMMI EMMIE: E: ESAFC: ETV: FM: GG : GISI : GR U N : IEC: IES : ILP : IPA : MASIRAAN: MASIRAAN:

Área de Control y Erradicación de la Malaria Iniciativa Amazónica contra la Malaria Actividad Preventivo Promocional Centro para el el control y Prevención de de en enfermedades Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia Colaborador Vo Voluntario Comité Técnico Asesor de Malaria Dire Direcc cció iónn Gen Geneeral ral Vig Vigiilancia cia pa para la Sa Salud lud Púb Públlica ica Dirección Prevención de Malaria Elim Elimin inac ació iónn de la Ma Mala lari riaa en Mesoa esoamé méri rica ca y la isla isla la Espa Españo ñola la Equipo de Salud Familiar y Comunitario Enfermedades Transmitidas por Vectores Fondo Mundial Gota Gruesa Grupos Integrales de Salud Intercultural Gobierno de de Re Reconciliación y Unidad Na Nacional Información, Educación y Comunicación Índice de Exámenes de Sangre Índice de Láminas Positivas Índice Parasitario Anual Modelo Mod elo dde e Atenció Atenciónn en Salud Salud Inte Intercult rcultural ural de la Región Región Autónom Autónomaa de la Costa Caribe Norte MASIRAAS: MASIRAAS: Mod Modelo elo dde e Atención Atención en S Salud alud Intercultu Intercultural ral de la Región Región Autónom Autónomaa de la Costa Caribe Sur MINSA: Ministerio de Salud MIV: Manejo Integrado de Vectores MOSAF OSAFC: C: Model odelo o de de Sal Salud ud Fami Famililiar ar y Com Comun unititar aria ia MTILD TILD:: Mosqu osquit iteeros ros trat tratad adoos co con ins inseectic cticid idaas de de larga arga duraci racióón OD M Objetivo de Desarrollo del Milenio OMS: Organización Mundial de la Salud OPS: Organización Panamericana de la Salud P. Falciparum: Falciparum: Plasmodium Falciparum P. Malariae: Plasmodium Malariae P. Vivax: Plasmodium Vivax PCR: Reacción en en Cadena de de Polimerasa (s (siglas en in ingles) PDRM : Pruebas de Diagnóstico Rápido para Malaria PENM: Plan Estratégico de la Respuesta Nacional a la Malaria RACN Región Autónoma del Caribe Norte RACS: Región Autónoma del Caribe Sur RAVRED RAVREDA A Red dde e Vigil Vigilanc ancia ia de de Resist Resistenc encia ia de de Medic Medicame amento ntoss Antima Antimalár lárico icoss RBM Roll Back Malaria RRI: Rociado Residual Intradomiciliar Intradomiciliar SIDA: Síndrome de Inmuno deficiencia Adquirida SIL ILAI AIS: S: Sist Sisteema mass Lo Loca cale less de Ate tenc nciión In Inte tegr graal en Sal Salud SNUS: Sistema Nacional Único de Salud T CA Terapia Combinada en base a Artemisinina…

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria

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ÍNDICE DE LA NORMA

I.

INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 7

II.

ANTECEDENTES ................................................................................................. 8

III. JUSTIFICACIÓN.................................................................................................. 10 IV. SOPORTE JURIDICO .......................................................................................... 10 V.

DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES........................................... 12

VI. DEFINICION DE LA NORMA............................................................................ 17 VII.

OBJETO DE LA NORMA................................................................................. 17

VIII. CAMPO DE APLICACIÓN .............................................................................. 17 IX. UNIVERSO DE LA NORMA .............................................................................. 17 X.

DISPOSICIONES.................................................................................................. 18

XI. BIBLIOGRAFIA................................................................................................... 28 XII.

ANEXOS............................................................................................................ 29

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I.

INTRODUCCIÓN

El Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN) a través del Ministerio de Salud, (MINSA) implementa desde el 2007 el Modelo de Salud Familiar y Comunitaria (MOSAFC) como el modelo que dirige la prestación de servicios en establecimientos de salud en el país, con un enfoque de atención centrada en las personas, la familia y la comunidad en un medio ambiente especifico, el cual recopila la experiencia de muchos años de trabajo en salud al servicio del pueblo nicaragüense. Como parte de este modelo, entre otras estrategias, existe el componente de Malaria, que conduce las acciones de prevención y control en miras hacia la eliminación. Durante el período del 2003-2014, Nicaragua ha logrado avances en el control de la transmisión de Malaria, alcanzando cifras que de acuerdo al cumplimiento de indicadores malariométricos internacionales (Índice de Láminas Positivas (ILP) < 5% y un Índice Parasitario Anual (IPA) < 1%), se suma a los países encaminados a la eliminación de la transmisión local de la malaria. La tendencia hacia la reducción y eliminación de la transmisión local de la malaria se presenta para ambas especies parasitarias, lo cual demuestra el mejoramiento en el Índice Parasitario Anual (IPA), que va de 1.23 por 1000 en el 2003 a 0.18 por 1000 en el 2014. En el 2015 se presenta una situación especial con el incremento a 0.37 por 1000 habitantes. En este contexto, el país enfrenta nuevos desafíos relacionados a la atención de la malaria en zonas fronterizas con población multicultural, poblaciones dispersas, inaccesibilidad geográfica a los establecimientos de salud, cambio climático, alta migración externa e interna. Estas situaciones obligan a mejorar los mecanismos de vigilancia epidemiológica y vigilancia a la resistencia de los medicamentos antimaláricos y de los insecticidas para el control de vectores, así como también mejorar la capacidad de respuesta para el control de brotes en zonas con transmisión activa en corredores fronterizos. Basado en los criterios de OPS/OMS el país ha avanzado en la estratificación de riesgo por cada municipio, clasificándolo en estrato I, II y III, según corresponda los niveles de transmisión local y/o interrupción local de la enfermedad. Estrato I: Municipios libres de malaria sin casos autóctono (IPA cero en los últimos 3 años previos con buena vigilancia de febriles). Estrato II: Municipios con muy baja transmisión de malaria con casos autóctonos (IPA <1 por cada 1,000 habitantes por año, según el registro de los últimos 3 años). Estrato III: Municipios con alta transmisión de malaria (IPA >de 1 por cada 1,000 habitantes en cualquiera de los últimos tres años). Además que el país cuenta con una iniciativa local de interrupción de la transmisión de Malaria - área libre de malaria a los municipios que estén en el estrato I y que cumplan con los parámetros necesarios en vigilancia y capacidad de respuesta a un caso de malaria. Más adelante se explica el proceso que Nicaragua ha determinado para esta iniciativa.

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Como parte de la respuesta nacional a la Malaria, Nicaragua cuenta con instrumentos de gestión para la prevención y control de esta enfermedad, tales como: Norma Nacional para la Prevención, Control y Tratamiento de la Malaria, y Plan Estratégico de la Respuesta Nacional de la Malaria 2014-2018. La presente Norma, reorienta las acciones antes mencionadas, en aras de encaminar al país hacia la eliminación de la transmisión de la enfermedad para que no sea un problema de salud pública en Nicaragua.

II.

ANTECEDENTES

Según el informe Mundial sobre malaria 2014, de la Organización Mundial de la Salud, (OMS), Se calcula que en el mundo hay 3300 millones de personas en 97 países y territorios que corren el riesgo de padecer el Malaria, De acuerdo con una evaluación de la evolución de los casos notificados de Malaria, de los 106 países que seguían teniendo transmisión del Malaria en 2000, 64 han alcanzado la meta de los ODM de modificar la tendencia del Malaria hacia la disminución. De esos 64 países, 55 están en camino de alcanzar la meta de RBM y de la Asamblea Mundial de la Salud de reducir la incidencia del Malaria en un 75% para 2015. 1

Hi s toria de la Malaria en Nicaragua: En Nicaragua, se realizan acciones de control de la malaria desde el año 1915, las cuales inicialmente fueron dirigidas en la oficina de Protomedicato en la ciudad de León, posteriormente se organizó el Ministerio de Bienestar Social, asumiendo este, las acciones de control de malaria, con el nombre de “Campaña Antipalúdica”. A partir de ese año (1956), se promulga la Ley de Erradicación de la malaria. La campaña mundial de erradicación de la malaria estaba representada en Nicaragua por el Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria, (SNEM). La iniciativa nace de la resolución de la XIV Conferencia Sanitaria Panamericana en Santiago de Chile, en 1954, la que fue ratificada por la asamblea de la Organización Mundial de la Salud en la ciudad de México en 1955. (9).Desde 1959 se logran consolidar datos de casos positivos, muestreo hemático, incidencia parasitaria anual e índice de láminas positivas. De 1975 al 1979 los datos registrados presentaron un comportamiento variado con 24,692 casos registrados de malaria en 1975 y 18,418 casos en 1979, para este último año el SNEM se reestructura bajo el nombre de Área de Control y Erradicación de la Malaria (ACEM). Para el año 1979 se crea el Sistema Nacional Único de Salud (SNUS) y dentro de este, el Área de Control y Erradicación de la Malaria (ACEM), integrándose a acciones de medicina preventiva. En 1995 y 1996 se acumuló la mayor cantidad de casos de Malaria en su historia, registrándose 71,380casos en 1995 y 76,269 casos en 1996. Desde 2000 se impulsa en Nicaragua, la Iniciativa “Hacer Retroceder la Malaria” o “Roll Back Malaria” (RBM), apoyado por la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), cuya meta definida en el año 2000 era reducir al 50% la carga de malaria para 2010. El control de la malaria en el país, es apoyado por el Fondo Mundial de la lucha contra el SIDA (FM), la tuberculosis y la malaria y el proyecto AMI-RAVREDA. 1

OMS. Informe mundial sobre malaria 2014.

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria Desde el año 2002, el país ha sido beneficiado con financiamiento de El Fondo Mundial, orientado a la promoción y educación en salud, el mejoramiento del acceso de las poblaciones más pobres, al diagnóstico y el tratamiento, el fortalecimiento de la capacidad de respuesta y la calidad de los establecimientos de salud, el fortalecimiento de los recursos humanos en el nivel local, la participación multisectorial y comunitaria. A partir del año 2007 la estratificación epidemiológica de la malaria se ha llevado hasta el nivel de localidades y “casa malárica”, ha reorientado las estrategias de control y fortalecido la detección de casos, mejorando el acceso al diagnóstico y tratamiento, y ha permitido alcanzar niveles óptimos de control. Prosiguen los esfuerzos dirigidos a mejorar el diagnóstico parasitológico en los lugares de difícil acceso y de poblaciones indígenas. Los años 2010 y 2011 marcan un escenario de deterioro de la tendencia en la reducción de casos de malaria en el país, a expensas del foco de transmisión activo en la Región Autónoma del Caribe Norte (RACN). En el año 2011, se notificó a nivel nacional, una reducción del 75% en comparación con el año 2007 y cero defunciones. Del total de casos, el 17.5 % presentaron Malaria por P. falciparum. Y el 82.5 % por P. vivax. Las acciones para reducir la carga de morbimortalidad por malaria han logrado avances sustanciales, disminuyendo la incidencia de la enfermedad en más del 96% en la última década con relación al año 2000, sobrepasando el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) número 6 para el año 2015. En el 2015, se registraron a nivel nacional un total de 2,308 casos positivos de malaria, de ellos 345 por P. falciparum. El 95% de los casos de Malaria a nivel nacional se concentran en tres SILAIS, Bilwi, con el 64%, Las Minas con el 19% y la RACCS con el 12%. Los municipios con mayor transmisión de Malaria a nivel nacional, son: Puerto Cabeza representa el 29% de los casos totales del país, Waspam 18%, Rosita 17%, Prinzapolka 14%, y Laguna de Perla 9%, en estos cinco municipios se concentra el 88% de los casos de Malaria del país. El comportamiento de los indicadores malariométricos en el 2015, fueron: ILP de 0.38, el IPA3 de 0.37 y el IES4 de 9.65.

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Índice de láminas positivas, (ILP), se obtiene de la fórmula: total de muestras positivas / Total de muestras examinadas x 100. Índice Parasitario Anual (IPA), se obtiene de la f órmula: total de casos de malaria diagnosticados por laboratorio en un año / total de la población x 1,000. 4 Índice de Exploración Sanguínea (IES), se obtiene de la fórmula: total de muestras examinadas (activas o pasivas)/ población x 100. 2 3

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III.

JUSTIFICACIÓN

En el 2014 la Malaria en Nicaragua sigue siendo un problema de salud pública, encontrándose focos de transmisión activa de P. vivax y P. falciparum, principalmente en los territorios de la regiones autónomas del Caribe norte y sur, en donde se han intensificado acciones de control de la transmisión para alcanzar la eliminación de la transmisión local de la enfermedad y prevenir la reintroducción en los territorios sin transmisión. El Ministerio de Salud con la implementación del modelo de Salud Familiar y Comunitaria (MOSAFC), con un enfoque de atención centrada en la persona, la familia, la comunidad y el medio ambiente, se ve en la necesidad de actualizar la Norma de Malaria para ser implementada en los establecimientos de salud públicos y privados, con la finalidad de reorientar las estrategias vigentes y actualizarlas según el contexto, así como el enfoque de las acciones de prevención y control de la Malaria hacia la eliminación que incluye vigilancia, diagnóstico, tratamiento, gestión y suministro de insumos, monitoreo y evaluación, con la participación activa y directa de la población.

IV.

SOPORTE JURIDICO

Constitución de la Republica de Nicaragua “ Artículo 59 “Los nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Corresponde al estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la obligación de acatar las medidas sanitarias que se determinen”.

Constitución Política de la República Arto. 105 “Es obligación del Estado promover, facilitar y regular la prestación de los servicios públicos básicos de energía, comunicación, agua, transportes, infraestructura vial, puertos y aeropuertos a la población, y derecho inalienable de la misma el acceso a ellos. Las inversiones privadas y sus modalidades y las concesiones de explotación a sujetos privados en estas áreas, serán reguladas por la ley en cada caso.

Ley 290 Arto 26 inciso f : Formular y proponer las reglas y normas para controlar la calidad de la producción y supervisión de importación de medicamentos, cosméticos, instrumental, dispositivos de uso médico y equipo de salud de uso humano. Controlar la sanidad de la producción de alimentos y su comercialización, incluyendo el control sanitario de aguas gaseosas y agua para el consumo humano; administrar y controlar el régimen de permisos, licencias, certificaciones y registros sanitarios para el mercado interno de Nicaragua, en el ámbito de sus atribuciones, conforme las disposiciones de la legislación vigente y administrar el registro de éstos.

R eglamento de Ley No. 290, en su Sección 3: Dirección General de Salud Ambiental

y Epidemiología y su Artículo 212 Dirección de Enfermedades Vectoriales, señala: “Colaborar en la vigilancia y la observación higiénico sanitaria como acciones de promoción y preservación de la salud, principalmente en las relacionadas con el combate y control de la morbimortalidad por enfermedades transmitidas por vectores”. “Normar los protocolos y procedimientos de atención e identificar la lista básica de medicamentos relacionados con el tratamiento de enfermedades transmitidas por vectores”.

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria “Apoyar las investigaciones científico técnicas referidas a las enfermedades transmitidas por vectores”. “Apoyar los programas de docencia y capacitación relacionados con el diagnóstico y tratamiento de enfermedades transmitidas por vectores”. “Supervisar el contenido de los servicios y la calidad de la atención en salud que reciben los pacientes de enfermedades transmitida por vectores”. “Promover y asesorar el desarrollo de campañas de vigilancia, detección y atención de casos de enfermedades transmitidas por vectores”. “Garantizar la atención y tratamiento adecuado para los casos detectados de forma circunstancial o espontánea”. “Diseñar normativas, procedimientos e instrumentos para el control individual de todos los casos de enfermedades de control vectorial en la red de establecimientos de salud”.

Ley No. 423 (L ey G eneral de S alud) artículo 1: en la que se establece como objeto de la misma el “tutelar el derecho que tiene toda persona de disfrutar, conservar y recuperar su salud, en armonía con lo establecido en las disposiciones legales y normas especiales.

Ley No. 423 (Ley General de Salud) artículo 13 “La promoción de la salud tiene por objeto las acciones que deben realizar las personas, comunidades y el estado a fin de crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes y prácticas adecuadas para la adopción de estilos de vida saludables y motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva”. Este artículo involucra a todos para lograr beneficios en salud. Que el Decreto 40-97, La Gaceta Diario Oficial Nº 144 del 30 de Julio de 1997. Creación de la comisión de apoyo interinstitucional para la salud. En su artículo 1Créase la Comisión Inter-Institucional de Apoyo para la Salud, con el objeto de fomentar la cooperación entre los diferentes Entes del Estado a la salud poblacional. Artículo 3. Se señala en el objetivo a): Promover el desarrollo de un plan de carácter nacional que permita la colaboración institucional entre los diferentes órganos e instituciones del Estado con el objetivo fundamental de promover el fortalecimiento de la salud y en sus objetivos: c) Respaldar a municipios con bajos ingresos y altos índices de pobreza, para ayudar en su conjunto, a la prevención de epidemias u otras enfermedades por medio de una eficaz administración de carácter preventivo entre las instituciones del Estado. d) Apoyar acciones de fortalecimiento para prevención y control de epidemias y desastres construyendo drenajes, caminos de penetración, así como coadyuvando al transporte ágil de medicamentos y de pacientes graves así como de mujeres embarazadas, si fuere el caso. Que el Decreto 394, publicado en La Gaceta Diario Oficial Nº 200, del 21 de octubre de 1988. Disposiciones Sanitarias, Arto 8. “Toda persona natural o jurídica deberá eliminar adecuada y sanitariamente las aguas residuales y las pluviales a fin de evitar la contaminación del suelo, de las fuentes naturales de agua para consumo humano y la formación de criaderos de vectores transmisores de enfermedad o de molestias públicas”. Arto. 35 El Ministerio de Salud determinará cuáles son las enfermedades objeto de notificación obligatoria y a quien corresponde dicha obligación.

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Arto. 36 Todo caso confirmado como sospechoso de presentar una de las enfermedades a que se refiere el artículo anterior tendrá que someterse a vigilancia epidemiológica de conformidad con lo que dispongan las autoridades sanitarias. Arto. 40. Se consideran vectores aquellos componentes del reino animal, en especial artrópodos y roedores, que intervienen en la transmisión de enfermedades. Arto. 41 Es obligatorio en todos los puertos de entrada y salida del país, el control de artrópodos y roedores de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional.

V.

DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Área malárica: Área en la que hay transmisión de malaria o la ha habido en los últimos cuatro años. Área receptiva: Área con presencia del vector, factores biológicos, ecológicos y climáticos que favorecen la transmisión de la malaria. Área vulnerable: Es una zona expuesta al riesgo por la llegada de personas infestadas. Esto se refiere a una zona con alta importación de la malaria que teóricamente puede establecerse la transmisión con la presencia del vector si hubiera la presencia del vector. Ataque primario: Fase aguda de la infección malárica, que sobreviene después del período de incubación. Brote: Es el aumento inusual en el número de casos relacionados epidemiológicamente, de aparición súbita, de diseminación localizada en un espacio y durante un período de tiempo. Brote según estrato: En los estratos I y II, un caso autóctono es equivalente a un brote. Sin embargo, si no se presentan más casos en un período de 15 a 30 días, el brote debe reportarse como controlado y cerrado. Si el caso es clasificado con fuente de infección de otro lugar distinto al lugar de residencia de la persona de otro municipio en estrato I o II, el origen del brote está a expensas de la procedencia del caso positivo. En estrato III, un aumento en el número de casos semanal encima del 3er cuartil en base a los últimos 5 años por dos semanas consecutivas se clasificará como un brote. Búsqueda activa: Consiste en la búsqueda y toma de muestra con GG, PDRM, (Papel Filtro según disponibilidad del país) al 100 % de los casos febriles o que cumplan la definición de caso sospechoso de malaria en los estratos I, II y III, y en asintomáticos en áreas de alto riesgo epidemiológico. Búsqueda activa en respuesta al caso: Consiste en la búsqueda de casos sospechosos de malaria para identificar personas infectadas con malaria cercanas al caso positivo. 1. DE LA DEFINICION DE CASO: La clasificación de los pacientes se establece de acuerdo a la siguiente lista de definición de casos: 1.1 Caso asintomático de malaria: es aquella persona que aunque está infectada por el parásito, no tiene manifestaciones clínicas de la infección. Es un portador sano del parásito y es un reservorio de la enfermedad.

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria 1.2 Caso sospechoso de malaria: Paciente con escalofríos, fiebre intermitente, dolor en el cuerpo y sudoración profusa Después de un lapso sin fiebre puede repetirse el ciclo de fiebre, escalofrío y sudoración en días alternos o cada tercer día. La fiebre ocurre cada 48 horas cuando la enfermedad es ocasionada por P. vivax o P. falciparum. 1.3. Caso confirmado de malaria: confirmación de la presencia de parásitos de cualquier especie de plasmodium en sangre periférica en pacientes sintomáticos o asintomáticos mediante diagnóstico microscópico de gota gruesa, Prueba de Diagnóstico Rápido de Malaria (PDRM) o en casos especiales PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa). 1.3.1 Caso autóctono: Caso de malaria con infección adquirida en el territorio nacional, es decir, que no procede de otro país. 1.3.1.1 Caso confir mado autóctono s egún origen de infección : Caso de malaria con infección adquirida fuera de la zona en que se hace el diagnóstico y donde se puede situar con certeza el origen de la infección de la zona que proviene dentro del territorio nacional. 1.3.2 Caso importado: Caso de malaria con infección adquirida fuera del país. 1.3.2.1 Caso introducido : Caso confirmado de malaria secundario directo consecutivo a un caso importado de malaria conocido cuando se puede probar que constituyen el primer eslabón de transmisión local 1.3.3 Caso inducido: Caso de malaria que puede fundamentalmente atribuirse a una transfusión de sangre o a otra forma de inoculación parenteral, pero no a la transmisión natural por el mosquito. El curso de la infección es distinto del que se observa en los casos de malaria transmitido por mosquitos. La inoculación puede ser accidental o deliberada, y en este último caso puede tener fines terapéuticos o de experimentación. 1.3.4 Caso recaída: Caso confirmado de malaria con segundo episodio de malaria dentro de un periodo razonable del último episodio que varía entre 6 a 12 meses. 1.4 Control positivo: Todo paciente positivo que se le toma una gota gruesa de control a los 3, 7, 14, 21 y 28 días después de iniciado el tratamiento, según el caso, el estrato y las condiciones de acceso a los servicios de salud y a la red comunitaria. Se descontinuara las muestras de control si el resultado es negativo. 1.5 Caso de malaria no complicada: Infección sintomática con presencia de parásitos en sangre periférica de cualquier especie de Plasmodium, sin signos de severidad y/o evidencia de disfunción en órganos vitales. 1.6 Caso complicado de malaria: Paciente con diagnóstico parasitológico de malaria que presenta una o más de las siguientes características clínicas o de laboratorio: ·

Manifestaciones clínicas: postración, coma u otras alteraciones de conciencia, distress respiratorio, convulsiones múltiples, colapso circulatorio,

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edema pulmonar (confirmado por radiología), sangrado anormal, ictericia, hemoglobinuria. · Hallazgos de laboratorio: anemia severa, hipoglucemia, acidosis, hiperlactemia, hiperparasitemia, alteraciones de pruebas renales. 5 Control: Conjunto de intervenciones integrales orientada a reducir la carga de la enfermedad. Colaborador Voluntario (col-vol): Persona de la localidad que ha sido seleccionada por su comunidad, capacitada por el MINSA para apoyar la vigilancia Epidemiológica, toma de muestra (GG y PDRM) y suministrar tratamiento antimalárico. Criadero: Toda superficie que acumula agua, puede ser permanente o temporal , donde la hembra del vector deposita sus huevos para que se desarrollen y completen su ciclo biológico (huevo – larva - pupa – adulto) Cura radical: Eliminación completa de los parásitos que infectan el organismo. Este concepto excluye recurrencias y curas aparentes. Eliminación: Interrupción de la transmisión local de malaria por vía vectorial en un área geográfica definida; es decir, incidencia de cero de casos infectados localmente, aunque casos importados continuaran ocurriendo. Endémico: Presencia continúa de una enfermedad dentro de una zona geográfica determinada. Época de transmisión: Período del año en que se da normalmente la transmisión natural de la infección malárica. Erradicación: Reducción permanente a cero de la incidencia mundial de la infección causada por parásitos del Malaria en humanos. Esporozoíto: Forma infectante del parásito de la malaria, que corresponde al estadío final del ciclo del Plasmodium en el mosquito. Se encuentra principalmente en las glándulas salivales del mosquito. Estrato: Conjunto de elementos que comparten caracteres comunes y que se integran con otros para la formación de una entidad. Estrato I: Municipios libres de malaria sin casos autóctono (IPA cero en los últimos 3 años previos con buena vigilancia de febriles). Estrato II: Municipios con muy baja transmisión de malaria con casos autóctonos (IPA <1 por cada 1,000 habitantes en cualquiera de los últimos tres años). Estrato III: Municipios con alta transmisión de malaria (IPA >de 1 por cada 1,000 habitantes en cualquiera de los últimos tres años). Focos de malaria: Se refiere a un área delimitada y circunscrita en la que se dan de modo continuo o intermitente las condiciones epidemiológicas necesarias para la

5(Tratamiento

de paludismo grave-2013” OMS.)

