Audición Neuroanatomía
El sonido, inicia como ondas de aire que se fltran a través del pabellón auricu auricular lar hacia hacia el conduc conducto to auditi auditivo vo extern externo. o. En su camino camino,, golpean golpean la membrana timpánica, que recoge la recuencia e intensidad de la vibración, y las envía a los huesecillos martillo, yunque, estribo! quienes se mueven a modo pistón, golpeando la ventana oval. Esta a su ve", la recoge y la envía al líquido perilinático en el laberinto óseo, pasando, posteriormente, a la endo endoli lin na a del del labe laberin rinto to membr membran anos oso, o, dond donde e fnal fnalme ment nte e se tradu traduce ce en impr impres esio iones nes bioq bioquí uímic micas as que que gener generan an impu impuls lsos os eléc eléctri trico cos, s, en cé célu lulas las ciliadas, que será interpretado por la corte"a cerebral quien las convierte en la percepción percepción psíquica psíquica del sonido. Estimulo sonoro pasa de medio gaseoso, solido y líquido. Este Este sist sistema ema está está co cond ndic icio iona nado do para para incr increm ement entar ar el esti estimu mulo lo sono sonoro ro,, ampl am plif ifca carl rlo, o, por por lo que que se vale vale de# de# la arti articu cula laci ción ón de hues huesec ecil illos los y la dierencia entre el tama$o de la membrana timpánica y la ventana oval o membrana timpánica secundaria. % pesar de esto, aproximadamente, solo el &'( del sonido que llega se logra transmitir al oído interno. interno . El proceso de audición, comien"a con la concentración de ondas, gracias a las características geométricas del )abellón %uricular u *re+a. e hecho es muy importante, y aunque no tiene nada que ver con el sistema eléctrico, su alta genera hipoacusia. Está compuesto por un cartílago, excepto en el -óbulo compuesto por te+ido graso, tapi"ado por piel. élix, %ntihelix, /osa 0riangular, 0riangular, entre raí" anterior y raí" posterior de antihelix!, /osa Escapoidea o navicular entre hélix y antihelix!, 1oncha, 0rago, %ntitrago, Escotadura intertrágica.
El 1onducto %uditivo Externo, inicia en el orifcio auditivo externo y termina en la membrana timpánica. 2nicialmente está recubierto por cartílago, seguido de hueso, parte de la porción petrosa del temporal hueso que orma pared lateral y base del cráneo!. En el adulto, es un tubo sigmoideo, angosto, y largo con respecto al tama$o de su cabe"a3 mientras que en el ni$o, es recto, ancho y corto, ra"ón por la cual, en la inancia las inecciones son recuentes, porque bacterias pasan la barrera con mayor acilidad, sumado a que inmunológicamente posee un sistema inmaduro. El cerumen debe salir solo, ya que es peligroso introducir ob+etos a la cavidad del oído, sobretodo, por una posible ruptura de membrana timpánica!.
El límite entre el oído externo y el medio, es la membrana del tímpano. Está dispuesta de orma oblicua y traccionada hacia auera por el mango del 4artillo o 4aléolo, ormando el ombligo, que le da un aspecto de cono a la membrana. %l anterior hueso, se le articula el 5unque y a este 6ltimo, el Estribo o Estapedio, quienes conorman el interior del tímpano o ca+a timpánica. En la parte superior, está delimitada por el 0egmen 0impani, una lámina ósea blanda, mucho más que el hueso in vivo normal, que separa el oído medio de la osa craneal media. En su pared anterior, la 0rompa de Eustaquio o 0uba /aringotimpánica, con oramen timpánico y aríngeo, encargada de mantener las presiones tanto atmoséricas como internas, con el fn de que la membrana timpánica mantenga su orma tensionada hacia auera!.
