CAPÍTULO I 1.1.. GENERA 1.1 GENERALID LIDADE ADES S DE LOS HEPATO HEPATOPRO PROTEC TECTOR TORES ES 1. 1.11.1 .1.. Hist Histor oria ia.. El ácido lipóico, fue uno de los primeros hepatoprotectores hepatoprotectores descubiertos a nivel mundial, antes de su aislamiento y caracterización, también eran conocidos como protegen A, factor reemplazante del acetato y oxidante del piruvato, esto fue fue debi debido do a la obse observ rvac ació ión n que que fact factor ores es esen esenci cial ales es del del crec crecim imie ient nto o (poste (posterio riorme rmente nte identi identific ficado adoss como como ácido ácido lipói lipóico) co) eran eran necesa necesario rioss en el enterococco y otros microorganismos para descarbonatar piruvato en acetato mediante oxidación, estos organismos carecían de la habilidad para sintetizar ácido lipóico, lipóico, de manera que necesitaban necesitaban obtenerlo obtenerlo del ambiente, fue aislado en forma cristal cristalina ina por Lester Lester Reed en 1951 1951 de 10 toneladas toneladas de hígado hígado de vacuno. La descripción de los cristales amarillos se llevó a cabo con la colaboración de Gunsalus, Reed y químicos en Eli Lilly, quienes probaron que el aislamiento natural contenía una cadena alipática de ocho carbonos, dos átomos de sulfuro (uno de los cuales era terminal), y que era acídica mediante la polarimetría de dextro- (+) - configuración. configuración. Antes de completar su identidad estructural y descripción, descripción, se propuso que los isómeros de su forma natural pudieran haber sido diseñados diseñados de acuerdo con el átomo de carbono de la cadena del ácido octanoico que estaba unido al átomo secundario de azufre. Originariamente 4, 5 o 6-ácidos tiócticos eran posibles candidatos de la estructura correcta del ácido lipóico, dependiendo de la unión del del azuf azufre re al C4, C4, C5 o C6, C6, resp respec ectitiva vame ment nte. e. La sínt síntes esis is del del comp compue uest sto o racémico (R/S) ácido lipóico en 1952, demostró la afirmación de 6-ácido tióctico había resultado correcta. El nombre trivial de “α-ácido lipóico” fue propuesto por Reed (y subsecuentemente aceptado) debido a su lipofilicidad (amante del lípido) lípido) calidad calidad y por el hecho de ser un ácido carboxíli carboxílico, co, Reed design designó ó al nuevamente aislado componente “alfa“ con el propósito de diferenciarlo de un segund segundo o compu compuest esto o aisla aislado do y oxida oxidado do al que que llamó llamó “β-áci “β-ácido do lipói lipóico” co”.. La configuración configuración de la forma natural fue propuesta en 1955 en comparación con el diagrama del punto de fusión del ácido lipóico (+)-3- metiloctano con ácidos (+) y (-)(-)- 3-me 3-merc rcap apto to octa octano nodi diói óico co,, pero pero no se demo demost stró ró que que cont contuv uvie iese se la
configuración R-absoluta (haciendo uso de las normas de prioridad de Cahn -Ingold - Prelog) hasta 1983 cuando fue sintetizado del ácido S-málico. Los primeros perfiles de animal farmacoquinético de R/S ácido lipóico fueron presentados por el Profesor Leonardo Donatelli en el “International Symposium on Thioctic Acid” celebrado en Nápoles (1955), quién a su vez presentó una impresionante y potente lista de efectos antitóxicos del ácido lipóico contra una amplia variedad de toxinas químicas. Esta conferencia promovió el interés del mundo por descubrir nuevas aplicaciones del ácido lipóico a parte de su uso como sustancia “vitamine - like“(similar like“(similar a una vitamina). Estudios posteriores en Europa y Japón aumentaron y expandieron el número de aplicaciones clínicas, al igual que el número de toxinas químicas que el ácido lipóico combatía, incluyendo radiaciones. Los efectos radio-protectores del LA desencadenaron una importante labor de inve invest stig igac ació ión n como como un pote potent nte e antí antído doto to para para esca escape pess nucl nuclea eare ress y envenenamientos radiactivos en Japón, Estados Unidos, Alemania, Italia y en la Unión Soviética después de la Segunda Guerra Mundial. Tiempo después, también se demostraron sus beneficios en el trato de las víctimas del desastre de Chernóbil. Chernóbil. Se publicaron publicaron diversos informes en Europa acerca del uso del LA en el tratamiento del veneno de la amanita. La industria farmacéutica creció en Japón tras la Segunda Guerra mundial, y con ello el ácido tiotico tiotico (ácido lipóico) lipóico) fue desarrollado desarrollado como un compuesto de la salud salud por mucha muchass firma firmass japone japonesas sas,, inclu incluyen yendo do Taked Takeda, a, Yamano Yamanouch uchi,i, Fujisawa, Daiichi Seikaku y Rotho, quienes también manipularon vitaminas-B y otros compuestos mediante enlaces covalentes entre tiamina y ácido lipóico. Duran Durante te los años años cincue cincuenta nta,, y ya entrad entrados os los los sesen sesenta, ta, ácido ácido lipói lipóico co fue activa activamen mente te invest investig igado ado y/o bajo bajo desarr desarrol ollo lo comerc comercial ial por por The Resea Research rch Foundation of New York, Eli Lilly Corporation” Merck, Sharpe & Dohme, Dupont y por por Americ American an Cyanam Cyanamidid-Le Leder derle le Labor Laborato atorie riess en los los Estado Estadoss Unido Unidos. s. Además, fueron proporcionadas proporcionadas una gran suma de patentes para nuevos métodos de aplicación. Había un gran interés por utilizar ácido lipóico en desórdenes involucrados en insuficiencia insuficiencia de energía, los primeros ensayos ensayos clínicos del ácido lipóico lipóico en los Estados Unidos fueron dirigidos por Fredrick C. Bartter, Burton M. Berkson y
configuración R-absoluta (haciendo uso de las normas de prioridad de Cahn -Ingold - Prelog) hasta 1983 cuando fue sintetizado del ácido S-málico. Los primeros perfiles de animal farmacoquinético de R/S ácido lipóico fueron presentados por el Profesor Leonardo Donatelli en el “International Symposium on Thioctic Acid” celebrado en Nápoles (1955), quién a su vez presentó una impresionante y potente lista de efectos antitóxicos del ácido lipóico contra una amplia variedad de toxinas químicas. Esta conferencia promovió el interés del mundo por descubrir nuevas aplicaciones del ácido lipóico a parte de su uso como sustancia “vitamine - like“(similar like“(similar a una vitamina). Estudios posteriores en Europa y Japón aumentaron y expandieron el número de aplicaciones clínicas, al igual que el número de toxinas químicas que el ácido lipóico combatía, incluyendo radiaciones. Los efectos radio-protectores del LA desencadenaron una importante labor de inve invest stig igac ació ión n como como un pote potent nte e antí antído doto to para para esca escape pess nucl nuclea eare ress y envenenamientos radiactivos en Japón, Estados Unidos, Alemania, Italia y en la Unión Soviética después de la Segunda Guerra Mundial. Tiempo después, también se demostraron sus beneficios en el trato de las víctimas del desastre de Chernóbil. Chernóbil. Se publicaron publicaron diversos informes en Europa acerca del uso del LA en el tratamiento del veneno de la amanita. La industria farmacéutica creció en Japón tras la Segunda Guerra mundial, y con ello el ácido tiotico tiotico (ácido lipóico) lipóico) fue desarrollado desarrollado como un compuesto de la salud salud por mucha muchass firma firmass japone japonesas sas,, inclu incluyen yendo do Taked Takeda, a, Yamano Yamanouch uchi,i, Fujisawa, Daiichi Seikaku y Rotho, quienes también manipularon vitaminas-B y otros compuestos mediante enlaces covalentes entre tiamina y ácido lipóico. Duran Durante te los años años cincue cincuenta nta,, y ya entrad entrados os los los sesen sesenta, ta, ácido ácido lipói lipóico co fue activa activamen mente te invest investig igado ado y/o bajo bajo desarr desarrol ollo lo comerc comercial ial por por The Resea Research rch Foundation of New York, Eli Lilly Corporation” Merck, Sharpe & Dohme, Dupont y por por Americ American an Cyanam Cyanamidid-Le Leder derle le Labor Laborato atorie riess en los los Estado Estadoss Unido Unidos. s. Además, fueron proporcionadas proporcionadas una gran suma de patentes para nuevos métodos de aplicación. Había un gran interés por utilizar ácido lipóico en desórdenes involucrados en insuficiencia insuficiencia de energía, los primeros ensayos ensayos clínicos del ácido lipóico lipóico en los Estados Unidos fueron dirigidos por Fredrick C. Bartter, Burton M. Berkson y
otros asociados del Instituto Nacional de Salud (NIH) en los años setenta. Los doctores Bartter y Berkson suministraron ácido lipóico vía intravenosa en varios centros médicos estadounidenses a 79 personas con dolor severo de hígado, de las cuales 75 recobraron el bienestar, así pues, ambos médicos fueron desig designa nados dos por por la FDA como como princi principal pales es invest investig igado adores res de este este agente agente terapéutico como fármaco en investigación. investigación. El Dr. Dr. Berk Berkso son n cont contin inuó uó util utiliz izán ándo dolo lo exit exitos osam amen ente te en el trat tratam amie ient nto o de enfermed enfermedade adess hepáticas hepáticas crónicas crónicas (hepatitis (hepatitis viral, viral, hepatitis hepatitis auto inmune, inmune, la razón original de uso del ácido R/S-lipóico (LA) como suplemento nutricional y terapéutico era su comportamiento semejante al de la vitamina B, actuando como sustrato o cofactor esencial de la actividad enzimática. Se llegó a dicha conclusión porque concentraciones menores de ácido lipóico fueron halladas en tejidos tejidos humanos humanos con varias varias enfermed enfermedade ades, s,
se creía pues, pues, que que dicha dicha
suplementación restauraría los niveles normales permitiendo de esta manera recobrar la salud y que el ácido lipóico era esencialmente una sustancia inerte, el ácido lipóico era considerada una sustancia no inactiva y que existía en in vivo como un isómero de lastre a mediados de los años cincuenta, desde que los los ensay ensayos os micro microbia biano noss que que solían solían cuanti cuantific ficar ar el ácido ácido lipói lipóico co eran eran casi casi completamente estero específicos para el ácido lipóico. Se observó que no era cierto con un modelo animal cuando se demostró la toxicidad selectiva para ambos ácido lipóico, en ratas ratas con déficit de tiamina, tiamina, por sí solo no era tóxico. tóxico. Este estudio corroboró el primer caso de inhibición competitiva de ácido lipóico con respecto al descubrimiento del RLA como componente del 50% de la mezcla racímica, lo cual tuvo cierta relevancia en la deficiencia de tiamina en humanos. En un segundo caso, ante los efectos de una antitoxina estero específica, solamente el ácido lipóico era capaz de invertir la toxicidad selectiva de un veneno arsénico en el corazón de la mitocondria. Se cree que los efectos esteroespecíficos antitoxínicos del RLA suceden debido a la activación del factor del transcripción Nrf2 en respuesta al estrés, el cual activa la batería de genes genes citoprote citoprotectivo ctivoss por medio medio del elemento elemento de respuesta respuesta antioxidan antioxidante te e induce las enzimas de detoxificación de segunda fase, de tal manera que impulsa el carácter antioxidante de la célula. RLA in vivo es mejor etiquetado como un modulador redox esteroespecíficos (desde que Nrf2 es controlado por redo redox) x) o como como un agen agente te cito citopr prot otec ecto torr este estero roes espe pecí cífifico coss más más que que un antio antioxid xidant ante e (“basu (“basurer rero” o” direc directo to de radica radicale less libres libres). ). Esta Esta afirma afirmació ción n es