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria transmisión. Cuando ésta se ha interrumpido ya en la zona circundante. Las condiciones necesarias para existencia de foco son: una colectividad humana, una o más fuentes de infección, una población de vectores y un medio favorable. No es recomendable emplear la expresión “foco de malaria” como sinónimo de “foco de infección”. Los focos de malaria pueden clasificarse en: • • • •

Residual no –activo: no hay transmisión, no hay casos nuevos, recaídas posibles. Residual activo: transmisión activa. Endémico: transmisión activa a nivel alto. Libres de malaria.

Fuente de infecció n: Sangre infectada con Plasmodium o parásitos de la malaria, que puede infectar a su vez a los mosquitos vectores. Gameto: Forma sexuada y madura del Plasmodium o parásito de la malaria. Los gametos femeninos (macrogametos) y los masculinos (microgametos) se desarrollan normalmente en el mosquito. Huésped: Organismo simple o complejo, incluido el hombre, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso (tenga o no síntomas clínicos de la enfermedad). Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante un período de tiempo en un grupo de población determinado. La incidencia es un valor dinámico que no debe confundirse con la prevalencia. Incidencia Parasitaria Anual (I.P.A.): Número de casos de malaria microscópicamente confirmados, registrado en un año entre cada 1,000 habitantes bajo riesgo. Índice de Exploración Sanguínea (I.E.S.): Porcentaje de GG y PDRM practicados a toda la población bajo vigilancia. Este valor indica, por tanto, el número de observaciones practicadas y no el de persona examinadas, que puede ser menor, pues algunas de ellas son examinadas más de una vez al año. Índice de Láminas Positivas (I.L.P.): Porcentaje de láminas con Plasmodium o parásito de la malaria, calculado por lo general para un período determinado de actividades de búsqueda de casos. Infección: Inoculación y persistencia de un parásito en un huésped, acompañada por la multiplicación del parásito dentro del organismo en el huésped. Insecticida: Producto empleado para matar insectos, sea en sus fases inmaduras (ovicida, larvicidas), sea en estado adulto (imagocida de acción inmediata o de acción residual). Insecticida de Acción Residual: Insecticida que convenientemente aplicado sobre las superficies ejerce su acción tóxica durante un tiempo considerable, sea por contacto, sea por fumigación. Interrupción de la transmisión: Cese de la transmisión natural de la malaria de una persona a otra. Este término se aplica exclusivamente a los casos en que el cese de la transmisión se obtiene con medidas antimaláricas antes de que se logre la eliminación.

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Malaria cerebral: Forma clínica de malaria grave acompañada de síntomas cerebrales y debida a la infección por P. falciparum. Mejoría clínica de Malaria Grave: Se considera que un paciente que ha tenido malaria grave, presenta mejoría clínica cuando está consciente en una de las tres esferas, (tiempo, espacio y/o persona), sigue las orientaciones y puede deglutir. Municipios en control de la malaria: Son aquellos donde se ha alcanzado la reducción de la carga de la enfermedad hasta un nivel en el que no es considerada una alta prioridad en salud pública pero mantiene transmisión activa en el país (IPA: < de 1 por 1000 habitantes y un ILP < de 1). Nexo epidemiológico: Criterio que se aplica para la confirmación de casos que cumplen con la definición de caso sospechoso por la clínica en los cuales se verifica por historia el contacto con un caso confirmado por laboratorio. Paroxismo: Grado de mayor exaltación febril por la ruptura de glóbulos rojos debido a los parásitos de la malaria Periodicidad: Reaparición a intervalos regulares de los síntomas de malaria. Desde el punto de vista clínico, la periodicidad se caracteriza por los paroxismos (accesos) debidos a la liberación en la sangre de nuevas generaciones del parásito. Puede ser cotidiana, terciana, cuartana o cuartana doble, según el tiempo que medie entre los accesos. Prevalencia: Número total de casos de enfermedad o de infección existentes en un momento dado en un grupo de población que puede determinarse mediante una sola encuesta malariométrica. Recaída: Reanudación de las formas parasitarias latentes o hipnozoítos en las células parenquimatosas del hígado, dentro del desarrollo del ciclo exo-eritrocítico, teniendo un comportamiento particular del parásito P.vivax y P.ovale. Puede ocurrir de corto plazo de 2 semanas a 6 meses, largo plazo de 6 a 12 meses y tardía mayor de 12 meses. Recidiva: Reaparición de las manifestaciones (síntomas clínicos, parasitemia o ambas cosas) de una infección palúdica, al cabo de un tiempo superior a la periodicidad normal de los accesos. Las recidivas se clasifican a veces en recrudescencias y recurrencias y pueden ser clínicas o parasitológicas; estas últimas se manifiestan exclusivamente por la reaparición o el aumento de la parasitemia. Pueden emplearse los calificativos de “precoz” y “tardía” para las recidivas que se producen antes de dos meses o después de seis, respectivamente, del ataque primario. Recurrencia: Reaparición de parasitemia asexual después del tratamiento, debido a recrudescencia, recaída (solo en infecciones de P. Vivax. o P. Ovale) o a nuevas infección. Recrudescencia: Es la multiplicación de parásitos que presentes en el torrente sanguíneo a baja densidades sobrevive al tratamiento debido a la dosificación inadecuada o la resistencia de los parásitos a la terapia, que en un momento dado incrementa su reproducción causando nuevamente una infección sanguínea sintomática.

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria Reinfección: Nueva infección que sobreviene después de eliminada por el tratamiento de una infección anterior. Ocurre cuando el paciente recibe un nuevo piquete con esporozoitos por una picadura de mosquito infectivo en cualquier momento después de la infección inicial. Resistencia a los medicamentos antimaláricos: Se define como la capacidad de una cepa de parásitos de sobrevivir o multiplicarse a pesar de la administración y absorción de un fármaco administrado en dosis iguales o mayores a las recomendadas, dentro de los límites de tolerancia del individuo. Estos casos, deben comunicarse al Centro Nacional de fármaco vigilancia en el respectivo formato. Respuesta al caso: Son todas las intervenciones y actividades que se realizan ante todo caso positivo de Malaria y en cualquiera de los estratos de riesgo para cortar cadena de transmisión. Tratamiento Radical: Tratamiento apropiado para lograr la curación radical de la Malaria. En las infecciones por Plasmodium vivax, por P. malariae y por P. ovale, este tratamiento exige el empleo de medicamentos que destruyan las formas tisulares secundarias del parásito Vigilancia a la resistencia de medicamentos antimaláricos : es la vigilancia de la eficacia terapéutica y resistencia a través de estudios especiales (in vivo, in vitro, vigilancia de sitios centinelas con marcadores moleculares) de acuerdo con protocolos de OPS/OMS y constituye una prioridad a incluir dentro del sistema de vigilancia epidemiológica.

VI.

DEFINICION DE LA NORMA

El presente documento constituye el marco normativo para la ejecución de todas las acciones gerenciales y operativas orientadas hacia la prevención, el control y la eliminación de la transmisión local de la malaria.

VII.

OBJETO DE LA NORMA

Proveer disposiciones científico-técnicos para aplicar las medidas de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica con la participación ciudadana para el monitoreo y evaluación de las acciones a fin de que la malaria se mantenga en niveles de control orientada a la eliminación para que no constituya un problema de salud pública en el país.

VIII.

CAMPO DE APLICACIÓN

La presente norma deberá ser aplicada con carácter obligatorio en todo el territorio nacional tanto en los establecimientos de Salud Públicos y Privados, donde se realicen actividades de planificación, programación, promoción, prevención, diagnóstico, atención y eliminación de la malaria.

IX.

UNIVERSO DE LA NORMA

Las personas, la familia y la comunidad que demanda atención en su sector y el personal de salud de los diferentes niveles de atención públicos y privados.

17

X.

DISPOSICIONES

Disposiciones Generales: 1- El Ministerio de Salud es el órgano rector del Sector Salud y tiene competencia para establecer regulaciones para la mejora continua de la calidad de la atención en salud. 2- Las instituciones y establecimientos, proveedores de servicios de salud públicos y privados, deben aplicar obligatoriamente la norma para la prevención, control, diagnóstico y tratamiento de la malaria establecida por el MINSA. 3- El representante o administrativo de cada establecimiento proveedor de servicios de salud públicos y privados, deben hacer cumplir la Norma, en consecuencia debe garantizar el monitoreo y evaluación al buen desempeño del personal en el cumplimiento de las disposiciones y procedimientos establecidos en esta normativa. 4- La Dirección General de Vigilancia para la Salud Pública (DGVSP) es la instancia responsable de mantener actualizado el perfil epidemiológico, mediante la recepción, reporte y seguimiento de la información epidemiológica a nivel nacional y de proveer información para la prevención y atención de situaciones epidemiológicas extraordinarias. Además de ser el garante del cumplimiento de la Norma y sus disposiciones. 5- La Dirección de Prevención de Enfermedades (DPE) por medio del componente de malaria a todos los niveles, es la responsable de velar por el cumplimiento de las estrategias de vigilancia, prevención y control de la malaria y de otras actividades a desarrollarse en las fase de control y eliminación, a través del aseguramiento en la realización de las acciones contempladas en la presente norma. 6- Los SILAIS son responsables de programar los insumos necesarios para el tratamiento, prevención y control de la malaria, para garantizar el abastecimiento oportuno. 7- El Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia del Ministerio de Salud (CNDR) a través de la Dirección de Entomología Médica y Parasitología, es el responsable de: a)

Coordinar con la DGVSP para las intervenciones de entomología y parasitología acorde a resultados de la vigilancia entomoepidemiológica y de las intervenciones en los diferentes SILAIS.

b)

Brindar acompañamiento continuo a los SILAIS para monitorear los procedimientos y garantizar el control de calidad de las pruebas diagnósticas de la malaria en los establecimientos públicos y privados.

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c)

Actualizar al personal de la red de diagnóstico de malaria tanto público como privado, a todos los niveles que cuentan con laboratorio para el diagnóstico de la Malaria.

d)

Garantizar el funcionamiento adecuado del sistema de información oficial, mediante el seguimiento al llenado correcto de todos los formatos del sistema de información de parasitología y entomología, dando cumplimiento al flujograma de información.

e)

Garantizar la preparación de la Giemsa necesaria para la realización de un buen diagnóstico con calidad en la red diagnóstica del MINSA y laboratorios privados.

f)

La Dirección de Entomología Médica del CNDR es la responsable de realizar los estudios de resistencia de los Anophelinos a los insecticidas usados en el país (imagocida y larvicidas).

g)

La Dirección de Parasitología del CNDR es la responsable de realizar los estudios de farmacorresistencia a los antimaláricos.

Disposiciones para los SILAIS 1. Los SILAIS son responsables de programar los insumos necesarios para el tratamiento, prevención y control de la malaria, para garantizar el abastecimiento oportuno. 2. Los Sistemas Locales de Atención Integral en Salud (SILAIS), son la entidad administrativa y gerencial que asegura la implementación de las políticas, estrategias y planes de salud en el territorio para dar respuesta a la situación epidemiológica de la malaria propia de cada territorio. 3. Los Equipos de Dirección de los SILAIS y responsables del Componente de Malaria son responsables de: a) Reorientar las estrategias de prevención, diagnóstico, tratamiento, promoción, atención y control de la malaria, del territorio bajo su responsabilidad tomando en consideración lo estipulado en la presente norma. b) Realizar seguimiento y brindar asesoría en el proceso de su implementación de la Norma, en los establecimientos de salud de la red territorial bajo su responsabilidad. c) Establecer y dar seguimiento a las alianzas con las instituciones gubernamentales y no gubernamentales involucradas en el control y prevención de la malaria.

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d) Trabajar de forma coordinada con la familia, la comunidad y la red de colaboradores voluntarios (Col-Vol), en las acciones de prevención y control de la Malaria según lo establecido en el MOSAFC, MASIRAAN 6 y MASIRAAS7. e) Todos los SILAIS deberán tener identificadas las áreas que requieren mayor refuerzo en las acciones, así como la ubicación y caracterización del medio ambiente de cada localidad y sus principales factores de riesgo. f) Evaluar el comportamiento epidemiológico de la malaria de acuerdo a los indicadores de desempeño y los indicadores específicos para control y eliminación, definidos en la presente norma. g) Monitoreo y evaluación del diagnóstico, tratamiento, seguimiento de casos positivos, manejo integrado de vectores, garantizando la calidad de los datos de los sistemas de información: SIVE, SIMALARIA y laboratorios.

Disposiciones para los Municipios 1. El director del establecimiento de Salud de la cabecera municipal, es el responsable de: a) Organizar los servicios de la unidad de salud, a los Equipos de Salud Familiar y Comunitario (ESAFC), a los Grupos Integrales de Salud Intercultural (GISI)8de acuerdo a la sectorización del territorio asignado, dando a conocer los nuevos lineamientos para la prevención y control de la malaria de acuerdo a la ubicación del municipio y sus localidades como resultado de la estratificación. b) Dar a conocer y monitorear la implementación de la presente normativa en todos los niveles de atención públicos y privados según le corresponde al MOSAFC, MASIRAAN9 y MASIRAAS10. 2. Gestionar el abastecimiento oportuno de insumos para la atención, prevención, diagnóstico, tratamiento para el control de la malaria. 3. Garantizar que en toda modalidad de atención, (brigadas médicas, ferias de salud, campañas), en las zonas de riesgo de malaria, se realice búsqueda activa a través de la toma de gota gruesa y la administración supervisada del tratamiento a caso positivo por el personal de salud y/o Col-Vol. Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAN, es una adecuación para la región de la costa caribe norte nicaragüense del modelo actual de salud. 7 Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAS, es una adecuación para la región de la costa caribe sur nicaragüense del modelo actual de salud. 8 Corresponden a los equipos de salud del MASIRAAN y MASIRAAS. 9 Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAN, es una adecuación para la región de la costa caribe norte nicaragüense del modelo actual de salud. 10 Existe un solo modelo de salud que es el MOSAFC. El MASIRAAS, es una adecuación para la región de la costa caribe sur nicaragüense del modelo actual de salud. 6

20


4. Los equipos a nivel local deberán ser asistidos por el equipo del nivel SILAIS y estos a su vez por el nivel central en situaciones especiales tales como desastres naturales, emergencias epidemiológicas, asistiendo en la investigación de casos, así como la dirección de las actividades de control de vector. 5. Para garantizar el control de calidad del diagnóstico microscópico es necesario el envío de muestras de gota gruesa, según normativas del CNDR. 6. Para garantizar la identificación taxonómica de los vectores, se debe enviar muestra larvarias de los vectores de los criaderos bajo vigilancia. 7. Garantizar las acciones integrales del componente de malaria: a- Prevención, vigilancia y detección temprana de la malaria y contención de brotes. b- Diagnóstico oportuno y tratamiento completo de la malaria. c- Manejo integrado de vectores. d- Visita a la red de notificación con el llenado completo de los formatos establecidos. e- Respuesta al caso, con su E-2, M-10 y su Informe técnico. 8. Realización de rociado residual intradomiciliar para atención a brotes y en respuesta al caso. En aquellas localidades donde se haya distribuido mosquitero y se presenta un caso positivo, se deberá dar tratamiento al positivo y búsqueda activa con prueba rápida y gota gruesa, no se deberá realizar rociado residual intradomiciliar, si se comprueba que están utilizando el mosquitero. Se realizará Promoción, comunicación, alianzas y colaboración. Y Fortalecer los sistemas de salud, planificación estratégica, seguimiento y evaluación, investigaciones operativas.

Disposiciones Específicas: 1.

De la gestión del Componente Nacional de Malaria:

El Componente Nacional de Malaria del Nivel Central como parte del equipo multidisciplinario de control de vectores, y bajo la conducción de la DPE, es el delegado para revisar y actualizar la norma y garantizar la aplicación de la misma. ·

Define, planifica, da seguimiento, evalúa y reorienta las estrategias, basado en el análisis y consolidación de los informes estadísticos y epidemiológicos de los niveles locales.

21

·

Realiza el análisis de la situación epidemiológica de la transmisión de la malaria, así como el de los indicadores anuales, nonestrales, semestrales, trimestrales, mensuales, semanales y diarios, en base a la información enviada por los SILAIS.

·

Apoya en conjunto con la División General de Insumos Médicos del nivel central, a los niveles locales, en la programación anual de medicamentos, insumos, entre otros.

·

Forman parte del Comité Nacional Asesor de Enfermedades Transmitidas por Vectores, CTAM instituciones gubernamentales y no gubernamentales, agencias de cooperación, instituciones formadoras de recursos humanos en salud y todas las entidades que apoyan al Ministerio de Salud en las acciones de educación, promoción, prevención y control de la malaria.

Como parte del Comité Nacional Asesor de Enfermedades Transmitidas por Vectores, del cual el Ministerio de Salud lidera la coordinación, el Componente Nacional de Malaria recibe el apoyo y aportes técnicos en la gestión intersectorial del abordaje de la Malaria. En cada nivel de atención se deberán definir claramente las acciones para alcanzar los objetivos contra la malaria, garantizando la relación entre los establecimientos de salud, la comunidad y especialmente los Col-Vol. ·

Coordinación con la dirección de Parasitología para el control de calidad de la red del diagnóstico (control directo, control indirecto y evaluación de desempeño) y vigilancia a la resistencia de medicamentos antimaláricos.

·

Coordinación con la dirección de Entomología del CNDR para la vigilancia entomológica y monitoreo a la resistencia de insecticidas.

·

Coordinación con OPS y otras Agencias de Cooperación, para procesos de actualización, asistencia técnica y gestión de recursos relacionados con la malaria.

Participa activamente en la elaboración de propuestas de financiamiento externo para el control y eliminación de la Malaria. 2.

De la Vigilancia Epidemiológica:

Lo siguiente debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo: ·

Mantener actualizado el comportamiento epidemiológico de la malaria en las localidades, el municipio, SILAIS y nivel nacional, solicitando el informe correspondiente a cada nivel y en los formatos establecidos para tal fin, utilizando el sistema de información SIVECTORIAL, SIMALARIA y M10.

22

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria ·

Establecer y evaluar permanentemente los factores de riesgo de la salud relacionados con la malaria.

·

Definir y Evaluar las medidas adecuadas de prevención y control en los municipios con interrupción de la transmisión según la vigilancia para evitar la reintroducción.

·

Es obligatorio el llenado completo y correcto de la M-10, la cual debe ser revisada, sellada y firmada por el epidemiólogo y/o responsable de la unidad del nivel local antes de ser enviada al SILAIS y nivel central.

2.1. Corresponde al/la epidemiólogo/a, con el apoyo del/la responsable de ETV de cada municipio mantener actualizados gráficos y mapas, que hagan referencia tanto a los casos de malaria detectados, a los criaderos y a la estratificación de riesgo. 2.2. Es responsabilidad del/la epidemiólogo/a, con el apoyo del/la responsable de ETV del establecimiento de Salud a la que corresponde el caso positivo de malaria, realizar la investigación epidemiológica y respuesta al caso, la cual deberá llevarse a cabo en las primeras 48 horas después de diagnosticado el caso de Malaria, lo que permitirá detectar e interrumpir la cadena de transmisión. 2.3. Se deberá implementar el sistema de información vectorial en todos los niveles. 2.4. En aquellos municipios donde existe limitada capacidad de conexión de internet, se deben elaborar una base de datos de las fichas de investigación epidemiológica M-10 con todas las variables y deberán ser enviadas (en físico) al nivel nacional. 2.5. Corresponde al responsable de laboratorio de la unidad de diagnóstico garantizar la remisión del 100% de las láminas positivas y el 10% de las negativas, para el control de calidad de las láminas. Así mismo el reporte de control de calidad indirecto debe de constar en la unidad de laboratorio local. Esto deberá de ser semanalmente, así como también la retroalimentación de los resultados. (Véase página 45). 2.6. Todos los niveles y todos los estratos deberán vigilar y analizar semanalmente la tendencia de la incidencia de la enfermedad, (número de casos y fallecidos). 2.7. Se debe implementar y asegurar la búsqueda activa, (ver definición) que es el principal criterio a evaluar para la certificación de la interrupción de la transmisión de malaria. La búsqueda activa de casos se realizará de acuerdo a la historia epidemiológica de cada municipio, a los momentos de mayor riesgo (invierno, grandes construcciones, movimientos de población concentrada en actividades económicas y agrícolas, brotes, desastres naturales) y aprovechar

23

jornadas de vacunación en zonas de difícil acceso y brigadas médicas integrales. 2.8. La vigilancia pasiva, se deberá mantener con la toma de gota gruesa y/o prueba rápida a todo caso sospechoso que acude a las unidades de salud, investigando con especial interés la procedencia de zonas endémicas de la enfermedad. 2.9.

Mantener actualizada la estratificación de riesgo de las localidades.

2.10. Garantizar que los establecimientos del Sistema de Salud reporten los casos de malaria al Sistema de Vigilancia Epidemiológica cotejando semanal y mensualmente la información con el sistema SIVECTORIAL. 2.11. Garantizar que los establecimientos de salud dispongan de mapas y croquis actualizados de las localidades existentes en su territorio, ubicados en la sala de situación. 2.12. Mantener actualizado el número de puestos de notificación, (unidades de salud y Col-Vol), existentes, activos y dotados de materiales para la toma de GG y suministro de tratamiento antimaláricos. 2.13. Realizar investigación epidemiológica a todo caso positivo utilizando el formato M10. 2.14. Realizar encuestas hemáticas a personas asintomáticos en municipios y localidades seleccionadas. (Ver manual de diagnóstico de laboratorio de Parasitología) 2.15. Garantizar el funcionamiento del sistema de monitoreo de la calidad de diagnóstico cumpliendo con los requerimientos para el control de calidad directo e indirecto. 2.16. Mantener la vigilancia activa (epidemiológica y entomológica) de los nuevos focos presentes en el territorio. 2.17. En los municipios donde funcionan los sitios centinelas de la vigilancia operativa a la farmacorresistencia para P. falciparum, se debe garantizar el cumplimiento de la Guía Operativa elaborada para tal fin. 2.18. Si se presenta un caso importado que proviene de un país donde se constata resistencia a medicamentos antimaláricos de primera línea comunicar de inmediato al programa nacional de malaria para suministrar el tratamiento indicado. 3.

De la Vigilancia Entomológica: Lo siguiente debe cumplirse a todos los niveles y estratos de riesgo:

24


·

Actualizar de manera rigurosa mediante georreferenciación los criaderos de Anophelinos existentes en las localidades.

·

Elaborar expediente técnico de los criaderos en monitoreo donde se consignen las características propias del criadero, actividades de control realizadas, larvicidas utilizado, periodicidad y seguimiento.

·

Monitorear los criaderos de Anophelinos al menos 2 veces al mes, principalmente en época seca. En la época de transmisión por la lluvia se presentarán más criaderos que no se podrán manejar de forma completa.

·

Vigilar los cambios de comportamiento en los hábitos de picadura, de preferencia alimenticia, de reposo y de adaptación de Anophelinos adultos, mediante capturas o colecta con cebo humano protegido, trampas lumínicas, abrigo animal y refugio natural, de acuerdo al estrato de riesgo de transmisión, al menos una vez al año.

·

Mantener actualizado el sistema de información oficial con las actividades entomológicas realizadas desde el nivel operativo hasta los distintos niveles de gestión,(SILAIS y Nacional)

·

Monitorear y evaluar las intervenciones de control implementadas en las localidades.

·

Involucrar a la comunidad en todas las acciones de lucha antilarvaria.

·

La Dirección de Entomología Médica del CNDR y las unidades entomológicas de los SILAIS vigilarán la susceptibilidad de los vectores Anophelinos, a los insecticidas imagocida y larvicidas empleados por el MINSA, al menos dos veces al año, mediante pruebas de resistencia método de botella CDC, pruebas de susceptibilidad OMS, pruebas de laboratorio con larvas, pruebas biológicas en superficies rociadas y en mosquiteros impregnados con insecticidas11.