-a aringe es un espacio que posee 7 pisos nasoaringe, oroaringe, laringoaringe!, en la primera se encuentra el orifcio aríngeo de la 0uba, en la segunda están las amígdalas palatinas por los pilares del paladar, esta, por ser la primera línea de deensa es propensa a inectarse, especialmente en los ni$os. -as bacterias se reproducen cada 8' min, por lo que una inección puede prolierar rápidamente. 9na amigdalitis puede avan"ar a aringoamigdalitis, esta puede avan"ar a una otitis media, gracias a la 0uba. :i esta continua, puede atravesar el 0egmen 0impani, pasando a la osa craneal media y llegando a las meninges, convirtiéndose en una meningitis, que puede matar a un ni$o, de+arlo con epilepsia, retardo mental, ciego, o sordomudo. -a entrada de aire por el conducto auditivo externo es mucho mayor que por la tuba aringotimpánica, esta 6ltima produce secreciones, sobretodo con los cambios de presión atmosérica mientras se asciende y desciende a nivel del mar como en un via+e!. 2nclusive, se puede colapsar, generando unas bolas de +abón que descompensan el sistema de presiones, lo que provoca dolor e hipoacusia momentánea ya que prima la presión de un lado y la membrana no vibra correctamente. -a maniobra de valsalva ayuda a me+orar la audición en ese momento no dura mucho, a menos que se llegue a un lugar estable!. -a vena yugular interna está en relación con el pe$asco del temporal, y la arteria carótida interna que pasa por uno de sus orifcios, el oramen carotideo, por lo tanto un trauma en la base del cráneo, expresada con equimosis peri orbitaria o+os de mapache!, es demasiado grave, ya que el paciente puede entrar en coma, y aunque pare"ca sano, en pocos minutos puede decaer.
En la otoscopia se debe observar el cono luminoso, el ombligo y un relieve ormado por la apófsis del martillo y del yunque, además por los ligamentos timpanomaleolar anterior y posterior. Estos ligamentos delimitan una "ona dierenciada del resto de la membrana timpánica, histológicamente, denominada )ars /lácida y la otra )ars 0ensa.
El martillo o maleolo tiene un musculo, inervado por el trigémino ;!, al igual que el estribo o estapedio inervado por el acial ;22!, estos m6sculos al contraerse disminuyen la vibración rente a un estimulo muy uerte siempre están activos!, con el fn de proteger el oído. )or otro lado, la 1uerda del 0ímpano es una rama del ;22 par, que lleva la sensibilidad tipo sensorio gusto de los 8<7 anteriores de la lengua# dulce y salado, del mismo lado!. En un proceso ineccioso de oído medio, el paciente puede perder el gusto de los 8<7 anteriores de la lengua. )aciente con parálisis acial periérica, puede tener hiperacusia, ya que el musculo estapedio queda denervado. -os ni$os menores expresan un proceso ineccioso llorando, con febre y con movimiento de la cabe"a hacia el lado de la inección.
-a base del estribo contacta permanentemente la ;entana *val, ubicado en la pared interna, que separa el oído medio del oído interno. =a+o este, se encuentra la ;entana >edonda. /rente al movimiento de los huesecillos, el estribo golpea la ventana, lo que genera el movimiento del líquido perilinático. El oído interno posee los aparatos de equilibrio vestíbulo y conductos semicirculares! y de audición cóclea! dentro del pe$asco del temporal. Estas estructuras poseen una parte ósea, donde circula perilina similar -E1 ? @a A!, y una membranosa, donde circula endolina similar -21 ? B A!. C Coclea: tiene el modiolo o columela, un esqueleto óseo sobre el que se enrolla una estructura con orma de tubo, el laberinto óseo, que da 8 vueltas y media3 dentro de este, una estructura en orma triangular, el laberinto membranoso, que divide el laberinto en 7 canales, conductos o rampas# ;estibular, 0impánica y 1oclear. Este 6ltimo es el 6nico membranoso, por lo que posee endolina, limitado por las membranas# ;estibular o de >eissner arriba! y la =asilar aba+o!. -as rampas ;estibular y 0impánica, se conectan en el fnal del laberinto coclear óseo, punto de transición en la punta de la rampa intermedia o 1oclear, denominado elicotrema3 comparten la perilina. En la membrana =asilar, que separa la rampa 1oclear de la 0impánica, se encuentra el Drgano de 1orti, compuesto por células de sostén y células ciliadas. % un lado, unas células de sostén soportan a célula ciliada interna!, y al otro lado, unas células de sostén soportan a 7 células ciliadas externas!, lo que orma un t6nel intermedio llamado 06nel de 1orti, que permite que las células ciliadas externas se inclinen hacia la hilera de las células ciliadas internas, acilitando así el despla"amiento de los cilios. -os cilios, entre 8'C7'' por c