reforzada por el hecho de que incluso dosis altas de RLA conllevan reducir concentraciones micromolares intracelulares, mientras que el glutanón y el ácido ascórbico, los principales amortiguadores redox, son presentes en concentraciones mili molares. El ácido alfa lipóico es una molécula pequeña compuesta de una cadena de ocho átomos de carbono y un radical disulfuro colocado en su parte final, actúa como un cofactor en diversas reacciones orgánicas favoreciendo que las células incrementen su producción de energía y se facilite su regeneración, ya que protege el DNA. Esto es muy importante cuando se trata de mantenernos sanos. Este ácido se ha encontrado en el mundo vegetal y animal, aunque en el humano se produce de manera endógena y en cantidad limitada aún no se conocen los mecanismos precisos para su síntesis. Hasta hace algunos años se le conocía como una simple vitamina, sin que precisamente se le considerara como un nutriente esencial. Sin embargo su amplísima versatilidad como antioxidante le ha conferido la denominación de condicionante esencial en el tratamiento de algunos trastornos metabólicos como la diabetes mellitus tipo 2, y otras patologías de carácter crónicodegenerativo como son el caso de las polineuropatías, algunas hepatopatías, las cataratas, el glaucoma, la degeneración macular asociada con la edad, la activación del HIV y la neurodegeneración. Por su efecto antioxidante, hipoglucemiante y energizante, el ácido lipóico sé esta utilizando recientemente como un ingrediente activo en los suplementos dietéticos, ya que debido a sus efectos benéficos como complemento de una buena alimentación y sus prácticamente nulos efectos secundarios se ha convertido en un soporte metabólico muy prometedor. Al considerarse un ácido graso no esencial, el organismo lo sintetiza en muy pocas cantidades, sin embargo lo podemos obtener mediante el consumo de algunos alimentos ricos en esta sustancia como son las espinacas, el brócoli, las carnes rojas, ciertas levaduras y algunas vísceras tales como los riñones y el corazón, este compuesto participa como un cofactor en muchas reacciones bioquímicas del organismo, principalmente favorece el ciclo respiratorio a nivel mitocondrial, una de estas reacciones es la glicólisis; responsable de la conversión de la glucosa sanguínea circulante en energía (simulador insulínico
potente sin efectos secundarios, con mejor efecto incluso que el sulfato de vanadio o el cromo), también participa en la reacción de oxidación para el ácido pirúvico (como piruvato) a través del complejo enzimático piruvato deshidrogenasa y en la oxidación del alfaquetoglutarato, además de intervenir como cofactor en los procesos 1.1.2.Etimología. Es la combinación de dos voces, la primera originalmente del griego antiguo (hēpat-) forma combinatoria de ἧπαρ (hēpar, "hígado") – posteriormente del latin (hepato-)-, y la palabra proteger que viene del latin protegere (amparar defender). 1.1.3.Concepto. Los hepatoprotectores estimulan los procesos de detoxificación hepática, actuando como hepatoprotectores y hepatoregeneradores, debido a que mantienen la integridad de las membranas celulares del hepatocito; aumentan los niveles hepáticos de ácido ascórbico; inhiben la oxidación NADPH aumentando la NADPH-citocromo c reductasa; inhiben la peroxidación lipídica a nivel microsomal hepático y la formación de malondialdehido hepático; disminuyen la producción de monóxido de carbono a nivel hepático; inducen el sistema enzimático microsomal hepático citocromo P-450; previenen la colestasis inducida por sustancias tóxicas, aumentando el flujo biliar y la excreción de sustancias tóxicas por vía biliar. Disminuyen los niveles plasmáticos de transaminasas y promueven la recuperación de las funciones hepáticas, lo que indica una reducción del daño hepatocelular; inducen la formación del mRNA para el factor de crecimiento del Hepatocito (FCH), que contribuye a su regeneración; estimulan la proliferación del retículo endoplásmico liso del hepatocito y acelera la proliferación de hepatocitos; aumentan la actividad de la ornitin decarboxilasa y el índice mitótico; aumentan los niveles de glutation mitocondrial hepático y la actividad de la glutation reductasa mitocondrial y de la glucosa-6-fosfato hepáticas, mejorando la capacidad de regeneración del glutation reducido y la síntesis de glucógeno hepático. 1.1.4.Mecanismos de acción. Los mecanismos de acción de los hepatoprotectores consisten:
a) Modificación de la membrana celular externa de los hepatocitos impidiendo el ingreso de las toxinas al interior de las células b) Estimulación de la actividad de la polimerasa A nucleolar, aumentando la síntesis ribosomal de proteínas y la capacidad de regeneración del hígado y la formación de nuevos hepatocitos c) Un efecto antioxidante que contrarresta la acción de los radicales libres que se forman como metabolitos reactivos por acción de las toxinas y que dañan las membranas celulares. 1.1.5.Criterios para el uso. Los fármacos hepatoprotectores pertenecen a la clasificación de la cuarta categoría, que están descritos como medicamentos de eficacia dudosa/nula y asociaciones de fármacos a dosis fijas irracionales. 1.1.6.Clasificación. No se acepta ningún fármaco con la indicación de lipotrópico o hepatoprotector, porque no existe evidencia de la eficacia de los medicamentos propuestos para tal fin. 1.1.7.Fármaco: Ácido Lipóico. ALA ® a) Origen. El ácido alfa lipóico (ALA), también conocido como ácido tióctico o ácido lipóico, es una sustancia de uso relativamente frecuente en el campo de los suplementos que cada vez se está utilizando más entre los profesionales de la salud debido a sus múltiples propiedades. Estructuralmente se trata de un ácido graso que contiene dos átomos de azufre, no es una vitamina ya que se puede sintetizar en el organismo a partir de ácido octanoico y se encuentra en todas las células, dónde participa en procesos bioquímicos de producción de energía (ayuda a las vitaminas B en la conversión de carbohidratos, proteínas y grasas en energía). Debido a que la capacidad del organismo de sintetizar esta sustancia es muy limitada y a partir de la dieta (espinacas, carne, hígado, levadura de cerveza) es difícil obtenerlo en cantidades terapéuticas, se suele recomendar su ingesta en forma de suplementos. El ácido lipóico es un derivado del ácido graso octanoico, se halla unido covalentemente a un
resto específico de lisina de la enzima con quien colabora; en tal caso se acostumbra a llamar lipoamida, la forma oxidada es un disulfuro cíclico y la forma reducida posee dos grupos sulfhidrilo (–SH) (ácido dihidrolipóico).El ácido lipóico aparece físicamente como un sólido de color amarillo y en su estructura contiene un terminal carboxílico y un anillo ditional. b) Nombre genérico. Nombre sistemático de la UIPAC Ácido (R)-S-(1,2-ditiolan-3-II) pentanoico c) Usos frecuentes. El ácido lipóico se utiliza como ingrediente activo de suplementos dietéticos por su efecto antioxidante, hipoglucemiante y energizante. Es un complemento de la dieta muy prometedor tanto por sus beneficios como por su práctica ausencia de efectos secundarios. A nivel de alimentos se encuentra en espinacas, brócoli, carne y levadura y ciertos órganos (como riñón y corazón). Las propiedades principales del ácido lipóico son: reacciones con especies oxidativas, interacciones con otros antioxidantes y efectos beneficiosos en modelos de estrés oxidativo u otras condiciones clínicas. El ácido lipóico es conocido con diferentes nombres (ácido lipóico, lipoato, ácido alfa lipóico y ácido tioctico). Es un compuesto que actúa como coenzima de muchas reacciones del organismo, una de ellas es el proceso llamado glicólisis que es responsable de la conversión de azúcar sanguíneo en energía. El ácido lipóico mejora la actividad de la mitocondria, el organulo respiratorio y energético de la célula. Uno de sus principales beneficios es que es un efectivo imitador de la insulina sin efectos secundarios. También es un posible agente estimulante de la síntesis protéica de forma natural además de un potente antioxidante e hipoglucemiante. Numerosos estudios han demostrado el efecto protector de glóbulos rojos y ácidos grasos del daño oxidativo (típico del ejercicio intenso de la excesiva exposición a los rayos ultravioletas del sol). Se le considera como el "antioxidante universal" porque es liposoluble y hidrosoluble, esto significa que puede actuar en cualquier parte del organismo. Además de tener sus
propias acciones antioxidantes, es también capaz de regenerar a la vitamina C y a la vitamina E de sus formas oxidativas. El ácido alfa-lipóico, el cual juega un importante rol en las reacciones de la deshidrogenasa mitocondrial, ha ganado recientemente una considerable atención como antioxidante. El lipoato, o su forma reducida, el dihidrolipoato, reacciona con especies reactivas del oxigeno, tales como radicales superoxidos, radicales hidroxilos, ácido hipocloroso, radicales peróxidos y oxigeno. También protege las membranas celulares mediante la interacción con la vitamina C y el glutation, pudiendo reciclar la vitamina E. Adicionalmente a estas actividades antioxidantes, el dihidrolipoato puede producir acciones antioxidantes a través de la reducción del hierro. La administración del ácido alfa lipóico ha demostrado ser beneficioso en numerosos modelos de estrés oxidativo tales como isquemia, diabetes, formación de cataratas, activación del HIV, neurodegeneración y daño por radiaciones. Por último, el lipoato puede funcionar como regulador redox sobre proteínas como mioglobina, prolactina, thioredoxina y factor NF kappa B de trascripción. El ácido lipóico ha demostrado ser hepatoprotector, mejorar la circulación del hígado, tratar enfermedades crónicas del hígado, tales como la ictericia, la hepatitis, cirrosis, coma hepático, diabetes, alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, neuropatía diabética, trastornos metabólicos de la histidina, alteraciones de los niveles de lactato y piruvato, enfermedades psiquiátricas, enfermedad de Botkin, envenenamiento con antimonio, envenenamiento por mercurio, aterosclerosis, aterosclerosis coronaria, enfermedades cerebrovasculares, daño en el hígado por etionina, envenenamiento por cianuro de potasio, intoxicación por estreptomicina, envenenamiento por setas, bajar el colesterol, invertir anestesia barbitúrica, reducir experimentalmente la ingesta voluntaria de alcohol y aumentar la tolerancia de potasio. El ácido lipóico también ha sido usado experimentalmente y/o clínicamente para prevenir la disfunción de órganos, reducir la disfunción endotelial y mejorar la
"albuminuria",
para tratar
o prevenir la enfermedad
cardiovascular, acelerar la cicatrización de heridas crónicas, reducir los niveles de ADMA en los pacientes diabéticos en fase terminal de enfermedad renal en hemodiálisis, síndrome de boca ardiente, reducir la sobrecarga de hierro, tratar síndromes metabólicos, mejorar o prevenir la aparición de la enfermedad cognitiva relacionada con la edad, prevenir o retardar la progresión del Alzheimer, prevenir la disfunción eréctil ( en modelos animales, anecdóticamente en humanos), prevenir migrañas, tratar la esclerosis múltiple, el tratamiento de enfermedades crónicas relacionadas con el estrés oxidativo, reducir la inflamación, inhibir productos de avanzada glicación final (AGE), tratar la enfermedad arterial periférica y en la reducción de remodelación pulmonar producto presentes enfermedades como la fibrosis pulmonar. d) Composición ácido lipóico Nombre sistemático de la UIPAC Ácido (R)-S-(1,2-ditiolan-3-II) pentanóico. e) Efectos adversos. Los efectos secundarios producidos por el ácido lipóico aparecen muy raramente pero a veces, a dosis altas pueden aparecer síntomas como fatiga, ansiedad, confusión. También pueden aparecer alergias en la piel e hipoglucemia en pacientes diabéticos. f)