·

Establecer las densidades larvarias y de población de Anophelinos adultos.

·

El equipo municipal con el apoyo del SILAIS y/o el nacional, realizarán readiestramiento a personal de enfermedades transmitidas por vectores, para la realización de encuestas entomológicas de larvas y adultos.

·

Mantener actualizado el sistema de información oficial con las actividades entomológicas realizadas desde el nivel operativo hasta el nivel central.

11Mayor

información en: Compendio de Investigaciones Operativas de la resistencia a insecticidas en el control de Malaria en Nicaragua. Anexos: Pág. 271 a 275.

25

La aplicación de biolarvicidas debe ser dirigida hacia zonas de alta transmisión en áreas urbanas y periurbanas y debe ser considerada una intervención complementaria. Se aplicará en lugares con criaderos de mosquitos poco numerosos, temporales y permanentes y fáciles de encontrar.

·

Se establecen los siguientes niveles de riesgo entomológico, en la fase inmadura y adulta de anofelinos: Rango de densidades (larvas y adultos): 0 – 5 larvas y adultos --------- baja 6 – 20 larvas y adultos --------- media > 21 larvas y adultos----------- alta (alto riesgo) La Dirección Nacional de Entomología Médica del CNDR es la única autorizada para avalar y decidir los cambios y dosis de los productos para el control de vectores en salud pública. 4.

Del diagnóstico:


Garantizar el diagnóstico de la malaria por muestra hemática a todos los casos, en un plazo no mayor a las 48 horas de iniciados los síntomas.

·

Donde no existan condiciones para realizar la microscopía, se podrá realizar el diagnóstico utilizando PDRM. Garantizar la gestión de calidad de la PDRM a través de lámina de muestra hemática, la cual deberá ser tomada al momento de la realización de la PDRM.

·

En casos especiales, el CNDR realizará diagnóstico por medio de técnicas moleculares.

·

Todos los laboratorios municipales que cuentan con diagnóstico microscópico deben realizar actividades de control directo, control indirecto y participar en el programa de evaluación de desempeño que coordina el CNDR. Así mismo deberán garantizar el envío y retroalimentación (resultados, especie y densidad), tanto por semana epidemiológica y mensualmente.

5.

Del Tratamiento:


Se debe garantizar el tratamiento de cura radical de la malaria (oral o parenteral), sobre la base de Cloroquina y Primaquina, durante 7 días a todos los pacientes confirmados con malaria por P. vivax, y por 3 días a los pacientes con P. falciparum. Lo que se encuentra detallado en el esquema de tratamiento definido.

26

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria ·

En todos los casos diagnosticados de malaria ( P. vivax y P. falciparum), el tratamiento ambulatorio se administrará en boca, supervisado por el personal de salud y/o Col-Vol.

·

En los casos de malaria no complicada, por P. vivax, el tratamiento ambulatorio será: Cloroquina, 25 mg/ kg repartidos en 3 días y Primaquina 0,50mg/kg de peso diario durante 7 días.

·

En los casos de malaria no complicada, por P. falciparum, el tratamiento supervisado en boca es: Cloroquina, 25mg/kg para niños y adultos, repartidos en 3 días. y Primaquina 0,75 mg/kg de peso en dosis única el primer día de tratamiento.

·

Todo paciente no complicado cuyo examen microscópico detecta la presencia de más de un tipo de Plasmodium, uno de los cuales es P. vivax (malaria mixta o asociada), debe medicarse como si fuese un caso malaria por P. vivax.

·

Todo paciente confirmado y que ha completado el esquema de tratamiento de cura radical según especie parasitaria, se le deberá tomar GG de control el día 3, 7, 14, 21 y 28 después de haber iniciado su tratamiento. Se descontinuara las muestras de control si el resultado es negativo.

·

No deberá administrarse Primaquina a mujeres embarazadas, en el periodo de lactancia materna, ni a niños menores de 6 meses de edad.

·

En caso que se detecte casos con malaria resistente del P. falciparum (casos importados) a la Cloroquina en el país, se utilizará, tratamientos combinados en base a Artemisinina (TCA) según lo establecido en esta norma.

·

Si se reporta un caso importado (fuera del país) de un área sospechosa de resistencia a las primeras líneas de tratamiento vigentes en esta norma, se debe reportar de inmediato al punto focal de malaria del Nivel Central del Ministerio de Salud a través del Centro Nacional de Enlace, de conformidad al Anexo II del Reglamento Sanitario Internacional (2005), y notificar a OPS/OMS Nicaragua.

·

Para los pacientes con malaria procedentes de países donde existe resistencia a la Cloroquina y otros antimaláricos, se utilizará el Coartem (artemeter + lumefantrina), el cual está disponible en el Nivel Central (Dirección de Prevención de Enfermedades y Dirección de Vigilancia para la Salud), los hospitales realizarán gestiones para la obtención de este medicamento.

27

XI.

BIBLIOGRAFIA

Gadea Adilia. Estudio cualitativo sobre el fortalecimiento institucional y su relación con el acceso a servicios de calidad en malaria 1a. ed. — Managua: Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009. Kreier. JP. Malaria. Academic Press. New York, 1980. Ministerio de Salud de Nicaragua. Modelo de Atención de Salud Familiar y Comunitario. Marco Conceptual. 2007. Ministerio de Salud de Nicaragua. Guía de monitoreo para la vigilancia operativa de la Fármaco-Resistencia al P.falciparum en sitios centinelas de Nicaragua. CNDR. Departamento de Parasitología. Ministerio de Salud de Perú. Norma técnica para la atención curativa de la malaria esquemas terapéuticos en el tratamiento de la malaria no complicada y malaria grave en el Perú. 2007 OPS/OMS Programa Regional de la Malaria. Guía para la reorientación de los programas de control de la malaria con miras a la eliminación. OPS/OMS (2009): OPS/OMS -Programa Global contra la malaria. Eliminación de la Malaria. Manual de campo para países endémicos moderados y bajos. OPS/OMS. 2007. OPS/OMS. 63ª Sesión del Comité Regional. Estrategia y plan de acción sobre la Malaria. CD-51-11. Junio, 2011. PATH. Malaria in Nicaragua. Review of control status, trends, and needs. July 2010. Plan Estratégico de la Respuesta Nacional a la Malaria, 2009-2013 / Raúl Fajardo [et.al] —1a ed. —Managua: Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009. 105 pp. Prabhjot Singh. Sistema de alerta temprana de detección de brotes de malaria. República de Nicaragua. Ministerio de Salud. SIMALARIA 2012 República de Nicaragua. Ministerio de Salud. SIMALARIA 2012. Plan Estratégico de la Respuesta Nacional a la Malaria, 2009-2013 / Raúl Fajardo [et.al] —1a ed. — Managua: Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009. 105 pp. Rodríguez MH, Betanzos-Reyes AF, Grupo de Trabajo de Malaria del Sistema Mesoamericano de Salud Pública. Plan de mejoramiento del control de la malaria hacia su eliminación en Mesoamérica. Salud Pública Mex. 2011; 53 supl. 3:S333S348. Secretaria de Salud Mexicana. Norma Oficial Mexicana, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vector.2010. Secretaria de Salud de Honduras. Dirección General de Promoción de la Salud. Norma de Malaria en Honduras. 2010. Organización Mundial de la Salud. Tratamiento del Malaria grave – Manual práctico. Tercera edición. 2014 Organización Mundial de la Salud. Directrices para tratamiento de la malaria (en Ingles). Tercera edición. 2015

28


XII.

ANEXOS

Anexo No 1: FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO Persona febril

Toma de GG O PDRM Positivo Control de calidad al 100% de las muestras Positivo

Negativo

Negativo Notificación y Respuesta al caso

Control de calidad al 10% de las muestras Positivo

Negativo

Notificación y Respuesta al caso

29

Anexo No. 2 Investigación Epidemiológica de casos de malaria y su instructivo. Formato M-10 Número de Toma de Muestra Caso

Semana Epidemiológica

F o rm a t o M - 1 0 v e r 2 0 1 5 - 1

Ministerio de Salud de Nicaragua Investigación Epidemiológica de Casos de Malaria

Añ o

Semana

Día

Mes

Coordenadas e la Vivien a

Año

Longitud

Latitud

Datos Generales Datos del Paciente

Primer Nombre

Segundo Nombre

Sexo

Primer Apellido

Fecha de Nacimiento Edad Embarazada

Masculino Femenino

Segundo Apellido

Si

Mes

Día

No

Año

Lugar de Domicilio del Paciente

Dir ec ció n ex acta de residencia habitual (anotar el municipio y barrio o comunidad)

Diagnóstico/Control de calidad

Fecha de Diagnóstico

Especie Parasitaria P.vivax

Si (Verdetalle

______ cruces

Confirmación por S I L A I S Pendiente

Confirmado

en E2)

P.falciparum ______ cruces

o

es

Día

¿Se le realizó

(marcar ambas casillas en caso Densidad asociado) parasitaria?

Error de

No

Especie

Confirmación por CNDR

Falso

Pendiente

Confirmado

Positivo

Error deConteo

Error de

Especie

Falso

Positivo

Error deConteo

Investigación Epidemiológica Estado Febrilde la Persona Febril

Actual (Últimos 5días)

Febril

Reciente (Últimos 30 días)

Fecha Inicio de Síntomas

Asintomático

Ha realizado viajes en últimos 30 ¿Usó mosquitero? días? Sí

No

No

Sabe

Sí

No

Lugar de Residencia

Mes Año Zona malárica o expuesto a mosquitos Vi ajes últimos 30 días Lugar de Inicio de Síntomas sies diferente al Lugar de Residencia Personas con malaria o fiebre? Día

Ba rri o o Comunidad - solo para territorio nacional

más reciente al más lejano)

a

Estadía en el lugar

NoSabe

No

Ultimo día en el Días de ¿Personas con Días entre inicio lugar visitado estadía en el malaria o fiebre? de síntomas y lugar

Municipio (naciona ) o País (viajes a exterior) Día M es

Antecedente Transfusional Fecha Aprox. De Transfusión No

Otro País

Municipio (nacional) o País (extranjero) En el lugar que iniciaron los síntomas Días antes de síntomas

Lugares visitados 30 días antes del inicio de los síntomas y expuesto a picaduras de mosquitos entre el anochecer y el amanecer o zona con malaria (anotar desde el viaje

Ba rr io o Comuni

Actual

Otra Localidad Nacional

Sí

Sí

Lugar donde Iniciaron los síntomas

ño

N um . ías

ultimo día de visita

Si

No

N /S

N um . ías

Lugar de Transfusión

No Sabe

Reci bida en los últimos 3 meses

Día

Mes

Añ o

Nombre Unidad de Salud donde se realizó la transfusión M unicipio (nacional) o País (viajes al exterior)

Tratamiento En los últimos dos años ha padecido de síntomas parecidos a los actuales, especifique los sitios Fecha Inicio de Síntomas Estadía Auto en el medicación Diagnóstico Completo donde ha sufrido estos mismos síntomas Sí No lugar*

Ba rri o o Comunidad

Año Municipio (nacional) o País (viajes a l e xt er io r) Me s * Días de per ma ne ncia en el lugar antes del inicio de los síntomas

Sí P o s Neg S/D Sí Días No No Diagnóstico: P=Positivo, N=N egativ o, S /D= Sin Diagnóstico

Manejo Clínico- Terapéutico Manejo Clínico Inicio de Tratamiento

Fin de Tratamiento

Hospitalario Ambulatorio

Medicamento Antimalárico Utilizado en el Tratamiento C lo roq ui na

Día

Mes

Añ o

Día

Mes

Año

P rim aq uin a

P rim aq uin a

15mg

5mg

Q uin in a Otro:

________________

Especifique número de tabletas utilizadas

30

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria Unidad

de Hospitalización

Nomb re del Hospital

Personas muestreadas

Municipio

Tratamiento

Completo Incompleto

Fecha

Al día 7

Fallecido

Mes

Control Parasitario PostTratamiento (3)

Negativo Al

día 14

Positivo

Resu ta o

Al día 3

día 28

Año

Positivo

Positivo

Resu ta o

Negativo

Resu ta o

Año

Observación al seguimiento del Control Parasitario Post-tratamiento


Negativo Al

Días Estancia

Control Parasitario Post-Tratamiento (1)

Si No Día

Positivo

de Defunción

Vivo

Convivientes Colaterales


Mes

Día

Condición Final

Boca Remanente

Fecha de Ingreso

Número Expediente

Negativo

Resu ta o

Antecedentes de Automedicación Si

No

Especifique el nomb re de los medicamentos utilizados, concentración y dosis automedicadas ¿Alguna reacción al medicamento antimalárico utilizado en esta ocasión?

Si

Es pe cif iq ue :

No

Resultado de la Investigación Epidemiológica y Clasificación del Caso

Lugar probable de infección Lugar de Residencia

Fecha Probable Infección

Actual

Otra Localidad Nacional

Otro País

Municipio (nacional) o País (extranjero)

Bar rio o Comunidad - solopara territorio nacional

Clasificación Clínica Aguda Grave o Complicada

Tipo de Infección Nueva Recaída

Reinfección

Tipo de Complicación Ninguna Pulmonar Hepática

Día

Mes

Año

Clasificación del Caso

Renal Cerebral

Autóctono Importado de _____________(país ) Inducido

Observaciones

Persona que realizó el llenado de la M-10 Nomb res y Apellido s

Día

Mes

Año

Epidemiólogo o persona que revisó el llenado de la M-10

completos

Firma del Responsable d e la Investigación

Nombre y Apell idos

Día

Mes

Año

completos

Firma

Respuesta al Caso (Anexar hoja resumen de las actividades realizadas)

Caso C errado

31

INSTRUCTIVO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE CASOS DE MALARIA (ANEXAR EL FORMATO E-2 CORRESPONDIENTE Y EL INFORME DE LAS ACTIVIDADES DE CAMPO REALIZADAS EN RESPUETA AL CASO)

D A TOS D E C A B E C E R A S emana E pidemiológ ic a/A ño: Anotar la semana epidemiológica y año. Número de Caso: Es un código utilizado como referencia entre el formato físico y el registro en el sistema de información; debe ser asignado por SILAIS y año epidemiológico, de tal forma que para un mismo año y SILAIS el número de caso no puede ser duplicado. Coordenadas de la Vivi enda: Posición longitudinal y latitudinal /(X, Y)

D A TOS G E N E R A L E S Primer, Seg undo Nombres y Apellidos: escribir completa la información. S exo: Marcar con X según corresponda. Fecha de Nacimiento: Día/Mes/Año. Identificación: Solicitar documento de identidad. Edad: Escribir la edad en años, si el paciente es menor de un año, indicar la edad en meses seguido de la letra m y d si el paciente tiene menos de 1 mes. Embarazada: marcar con X. Lug ar de domicilio del paciente: especificar claramente la dirección.

DIA G NÓS TIC O/ Control de calidad de la mues tra Fecha de Diag nóstico: Día/Mes/Año: Fecha del diagnóstico de la prueba de malaria. E s pecie Paras itaria: Marcar con X la especie resultante si es asociada marcar ambas casilla y anotar resultado. Densidad Paras itaria: Marcar con X en la

casilla correspondiente: “Si o “No” , si se realizó este conteo. Si se desea ver detalle de este resultado recurrir a la E2. Confirmación por SILAIS: Marcar con X. Según el resultado marcar el tipo de discrepancia resultante en el control de calidad. Confirmación por CNDR: Marcar con X. Según el resultado marcar el tipo de discrepancia resultante en el control de calidad. La confirmación es un dato muy importante siempre se debe llenar. (Confirmado es que se realizó el control de calidad, Pendiente es que aún no se ha realizado).

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA E s tado F ebr il de la P er s ona: Marcar con una X la casilla correspondiente a: Febril Actual (síntomas iniciados en los

últimos 5 días), Febril Reciente (Síntomas iniciados en los últimos 30 días) y Asintomático (no presenta ningún síntoma). Fecha Inicio de Síntomas: Día/Mes/Año: Anotar fecha en que inicio síntomas (fiebre, sudoración, escalofríos, dolor de cabeza) considerar tiempo de incubación. Ha realizado viajes en los últimos 30 días? (previos a los síntomas): marcar con X en la casilla “Si”/“No Sabe/ “No”. Usó mosquitero para dormir? Marcar con X Lugar donde iniciaron los síntomas : Marcar con X Sitio habitual donde vive, otra localidad nacional u otro país Lugar de inicio de sí ntomas diferente a su residencia actual: Anotar dirección clara y completa Personas con malaria o fiebre? Marcar con X Es tadía en el Lugar: Anotar número de días de permanencia en lugar donde se presentaron los síntomas, únicamente si hay viajes en los últimos 30 días. Lugares visitados 30 días antes del inicio de síntomas: Anotar en orden descendente, iniciar con el viaje más reciente en los últimos 30 días previos al inicio de los síntomas y que haya estado expuesto a picaduras de mosquitos entre el anochecer y el amanecer o que corresponda a una zona malárica. Localidad (Barrio o Comunidad): Nombre completo y claro. Municipio/País: Especifique el nombre del municipio o país visitado. Ultimo día en el lugar visitado: Día/Mes/Año: Indicar fecha del último día de estadía en el lugar visitado. Días de estancia en el lugar: Anotar el número de días de permanencia en el lugar visitado. Personas con malaria o fiebre: Marcar con X en la casilla correspondiente: “Si”, si se encontró con personas con fiebre; “No”, cuando certeramente no había personas febriles y “No Sabe” si desconoce la existencia de personas con malaria. Días entre inicio de síntomas y último día de visita: Calcular y anotar el número de días transcurridos entre el último día de visita en el lugar y la fecha declarada de presentación de síntomas. Antecedente de trans fus ión: Marcar X según corresponda: “Si” , si ha recibido transfusión de sangre o “No” , si no ha recibido. Especifique “No sabe” , si desconoce el antecedente. Fecha A prox. Transfus ión: Día/Mes/Año: Fecha de transfusión en los 3 meses previo a la presentación de los síntomas. Lugar de Transfusión: Especificar nombre de la Unidad de Salud que realizó la transfusión de sangre en los últimos 3 meses. Municipio/País : Anotar el nombre del municipio o país en el cual se efectuó la transfusión. En los últimos dos años ha padecido de síntomas parecidos a los actuales: Marcar X según corresponda “ Si o NO “y especificar los lugares donde sufrió de estos síntomas y otros detalles. Localidad (Barrio o Comunidad):/ Municipio/País: Anotar claramente Fecha Inicio Síntomas: / Mes/Año: Fecha cuando se presentaron síntomas. Es tadía en el lugar: Número de días de permanencia en el sitio A utomedic ación: Marcar con X se excluyen analgésicos o antipiréticos. Diagnóstico: Marcar con X el resultado “P” (Positivo) o “N” (Negativo) a malaria, “S/D” sin diagnóstico. Tratamiento C ompleto: Si el diagnóstico para la malaria fue positivo, marcar con X “Si/No”, si completó o no el tratamiento antimalárico. Deje en blanco si el paciente no fue diagnosticado con malaria o si no recibió el tratamiento.

MA NE J O CLÍ NICO-TE R APÉ UTICO Manejo Clínic o: Marcar con X. Hospitalario si el paciente fue internado en la unidad o en Ambulatorio si no fue internado. Inicio de Tratamiento: Día/Mes/Año: Fecha en la cual se dio inicio el tratamiento de la malaria. (En boca). Fin de Tratamiento: Día/Mes/Año: Fecha en la cual se terminó el tratamiento de la malaria. (En boca) Medicamento antimalári co utili zado en el tratamiento: Especificar el número de tabletas utilizadas en el tratamiento utilizado de la malaria. Utilizar Otro, para otros antimaláricos que no aparece en la lista.

32

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN: Únicamente completar si el manejo clínico es Hospitalario. Escribir nombre completo de la unidad de salud.Número Ex pediente: Anotar número de expediente asignado donde fue hospitalizado. Fecha de Ingreso: Día/Mes/Año de ingreso a la unidad de salud.Días Es tancia: Número de días hospitalizado. Pers onas muestreadas : (E n la respuesta al cas os realizado) Convivientes: Número de personas que viven en la casa del positivo y que se realiza muestreo de GG. Colaterales: Número de personas que viven alrededor de la casa y que se realiza muestreo de GG. Tratamiento: Marcar con X si el tratamiento a persona tratada (caso positiva) se completó o no y si fue en boca o fue remanente (no supervisados). Condición Final: Marcar con X según corresponda la condición del paciente Vivo o Fallecido. Fallecido si se comprueba causa de muerte por Malaria. Anotar Fecha de Defunción: Día/Mes/Año: Control Paras itario Pos t-Tratamiento: Marcar con X según resultado a malaria: Positivo o Negativo, en cada control parasitario post-tratamiento.Marcar con X el resultado de cada día según la nueva norma se debe hacer una toma de muestra GG de control al día 3,7, 14,28 días de iniciado el tratamiento. Se deberá hacer muestra de control con Gota Gruesa solamente. El muestreo se dejará de hacer una vez que el resultado sea Negativo. En observaciones de seguimiento: se debe anotar la medida de acción al seguimiento del caso en caso que saliera positivo especialmente. Antecedentes de A utomedicación: Marcar con X en la casilla si el paciente tomó medicamento antimaláricos sin prescripción y sin diagnóstico de un profesional. Especificar el nombre de los medicamentos utilizados, concentración y dosis. ¿ A lg una reacci ón al medic amento antimalári co utili zado en es ta ocas ión? : Marcar con X en la casilla “Si o No” Especificar y describir con detalle las reacciones presentadas con el medicamento utilizado en esta ocasión.

RES ULTADO DE LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y CLASIFICACIÓN DEL CASO Lugar probable de infección: Marcar con X el lugar probable de infección. Si el lugar probable es diferente al municipio de residencia habitual, indique Otra Localidad Nacional y especifique: Localidad (Barrio o Comunidad): Escribir claramente.

Munic ipi o: Muni c i pi o que se considera como lugar probable de infección. Si el lugar probable de infección es fuera del país, indique Otro P aís y escriba claramente en la casila País. F ec ha P r obable I nfec ci ón: D ía/Mes /A ño: Establecidos como la fecha probable de infección de la persona. Clasificación Clínica: Marcar con X la clasificación clínica de acuerdo con: A g uda: Caso confirmado de malaria con cuadro febril de inicio reciente con tendencia a la periodicidad en individuos sanos y no inmunes, con tolerancia a la medicación por vía oral y sin evidencia de signos o síntomas de gravedad. G r ave o C ompli cada: Asociada al P. falciparum, en estado de gran debilidad, palidez y postración, que puede presentar al menos una de las complicaciones asociadas (renal, cerebral, pulmonar, hepática). Tipo de Infección: Marcar con X según la clasificación: Ninguna: Si no existe antecedente de episodio malárico en los últimos 12 meses. Recaída: Si la aparición de los síntomas actuales se deben a una persistencia de parasitemia o del cuadro clínico, con estadío latente hepático (hipnozoito) y que se presenta Generalmente en el período de 3, 6, 9 meses, hasta un año y obedecen a una infección primaria anterior entre el ataque malárico inicial y el recurrente. Reinfección: Se debe a la re-exposición al vector y por tanto se contrae de nuevo la infección después de que la infección previa se ha eliminado. Tipo de Complicación: Marcar con X según la clasificación: Ninguna: Si no existe ninguna complicación. Renal: Se traduce en insuficiencia renal aguda. Pulmonar : Deficiencia respiratoria. Cerebral: Presencia de meningitis o encefalitis. Hepática: Presencia de insuficiencia hepática. Clasificación del Caso: Marcar con X según la clasificación: A utóctono: Caso de malaria adquirido en la zona de residencia, es decir, que no ha venido del exterior del país. Importado: Caso de malaria adquirido fuera del país, especificar el país de origen. El uso de esta expresión presupone que se puede situar con certeza el origen de la infección. Inducido: Caso de malaria que puede fundamentalmente atribuirse a una transfusión de sangre o a otra forma de inoculación parenteral, pero no a la transmisión natural por el mosquito. El curso de la infección es distinto del que se observa en los casos de malaria transmitido por mosquitos. La inoculación puede ser accidental o deliberada, y en este último caso puede tener fines terapéuticos o de experimentación. Observaciones: Anotar las observaciones adicionales e importantes. Pers ona que realizó el llenado de la Investig ación o M-10: Nombre completo/ firma de quien realizó la investigación con fecha. Epidemiólogo o persona que revisó el llenado de este documento: nombre completo/ firma de quien realizó la investigación con fecha Respuesta al caso: Marcar X si se realizó las actividades de campo en respuesta al caso, ANEXAR EL RESUMEN DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS. Caso Cerrado: Marcar X si el caso malárico se ha dado por cerrado o se ha concluido el proceso evaluativo.

