CUELLO: -
Flexión: Esternocleidomastoideo, escalenos, recto lateral de la cabeza y largo del cuello.
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Extensión: Esternocleidomastoideo, recto posterior de la cabeza, oblicuo de la cabeza, esplenio del cuello y de la cabeza, trapecio superior, iliocostal cervical, dorsal largo del cuello y la cabeza, epiespinoso del cuello y la cabeza, semiespinoso del cuello y la cabeza, multífidus cervical, rotadores cervicales, interespinosos cervicales. Rotación: Largo del cuello, recto anterior de la cabeza, recto posterior de la cabeza, oblicuo inferior de la cabeza, esplenio, dorsal largo de la cabeza. Flexión lateral: Escalenos, esternocleidomastoideo, trapecio superior, semiespinoso, multífidus, y rotadores cervicales.
Los músculos del cuello están organizados en un grupo superficial y otro profundo. El músculo posterior y posterolateral más superficial del cuello es el trapecio. El músculo anterior más superficial es la platisma. El esternocleidomastoideo divide los grupos musculares anteriores y laterales en áreas triangulares. La región anterior del cuello se divide por la línea media, cada mitad forma un triángulo anterior. El hueso hioides, suspendido de las apófisis estiloides del cráneo por los ligamentos estilohioideos, divide cada triángulo anterior en una región suprahioidea (arriba) y una infrahioidea (abajo). Los músculos suprahioideos surgen de la lengua (gloso), mandíbula (milo-, genio-, digástrico anterior) y cráneo (estilo-, digástrico posterior) y se insertan en el hueso hioides. Eleven dicho hueso e influyen en los movimientos del suelo de la boca y la lengua, especialmente durante la deglución. Con el hioides fijo, los músculos suprahioideos, especialmente los digástricos, deprimen la mandíbula. Los músculos infrahioideos tienen su origen generalmente en el esternón, cartílago tiroideo de la laringe o escápula (omo-) y se insertan en el hueso hioides. Estos músculos oponen una resistencia parcial a la elevación del hueso hioides durante la deglución. El músculo tirohioideo eleva la laringe durante la producción de sonidos agudos; el esternohioideo deprime la laringe para facilitar la producción de sonidos graves.
El músculo esternocleidomastoideo, cuando actúa de forma unilateral, inclina la cabeza hacia su mismo lado mientras, simultáneamente, la gira y tira hacia abajo la nuca, elevando el mentón y rotando la frente hacia el lado contrario. Cuando actúan conjuntamente, los dos vientres musculares mueven la cabeza hacia delante (en dirección anterior) mientras extienden las vértebras cervicales superiores y elevan el mentón. El triángulo posterior consta de una serie de músculos recubiertos por una capa de fascia cervical profunda (revestimiento) justo por debajo de la piel, entre el esternocleidomastoideo y el trapecio. Los músculos de esta región se originan en el cráneo y vértebras cervicales; descienden y se insertan en las dos costillas superiores (escalenos), la parte alta de la escápula (omohioideo, elevador de la escápula) y las vértebras cervicales/ dorsales (esplenio y semiespinal de la cabeza). Los músculos esplenios extienden y giran el cuello y la cabeza de forma concertada con el músculo esternocleidomastoideo contralateral. El esplenio de la cabeza recubre los músculos más profundos de la parte superior de la columna (suboccipitales).
TRONCO: -
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Flexión: Recto del abdomen, oblicuo externo e interno, transverso del abdomen, psoas mayor y menor. Extensión: Dorsal largo, iliocostal, cuadrado lumbar, dorsal ancho, epiespinales de la cabeza, cuello y dorso, semiespinales de la cabeza, cuello y dorso, serrato posterior inferior, intertransversos, interespinales, multífidus y rotadores. Rotación: Oblicuo externo e interno, transverso espinoso (semiespinales, multífidus y rotadores). Flexión lateral: Oblicuo externo, cuadrado lumbar, poas ilíaco, recto del abdomen, erector de la columna.
El grupo de músculos erectores de la columna comprende los extensores principales de los segmentos móviles vertebrales. Orientados verticalmente a lo largo del eje longitudinal de la espalda, son músculos cuadriláteros gruesos en la región lumbar, que se dividen en haces separados más pequeños y más delgados que se unen en las costillas (iliocostales) o a las vértebras superiores y la cabeza (dorsales largos, espinales). Los erectores de la columna se originan en las regiones dorsal baja y lumbar de la columna vertebral, el sacro, el ilion y los ligamentos intercalados.
