A. Kasus Tn. B berusia 61 tahun, didiagnosa Diabetes Melitus + bronchopneumonia. Pasien MR dengan !eluahan batu! daha! sulit !eluar, sesa! na"as. Pasien memili!i ri#a$at pen$a!it dahulu Diabetes Melitus. RP $aitu Diabetes Melitus dan bronchopneumonia. Tida! ada ri#a$at pen$a!it $ang sama dari !eluarga. Data antropometri pasien% BB &' Kg, R( 1)) cm, ((A *&,) cm. Data bio!imia pasien b 11, 11, g-dl 11/16,) 11/16,) g-dl0 leu!osit 11,* 11,* rb-u( ,)/12 ribu-mm 0 3D 24.&50 )5 mg-dl0 1&2 mg-dl0 3D *2%140 &25 mg-dl Bilirubin 2,) mg-dl 2,1/1,* mg-dl0protein ),' mg-dl 6,6 7 4,4 mg-dl0 Albumin ,' mg-dl *,)/),* mg-dl0 Asam urat 4 mg-dl ,* /' mg-dl0 D( & mg-dl (D( 1)4 mg-dl 1**/*22 mg-dl0. Pemeri!saan "isi! K8 composmentis, sedang Te!anan darah 11-6& mmg uhu 6,&9: ;adi 52 <-menit Respirasi *2 <-menit. asi asill anam anamne nesa sa diet diet pasi pasien en !ebi !ebias asaa aan n ma!a ma!an n pasi pasien en $aitu $aitu * !ali !ali seha sehari ri pasi pasien en meng!onsumsi nasi 1 ctg *<-hari telur a$am 1 btr *<-minggu tempe-tahu ptg-hari tumis soun soun &<-min &<-minggu ggu tumis tumis #ort #ortel, el, buncis buncis,, !acang !acang,, daun daun pepa$ pepa$a a muda0 muda0 *<-har *<-hari i apem apem bh-minggu air putih &/) gls-hari )22ml0, teh manis 1 gls-bln roti !rombeng *<-minggu pengolahan lau! digoreng, dibacem, !onusmsi buah pisang dan pepa$a bh-minggu. asil recall =nergi )64,) K!al Protein 12,5* gram (ema! 15,46 gram Karbohidrat *),4 gram.
A. Iden Identi tita tas s Pas Pasie ien n Nama Umur Sex Pekerjaan Diagnosa medis
> 62 tahun (a!i/la!i Petani ?bstru!si Dispnea uspensi ?edem Pulmo, :hronic Kidne$ Disease :KD0.
B. Proses Proses Asuhan Asuhan Gizi Tersta Terstandar ndar 1. Anamne amnesa sa 3i@i 3i@i a. Ri#a$a Ri#a$att 3i@i 3i@i Diet Dietar$ ar$ isto istor$0 r$0 10 Kebi Kebias asaa aan n ma!a ma!an n Kebiasaan ma!an pasien $aitu * !ali sehari pasien meng!onsumsi nasi 1 ctg *<-hari telur a$am 1 btr *<-minggu tempe-tahu ptg-hari tumis soun &<-minggu tumis #ortel, buncis, !acang, daun pepa$a muda0 *<-hari apem bh-minggu air puti putih h &/) &/) glsgls-ha hari ri )22 )22ml ml0, 0, teh teh mani manis s 1 glsgls-bl bln n roti roti !rom !rombe beng ng *<-m *<-min ingg ggu u peng pengol olah ahan an lau! lau! digo digore reng ng,, diba dibace cem, m, !onu !onusm smsi si buah buah pisa pisang ng dan dan pepa pepa$a $a bh-minggu. *0 Recall call *& am am
Penentuan asupan ma!an mengguna!an metode recall *& am. Adapun hasil recall*& am pasien sebgai beri!ut% Implementasi Asupan K3A & Asupan
nergi !"kal# )6,6) 1'6*,) '()*
Protein !g# *&,12) &5,*' +,)*
$emak !g# 1' &5,*' '+)-
"%!g# '),51) *6&,) ,)/
