NECROPSIA

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“UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA”

MEDICINA LEGAL

DATOS PERSONALES: NOMBRES:

INGRID MORELIA

APELLIDOS: QUISPE CICLO:

IVALA

VI “B”

FACULTAD: ENFERMERIA ASIGNATURA: MEDICINA

FACULTAD DE ENFERMERIA

LEGAL

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IINDICE

INTRODUCCION………………………………………………………… pág.: 3

NECROPSIA…………………………………………………………… pág.: 4 Definición Elementos Objetivos División Intervención Arma Herida por arma de fuego Proyectil SISTEMA INTEGRADO DE IDENTIFICACIÓN BALÍSTICA ANÁLISIS DE RESIDUOS DE DISPARO EN PRENDAS RESIDUOS DE DISPARO EN ARMAS DE FUEGO EXAMEN………………………………………………………………….pag:12 RECOMENDACIONES………………………………………………….pag:14

CONCLUSION

…………………………………………………….....pag:15


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NECROPSIA INTRODUCCION

Desde el inicio de la civilización el médico ha tenido la responsabilidad moral, social, profesional y penal de salvaguardar vidas y garantizar el máximo bienestar a sus pacientes. Y es objeto de reconocimiento cuando los resultados de su intervención son exitosos, mientras que en caso contrario pasa a ser objeto de especial atención por los familiares del paciente y el resto de la sociedad en caso de fallecimiento o cuando los resultados de la intervención no son los esperados por el paciente. En efecto, en caso de fallecimiento del paciente y cuando se promueven los medios o motivaciones necesarios para determinar la culpa o responsabilidad médica, se acude a una importante rama auxiliar del derecho como lo es la medicina legal Autopsia Significa (Ver por uno mismo). Esta es un examen del cuerpo de una persona que ha muerto para determinar la causa de la muerte, o para verificar dicho diagnóstico. La autopsia es un procedimiento médico que emplea la disección, con el fin de obtener información anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto autopsiado No es simplemente plasmar los hallazgos, ni solo limitarse a describir los cambios anatómicos o patológicos después de haber practicado este procedimiento forense. Es saber transmitir a los interesados en los resultados de nuestras actuaciones el fundamento científico de un trabajo en equipo que contribuya a aclarar las dudas de las muertes súbitas o de los homicidios; es poder dar herramientas que soporten las responsabilidades legales a partir de los aportes y experticias de un profesional. El avance tecnológico en cada una de las áreas del conocimiento y la disponibilidad de los recursos nos exige cada vez más el cuidado de las actividades periciales que sin duda, guiada por tan excelente resultado de un trabajo mancomunado producto de la reunión de múltiples esfuerzos, permite de manera práctica enlazar el MANUAL DE AUTOPSIAS MÉDICO LEGALES con un decálogo de componentes básicos que a manera de recordatorio, permitirán la sustentación de todos los casos que se llevan a investigación forense.


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CONSIDERACIONES PREVIAS LA MUERTE:

"Nadie aprenderá a vivir si no ha aprendido a morir", así rezaba un viejo manual occidental sobre la muerte y el proceso de morir. El ser humano ha convivido desde siempre con el fenómeno de la muerte, temiéndolo y analizándolo con preocupación. Hoy en día diversas doctrinas se centran en este aspecto, como es el caso de la Tanatología y la Medicina forense. En definitiva, la muerte se puede definir como el fenómeno biológico que se desarrolla de forma individual en el ser vivo y que conduce la cesación de la vida, considerando como vida un conjunto de procesos biológicos, que se mantienen en equilibrio constante. La muerte en general se puede considerar como el cese de las funciones vitales y puede deberse a: a) término de la vida que sobreviene como un evento natural b) por la interrupción de la vida como consecuencia de un proceso no natural que puede ser patológico o traumático. Podemos clasificarla de manera distinta en función a su causa, mecanismo que sigue o tipo. 1. Causa de la muerte: es la enfermedad o lesión que produce el trastorno fisiológico responsable de la muerte del propio individuo. 2. Por ejemplo una herida causada por una puñalada en el pecho. 3. . Mecanismo de la muerte: no debemos confundirlo con el apartado anterior. Se trata pues de la perturbación fisiológica originada por la causa de la muerte, como puede ser una hemorragia. 4. Tipos de muerte: es cómo ha sucedido la causa de la misma. Los diferentes tipos son: Natural, Accidental, Suicida, Homicida, Indeterminada, y Sin clasificar. Según su modo de aparición la muerte puede ser: súbita, inesperada e imprevisible.