El grupo transverso espinoso extiende los segmentos móviles de la espalda y gira las articulaciones vertebrales dorsales y cervicales. Estos músculos discurren generalmente desde las apófisis transversas de una vértebra hasta la espina de una vértebra superior, abarcando tres o más vértebras. Los semiespinosos, los músculos más largos de este grupo, van desde la región dorsal media hasta el cráneo posterior; los multífidos constan de fascículos profundos que abarcan entre uno y tres segmentos móviles, desde el sacro hasta C2; los rotadores sólo están bien definidos en la región dorsal. Estos músculos pequeños y profundos cruzan las articulaciones de un solo segmento móvil. En conjunto son músculos posturales importantes. Son más prominentes en las regiones cervical y lumbar. Los pequeños músculos que asientan en profundidad en la región suboccipital posterior (por debajo de los semiespinosos y los erectores de la columna) rotan y extienden las articulaciones entre el cráneo y las vértebras C1 y C2.
La pared abdominal anterior consta de tres capas de músculos planos, oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen, cuyos tendones (aponeurosis) se entrelazan en la línea media, y un par de músculos segmentados de orientación vertical (rectos anteriores mayores del abdomen) que están envueltos de forma incompleta por las aponeurosis de los tres músculos planos (vaina del recto anterior mayor del abdomen). Los músculos planos se originan en la cara lateral del tronco (ligamento inguinal, cresta ilíaca, fascia toracolumbar, cartílagos costales inferiores, costillas). Las fibras más bajas del oblicuo externo se invaginan para formar el ligamento inguinal. Los rectos anteriores mayores del abdomen son dos músculos segmentados que surgen de la cresta y los tubérculos púbicos y se insertan en los cartílagos costales inferiores y la apófisis xifoides (esternón). Son flexores de la columna vertebral. La región inguinal se encuentra en la parte medial inferior de la pared abdominal.
Los músculos de la inspiración son: diafragma, intercostales externos, escalenos, serrato superior anterior y pectoral menor. A veces también el esternocleidomastoideo cuando la persona no respira correctamente (por ejemplo, si sufre asma). Los exhalatorios (exhalación forzada) son intercostales internos e íntimos, transverso, serrato anterior inferior. El diafragma torácico es un músculo ancho y delgado que cruza la cavidad toracoabdominal. Las mitades izquierda y derecha del diafragma se insertan entre sí (tendón central). El diafragma es responsable del 75% del flujo aéreo respiratorio. Los orificios (hiatos) del diafragma permiten el paso de diversas estructuras importantes: vena cava inferior (E), esófago (F) y aorta (G). Los músculos intercostales alteran las dimensiones de la cavidad torácica moviendo conjuntamente las costillas, y son responsables del 25% del esfuerzo respiratorio total.
En la inspiración, la contracción del diafragma aplana el músculo y baja el suelo del tórax, incrementando así la dimensión vertical de la cavidad torácica. La contracción de los intercostales externos eleva la rodilla y abomba ligeramente el cuerpo del esternón en el ángulo esternal. Esto aumenta las dimensiones transversa y anteroposterior de la cavidad torácica. La espiración supone en gran medida la relajación/ estiramiento del diafragma y los intercostales externos, el aire sale hacia fuera ayudado por el retroceso elástico natural de los pulmones y con cierta ayuda de los intercostales internos. Los intercostales íntimos forman una capa inconstante e incluyen los músculos transverso del tórax y subcostal. Los tendones de los músculos ilíaco y psoas mayor convergen en una sola inserción (iliopsoas). El iliopsoas es un flexor potente de la cadera y de las vértebras lumbares, un psoas débil puede contribuir al desarrollo de lumbalgia. El cuadrado lumbar es un extensor de las vértebras lumbares (bilateralmente) y un flexor lateral (unilateralmente). Coadyuva a la respiración fijando la 12ª costilla. Inmediatamente por delante de estos músculos se encuentra el retroperitoneo.