Indicaciones. Diabetes mellitus: influye en los procesos bioquímicos, en los que reacciona espontáneamente junto con proteínas como el colágeno, destruyendo la glucosa en sangre. El colágeno se encuentra en la piel, pero también en los vasos sanguíneos, en el tejido conjuntivo y en la mielina (cubierta protectora de los nervios), entre otros. Con el paso del tiempo, estos procesos llevan a una aceleración del envejecimiento de los tejidos, problemas en los riñones, aterosclerosis y pérdida de visión, que son también consecuencias de la diabetes, retrasa la unión de las moléculas de glucosa con las moléculas de proteína, favoreciendo la absorción por parte de las células de la glucosa sanguínea, una tarea propia de la insulina. Cuando la insulina disminuye, puede sustituirla en su trabajo hasta cierto punto, igual que a la vitamina C y E. Así, puede evitar las peligrosas
subidas de glucosa en sangre, mediante su absorción en las células. Envejecimiento El envejecimiento es un proceso biológico inevitable que está relacionado con la disfunción progresiva de las mitocondrias. El potencial de las membranas mitocondriales, que necesitan oxígeno y la fluidez de la pared celular se reducen, mientras aumenta la producción de oxidantes. La formación creciente de oxidantes produce daños irreversibles en el ADN mitocondrial y en proteínas y lípidos. La formación de oxidantes no se produce únicamente durante el proceso de envejecimiento, también sucede en patologías como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades neurodegenerativas, el cáncer y la disfunción del sistema inmunológico, se ha revelado en numerosos estudios como un excelente remedio contra un elevado estrés oxidativo. El ácido alfa-lipóico puede frenar el cese progresivo de la función de las mitocondrias y el aumento del estrés oxidativo, que se asocia al envejecimiento. Sin embargo, para su máxima aplicación terapéutica, se necesitan unos niveles muy elevados de plasma. El sistema nervioso periférico y central Protege del síndrome de isquemia-reperfusión tras un derrame cerebral, en caso de daños tóxicos en los aminoácidos, disfunción de las mitocondrias, neuropatías diabéticas, y otros daños cerebrales y del tejido nervioso. Los radicales libres de oxígeno reactivo probablemente intervienen en patologías más graves y en procesos patológicos crónicos cerebrales o del tejido nervioso. ALA® puede ofrecer una protección importante contra esos destructores radicales libres, puesto que se absorbe sin problemas a través del tracto gastrointestinal y pasa la barrera hematoencefálica. Tan pronto llega al cerebro es absorbido por las neuronas y los tejidos neuronales, protegiendo de forma intracelular y extracelular. Todo esto convierte a ALA® en una substancia ideal para el tratamiento de daños oxidativos en el cerebro y en los nervios provocados por los radicales libres. Enfermedades cardiovasculares: Como es sabido, el colesterol LDL es uno de los principales enemigos de las enfermedades cardiovasculares, la tarea de esa grasa en la sangre es transportar ácidos grasos, colesterol y triglicéridos. Cuando se destruye el LDL mediante la oxidación o los radicales libres, las grasas se acumulan en las paredes interiores de las arterias y provocan una ralentización de circulación de la sangre, infartos y
derrames cerebrales. Antioxidantes como la vitamina E protegen el LDL de la oxidación y de los radicales libres. Cuando se destruye el LDL se destruye también la vitamina E. En este sentido,
puede actuar para
recomponer la vitamina E para la lucha antioxidante y además protege el LDL de la oxidación. Envenenamiento Ha elevado significativamente el índice de supervivencia de las personas que han comido setas venenosas, sin embargo, el tratamiento por envenenamiento debe reservarse exclusivamente para los médicos experimentados. No se aconseja la automedicación. Glaucoma Datos preliminares mostraron que la toma de ácido lipóico puede mejorar significativamente la visión de los pacientes que sufren glaucoma. g) Contraindicaciones. Ocasionalmente se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad como: • Erupciones de la piel. • Urticaria. • Prurito. • Rash cutáneo. • Eczema. • Trastornos gastrointestinales • Náuseas • Anorexia • Pérdida temporal del sentido del gusto. Se pueden presentar raramente: • Vómitos • Dolor abdominal • Diarrea Se pueden presentar aisladamente, al igual que los descensos en el nivel de glucemia y los síntomas de hipoglucemia como: • Mareos • Sudoración
• Cefalea • Alteraciones visuales. h) Mecanismos de acción. Farmacodinamia. El ácido alfa-lipóico es un antioxidante bastante parecido a las vitaminas que actúan a menudo como «antioxidante universal», ya que dentro de su funcionamiento actúa también sobre los radicales libres puesto que es tanto liposoluble como hidrosoluble. En el cuerpo humano se forma de manera natural en el hígado y en otros tejidos, donde actúa como cofactor natural de complejos multienzimáticos deshidrogenasa,
como,
por
ejemplo, la piruvato deshidrogenasa,
desempeña un papel muy importante en la manera específica de las mitocondrias de obtener energía a partir de la glucosa. Con la edad, disminuye la producción de ácido lipóico por parte del cuerpo, por lo que se deben ingerir alimentos que contengan ácido lipóico, sin embargo, esta substancia sólo se encuentra en la carne roja, lo que hace todavía más necesaria su sustitución. i)
Acción farmacológica. Farmacocinética. Absorción Es absorbido rápidamente cuando es administrado por vía oral, su biodisponibilidad por esta vía de un aproximadamente del 30%.Presenta un efecto inactivador de primer paso hepático. La presencia de alimentos disminuye su biodisponibilidad. Distribución Su concentración plasmática pico se produce a los 40 minutos de su administración por vía oral, su volumen aparente de distribución es aproximadamente de 400 ml/kg. El área bajo la curva (ABC) es de aproximadamente 0,40 mcg./hora/ml. su vida media de eliminación es de aproximadamente 40 minutos. Metabolismo Su principal metabolito es el S-metil-dihidro-bisnor-LA, su eliminación depende del flujo plasmático hepático. No se acumula durante su administración por períodos prolongados, no induce ni inhibe a las enzimas
hepáticas. El vaciado gástrico prolongado en la diabetes mellitus no afecta en forma sustancial la velocidad y la extensión de la absorción del ácido tióctico (ácido α-lipóico). La neuropatía autónoma gastrointestinal concomitante no requiere ajustes de la dosis, el ácido tióctico (ácido α-lipóico) no deteriora las funciones hepáticas y renal, por el contrario las mismas pueden mejorar cuando se hallan alteradas por estrés oxidativo. Excreción Se elimina por biotransformación hepática, su excreción es renal, siendo un pequeño porcentaje excretado sin modificar. j)
Precauciones. Dadas las propiedades quelantes y reductoras, no se recomienda su administración conjunta con otros medicamentos, la administración conjunta con cisplatino ocasiona la perdida de la acción terapéutica de este último. El alcohol reduce el efecto terapéutico del ácido tióctico (ácido α-lipóico). La administración de ácido tióctico (ácido α-lipóico) en pacientes diabéticos tratados con insulina o antidiabéticos orales. Puede eventualmente originar hipoglucemia, circunstancia que requiere el control de la misma, pudiendo ser necesaria la disminución de la insulina o de los antidiabéticos orales. Embarazo y reproducción No existe aún suficiente experiencia clínica en mujeres embarazadas, en estos casos deberá evaluarse la relación beneficio-riesgo, no se dispone aún de información respecto a la acción del ácido tióctico (ácido α-lipóico) sobre el feto. Lactancia Por no ser conocido aún si el ácido tióctico (ácido α-lipóico) pasa a la leche materna, no se recomienda su administración durante la lactancia. Empleo en pediatría No se dispone de información sobre la administración de ácido tióctico (ácido α-lipóico) en los niños.
k) Advertencias. Las personas que tienen carencia de vitamina B1 (por ejemplo, alcohólicos crónicos) deben tomar vitamina B1 junto con ácido alfa-lipóico, mantener fuera del alcance de los niños. l)
Incompatibilidades. Verificar la posibilidad de sinergia con otros agentes hipoglicemiantes ya sean orales o insulínicos. Administrado en dosis altas por vía intraperitoneal en animales de experimentación, se observó el desgaste de la biotina, por lo que no se recomienda su asociación con una dosis diaria de la misma de 30 a 100 μg por vía oral.
m) Dosis y vías de administración. En caso normal, tomar 1 cápsula 2 – 3 veces al día durante las comidas con bastante líquido, a pesar de que es un producto totalmente seguro y que hasta el momento no se le ha demostrado ningún tipo de toxicidad o efecto secundario, no se debe sobrepasar la dosis recomendada. Inicialmente se sugiere la administración de una dosis de 100 a 200 mg/día con la comida principal, posteriormente se puede incrementar de 400 a 600 mg/día, dividida en dos o tres tomas de 200 a 300 mg con comidas separadas (desayuno, comida y cena). No se deben superar los 600 mg al día ya que los resultados no serán mejores por aumentar la dosis, para lograr solamente un efecto antioxidante, es suficiente con una ingesta de 200 a 300 mg/día. n) Recomendaciones de almacenamiento. • Conservar en un lugar fresco y seco. • Conservar en su envase original. • Conservar entre 15ºC y 25ºC de temperatura. • Conservar protegido de la luz. • Fuera del alcance de los niños. o) Presentaciones. Caja por tabletas, una cápsula contiene 50 mg, 100 mg o 200 mg de ácido
alfa-lipóico de calidad farmacéutica. Otros componentes: harina de arroz, SiO2, estearato de magnesio, gelatina.
CAPÍTULO II 2.1. CORRELACIÓN CLÍNICA. 2.1.1.Descripción de un proceso patológico originado por agentes infecciosos. La cirrosis hepática es la consecuencia final de muchas enfermedades hepáticas crónicas que lleva a la pérdida de la arquitectura normal del hígado y una disminución progresiva de sus funciones. Cualquier enfermedad que produzca una inflamación crónica del hígado puede, en el curso de años, llegar a producir cirrosis. La cirrosis se define por las alteraciones estructurales que aparecen en el hígado. Las fundamentales son tres: Necrosis Significa muerte o destrucción de las células del hígado. En los pacientes que llegarán a desarrollar cirrosis esta muerte celular se produce de modo continuo, como consecuencia del daño hepático que produce la causa de la enfermedad. Las células muertas son, durante mucho tiempo, sustituidas por otras nuevas, hecho denominado regeneración. Fibrosis Es la consecuencia del proceso de cicatrización que producen las lesiones inflamatorias que ocurren en el hígado, de manera que con el paso de los años el hígado se convierte en un órgano con gran cantidad de tejido cicatricial que altera por completo su estructura. Como consecuencia, las células nuevas, generadas para sustituir a las desaparecidas, no pueden colocarse en el lugar adecuado y se sitúan donde les permite la trama de cicatrices que surca el hígado. Por este motivo se habla de nódulos de regeneración, por encontrarse grupos de células hepáticas rodeados de fibras colágenas (de cicatriz), además, esta trama fibrosa produce un segundo efecto que es cerrar y endurecer los pequeños vasos hepáticos (sinusoides) por los que circula la sangre a través del hígado. Este hecho va a tener una consecuencia muy importante: aumentar la dificultad (resistencia) para que la sangre que entra en el hígado por la vena porta circule a través del órgano. Esta dificultad genera un aumento de presión en todo el sistema venoso que aporta sangre al hígado (el sistema portal), este hecho es fundamental en las complicaciones de la cirrosis y se le denomina hipertensión portal.