"esimpulan 0 Dari anamnesa ri#a$at ma!an pasien diatas di!etahui pasien meili!i pola ma!an $ang !urang bai! dan teratur. al tersebut dibu!ti!an !ebiasaan ma!an pasien han$a * !ali sehari. ariasi dalam pengolahan ma!an !urang bai! $aitu han$a di goreng dan dibacem. Padahal olehan bacem mengguna!an gula a#a $ang termasu! !edalam !arbohidrat sederhana. elain itu,!ebiasaan !onsumsi snac! pasien mengandung !arbohidrat tinggi apem <-minggu dan roti *<-minggu0. Konsumsi gula sederhana $ang berlebihan dan ang!a panang a!an men$ebab!an !adar gula darah tinggi. Mening!atn$a !adar gula dalam darah tersebut sebagai a!ibat adan$a gangguan sistem metabolisme dalam tubuh. ?rgan tubuh $ang terganggu adalah pan!reas, i!a Pan!reas terganggu, ma!a !emampuan untu! memprodu!si hormon insulin uga terganggu Asupan ma!an pasien saat MR !urang dari !ebutuhan pasien. Prosentase asupan ma!an dibandinga!an dengan K3A !ore!si BB>0 untu! energi, protein, lema! dan !arbohidrat mengalami de"isiensi ting!at berat '2C0 ;P3, *2240. Asupan ma!an $ang menurun mung!in disebab!an !arena motiEasi dalam menghabis!an ma!anan $ang sangat !urang.
b. Data Bio!imia Pemeriksaan
%asil
Satuan1Nilai
urin1darah
Pemeriksaan
normal
11,C
11/16,)C
;ormal
11,* rb u-(
,)/12 rb u-(
Tinggi
C
)/)5C
2endah
3D 24.&50
)5 mg-dl
1&2 mg-dl
Tinggi
3D *2.140
&25 mg-dl
1&2 mg-dl
Tinggi
Bilirubin
2,) mg-dl
2,1/1,* mg.dl
;ormal
Protein
),' mg-dl
6,6/4,4 mg-dl
;ormal
Albumin
,' mg-dl
*,)/),* mg-dl
;ormal
4 mg-dl
,*/' mg-dl
Tinggi
D(
& mg-dl
&)/&) mg-dl
;ormal
(D(
1)4 md-dl
1**/*22 mg-dl
;ormal
b (eu!osit emato!rit
Asam urat
"eterangan
"esimpulan0 Dari hasil pemeri!saan bio!imia di!etahui nilai leu!osit, 3D dan asam urat pasien diatas ang!a normal tinggi0 sedang!an nilai hemato!rit diba#ah ang!a normalrendah0. Adan$a pening!atan !adar 3D ber!aitan dengan ri#a$at DM gangguan toleransi glu!osa0 pada pasien. Pening!atan umlah leu!osit (eu!ositosis0 menunu!!an
adan$a
bronchopneumonia
proses
in"e!si
atau
radang
a!ut
pada
pasien
$aitu
radang paru/paru0. Adan$a pening!atan !adar asam urat
ber!aitan dengan gangguan metabolisme purin.
c. Data Antropometri BB
R(
((A
&' Kg
1))
*&,)
KonEersi R(Rentang (engan0 !e tinggi badan% TB% 114,*& + 2,*4+R(0 7 2,2'
"esimpulan0 tatus gi@i berdasar!an >MT adalah &'1,)'0* F 15,26 dan berdasar!an ((A adalah *&,)-*,*0 < 122C F '6,24C. Berdasar!an hasil pengu!uran status gi@i dengan mengguna!an >MT die!tahui pasien memili!i status gi@i ;ormal !arena nilai >MT sebesar 15,26 14,)0. Begitu uga dengan pengu!uran status gi@i mengguna!an ((A di!etahui pasien memili!i status gi@i bai! !arena nilai ((A *&,) cm G*,) cm0. alaupun nilai >MT normal dan ((A bai!, a!an tetapi perlu pemantauan berat badan di!arena!an >MT pasien
hampir mende!ati diba#ah nilai normal. al tersebut
perlun$a mening!at!an dan menaga asupan ma!an sehingga nilai >MT dan ((A tetap normal.