ESCÁPULAS: -
Abducción: Serrato mayor anterior. Aducción: Trapecio y romboides. Elevación: Angular del omóplato, romboides, parte superior del trapecio,
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serrato mayor anterior. Depresión: Serrato inferior anterior, trapecio. Campaneo superior: Trapecio, serrato mayor anterior. Campaneo inferior: Angular de la escápula, romboides y serrato mayor anterior.
Las escápulas están situadas en la parte posterior del tórax, aproximadamente entre D2 y D8. No tienen anclajes óseos directos con el esqueleto axial. Envueltas en músculo, se deslizan por encima del tórax recubierto de fascia durante el movimiento de las extremidades superiores (movimiento escapulotorácico). Las escápulas están unidas dinámicamente al esqueleto axial por medio de músculos. Los músculos de la estabilización escapular posibilitan una movilidad considerable de las escápulas y, por tanto, de los hombros/ brazos. El pectoral menor ayuda al serrato anterior en la protracción de la escápula, también coadyuva en la depresión del hombro y la rotación hacia abajo de la escápula.
HOMBRO: -
Flexión: Coracobraquial, pectoral mayor, bíceps braquial, deltoides anterior. Extensión: Deltoides posterior, redondo mayor y menor, dorsal ancho, tríceps, trapecio.
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Abducción: Supraespinoso, deltoides anterior y medio, bíceps braquial. Aducción: Redondo menor y mayor, pectoral mayor, dorsal ancho, tríceps,
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bíceps braquial, Coracobraquial. Rotación externa: Redondo menor, infraespinoso, deltoides posterior y medio. Rotación interna: Pectoral mayor, deltoides anterior y medio, subescapular, dorsal ancho, redondo mayor, bíceps braquial.
Los principales movilizadores de la extremadamente móvil articulación del hombro (escapulohumeral) trabajan en conjunción con los músculos del manguito de los rotadores (musculotendinoso) para mover con potencia el húmero. El deltoides, que se caracteriza por una estructura en múltiples penachos, un origen ancho y un brazo de palanca notablemente corto, es un movilizador poderoso del húmero en movimientos de flexión, extensión y abducción. Las fibras claviculares (superiores) del pectoral mayor son eficaces para flexionar el hombro; las fibras externoabdominales (inferiores) extienden la articulación flexionada. Ambas son también eficaces para la rotación medial. El redondo mayor, un músculo de la parte posterior del hombro, es un importante rotador medial, su tendón de inserción se sitúa en la cara anterior del húmero. El dorsal ancho también es un rotador medial además de un extensor significativo. Las dos cabezas del bíceps braquial son activas en la flexión con resistencia. El coracobraquial no es un movilizador importante para la flexión o aducción, como no lo es la cabeza larga del tríceps braquial para la extensión de la articulación del hombro.
Los músculos supraspinoso, infraspinoso, redondo mayor y subescapular forman el manguito musculotendinoso (“rotador”) alrededor de la cabeza del húmero, aunque uno de ellos, el supraspinoso, es un abductor, no un rotador. Estos músculos incrementan la seguridad articular, especialmente durante los movimientos poderosos del hombro, permiten que los principales movilizadores de la articulación trabajen sin riesgo de luxación.
CODO: -
Flexión: Bíceps braquial, braquial anterior, supinador largo, pronador redondo,
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palmar mayor y menor, cubital anterior, flexor común de los dedos. Extensión: Tríceps braquial, ancóneo. Supinación: Bíceps braquial, supinador largo y corto. Pronación: Supinador largo, palmar mayor, pronador redondo y cuadrado.
Los principales flexores del codo son el braquial anterior y el bíceps braquial, el primero de ellos ofrece mayores ventajas mecánicas, aun así, es la protuberancia del bíceps contraído la que capta toda la tención visual. El tendón del bíceps se inserta en la tuberosidad del radio, lo que hace que el músculo sea también un supinador del antebrazo. El braquiorradial contrarresta la fuerza centrífuga generada por la flexión y la extensión rápida del codo. El pronador redondo coadyuva tanto a la flexión del codo como a la pronación. El principal extensor del codo es el tríceps braquial, con tres cabezas y un voluminoso tendón de inserción. El ancóneo, más pequeño, contribuye a esta función.
