DIETETIKA LANJUT “NCP dan Perencanaan Menu Jantung” Dosen Pengampu : Euis Rohimah, SGz
Nama Ratnawati
NIM P2.06.31.2.11.030
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA Program Studi DIII Gizi Cirebon JL. KS Tubun No. 58 Kota Cirebon 2013 / 2014
Studi Kasus
Tn.P Tn.P beru berumu murr 46 tahu tahun, n, BB 68 Kg, Kg, TB 170 170 cm. cm. Diraw Dirawat at deng dengan an diag diagno nosa sa penyakit jantung koroner dan dekompensasi cordis, hasil pemeriksaan lab kolesterol 209 mg/dl, trigliserida 130 mg/dl, asupan protein 67 gr, lemak 60 gr, KH 312 gr.
A. Assa Assasm smen entt Giz Gizii CH. Client History (CH) CH.1 Riwayat Personal CH.1.1 Data Personal
Nama
: Tn.P
CH.1.1.1Umur
: 46 Tahun
CH.1.1 CH.1.1.2J .2Jeni eniss Kelamin Kelamin : Laki-la Laki-laki ki CH.2. Riwayat medis/ kesehatan pasien/ klien/ keluarga CH.2 CH.2.1 .1.. Riwa Riwaya yatt medi medis/ s/ kese keseha hata tan n terk terkai aitt gizi gizi dari dari pasi pasien en// klei klein n atau atau keluarga
CH.2.1.2 Cardiovascular
: jantung koroner dan dekompensasi cordis
CH.3. Riwayat Sosial FH. Riwayat terkait gizi dan Makanan FH.1.1.1. Asupan Energi
FH.1.1.1.1 Asupan Energi total : (67 x 4) + (60 x 9) + (312 x 4) = 2056 kal (94,7%) FH.1.2.2 Asupan Makanan FH.1.2 FH.1.2.2. .2.5 5 Varias Variasii makana makanan n : terbat terbatas as FH.1.5. Asupan zat gizi makro FH.1.5.1. Asupan lemak dan kolesterol FH.1. H.1.5. 5.1 1.2 Lemak emak tota totall
: 60 gr ( 99,5 9,5 % dari dari kebu ebutuh tuhan) an)
FH.1.5.2. Asupan protein FH.1 FH.1.5 .5.2 .2.1 .1.. Pro Prote tein in tota totall
: 67 67 gr gr ( 82,3 82,33 3 % dari dari kebu kebutu tuha han) n)
FH.1.5.3. Asupan karbohidrat FH.1.5.3.1. Karbohidrat total total : 312 gr ( 95,85 % dari kebutuhan) FH.7.3.Aktifitas fisik FH.7. H.7.3. 3.1 1. Riwa Riwaya yatt akti aktifi fita tass fis fisik ik
: bed bed rest rest
AD. Antropometri AD.1.1. Komposisi/pertumbuahan Komposisi/pertumbuahan tubuh/riwayat berat badan
AD.1.1.1 Tinggi badan
: 170 cm
AD.1.1.2 Berat badan
: 68 kg
AD.1.1.5 IMT
: 23,5 (normal)
BD.Data Biokimia, tes medis dan prosedur BD.1.7. profil lemak/lipid
BD.1 BD.1.7 .7.5 .5 Tot Total al kol kolest ester erol ol
: 209 209 mg/ mg/dl dl (ti (ting nggi gi,, norm normal al < 200 200 mg/ mg/dl dl))
BD.1.7.7 Trigliseri erida
: 130 mg/dl (normal, 40-155 mg/dl)
PD.1.1. Nutrition-focused physical findings
PD.1.1.3 Jantung-Paru
: sesak nafas, lelah, sakit di daerah jantung (decompensasi cordis)
CS. Standar Pembanding
CS.1 Kebutuhan energi CS.1.1 Estimasi kebutuhan energi CS.1.1.1 Estimasi kebutuhan energi total Rumus mifflin : REE = 10.W + 6,25.H – 5.A + 5 = 10. 68 + 6,25.170 – 5.46 + 5 = 1517,5 kal TEE = REE x Act. Fac x injury fac. = 1517,5 x 1,1 x 1,3 = 2170,025 Kal CS.1.1.2. Metoda Metoda memperkirakan kebutuhan : Metode Mifflin S.t – Jeor CS.2. Kebutuhan zat gizi makro CS.2.1. Estimasi kebutuhan lemak
1. Estimasi kebutuhan lemak total Lemak = 25 % x 2170,025 kal / 9 kal = 60,27gr CS.2.2. Estimasi kebutuhan protein
1. Estimasi kebutuhan protein total Protein = 15 % x 2170,025 2170,025 kal/4 = 81,38gr CS.2.3. Estimasi kebutuhan karbohidrat
1. Estimasi Estimasi kebutuhan karbohidrat total Karbo = 60% x 2170,025 kal / 4 kal = 325,50 gr
B. Diag Diagno nosi siss Gizi Gizi
NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi (problem) berkaitan dengan disfungsi jantung (etiologi) ditandai dengan kadar c holesterol lebih dari 200 mg/dl (209 mg/dl) dan nafas pendek (sign symptom) C. Inte Interv rven ensi si Giz Gizii 1. Tujuan
a. Menu Menuru runk nkan an kole koleste stero roll b. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung c. Memper Mempertah tahank ankan an berat berat badan badan normal normal d. Menceg Mencegah ah komp komplik likasi asi lebih lebih lanjut lanjut 2. Pres Preskr krip ipsi si diit diit