d. Data Hisi!i Klinis "eadaan Umum0 :omposmentis 4ital Sign0 TD 11-6& mmg ;ormal0, RR *2<-menit ;ormal0, ; 52<-menit ;ormal0, t 6,&9c ;ormal0 "esimpulan0
Dari !eadaan umum pasien $aitu compos mentis sadar0. Tanda Eital menunu!!an bah#a respirasi rate pasien tinggi Ta!ipnea0 .Kondisi Ta!ipnea atau na"as cepat dan dang!al di!arena!an geala bronchopneumonia $ang dialami oleh pasien. ;ilai nadi dan te!anan darah menunu!!an nilai normal, begitu uga dengan suhu tubuh pasien.
e. Ri#a$at Personal Keluhan utama
Pasien MR dengan !eluahan batu! daha! sulit !eluar,
Ri#a$at Pen$a!it
sesa! na"as 1. Bronchopneumonia
e!arang *. Diabetes Melitus Ri#a$at Pen$a!it dahulu Diabetes Mellitus Ri#a$at Pen$a!it / Keluarga "esimpulan0 Pasien berumur 61 tahun masu! rumah sa!it dengan !eluhan utama batu! daha! sulit !eluar, sesa! na"as. Adan$a !eluhan batu! daha! sulit !eluar dan sesa! na"as menunu!!an
geala
pen$a!it
bronchopneumonia
$ang
diderita
pasien.
Bronchopneumonia atau pneumonia merupa!an salah satu pen$a!it in"e!si paru. Menurut Per!eni *2110, adan$a in"e!si paru berpengaruh terhadap pengendalian !adar glu!osa darah. >n"e!si dapat memperburu! !endali glu!osa darah, dan !adar glu!osa darah $ang tinggi. Adan$a sesa! na"as dan batu! a!an mengganggu asupan ma!an pasien, !hususn$a bila disai!an dalam bentu! ma!anan padat nasi0. A!ibatn$a diperlu!an pemberian ma!anan dalam bentu! luna! agar mempermudah pasien untu! ma!an dan diharap!an dapat mencu!upi !ebutuhan gi@i pasien. Bentu! ma!anan pasien a!an diubah secara bertahap sesuai !ondisi pasien. Ii!a sesa! na"as dan batu! pada pasien sudah membai!, bentu! ma!anan a!an diubah agar dapat memenuhi sesuai0 !ebutuhan gi@i pasien.
*. Diagnosa 3i@i Domain Intake NI..( inta!e ma!anan tida! ade!uat !urang0 $ang disebab!an !ondisi batu! dan sesa! na"as bronchopneumonia0 $ang mempengaruhi asupan ma!an ditandai asupan @at gi@i recall *& a0
$ang !urang dari !ebutuhan $aitu energi 1,5C ,protein &4,5C,lema!
&,)C dan !arbohidrat *4,'C. NI.-.,.+ Ketida!sesuaian asupan !arbohidrat ber!aitan dengan gangguan toleransi
glu!osa diabetes mellitus0 ditandai oleh !adar 3D tinggi $aitu *)& mg-dl. Domain 5lini3 N5.. Perubahan nilai laboratorium ber!aitan dengan gangguan "ungsi pan!reas, metabolisme !arbohidrat dan metabolisme purin ditandai oleh !adar 3D tinggi $aitu 3D 24.&50 )5 mg-dl dan 3D *2.140 &25 mg-dl serta nilai asam urat tinggi 4 mg-dl0. Domain Beha6iour NB.(./ Pemilihan ma!anan $ang !urang tepat ber!aitan dengan !urangn$a pengetahuan tentang ma!anan seimbang ditandai dengan ri#a$at ma!an tinggi !arbohidrat snac!0 dan olahan ma!an $ang han$a ditumis dan dibacem. '. Inter6ensi Gizi a. Terapi Diet 0 10 Ienis diet
% DM 1'22 Purin Rendah >>
*0
Prinsip Diet
% I Ienis, Iad#al dan Iumlah0
0
Bentu! ma!anan % (una!