más grande a la más peque$a, permiten que solo el más largo esté en contacto con dicha membrana, incluso adherido a esta membrana. %dicionalmente, estos cilios pertenecen a las células ciliadas Externas, ya que las 2nternas no están en permanente contacto con la misma, y solo la tocan ba+o condiciones específcas. ay que tener en cuenta también,
que la membrana =asilar no es simétrica en toda su extensión, ya que es más angosta en su inicio, rontera con oído medio, y más amplia en su fnal, rontera con el elicotrema. Esta asimetría se debe a que los grupos de células ciliadas externas, siendo al inicio 7, al medio F y al fnal G. %demás, al inicio es más rígida, al fnal es más blanda, gracias a lo que se puede discriminar los sonidos. 9na estructura rígida genera los agudos ondas cortas y rápidas!, una blanda genera los graves ondas amplias y lentas!. Esto se traduce en estímulos de los diversos sonidos en la corte"a cerebral variabilidad en intensidad y recuencia!. 1uando llegan ondas sonoras al oído, atraviesan el oído externo y medio hasta llegar al interno, donde se despla"an por medio de la perilina desde la rampa vestibular hasta la timpánica. :u paso por estos conductos, especialmente la 6ltima, mueve la membrana basilar verticalmente!, las células de sostén y por lo tanto las células ciliadas ascienden, doblando sus cilios al interponerse la membrana tectoria los movimientos dependen de la recuencia e intensidad del sonido! que desencadena la apertura de unos canales mecánicos que permiten el ingreso de B A, y la posterior desporali"ación celular. 9na proteína flamentosa denominada @exo del Extremo, que une a todos los cilios, hace posible que al doblarse el cilio más largo, se doble el resto, así las más cotas no entren en contacto con la membrana tectoria. Esta despolari"ación en células ciliadas Externas células responsables de transmitir el G( de la inormación auditiva! conlleva a su contracción, halando la membrana hacia aba+o, permitiendo que los cilios de las células ciliadas 2nternas hagan contacto, se doblen y ocurra su despolari"ación células responsables de transmitir el HG( de la inormación auditiva!. El neurotransmisor liberado por las células ciliadas transmite la inormación %9202;% aerente a las células sensitivas primarias, las células bipolares del ;222 nervio estatoCacustico o vestibuloCcoclear! parte del Ianglio Espiral o 1oclear, quienes la llevan al 01 en el limite entre )rotuberancia y =ulbo >aquídeo a los @6cleos 1oclear orsal y ;entral aquí llega la mayoría de la inormación! y de donde parten las neuronas secundarias, '( ascienden 2):2-%0E>%-E: y H'( 1*@0>%-%0E>%-E:. -as que se decusan pasan del @6cleo 1oclear ;entral o orsal al @6cleo *livar :uperior del lado contrario ormando el 19E>)* 0>%)EJ*2E, y ascienden por el -E4@2:1* -%0E>%- ascículo dentro de 01! hasta el 4esencéalo a los 1olículos 1uadrigéminos 2neriores, donde hay otro entrecru"amiento de fbras que llegan al @1I4 del tálamo. el tálamo parten las 6ltimas neuronas hasta la corte"a auditiva primaria, en la circunvolución temporal superior neuronas del ondo captan sonidos de tono alto# agudo, laterales de tono ba+o# grave!. Kreas FCF8 de =rodman, quienes lo envían al área 88 de =rodman área de LernicMe!, donde se transorma en la percepción psíquica de un sonido pensamiento!, sus neuronas poseen la inormación previa y lo relacionan con el aerente3 importante en la cognición.
El área 88 puede conectarse con el giro %ngular, el área )arietoCtemporoC occipital o 7H de =rodman, responsable de conectar los 7 lóbulos parietal# sensibilidad, occipital# visión, temporal# auditiva!. Esta integración cortical hace posible que al oír una historia, se pueda visuali"ar y sentir el contexto narrado, armar una película mental. Esto mismo sucede al leerla. En tanto, el @6cleo *livar :uperior del 01, envía inormación eerente comunicado con el :. límbico, que llega a las células ciliadas con el fn de inhibirlas, por lo tanto se puede evitar la percepción de sonidos. %demás es responsable de conocer la orientación del sonido que viene del medio!. 4adre con >@, puede no despertarse con ruidos uertes, excepto al llanto de su bebé, debido a que el oído materno ha grabado el sonido especifco del llanto en el :. límbico tono, timbre e intensidad!, por un Nu+o hormonal, y ya que ha inhibido las células ciliadas en áreas de menor relevancia, de+a activa el área que responde específcamente al llanto de su bebé.