Regeneración hepática Esta capacidad de regeneración por parte del hígado no es infinita, de manera que llega un momento en que empieza a disminuir la cantidad total de células hepáticas, el hígado es progresivamente incapaz de cumplir adecuadamente sus múltiples funciones. Por lo tanto, al final, todas las manifestaciones clínicas de la cirrosis son la consecuencia de dos hechos fundamentales: la insuficiencia hepatocelular y la hipertensión portal. Epidemiológicamente es una enfermedad importante que está incluida entre las 10 principales causas de muerte en los países occidentales. 2.1.2.Signos y síntomas. Los síntomas dependen de la gravedad del daño hepático, cuanto más insuficiencia hepática y más hipertensión portal existan más intensos son los síntomas del paciente. En las fases iniciales el paciente puede ser asintomático y llevar una vida normal no siendo, por tanto, conscientes de su enfermedad. De hecho, en algunos casos la enfermedad se descubre de modo casual durante una revisión general de salud o al consultar por otra enfermedad no relacionada. Más adelante, el paciente se encuentra cansado, le falta energía, pierde el apetito, puede tener molestias digestivas y perder peso y masa muscular. Cuando la enfermedad está avanzada, el paciente se encuentra siempre enfermo, no puede llevar vida normal y aparecen, entre otros los siguientes síntomas principales: • Ictericia, que es una coloración amarillenta de la piel debida a la incapacidad del hígado de eliminar la bilirrubina de la sangre. • Cambios en la piel: Aparición de dilataciones vasculares sobre todo en las mejillas, tronco y brazos, que según su forma se llaman telangiectasias o arañas vasculares. Además, puede aparecer enrojecimiento de las palmas de las manos y los pulpejos de los dedos y las uñas cambian su color rosado por otro más blanquecino. • Retención de sal y agua, que se manifiesta por una acumulación de líquido en las extremidades inferiores (edemas) y en al abdomen (ascitis), que se distiende. • Facilidad para el sangrado: El hígado fabrica muchas de las sustancias que permiten la coagulación de la sangre, al fallar el hígado es frecuente el sangrado por las encías, por la nariz y la aparición de hematomas por golpes suaves. Además, debido a la hipertensión portal el bazo secuestra plaquetas, que son células de la sangre muy importantes para la coagulación, lo que
también facilita el sangrado. Algunos pacientes presentan hemorragias internas graves, sobre todo en el aparato digestivo, debido a la rotura de varices (venas dilatadas, que se forman como consecuencia de la hipertensión portal) en el esófago o el estómago. Estas hemorragias son graves, pueden ser mortales y requieren ingreso en un hospital para su tratamiento. • Cambios en la conducta y en el nivel de consciencia: El hígado se encarga de retirar de la sangre sustancias tóxicas para el cerebro, cuando el hígado fracasa, estas sustancias producen una intoxicación cerebral que se manifiesta por insomnio nocturno, somnolencia diurna, cambios en la conducta y en el humor y finalmente, desorientación y progresiva disminución del nivel de consciencia que puede llegar al coma. Esta complicación es grave y requiere ingreso hospitalario. • Cambios en la función sexual: Debido a cambios hormonales y a la desnutrición, es frecuente la pérdida del deseo y la potencia sexual en los varones y de la menstruación y de la fertilidad en las mujeres aún en edad de procreación. Además, en los varones estos cambios hormonales pueden producir aumento del tamaño de las mamas (ginecomastia), que a veces son dolorosas. • Desnutrición: El hígado es muy importante en la absorción y aprovechamiento de los nutrientes que ingerimos, por ello, en fases avanzadas, los cirróticos se hallan desnutridos y pierden mucha masa y fuerza muscular. • Otras complicaciones: la cirrosis es el factor de riesgo más importante para la aparición de cáncer de hígado y esta es una complicación muy grave que aparece en algunos pacientes cirróticos. 2.1.3.Inmunización a través de antígenos. Actualmente no existen vacunas para evitar la cirrosis hepática ya que este tipo de enfermedad es consecuencia de una anterior. Entre las enfermedades que desencadenan la cirrosis hepática, sólo se disponen de vacunas para la hepatitis A y B. Las cosas más importantes que puede hacer una persona para prevenir la cirrosis son: • Evitar el consumo de alcohol. • Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio). • Consultar a un médico por si existe una enfermedad hepática crónica silente que pueda llegar a producir cirrosis. • Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad hepática, debe consultar periódicamente con su médico por si es una enfermedad tratable, cuya
progresión se pueda evitar (enfermedad alcohólica o hepatitis B o C, entre otras). • Evitar el consumo de medicamentos o sustancias tóxicas para el hígado. • No tener prácticas sexuales de riesgo • No compartir agujas o jeringas con otras personas • Vacunación en el caso de la hepatitis A y B. 2.1.4.Normas y acciones que regulan el régimen de venta. El artículo 71 de la Ley General de Salud regula la publicidad de productos farmacéuticos en general, señalando que ésta debe arreglarse a lo autorizado en el Registro Sanitario por la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas del Ministerio de Salud - DIGEMID. En consecuencia, el anunciante cumplirá con lo previsto en la referida norma únicamente si acredita que las características y/o propiedades que son difundidas en la publicidad de su producto fueron sustentadas en el marco del proceso de autorización a cargo de la autoridad sanitaria, a quien corresponde la evaluación de dicha documentación técnica para efectos de la caracterización final del producto. Ello dado que en estos casos, la difusión de afirmaciones publicitarias se encuentra circunscrita a aquellas propiedades o características, que han sido notificadas a la autoridad sanitaria en el momento en que solicitaron la autorización respectiva. El consumo de medicamentos para aliviar o prevenir el conjunto de malestares al hígado luego de beber licor -denominados hepatoprotectores- que se comercializan como tabletas, polvos y pastillas efervescentes, entre otros, no tienen efecto alguno ni curan los daños producidos en el hígado, advirtió la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). 2.1.5.Tratamiento alternativo con plantas medicinales. Perejil: Esta hierba se cultivaba en grandes cantidades ya desde la época medieval, posiblemente aun más era cultivada en los jardines romanos; en el esplendor de esa cultura era incluida en las guirnaldas que adornaban las cabezas, ya que se creía que absorbía los “humos tóxicos” del vino. La raíz del perejil era usada como diurético en las infecciones del tracto urinario, para la hidropesía y para la gota. También era empleada para la ictericia y problemas de los ojos, así en forma de cataplasma para muchos problemas menores, como esguinces, cortaduras, picaduras y quemaduras.
Petroselinum hortense, Petroselinum crispum o Petroselinum sativum, son todos sinónimos del perejil, Petroselinum proviene del nombre común griego petroselino dado a una especie de perejil que crecía sobre las rocas. El epíteto crispum se refiere a la forma crespa de sus hojas; la planta es de origen mediterráneo y se cultiva hoy en día en todo el mundo. Es una hierba aromática perteneciente a la familia Apiaceae o umbelíferas; planta herbácea bienal, perenne de corta duración, muy ramificada, de color verde y tallo cilíndrico. El fruto tiene un cremocarpo ovado, el mericarpo aislado se curva y se adelgaza. Usos medicinales del perejil El perejil, tienen gran cantidad de compuestos fitoquímicos o fitonutrimentos, es posible que muchos de ellos impidan que las células normales y sanas se vuelvan cancerosas. En la medicina popular el perejil se ha utilizado por sus propiedades laxantes, atribuibles a la presencia de algunos aceites volátiles que están más concentrados en las semillas que en tallos u hojas. Algunos científicos informan el uso de semillas de perejil en la preparación de laxantes y té adelgazante; también es usado como un remedio popular para disminuir la glucosa en la sangre, y se ha demostrado su efectividad en el tratamiento de los trastornos gastrointestinales mediante estudios con ratas. El perejil se usa con fines terapéuticos, como relajante muscular, carminativo, expectorante, reumatoide, anti-bronquial, laxante y vasodilatador. También tiene una larga historia de uso como digestivo, en tratamiento de cólicos, para el alivio de la inflamación de la vejiga, para tratar enfermedades del riñón, para la interrupción de la lactancia, reducción de los dolores de las encías y en el tratamiento de las enfermedades de la piel, no obstante lo anterior y como todo compuesto químico, diversos estudios toxicológicos han demostrado que algunos componentes como son apiol y miristicina del perejil, son tóxicos a ciertas dosis y en determinadas circunstancias, como se verá más adelante. Composición química Los diversos componentes químicos del perejil confieren a esta planta un alto potencial para su uso farmacológico, como se verá a continuación. Fonnegra y Jiménez reportaron que los componentes característicos del perejil son flavonoides (apíina, luteolina, apigenina y algunos glucósidos), aceite esencial (apiol y miristicina), cumarinas (bergapteno, imperatorina, xantotoxina, trioxaleno y angelicina), así como vitaminas C y E, mencionando además que es la fuente más rica en vitamina A. Bursac y Troncoso afirmaron que el perejil además de contener
las vitaminas C y E contienen algunas vitaminas del complejo B, calcio, hierro, fósforo y azufre. Por otro lado, Mohammad, reportó que el perejil tiene una alta concentración de ácido petroselínico (isómero del ácido oleico), furanocumarinas, oleorresinas, proteínas, carbohidratos y taninos. Otro compuesto presente en el perejil en cantidades moderadas es el ácido oxálico en forma de oxalatos. Flavonoides Los flavonoides constituyen el grupo más importante de polifenoles naturales; como la apiína, estos son compuestos que le confieren acción diurética al perejil; esta acción parece estar mediada por una inhibición de la bomba de sodio-potasio (Na-K, favoreciendo la excreción de sodio y agua e incrementando la reabsorción de potasio, aumentando su concentración en sangre. Este efecto podría ser peligroso, resultando en hiperkalemia, si no se controla el consumo excesivo de infusiones o preparados de la planta de perejil. La hiperkalemia es el aumento en la concentración sérica de potasio, que incluye manifestaciones cardiacas y neuromusculares. Por otro lado, Troncoso explica el efecto hepatoprotector del perejil, al estudiarlo en ratas tratadas con paracetamol (conocido hepatotóxico); dicho efecto resultó aun mayor al compararlo con un fármaco que tiene la misma propiedad. Esto abre la posibilidad de investigar acerca del efecto que podría tener el consumo de productos a base de perejil (por ejemplo, cápsulas que ya se comercializan) junto con medicamentos que potencialmente dañan al hígado. Los autores del trabajo mencionado anteriormente atribuyen el efecto hepatoprotector a las propiedades antioxidantes del perejil, las cuales están relacionadas con su contenido en flavonoides, que forman parte del grupo de polifenoles. Las propiedades antioxidantes están estrechamente relacionadas con las especies reactivas de oxígeno (EROS). Éstas son producidas en el curso normal del metabolismo celular y debido a su alta reactividad, la acumulación de EROS va más allá de las necesidades inmediatas de la célula, pudiendo afectar su estructura y la integridad funcional, provocando la degradación oxidativa de las biomoléculas, como las proteínas, el ADN y los lípidos. Las células poseen una intricada red de mecanismos de defensa para neutralizar el exceso de EROS y reducir el estrés oxidativo, aun así algunos tejidos son vulnerables. Por ello, se hace necesario el consumo de sustancias antioxidantes, ya sea en la dieta normal o en forma de suplementos. No obstante que los antioxidantes naturales más