&0
:ara pemberian
% ?ral
)0
Hre!uensi
% < ma!an utama dan * < snac!
7. Tujuan Diet 0 10 Memberi!an cu!up energi untu! mempertahan!an berat badan agar tetap normal. *0 Menurun!an !adar glu!osa darah agar berada pada nilai normal dengan cara men$eimbang!an asupan ma!anan. 0 Menurun!an !adar asam urat hingga mencapai nilai normal 3. S8arat 1 prinsip Diet 0 10 Kebutuhan !alori 2-!gBB *0 Protein sebesar 1) C dari energi total 0 (ema! cu!up, *2C dari !ebutuhan energi total !arena lema! berlebih dapat menghambat pengeluaran asamurat melalui urin. &0 Karbohidrat cu!up, sisa dari !ebutuhan energi total. Karbohidrat $ang di!onsumsi merupa!an !arbohidrat !omple!s. )0 Asupan serat dianur!an *)gr- hari dengan mengutama!an serat larut air $ang terdapat di dalam sa$ur dan buah. 60 indari bahan ma!an sumber protein $ang mempun$ai !andungan purin G1)2 mg-122 gram bahan ma!anan. '0 Penggunaan ;atrium bisa mencapai 222 mg-hari atau 6/' gram-hari. 40 :u!up Eitamin dan mineral. Apabila asupan dari ma!anan cu!up, penambahan Eitamin dan mineral dalam bentu! suplemen tida! diperlu!an. 50 Bentu! ma!anan luna! 120 Mene!an!an pada prinsip I d. Perhitungan "e7utuhan energi dan zat gizi Kebutuhan !alori % BB a!tual % &' !g &' < 2 !!al
F 1&12 !!al
Kore!si umur
12 C < 1&12 !!al F 1&1 !!al / 1*65
A!ti"itas "isi! ringan0
12C < 1*65 !!alF
!!al
1*6,5 !!al + 15),5 !!al
Kompli!asi pnemoniua0
*2C < 15),5!!alF *'5,14 !!al+
nergi Total Protein
(9/-):, "kal ; (/:: kkal F 1)C < 16'),24 !!al F *)1,6* !!al-& gram F 9),( gram
(ema!
F *2C < (9/-):, kkal F ),21 !!al-5 gram F '/) gram
Karbohodrat
F Total energi 7 energi lema! + energi protein0 F 16'),24 !!al 7 ),21+*)1,6*0 F 16'),24 !!al 7 )46,6!!al F 1244,&) !!al -& gram F /)(( gram
erat
F *)g-1222!al-hari F *) g<1'22 !al0-1222!alori F +)- gram
Pem7ahasan Preskripsi Diet 0 Perhitungan energi berdasar!an !onsensus P=RK=;>. Kore!si umur 12C !arena usia 62/65 tahun. A!ti"itas "isi! mengguna!an 12C !arena on bed rest . Penambahan *2C pada !ebutuhan energi !arena pasein mengalami !ompli!asi pen$a!it pneumonia0. Iumlah energi $ang dibutuh!an adalah 16'),24 K!al, protein 6*,41 gram, lema! ',** gram, dan !arbohidrat *'',11 gram. Diet $ang mende!ati dengan perhitungan !ebutuhan tersebut adalah diet DM 1'22 Purin Rendah >>.
e. 2ekomendasi Domain Pem7erian
:.*.1 Pemberian motiEasi dan pening!atan !esadaran pasien terhadap anuran diet. Domain "oordinasi Asuhan Gizi !25# R:/10 Kolaborasi dengan tenaga !esehatan lain ter!ait !ompli!asi pen$a!it $ang diderita oleh pasien +.