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1. DEFINICION:

La palabra necropsia proviene de dos voces griegas (nekros: cadáver) y (opsis:observar). Es un procedimiento científico por el cual se estudia un cadáver animal o humano para tratar de identificar la posible causa de la muerte, así como la identificación del cadáver. Se diferencia de la necrocirugía (antiguamente llamada autopsia) porque en este procedimiento no se toca ningún órgano interior ni se disecciona el cadáver. En el ámbito asistencial, especialmente en el hospitalario, es frecuente el contacto del profesional sanitario con la autopsia clínica. La autopsia clínica tiene como finalidad determinar la causa de la muerte, establecer la correspondiente correlación clínico patológica, determinar la efectividad de un tratamiento, estudiar el curso y la extensión de un proceso y su posible modificación tras los tratamientos indicados y servir de apoyo para la formación del personal sanitario. Es costumbre solicitar el consentimiento para su realización a los familiares del fallecido, a pesar de regir en la ley la teoría del consentimiento presunto. NECROSIA MEDICO LEGAL:

Se define Necropsia Médico legal como el examen externo e interno de un cadáver realizado por un médico que aplica las técnicas y procedimientos de la Anatomía Patológica internacionalmente aceptados para estudio de un caso en que se investiga judicialmente una muerte. La aplicación de tales técnicas y procedimientos está indicada para satisfacer los requerimientos de la investigación al sustentar adecuadamente los hallazgos y su opinión de manera escrita y/o verbal frente a Fiscales y Jueces en el curso de una audiencia u otra diligencia del Proceso Penal. o

Está contenido en el Decreto 786 de 1990 y los estándares institucionales corresponden al Manual de Patología Forense, los pets relacionados con el área y la presente Guía de Procedimientos. MARCO LEGAL:


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2. OBJETIVOS A DETERMINAR: 1.- La causa de muerte (Cuando es posible). 2.- La hora aproximada de la muerte. 3.- La identidad del cadáver. 3.- Descripción detallada de las lesiones externas e internas, así como de los hallazgos de necropsia, siguiendo los protocolos internacionalmente aceptados. 3. CASOS PARA QUE SE EFECTUÉ LA NECROPSIA MÉDICO LEGAL:: 1.- En todas las muertes violentas incluyendo aquellas en que este la duda de violencia. 2.- Personas que fallecieron en áreas de reclusión y/o seguridad y que estuvieron bajo responsabilidad de servidores públicos de seguridad pública y procuración de justicia. 3.- Muertes en la vía pública. 5.- Muertes sospechosas de haberse producido por violación a los derechos humanos. 4. TIPOS DE NECROPSIA MEDICO LEGAL: 

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La Autopsia Clínica o necropsia anatomoclínica: Se realiza únicamente con fines científicos. La autopsia clínica, se lleva a cabo solamente en la investigación de muertes en los casos donde: a) un estudio clínico completo no ha bastado para caracterizar suficientemente la enfermedad causante; b) un estudio clínico ha bastado para caracterizar la enfermedad suficientemente, pero hay un interés científico definido para conocer aspectos de morfología o de la extensión del proceso, o c) un estudio clínico incompleto hace suponer la existencia de lesiones no demostradas que pudieran tener un interés social, familiar o científico. En la autopsia anatomoclínica sólo interesa el estudio del cuerpo del cadáver, para determinar o confirmar la causa de la muerte. La Autopsia Médico Legal: Se realiza por motivos de carácter sociológico o legal. Se encuentra regulada por la ley de enjuiciamiento criminal (LECR), (artículos 345,349, 353,459 y 785) y es obligatoria en el caso de muerte violenta o sospechosa de c riminalidad. La ordena el juez instructor y la realiza el médico forense