Anexar el for mato E -2 que cor res ponde al cas o objeto de la inves tig ación e informe de Res pues ta al cas o.

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Anexo No. 3 Ficha de muestra hemática de malaria y su instructivo. Formato E-2 Ministerio de Salud de Nicaragua Ficha de muestra hemàtica de Malaria

Identificación de Muestra

Clave del Puesto de Notificación

Colvol

Otro

Activ a Clave

Unidad de Salud

F o r m a t o E - 2 ve r 2 0 1 5 - 1

Semana Tipo de búsqueda epidemiológica

Fecha de Toma de muestra

No lamina

Día

Mes

Año

Semana

Año

Pasiva

Datos del notificador

No mb re s c om ple tos del No tific ador

Municipio

Unidad Salud que notifica:

Datos del Paciente

SILAIS

Sexo Fecha de Nacimiento Edad Embarazada

Masculino Primer N om bre

S egundo N om br e

P rim er y S egundo Ap ellidos

Lugar de Nacimiento

Femenino

Extranjero (país)

Cedula ciudadana Pasaporte Cedula Residencia __________ No. Manzana _________ No. Vivienda

Día Mes

PDRM Fecha de toma PDRM Prueba Rápida Diagnóstico De Malaria

Mayangna

Nahoa-Nicarao

ChorotegaNahua-Mange

Año

Resultados

P vivax P.falciparum

Día

Cruces

P.falc ip aru m

Cruces

Otra especie Nega tivo ·

Año

Negativo

Densidad parasitaria Cuantitativas Semicuantitativa

P.viva x

Asoc iado

Mes

Cruces Cruces

EAS EAS EAS EAS

P/µl ESS P/µl ESS P/µl ESS P/µl ESS

Miskitu

Xiu-Sutiava CacaoperaMatagalpa

Mestizo Otra ______________

No. Teléfono:

No. Teléfono de la persona Re fer enc ia

Dirección

Resultado de PDRM

Mestizo Costa Caribe

Creole

Familia:

Diagnóstico Fecha de inicio síntomas

Ulwa

Garifuna

Ocupación/ Lugar de trabajo: Persona de Referencia o contacto para localizar al paciente o Jefe de

No

Año

Etnia

Rama Ni ca rag üen se( mun ici pio )

Mes

Documento de

Dire cci ón exa cta de residencia habitual (anotar la localidad, municipio, De part am ent o)

Si

Día

GG

Fecha de recepción de la muestra en

Gota Gruesa

Motivo Falta de diagnóstico

Fecha de Diagnóstico GG

Mala calidad de la muestra

Día Mes

Año

Lámina Rota o deteriorara

Día

Mes

Año

Datos del Laboratorista

Nombres y apellidos completos del Laboratorista:

P/µl P/µl P/µl Unidad Salud donde se realizó el diagnóstico: P/µl

Munic ipio :

SILAIS :

Esta deberá estar anexa a la Ficha epidemiológica M10 en caso de positivo.

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INSTRUCTIVO DE FECHA DE MUESTRA HEMÀTICA DE MALARIA E-2 DATOS DE LA MUES TRA Puesto De Notificación: Marcar con X el puesto de notificación que reporta la

muestra hemàtica Col vol/Unidad de Salud (se incluyen las unidades del Ministerio de salud y Otro (Se incluirá todos los prestadores de servicios de salud del sector privado o seguridad social. Identificación de la muestra: Clave/No. Lamina según talonario/ Fecha de la Toma de la Muestra GG: Indicar fecha de la Gota Gruesa Día/Mes/Año. S emana E pidemiológ ica/A ño: Anotar la semana epidemiológica según calendario epidemiológico y año. Tipo de búsqueda : A ctiva: cuando se busca al paciente. Pasiva: cuando el paciente asiste a las unidad de notificación. Datos del Notificador Nombre del notificador: nombre y apellidos completos. Unidad de salud que notifica /Municipio y Silais

DATOS del PACIE NTE Primer, Segundo Nombres y Apellidos: escribir completa la información. S exo: Marcar con X según corresponda. Fecha de Nacimiento: Día/Mes/Año. Edad:

Escribir la edad en años, si el paciente es menor de un año, indicar la edad en meses seguido de la letra m y d si el paciente tiene menos de 1 mes o días. Embarazada: marcar con X. Lugar de Nacimiento: escribir municipio y país de nacimiento y marcar con x si es nació en Nicaragua o en un país extranjero marcar con x. Documento de identifi cación: Solicitar documento de identidad. Marcar con x el tipo de documento Cédula ciudadana/ pasaporte o cedula de residencia . Etnia: especificar claramente y marque con X lo que corresponda. Dirección exacta: Poner claramente la dirección con su localidad, municipio y departamento. Si se cuenta anotar el No. De manzana y No vivienda. Según codificación del programa de vectores Ocupación/Lug ar de trabajo: Especificar ocupación y lugar de trabajo No teléfono; del Paciente. No. de teléfono: anotar celular o convencional del paciente. Persona de Referencia o contacto para localizar al paciente/Jefe de Familia : Anotar jefe de familia o alguien de referencia. Dirección / No. De teléfono: Teléfono celular o convencional de la persona de referencia. DIAGNÓSTICO

F echa I ni ci o de S í ntomas : Día/Mes/Año: Anotar fecha en que inicio síntomas

(fiebre, sudoración, escalofríos, dolor de cabeza) considerar tiempo de incubación. PDRM: Prueba de diagnóstico rápido de Malaria. Fecha de toma de PDRM: anotar fecha en que se tomó la PDRM. Resultado de PDRM: marcar con x según corresponda. G ota G ruesa G G //// Fecha de recepción de la mues tra en Laboratorio: Día/Mes/Año: Motivo Falta de diagnós tico: En el caso que no se pueda leer la muestra especificar el motivo de no lectura marcas con x . Fecha del diagnóstico de GG: Día/Mes/Año: Resultado: Marcar con X la especie identificada. Densidad Parasitaria: S emicuantitativa: Escribir con el sistema de cruce en la casilla correspondiente según especie encontrada. Cuantitativas: Si se realizó este diagnóstico por conteo cuantitativo, anotar los datos según especie . Nombre del laboratoris ta: Nombre completo/ firma de quien realizó el diagnóstico. Unidad donde se realizó el diagnóstico municipio /SILAIS.

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Anexo No. 4 CLASIFICACIÓN DE MUNICIPIOS DE ACUERDO DE ESTRATOS DE RIESGO I, II, y IIIA NIVEL NACIONAL, AÑOS 2009-2015

Estrato Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Total

2009 - 2011 81 66 6 153

2010 - 2012 92 53 8 153

2011 – 2013 105 40 8 153

2013-2015 93 53 7 153

Fuente: Componente Nacional de Malaria, MINSA, 2016.

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MINISTERIO DE SALUD

Normativa 114 Segunda edición 2016

MANUAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y CONTROL DE LA MALARIA EN NICARAGUA 2016

Managua, Septiembre 2016 37

ÍNDICE DE LA NORMA 1. 2.

INTRODUCCIÓN................................................................................................. 39 OBJETIVOS DEL MANUAL .............................................................................. 40 2.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 40 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS...................................................................... 40 3. ALCANCE ............................................................................................................ 41 4. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MALARIA .................................. 41 4.1. DE LA DEFINICION DE CASO: ................................................................ 42 4.2. DE LA CLASIFICACIÓN DE CASO: ......................................................... 42 5. POLÍTICAS DE OPERACIÓN.................................................................................. 43 A. DEL CONTROL DEL PARÁSITO..................................................................... 43 B. DEL CONTROL DEL VECTOR ....................................................................... 59 C. ORDENAMIENTO DEL MEDIO AMBIENTE................................................... 62 D.VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA ....................................................................... 64 E. PROMOCIÓN DE LA SALUD AMBIENTAL, COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN. .......................................................................... 68 F. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ..................................................................... 76 E. DEL SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL COMPONENTE DE MALARIA: .................................................................................................................................... 83 G. DE LOS CRITERIOS DE CERTIFICACIÓN. ................................................ 87 XII. ANEXOS: .......................................................................................................... 91

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1. INTRODUCCIÓN La malaria o paludismo es todavía un problema importante de salud pública en nuestra región: se calcula que en 21 países de América Latina, cerca de 41 millones de personas viven en áreas donde el riesgo de infección por esta enfermedad se considera de moderado a alto. Se presenta en proporción alarmante entre las poblaciones pobres y marginadas, y obstaculiza considerablemente el desarrollo de los países. La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) mantiene un compromiso con los gobiernos de la región para combatir esta enfermedad transmisible y avanzar hacia la eliminación de la transmisión. Durante el período del 2003-2014, Nicaragua ha logrado avances en el control de la transmisión de Malaria, alcanzando cifras que de acuerdo al cumplimiento de indicadores malariométricos internacionales (Índice de Láminas Positivas (ILP)< 5% y un Índice Parasitario Anual (IPA)< 1%), se suma a los países encaminados a la eliminación de la transmisión local de la malaria. La tendencia hacia la reducción y eliminación de la transmisión local de la malaria se presenta para ambas especies parasitarias, lo cual demuestra el mejoramiento en el Índice Parasitario Anual (IPA), que va de 1.23 por 1000 en el 2003 a 0.18 por 1000 en el 2014. Las series cronológicas de la malaria disponibles en estadística, demuestran una clara tendencia al descenso de la enfermedad, con una reducción sustantiva de la transmisión en todo el territorio. El contenido de este manual es accesible y cuenta con respaldo científico y académico actualizado de investigadores, epidemiólogos y entomólogos, de acuerdo a los lineamientos de la OMS/OPS. A modo de lograr intervenciones efectivas; asimismo, el manual está sustentado en métodos y análisis aplicables a los contextos y condiciones de transmisión local de la malaria.

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2. OBJETIVOS DEL MANUAL 2.1. OB J E TIVO G E NE R A L Facilitar el proceso de decisión hacia la utilización óptima de los recursos para el control de vectores, con mecanismos para lograr eficacia y eficiencia en el programa con un desarrollo sostenible a largo plazo y ecológicamente aceptable para eliminar la malaria en las poblaciones afectadas y evitar la reintroducción de la enfermedad en los territorios libres de transmisión local.

2.2. OB J E TIVOS E S PE CÍFIC OS 1. Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de malaria aplicando el tratamiento de forma oportuna y completo de acuerdo a la norma. 2. Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica integral costo – efectivo, para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control del evento con participación comunitaria. 3. Contar con una red de laboratorios nacional, articulada, integrada sistematizada, normatizada, eficiente y accesible que garantice un diagnóstico oportuno y de calidad. 4. Garantizar la administración del tratamiento en forma oportuna y supervisada en boca basado en el uso de medicamentos eficaces, seguros y de calidad. 5. Establecer un sistema de control vectorial integrado, selectivo, oportuno, eficiente conectado funcionalmente al sistema de vigilancia epidemiológica, basado en evidencias del análisis epidemiológico y entomológico, con evaluación de impacto y un fuerte componente de la participación comunitaria. 6. Promover la organización y participación activa de la comunidad en las actividades de prevención, vigilancia y control de la malaria.

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3. ALCANCE Este documento define la metodología con la descripción de los procesos establecidos para la vigilancia, notificación, recolección y análisis de los datos que orientarán las medidas de prevención y control de los casos de malaria a nivel nacional, departamental y municipal según se requiera.

4. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MALARIA La malaria, es una infección causada por protozoarios del género Plasmodium, que se transmite de manera natural a través de la picadura del mosquito Anopheles. Agentes causales de la malaria: Cuatro especies son productoras de malaria humana: P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale. Distribución: Las cuatro especies de malaria que afecta al humano no presentan una dispersión uniforme en las áreas afectadas por la enfermedad a nivel mundial y su importancia relativa varía entre una y otra zona por región zoo geográfica. En Nicaragua la malaria es causada principalmente por P. vivax y en menor proporción por P. falciparum. Mecanismo de transmisión : Los parásitos son transmitidos a las personas por mosquitos hembras del género Anopheles que estando infectados, al picar, inoculan los esporozoítos, forma infectante del parásito. La transmisión también puede ocurrir ocasionalmente por inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional así como por causa congénita y en forma casual por pinchazos con jeringas contaminadas. Período de incubación: Inicia con la picadura del mosquito infectante y termina con la aparición de los síntomas clínicos; comprende de 7 a 30 días, dependiendo de la cepa y especie de plasmodium (de 8 a 14 días para P. vivax y P. ovale; de 7 a 14 días para P. falciparum; y de 7 a 30 días para P. malariae), además de la intensidad de la infección y de la resistencia del huésped. Período prepatente: Es el tiempo que transcurre entre la picadura del mosquito y la detección del parásito en un frotis de Gota Gruesa de sangre, el que varía entre 6 a 16 días, según la especie de Plasmodium. Manifestaciones Clínicas: Las características clínicas de la malaria dependen de la especie del parásito, del número y/o densidad de parásitos y del estado inmunitario del huésped. El cuadro clínico se divide en tres fases: - La primera, se caracteriza por intensos escalofríos que duran desde 15 minutos a una hora. - La segunda se inicia con el estado febril propiamente dicho y la temperatura puede llegar a los 410 C, esta fase puede prolongarse hasta 6 horas. - La tercera y última fase se caracteriza por una profusa sudoración, la temperatura baja rápidamente, algunas veces a menos de lo normal. Esta fase tarda de 2 a 4 horas, en las cuales el paciente presenta debilidad y postración.

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La duración total del paroxismo es de 8 a 20 horas y los síntomas presentados varían de acuerdo a la especie de Plasmodium y al estado del huésped.

4.1. DE LA DEFINICION DE CA SO: La clasificación de los pacientes se establece de acuerdo a la siguiente lista de definición de casos: 4.1.1 Caso asintomático: es aquella persona que aunque está infectada por el parásito, no tiene manifestaciones clínicas de la infección. Es un portador sano del parásito y es un reservorio de la enfermedad.

4.1.2 Caso sospechoso de malaria: Paciente con escalofríos, fiebre

intermitente, dolor en el cuerpo y sudoración profusa Después de un lapso sin fiebre puede repetirse el ciclo de fiebre, escalofrío y sudoración en días alternos o cada tercer día. La fiebre ocurre cada 48 horas cuando la enfermedad es ocasionada por P. vivax o P. falciparum.

4.1.3 Caso confirmado de Malaria: confirmación de la presencia de parásitos de cualquier especie de plasmodium en sangre periférica en pacientes sintomáticos o asintomáticos mediante diagnóstico microscópico de gota gruesa, Prueba de Diagnóstico Rápido de Malaria (PDRM) o en casos especiales PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa)

4.2. DE LA CLA SIFICACIÓN DE CAS O: 4.2.1 Caso autóctono: Caso de malaria con infección adquirida en el territorio nacional, es decir, que no procede de otro país. Además, un caso autóctono puede ser clasificado como uno de los siguientes: 4.2.1.1 Caso conf irmado autócton o según origen de infección : Caso de malaria con infección adquirida fuera de la zona en que se hace el diagnóstico y donde se puede situar con certeza el origen de la infección de la zona que proviene dentro del territorio nacional. 4.2.2 Caso importado: Caso de malaria con infección adquirida fuera del país. 4.2.2.1 Caso intr oducid o: Caso confirmado de malaria secundario directo consecutivo a un caso importado de malaria conocido cuando se puede probar que constituyen el primer eslabón de transmisión local. 4.2.3 Caso inducido: Caso de malaria que puede fundamentalmente atribuirse a una transfusión de sangre o a otra forma de inoculación parenteral, pero no a la transmisión natural por el mosquito. El curso de la infección es distinto del que se observa en los casos de malaria transmitido por mosquitos. La inoculación puede ser accidental o deliberada, y en este último caso puede tener fines terapéuticos o de experimentación.

42

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria 4.2.4 Caso recaída: Caso confirmado de malaria con segundo episodio de malaria dentro de un periodo razonable del último episodio. De acuerdo con la especie parasitaria que infecta al huésped, las especies más comunes en Nicaragua son: Malaria por P. vivax y malaria por P. falciparum. De acuerdo con las manifestaciones clínicas, la malaria puede ser No complicada o complicada (malaria severa). Caso de malaria no complicada: Infección sintomática con presencia de parásitos en sangre periférica de cualquier especie de Plasmodium, sin signos de severidad y/o evidencia de disfunción en órganos vitales. Caso complicado de malaria: Paciente con diagnóstico parasitológico de malaria que presenta una o más de las siguientes características clínicas o de laboratorio: o

o

Manifestaciones Clínicas: postración, coma u otras alteraciones de conciencia, distress respiratorio, convulsiones múltiples, colapso circulatorio, edema pulmonar (confirmado por radiología), sangrado anormal, ictericia, hemoglobinuria. Hallazgos de laboratorio: anemia severa, hipoglucemia, acidosis, hiperlactemia, hiperparasitemia, alteraciones de pruebas renales. 12

5. POLÍTICAS DE OPERACIÓN. Listado de procedimientos:

A . DE L C ONTR OL DE L PA R Á S ITO a.1 Diagnóstico 1. Garantizar el diagnóstico de la malaria por muestra hemática a todos los casos, en un plazo no mayor a las 48 horas de iniciados los síntomas. 2. En los territorios de difícil acceso y donde no existan condiciones para realizar la microscopía, se podrá realizar el diagnóstico utilizando PDRM en las localidades de difícil acceso. Para garantizar la gestión de calidad de la PDRM se debe de tomar una lámina de muestra hemática-GG, la cual deberá ser tomada al momento de la realización de la PDRM. 3. En casos especiales, el CNDR realizará diagnóstico por medio de técnicas moleculares, para detección de parásitos en sangre basadas en la identificación de ADN que requieren equipo y entrenamiento complejo.

12

(Tratamiento de paludismo grave-2013” OMS.). 43

4. En toda muestra en la que se identifique la presencia de parásitos Plasmodium spp se debe estimar la densidad parasitaria. 5. Para informar una muestra como negativa, el diagnóstico microscópico de las muestras coloreadas (gota gruesa y extendido fino) se debe efectuar con la observación de un mínimo de 100 campos (objetivo de inmersión o 100X) en los casos clínicos y sospechosos y 500 campos en los casos de controles, recaídas, recrudescencia y recurrencia. 6. El resultado del diagnóstico microscópico de la malaria debe registrarse inmediatamente en los formularios establecidos (E-2, ENO, E-33, E-35, EPI-30 y E-26) y notificar a vigilancia y programa de malaria. 7. A todo recién nacido que presente Síndrome de TORSCH se le debe realizar gota gruesa y extendido fino para el diagnóstico de malaria. 8. A todo recién nacido producto de una madre que tuvo diagnóstico de malaria durante el embarazo, se le debe realizar gota gruesa y extendido fino para el diagnóstico de malaria. 9. A todo paciente que tuvo un diagnóstico confirmado de malaria se le debe realizar cinco controles (gota gruesa o extendido fino) dentro de los primeros 28 días de iniciado el tratamiento a los (3, 7, 14, 21 y 28 días). Se dejara de muestrear hasta que el resultado sea negativo. 10. Uso del Papel Filtro: ·

En el estrato III, tomar dos papel filtro: 1. A todos los positivos (P. Vivax y P. Falciparum), junto a dos gotas gruesas. 2. En casos donde el paciente no ha negativizado en el muestreo de control. 3. En caso donde un paciente ha presentado malaria en un periodo de 28 días o de 3 a 6 meses y un año, para identificar recaídas de nueva infección. 4. Cuando realicen búsqueda activa de casos asintomáticos.

·

En estrato I y II, tomar papel filtro, y dos láminas de gota gruesa 1. A todo caso que ellos detecten (autóctono o no autóctono según el origen de infección) 2. A todo caso de malaria que no negativice al tercer día, en el que al paciente se le haya dado el tratamiento según la norma nacional. 3. Cuando realicen búsqueda activa de casos asintomáticos.

Todos los SILAIS deben tener un Stock mínimo de 20 papel filtro para estar preparados para realizar la toma cuando se presente el caso. ·

Sitios Fronterizos:

1. A los migrantes que provienen de países de zona endémicas o donde la malaria es resistente, tomar dos láminas de gota gruesa y papel

44

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria filtro para monitoreo de los que están cruzando el territorio nacional, pensado que pueden estar asintomáticos. ·Control

de calidad del diagnóstico:

Todos los laboratorios municipales que cuentan con diagnóstico microscópico deben realizar actividades de gestión de calidad del diagnóstico y remitirlos al laboratorio de SILAIS y éstos a su vez al CNDR. También se debe garantizar la retroalimentación de los resultados del control de calidad a los remitentes de los niveles locales. 13. Control de calidad del diagnóstico tiene dos modalidades: · ·

Control calidad directo Control calidad indirecto

Control de calidad directo: Es el procedimiento mediante el cual el laboratorio de Referencia de Malaria del CNDR envía un panel de láminas previamente analizadas a los Revisores de SILAIS y éstos a su vez deben enviarlos a los microcopista de cada uno de sus Municipios. Esta actividad se realiza con el objetivo de evaluar la calidad con que se realizan el diagnóstico microscópico y tiene una frecuencia anual. Su modo de lectura a informar es por densidades parasitarias (cuantitativo) o por cruces (Semicuantitativo).

Control de calidad Indirecto: Es el procedimiento mediante el cual el microcopista de cada Municipio envía al Revisor de SILAIS el 100% de láminas positivas examinadas y el 10% de negativas y el Revisor de SILAIS debe enviar el 100% de láminas positivas y el 10% de negativas del total de muestras recibidas de los municipios. Las láminas se deben enviar por semana epidemiológica con su respectivo informe semanal y mensual En ambos controles se debe garantizar la retroalimentación al nivel inferior (SILAIS y/o municipios) a la mayor brevedad posible Los controles de calidad realizados por el SILAIS a los laboratorios de los municipios deberán contar con los informes respectivos por semana epidemiológica y mensualmente. La posibilidad de malaria debe sospecharse en toda persona con fiebre que habita en áreas potencialmente endémicas, sobre todo durante períodos de transmisión elevada. Así mismo, la posibilidad de una recaída debe sospecharse en pacientes que ya han sufrido episodios de malaria. En áreas no endémicas, la malaria debe formar parte del diagnóstico diferencial en pacientes febriles que hayan visitado áreas maláricas en el período previo de un año o que hayan recibido una transfusión sanguínea reciente.

13

Para mayor referencia Manual de técnica de GG para el diagnóstico microscópico de la Malaria y Manual de control de calidad para Malaria.

45

El método más sencillo de diagnóstico, disponible en los puestos de notificación públicos y privados, es la observación microscópica de una muestra de gota gruesa y extendida que se tiñe con colorante Giemsa (anexo flujograma) o prueba de diagnóstico rápido de malaria donde hubiera disponibilidad.

a.2 Tratamiento s ·Tabla

1. Tratamiento

Med i c am en t o Cloroquina

Primaquina

Quinina

Clin Clinda dami mici cina na Coartem (artemeter + lumefantrina)

Mec an i s m o s d e ac c i ó n Esquizonticida contra todas las infecciones de P. de P. malariae y P. ovale, ovale, y contra las infecciones sensibles a cloroquina de P. de P. falciparum y P. vivax. vivax. Es también gametocitocida contra P. vivax, vivax, P. malariae y P. ovale así como los gametocitos inmaduros de P. de P. falciparum Gametocitos de toda la especie de la malaria encontrada en los seres humanos y contra los hipnozoítos de los parásitos maláricos recidivantes: recidivantes : P. vivax y P. ovale. ovale. Es la única droga actualmente usada para el tratamiento de la malaria recidivante. Como gametocitocida para P. falciparum. La primaquina está contraindicada durante el embarazo debido al riesgo de la hemólisis en el feto, que es relativamente deficiente en Glucosa 6 fosfato Deshidrogenasa Deshidrogenasa (G6PD) se concentra en los eritrocitos parasitados y tiene una acción esquizonticida. La quinina eleva el pH de vesículas ácidas parasitarias y puede alterar el transporte molecular y la actividad fosfolipasa. Es activo contra las formas eritrocíticas asexuadas de Plasmodium falciparum, falciparum , P. malariae, malariae, P. ovale o P. vivax. vivax. La quinina no proporciona una cura para la malaria, ya que no es eficaz contra las formas exoeritrocíticas del parásito. Su acci acción ón es Esqu Esquiizonti ontici cida da san sangu guíínea nea para Plasmodium falciparum y P. vivax. vivax. Su acción es también gametocitocida g ametocitocida cont contra ra de Plasmodium de Plasmodium falciparum, falciparum , y es usado usa do para para de de Plasmodium Plasmodium falciparum resistente.