El bíceps braquial es el supinador más potente del codo, pero el supinador es importante para mantener la supinación. El supinador se origina en la cara lateral del codo y discurre oblicuamente, hacia abajo y hacia delante, hasta una inserción bastante ancha en la superficie superior lateral y anterior del radio. Un haz de fibras del cúbito lateral superior pasa por detrás del radio para unirse a las fibras laterales del supinador. El pronador cuadrado es el principal pronador del codo, con ventajas mecánicas sobre el pronador redondo. Los pronadores se originan en el cúbito, cruzan el radio por el lado anterior del antebrazo.
Los flexores de la muñeca (carpo) y los dedos, ocupan la mayor parte del compartimiento anterior del antebrazo. La capa muscular superficial (flexores de la muñeca: músculos cubital anterior, palmar mayor y palmar menor) queda justo por debajo de la piel y una fina fascia superficial. La capa intermedia (flexor común superficial de los dedos) asienta entre los grupos superficial y profundo. La capa profunda (flexor largo del pulgar en la mitad radial, flexor común profundo de los dedos en la mitad cubital) está en contacto con el radio y el cúbito. Los extensores de la muñeca y los dedos, forman un compartimiento en la cara posterior del antebrazo, se originan en el epicóndilo lateral y la parte superior de los huesos cúbito y radio y de la membrana interósea. Los extensores de la muñeca se insertan en los huesos carpianos distales o metacarpianos, mientras que los extensores de los dedos forman una expansión del tendón sobre las falanges media y distal, en la que se insertan los pequeños músculos intrínsecos de la mano.
CADERA: -
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Flexión: Psoas ilíaco, tensor de la fascia lata, aductor mayor, menor y mediano, sartorio, recto anterior del cuádriceps, pectíneo, glúteo mediano y menor. Extensión: Glúteo mediano, menor y mayor, piramidal, semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral, aductor mayor, cuadrado crural. Abducción: Psoas ilíaco, glúteo mayor, mediano y menor, tensor de la fascia lata, piramidal, obturador interno, sartorio, recto interno. Aducción: Psoas ilíaco, pectíneo, obturador interno y externo, aductor mayor, mínimo, mediano y menor, glúteo mayor, menor y mediano, semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral, recto interno, cuadrado crural, vasto interno del cuádriceps. Rotación externa: Psoas ilíaco, obturador externo e interno, sartorio, glúteo menor, mayor y mediano, piramidal, cuadrado crural, bíceps femoral. Rotación interna: Aductor mayor, glúteo mediano y menor, tensor de las fascia lata, semitendinoso, semimembranoso.
Los músculos glúteos están dispuestos en tres capas: la más superficial es el glúteo mayor. El gran nervio ciático discurre por debajo de él. El glúteo mayor extiende la cadera. En posición intermedia, el glúteo mediano más lateral es un abductor importante de la cadera.
La capa más profunda de músculos glúteos consta del glúteo menor y los rotadores laterales de la cadera. Cubren/ rellenan las incisuras isquiáticas mayor y menor. Estos músculos se insertan generalmente en la cara posterior del trocánter mayor del fémur. Los músculos glúteos (salvo el mayor) se corresponden en cierta medida con el manguito de los rotadores de la articulación del hombro: rotadores laterales (piramidal de la pelvis, obturador interno y externo, cuadrado femoral, gemelo superior e inferior) por detrás, un abductor (glúteo mediano) por arriba y rotadores mediales (glúteos mediano y menor, tensor de la fascia lata) por delante. La banda iliotibial, un engrosamiento de la fascia profunda (fascia lata) del muslo, discurre desde el ilion hasta la tibia y ayuda a estabilizar lateralmente la rodilla. El músculo tensor de la fascia lata, un flexor y rotador medial de la cadera, se inserta en esta banda fibrosa y la tensa. A pesar de su importante función flexora, se considera que este músculo en posición anterolateral forma parte del grupo glúteo más posterior, comparte su inserción en la banda iliotibial con el glúteo mayor.
El obturador interno, un rotador lateral de la cadera, surge en parte de los márgenes del agujero obturador en la porción pélvica; pasa hacia abajo y posterolateralmente por dicho agujero y a través del agujero ciático menor, y se inserta en la superficie medial del trocánter mayor del fémur. Su fascia de recubrimiento forma el arco tendinoso en el que se origina parcialmente el elevador del ano. El piramidal de la pelvis, un rotador lateral de la cadera, sigue un curso similar al obturador interno hasta llegar al trocánter mayor.