conocidos son las vitaminas C (ácido ascórbico) y E (α- tocoferol), además de los carotenoides, se ha demostrado que también los flavonoides actúan como antioxidantes, dependiendo de su estructura molecular y de la cantidad y posición de sus grupos hidroxilo. Se han encontrado flavonoides que tienen 20 veces más poder antioxidante que la vitamina C y 50 veces más que la vitamina E; otro hallazgo ha sido que los flavonoides mejoran la función de la vitamina C, aumentando su absorción y protegiéndola de la oxidación. Otro componente del perejil del tipo flavonoide es la luteolina, la cual ha demostrado una gran variedad de actividades farmacológicas: antiinflamatoria, antimicrobiana y anticancerígena. Numerosos apoyan el papel de las dietas ricas en alimentos con flavonoides, en un menor riesgo de desarrollar cáncer y enfermedades cardiovasculares, la luteolina tiene propiedades antioxidantes, dicha propiedad se ha asociado con su capacidad de limpiar las especies reactivas de oxígeno y nitrógeno, por inhibir enzimas prooxidantes, que son muy inestables y que para estabilizarse dañan a estructuras lipídicas, provocando daño celular. Un compuesto más, la apigenina (5, 7, 4-trihidroxiflavona), es un flavonoide del perejil que inhibe los radicales libres, relativamente no tóxico y no mutagénico. Ha demostrado al igual que la luteolina ser un preventivo del cáncer, en este caso de piel; también ha inducido detención en queratinocitos, así como en células humanas de carcinoma de colon. De lo anterior se deduce que los flavonoides del perejil, especialmente la apiína, la luteolina y la apigenina, juegan un importante papel en la industria farmacológica. Aceites esenciales del perejil: apiol y miristicina Estudios efectuados en aceite esencial del perejil para evaluar su capacidad antioxidante, mostraron que dos de sus constituyentes, el apiol y la miristicina, contribuyen a dicha propiedad. Estos resultados sugieren que el perejil, podría ser una alternativa de consumo de antioxidantes naturales. Sin embargo, el apiol y la miristicina consumidos en exceso le otorgan propiedades emenagoga (estimula la menstruación) y vasodilatadora al perejil, por lo que las mujeres embarazadas deben evitar consumir grandes cantidades de este vegetal, por tener cierto efecto oxitócico (contrae el útero), que podría predisponer al aborto. Debido a la miristicina, el perejil tiene la habilidad para inducir la inhibición de la tumorogénesis; aun cuando se reporta toxicidad debida a este compuesto, datos
recientes indican que puede ser considerado como un agente quimiopreventivo potencial, por lo que habría que evaluar el consumo de las preparaciones comerciales de perejil en cuanto a esta propiedad. Cumarinas Las cumarinas o benzopiranonas tienen capacidad antioxidante ya que prácticamente todas ellas poseen un sustituyente hidroxílico en posición 7, ya sea libre, como sucede en la umbeliferona, o combinado (con grupos metilo, azúcares, etc.) Las cumarinas tienen efectos sobre el sistema cardiovascular tanto en territorio arterial como venoso y su utilidad en el tratamiento de algunas alteraciones de la piel, es debida a sus propiedades fotosensibilizantes, las cuales sin embargo también pueden ser contraproducentes, ya que se ha reportado toxicidad local. Vitaminas Además de sus aceites volátiles y flavonoides, el perejil es una fuente excelente de tres sustancias vitales importantes para la prevención de muchas enfermedades: las vitaminas A, C y E. La vitamina A es un micronutriente que interviene en funciones fisiológicas como el transporte de oxígeno a los tejidos, el funcionamiento normal del sistema inmunológico, la visión y la reproducción, así como la respuesta inmune contra los parásitos entre otros, por lo que su deficiencia aumenta la frecuencia y gravedad de las enfermedades infecciosas. La vitamina A tiene una fuerte acción antioxidante que se reconoce especialmente por la neutralización del oxígeno singlete. Además se ha demostrado su capacidad para neutralizar peróxidos lipídicos. Como ya se mencionó anteriormente, las vitaminas C y E son potentes antioxidantes naturales, esta propiedad tiene gran influencia en la prevención de diversas enfermedades. Molecularmente, la vitamina C neutraliza el oxígeno singlete, captura radicales hidroxilos, captura aniones superóxidos y regenera la forma oxidada de la vitamina E. Así mismo, ésta neutraliza el oxígeno singlete, captura radicales libres hidroxilos, neutraliza peróxidos y captura anión superóxido. Ácido petroselínico En general, los aceites de semillas de las plantas contienen altas concentraciones de ácido (Z)-9-octadecenoico, es decir, el ácido oléico como componente principal de los lípidos. Sin embargo, y particularmente los lípidos en las semillas de
plantas de las familias Araliaceae y Apiaceae, a la cual pertenece el perejil, son ricos en un isómero del ácido oleico, el ácido (Z)-6-octadecenoico o ácido petroselínico, aunque con bajas concentraciones del primero. Existe variada investigación orientada a identificar sustancias que tienen actividad antienvejecimiento, por ejemplo el uso de triglicéridos formados por ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, en composiciones cosméticas o dermatológicas. Estas composiciones no son comestibles por los vehículos usados en su preparación, que potencialmente generarían reacciones secundarias, por ello, los estudios se han dirigido a la búsqueda de componentes naturales que se puedan usar como agentes antienvejecimiento. Se ha encontrado que es posible el uso de derivados del ácido petroselínico como agentes antienvejecimiento, estimulando los niveles de dos proteínas estructurales en la dermis de la piel: colágeno y decorina. Por ello, se ha investigado el uso potencial del perejil para la preparación de alimentos funcionales o suplementos. Taninos Éstos son sustancias fenólicas de naturaleza glucosídica, resultado de la combinación de una molécula de azúcar, generalmente glucosa, con un número variable de moléculas de ácidos fenólicos, ácido gálico o su dímero, el ácido elágico. Tienen la habilidad de formar complejos con proteínas, polisacáridos, ácidos nucleicos y esteroides, se les atribuyen efectos benéficos para la salud debido a que poseen propiedades astringentes, antiinflamatorias, cicatrizantes, antioxidantes
y
antibacterianas,
entre
otras.
Sin
embargo,
en
altas
concentraciones, pueden limitar la absorción y digestibilidad de algunos nutrientes, como es el caso del hierro y las proteínas. Ácido oxálico Este compuesto se encuentra en cantidades moderadas en el perejil, lo cual hace poco aprovechable el contenido en hierro de este vegetal, lo anterior debido a que los oxalatos inhiben la absorción de minerales como hierro y calcio; además, estos compuestos contribuyen a la formación de cálculos renales. Es por lo anterior que los fabricantes de productos concentrados de perejil, recomiendan precaución en su empleo. Todos estos elementos en dicha planta la hacen ideal para combatir y prevenir anemia, anorexia, debilidad general, fatiga, cansancio físico y mental. En los alimentos se utiliza principalmente como condimento aromático en distintas
preparaciones, su empleo es muy frecuente en la cocina, en cuanto a beneficios medicinales hay mucho de qué hablar del perejil, cuyos componentes químicos lo dotan de magníficas propiedades curativas. Por todo esto el perejil (Petroselinum crispum) es una planta usada desde tiempo atrás como agente aromatizante y saborizante en la cocina, es muy fácil de conseguir por su bajo costo y su facilidad de cultivo. De acuerdo con la presente revisión, el perejil contiene gran cantidad de componentes que le confieren propiedades curativas. Entre las propiedades farmacológicas mediadas por los compuestos del perejil (principalmente flavonoides y componentes del aceite esencial) destacan las antioxidantes, que parecen explicar sus beneficios en diversas enfermedades y afecciones orgánicas. Cabe destacar los efectos hepatoprotectores reportados, así como los relacionados con el cáncer de piel y de cólon, todo lo cual representa un potencial campo de estudio. Como contraparte, se tienen los efectos adversos en el consumo excesivo del perejil, atribuidos principalmente a los componentes de su aceite esencial. Algunos de dichos efectos son: daños al sistema nervioso central, predisposición al aborto y lesiones en la piel. Por lo anterior, deberían ser considerados y evaluados estos efectos antes de proponer alternativas basadas en el uso de derivados del perejil y de todas las plantas en general. Hercampuri Denominación, nombre científico: Gentianella alborosea (Gilg) Fabris. Otros Nombres Comunes: Hircampuri (e), Té amargo, Té de Chavín, Harcapura, Chavín, Hircampureck. Taxonomía: Familia: Gentianaceae. Género: Gentianella. Especie: Alborosea. Descripción Etimología: Hercampuri viene de la palabra quechua "Hjircan pureck" que significa "el que camina de pueblo en pueblo", en alusión al recorrido que hacían los tradicionales médicos naturistas del imperio incaico. Conformación Hierba perenne, pequeña de raíces retorcidas y rugosas, hojas simples, opuestas,
lanceoladas, sésiles, de color verde oscuro, miden 1 cm. Tallo: Corto de color marrón oscuro. Influorescencia : cimosa, flores de hasta 1.5cm, flor de color oro, lavanda pálido o amarilla con pedúnculo pequeño erecto, cáliz acampanado, lóbulo trisegmentado, más corto el tubo, presenta corola. Fruto: con muchas semillas marrones o negras. Partes usadas: aéreas. Hábitat En las regiones andinas, entre los 3,500 a 4,300 m.s.n.m. en las zonas de climas fríos y propia del césped de las altas punas como: Capillacocha, Carhuamayo, Oroya, Lago de Junín, Concepción (Junín), en la Laguna de Panacocha (Huánuco), Puno, Junín, Cuzco, La Libertad, Cerro de Pasco, Ayacucho, Cajamarca, Amazonas, tomando distintos nombres vulgares en cada uno de ellos. Propiedades terapéuticas y uso tradicional recomendado Propiedades Terapéuticas: Principalmente como hipocolesterolémico (reducción del colesterol). También tiene propiedades como diurético (aumenta la excreción de orina), colagogo (facilita la secreción de bilis) y colerético (secreción y excreción de bilis). Uso tradicional recomendado: • Disminución del colesterol sanguíneo. • Hepatoprotector (ayuda a proteger al hígado). • Diurético (depurativo). • Adelgazante. • Estudios recientes han demostrado que ayuda a bajar de peso en forma natural. Información Fitoquímica: En general, las especies de la familia de las Gentianáceas se caracterizan por poseer secoiridoides y xantonas, siendo las xantonas de especial interés por ser fuertes inhibidores de la Mono Amino Oxidasa y ser fuertes marcadores químicos. Los componentes más conocidos de la familia Gentianaceae son: Eritaurina (sustancia amarga del tipo glucosídico), amarogencina y genciopicrina, eritrocentaurina, genciopicrósidos (lactonas insaturadas), aceites volátiles, azúcares, mucílagos, taninos, ácido genciánico y hemicelulosa (Tesis Palacios Vaccaro, 1993). Información farmacológica: No se conocen con certeza algunos de los principios activos ni el mecanismo de acción de la actividad del Hercampuri, se cree que muchos de sus efectos se