Si t i o d e ac c i ó n Sanguíneo

Sangre e hígado.

Sangre

Sangre. Sangre e hígado.

46

Manual de Vigilancia Vigilancia Epidemiológica Epidemiológica y Control Control de la Malaria 1.

Se ddebe ebe garantiza garantizarr el tratamien tratamiento to de cura radical radical de la la malari malaria a (o (oral ral o parenteral), sobre la base de cloroquina y primaquina, durante 7 días a todos los pacientes confirmados con malaria por P. por P. vivax, vivax, y por 3 días a los pacientes con P. falciparum. falciparum. Cuan Cuando do la la para parasi site temi miaa sea sea asoc asocia iada da a más más de de un plasmadiun se dará tratamiento por 7 días días conforme a la dosis para para P. Vivax Lo que se encuentra detallado en el esquema de tratamiento definido.

2.

En tod todos os los casos casos diagn diagnost ostica icados dos de mal malar aria ia P. viva vivaxx, el tratamiento ambulatorio se administrará administrará en boca, boca, supervisado por el personal personal de salud y/o Col-Vol.

3.

En los los ccas asos os ddee mala malari riaa no com compl plic icad ada, a, por por P. P. vivax, el tratamiento ambulatorio será: cloroquina, cloroquina, 25 mg/ kg repartidos en 3 días y primaquina 0,50mg/kg 0,50mg/kg de peso diario durante 7 días. En anexo No. 3 se incluyen esquemas de tratamiento por grupos de edad.

4.

En los los cas casos os de de mala malari riaa no com compl plic icad ada, a, por por P. falciparum, el tratamiento supervisado en boca es: Cloroquina, 25mg/kg para niños y adultos, repartidos en 3 días, y la Primaquina 0,75 mg/kg de peso en dosis única el primer día de tratamiento. No se debe administrar administrar primaquina a menores menores de 6 meses.

5.

Todo Todo pacie paciente nte no comp complilicad cadoo cuyo cuyo examen examen mic micro roscó scópic picoo detecta detecta la la prese presenci nciaa de más de un tipo de Plasmodium de Plasmodium,, uno de los cuales es P. es P. vivax (malaria mixta o asociada), debe medicarse como si fuese un caso malaria por P. por P. vivax.

6.

Todo Todo pacie paciente nte con confir firmad madoo y que que ha comp complet letado ado el esqu esquema ema de de tratam tratamie iento nto de cura radical, se le deberá tomar GG de control el día 3,7,14, 21 y 28 después de haber iniciado su tratamiento. Se tienen definidos esquemas de tratamiento por vía parenteral, para el manejo hospitalario de los casos graves a base de quinina, la cual es recomendada recomendada por OPS/OMS y se podrán utilizar también también en niños mayores de seis meses y después del primer trimestre del embarazo, en caso que fuese f uese necesario.

7.

No deberá deberá admi administr nistrarse arse primaquina primaquina a mujeres mujeres emb embaraz arazadas adas,, ni en el periodo periodo de lactancia materna exclusivo, exclusivo, ni en niños menores menores de 6 meses meses de edad. edad.

8.

El tratami tratamiento ento no debe ser admini administrado strado al pacie paciente nte con con el estóma estómago go vacío. vacío.

9.

No se deben admi administra nistrarr las dosi dosiss diaria diariass de de tratami tratamiento, ento, antes de transcurrida transcurridass 24 horas de la dosis anterior.

10 10..

Para Para los los cas casos os de resi resist sten enci ciaa del del P. falciparum a la cloroquina, se utilizarán, tratam tratamien ientos tos com combi binad nados os en en base base a Arte Artemi misin sinin inaa (TCA) (TCA) los que serán serán facilitados por el nivel central una vez confirmada la resistencia y serán administrados bajo supervisión estricta en los establecimientos establecimientos de salud.

11.

La vigilanc vigilancia ia operativa operativa a la la fármaco-re fármaco-resiste sistencia ncia para P. falciparu falciparum m se se real realizar izaráá en el marco de la fármaco-vigilancia que realiza el Ministerio de Salud. Caso especial para Malaria, se realizará a través de sitios centinelas en los SILAIS con focos activos de de transmisión, para lo cual se aplicará aplicará la Guía Operativa Operativa 14 elaborada para tal fin.

14

Guía de monitoreo para la vigilancia operativa de la fármaco resistencia al P. falciparum en sitios centinelas de Nicaragua. [Disponible en el Departamento de Parasitología del CNDR].

47

12.

Las pe persona rsonass que se se traslad trasladen en a zzonas onas endém endémicas icas,, fuera del te territo rritorio rio nacio nacional, nal, recibirán su tratamiento profiláctico de acuerdo a la Norma del País donde se traslada.

13.

Si se reporta reporta un caso imp importad ortado o (fuera (fuera ddel el ppaís) aís) de un un área área sospech sospechosa osa de resistencia a las primeras líneas de tratamiento vigentes en esta norma, se debe reportar de inmediato a través del Centro Nacional de Enlace, de conformidad al Anexo Anexo II del Reglamento Sanitario Internacional Internacional (2005), al punto focal de malaria del Nivel Central del Ministerio de Salud, notificando a OPS/OMS Nicaragua.

14.

Para Para los los pa pacie ciente ntess co conn malar malaria ia proc procede edente ntess de paí países ses don donde de exis existe te resi resiste stenci nciaa a la Cloroquina, otros antimaláricos, se utilizará el Coartem (artemeter + lumefantrina), el cual está disponible y resguardado en el Nivel Central (Dirección de Prevención de Enfermedades y Dirección de Vigilancia para la Salud), los hospitales realizarán gestiones para la obtención de este medicamento.

Esquemas de tratamiento tratamiento:: a.3 Esquemas Esquemas Esquemas de tr atamiento atamiento por grupo de edad, edad, para Mala Malaria ria no c omplic ada causada por P. vivax

Grupo d e Edad Edad < 6 meses (<6Kg) 6 – 11 me mese sess (6-1 (6-100 kg) 1 - 2 añ añoos (11 (11 -14 -14 kg) 3 a 6 años (15-19 kg) 7 -11 -11 año añoss (2 (20 – 37 kg) 12 – 14 añ años (3 (38 -49 -49 Kg) 15 – 59 añ años os (>49 (>49 kg) 60 y más años (4860 kg)

N° compri midos de Cloroquina. 150 mg

N° de comprimi dos de Primaquina por 7 días 5 mg 15 mg

Día 1 ¼

Día 2 ¼

Día 3 ¼

½

½

½

1

1

½

½

2

1

1

1

3

2

1½

1½

4

3

2

2

2

4

3

3

2

4

3

3

2

48

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria Esquemas de tr atamiento por grupo de edad, para Malaria no c omplic ada causada por P. falciparum. N° de comprimi dos N° comprimidos d e Cloroqu ina. de Primaquina. Dosis 150 mg única el prim er día.

Grupo de Edad

Día 1 ¼ ½ 1 1 2 3 4 4

< 6 meses (<6Kg) 6 – 11 meses (6-10 kg) 1 - 2 años (11 -14 kg) 3 a 6 años (15-19 kg) 7 - 11 años (20 – 37 kg) 12 – 14 años (38 -49 Kg) 15 – 59 años (>49 kg) 60 y más años (48-60 kg)

Día 2 ¼ ½ ½ 1 1½ 2 3 3

Día 3 ¼ ½ ½ 1 1½ 2 3 3

5 mg

15 mg

1 2 1 2 2 3 3

a. Para los niños menores de 6 meses se utilizará solamente Cloroquina a dosis de ¼ de tableta por 3 días. Véase cuadro anteriores Para la administración del tratamiento a todos los niños mayores de 6 meses, las tabletas deben ser trituradas de forma separada (cloroquina y primaquina), y diluidas una cuchara con un poco de agua con azúcar. b. Para los casos de malaria por P. falciparum sensible a cloroquina, el esquema de tratamiento será: Medicamento Cloroquina Tableta x 250 mg (150mg base) Primaquina tab x 15 mg

Días de tratamiento

1°

Días de tratamiento 2°

3°

4 tab 3 tab 3 tab (10mg/kg/día) (7.5mg/kg/día) (7.5mg/kg/día)

3

3 tab (0.75mg/kg/día)

1

c. El esquema de tratamiento que se utili zará para las mujeres embarazadas con diagnóstic o de Malaria por P. vivax, será el siguiente:

Medicame nto

Post Parto (dosis después de los 6 meses) 3° 4° 5° 6° 7° 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 3 ta b 2 2 2 2 2 2 2 ta ta ta ta ta ta ta b b b b b b b


1° Cloroquina 4 tab 250 mg (10mg/kg/dí Tab a) Primaquin a 15 mg Tab

2° 3 ta b

49

d. El esquema de tratamiento que se utili zará para las mujeres embarazadas con diagnóstic o de Malaria por P. falciparum, será el siguiente: Días de tratamiento Medicamento

1°

Post Parto 1° día, única dosis 2° 3° 4° 5° 6° 7° después de los 6 meses

4 Cloroquina 250 3 3 tab(10mg/kg/día) mg Tab tab tab Primaquina 15 mg Tab

3 tab

-

Una vez diagnosticada como positiva la embarazada, no se debe administrar tratamiento semanal con cloroquina, se debe realizar una prueba diagnóstica de malaria cada mes que llega a su control prenatal y si está positiva otra vez tratarla como nueva infección.

-

A toda embarazada con malaria no complicada y de zonas de difícil acceso, debe garantizarse el tratamiento supervisado en boca por el equipo de salud familiar y comunitaria y/o por los Grupos Integrales de Salud Intercultural (ESAFC, GISI respectivamente) 15. - Durante el tratamiento con Primaquina (post parto), la mujer no debe estar brindando lactancia materna a su bebé debido a que el medicamento pasa a la leche materna. Las madres que están amamantando deberán tomarla después de los seis meses postparto. - Si el peso de la mujer embarazada es más de 60 Kg, adecuar la dosis en base a su peso.

e. Tratamiento de la malari a por P. falciparum complicada (Malaria G rave) El esquema recomendado en el manejo de los casos graves y complicados de la malaria es a base de Diclorhidrato de Quinina o Artesunato, inicialmente de uso parenteral y posteriormente por vía oral, hasta completar las dosis recomendadas en forma siguiente. El cual se debe aplicará bajo supervisión de personal capacitado. Una vez iniciada en forma parenteral, debe administrar el tratamiento en misma forma por lo menos por los primeros 24 horas o hasta que el paciente puede tomar tratamiento en forma oral. f. Administración de Quinina en adultos, incluyendo embarazadas Durante el embarazo se puede utilizar sin riesgo la Quinina en las dosis que se recomiendan para tratar la malaria grave que amenaza la vida.

15

MASIRAAN, MASIRAAS.

50

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria Dosis de Ataque: Diclorhidrato de Quinina a 20mg/kg, diluido en un volumen de 10ml/kg. de peso corporal de Dextrosa al 5% (500cc en un adulto), se administra en infusión continua durante 4 horas, a cuarenta gotas por minuto. Inmediatamente después se administra otra preparación de Diclorhidrato de Quinina para mantenimiento, según lo descrito a continuación: Dosis de mantenimiento: Diclorhidrato de Quinina a 10mg/kg, diluido en un volumen de 10ml/kg. de peso corporal de Dextrosa al 5% (500cc en un adulto), se administra en infusión continua durante 4 horas(a 40 gotas por minuto), cada 8 horas contadas a partir del inicio de administración de cada infusión. Luego de 48 horas de administración, reducir a la mitad (5mg/kg) o a dos tercios la dosis calculada. A partir de las 72 horas, si el paciente tolera la vía oral y hay mejoría clínica y parasitológica, pasar a la vía oral, a razón de 10 mg de Diclorhidrato de Quinina /kg de peso cada 8 horas hasta completar el tratamiento por 7 días. g. Como segunda embarazadas):

opción

se

administrará

Clindamicina

(Incluye

Dosis de ataque: 

Clindamicina, calculada a 10 a 15 mg/kg/dosis diluido en 50ml de Dextrosa 5% o en Cloruro de Sodio, administrada durante 20 minutos.

Dosis de Mantenimiento: 

Clindamicina, calculada a 5 mg/kg/dosis, diluido en 50 ml de Dextrosa 5% o Cloruro de Sodio, administrada en infusión durante 20 minutos cada 8 horas hasta que tolere la vía oral.



Establecida la tolerancia oral se pasará la Clindamicina a la vía oral a una dosis de 5 mg/kg de peso, cada ocho horas hasta completar 7 días de tratamiento. (3 dosis vía intravenosa y 4 dosis vía oral)

h. Administración de Quinina en niños con malaria por P. falciparum: Dosis de ataque: 

Diclorhidrato de Quinina 20mg/kg, diluido en Solución Salina en un volumen de 10ml/kg. de peso corporal, administrado en infusión continua durante 4 horas a cuarenta gotas por minuto..

Dosis de mantenimiento: 

La dosis de mantenimiento, se inicia 12 horas después de iniciada la administración de la dosis de ataque, Diclorhidrato de Quinina a 10mg/kg, diluido en Solución Salina a razón de 5 ml/kg de peso

51

corporal, a pasarse en 2 horas. Esta dosis de mantenimiento se debe repetir cada 12 horas calculadas a partir del comienzo de la perfusión anterior, hasta que el paciente pueda deglutir. 

Posteriormente si hay mejoría clínica 16 y parasitológica pasar a la vía oral, a razón de 10 mg/kg de peso, cada 8 horas hasta completar los 3 días de tratamiento.



No se deberá administrar Quinina intravenosa por más de cuatro días.

i. Administración de Artesunato en adultos, niños o mujeres embarazadas. A dosis de 2,4 mg/kg, administrado por vía intravenosa o intramuscular en el momento del ingreso (hora cero), a las 12 h, a las 24 h y, posteriormente, una vez al día hasta que el paciente puede tomar tratamiento en forma oral. Posteriormente empezar tratamiento con TCA. j.

Tratamiento de malaria por P. falciparum RESISTENTE a Cloroquina: En niños mayores de 1 año y en pacientes adultos, con malaria por P. falciparum resistente a la Cloroquina, se utilizarán los siguientes esquemas:

Primera alternativa: (Aclarar criterios de administración de tratamiento en embarazadas) Medicamento


Dosis

Adultos: consiste en un régimen de 6 dosis que contenga 1.5 mg/kg de artemeter y 12 mg/kg de lumefantrina dos veces al día por tres días. Primaquina en dosis única 0.75mg/kg el día 1. 3 Niños: consiste en un régimen de 6 dosis que contenga 1.5 mg/kg de Arteméter y 12 mg/kg de lumenfantrina dos veces al día por tres días. Primaquina en dosis única 0.75mg/kg el día 1 a los niños mayor de 6 meses de edad La segunda dosis durante el primer día debe ser administrada entre 8 – 12 horas después de la primera dosis. Las dosis el segundo y tercer día, son administradas dos veces al día, mañana y tarde. Arteméter + lumefantrina Tabletas combinadas-cada una de la cual contiene 20 mg de artemeter y 120 mg de lumefantrina

Peso (kg)/Edad 5 – <15kg (< 3 años) 15 – <25kg (3 – 8 años) 25 – <35kg (9 - 14 años) 35 kg (> 14 años)

N° tabletas (Arteméter + lumefantrina) y frecuencia de adminis tración 0 Hrs 8 Hrs 24 Hrs 36 Hrs 48 Hrs 60 Hrs 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4

16

Ver “mejoría clínica” en el acápite de conceptos y definiciones de la presente Norma.

52

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria Segunda alternativa: Medicamento

Días de tratamient o

Mefloquina (Tab 250 mg base)

2

Artesunato (Tab. 50mg base)

3

Dosis 1er día

Adultos: 5 tab Niños: 4 mg/kg/d

2do día

3er día Adultos: 3 Adultos:3 tabletas tabletas Niños: 12.5 Niños: 12.5 mg/kg/día mg/kg/día Adultos: 5 tab

Adultos:5 tab

Niños: 4 mg/kg/d

Niños: 4 mg/kg/d

En ambos casos las dosis para niños se deberán establecer en base a los kilogramos de peso y nunca exceder la dosis recomendada para el adulto. En Mujeres embarazadas y niños menores de 1 año con RESISTENTE, se utilizará:

P. falciparum

Tercera alternativa: Medicamento

No. días

Quinina (Tab. 300mg)

7

Clindamicina (Tab 300 mg)

7

1 Adultos: 2 tab TID. Niños: 10 mg/kg dividido en 3 dosis (Cada 8 horas) Adultos: 2 tab TID. Niños: 20 mg/kg dividido en 3 dosis (Cada 8 horas)



Días 4 Adultos: 2 tab TID. Niños: 10 mg/kg dividido en 3 dosis (Cada 8 horas) Adultos: 2 tab TID. Niños: 20 mg/kg dividido en 3 dosis (Cada 8 horas)




No deberá utilizarse Artemisinina como único tratamiento para la malaria. Únicamente se utilizarán los derivados de la Artemisinina en los tratamientos combinados a base de Artemisinina especialmente consignados para los casos de resistencia del P. falciparum a la Cloroquina.

53

Existen dos consideraciones aprobadas por la OMS para el uso de la Artemisinina en monoterapia y son: 

Artemisinina y Quinina por vía parenteral como monoterapia para la malaria grave.



Supositorios de Artemisinina como monoterapia en el tratamiento previo a la remisión del paciente con malaria grave.

a.4 Activi dades prior itarias por estrato en Diagnóstic o, tratamiento y seguimiento. Acciones de vigilancia epidemiológica Estr ato III: 1. Vigilar y analizar semanalmente la tendencia de la incidencia de la enfermedad, (número de casos por especie y fallecidos). 2. Se debe asegurar la búsqueda activa a través de brigadas médicas integrales y conforme estrategias de terreno de acuerdo con la programación del municipio. Considerar incluir tomar asintomáticos en su búsqueda. 3. La vigilancia pasiva estará centrada en tomar muestras hemáticas a todos los casos que cumplan la definición de casos sospechosos. 4. Garantizar la toma de muestra de control en el día 3, 7, 14, 21 y 28, después de haber iniciado el tratamiento y según especie parasitaria, si el resultado es positivo se realizará una nueva muestra el día 14 y si el resultado continua siendo positivo al día 28 y si desarrolla síntomas de gravedad, tomar gota gruesa y papel filtro e iniciar tratamiento de malaria resistente. Se descontinuara las muestras de control si el resultado es negativo. 5. Mantener actualizados los indicadores malariométricos (IPA, ILP) e informar al/la Responsable de Epidemiología de su debido cumplimiento. 6. Garantizar el diagnostico microscópico temprano con calidad en las primeras 48 horas. 7. Incrementar el acceso al diagnóstico microscópico y las PDRM en localidades de difícil acceso y alejadas. 8. Garantizar el tratamiento oportuno y completo supervisado en boca a todo caso confirmado. 9. Notificar todo caso positivo, el cual debe ser investigado epidemiológicamente (adecuado llenado de la M-10) y reportado al SILAIS y al nivel central en un máximo de 72 horas. Ver anexo 1 Acciones de vigilancia epidemiológica Estr ato II: 1. Vigilar y analizar semanalmente la tendencia de la incidencia de la enfermedad, (número de casos y fallecidos). 2. Se realizará búsqueda activa según riesgo epidemiológico. Considerar incluir tomar asintomáticos en su busquedad.

54

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria 3. Mantener actualizados los indicadores malariométricos (IP, ILP) e informar al/la Responsable de Epidemiología de su debido cumplimiento. 4. Búsqueda activa con las brigadas médicas integrales y otras estrategias de terreno de acuerdo a la programación del municipio. 5. Garantizar el diagnostico microscópico temprano con calidad. 6. Garantizar el tratamiento oportuno supervisado (en boca) a todo caso confirmado. 7. Fortalecer la vigilancia epidemiológica y entomológica en Municipios, SILAIS. 8. Clasificar las localidades con muy baja transmisión de malaria con casos autóctonos (IPA < 1 por cada 1,000 habitantes por cada año). 9. Notificar todo caso positivo, el cual debe ser investigado epidemiológicamente (adecuado llenado de la M-10) y reportado al SILAIS y al nivel central en un máximo de 72 horas. Ver anexo 1 10. Garantizar que los establecimientos del Sistema de Salud reporten los casos de malaria al Sistema de Vigilancia Epidemiológica. 11. Garantizar que los establecimientos de salud dispongan de mapas y croquis actualizados de las localidades existentes en su territorio, ubicados en la sala de situación. 12. Mantener actualizado el número de puestos de notificación, (unidades de salud y Col-Vol), existentes, activos y dotados de materiales para la toma de GG y suministro de tratamiento antimaláricos. Acciones de vigilancia epidemiológica Estr ato I: 1. El muestreo hemático se realizará por vigilancia pasiva , tomando gota gruesa y/o prueba rápida a todo caso sospechoso que acude a las unidades de salud, investigar con especial interés la procedencia de zonas endémicas de la enfermedad. 2. Realizar búsqueda activa de casos de acuerdo a la historia epidemiológica de cada municipio que incluye los meses de mayor riesgo epidemiológico (invierno, construcciones de vías terrestres, movimientos de población concentrada en actividades agrícolas entre otros ). Considerar incluir tomar asintomáticos en su busquedad. 3. Primer día: notificación del caso al sistema de vigilancia de salud pública y el componente nacional de malaria. Tercer día: el caso ya está investigado con M-10 completa y de acuerdo a su clasificación, como caso autóctono, caso importado, inducido.

55

Séptimo a décimo día: Informe técnico completo e incluyendo aquellos casos procedentes de localidades de difícil acceso 4. Si durante la investigación del caso se comprueba que el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico es mayor o igual a 15 días, la respuesta al caso debe abarcar un radio de acción de 200 a 250 metros alrededor del caso positivo. 5. Garantizar el diagnostico microscópico y un tratamiento supervisado en boca y en base al esquema de tratamiento según el peso corporal a todos los casos confirmados. 6. Garantizar muestreo hemático a los convivientes y colaterales que han convivido con el caso positivo. 7. Garantizar la toma de muestra de control en el día 3, 7, 14, 21 y 28, después de haber iniciado el tratamiento y según especie parasitaria, si el resultado es positivo se realizará una nueva muestra el día 14 y si el resultado continua siendo positivo al día 28 y si desarrolla síntomas de gravedad, tomar gota gruesa y papel filtro e iniciar tratamiento de malaria resistente. Se descontinuara las muestras de control si el resultado es negativo. 8. Los casos confirmados y clasificados como recaídas a través de investigación epidemiológica, dar seguimiento al paciente hasta 6 meses después del inicio del episodio con toma de gota gruesa y PCR (mensual) a.3.1 De los criterios de hospitalización: Deben ser hospitalizados para el tratamiento adecuado de la malaria los siguientes pacientes: Todo paciente con diagnóstico de malaria por P. falciparum Niños menores de 5 años, con malaria por P. vivax, en mal estado general, fiebre vómito, diarrea, deshidratación, anemia, ictericia y/o que presenten otros signos de peligro. Niños afectados de malaria con otras enfermedades concomitantes como Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), desnutrición y neumonía. Toda mujer embarazada con malaria complicada o no independientemente del Plasmodium,debe ser clasificada como embarazo de alto riesgo y ser hospitalizada en una unidad de mayor resolución. Todo paciente independientemente de su sexo y/o edad, y que esté complicado.

a.3.2 De los cri terios de alta clinica Los 3 criterios de alta clínica son: 1. Conclusión de tratamiento supervisado en boca por 7días

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria 2. Gota Gruesa de control negativa al séptimo día 3. Mejoría clínica17 a.5 De la gestión de suministros antimalaricos: 1. Le compete al Componente Nacional de Malaria de la Dirección de Prevención de Enfermedades, participar en las reuniones para programación de medicamentos antimaláricos, que organice la División General de Insumos Médicos del Nivel Central, así como al laboratorio de parasitología del CNDR para la programación de insumos y reactivos de laboratorio para el diagnóstico de la Malaria. 2. Es responsabilidad de los SILAIS y sus municipios realizar las programaciones anuales de medicamentos antimaláricos, y otros insumos en las cantidades requeridas, basado en la estratificación de riesgos, en la proyección de casos y en la atención brindada por la red de notificación (Col-Vol). Así como la realización de solicitudes bimensuales de medicamentos a la DGIM, con el aprobado del Componente Nacional de Malaria. 3. En los casos de situaciones extraordinarias como brotes, el nivel local con el aprobado del componente nacional, realizará una solicitud extra programación a la DGIM, según lo requiera la situación. 4. Es responsabilidad del responsable de insumos médicos y del epidemiólogo de los niveles locales, con el apoyo del responsable de ETV, la realización de supervisiones periódicas a los puestos de atención para registrar oportunamente problemas de abastecimiento con la finalidad de contribuir a la calidad de la atención. Así como también el ETV es responsable de velar por el buen abastecimiento de la red comunitaria según su estratificación 5. Corresponde al Centro de Insumos para la Salud (CIPS), el almacenamiento del stock general para su posterior distribución a los SILAIS. Se establecen los siguientes criterios para la programación de antimaláricos, según riesgo y nivel de resolución.

