monografia sobre recuperación de ecosistemas degradadosDescripción completa
ilucionDescripción completa
Descripción: energias renovable
Descripción: Epidemiologia enfermedades emergentes y reemergentes
Descripción: ERITEMA
excelente conteudo sobre monografiaDescrição completa
Descripción: Consiste en un esquema de presentación de monografías
Descripción: los aisladores sísmicos son de importancia en la actualidad para la construccion
solo monografiasDescripción completa
una monografia para ejemploDescripción completa
Descripción: MONOGRAFIA
monografiaDescripción completa
Descripción: Bolivia
Descripción completa
Descripción completa
ETICA PROFESIONALDescripción completa
MonografiaFull description
Descripción: MONOGRAFIA
PROSTATITIS DEFINICIÓN El término “prostatitis” incluye un conjunto de síndromes de enfermedades o disturbios funcionales que afectan a la próstata o al área perineal con una sintomatología similar y con una etiología en buena parte desconocida. Usualmente se da en jóvenes adultos o varones de edad media. Es la infección genitourinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta décadas de la vida.
PROSTATITIS PROSTATITIS AGUDA Defnición: a prostatitis bacteriana aguda es una infección generali!ada de la glándula prostá" tica asociada con infección del tracto urinario bajo y# eventualmente# sepsis diseminada. Es una una form forma a de infe infecc cció ión n bact bacter eria iana na agud aguda a frec frecue uent nte# e# fáci fácilm lmen ente te reconocible y que responde bien al tratamiento.
Epidemiologia: Es el diagnóstico urológico más com$n en %ombres menores de &' a(os y el el tercero en frecuencia en los mayores de &'# representando el )* de las cons co nsul ulta tass urol urológ ógic icas as.. o oss estu estudi dios os epide epidemio miológ lógico icoss co con+ n+rm rman an que que la prostatitis afecta a %ombres de todas las edades.
Hi!opa!olog"a: ,e caracteri!a por un aumento en el n$mero de células in-amatorias dentro del parénquima prostático. ,e encuentran leucocitos polimorfonucleares en la lu! glandular# en los conductos# en el epitelio y en su estroma adyacente.
E!iolog"a: U/01234E5/, 416 5E41278/,9 a ca caus usa a má máss co com$ m$n n de la pros prosta tati titi tiss la co cons nsti titu tuye ye la fami famili lia a de las las enterobacterias. El microorganismo más com$n es Esc%eric%ia coli# el cual se encuentra en :&* a )'* de las infecciones. 0seudomonas aeruginosa# ,erratia species# ;lebsiella species y Enterobacter aerogenes se identi+can en <'"<&*. as bacterias residen en la profundidad de los ductos de la glándu glándula la prostá prostátic tica# a# y cuando cuando son someti sometidas das a terapia terapia antimic antimicrob robian iana a tienden a formar agregados =también llamados bio+lms># que ejercen un mecanismo protector que les permite persistir en la glándula prostática a pesar del tratamiento antibiótico. ?1@2E71, 416 0/,72781,9
os enterococos son los responsables del &* al <'* de las infecciones prostáticas. El papel de otros organismos 4ram positivos comensales de la uretra anterior es controversial.
Fac!o#e de #iego: os factores de riesgo incluyen el re-ujo intraprostático de orina# la +mosis# grupos sanguí" neos especí+cos# el coito anal no protegido# la infección urinaria# la epididimitis aguda# el uso de sonda uretral a permanencia y drenaje con bolsa"condón y la cirugía transuretral# especialmente en %ombres con infección urinaria no tratada.
Fiiopa!ogenia: e-ujo ductal intraprostático9 %a sido postulado como uno de los mecanismos etiológicos más importantes en la patogénesis de la in-amación prostática. a disfunción secretoria de la próstata# caracteri!ada por alteración en la composición de las secreciones prostáticas# puede ser diagnóstica en los pacientes con prostatitisA es decir# una disminución en los niveles de fructosa# ácido cítrico# fosfatasa ácida# los cationes !inc# magnesio y calcio y el factor antibacteriano prostático. Estas alteraciones de la secreción prostática afectan adversamente su naturale!a antibacteriana. Bisfunción miccional9 la obstrucción anatómica y neuro+siológica que genera patrones de -ujo disfuncional de alta presión %a sido implicada en la patogénesis de la prostatitis. os estudios urodinámicos con+rman que muc%os pacientes tienen disminución en el -ujo urinario máCimo con patrones obstructivos. En la videourodinamia se %a encontrado apertura incompleta del cuello vesical en algunos pacientes. 1sí mismo# estas presiones altas conducen a un re-ujo ductal intraprostático en individuos susceptibles.
Claifcación: El sistema de clasi+cación 57D =5ational 7nstitutes of Dealt%> para propósitos investigativos es el siguiente9 • • •
a prostatitis bacteriana aguda se caracteri!a por inicio s$bito de dolor combinado con síntomas irritativos y obstructivos del tracto urinario bajo en pacientes con manifestación de una enfermedad sistémica febril. El paciente re+ere frecuencia urinaria# urgencia y disuria. os síntomas obstructivos incluyen intermitencia# c%orro débil e interrumpido e incluso retención urinaria aguda. Day dolor perineal y suprap$bico que puede asociarse con dolor en los genitales eCternosA además# se acompa(a de síntomas sistémicos que incluyen +ebre# escalofríos# adinamia# náuseas# vómito e incluso manifestarse como un cuadro séptico. a combinación y severidad de los síntomas varía de paciente a paciente.