deben a la gran cantidad de principios amargos de la planta, los cuales estimularían la secreción de ácidos biliares y como consecuencia de esto disminuiría los niveles de colesterol al ser éste movilizado para ser trasformado en ácidos biliares. Según Tesis realizada en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Rojas, L., 1999); se concluye que el cocimiento de la planta entera pulverizada de Gentianella alborosea “Hercampuri” produce una disminución del peso corporal en ratas, siendo ésta más significativa a dosis mayores. Otros estudios clínicos demostrarían la eficacia de Hercampuri en la reducción de colesterol, a los 8 días de tratamiento en personas se observa una disminución del 38.89% a 19.44% en el grupo de pacientes con niveles de colesterolemia > 240 mg.%, un aumento del 61.11% a 63.89% en el grupo de pacientes con niveles entre 200-240 mg.% y aumento de 16.67% en pacientes con niveles de <200 mg. %. El porcentaje de disminución de los niveles de colesterolemia en el total de pacientes estudiados fue de 6.35% lo cual es estadísticamente significativo. Información toxicológica Según Rojas (1999), se puede observar que en la determinación de la dosis letal media DL50, no se obtuvo ningún resultado. Se calculó que este valor es mayor a 3000 g./k. de peso corporal, debido a que fue ésta, la máxima concentración que se pudo lograr y no se observó ninguna alteración en el comportamiento de los animales ni en su apariencia. Diente de león El diente de león es de la familia de las Asteráceas/Compuestas relacionada directamente con la chicoria, es una hierba perenne, nativa del hemisferio norte que se encuentra en forma silvestre en las praderas, pasto y terrenos de desperdicios de las zonas de clima templado. La mayoría del diente de león que se comercializa se cultiva en Bulgaria, Hungría, Polonia, Rumania y el Reino Unido. El diente de león se ha usado comúnmente en la medicina nativa americana. Las tribus de los Iroquois, Ojibwe y Rappahannock preparaban la raíz de la hierba para tratar enfermedades renales, malestar estomacal y acidez. En la medicina tradicional árabe, el diente de león se ha usado para tratar las enfermedades del hígado y del bazo. En la medicina tradicional china el diente de león se combina
con otras hierbas para tratar enfermedades hepáticas, para mejorar la respuesta inmunológica a las infecciones del tracto respiratorio superior, bronquitis o neumonía y en compresas para tratar la mastitis (inflamación del seno). La raíz del diente de león y la hoja se usan ampliamente en Europa para el tratamiento de las enfermedades gastrointestinales, la Cooperativa Científica Europea de Fitoterapia (ESCOP) recomienda la raíz del diente de león para la restauración de las funciones hepáticas, para tratar el malestar estomacal y la pérdida de apetito. La Comisión Alemana autoriza el uso de combinación de productos que contienen la raíz del diente de león y la hierba para enfermedades similares. Algunos médicos naturopáticos aseguran que el diente de león puede desintoxicar el hígado y la vesícula, reduce los efectos secundarios de los medicamentos metabolizados (procesados) por el hígado y alivia los síntomas asociados con las enfermedades hepáticas. El diente de león se considera seguro con pocos efectos secundarios entre los que se incluyen la dermatitis por contacto, diarrea y malestar gastrointestinal. Se ha usado el diente de león como ingrediente de las ensaladas y la raíz horneada y sus extractos se usan algunas veces como sustituto del café. Antiinflamatorio Investigaciones en animales de laboratorio indican que la raíz del diente de león puede poseer propiedades antiinflamatorias, actualmente faltan estudios en humanos de buen diseño disponibles en esta área. Antioxidante Varios estudios de laboratorio reportan las propiedades antioxidantes del extracto de la flor del diente de león aunque esta investigación es preliminar y los efectos en humanos se desconocen. Cáncer Las investigaciones limitadas en animales no proveen una valoración clara de los efectos del diente de león para el tratamiento del crecimiento de tumores. Actualmente faltan estudios en humanos disponibles de buen diseño en esta área. Colitis Existen reportes con varios pacientes que indican que una combinación y una preparación herbal que contengan el diente de león alivian el dolor crónico
asociado a la colitis. Debido a que se usaron varias hierbas y los estudios no se han diseñado o reportado de manera adecuada, los efectos del diente de león no son claros . Diabetes Existen investigaciones limitadas de los efectos del diente de león en los niveles de azúcar en la sangre, no se conocen los efectos en humanos. Diurético Las hojas del diente de león se han usado tradicionalmente para incrementar la producción de orina y la excreción, los estudios en animales reportan diferentes resultados y faltan investigaciones confiables en esta área. Hepatitis B Un estudio en humanos reporta mejoramiento de la función hepática en personas con hepatitis B después de tomar una preparación hecha de combinación de hierbas que contiene la raíz del diente de león, llamada Jiedu Yanggan Gao (también incluye la Artemissia capillaries, Taraxacum mongolicum, semilla de Plantago, Cephalanoplos segetum, Hedyotis difussa, Flos chrysanthemi indici, Smilax glabra, Astragulus membranaceus, Salviae miltiorrizae, Fructus polygonii orientalis, Radix paeoniae alba y Polynogatum sibiricum). Debido al uso de múltiples hierbas y a que este estudio no fue adecuadamente diseñado o reportado, los efectos del diente de león no son claros. Tradición y teoría Los siguientes usos están basados en la tradición, teorías científicas o investigación limitada, a menudo no se han probado completamente en humanos y no siempre se han demostrado su seguridad y eficacia. Algunas de estas afecciones son potencialmente serias y las debe evaluar un médico calificado. Podría haber otros usos propuestos que no están señalados a continuación. Abscesos, acné, manchas por la edad, compulsiones por alcohol, alergias, analgesia, anemia, anorexia, antibacteriano, antifungicida, antioxidante, antiviral, úlceras aftosas, artritis, hipertrofia benigna de la próstata (agrandamiento de la próstata), estimulación del flujo biliar, irritación de la vejiga, purificador de la sangre, diviesos, engrandecimiento de los senos, cáncer de seno, infección en los senos, inflamación de los senos, estimulación de leche materna, bronquitis,
trastornos cardiovasculares, síndrome de fatiga crónica, circulación, coágulos en las arterias, sustituto del café, insuficiencia cardiaca congestiva, caspa, diarrea, hidropesía (hinchazón), dispepsia (molestia del estómago), problemas oculares, fertilidad, reducción de la fiebre, usos en las comidas, micción frecuente, enfermedad de la vesícula, cálculos, gases, inflamación gastrointestinal (apendicitis), gota (inflamación dolorosa), dolor de cabeza, acidez, presión arterial alta, colesterol alto, VIH, anormalidades hormonales, estimulación al sistema inmunológico, incremento de sudoración, ictericia, enfermedad renal, cálculos renales, laxante, leucemia, limpieza del hígado, enfermedad hepática, menopausia, estimulación del periodo menstrual, dolor de los músculos, nutrición, obesidad, osteoartritis, neumonía, embarazo (incluso ayuda en el posparto), síndrome premenstrual, soriasis, artritis reumatoide, afecciones de la piel, tonificador de la piel, abandono de tabaquismo, problemas en el bazo, endurecimiento de las articulaciones, estimulante, dolor de estómago, estimulante de la micción, inflamación del tracto urinario, verrugas, pérdida de peso. Dosificación Las siguientes dosis están basadas en investigaciones científicas, publicaciones, uso tradicional u opinión experta, hay muchas hierbas y suplementos que no se han sometido a pruebas exhaustivas, por lo que su seguridad y eficacia no se puede demostrar. Las marcas podrían prepararse de manera diferente, con ingredientes variables, incluso dentro de la misma marca, es posible que las siguientes dosis no correspondan a todos los productos, deberá leer las etiquetas del producto y analizar la dosis con un proveedor médico calificado antes de iniciar una terapia. Adultos (18 años y mayores) No se ha probado una dosis efectiva de diente de león en adultos. Sin embargo, se han usado dosis de 2 a 8 gramos de raíz seca, tomados por vía oral en infusión o decocción. Se han usado dosis de 4 a 8 mililitros de 1:1 de extracto fluido de hojas en 25 por ciento de alcohol. Se han usado dosis de 1 a 2 cucharaditas de 1:5 de tintura de raíz en 45 por ciento de alcohol. Niños (menores de 18 años) No existen suficientes investigaciones científicas para recomendar el uso del diente de león en los niños en cantidades superiores a las encontradas en los
alimentos. La administración de drogas y alimentos de EE.UU. (FDA) no regula las hierbas y suplementos de manera estricta, no hay garantías respecto a la potencia, pureza o seguridad de los productos, y los efectos podrían variar. Lea siempre las etiquetas del producto. Si usted padece de alguna afección, o si está tomando otras drogas, hierbas o suplementos, deberá consultar con un proveedor médico calificado antes de iniciar una terapia nueva. Consulte con un proveedor médico de inmediato si sufre efectos secundarios. Alergias El diente de león se debe evitar en individuos con alergias conocidas a la miel, manzanilla, crisantemo, milenrama, matricaria o cualquiera de los miembros de las plantas de la familia Asteráceas/Compuestas (ambrosía, girasol, margarita). El tipo de alergia más común es la dermatitis (inflamación de la piel) después de un contacto directo con el diente de león, que puede incluir picor, brote, áreas de la piel enrojecidas/inflamadas o con eczemas. También se han reportado reacciones de la piel en perros. Se han reportado rinoconjuntivitis y asma después de manipular productos como alimento para pájaros que contienen diente de león y otras hierbas, con reportes de hipersensibilidad al diente de león. Efectos secundarios y advertencias En pequeños estudios en humanos se ha tolerado el diente de león, no se ha evaluado la seguridad por un periodo mayor de cuatro meses. Los efectos secundarios que se reportan más comúnmente son la alergia en la piel, eczema e incremento de la sensibilidad al sol después de un contacto directo. De acuerdo a historias tradicionales, pueden ocurrir síntomas gastrointestinales, entre los que se incluyen malestar estomacal, diarrea y acidez. Se han reportado infecciones parasitarias debido a la ingestión de diente de león contaminado, afectando el hígado y los canales biliares y además fiebre, malestar estomacal, vómito, pérdida de apetito, tos y lesión del hígado. Basados en estudios en animales el diente de león puede bajar los niveles de azúcar en la sangre, aunque otros estudios no han notado cambios. No se conocen los efectos en humanos, se recomienda precaución en pacientes con diabetes o bajo azúcar en la sangre y en aquellos que toman drogas, hierbas o suplementos que afectan el azúcar en la sangre. Se pueden necesitar la supervisión médica de los niveles séricos de glucosa y ajustes en el medicamento.