a. Memberikan Memberikan makanan makanan sesuai sesuai dengan dengan kebutu kebutuhan, han, jika asupan makanan berlebih maka energi diturunkan dan aktivitas fisik ditambah sehingga terjadi penurunan berat badan. b. Lemak sedang < 30 % dari kebutuhan kebutuhan energi total. 10% lemak jenuh dan lemak tidak jenuh 10-15 % dari kebutuhan energi total. c. Kolesterol Kolesterol rendah < 200 200 mg/dl mg/dl terutam terutamaa jika jika disertai disertai dengan dengan dislipidemia. d. Protein Protein cukup cukup yaitu yaitu 10 -20 -20 % dari dari kebutuh kebutuhan an energi energi total. total. Sumber Sumber protein hewani terutama dari ikan yang banyak mengandung mengandung omega 3. Sumber protein nabati lebih dianjurkan. e. Karbohidra Karbohidratt sedang sedang 50-60 50-60 % dari dari kebutuh kebutuhan an energi energi total f. Serat Serat ( fiber fiber ) cukup cukup untu untuk k menghi menghinda ndari ri konst konstipa ipasi. si. g. Vitamin Vitamin dan mineral mineral cukup cukup.. Hindari Hindari penggun penggunaan aan suplemen suplemen K, K, Ca, dan Mg jika tidak dibutuhkan. h. Makana Makanan n mudah mudah cerna cerna dan dan tidak tidak menimb menimbulk ulkan an gas i.
Cairan Cairan cukup cukup ± 2L/hr 2L/hr sesuai sesuai kebutu kebutuhan han..
j.
Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan penyakit, penyakit, diberikan dalam porsi kecil.
ND.1. Pemberian diet dan snack
Modifikasi tekstur, energi dan protein; jadwal dan jumlah makanan serta pemberian oral suplemen
•
Tujuan
Mempertahankan berat badan normal •
Tindakan
Memberikan diet sesuai dengan kebutuhan energinya yaitu bertahap dari diit jantung I sampai diit jantung IV (sesuai kebutuhan) sebagai berikut :
Nilai Gizi E (kal) P (gr) L (gr) KH (gr) Kalsium Besi Vitamin A Tiamin Vitamin C Natrium Bentuk
Hari 1-3 Diet Jantung 1 905 40 10 172 1438 2,3 960 0,7 203 cair
makanan
Perencanaan Menu hari 1
Hari 4-6 Diet Jantung II 1223 44 37 186 544 14,8 26570 0,9 344 188 Saring/ lunak
Hari 7-9 Diet Jantung III 1662 60 40 271 384 22,8 266333 0,9 343 198 Lunak/ biasa
Hari 10-12 Diet Jantung IV 2004 72 53 317 451 28,2 26665 1 343 359 Biasa
Energi total
: 900 Kal
+ 10 %
: 990 kal
-10 %
: 810 Kal
Prot rotein total
: 40 gr
+ 10 %
: 44 gr
-10 %
: 36 gr
Lemak total
: 10 gr
+10 %
: 11 gr
-10 %
: 9 gr
Karbohidrat total : 172 gr +10 %
: 189,2 gr
-10 %
: 154,8 gr
* Perencanaan menu (Terlampir) E.1. Edukasi Gizi Tujuan •
:
Pasien Pasien menget mengetahu ahuii tujuan tujuan terapi terapi dan macam macam diet diet yang yang diberik diberikan an serta serta dapat menerapkan gizi seimbang
•
Pasien Pasien dapat dapat meruba merubah h kebiasa kebiasaan an mengko mengkonsu nsumsi msi makana makanan n yang yang tinggi tinggi lemak sehingga kadar kolesterol total dapat diturukan
Tindakan : •
Menjelaskan tujuan, rencana dan jenis diet
•
Makan atau minum dengan porsi kecil tetapi sering yaitu 6-8 kali sehari
•
Memberikan diit dengan mengurangi makanan yang mengandung lemak terutama lemak jenuh
•
Menambah asupan serat dalam makanan
•
Cukup protein terutama protein nabati
RC-1 Koordinasi Asuhan
Bersama Bersama perawat dan farmasi farmasi untuk mengatur mengatur jadwal pemberian pemberian makanan makanan dan obat. D. Monit Monitor oring ing dan dan evalua evaluasi si 1. Pembe Pemberia rian n maka makanan nan dan snack snack Monitor dan Measure
Respon terhadap diet Asupan manakan Perubahan nilai lab profil lemak
Evaluasi Membandingkan daya terima makanan dengan yang disajikan Membandingkan asupan energi dengan target
Memb Memban andi ding ngka kan n hasi hasill lab lab deng dengan an stan standa darr
Waktu
Setiap hari Setiap hari Tiga Tiga hari hari
2. Edu duk kasi Gizi izi Monitor Pemahaman terhadap diet yang dianjurkan
Nilai lab profil lemak
Evaluasi
Terdapat perubahan kebiasaan makan Adanya penurunan kadar kolesterol total dalam darah
Waktu Setelah konseling gizi
Tiga hari