17Ver Mejoría Clínica en acápite de

definiciones.

57

Tabla 2. Los estratos contarán con el siguiente stock mínimo: Tratamiento Radical Tratamiento Casos Graves (Cloroquina 250mg, Diclorhidr ato de Quinina Primaqui na de 5 y 15 mg inyect able 600 mg en 2 Estrato 1 según no rma de malariae ml.) insumos médicos) Niño Adulto Niño Adulto Silais 1 1 10 10 Hospital de Referencia 1 1 Nacional Hospital Departamental 1 1 2 2 Hospital Primario 1 1 Centro de Salud 4 4 Puestos de Salud 2 2 Colvol 2 2 Estrato II Silais Hospital de Referencia Nacional Hospital Departamental Hospital Primario Centro de Salud Puestos de Salud Colvol

Estrato III

Tratamiento Casos Graves Niño Adulto 2 2 3

3

1

1

Tratamiento Casos Graves Niño Adulto 5 5

Tratamiento Radical Niño Adulto 50 50

3 2 10 5 5

3 2 10 5 5

Tratamiento Radical Niño Adulto 150 150

Silais Hospital de Referencia 5 5 7 7 Nacional Hospital Departamental 3 3 3 3 Hospital Primario 3 3 5 5 Centro de Salud 30 30 Puestos de Salud 20 20 Colvol 15 15 Brigadas 15 15 Nota: Esto es stock mínimo. No obstante, si el Silais considera que tiene riesgos epidemiológicos importantes puede distribuir según su situación.

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria B. DEL CONTROL DEL VEC TOR b.1 Fase acuática Control de criaderos Se iniciarán estudios en diferentes áreas para determinar la factibilidad del uso de larvicidas en localidades donde persiste la transmisión, a pesar de la aplicación de medidas rutinarias; en esta actividad será incorporado todo el personal de rociado apoyados por el grupo de Entomología del nivel central. Elaboración de expedientes de los criaderos bajo vigilancia los cuales deben contener: tipificación de criaderos, flora, fauna, temperatura, PH, dimensiones, salinidad y georreferenciación y un gráfico con el seguimiento de las actividades. Tabla 3 . Métodos d e Control físico Formas de control Físico

Método utilizados

Modo de aplicación

Tipo de criadero

Limpieza de criadero

Consiste en cualquier actividad planificada y dirigida en forma repetida a producir condiciones desfavorables para reproducción y sobrevivencia de los vectores en sus hábitats para disminuir la densidad de vectores pero sin eliminarla del todo. Construcción de canales, zanjas, Estos cambios son temporales y reversibles con mínimos efectos sobre el medio ambiente. Se incluye el manejo de los niveles de agua, inundación o desecación, irrigación intermitente, cambios de salinidad del agua, manejo y remoción de la vegetación y la sombra de los criaderos Eliminar toda vegetación acuática que propicie la ovoposición y crecimiento larvario, tienen un efecto duradero, alto impacto en factores de riesgo relacionados con enfermedades hídricas y bajo costo de mantenimiento. Utilizado en criaderos pequeños que permita la posibilidad de ser eliminado con tierra o algún otro material que impida nuevamente su formación. 3 a 15 peces por metro cuadrado Siembra inicial 300 a 400 hembras grávidas

Permanente temporal

Zanjeo/ drenaje

Eliminación de vegetación acuática Aterramiento

Siembra de peces

Temporales y permanentes

Temporales y permanentes

permanentes

1 a 2 años, criaderos permanentes

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Tabla 4. Insumos uti lizados para el cont rol Larvario de criaderos Método utilizados Biolarvicida s

Producto Bacilus turhingiensis israeliensis

Equipo necesario Aspersor o aspersor de Motomochila

Bacilus esféricos var 2362 líquido

Aspersor o aspersor de Motomochila

Bacilus esféricos var 2362 granulado

Motomochila

dosis

Tipo de criadero Temporal

Metodología de aplicación 1 - 2cc 200 cc de por mts ² producto completar con agua hasta los 8 litros 10 cc por Temporal y Se prepara la mts ² permanente carga con 2000 cc de producto y se completa con agua hasta 8 litros. 1a2 Temporal y Boleo manual gramos x permanente metro ²

b.2 Fase adulta a. Rociado residual intradomiciliar Esta modalidad operativa de control se realizará en las localidades con transmisión registrada durante los tres últimos años y las nuevas que aparezcan en el presente. La periodicidad y dosis determinadas por el tipo de insecticida a ser empleado y con las Técnica y secuencia del rociado. Se incluirá en rociado residual rutinario todas aquellas localidades consideradas dentro del estrato II, III y las localidades con vulnerabilidad y receptividad comprobadas. Tabla 5. Insecticidas recomendados para el rociamiento intradomiciliar con insectic idas de acción p ara el cont rol de vectores Insecticida

Tipo de químico

Vectrón 20% wp

Piretroide

Alphacipermetrin a 10PM (granulado)

Piretroide

Dosis de i.a., ingrediente activo (mg/m²) 250 gr por una vivienda o 1kg para 4 casa ) casa promedio de 200 metros cuadrados.(mezcla en agua) 60 gramos/8 litros de aguas

Residualidad (meses)

Equipo requerido

6 meses

Aspersor

90 días

Aspersor

60

duración 15 días

3a6 meses

Menor de 30 días

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria b. Rociado en localidades con transmis ión activa de malaria

Estratificación

de riesgo

o



Previo estudio de la focalización de la malaria en la localidad, los rociamientos residuales podrán ser en los núcleos de casas positivas y la periferia o circundantes; este mismo criterio será también aplicado a las localidades con un número reducido de casas y cuya ubicación sea extremadamente dispersa; sí la positividad se encuentra en una casa y las próximas se encuentran a dos Kilómetros (2,000 metros) y no tienen el mismo criadero de influencia, solo se rociará la positiva.



Se hará rociado completo, incluyendo letrinas, cocinas, aleros y anexos, gallineros, almacenes de alimentos y graneros.



Será realizado en las localidades donde se ha restablecido la transmisión y no se encuentran dentro del plan rutinario, pero que deben ser incluidas para el plan rutinario del próximo año y serán excluidas después de dos años de no presentar casos autóctonos. c. Rociado de Emergencia

Se aplicará esta modalidad en: 

Localidades o parte de ellas donde sea comprobado, a través de la investigación epidemiológica de casos, que existe riesgo de transmisión local como consecuencia de casos importados



En aquellas localidades donde se ha restablecido la transmisión y se haya realizado el Rociado de emergencia (respuesta al caso, brote), se debe continuar durante cuatro ciclos más. d. Rociamientos Preventivos

Se aplicará esta modalidad: Únicamente en localidades de áreas fronterizas clasificadas según riesgo epidemiológico en los estratos, comprobado con vulnerabilidad y receptividad. Los Jefes de zona deben documentar las épocas del año en las que existe mayor riesgo de introducción de casos y aumento en la densidad del transmisor, identificando plenamente las localidades. e. Nebulización Espacial Se utilizará nebulización espacial como complemento a los rociamientos residuales en: 

Localidades donde hay presencia de casos, a fin de eliminar los anofelinos infestados. Estas aplicaciones se harán por tres días consecutivos en las horas de mayor actividad de los mosquitos, las cuales generalmente son de 4:00 de la tarde a 9:00 de la noche.



El aerosol en frío o nebulización térmica, según el caso, se aplicará intra y peridomiciliar en los núcleos de la localidad con foco malárico o en su totalidad si lo amerita epidemiológicamente.

61



La dosis por casa y concentración será determinada por el tipo insecticida y se darán a conocer por escrito por el nivel central.

C. ORDENAMIENTO DEL MEDIO AMBIENTE La experiencia ha demostrado que la utilización de un solo método de control no es suficiente para eliminar o modificar los factores interactuantes en la transmisión malárica. El ordenamiento del medio para la lucha antivectorial ha sido tema de comentarios en varios documentos preparados por la OMS. Se requiere un trabajo interdisciplinario con enfoque comunitario a todos los niveles para el logro de sus objetivos. Siendo fundamental la participación de Saneamiento Ambiental, Vectores, Promoción de la Salud, Directivos con la activa participación de las autoridades civiles, locales y tradicionales más los líderes naturales de la comunidad. Algunos de los términos que se usan comúnmente corresponde a: Ordenamiento d el medio para lucha antivectori al Comprende la planificación, organización, realización y vigilancia de actividades para la modificación y/o alteración de factores ambientales, o su interacción con el hombre, con el propósito de prevenir o disminuir al mínimo la propagación de vectores y reducir el contacto entre hombres, vector y agente patógeno. Este enfoque que debe ponerse en práctica de manera prudente y hábil, es naturalista y supone un intento por extender e intensificar los factores naturales que limitan la reproducción, la supervivencia y los contactos de los vectores con el hombre. Modificación ambiental Es una forma de ordenamiento del medio, consiste en cualquier transformación Física permanente o duradera de la tierra, el agua o la vegetación, dirigida a prevenir, Eliminar o reducir los hábitats de vectores sin causar efectos adversos excesivos en la calidad del ambiente humano. Entre las modificaciones ambientales figuran desagües, terraplenados, nivelación de tierras Transformación de márgenes de represas. Aunque estas medidas son por lo general de naturaleza permanente, el manejo apropiado y la buena conservación son esenciales para que su funcionamiento sea efectivo. Modificación o manipulación de la habitación o comport amientos humanos. Es una forma de ordenamiento del medio que reduce el contacto entre el hombre, el vector y el agente patógeno. Son ejemplos de estas actividades la ubicación de asentamientos lejos de fuentes de vectores, casas o pruebas de mosquitos y roedores, protección personal u medidas higiénicas contra los vectores y provisión de instalaciones tales como barreras mecánicas y equipo para el suministro de agua, eliminación de aguas de

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria desecho, e Instalaciones para lavado, baño y recreo, con el fin de prevenir o disminuir el contacto humano con aguas infestadas. Métodos de reducción del contacto hombre – vector Estrategia de uso de Mosquiteros: Los Mosquiteros tratados con Insecticidas de Larga Duración (MTILD) son mosquiteros pre tratados con el ingrediente activo incorporado en la fibra, fabricados en fibra de polietileno y poliéster, listos para uso inmediato, los cuales garantizan una persistencia del efecto hasta después de 20 lavadas durante su vida prevista (3-5 años). En la actualidad es una de las medida de control vectorial más costo efectivas y sostenibles que reducen el contacto hombre – vector y aumenta la mortalidad de vectores adultos cuando se utiliza masivamente para proteger la población expuesta de áreas endémicas de transmisión. Vienen con diferentes concentraciones de ingredientes activos como permetrina, deltametrina y alfacipermetrina, el cual se va liberando lentamente, a través del uso. El Tiempo útil de un toldillo insecticida de larga duración – MTILD, depende de la frecuencia del lavado, pero en general es de 20 a 25 lavadas. Se recomienda la implementación de una estrategia de uso masivo de MTILD en aquellas localidades maláricas endémicas, preferiblemente concentradas, precarias (paredes discontinuas, ventanas sin protecciones, etc.), existe un vector endofágico, aceptabilidad del uso del mosquitero y donde se puedan alcanzar coberturas mayores al 80% como medida de protección para la picadura del mosquito en la población. Esto requiere la delimitación de las áreas objeto de la estrategia y la población que se va a proteger. Igualmente, se pueden utilizar como medida complementaria para la protección de población migrante, según los hábitos de picadura de los vectores locales, durante el tiempo en que dichas personas pueden estar expuestas. Esta estrategia puede ser acompañada con otras medidas excepto el rociado intradomiciliar. Cómo debe aplicarse la estrategia de uso de mosquit ero. La implementación de una estrategia de mosquiteros impregnados con insecticidas de larga duración debe comprender los siguientes pasos:           

Definir el área de trabajo Caracterización de la localidad Censo de población, mosquiteros y viviendas Investigación formativa de conductas y prácticas sobre uso de mosquiteros Identificación de líderes y grupos comunitarios Reuniones de concertación y promoción de la estrategia Concertación y definición de planes operativos Promoción e implementación de planes con participación social Levantamiento de línea de base entomológica Monitoreo entomológico, epidemiológico y uso de los MTILD Evaluación y ajuste

63

Medidas de prot ección person al Las medidas de protección individual se recomienda el uso de ropa protectora, como camisa manga larga y pantalón; uso de repelentes y mosquiteros.

D.VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA El Objetivo principal de la Vigilancia Entomológica es aplicar metodologías que permitan información sobre comportamiento, distribución del vector, resistencia y residualidad de los insecticidas imagocidas y larvicidas, que orienten la toma de decisiones de acuerdo al estrato de riesgo de transmisión de la malaria, ejecutando las acciones entomológicas siguientes: 1. Se consideran que en estratos II y III los niveles locales municipales con el apoyo del SILAIS correspondi ente, deberán realizar las s iguientes accio nes: 

Actualizar de manera rigurosa mediante georreferenciación los criaderos de Anophelinos existentes en las localidades



Elaborar expediente técnico de cada criadero existente, donde se consignen las características propias del criadero, actividades de control realizadas, larvicidas utilizado, periodicidad y seguimiento.



Monitorear los criaderos de Anophelinos al menos 2 veces al mes, principalmente en época seca. En la época de transmisión por la lluvia se presentarán más criaderos que no se podrán manejar de forma completa.



Vigilar los cambios de comportamiento en los hábitos de picadura, de preferencia alimenticia, de reposo y de adaptación de Anophelinos adultos, mediante capturas o colecta con cebo humano protegido, trampas lumínicas, abrigo animal y refugio natural, de acuerdo al estrato de riesgo de transmisión, al menos una vez al año.



Mantener actualizado el sistema de información oficial con las actividades entomológicas realizadas desde el nivel operativo hasta los distintos niveles de gestión,(SILAIS y Nacional)



Monitorear y evaluar las intervenciones de control implementadas en las localidades



Realizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones de control implementadas.



Involucrar a la comunidad en las acciones de vigilancia entomológica.

64

Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria 2. En entomología se consideran áreas de estrato I aquellas con ausencia de focos de transmisión local por más de 3 años consecutivos, y deberán realizarse las siguientes activid ades a nivel m unicipal: 

Realizar y actualizar sistemáticamente conforme normas, el censo de criaderos potenciales y existentes de anofelinos.



Realizar encuestas entomológicas de larvas y adultos cada quince días, en los criaderos existentes.



Establecer las densidades larvarias y de población de Anophelinos adultos.



El equipo municipal con el apoyo del SILAIS y/o el nacional, realizarán readiestramiento a personal de enfermedades transmitidas por vectores, para la realización de encuestas entomológicas de larvas y adultos.



Mantener actualizado el sistema de información oficial con las actividades entomológicas realizadas desde el nivel operativo hasta los distintos niveles de gestión (SILAIS y Nacional).

3. Vigilancia de la resistencia de Anopheles sp. a los insecticidas empleados en salud pública. La importancia creciente del problema de la resistencia a los insecticidas en poblaciones de Mosquitos, hace recomendable que se realicen cuidadosas mediciones de la susceptibilidad de los insectos vectores, antes de iniciar un programa de aplicación de insecticidas, y periódicamente después y durante todo el desarrollo del programa. El estudio de la resistencia no debe considerarse solamente como una inquietud científica, sino como un problema operacional. Estos estudios deberán realizarse dos veces al año en sitios centinelas en el país. Igualmente los Silais deberán realizarlo una vez al año si así lo estima conveniente según sus capacidades. La Dirección de Entomología Médica del CNDR y las unidades entomológicas de los SILAIS vigilarán la susceptibilidad de los vectores Anophelinos, a los insecticidas imagocida y larvicidas empleados por el MINSA, al menos dos veces al año, mediante pruebas de resistencia método de botella CDC, pruebas de susceptibilidad OMS, pruebas de laboratorio con larvas, pruebas biológicas en superficies rociadas y en mosquiteros impregnados con insecticidas18. 4. Se consideran acciones dirigidas para el control larvario las siguientes: a. Control Físico: Es la eliminación, manipulación o modificación de criaderos. · Limpieza de criaderos · Eliminación de vegetación acuática, · Relleno o aterramiento, · Drenaje o zanjeo. 18Mayor información en: Compendio de

Investigaciones Operativas de la resistencia a insecticidas en el control de Malaria en

Nicaragua. Anexos: Pág. 271 a 275.

65

b. Control Biológico: Bacillusthuringiensisvar. · Aplicación de biolarvicidas: Bacillussphaericus · Empleo de agentes bacterianos · Peces larvívoros, · Otros depredadores y agentes patógenos.

Israeliensis

y

5. La aplicación de biolarvicidas debe ser dirigida hacia zonas de alta transmisión en áreas urbanas y periurbanas y debe ser considerada una intervención complementaria. Se aplicará en lugares con criaderos de mosquitos poco numerosos, temporales y permanentes y fáciles de encontrar. No se recomienda en zonas rurales donde los criaderos son innumerables, tienen ubicación cambiante y están muy dispersos. 6. Se consideran acciones dirigidas para la interrupción del contacto entre hombre y los anofelinos adultos las siguientes: 

Aplicación de insecticidas de acción residual intradomiciliar complementando con estudios entomológicos de la bionomía y hábitos de los mosquitos vectores locales.



Fumigación ULV en frío y en caliente: intervenciones básicas que se ejecutaran en situaciones de brotes de malaria en núcleos de poblaciones concentrados de acuerdo a los determinantes entomológicos siguientes: alta densidad poblacional de vectores, susceptibilidad del vector al insecticida utilizado y alto número de casos de malaria.



Distribución de Mosquiteros: intervención básica que se aplicará en lugares con predominancia de los siguientes determinantes entomológicos: vector endofágico y susceptibilidad del vector al insecticida impregnado en las fibras del mosquiteros.

Además de la alta aceptación de la población, participación comunitaria y preferiblemente la capacidad de lograr cobertura mayores al 80%. 7. Para la toma de decisión y realización de acciones de control, se considerarán los siguientes niveles de riesgo entomológico, en la fase inmadura y adulta de anofelinos: Rango de densidades (larvas y adultos): 0 – 5 larvas y adultos --------- baja 6 – 20 larvas y adultos --------- media > 21 larvas y adultos----------- alta (alto riesgo) 8. Ningún SILAIS podrá decidir unilateralmente el cambio de uso de un insecticida y/o larvicida, sin los estudios entomológicos correspondientes y la comprobación de su reducido grado de toxicidad a los humanos, animales y al medio ambiente, y su alta eficacia en el control de los vectores. La Dirección Nacional de Entomología Médica del CNDR es la única autorizada para avalar y decidir los cambios y dosis de los productos para el control de vectores en salud pública.

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EVALUACION DE INTERVENCIONES DEL PROGRAMA Con la evaluación de las intervenciones se pretende asegurar y contar oportunamente de resultados válidos y útiles para la toma de decisiones. Se recomienda realizar evaluaciones de proceso, resultados, impacto - efectividad. La evaluación de intervenciones debe ser incorporada como actividad de rutina del equipo técnico a todos los niveles, con mayor interés en los niveles Silais y municipios con el apoyo de los ESAFC/GISI. Se trata especialmente de un análisis de indicadores básicos sobre la ejecución de las actividades y de una evaluación de efectividad basada fundamentalmente en indicadores epidemiológicos, soportados por la información de rutina del sistema de vigilancia. Estos indicadores nos permitan evaluar cobertura de intervenciones, oportunidad y continuidad de intervenciones, disponibilidad de recurso humano, equipos, insumos y materiales, acciones integradas e integrales, cumplimiento de normas técnicas y de bioseguridad (disponibilidad de normas), participación de actores locales. Costos directos (recursos humanos, viáticos, transportes, equipos, insumos y materiales) e, indirectos (como los derivados de aportes de otras instituciones, ONGs ó comunitarios). Evaluación de pr oceso Existen una serie de indicadores básicos, recomendados por OMS, que pueden ser utilizados por el programa para evaluar los elementos claves durante en el proceso operativo de las diferentes intervenciones utilizadas en el control vectorial del Anophele ssp Tabla 6. Indicadores de proceso para evaluar intervenciones básicas Tipo de Intervención

Reducción de fuentes Tratamiento focal con aplicación con larvicidas Rociado

Indicador de proceso

No de criaderos Criaderos eliminados Costos Cobertura Persistencia Recurso Humanos Costos Cobertura Zona de influencia Recursos utilizados Costos

Indicadores de resultados Se recomienda realizar siempre una evaluación entomológica antes y después de implementar cada una de las diferentes medidas de intervención programadas.

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Tabla 7. Indicadores de resultados para evaluar intervenciones básicas Tipo de Intervención

Reducción de fuentes Tratamiento focal con aplicación con larvicidas Rociado

Indicador de resultado

Densidad de mosquito adulto Densidad de larvas Presencia y densidad de larvas Densidad de mosquitos Sensibilidad de insecticidas Tasas de picadura en humanos (protegidos) Densidad en mosquitos adultos Tasa de reproducción Sensibilidad al insecticida

Evaluación de impacto – efectividad Mide la contribución de las diferentes medidas de control, la reducción de incidencia, morbilidad, complicaciones y mortalidad. Se trata del análisis juicioso y sistemático del efecto de las intervenciones en el comportamiento de la malaria. Son esencialmente actividades de supervisión y de evaluación de gestión de los equipos responsables por las operaciones en el área. La medición de los siguientes indicadores debe ser rutina de los equipos técnicos de Epidemiología y Vectores de los municipios, SILAIS y nivel Nacional.

E. PROMOCIÓN DE LA SA LUD AMBIE NTAL, COMUNICACIÓN E INFOR MAC IÓN Y EDUCACIÓN. La Dirección de Promoción de la Salud en el marco institucional, es la instancia técnica normativa del MINSA, que sitúa, fomenta, impulsa y articula el desarrollo sostenido de la Promoción de la Salud mediante procesos ínter programáticos y comunitarios en apego al respeto del contexto sociocultural de la población, usando como herramientas: · · · ·

La Educación para la Salud, Comunicación Estratégica en Salud, Mercadeo Básico Social y Planes de Información Educación y Comunicación (IEC) y Planes COMBI

Promoción de la Salud es la instancia responsable de promover todas las acciones y recursos para prevenir las enfermedades y la propagación de plagas nocivas a la salud humana, realizar campañas educativas y de normar los procesos en materia de prevención en las regiones de salud del país, en colaboración con todas las instancias de salud y la comunidad. Todos los funcionarios de salud son responsables de realizar labores educativas, tanto en las comunidades, como en su grupo de trabajo. La persona asignada por la unidad de salud dependerá de al disponibilidad de personal y cada unidad designara el responsable de estas actividades.

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¿Qué es prevención en salud? Consiste en enseñar a la población mediante la educación a cuidar su salud y el de su medio ambiente para no enfermarse, mediante un trabajo entre las organizaciones, los líderes y los sectores de la comunidad. Existen tres niveles de prevención: 1. Prevención primaria: 

Es lo que se hace antes de que ocurra la enfermedad, por ejemplo: Educar sobre la prevención de la malaria o promover que la población se proteja de la picadura del mosquito.



En el caso de las enfermedades transmitidas por vectores, se orientará a la comunidad sobre las medidas básicas de saneamiento antipalúdico factibles de ser realizadas por ellos mismos, tales como la eliminación de criaderos, eliminación de vegetación alrededor de la vivienda que puede servir de refugio natural del vector, protección de la vivienda, uso de repelente, uso de mosquiteros, etc.



En la comunidad se promoverá a través de la educación, la protección personal y colectiva para la prevención de enfermedades evitables.



Se debe orientar a la comunidad para que conozca los mecanismos de la transmisión de la malaria y que ellos mismos identifiquen los riesgos de que exista o pueda restablecerse la transmisión en sus comunidades.