En teoría, debido a los químicos llamados cumarinas que se encuentran en los extractos de las hojas del diente de león, éste puede incrementar el riesgo de hemorragia cuando se toma con drogas que incrementan este riesgo. Algunos ejemplos son: la aspirina, los anticoagulantes (“adelgazantes de la sangre”) como la warfarina (Coumadin®) o heparina, drogas antiplaquetas como el clopidogrel (Plavix®) y drogas antiinflamatorias como el ibuprofeno (Motrin, Advil) o el naproxeno (Naprosyn®, Aleve®). Se ha creído históricamente que el diente de león posee propiedades diuréticas (incremento en la micción) y que reduce los niveles de potasio en la sangre. Debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. La tintura del diente de león posee altos niveles de alcohol, por consiguiente las tinturas se deben evitar durante el embarazo o cuando se conduce un vehículo o se opera maquinaria pesada. Embarazo y lactancia Debido a la ausencia de información científica, el diente de león no se recomienda durante el embarazo y la lactancia en cantidades mayores a las encontradas en los alimentos. Muchas tinturas contienen altos niveles de alcohol y se deben evitar durante el embarazo. Interacciones La mayoría de las hierbas y suplementos no se han probado completamente en cuando a la interacción con otras hierbas, suplementos, drogas o alimentos, las interacciones que se señalan a continuación se basan en informes y publicaciones científicas, experimentos de laboratorio o uso tradicional. Siempre debe leer las etiquetas del producto. Si usted padece de alguna afección, o si está tomando otras drogas, hierbas o suplementos, deberá consultar con un proveedor médico calificado antes de iniciar una terapia nueva. Interacciones con drogas No es común la interacción del diente de león con drogas, aunque el estudio es limitado en esta área. El diente de león puede reducir los efectos del antibiótico ciprofloxacina (Cipro®) debido a la reducida absorción de la droga, en teoría el diente de león puede reducir la absorción de otras drogas que se toman al mismo tiempo. El diente de león puede reducir los niveles de azúcar en la sangre, aunque otros estudios no muestran cambios, aunque se desconocen los efectos en humanos,
se recomienda precaución en pacientes que toman drogas bajo prescripción médica que también pueden bajar los niveles de azúcar en la sangre. Aquellos que usan drogas para la diabetes por vía oral o insulina deben recibir supervisión médica mientras usen el diente de león. Se pueden necesitar ajustes en las dosis. Se cree históricamente que el diente de león posee propiedades diuréticas (incremento de micción) y que baja los niveles de potasio en la sangre. En teoría, los efectos o los efectos secundarios de otras drogas se pueden incrementar, entre las que se incluyen otros diuréticos, el litio, digoxina (Lanoxin®) o corticosteroides como la prednisona. Los efectos o efectos secundarios de la niacina o el ácido nicotínico pueden incrementar (como ruborización y malestar gastrointestinal) debido a las pequeñas cantidades de ácido nicotínico presentes en el diente de león. En teoría, debido a los químicos llamados cumarinas que se encuentran en los extractos de las hojas del diente de león, se puede incrementar el riesgo de hemorragia cuando se usa el diente de león con adelgazantes de la sangre. Algunos ejemplos son: warfarina (Coumadin®), heparina y clopidogrel (Plavix®). Algunos analgésicos pueden incrementar el riesgo de hemorragia si se usan con el diente de león. Algunos ejemplos son: aspirina, ibuprofeno (Motrin®, Advil®) y naproxeno (Naprosyn®, Aleve®, Anaprox®). Es posible que el diente de león reduzca la efectividad de los antiácidos o de las drogas comúnmente usadas para tratar la enfermedad de la úlcera péptica. Algunos ejemplos son: famotidina (Pepcid®) y esomeprazole (Nexium®). El diente de león puede interferir con la forma como el hígado descompone ciertas drogas (con el uso del sistema enzimático P450 1A 2 y 2E). Como resultado, los niveles de estas drogas se pueden elevar en la sangre e incrementar los efectos deseados o efectos secundarios. Los pacientes que usan medicamentos deben revisar el folleto dentro del paquete y consultar con un proveedor médico o farmaceuta acerca de las posibles interacciones. Se debe estar conciente de que varias tinturas tienen altos contenidos de alcohol y pueden causar náusea o vómito cuando se toman con metronidazol (Flagyl®) o disulfiram (Antabuse®). Aunque no se ha estudiado bien en humanos, se recomienda tener precaución con pacientes que toman analgésicos (alivian el dolor), anestésicos, antiinflamatorios o ciertos tipos de antiácidos o agentes para úlcera péptica (Pepcid® o Nexium®). El diente de león puede incrementar los efectos y la
toxicidad de agentes reductores de presión arterial o de la niacina si se ingieren juntos. El diente de león también puede interactuar con los agentes reductores de colesterol, como los secuestrantes del ácido biliar. Consulte a un profesional de la salud, incluso a un farmaceuta, para revisar las interacciones. Otras interacciones potenciales con el diente de león que no tienen suficiente evidencia científica en humanos incluyen los agentes anticancerígenos, los supresores del apetito, los agentes hormonales (como los estrógenos), los laxantes, y los agentes utilizados para tratar la gota. Interacciones con y suplementos dietéticos Raramente se han publicado interacciones de los suplementos dietéticos con el diente de león, aunque el estudio es limitado en esta área. Basados en estudios en animales, el diente de león puede bajar los niveles de azúcar en la sangre, aunque otro estudio no ha notado cambios, aunque no se conocen los efectos en humanos, se recomienda precaución cuando se use con otras hierbas o suplementos que pueden bajar los niveles de azúcar en la sangre. Se pueden necesitar la supervisión de los niveles de glucosa en la sangre y ajustes en las dosis. Se cree históricamente que el diente de león posee propiedades diuréticas (incremento de micción) e incrementa los efectos de otras hierbas con efectos diuréticos potenciales, como la alcachofa, sauco o cola de caballo. En teoría, debido a los químicos llamados coumarinas que se encuentran en el extracto de la hoja del diente de león, se puede incrementar el riesgo de hemorragia cuando se toma el diente de león con hierbas o suplementos que se cree incrementan el riesgo de hemorragia. Se han reportado múltiples casos con el uso de Ginkgo biloba y menos casos con ajo y palma enana americana, otros numerosos agentes, en teoría, pueden incrementar el riesgo de sangrado, aunque esto no se ha comprobado en la mayoría de los casos. El diente de león puede interferir con la forma como el hígado descompone ciertas drogas (usando el sistema enzimático P450 1A2 y 2E), como resultado, los niveles de otras hierbas o suplementos pueden llegar a ser muy altos en la sangre. En teoría, el diente de león puede alterar los efectos de otras hierbas o suplementos que posiblemente tengan en el sistema P450, como la sanguinaria, jugo de toronja o hierba de San Juan.
Las hojas del diente de león contienen vitamina A, niacina, luteína y betacaroteno por consiguiente, dosis complementarias de estos agentes pueden tener efectos aditivos o efectos secundarios. El diente de león puede reducir la efectividad del antibiótico ciprofloxacina (Cipro®) y por tanto puede interactuar con otras hierbas o suplementos antibacterianos. Aunque no se ha estudiado bien en humanos, el diente de león puede interactuar con agentes antiinflamatorios, antiácidos, analgésicos, terapias de reemplazo hormonal, laxantes, oligosacáridos no digeribles (como la inulina), hierbas y suplementos alcalinizantes de orina, hierbas o suplementos anticancerígenos u otros antioxidantes. El diente de león también puede reducir los niveles de dehidroepiandrosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, androstenediona y sulfato de estrona. El diente de león puede aumentar los efectos tóxicos cuando se toma con suplementos que disminuyen la presión arterial, como el espino (Crataegus laevigata). Los efectos tóxicos asociados con hierbas como la dedalera, se pueden aumentar cuando se usan en combinación con el diente de león. Cardo mariano El cardo mariano es una planta nativa de la región mediterránea, se encuentra ahora en todo el mundo, este cardo robusto suele crecer en áreas secas y soleadas. Los tallos espinosos surgen en la parte superior y llegan a una altura de 5 a 10 pies. Las hojas son anchas, con manchas blancas o venas. El cardo mariano toma su nombre de la savia blanca lechosa que proviene de las hojas cuando son aplastadas. Las flores son de color rojo púrpura. La fruta pequeña con piel dura pequeña es marrón, brillante y con manchas. El cardo mariano se extiende rápidamente (se considera una hierba en algunas partes del mundo) y madura rápidamente, en menos de un año. El cardo mariano (Silybum marianum) se ha utilizado durante 2,000 años como un remedio herbal para una variedad de dolencias, particularmente del hígado, los riñones y problemas de vesícula biliar, es considerado un poderoso antioxidante. Ingrediente activo Lo que protege al hígado en el cardo mariano se conoce como la silimarina, un producto químico extraído de las semillas, la silimarina es en realidad un grupo de flavonoides (silibinina, silidianina y silicristina) que se cree ayudan a reparar las células del hígado que han sido dañadas por el alcohol y otras sustancias tóxicas.
La silimarina también impide que las nuevas células hepáticas sean destruidas por estas mismas toxinas, incluyendo algunos medicamentos como el paracetamol, que pueden causar daños en el hígado en dosis altas. Reduce la inflamación (por lo que a menudo se sugiere para personas con inflamación del hígado o hepatitis) y puede ayudar al hígado a repararse a sí mismo generando nuevas células. La mayoría de los productos de cardo mariano son preparaciones estandarizadas elaboradas a partir de las semillas de la planta, la mayoría de las preparaciones son estandarizadas para que contengan 70 a 80% de silimarina. Beneficios en la enfermedad del hígado por el alcohol El cardo mariano se sugiere a menudo como un tratamiento para la hepatitis alcohólica y cirrosis alcohólica. La mayoría de los estudios muestran que el cardo mariano mejora la función hepática y aumenta la supervivencia en pacientes con cirrosis o hepatitis crónica. La hepatitis viral El cardo mariano es ampliamente utilizado en el tratamiento de la hepatitis viral (particularmente la hepatitis C), sin embargo, los estudios muestran resultados mixtos. Algunos encontraron mejorías en la función del hígado, mientras que otros no lo hicieron. En un estudio de 16 pacientes que no respondieron al tratamiento con interferón y ribavirina, el cardo mariano redujo significativamente la carga viral de la hepatitis C. En 7 de los sujetos el virus disminuyó a niveles indetectables después de 14 días de tratamiento. Intoxicación por setas Con base en el uso tradicional, el cardo mariano se ha utilizado como un antídoto de
emergencia
para
la
intoxicación
por
setas
u
hongos.
(Amanita
phalloides).Estudios en animales han encontrado que el extracto de cardo mariano contrarresta completamente los efectos tóxicos de los hongos cuando se administra dentro de los 10 minutos de la ingestión. Si se administra dentro de las 24 horas, se reduce significativamente el riesgo de daños en el hígado y la muerte. Cáncer Estudios de laboratorio también sugieren que la silimarina y otras sustancias activas en el cardo mariano pueden tener efectos anticancerígenos, estas sustancias parecen impedir que las células cancerosas se dividan y se reproduzcan, acortando su vida útil y reduciendo el suministro de sangre a los
tumores. Algunos estudios sugieren que la silimarina puede complementar favorablemente a la protección solar y puede ayudar a reducir el riesgo de cáncer de piel. Formas disponibles: Cápsulas de hierba seca estandarizada (cada cápsula contiene aproximadamente 120 a 140 mg de silimarina) Extracto líquido Tintura Complejo de silimarina fosfatidilcolina Algunos estudios muestran que el complejo silimarina-fosfatidilcolina puede ser absorbido más fácilmente que el cardo mariano regular estandarizado. La fosfatidilcolina es un elemento clave en las membranas celulares. Ayuda a que la silimarina se adjunte fácilmente a las membranas celulares, lo que puede impedir que las toxinas lleguen dentro de las células del hígado. Las personas que tienen enfermedad hepática relacionada con el alcohol deben evitar extractos de alcohol. Precauciones: Las hierbas han sido utilizadas desde la antigüedad para el fortalecimiento del cuerpo y el tratamiento de la enfermedad, sin embargo, las hierbas pueden provocar efectos secundarios y pueden interactuar con otras hierbas, suplementos, o medicamentos. Por estas razones, se debe tomar las hierbas con cuidado, bajo la supervisión de un profesional de la salud. El cardo mariano es generalmente considerado como seguro, los efectos secundarios son generalmente leves y pueden incluir dolor de estómago y diarrea. Algunas personas pueden desarrollar una erupción al tocar las plantas de cardo mariano. El cardo mariano no debe ser utilizado por mujeres embarazadas o lactantes. Las personas con antecedentes de cánceres relacionados con las hormonas como el cáncer de mama, uterino y de próstata, no deben tomar cardo mariano. No se debe tomar cardo mariano si se es alérgico a la ambrosía, crisantemos, caléndulas, manzanilla, milenrama o margaritas. Posibles Interacciones: Si se esta siendo tratado con alguno de los siguientes medicamentos, no se debe utilizar el cardo mariano sin antes consultar con tu médico.