E$al%ación del !#ac!o %#ina#io in&e#io#: ECamen físico9 el paciente puede estar séptico# febril# taquicárdico# taquipneico e incluso %ipotenso. Usualmente presenta malestar suprap$bico y retención urinaria. El eCamen rectal digital puede ser difícil por el espasmo del esfínter rectal y el dolor perineal. a próstata aparece caliente# blanda y muy dolorosa. En la prostatitis aguda el masaje prostático está contraindicado# por ser muy doloroso y porque ocasiona bacteremia.
E'(mene pa#acl"nico: El urocultivo es el $nico eCamen paraclínico del tracto urinario inferior que verdaderamente se requiere# y está destinado a identi+car el uropatógeno. El eCamen de orina muestra leucocituria signi+cativa# así como bacteriuria.
El TRATA)IENTO se puede comen!ar con un tratamiento empírico# %abitualmente por vía oral# pero si es preciso por vía intravenosa o intramuscular# en este caso con antibióticos de la familia de las cefalosporinas =cefotaCima <" gF) %oras# ceftriaCona <" gFdía# o en caso de 0seudomonas aeruginosa cefta!idima <" gF) %oras># aminoglicósidos =gentamicina & mgFGgFdía o tobramicina a la misma dosis# en ambos casos en una sola dosis diaria># o -uoroquinolonas =cipro-oCacino H'' mgF< %oras>. Besde el comien!o o una ve! pasada la fase más aguda# será preferible seguir el tratamiento por vía oral# siendo los antimicrobianos de elección# las -uoroquinolonas# como cipro-oCacino &'' mgF<% ó levo-oCacino &'' mgFH % =el primer día es preferible &'' mgF<%>. El cotrimoCa!ol =trimetoprima I sulfametoCa!ol> en formulación de dosi+cación elevada =<:'F)'' mgF<%> es otra alternativa adecuada# siempre si la bacteria aislada es sensible.
PROSTATITIS CRÓNICA Defnición: epresenta el tipo 77 de la clasi+cación 57D.
Es una infección parenquimatosa prostática de# al menos# J meses de duración que puede aparecer como una complicación de una prostatitis aguda o en ausencia de infección inicial. ,e sospec%a en caso de síntomas urinarios sin signos de prostatitis aguda# en aquellos varones# entre la segunda y cuarta década# con infecciones de repetición =sin mediar cateterismo> o en el conteCto de una bacteriuria incidental.
)ic#oo#ganimo iden!ifcado en la p#o!a!i!i *ac!e#iana c#ónica @omo en la prostatitis aguda bacteriana# los gérmenes más frecuentemente encontrados en la 0. crónica bacteriana son9 K bacilos aerobios gram=">9 E. coliA enterobacterA 0seudomonasA ;lebsiellas. K el papel de los bacilos gram=I> es dudoso. K sigue %abiendo debate con Ureaplasma urealyticum K un organismo ampliamente distribuido en el tracto reproductor masculinoK y @lamidia tracomatis9 %a sido probado que es causante de una gran parte de uretritis y epididimitis en varones por debajo de los J& a(os. ,e %an encontrado asimismo elevados niveles de 7g1 especí+ca para clamidias en el H&* de los eyaculados de varones con síntomas de prostatitis no bacteriana.
Cl"nica: Bolor9 " perineal =H:*>. " escrotal =JL*>. " peneano =:*>. " suprap$bico =:*>. " lumbosacro =*>. " cara interna de los muslos. 1lteraciones en el semen9 condicionantes de infertilidad. 6anifestaciones seCuales9 disfunción eréctil# eyaculación dolorosa e incluso %emospermia. 2rastornos urinarios9 representados por disuria# imperiosidad# polaquiuria y nocturia. 2acto rectal9 inespecí+co variando entre próstata normal y blanda# o congestiva y dolorosa.
Diagnó!ico: •
,edimento9 $til sólo cuando se sospec%a una prostatitis aguda# ya que es %abitual el %alla!go de piuria en el sedimento.
•
•
•
•
Urocultivo con recuentos signi+cativos de bacterias =M<''.''' ufcFm> en el cultivo de la fracción media de la orina. @itología ECfoliativa 0rostática9 detecta la intensa reacción in-amatoria que se produce. ,u interpretación se basa eCclusivamente en el reconocimiento de polimorfonucleares# %istiocitos# macrófagos# linfocitos y células plasmáticas. ,e considera positiva cuando se observan más de ' células por campo de H' aumentos 0,19 puede estar elevado pero no a(ade información especí+ca en las prostatitis. 2ras el diagnóstico de prostatitis y para el cribado del cáncer de próstata# %ay que dejar pasar un mes que es el período %asta la normali!ación del 0,1 tras tratamiento antimicrobiano. Ecografía 2ransrectal9 puede demostrar abscesos intraprostáticos# litiasis prostáticas o dilataciones seminales. 0uede acompa(arse de biopsia en casos de diagnósticos confusos.
El TRATA)IENTO de la 0?@ consiste en administrar un antibiótico al que la bacteria causante sea sensible# que alcance buenas concentraciones en la próstata y que se pueda administrar por vía oral# y mantenerlo durante H"< semanas. ,obre todo se elegirá una -uoroquinolona =cipro-oCacino &'' mgF< %oras> si la bacteria aislada resulta sensible. @on esta pauta el :'" )'* de los pacientes curarán en <"J meses de tratamiento# aunque estudios más recientes recomiendan solo H semanas si se %a comprobado con seguridad la sensibilidad de la bacteria a cipro-oCacino. En aproCimadamente # por lo que de elegir ésta pauta# se administrará durante J meses.