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5. FASES DE LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL: Las 3 fases de la autopsia médico-legal son: a) El levantamiento del cadáver y la investigación de las circunstancias de la muerte Clásicamente se reconoce que la autopsia médico-legal comienza con el levantamiento del cadáver, que es una diligencia judicial de inspección ocular del lugar de los hechos que practica una comisión judicial formada por el juez instructor, el secretario judicial y el médico forense. Una modificación reciente (art. 778.6 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal) prevé que el juez pueda a utorizar al médico forense para que asista en su lugar, por lo que en la práctica el levantamiento del cadáver se realizará únicamente con la presencia del médico forense, el secretario y el equipo de Policía Judicial y Científica encargado del caso. La función del médico forense en el levantamiento se debe centrar en el cadáver y en los indicios de origen biológico, e incluye la valoración inicial de las lesiones y la posible causa de la muerte, la estimación inicial de la data del fallecimiento, el examen, la anotación y la protección de indicios y pruebas en el cadáver y en el lugar de los hechos, y la supervisión de la toma de fotografías y posterior manipulación y transporte del cuerpo. b) El examen del cadáver El examen interno debe incluir la evisceración completa de las cavidades del cadáver: cabeza, cuello, tórax y abdomen. Se recomienda disecar el cuello tras la evisceración del tórax y el cráneo para evitar artefactos post mortem que pueden dificultar la interpretación de los hallazgos cervicales14. Las heridas deben disecarse capa a capa para identificar adecuadamente su trayectoria. Algunas causas de muerte pueden requerir técnicas especiales de autopsia, como ocurre en casos de embolia gaseosa22, localización de trombos en las extremidades en casos de muertes por tromboembolia pulmonar23 u objetivación de lesiones subcutáneas no visibles externamente24. c) La realización de exámenes complementarios. Una autopsia médico-legal no puede considerarse hoy día completa sin recurrir a una serie de exámenes complementarios (toxicológicos, bioquímicos, histológicos, criminalísticos y microbiológicos) más o menos amplios en función de los antecedentes y los hallazgos del examen externo e interno de l cadáver. Los estudios complementarios son más necesarios y debe ser más completos cuanto más inespecífico es el estudio macroscópico. FACULTAD DE ENFERMERIA

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El estudio radiológico antes de efectuar el examen interno es muy útil en general en patología forense, pero se considera obligado en casos de sospecha de abuso infantil, embolia gaseosa, cadáveres no identificados, heridas por arma de fuego, muertes por explosiones y sospecha de neumotórax. En la práctica forense habitual, los estudios más comúnmente solicitados son los histológicos, hemogenéticos y toxicológicos. Para la recogida de muestras en los primeros se sigue el procedimiento habitual de las autopsias clínicas, mientras que para los hemogenéticos se prefiere la sangre con anticoagulante tipo ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), si bien la elección de la muestra idónea está en función del estado de conservación del cadáver 6. METODOLOGIA: PRIMERA FASE: Se realiza una minuciosa y total revisión externa del cuerpo, que incluye: Medidas antropométricas (Peso, talla, perímetros de interés, complexión), media filiación.  Descripción de los signos cadavéricos.  Descripción de las lesiones si las llegase a presentar (medidas, forma, número, etc.).  Otros hallazgos (cicatrices, tatuajes y lunares) 

SEGUNDA FASE: se realiza la apertura y estudio de las cavidades y sus componentes: 