PELVIS: -
Anteversión: Aductores, poas ilíaco, recto anterior del cuádriceps, cuadrado lumbar.
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Retroversión: Recto anterior del abdomen, semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral (isquiotibiales).
Los músculos isquiotibiales (semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral) son tan eficaces para extender la cadera como para flexionar la rodilla. En la flexión de la rodilla, los isquiotibiales actúan de forma concertada con el sartorio, recto interno del muslo y gastrocnemio. Los isquiotibiales rígidos inclinan la pelvis hacia atrás (retroversión), aplanando así la curva lordótica de la región lumbar.
RODILLA: -
Flexión: Recto interno, sartorio, semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral, poplíteo, gemelos surales, plantar delgado. Extensión: Recto anterior del cuádriceps, vasto interno, intermedio y externo del cuádriceps, crural, tendón rotuliano, tensor de la fascia lata, poplíteo. Rotación interna*: Semitendinoso, semimembranoso, poplíteo, sartorio, recto interno. Rotación externa*: Bíceps femoral, poplíteo, tensor de la fascia lata.
Los músculos del muslo medial incluyen los aductores de la cadera (pectíneo, aductor corto, largo y mayor, y recto interno de muslo) y el obturador externo, un rotador lateral de dicha articulación. La masa de los aductores ocupa la zona interna de los muslos. El recto interno del muslo es el más largo del grupo de los aductores, cruza la rodilla medial (flexionándola) y sólo se inserta en la tibia medial; su tendón se une a los tendones del sartorio y el semitendinoso para crear una inserción en forma de “pata de ganso”. El aductor mayor es el más voluminoso del grupo. En su mitad inferior, las fibras del aductor mayor dejan paso a los vasos femorales (hiato tendinoso). Todos los aductores, excepto el recto interno del muslo, se insertan en la línea rugosa vertical (línea áspera) de la superficie posterior del fémur.
TOBILLO: -
Flexión plantar del pie: Tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexor largo
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del dedo grueso, gemelos surales, plantar delgado, peroneo lateral largo y corto, soleo. Eversión (pronación del pie): Peroneo lateral largo y corto, peroneo anterior. Inversión (supinación del pie): Tibial anterior, extensor largo del dedo grueso, tibial posterior y tríceps sural. Flexión dorsal: Tibial anterior, extensor largo del dedo grueso, extensor largo de los dedos, peroneo anterior.
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Los músculos de la pierna están organizados en tres compartimientos: anterolateral, lateral y posterior. El reborde óseo (margen anterior) de la tibia crea dos superficies oblicuas, la anterolateral de las cuales se relaciona con los músculos de la pierna anterior; la superficie anteromedial es ósea y está desprovista de músculo. Los músculos peroneos del compartimiento lateral surgen en gran parte del peroné y del ligamento interóseo entre la tibia y el peroné. Todos los músculos de la pierna anterior son dorsiflexores (extensores) del tobillo; los extensores largos de los dedos y del dedo gordo son extensores de los dedos del pie; el tibial anterior también es un inversor de las articulaciones subastragalinas, y el peroneo anterior (el 5º tendón del extensor la rgo de los dedos) es un eversor. Los músculos peroneos son esencialmente eversores del pie y desempeñan un papel especial durante la flexión plantar. El peroneo anterior se origina en el compartimiento del peroné, pero en realidad forma parte del extensor largo de los dedos.
Los músculos de la pierna posterior se organizan en dos compartimientos, separados por un tabique fascial (fascia transversa profunda). El grupo superficial (gastrocnemio, sóleo y plantar delgado) se inserta por medio de un tendón común, el tendón calcáneo (de Aquiles). Estos compartimientos fasciales son muy poco elásticos. El principal músculo de la pantorrilla es el gastrocnemio, que flexiona la rodilla y, con su par muscular, flexiona por la planta el tobillo. En la flexión de la rodilla cuenta con la ayuda del poplíteo, que también gira la tibia en dirección medial. Los otros flexores profundos flexionan el tobillo a nivel plantar (flexores de los dedos y del dedo gordo, y tibial posterior), flexionan los dedos (flexores) e invierten el pie (tibial posterior).