C Vestíbulo y Conductos Semicirculares: consiste en 7 canales semicirculares orientados a H'O entre si, en el espacio posterior, anterior y hori"ontal!. En la raí" de cada uno, hay unas dilataciones, %mpollas, resguardadas en una estructura del vestíbulo denominada 9trículo, que se contin6a con el :áculo. “El equilibrio consiste en percibir las condiciones de gravedad y la posición de la cabeza en el espacio”. -a primera depende de las 4áculas del 9trículo y :áculo3 la 6ltima de las %mpollas de los 1anales :emicirculares. entro de los canales semicirculares, el utrículo y sáculo, circula endolina, cuya importancia aquí no es su composición bioquímica, sino, sus características como liquido. En las ampollas existe una estructura elevada denominada 1resta %mpollar, conormada por -ámina )ropia pegada a la parte ósea, cubierta por una -ámina =asal, sobre la cual están las células de sostén quienes soportan las células ciliadas. :us cilios, organi"ados idénticamente a la cóclea, están en contacto permanente con un gel membranoso denominada 16pula dependiendo de su movimiento en dirección hori"ontal, mueve los cilios, y esto abre los canales o los cierra, despolari"ando o hiperpolari"ando la célula, respectivamente, de acuerdo al sentido del movimiento!. 4onta$a. En el Ptriculo y :áculo existe una estructura plana, en el primero una Qmesa hori"ontalR, en el otro una Qmesa verticalR denominada 4ácula. )oseen lámina propia, lámina basal, células de sostén y células ciliadas. :us cilios están organi"ados de igual orma, pero las células mirando hacia el centro línea imaginaria denominada Estriola! por lo que su disposición es# los cilios más cortos en el centro y los más largos en la perieria. )or otro lado, la capa gelatinosa que cubre los cilios posee unas partículas de 1arbonato de 1alcio denominadas *toconias u *tolitos, parte de la membrana *tolítica. :u movimiento depende de la gravedad,
entre mas gravedad haya, los otolitos pueden penetrar la capa gelatinosa interase sóldoClíquido! con más acilidad, creando "onas de mayor densidad, haciendo que los cilios se doblen, y, dependiendo del sentido hacia el cual lo hagan, provoquen una despolari"ación o hiperpolari"ación celular. 4eseta. -os @6cleos ;estibulares son F superior, inerior, medial y lateral! en el límite entre la )rotuberancia y el =ulbo >aquídeo, donde llega la inormación gravedad# lateral e inerior comunican con m6sculos extensores antigravitatorios que permiten estar de pie con espalada erguida /%:1S19-* ;E:02=9-*CE:)2@%- que interceptan las motoneuronas de las astas anteriores de la 4edula Espinal que mane+a los m6sculos extensores3 posición de la cabe"a# superior y medial que comunican con nervios oculomotores 222, 2; y ;2 del lado contrario, y los del cuello /%:1S19-* -*@I2092@%- 4E2%- %:1E@E@0E 5 *0>* E:1E@E@0E!. 0odo esto para mantener el equilibrio. 1élulas ciliadas poseen la misma estructura y fsiología. :i los cilios se doblan en dirección de la más larga, la célula se despolari"a. :i lo hacen en dirección de la más corta, se hiperpolari"a. 1uando están en QreposoR, verticales, está polari"ada aprox.G(. de los canales abiertos!. B A abre canales de 1aA8 que son eléctricos o dependientes de volta+e. 9na ve" este electrolito dentro, act6a sobre vesículas sinápticas y desencadena la liberación del neurotransmisor posiblemente Ilutamato!. Estas áreas sensitivas del aparato vestíbulococlear se denominan @E9>*E)20E-2*:. @ervio acial pasa por el orifcio estilomastoideo!. 1aso clínico# )aul, periodista deportivo de 7F a$os, notó difcultad en la audición en oído derecho mientas hablaba por teléono, en ocasiones tenía "umbidos, empeorado progresivamente en los 6ltimos 8 meses. 1orre en tiempo libre, ha sentido inestable. 9na tarde, en una caminata experimento una oleada de vértigo sensación de vueltas uno alrededor de las cosas o las cosas alrededor de uno! T:ub+etivo y ob+etivoU )erdió el equlibrio, golpe en cabe"a, corte en cuero cabelludo, explico problemas de equilibrio, y al examen observo que mov. *culares eran anormales, aunque se movían en todas direcciones, presentaba estagmo hori"ontal o+os de un lado para otro, ase lenta y ase rápida recuperación!! sus reNe+os corneales, sens. /acial y movimientos aciales eran normales. >educción pronunciada de audición en oído derecho, prueba de Leber oía más intenso en el i"q. El resto de pares craneales unción normal. )ero examen neurológico completo, muestra signos de compromiso cerebeloso. >esonancia se observo tumor del ;222 par derecho que presionaba protuberancia y cerebelo neurinomas del ac6stico, tumor benigno que comprime, en orma progresiva# ;22, ; y 2V, V y V2 par!.