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Craneana: se examinan las estructuras que la conforman tanto en su parte ósea como en su contenido, el cerebro, al exterior y a los cortes. Cuello: se revisan las estructuras blandas y óseas, se diseca cada una de ellas describiendo sus características Cavidad toraco-abdominal: se realiza comúnmente una incisión longitudinal de la región submentoneana hasta la sínfisis del pubis siguiendo la línea media y se disecan los tejidos blandos, posteriormente se retira la parrilla esternocostal y se observan los órganos en su sitio para después retirar cada uno de ellos o en bloque, dependiendo la técnica utilizada. En caso de cadáveres femeninos, se estudia detenidamente el útero y anexos. Estudios: estos los conforman las muestras obtenidas del cadáver durante la necropsia, de productos biológicos para determinación de sustancias tóxicas o bien fragmentos de tejido para estudio histopatológico donde a nivel celular


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permite identificar patologías. También se cuenta con rayos X par a búsqueda de proyectiles en los cadáveres con lesiones por disparos de arma de fuego o probabilidad de fracturas cerradas Se emite un dictamen de cada caso con un anexo fotográfico de las lesiones al exterior y de los hallazgos en la necropsia, así como una videograbación. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los exámenes complementarios tienen que realizarse cuando el estudio macroscópico del cadáver es insuficiente o cuando se quieren verificar trastornos o sospechosos. Análisis biológicos, bioquímicas, toxicológicos, pruebas de ADN (criminología). 1. Estudio histopatológico: Se seleccionará el material en función de cada caso en particular. Por ejemplo: piel con orificio de entrada de proyectil de arma de fuego, piel con surco de ahorcadura, corazón, fragmentos de hígado, riñón, etc. 2. Laboratorio bioquímico

La regla general indica que las muestras de fluidos biológicos obtenidas del cadáver para este tipo de determinaciones deben conservarse refrigeradas. • Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh. Las muestras de sangre

pueden obtenerse de cavidades cardíacas o del interior arterial. • Detección de HIV. • Investigación de monóxido de carbono. • Investigación en humor vítreo. La muestra de humor vítr eo se obtiene por medio de punción – aspiración ocular efectuada en el ángulo externo del ojo. • Investigación de Plankton en cavidades cardíacas – médula ósea. 3. Laboratorio toxicológico:

La búsqueda de tóxicos en un cadáver, se realiza pesquisand o las sustancias precisamente en función de su cinética dentro del organismo. Deberán explorarse sitios de absorción, de transporte, de distribución, de metabolización, de depósito y de excreción. Considerar tres factores: cantidad, calidad y oportunidad. • La can tidad: la mayor posible; dentro de los límites de la sana lógica y de la utilidad. • La calidad: elección del material según el caso que se trate, la presunción

diagnóstica médico-legal y la posibilidad que ofrece el cadáver. • La oportunidad: desde el p unto de vista tanatológico radica en que es mejor obtener la muestra en la primera autopsia que en la exhumación.


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Todas las muestras deben conservarse bajo refrigeración adecuada y sin ningún tipo de conservante químico ni agregados de ninguna naturaleza. Existe un mínimo indispensable en cuanto a las muestras para asegurar la peritación; aconsejándose colocar en envases de boca ancha de plástico o vidrio los siguientes materiales: • Frasco Nº 1: estómago y su contenido. • Frasco Nº 2: fragmentos de distintas vísceras. (Habitualmente cerebro, hígado,

vesícula biliar y riñón). • Frasco Nº 3: orina. • Frasco con san gre para investigación de alcoholes (etílico y metílico). En caso de

cadáveres exanguinados, puede optarse por remitir una muestra de hígado o de cerebro. • Humor vítreo para investigación de tóxicos. • Hisopados de orificios de entrada para investigar p ólvora. • Otras determinaciones. Otras muestras biológicas que pueden rem itirse de manera

especial son por brindar algunos ejemplos las siguientes: músculo esquelético para determinar carboxi-mioglobina; cabellos para arsénico, talio y cocaína; tejido adiposo para plaguicidas y siliconas de uso industrial; pulmón para algunos gases y propelentes aerosoles, etc. 4. Examen radiológico: Para lesiones óseas, secuelas, detectar cuerpos extraños (proyectiles, prótesis, etc.). 5. Exámen o dontológico 6. Fotografías y Video filmación 7. Estudio entomológico:

Para la investigación del intervalo post-mortal o toxicológico se utiliza la fauna cadavérica 8. Estudio genético: Para determinar la identidad o realizar la comparación del patrón genético del cadáver con muestras obtenidas en el lugar del hecho o durante la autopsia, o de un presunto imputado. Los materiales cadavéricos que brindan los resultados más satisfactorios son piel, músculo esquelético, huesos cortos o planos con médula ósea, cabellos y piezas dentarias. Dado el caso, cua lquier material anatómico de cualquier topografía podrá ser utilizado. Lo más práctico: seccionar el quinto dedo del pie con su metatarsiano ya que incluye a los tres primeros tejidos mencionados. Aún con el cadáver en avanzado


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estado de putrefacción o incluso en reducción esquelética debe intentar realizarse el estudio. 9. Remisión de elementos extraídos del cadáver

Se dejará constancia de los objetos (proyectiles, lazos de ahorcadura, alhajas, marcapasos) obtenidos durante la autopsia y de las ropas. 4. ESTUDIOS POSTMORTEN EN HUMANOS: LESIONES VITALES Y POSTMORTEN:

Bordes de heridas engrosados, infiltrados de sangre, duros, separados por retracción de tejidos adyacentes  Bordes no engrosados. Sólo aproximados  Hemorragia en tejidos periféricos.  La infiltración no desaparece al lavado con agua. No hay hemorragia ni infiltración de tejidos vecinos. Si hay sangre depositada desaparece al lavado. Los tejidos se hallan limpios y de aspecto uniforme.  Coagulación franca, firmemente adherida a la zona injuriada No hay sangre coagulada  Capilares rotos con extravasación infiltrando los tejidos. Exudado. Rotura de fibras elásticas ausentes 

FENÓMENOS A DISTANCIA:

Su importancia radica en que sólo se presentan si el sujeto estaba con vida Embolias pulmonares (aborto criminal)  Hemorragia a distancia (equimosis palpebrales)  Broncoaspiración de contenido gástrico  Aspiración de cuerpos extraños (sepultamiento)  Pasaje de elementos ambientales al medio interno (plancton en los ahogados)  Otros 

RECOLECCION DE MUESTRAS       

Sangre: para Grupo y factor RH, Alcoholemia y otros tóxicos, ADN Orina: para tóxicos Contenido gástrico: para tóxicos Humor vítreo: para dosaje de alcohol Trozos de: hígado, piel, grasa para tóxicos Trozos de tejidos, órganos: para AP Trozo de esternón: para plancton


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Hisopado vaginal y rectal: para semen, fosfatasas y ADN Uñas: para búsqueda de restos de tejidos Otros ( proyectiles, perdigones, tacos de plásticos, etc)

EXHUMACIONES

Consiste en el acto de extraer un cadáver de su sepultura a los efectos de cumplimentar una disposición legal determinada, es por este acto que se caracteriza la necropsia, es decir, la necropsia se realiza para la exhumación y exanimación de cadáveres y la autopsia se realiza inmediatamente después del desceso para determinar las causas de muerte; Tipos: Administrativa  Jurídica  Reconocimiento e identificación  Autopsia médico-legal  Extracción de muestras  Reconocimiento de determinada lesión 