>ang diukur
Antropometr AD/1.1.*0 Pemantauan BB i Bio!imia
Asupan 3i@i
?aktu Pengukuran etiap hari
6aluasi1 target BB normal dan status
AD/1.1.)0 Pemantauan >MT BD/1.).*0 Pemantauan !adar esuai
gi@i normal Membanding!an hasil
3D
!eputusan
lab dengan standar
Pemantauan !adar Asam urat
do!ter
sehingga diharap!an
etiap hari
;ormal Membanding!an asupan
H/1.1.1.10 Asupan energi H/1.).10 Asupan lema!
@at gi@i dengan
H/1.).*0 Asupan protein
!ebutuhan @at gi@i.
H/1.).0 Asupan !arbohidrat
Target teradi pening!atan asupan
-. 2en3ana "onseling Gizi a. asaran
% Pasien dan anggota !eluarga
b. Topi!
% Diabetes Mellitus I0 dan Asam urat
c. a!tu
% aat di bangsal 2 menit0
d. Tempat
% Bangsal
e. Media
% (ea"let diet DM dan Asam urat dan "lip chart
".
% Konsultai gi@i Konseling0
Metode
g. Masalah gi@i
% Pembatasan asupan !arbohidrat berlebih dan protein dengan
!andungan purin tinggi. h. Tuuan
%
10 Agar pasien mengerti ma!anan $ang dianur!an dan ma!anan $ang tida! dianur!an sehingga dapat menunang !eberhasilan diet $ang diberi!an. *0 Memperbai!i pola ma!an pasien !earah $ang bai! agar bisa mencapai tuuan diet 0 Agar pasien mematuhi diet $ang diberi!an sesuai prinsip I &0 8ntu! memberi gambaran mengenai proses terapi diet $ang a!an dialan!an oleh pasien untu! menunang pengobatan pasien )0 Memberi!an motiEasi !epada pasoen dan !eluarga pasien untu! mendu!ung !elancaran diet $ang dialan!an oleh pasien i. Konseling gi@i % 10 Menelas!an tentang ma!anan $ang dianur!an dan ma!anan $ang tida! dianur!an *0 Menelas!an tentang diet DM $ang ber!aitan dengan pola !onsumsi pasien
0 Menelas!an prinsip dan penerapan dari I Iumlah, enis dan ad#al0
5. "esimpulan 1. Berdasar!an ((A, status gi@i pasien termasu! bai! G*,) cm0, begitu uga berdasar!an >MT uga 15,26 normal0 *. Dari hasil pemeri!saan bio!imia di!etahui bah#a pasien mengalami pening!atan !adar 3lu!osa darah se#a!tu, Asam urat dan (eu!osit selain itu penururnan teradi pada !adar emato!rit. Pening!atan 3D menunu!!an adan$a gangguan metabolisme !arbohidrat. . Dari data "isi!-!linis !eluahan utama pasien adalah batu! dan sesa! na"as. Tanda Eital respirasi mengalami pening!atan Ta!ipnea0 $aitu *&<-menit. &. Asupan gi@i pasien berdasar!an recall *& am tergolong !urang bai! !arena !urang dari AK3 pasien.
D. Saran 1. MemotiEasi pasien dan !eluarga pasien untu! menaga asupan ma!an selama di rumah sa!it dan di rumah. *. MemotiEasi pasien dan !eluarga pasien untu! mempertahan!an status gi@i. 3.
MemotiEasi pasien dan !eluarga pasien untu! membatasi ma!anan $ang dapat mening!at!an !adar gula darah.