2. Prevención secundaria: 

Es cuando se enseña a la persona para actuar cuando presenta los síntomas de una enfermedad Ejemplo: El paciente tiene fiebre: el debe saber que debe ir de inmediato al centro de salud, colvol o cede del sector para que le hagan un examen de gota gruesa y saber si tiene Malaria

3. Prevención terciaría: 

Si el paciente tiene la enfermedad hay que hacer algo para que no sufra complicaciones o muera. Ejemplo: Si su diagnóstico es positivo y tiene malaria por P. falciparum: orientarlo como debe tomar el tratamiento, hacer seguimiento al paciente en su domicilio para ver si el paciente mejora o sigue igual.

Actividades del equipo de promoción de la salud ·

Acti vidad Preventivo Promocional (App)

Es aquella que se realiza a nivel individual o grupal, con el fin de mejorar la salud de la población, evitando que ella sufra daño o muerte. Es de carácter obligatorio y ocupan el primer orden de prioridad dentro del sistema oficial de salud.

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Incluye el desplazamiento del personal de salud hacia una institución pública o privada para realizar actividades de salud en la solución de los problemas dacuerdo a las necesidades del establecimiento. ·

Difusión de Material Escrito, Radial y Televisiva

Es cuando el técnico de salud transmite mensajes de tipo escrito (folletos, trípticos, afiches), radial (mensajes radiales de salud) y televisiva (videos con mensajes sobre salud). ·

Consejería y Orientación

Es cuando el técnico de salud, orienta en forma individual a los usuarios en diversos aspectos relacionados a temas de salud. Ejemplo: Viene a la consulta un paciente con gota gruesa positiva de malaria, por tal motivo debe orientarse sobre la enfermedad, en que va a consistir el tratamiento y como va ser el control o seguimiento. ·

Charlas

Es cuando un técnico de salud hace una explicación hablada sobre un tema específico a un grupo determinado de personas. Debe tener como tiempo máximo de duración 30 Minutos de duración y entre 5 a 20 participantes. Tipos de Charlas: Intramural: Aquella que se realiza dentro del establecimiento de salud. Extramural: Aquella que se realiza fuera del establecimiento de salud. ·

Visita Domicil iaria

La Visita domiciliaria es una actividad extramural que permite a través de una visita al domicilio de la familia, conocer las relaciones entre los pobladores, sus costumbres, creencias, mitos de salud, comportamiento de salud del paciente, detectar cuáles son los factores de riesgo y promocionar sobre los servicios de salud del establecimiento.

¿Qué es Comunicación en salud? “ Es compartir u n mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y pensamiento con palabras claras, adecuadas y oportunas” . Debemos informar a la comunidad ¿Qué trabajo hacemos?, ¿Cuáles son los programas con los cuales trabajamos? y ¿Cómo podemos ayudarlos a resolver sus problemas’? y de qué modo pueden participar en las actividades de salud?. Todo esto con palabras sencillas y claras. Para mantener la motivación en el trabajo comunitario y una buena comunicación es muy importante tener en cuenta algunas acciones como: ·

Tratar bien a las personas que hacen uso de nuestros servicios y cada vez que participen en alguna actividad.

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Manual de Vigilancia Vigilancia Epidemiológica Epidemiológica y Control Control de la Malaria

·

Mantener un buen clima de comunicación, con los moradores de la comunidad.

Hacer que las relaciones con todos los miembros de la comunidad sean buenas, · respetando sus creencias y cultura. ·

·

Preguntar a la población como los podemos ayudar a través de nuestro trabajo.

·

Trabajar siempre en grupo para propiciar propiciar el trabajo en equipo generando generando en la comunidad el aprecio y la participación.

·

Reconocer y recompensar el trabajo de quienes nos apoyan (promotores, parteras, curanderos, voluntarios etc.) en la comunidad.

·

Solicitar Solicitar apoy apoyoo de los gabi gabinete netess de la famil familia ia salud salud y vida, vida, cuan cuando do sea sea necesario.

·

Compartir los logros y fracasos con las personas que nos rodean, (comunidad, jefes, colegas).

Recomendaciones Recomendaciones para comunicarnos y r elacionarnos elacionarnos m ejor con la Comunidad 1. COORDINAR Con los ESAFC/GIS /GISII, auto tori riddades y responsables de las organizaciones de la comunidad, cada vez que se va realizar una actividad. 2. ASISTIR Y PARTICIPAR En las asambleas y actividades que programa la comuni com unidad dad y ESAFC/G ESAFC/GISI ISI 3. INFORMAR a los ESAFC/GISI ESAFC/GISI de las activ actividad idades es de salud salud y cuando cuando regresa regresa de cualquier evento que ha realizado fuera de la comunidad, sobre su participación en el evento y los logros que ha tenido. 4.

promocionales REALIZAR actividades preventivo promocionales

Programar actividades con la comunidad Al dar mensajes a la población tengamos en cuenta estos aspectos y nuestros mensajes llegarán mejor a ella. Pues muchas veces la vida o la muerte de un paciente está en juego por por una buena o mala mala comunicación. comunicación. Movilización Social Es el proceso de reunir a todos los socios intersectoriales, intersectoriales, factibles y prácticos, con el propósito de promocionar conductas saludables para la prevención y control individual, familiar, comunitario y social. Para ayudar en la prestación de recursos y servicios, y fortalecer la participación comunitaria para la sostenibilidad y autosuficiencia. Partiendo de la necesidad de cambiar conductas de riesgo arraigadas desde los individuos, la familia, la comunidad y las instituciones. Por ejemplo, para la

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realización y sostenibilidad de medidas de manejo del medio se requiere de un esfuerzo individual y comunitario. La movilización social no solo consiste en la transmisión de mensajes a través de comunicación directa y de medios masivos. En la movilización social se identifican áreas de mutuo acuerdo con la comun idad y se implementan accion accion es colectivas. Se compromete a las personas a alcanzar una meta a través de su propio esfuerzo. Se deben involucrar diferentes sectores de la comunidad (tomadores de decisiones, grupos religiosos, comercio, industria, comunidad comunidades es e individuos). individuos). Las estrategias de movilización y comunicación social desarrollan, promocionan y evalúan no solo conocimientos y actitudes sino cambios en comportamiento. . Colaboración Intersectorial Se debe llevar a cabo colaboración intersectorial entre el sector salud (liderado por el Ministerio de Salud), diferentes entidades públicas presente en el área como: Entes del estado y Privados y de la sociedad civil y la comunidad. Promoción de la Salud debe promover la colaboración intersectorial para la prevención y control de la malaria.

Abogacía y Promoción de la Salud Las áreas de apoyo prioritarios en la promoción de la salud son el establecimiento establecimiento de políticas públicas saludables, saludables, crear entornos que apoyen apoyen la la salud, fortalecer la acción comunitaria, desarrollar habilidades personales y reorientar los servicios sanitarios. Es necesario idear e implementar estrategias estrategias básicas de promoción de la salud que requieren abogacía por la salud para crear condiciones sanitarias esenciales y facilitar que todas las personas desarrollen todo su potencial de salud. Abogacía es una combinación de acciones individuales y sociales destinadas a conseguir el compromiso compromiso y apoyo político político de los grupos decisores decisores de las políticas de salud, aceptación social y apoyo a los sistemas para que un determinado programa se lleve a cabo. Se deben utilizar simultáneamente diferentes estrategias para que sea exitoso el proceso de abogacía. Tipos de Abogacía Abogacía:: 1. Abog Ab ogacía acía admin adm inis istr tr ativa: ati va: Busca obtener apoyo de las autoridades y tomadores de decisiones de la importancia del programa, los costos y beneficios. 2. Abog Ab ogacía acía para par a defin def inic ició ión n de polít po lític icas as públ pú blic icas: as: se determina la responsabilidad de las entidades gubernamentales a través de la definición de políticas públicas. Por ejemplo, a través de procesos legislativos se busca la modificación de diseño de casas, de almacenamiento almacenamiento de agua y la disposición final de llantas.

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Manual de Vigilancia Vigilancia Epidemiológica Epidemiológica y Control Control de la Malaria 3. Abog Ab ogacía acía regul reg ulato atori ria: a: crear normas y/o leyes a través de las cuales la legislación es implementada (implementación o actualización de leyes) 4. Abog Ab ogacía acía para par a el cump cu mplilimi mient ento o de las regul reg ulaci acion ones es sanit san itari ari as: a través de leyes se hace cumplir las regulaciones sanitarias, por ejemplo, aplicación de multas a personas que continúan con criaderos de mosquitos. 5. Abog Ab ogacía acía de d e medio med ios: s: compromete a los medios de comunicación. Hay una amplia gama de programas de prevención en que se tengan en cuenta las circunstancias, las normas éticas y los valores culturales locales, que incluyan actividades de información, educación y comunicación en los idiomas que mejor comprendan las comunidades y en las que se respeten sus culturas, con objeto objeto de reducir reducir las conduc conductas tas de riesgo riesgo y promover promover una conducta conducta responsable, incluidas el cuidado del medio ambiente.

Participación, comunicación social, alianzas y colaboración La participación de la comunidad y la educación en salud son componentes sólidos e indispensabl indispensables es del componente componente de malaria. malaria. Para planificar planificar la movilización movilización social en la prevención prevención y control de la malaria, deberán considerarse considerarse cuatro elementos claves: ·

Características de la comunidad : Aspectos socio-culturales, demográficos, escolaridad. Un aspecto fundamental es: cómo piensan y actúan las personas en esa comunidad con respecto al problema.

·

Organización social y política: política : Identificar la estructura administrativa-política del municipio, distrito o comunidad a trabajar.

·

Líderes comunitarios : Identificar la estructura de redes comunitarias existentes y funcionales, describiendo su dinámica de trabajo para integrarla al plan de comunicación.

·

Gabinetes Gabinetes de la Familia, Familia, la Comunidad Comunidad y la Vida: Trabajar en conjunto con estas estructuras para consolidar las acciones de los Col-Vol y demás actores sociales que intervienen contra la Malaria.

Todos los trabajadores de la salud, deben deben ser educadores para para promover promover la participación de la comunidad en acciones de prevención y control de la Malaria tales como: -



Tomar adecuadamente el tratamiento Manejo del medio ambiente Disposición adecuada de las aguas residuales: Aterramiento de charcas  Eliminación Eliminación de basura  Limpieza de vegetación en criaderos de zancudos  Deben involucrarse organismos e instituciones pública y privadas como: agricultura, turismo, acueductos y alcantarillados, saneamiento ambiental y protección del ambiente y las alcaldías municipales, Policía, Ejército, MINED, en la identificación de acciones conjuntas y delimitando áreas de responsabilidad en las

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actividades a desarrollar, como parte de las acciones intersectorial para el control de la Malaria. 

Para los procesos de educación y comunicación, deberán utilizarse los medios de comunicación disponibles tales como: programas escolares, perifoneo, medios de comunicación radiales, charlas, visitas domiciliares, e iglesias.



Deberán implementarse las estrategias educativas impulsadas por el Gobierno que se relacionen con las actividades de prevención y control de la Malaria.



Las actividades de educación en salud aplicadas al componente de Malaria deben enfatizar los siguientes aspectos: 

El control biológico en la lucha contra la malaria.



La participación de la comunidad en el saneamiento ambiental y control de vectores.

Planificación estratégica Uno de los aspectos fundamentales que plantea la planificación situacional es la identidad entre planificación y dirección. Desde esta perspectiva, planifica quien tiene la posibilidad de conducir y la capacidad de decidir. Planifican y tienen como función central la conducción de procesos las máximas autoridades nacionales o regionales de gobierno, los niveles directivos de la administración o los accionistas de una empresa. La planificación es una actividad de cálculo permanente que debe acompañar en todo momento al proceso de toma de decisiones. Responde a las necesidades de quien gerencia. Planificar significa tener la capacidad de imponer un rumbo a los acontecimientos en función de los propósitos y objetivos perseguidos. Planifica quien gobierna, quien tiene la capacidad decisoria, quien hace el cálculo y preside la acción. La planificación es un cálculo situacional complejo, afectado por múltiples recursos escasos en diferentes dimensiones de la realidad. En algunos casos, las limitaciones para la acción pueden estar referidas a las capacidades organizativas o de tipo institucional. En otros, el problema de escasez puede estar asociado a los recursos de poder, a la capacidad técnica o a la inexistencia de unos determinados valores culturales. De manera que el recurso económico no es la única restricción que debe ser considerada en la planificación de la acción. La escasez, considerada en primera instancia se mantiene en el plano de lo económico, pero cuando al ministro correspondiente le toca defenderlo en las instancias donde tiene lugar su aprobación (el Ministerio de Hacienda o la Asamblea Nacional), el recurso escaso a considerar pasa a ser el político. El presupuesto es confrontado con el de otros ministerios, que también demandan recursos para su acción institucional. Ahora se imponen criterios y factores políticos, donde el cálculo económico previo resulta insuficiente. Elementos que debe tener el plan cuando se consideran los objetivos planificados y las acciones del programa, hay que considerar lo siguiente: Elementos que debe tener el Plan

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria • Qué se quiere alcanzar (objetivo) • Cuánto se quiere lograr (cantidad y calidad) • Cuándo se quiere lograr (en cuánto tiempo) • Para quién se hace el programa (grupo objetivo) • En dónde se quiere realizar el programa (lugar) • Con quién y con qué se desea lograrlo (personal, recursos financieros) • Cómo saber si se está alcanzando el objetivo (evaluación de resultados) • Cómo determinar si se logró el objetivo (evaluación de resultados) MOMENTOS DEL PROCESO DE PLANIFICACIÓN Esta metodología de planificación

de los SILAIS consta de 4 momentos y fases de trabajo, ordenados de acuerdo con una secuencia lógica del proceso. A. Primer Momento: Análisis de la situación a) Delimitación de territorio, población y recursos de salud: Se definen los espacios en que se desagrega el SILAIS para establecer uniformidad en los criterios con que se determinarán poblaciones de riesgo, asignación de recursos y se evaluarán resultados. b) Procesamiento de información básica y estratificación epidemiológica: se parte de un nivel mínimo de disponibilidad de información sobre población, factores de riesgo más relevantes y problemas de salud. Aunque no se cubran todas las necesidades de información para la planificación, se inicia con lo disponible, ordenando el proceso y utilizando otra información a medida que se demande. c) Priorización de los problemas de salud más relevantes: la imposibilidad de enfrentar el conjunto total de problemas, especialmente bajo restricciones económicas severas, obliga a priorizar los problemas que se abordarán de forma activa en el SILAIS a partir de un listado construido por los actores involucrados en el proceso de salud del territorio. d) Explicación de los problemas de salud más relevantes: se utiliza el método de construcción de la explicación causal de los problemas priorizados así como la selección de factores críticos en donde concentrar la intervención B. Segundo Momento: Definición de Objetivos y Acciones a) Definición de la situación objetivo: Se establece la dirección del desarrollo, y por tanto de la acción, realizando el cálculo de la modificación de los problemas priorizados (construcción de la situación objetivo). b) Definición de las líneas principales de acción: Se trata de la reflexión acerca del “¿Qué hacer?” para lograr la modificación hacia la situación deseada, buscando así la definición de las acciones principales necesarias.

C. Tercer Momento: Proyección de las Condiciones Necesarias y Previsibles en la Acción (viabilidad)

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a) Análisis de viabilidad de las acciones propuestas: Se realiza un análisis acerca de viabilidad política, económica y organizativa de las acciones, valorando las fuerzas propias y las existentes en otras instituciones y en la comunidad que puedan representar apoyos o restricciones. b) Definiciones de opciones: Identificadas las debilidades y fortalezas existentes en el territorio, se delimitan las acciones complementarias para acumular los recursos necesarios. D. Cuarto Momento: a) Programación, Dirección, Ejecución y Evaluación Operativa: contiene la programación de los servicios, el presupuesto por programa, la conducción del día a día y los mecanismos de monitoria y evaluación. Al final, deben estar especificadas las actividades y sobre todo determinar responsables, y definir para cada actividad, quien, cuándo y con qué frecuencia se va a realizar. Igualmente, definir cómo se va a supervisar y asegurar una calidad adecuada. La función de planificación se organiza en cuatro instancias temporales, otorgándoles a los planes una función y un rol específico en el tiempo, a saber: 1. La Planificación en la coyuntura Representa el intento de sistematizar la toma de decisiones que se lleva a cabo en el día a día y tienen como referencia direccional los planes de más largo plazo. 2. La Planificación anual operativa Constituye el plan de acción anual. Tiene como función dar racionalidad a las decisiones en la coyuntura, y, a su vez, responden a las orientaciones provenientes del mediano plazo. 3. La Planificación a mediano plazo Es la guía direccional de la planificación en la coyuntura. 4. La Planificación a largo plazo Representa la anticipación del futuro que se desea construir y el marco direccional de la planificación del mediano plazo.

F. VIGILANCIA E PIDEMIOLÓGICA De la clasificación de las zonas según riesgo epidemiológico: La clasificación de malaria se establecerá mediante el Índice Parasitario Anual, (IPA). Esta clasificación abarcará todos los territorios del país en sus diferentes estratos de notificación: ·

Estrato I: Municipios libres de malaria sin casos autóctono (IPA cero en los últimos 3 años previos con buena vigilancia).

·

Estrato II: Municipios con muy baja transmisión de malaria con casos autóctonos (IPA <1 por cada 1,000 habitantes en cualquiera de los últimos tres años).

·

Estrato III: Municipios con alta transmisión de malaria (IPA > de 1 por cada 1,000 habitantes en cualquiera de los últimos tres años).

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria Con base a esta clasificación, se establecerá la programación de un stock mínimo de insumos con los que contará cada zona. d.1. Disposici ones para la vigilancia epidemiológica: La Vigilancia requiere del funcionamiento permanente de un sistema de vigilancia a nivel local, integrado a los Establecimientos de salud a todos los niveles de atención, para evaluar la morbilidad y mortalidad por malaria. El responsable de epidemiologia en coordinación con el componente de malaria y Vigilancia, debe cumplirse a todos los niveles: 

El muestro hemático o vigilancia debe de coincidir con su estratificación de riesgo.



Mantener actualizado el comportamiento epidemiológico de la malaria en las localidades, el municipio, SILAIS y nivel nacional, solicitando el informe correspondiente a cada nivel y en los formatos establecidos para tal fin, utilizando el sistema de información SIVE, SIVECTORIAL, SIMALARIA , Laboratorio y M10.



Establecer y evaluar permanentemente los factores de riesgo de la salud relacionados con la malaria.



Definir y Evaluar las medidas adecuadas de prevención y control en los municipios con interrupción de la transmisión según la vigilancia para evitar la reintroducción.

Todos los datos relacionados con la malaria, establecidos en el sistema de información oficial, deben ser llenados de manera completa acorde a la ficha de investigación epidemiológica M-10 (ver anexo), con su georreferenciación. Es obligatorio el llenado completo y correcto de la M-10 la cual debe ser revisada, sellada y firmada por el epidemiólogo antes de ser enviada al nivel central. Corresponde a todos los niveles administrativos poner nombre elaborar los informes de tendencia del comportamiento de la malaria con una periodicidad semanal o mensual según la situación de la transmisión local. Corresponde al/la epidemiólogo/a, con el apoyo del/la responsable de ETV de cada municipio mantener actualizados gráficos y mapas, que hagan referencia tanto a los casos de malaria detectados, a los criaderos y a la estratificación de riesgo. Es responsabilidad del/la epidemiólogo/a, con el apoyo del/la responsable de ETV del establecimiento de Salud a la que corresponde el caso positivo de malaria, realizar la investigación epidemiológica. La respuesta al caso, la cual deberá llevarse a cabo en las primeras 48 horas después de diagnosticado el caso de Malaria, lo que permitirá detectar e interrumpir la cadena de transmisión, la respuesta al caso se realizará en los 200 mts alrededor del caso positivo y se elaborará un informe técnico que será revisado y firmado por el epidemiólogo de la unidad. La investigación epidemiológica será conducida por el/la epidemiólogo/a, e inclui rá las sigui entes actividades:

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1. Llenado obligatorio de manera completa del formato M-10, a todos los casos de malaria diagnosticados, sin excepción. 2. Clasificación minuciosa de cada caso (autóctono, importado (fuera del País), reinfección, Nueva, inducido y recaída). 3. Definir fecha probable de la infección y el lugar donde la adquirió. 4. Detección e investigación de personas con signos y síntomas clínicos en la localidad mediante muestreo hemático. (GG o PDRM y donde fuese posible PCR). 5. Identificación de los determinantes y los factores de riesgo bajo los cuales ocurre la transmisión. 6. Garantizar la investigación entomológica donde fuese posible 7. Realizar a los 200 mts alrededor del positivo la respuesta al caso. Se elaborará un informe técnico que será revisado y firmado por el epidemiólogo de la unidad. 8. Para efectos de evaluar los reportes de brotes y la investigación del caso se aplicará el siguiente esquema: 9. Primer día: notificación del caso al sistema de vigilancia de salud pública y componente nacional de malaria. 10. Tercer día: el caso ya está investigado con M-10 completa y de acuerdo a su clasificación, como caso autóctono, caso importado, inducido. 11. Séptimo a décimo día: Informe técnico completo e incluyendo aquellos casos procedentes de localidades de difícil acceso. 12. Mientras el sistema de información del componente no se esté desarrollando a toda su capacidad en el nivel local, las fichas de investigación epidemiológica M-10 deberán ser enviadas (en físico) al nivel nacional. Corresponde al responsable de laboratorio de la unidad de diagnóstico garantizar la remisión del 100% de las láminas positivas y el 10% de las negativas, para el control de calidad de las láminas. Así mismo el reporte de control de calidad indirecto debe de constar en la unidad de laboratorio local. Ordenada y remitida cada semana epidemiológica. Correspondiente con el escenario epidemiológico actual de cada territorio, la búsqueda activa según factores de riesgo y la vigilancia epidemiológica de la malaria se realizará de acuerdo a los estratos I, II y III. d.2 Acciones específicas de vigilanci a epidemiológi ca: 1. Realizar investigación epidemiológica a todo caso positivo. 2. Realizar encuesta hemática para asintomáticos en municipios y localidades seleccionadas usando microscopia y/o PCR, cuando sea posible. 3. Garantizar el funcionamiento del sistema de monitoreo de la calidad de diagnóstico.

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria 4. Realizar una respuesta oportuna mediante la respuesta al caso en las primeras 48horas en caso de registrarse un caso positivo de malaria. 5. Mantener la vigilancia activa (epidemiológica y entomológica) de los focos potenciales presentes en el territorio. 6. Los municipios de estratos I y II deberá muestrear como mínimo el 0.5 mensual o más según su situación epidemiológica y los de estratos III muestrearán 1 % mensual como mínimo o más según su situación epidemiológica. 7. No se debe suministrar tratamiento presuntivo o previo al diagnóstico por laboratorio al menos que sea un caso complicado, se debe aplicar el esquema de tratamiento indicado según esquema vigente, mientras llegan los resultados. 8. La vigilancia operativa a la farmacorresistencia para P. falciparum se realizará a través de sitios centinelas en los SILAIS con focos activos de transmisión, para lo cual se aplica la Guía Operativa elaborada para tal fin. · Acciones

de Respuesta al caso:

Son acciones comunes a realizarse en todos los estratos, las siguientes: 1. Corresponde a los ESAFC19, GISI y al responsable de ETV, con el apoyo del Epidemiólogo del municipio y/o SILAIS, la realización de la respuesta al caso, antes de las 48 horas del caso positivo de malaria. 2. A cada ficha epidemiológica de investigación de caso positivo (M-10) adjuntar informe de actividades realizadas en la respuesta al caso y resultados de láminas de control de caso. 3. El nivel central dispondrá de un equipo básico operativo que incluya técnicos del componente, entomología y parasitología, quienes analizan periódicamente la situación de cada foco y proponen ajustes a las estrategias de control. 4. Se debe realizar la respuesta al caso o, a todo caso positivo de malaria independientemente de su clasificación. En presencia de un caso autóctono se deberán realizar las siguientes acciones: 

El personal de salud y/o el Col-Vol deben garantizar la medicación supervisada en boca al caso positivo y a otros positivos que pudieran surgir alrededor del caso índice, con el esquema de tratamiento de cura radical a 7 días para casos de P. vivax y de 3 días para P. falciparum no complicados.



Rociado residual intradomiciliar en la vivienda del caso positivo y adyacente.



Búsqueda de criaderos de Anophelinos, control físico de criaderos con participación de la comunidad y aplicación de larvicidas de acuerdo a las técnicas de aplicación.

19

Equipos de Salud Familiar y Comunitarios, establecidos en el MOSAFC.

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

Nebulización térmica al peridomicilio y en sitios de reposo del vector alrededor del criadero.