11. PROTOCOLO DE NECROPSIA 1. Los datos del fallecido. Generales de ley. 2. La autopsia. Datos de las autoridades que la practican. Inventario de prendas y objetos del cadáver. 3. Los fenómenos cadavéricos y tiempo aproximado de muerte. 4. Examen físico externo. Retrato hablado. 5. Examen interno. Cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis. 6. Lesiones traumáticas. Externas e internas 7. Datos internos de morgue. 8. Examen anatomopatológico. FACULTAD DE ENFERMERIA

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9. Examen estomatológico. 10. Examen toxicológico. 11. Conclusiones. 12. Causas de la muerte. 13. Agentes causantes. 14. Lugar y fecha. En suma este documento técnico científico tiene una importancia vital para esclarecer las causas de la muerte de una persona, y su utilidad se da recurriendo a las diversas disciplinas que nos proporciona la medicina legal y la criminalística

INFORME DE AUTOPSIA:

Consta de los siguientes apartados: • Datos de la persona muerta. • Descripción del objeto que es motivo de estudio. • Descripción minuciosa de la técnica utilizada y de los hallazgos. • Descripción objetiva, no se interpretara, ni se razonara. • Consideraciones médico−legales, donde se establece el diagnostico basándose en

los hallazgos (no se puede suponer hipótesis). Pero siempre basándose en un soporte científico. • Transmitir las conclusiones utilizando un lenguaje claro y conciso. En cualquier

caso, el informe de la autopsia debe contener cuatro conclusiones: 1. Causa de la muerte. 2. Mecanismo de la muerte. 3. Etiología médico−legal en el caso de muertes violentas, es decir, si ha sido

accidente, homicidio o suicidio. 4. Data de la muerte, DIA, hora y fecha.


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NECROPSIA RECOMENDACIONES

Teniendo en cuenta los aspectos médicos, éticos y legales que derivan de la manipulación de un fallecido para la realización de la autopsia y la necesidad de continuar elevando la calidad de la atención en nuestra institución se emiten las siguientes regulaciones: 1. El fallecimiento de un paciente en un Servicio, debe se r considerado una urgencia médica, a los efectos de su tramitación en forma satisfactoria. La enfermera de la sala retirará todos los dispositivos médicos del cadáver excepto si el fallecido tiene colocado un marcapaso y cubrirá adecuadamente con la sábana el cuerpo del fallecido. Además, tendrá que amortajar el cadáver, colocar una tarjeta de identificación en el tobillo del mismo, la cual debe tener escrito con letra legible el nombre y los apellidos del fallecido, número de historia clínica y sala de hospitalización, y llamará a la morgue para que el fallecido sea trasladado a ese departamento y lo informará también al departamento de admisión para que el camillero recoja el certificado de defunción. El médico de asistencia cerrará la historia clínica, señalando los diagnósticos clínicos vigentes en el momento del fallecimiento y antes de llenar el certificado de defunción conversará con los familiares la decisión de realizar la autopsia haciendo constar de manera clara en la historia clínica, si se puede realizar la necropsia porque es una muerte natural y no hay oposición familiar, o si no se puede efectuar porque es una muerte con antecedentes médico-legales, o hay oposición familiar. CONCLUSION:

Un punto importante a estudiar, en el campo de salud es saber determinar la actuación de enfermería en casos de necropsia, ya que dicho nombre indica pasos o procedimientos que debemos realizar ante situación de muerte que están dotadas de investigación, para determinar su causa. En el campo de la salud, existe una interrelación entre estudios complementarios que aportan información, mucho más específica para proporcionar detalles de la víctima y el escenario de los hechos.


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BIBLIOGRAFIA

http://www.monografias.com/trabajos94/autopsia-medico-legal/autopsiamedico-legal.shtml#ixzz3sWYo3njS http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-la-autopsiamedico-legal-13089117 https://sites.google.com/site/autopsiasnecropsias/1-2-1-definicion-denecropsia-y-conceptos-basicos http://dspace.universia.net/bitstream/2024/464/1/LA+AUTOPSIA.pdf


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