Orientar a los moradores de las viviendas donde se ha detectado el caso positivo, sobre el saneamiento de la vivienda y sus alrededores, el ordenamiento de la misma y el aseo personal.



Revisar mediante formato E-35 si los casos positivos que aparecen en una localidad son: nueva infección o recaída o si existe otro miembro de la familia afectado en fechas anteriores.



Marcación de las coordenadas geográficas del caso positivo y criaderos asociados con la transmisión con equipo geoposicionador (GPS).



Reactivación o instalación de puesto Col-Vol en la localidad, si no hubiese y marcación con el GPS.

En presencia de un caso importado, se deberán realizar las siguientes acciones: 

Haber determinado con certeza mediante la ficha M-10, que se trata de un caso importado.



Notificar a Vigilancia Epidemiológica del nivel correspondiente, ya sea municipio o SILAIS, el origen o procedencia del caso positivo para que sea reportado al nivel central para que se tomen las medidas correspondientes y llevar a cabo la respuesta al caso.



Si el caso importado proviene de un país donde se constata resistencia a medicamentos antimaláricos de primera línea comunicar de inmediato al programa nacional de malaria para suministrar el tratamiento indicado.

d.3 Propósito s de vigilancia epidemiológic a Los objetivos de la vigilancia epidemiológica son: a) Explicar la dinámica del proceso salud-enfermedad en las poblaciones que viven en el espacio geográfico a cargo del equipo de salud departamental, municipal, ESAFC o GISI y comunitario a través de la información. b) Mantener actualizado el conocimiento sobre el comportamiento de las enfermedades y eventos nocivos para la salud. c) Estudiar los brotes epidémicos, antes, durante y después de su ocurrencia. d) Facilitar la acción rápida e informada frente a los cambios de la situación epidemiológica de las poblaciones y posibilitar la predicción de cambios. e) Establecer la susceptibilidad y el riesgo de las poblaciones ante las enfermedades y eventos nocivos para la salud, para intervenir en forma eficaz ante la presencia de factores de riesgo y enfermedades. f) Apoyar a la planificación y prestación de los servicios de salud y de los demás servicios destinados a minimizar los factores condicionantes y los determinantes de

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria vida que influyen en la aparición y ocurrencia de enfermedades y eventos nocivos para la salud y g) Evaluar la efectividad de los programas y servicios. Las principales aportaciones de la vigilancia epidemiológica para el programa de control son: 1. Vigilar las tendencias de la incidencia de la enfermedad; por ejemplo, si los casos de enfermos o muertes por paludismo se incrementan o decrecen, y explicar si estas tendencias se deben al arribo de nuevas poblaciones de susceptibles o al desplazamiento de poblaciones. 2. Proporcionar señales tempranas de la ocurrencia de brotes epidémicos y permitir así la implementación oportuna de acciones costo-efectivas para su control inmediato. 3. Vigilar la efectividad de las acciones de intervención de control del paludismo y, si es necesario, la reorientación de las prioridades en las acciones de intervención. Por ejemplo, permite identificar si los enfermos tienen acceso a los servicios de salud o al diagnóstico, y qué tan efectivos son la detección y tratamiento de casos en dos aspectos: h) eficiencia operativa de la red de notificación con búsqueda pasiva y activa de casos, y b) la oportunidad del diagnóstico y el tratamiento. Acciones priorizadas a desarrollarse en estrato III: 1. Primer día: notificación del caso al sistema de vigilancia de salud pública y componente nacional de malaria. Tercer día: el caso ya está investigado con M-10 completa y de acuerdo a su clasificación, como caso autóctono, caso importado, inducido. Séptimo a décimo día: Informe técnico completo e incluyendo aquellos casos procedentes de localidades de difícil acceso. 2. Garantizar que el personal de salud y los agentes comunitarios suministren el tratamiento completo y supervisado en boca. 3. Fortalecer los Establecimientos de salud a través de la capacitación sobre la norma y monitoreo continuo al personal de salud. 4. Garantizar que las actividades de control vectorial se lleven a cabo con la calidad requerida 5. Promover la participación comunitaria en los esfuerzos de prevención y control de la malaria.

Acciones priorizadas a desarrollarse en estrato II Diagnóstico, tratamiento y seguimiento:

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1. Vigilar y analizar semanalmente la tendencia de la incidencia de la enfermedad, (número de casos y fallecidos). 2. Se debe asegurar la búsqueda activa, el cual será criterio a evaluar para la certificación de la interrupción de la transmisión de malaria. Ver definición. 3. Mantener actualizados los indicadores malariométricos (IPA, ILP) e informar al/la Responsable de Epidemiología de su debido cumplimiento. 4. Garantizar el diagnostico microscópico temprano con calidad en las primeras 48 horas. 5. Garantizar el tratamiento oportuno y completo supervisado en boca a todo caso confirmado 6. Garantizar la toma de muestra de control en el día 3, 7, 14, 21 y 28, después de haber iniciado el tratamiento y según especie parasitaria, si el resultado es positivo se realizará una nueva muestra el día 14 y si el resultado continua siendo positivo al día 28 y si desarrolla síntomas de gravedad, tomar gota gruesa y papel filtro e iniciar tratamiento de segunda línea. Para esto debe consultar y solicitar el medicamento al Nivel Central Componente de Malaria.. Se descontinuara las muestras de control si el resultado es negativo. Acciones priorizadas a desarrollarse en estrato I: 1. Clasificar las localidades con muy baja transmisión de malaria con casos autóctonos (IPA< 1 por cada 1,000 habitantes por cada año). Primer día: Notificación del caso al sistema de vigilancia de salud pública y componente nacional de malaria. Tercer día: el caso ya está investigado con M-10 completa y de acuerdo a su clasificación, como caso autóctono, caso importado, inducido. Séptimo a décimo día: Informe técnico completo e incluyendo aquellos casos procedentes de localidades de difícil acceso. 2. Garantizar que los establecimientos del Sistema de Salud reporten los casos de malaria al Sistema de Vigilancia Epidemiológica cotejando semanal y mensualmente la información. 4. Garantizar que los establecimientos de salud dispongan de mapas y croquis actualizados de las localidades existentes en su territorio, ubicados en la sala de situación. 5. Mantener actualizado el número de puestos de notificación, (unidades de salud y Col-Vol), existentes, activos y dotados de materiales para la toma de GG y suministro de tratamiento antimaláricos mínimo.

d.4 Vigilancia comunitaria La Vigilancia Comunitaria descansa en la participación de la comunidad en el muestreo hemático. Para esto se cuenta con los colaboradores voluntarios en todo el país.

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria En relación a los Col-Vol, se establece lo siguiente: ·

En todos los municipios deberá estar conformada y activa la red de Colaboradores Voluntarios, a fin de garantizar el apoyo al Componente de Malaria en las actividades de prevención, atención y control de la Malaria, así como en la vigilancia de identificación de sospechosos y de la aparición de nuevos casos de malaria.

·

Todos los Col-Vol deberán contar con los insumos necesarios para la realización de las actividades de promoción, atención y control de la Malaria en las diferentes comunidades, siendo responsabilidad de los ESAFC mantener abastecidos de dichos insumos a esta red.

·

Los puestos Col-Vol y establecimientos de salud deberán contar con suficiente abastecimiento de tratamiento antimaláricos y pruebas de diagnóstico (Gota gruesa y PDRM, láminas, lancetas, alcohol y algodón), tomando como base para ese abastecimiento la clasificación de acuerdo al estrato de riesgo según norma. Todos los Col-Vol deben estar en capacidad para administrar medicación supervisada en boca a los y las positivas de Malaria de sus localidades.

·

El Col-Vol realizará las acciones de identificación de personas con signos y síntomas compatibles con Malaria, toma de gota gruesa, comunicación al ESAFC correspondiente para la continuación de las acciones de control y realización de actividades educativas a la población.

·

En las visitas de supervisión por parte de los ESAFC, el ETV deberá revisar en el territorio todas las láminas con muestras de GG, que los Col-Vol hayan reportado, para evaluar la calidad de la toma de muestra y realizar los correctivos correspondientes al caso, antes de que las láminas sean llevadas al laboratorio para su lectura.

·

Destacar la importancia de la toma del tratamiento completo .

·

Necesidad de tomar gota gruesa y prueba rápida a todo paciente sospechoso de malaria,

·

Facilitar el rociado intradomiciliar con insecticidas de acción residual y su conservación en las superficies.

·

La notificación de casos, investigación epidemiológica de casos y el control de focos.

E. DEL SE GUIMIENTO Y E VALUACION DEL COMPONENTE DE MALAR IA: Los indicadores específicos para la fase de eliminación que deberán alcanzar el 100% de cumplimiento, son los siguientes: Porcentaje de láminas positivas examinadas oportunamente, Porcentaje de casos confirmados notificados oportunamente por laboratorio, Porcentaje de casos confirmados microscópicamente

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tratados según la norma, Control de calidad de láminas tomadas positiva y Porcentaje de monitoreo de criaderos. 1. Los in dicadores generales a evaluar serán los s iguientes: Indicadores de Impacto: Indicador Índice Parasitario Anual (IPA) Índice Anual de P. falciparum (IFA) Índice Anual de P.vivax (IVA)

Formula Total de casos de Malaria diagnosticados por Laboratorio en un año ----------------------------------------------------------------------------------------- x 1,000 Población bajo riesgo Número de casos confirmados de P. falciparum en un año ----------------------------------------------------------------------------------------x 1,000 Población bajo riesgo Número de casos confirmados de P.vivax en un año -------------------------------------------------------------------------------- x 1,000 Población bajo riesgo

Indicadores de Resultado: Indicador Formula Índice de Láminas Total de muestras positivas Positivas (I.L.P.) -------------------------------------------------------------------------- x 100 Total de muestras examinadas Porcentaje de Personas con Malaria Grave personas clasificadas -------------------------------------------------------------------------- x 100 con Malaria grave: Total de personas con malaria Indicadores de Proceso: Indicador Índice de Exploración Sanguínea (I.E.S.) Porcentaje de láminas tomadas por búsqueda activa: Porcentaje de personas que completaron esquema de tratamiento:

Formula Total de muestras examinadas (activas o pasivas) ------------------------------------------------------------------------- x 100 Población Láminas tomadas en búsquedas activas ------------------------------------------------------------------- x 100 Total de láminas Personas con esquemas completos de tratamiento ------------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de personas que iniciaron tratamiento

Porcentaje de recaídas: Personas identificadas con recaída ------------------------------------------------------------------- x 100 Total de personas con Malaria Promedio de días entre la toma de muestra y el diagnóstico: (promedio de días entre la toma de la muestra e inicio del tratamiento). Promedio de días transcurridos entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento Porcentaje de localidades Localidades con puestos de COL-VOL

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria con colaboradores voluntarios:

--------------------------------------------------------------------- x 100 Total de localidades existentes

2. Indicadores específicos p ara actividades en Municipi os Estrato III o Control: Indicadores de Impacto: Indicador Número de casos reportados por cada 1000 habitantes x año Número de muertes atribuidas a la malaria por cada 100,000 habitantes x año

Formula y Meta Meta a cumplir: 100% de los casos Meta a cumplir : 0 % de los casos

Indicadores de Resultado: Indicador 1) Porcentaje de viviendas rociadas en población de riesgo

Formula y Meta Número de viviendas rociadas en población de riesgo ---------------------------------------------------------------------------x 100 Total de viviendas en población de riesgo 2) Porcentaje de población Total de población meta protegida con rociado intradomiciliar meta protegida con ----------------------------------------------------------------------------- x rociado intradomiciliar 100 Total de población de riesgo 3) Porcentaje de casos Número de casos confirmados por microscopia notificados en confirmados notificados las primeras 48 horas de su lectura oportunamente por ---------------------------------------------------------------------------- x laboratorio 100 Número de casos confirmados por microscopía Meta a cumplir: 100% de los casos captados 4) Porcentaje de casos complicados que reciben tratamiento oportuno

5) Porcentaje de casos investigados por año

Número de casos complicados que reciben tratamiento oportuno según la norma ---------------------------------------------------------------------------------x 100 Total de casos complicados Meta a cumplir: 100% de los casos captados casos confirmados con investigación

Número de epidemiológica -----------------------------------------------------------------------------x 100 Total de casos confirmados en un periodo determinado

Meta a cumplir: 100% de los casos captados 3. Indicadores para los municipi os estrato I y II (eliminación) Cuando se reducen los casos, además de la evaluación del IAES, ILP, IPA e IFA, se evaluarán los siguientes indicadores:

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Indicadores de Impacto: Indicador Formula y Meta 1) Número de casos de malaria autóctonos Meta a cumplir: total de los casos confirmados por P. falciparum por año. captados 2) Número de casos de malaria autóctonos Meta a cumplir: total de los casos confirmados por P. vivax por año captados 1) Número de focos activos reportados al año.

Meta a cumplir: total de focos

1) Tasa de positividad de la prueba de malaria (ILP).

Total de muestras positivas -------------------------------- x 100 Total de muestras examinadas

Indicadores de Resultado: 1) Porcentaje de láminas positivas examinadas oportunamente Número de láminas positivas examinadas en las primeras 48 horas de su toma = ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 Total de láminas positivas examinadas en determinado periodo de tiempo Este indicador también puede ser monitorizado - <24, 24-48, 48-72 y >72 horas según como estime conveniente el usuario de información. 2) Porcentaje de casos confirmados notificados oportunamente por laboratorio Número de casos confirmados por microscopia notificados en las primeras 48 horas de su lectura =------------------------------------------------------------------------------------------------------------x100 Número de casos confirmados por microscopía Meta a cumplir: 100% de los casos 3) Porcentaje de casos investigados por año Número de casos confirmados con investigación epidemiológica = -------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 Total de casos confirmados en un periodo determinado 4) Control de calidad de láminas tomadas negativas Número de láminas con diagnóstico negativa = -------------------------------------------------------------------------------------------- x 100 Total de láminas tomadas en un período de tiempo determinado Meta a cumplir: 10% 5) Control de calidad de láminas tomadas positivas Número de láminas con diagnóstico positivo =------------------------------------------------------------------------------------------------ x 100 Total de láminas tomadas en un período de tiempo determinado Meta a cumplir: 100%

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria Indicadores de Proceso: 6) Porcentaje de monitoreo de criaderos Número de criaderos monitoreados = ---------------------------------------------------------------------------------- x 100 Número de criaderos identificados 7) Porcentaje de casos confirmados microscópicamente tratados según la norma Número de casos confirmados por microscopia que recibieron tratamiento radical (7 días) =---------------------------------------------------------------------------------------------------------x 100 Número de casos confirmados por microscopía

G. DE LOS CR ITER IOS DE CER TIFICACIÓN. El objetivo general de la Certificación es documentar la ausencia de transmisión local de malaria durante un mínimo de tres años consecutivos mediante intervenciones y estrategias integrales de prevención en el re-establecimiento de nuevos casos. Para fines de Evaluar el desarrollo y resultado de las intervenciones se dispondrá la conformación de un “Comité AD-HOC de seguimiento” que estará integrado por organismos de la sociedad civil, instituciones de gobierno, instituciones académicas, no relacionadas con el Ministerio de Salud, según lo determine el Comité Técnico Asesor de Malaria. Además el Ministerio de Salud tendrá su participación en la Evaluación y Seguimiento a Nivel Nacional, Departamental y Municipal. g.1. Criterios de certificación Nacional de los territo rios libres de transmisión: 

Los municipios que se encuentran en estrato I y II (sin casos autóctonos), son los que están sujetos a ser certificados.

a. Detección y respuesta oportuna de casos de malaria: Búsqueda activa de pacientes febriles, Promoción simultánea de diagnóstico y tratamiento (educación y sensibilización en la comunidad en cuanto a buscar diagnóstico y tratamiento en los puestos de colaboradores voluntarios cuando haya eventos febriles en las familias). Para esta actividad deberá llenarse la Ficha de Muestreo Hemático para Control de Malaria. Formato E – 2 (Ver Formato en anexo No. 2). b. Tratamiento efectivo de casos: Tratamiento inmediato con un esquema de tratamiento de cura radical dependiendo de la especie parasitaria, supervisada en boca y completo, para el 100% de los casos detectados. c. Rociado residual intradomiciliar con insecticidas de acción residual: Selectivo en aquellas viviendas donde se haya presentado un caso nuevo de malaria y viviendas alrededor de donde se ha registrado el caso positivo.

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d. Control de sitios de criaderos de larvas y de reposo de adultos: Con la participación organizada de la comunidad y líderes locales. Se realizará control físico en todas las localidades y sitios de criaderos positivo con énfasis en las áreas con Anopheles albimanus. Complementado con saneamiento peridomiciliar mediante la limpieza de la vegetación alrededor de las casas. e. Actualización de la red de colaboradores voluntarios: Se contará con un puesto Col Vol por cada 100 habitantes, para una cobertura permanente > 85% de la población. f. Registro de casos investigados: Llenado del formato de Investigación Epidemiológica de Casos de Malaria M-10 20 para determinar el origen, o procedencia fecha probable de infección de los casos por localidad, estudio completo del foco de transmisión para la respuesta inmediata que contenga los brotes (dentro de un periodo de dos semanas a partir de la fecha de la toma de muestra del primer caso detectado en el foco) y toma de decisiones. g. Evaluación del abastecimiento necesario de insumos, equipos y materiales de trabajo básicos para respuesta de caso. g.2 Del seguimiento y evaluación para la certificació n: a. El Comité AD-HOC tendrá como funciones: ·

Elaborar propuesta de Comunicación dirigida a la máxima autoridad del Ministerio de Salud, para su gestión en la solicitud de la certificación oficial del Municipio, SILAIS y país según los requerimientos establecidos para este fin.

·

Establecer y mantener la coordinación fluida con la Dirección de Prevención de Enfermedades y el componente nacional de Malaria.

·

Analizar la información procedente de los municipios a certificar, previa garantía de la calidad del dato.

·

Visitas de verificación de la información estadística y epidemiológica de la Malaria, tanto al Nivel Central, como en los SILAIS Y Municipios.

·

Proporcionar los Resultados, el grado de cumplimiento y éxito del componente.

·

Reunirse de forma semestral con el personal involucrado del Componente y los Funcionarios del SILAIS para el seguimiento de la situación de la malaria elaborando un informe detallado de los resultados alcanzados en la reunión.

·

El Comité Adhoc deberá retroalimentar resultado preliminar al municipio evaluado. Los resultados preliminares y finales será remitidos al Ministerio de Salud Componente de Malaria. b. Integración del Ministerio de Salud en el proc eso de certificación:

20

Ver formato en anexo No. 1.

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria Los niveles establecidos para la evaluación estarán constituidos por el nivel Central, nivel SILAIS y nivel Municipal. ·En

el nivel Central, se analizará la información semanal, mensual, trimestral, semestral y anual de todo los SILAIS.

·En

el nivel SILAIS, se analizará la información semanal, mensual, trimestral, semestral y anual de todo los Municipios.

·A

nivel Municipal, se analizará la información semanal, mensual, trimestral, semestral y anual de todas las localidades que forman el territorio. Para la realización de las evaluaciones, se harán visitas periódicas a los diferentes niveles involucrados, los equipos estarán conformados de la siguiente manera:

·

El Equipo de Supervisión a nivel nacional. lo conformará el Director de Prevención de Enfermedades, Responsable Nacional del Componente de Malaria, Supervisor, Dirección de Parasitología, Dirección de Entomología y Estadísticas del Componente.

·

El Equipo de Supervisión a nivel de SILAIS y a nivel Local lo conformará el Epidemiólogo, Responsable de ETV y estadístico. El equipo debe estar capacitado y dirigido para la investigación, monitoreo de los casos y el reconocimiento inmediato de brotes.

·

De acuerdo con la periodicidad que se evalúa, deberá realizarse el llenado del instrumento o guía para la certificación, cumpliendo con los parámetros establecidos.

Posterior a la certificación obtenida por cada municipio, se hará una reevaluación bianual de los criterios de certificación para mantener los logros obtenidos. El Municipio tendrá tres oportunidades en un mismo año para ser evaluados y alcanzar su certificación. El Componente de Malaria con el CTAM remitirá la certificación a los Silais y municipios evaluados en el año evaluado.

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XI. BIBLIOGRAFÍA 1. Gadea Adilia. Estudio cualitativo sobre el fortalecimiento institucional y su relación con el acceso a servicios de calidad en malaria 1a. ed. — Managua: Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009. 2. Kreier. JP. Malaria. Academic Press. New York, 1980. 3. Ministerio de Salud de Nicaragua. Modelo de Atención de Salud Familiar y Comunitario. Marco Conceptual. 2007. 4. Ministerio de Salud de Nicaragua. Guía de monitoreo para la vigilancia operativa de la Fármaco-Resistencia al P.falciparum en sitios centinelas de Nicaragua. CNDR. Departamento de Parasitología. 5. Ministerio de Salud de Perú. Norma técnica para la atención curativa de la malaria esquemas terapéuticos en el tratamiento de la malaria no complicada y malaria grave en el Perú. 2007. 6. OPS/OMS (2009): Programa Regional de la Malaria. Guía para la reorientación de los programas de control de la malaria con miras a la eliminación. 7. OPS/OMS. Programa Global contra la malaria. Eliminación de la Malaria. Manual de campo para países endémicos moderados y bajos. 2007. 8. OPS/OMS. 63ª Sesión del Comité Regional. Estrategia y plan de acción sobre la Malaria. CD-51-11. Junio, 2011. 9. PATH. Malaria in Nicaragua. Review of control status, trends, and needs. July 2010. 10. Plan Estratégico de la Respuesta Nacional a la Malaria, 2009-2013 / Raúl Fajardo [et.al] —1a ed. —Managua: Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009. 105 pp. 11. Prabhjot Singh. Sistema de alerta temprana de detección de brotes de malaria. 12. República de Nicaragua. Ministerio de Salud. SIMALARIA 2012 13. República de Nicaragua. Ministerio de Salud. SIMALARIA 2012. Plan Estratégico de la Respuesta Nacional a la Malaria, 2009-2013 / Raúl Fajardo [et.al] —1a ed. — Managua: Mecanismo Coordinador de País-Nicaragua, 2009. 105 pp. 14. Rodríguez MH, Betanzos-Reyes AF, Grupo de Trabajo de Malaria del Sistema Mesoamericano de Salud Pública. Plan de mejoramiento del control de la malaria hacia su eliminación en Mesoamérica. Salud Pública Mex. 2011; 53 supl. 3:S333S348. 15. Secretaria de Salud Mexicana. Norma Oficial Mexicana, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vector.2010. 16. Secretaria de Salud de Honduras. Dirección General de Promoción de la Salud. Norma de Malaria en Honduras. 2010. 17. Organización Mundial de la Salud. Tratamiento del paludismo grave – Manual práctico. Tercera edición. 2014. 18. Organización Mundial de la Salud. Directrices para tratamiento de la malaria (en Ingles). Tercera edición. 2015

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Manual de Vigilancia Epidemiológica y Control de la Malaria XII.

ANEXOS:

1. E s quemas de tratamiento por g rupo de edad, para Malaria no complicada causada por P. vivax

Grupo d e Edad

N° compri midos de Cloroquina. 150 mg

< 6 meses (<6Kg) 6 – 11 meses (6-10 kg) 1 - 2 años (11 -14 kg) 3 a 6 años (15-19 kg) 7 -11 años (20 – 37 kg) 12 – 14 años (38 -49 Kg) 15 – 59 años (>49 kg) 60 y más años (4860 kg)

N° de comprimi dos de Primaquina por 7 días 5 mg 15 mg

Día 1 ¼

Día 2 ¼

Día 3 ¼

½

½

½

1

1

½

½

2

1

1

1

3

2

1½

1½

4

3

2

2

2

4

3

3

2

4

3

3

2

2. E s quemas de tratamiento por g rupo de edad, para Malari a no complic ada causada por P . falciparum.

Grupo de Edad < 6 meses (<6Kg) 6 – 11 meses (6-10 kg) 1 - 2 años (11 -14 kg) 3 a 6 años (15-19 kg) 7 - 11 años (20 – 37 kg) 12 – 14 años (38 -49 Kg) 15 – 59 años (>49 kg) 60 y más años (48-60 kg)

N° de comprimi dos N° comprimidos d e Cloroqu ina. de Primaquina. Dosis 150 mg única el prim er día. Día 1 ¼ ½ 1 1 2 3 4 4

Día 2 ¼ ½ ½ 1 1½ 2 3 3

Día 3 ¼ ½ ½ 1 1½ 2 3 3

5 mg

15 mg

1 2 1 2 2 3 3

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Norma y Manual de Procedimiento Para La Vigilancia de La Malaria en Nicaragua 2016 Final (1)

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