Antipsicóticos- incluye butirofenonas (por ejemplo, haloperidol) y fenotiazinas (por ejemplo, clorpromazina, flufenazina y prometazina). Fenitoína (Dilantin)- un medicamento utilizado para las convulsiones. Halotano- un medicamento utilizado durante la anestesia general. Píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal El cardo mariano puede interferir con los siguientes medicamentos, ya que tanto el cardo mariano y estos medicamentos son metabolizados por las mismas enzimas hepáticas: • Medicamentos para Alergias- como la fexofenadina (Allegra). • Medicamentos para el colesterol alto- incluyendo las estatinas como lovastatina (Mevacor, Altocor). • Medicamentos contra la ansiedad- como alprazolam (Xanax), diazepam (Valium) y el lorazepam (Ativan). • Fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes (diluyentes sanguíneos)incluyendo clopidogrel (Plavix) y warfarina (Coumadin). • Algunos medicamentos para el cáncer • Medicamentos metabolizados por el hígado- porque el cardo mariano funciona en el hígado, puede afectar a los fármacos metabolizados por el hígado, de los cuales hay muchos. 2.2. VÍNCULOS TEMÁTICOS. 2.2.1.Aspectos prioritarios citados por la OMS. Datos y cifras El consumo nocivo de bebidas alcohólicas causa 2,5 millones de muertes cada año, unos 320 000 jóvenes de entre 15 y 29 años de edad mueren por causas relacionadas con el consumo de alcohol, lo que representa un 9% de las defunciones en ese grupo etario. El consumo de alcohol ocupa el tercer lugar entre los factores de riesgo de la carga mundial de morbilidad; es el primer factor de riesgo en el Pacífico Occidental y las Américas y el segundo en Europa. El consumo de alcohol está relacionado con muchos problemas graves de índole social y del desarrollo, en particular la violencia, el descuido y maltrato de menores y el absentismo laboral. El consumo nocivo de bebidas alcohólicas es un problema de alcance mundial que pone en peligro tanto el desarrollo individual como el social. Para empezar,
causa 2,5 millones de muertes cada año y también causa daños que van más allá de la salud física y psíquica del bebedor. Una persona en estado de embriaguez puede lastimar a otros o ponerlos en peligro de sufrir accidentes de tránsito o actos de violencia y también puede perjudicar a sus compañeros de trabajo, familiares, amigos e incluso extraños. En otras palabras, el consumo nocivo de alcohol tiene un profundo efecto perjudicial en la sociedad. La ingestión nociva de alcohol es un importante factor determinante de algunos trastornos neuropsiquiátricos, como los trastornos por consumo de alcohol y la epilepsia, así como otras enfermedades no transmisibles como las enfermedades cardiovasculares, la cirrosis hepática y diversos cánceres. El consumo nocivo también está relacionado con varias enfermedades infecciosas como la infección por el VIH/sida, la tuberculosis y las infecciones de transmisión sexual, lo que se debe por un lado al debilitamiento del sistema inmunitario por efecto del alcohol y por otro lado a que la embriaguez trastorna la adherencia de los pacientes al tratamiento con antirretrovíricos. Una proporción considerable de la fracción de la carga de morbilidad atribuible a la ingestión nociva de bebidas alcohólicas está ligada a los traumatismos involuntarios e intencionales, en particular los causados por los accidentes de tránsito, los actos de violencia y los suicidios. Los traumatismos mortales atribuibles al consumo de alcohol, tienden a producirse en los grupos etarios relativamente más jóvenes. Riesgo de consumo nocivo de alcohol La edad, el sexo y otras características biológicas del consumidor determinan los distintos grados de riesgo, también entran en juego el grado de exposición a las bebidas alcohólicas y las circunstancias y el contexto en que se produce la ingestión. Así, el consumo de alcohol ocupa el tercer lugar mundial entre los factores de riesgo de enfermedades y discapacidad; en el Pacífico Occidental y las Américas ocupa el primer lugar, y en Europa, el segundo. Además, unos 320 000 jóvenes entre los 15 y los 29 años de edad mueren de causas relacionadas con el alcohol, lo que representan un 9% de la mortalidad en este grupo etario. En las embarazadas, el consumo de alcohol puede provocar un síndrome alcohólico fetal y complicaciones relacionadas con el parto prematuro, que perjudican a la salud y el desarrollo de los neonatos.
Las consecuencias del consumo de alcohol sobre las enfermedades y traumatismos están determinadas en buena medida por dos dimensiones separadas pero interrelacionadas: el volumen total de alcohol ingerido y las características de la forma de beber. Una amplia variedad de formas de beber, desde la ingestión peligrosa ocasional hasta el consumo diario e intenso, genera problemas importantes de salud pública y seguridad en casi todos los países. Uno de los rasgos distintivos del hábito de beber peligroso es que haya episodios de ingestión excesiva, que se define como el consumo del equivalente de 60 g de alcohol puro o más. Formas de reducir la carga del consumo nocivo de alcohol Los problemas sanitarios, de seguridad y socioeconómicos achacables al consumo de alcohol se pueden reducir eficazmente mediante medidas aplicadas al grado, las características y las circunstancias en que se produce la ingestión, así como a los determinantes sociales de la salud. Compete a los países la responsabilidad principal de formular, aplicar, vigilar y evaluar políticas públicas para disminuir el consumo nocivo de alcohol. Los formuladores de políticas tienen a su disposición un acervo considerable de conocimientos científicos en torno a la eficacia y la coestoeficacia de las siguientes estrategias: • Regular la comercialización de las bebidas alcohólicas (en particular, la venta a los menores de edad). • Regular y restringir la disponibilidad de bebidas alcohólicas. • Promulgar normas apropiadas sobre la conducción de vehículos en estado de ebriedad. • Reducir la demanda mediante mecanismos tributarios y de fijación de precios. • Aumentar la sensibilización y el apoyo con respecto a las políticas. • Proporcionar tratamiento accesible y asequible a las personas que padecen trastornos por abuso del alcohol. • Poner en práctica programas de tamizaje e intervenciones breves para disminuir el consumo peligroso y nocivo de bebidas alcohólicas. La OMS persigue la finalidad de reducir la carga de morbilidad causada por el consumo nocivo de alcohol y, en consecuencia, salvar vidas, prevenir traumatismos y enfermedades y mejorar el bienestar de las personas, las comunidades y la sociedad en su conjunto.
La OMS pone el acento en la elaboración, comprobación y evaluación de intervenciones rentables contra el consumo nocivo de alcohol, así como en la generación, recopilación y divulgación de información científica acerca del consumo y la dependencia del alcohol con las consecuencias sanitarias y sociales del caso. En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó una resolución en la que hace suya la estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol y por la que insta a los países a que fortalezcan las respuestas nacionales a los problemas de salud pública causados por dicho uso. La estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol representa un compromiso colectivo de los Estados Miembros de la OMS para aplicar constantemente medidas enderezadas a reducir la carga mundial de morbilidad causada por el consumo nocivo. La estrategia incluye políticas e intervenciones de base científica que pueden proteger la salud y salvar vidas si se aplican correctamente. También incluye una serie de principios por los que debe guiarse la elaboración y ejecución de las políticas; además, establece las esferas prioritarias para la actuación mundial, recomienda objetivos concretos del programa de acción nacional y otorga un sólido mandato a la OMS para que fortalezca las actuaciones a todos los niveles. Las opciones de política y las intervenciones que pueden aplicarse a escala nacional se pueden agrupar en 10 esferas, que se complementan y apoyan recíprocamente, a saber: • Liderazgo, concienciación y compromiso. • Respuesta de los servicios de salud. • Acción comunitaria. • Políticas y medidas contra la conducción de vehículos bajo los efectos del alcohol. • Disponibilidad de alcohol. • Comercialización y promoción de las bebidas alcohólicas. • Políticas de fijación de precios. • Mitigación de las consecuencias negativas del consumo de alcohol y la embriaguez. • Reducción del impacto en la salud pública del alcohol ilícit o y el alcohol de producción informal. • Seguimiento y vigilancia.
La OMS ha establecido el Sistema Mundial de Información sobre el Alcohol y la Salud con el fin de presentar de manera dinámica datos sobre la intensidad y las características diversas del consumo de bebidas alcohólicas, las consecuencias sanitarias y sociales de dicho consumo y las políticas correspondientes a todos los niveles. La aplicación satisfactoria de la estrategia exigirá la actuación concertada de los países, un gobierno mundial eficaz y la participación apropiada de los interesados directos. El trabajo conjunto de todas estas partes permitirá reducir las consecuencias negativas del consumo de alcohol sobre la salud humana y la sociedad. 2.2.2.Aspectos prioritarios citados por la DIRESA. El sector salud del estado peruano, considera prioritario el adecuado control de la cirrosis hepática, es por esto que viene realizando campañas de vacunación continua contra la hepatitis B, en la población civil así como en profesionales de la salud. Actualmente a nivel nacional viene implementando campañas preventivas en: • Enfermedades de transmisión sexual (ETS), dentro de las cuales se encuentra la hepatitis. • Contra el consumo de alcohol en menores de edad. • Contra la conducción de vehículos bajo efectos del alcohol y otras drogas. • Concientización en el consumo de medicamentos hepatoprotectores, ya que se venden como si fuera la solución a los estragos del consumo de bebidas alcohólicas, cuando realmente estos no evitan el daño causado por estas. Entre otras campañas. 2.2.3.Perfil profesional del técnico en técnica en farmacia. La carrera profesional del técnico en farmacia está orientada a dar conocimientos científicos y a habilitar al estudiante en el manejo técnico de establecimientos farmacéuticos y en la preparación de recetas magistrales según indicación médica, así como en la administración de medicamentos básicos y esenciales y en la ejecución de acciones preventivas promociónales de salud, de carácter elemental. Al concluir los estudios, el profesional técnico en farmacia será capaz de desarrollar eficientemente:
a) Cumplir con las funciones de su competencia de acuerdo a su ubicación y papel (rol) en el servicio de Farmacia y con respeto al equipo de salud. Como profesional técnico en farmacia debo cumplir con las funciones de mi competencia, estas funciones están detalladas en el Manual de Organización y Funciones (MOF), además de cumplir y hace cumplir las indicaciones emanadas por su jefe inmediato, así como por la
dirección y en el
Reglamento Interno de Trabajo de cada Institución. De acuerdo a la ubicación y rol que se me asigne debo desempeñar las funciones dentro del centro de labor, interactúan la educación, la experiencia laboral y la formación adquirida a lo largo de la vida, tanto en aulas de formación académica, como en las prácticas realizadas, de ahí que las competencias se definan y se construyen en la práctica social, y son una tarea conjunta entre empresas, trabajadores y educadores cumplir y velar por el bienestar de nuestra institución, dando el mejor de los servicios a la población que lo requiera. El profesional técnico en farmacia dentro de sus funciones está el integrar el equipo de salud con respeto, cumpliendo mis funciones adecuadamente y de abastecer todo el equipo logístico con respecto a los medicamentos hepatoprotectores entre otros. b) Efectuar acciones de promoción de la Salud y prevención de enfermedades, tomando en cuenta los Niveles de Prevención y Atención Primaria. Debo efectuar acciones de promoción de la salud a través de mi condición de profesional, de manera responsable y tomando en cuenta los niveles de prevención de manera seria, ya que de mi adecuada atención puedo evaluar o derivar según sea el caso. La atención primaria es el medio a través del cual se logran las primeras atenciones al paciente, actúa en el contexto donde existe la enfermedad e influye en la respuesta de las expectativas, y el énfasis está puesto en promover estilos de vida saludables en la población huanuqueña. La concepción de salud y enfermedad depende de las definiciones que el común de la gente tenga sobre su padecimiento las que condicionarán los tipos de ayuda a buscar. Existe un complejo mundo de creencias y valores, normas, conocimientos y comportamientos ligados explícitamente a la salud que interaccionan permanentemente con la medicina oficial y que dan cuenta no sólo de las modalidades de gestión de la salud, sino también de la relación que el sujeto tiene con su cuerpo, con la alimentación, con los hábitos de
vida, con el tiempo libre, y con el conjunto de los servicios sanitarios, entre otros aspectos. c)
Participar
en
campañas
de
prevención
específica
de
enfermedades transmisibles, a través de campañas de vacunación y otras medidas concretas. El profesional técnico en farmacia al frente de un establecimiento, participa en diferentes campañas preventivas programadas por la dirección de la institución brindando información relacionado al tema, participando en exposiciones, debates y discusiones con los usuarios, en este caso al uso racional de los medicamentos con acción hepatoprotectores, que tiene como objetivo obtener el mayor beneficio para el enfermo, limitar el desarrollo de reacciones adversas y minimizar los gastos económicos, ya que la prevención es la mejor manera de contrarrestar a los diferentes tipos de enfermedades que aqueja a la población en general. En el caso de campañas de prevención de enfermedades transmisibles como el Sida, Gonorrea, etc., el personal técnico en farmacia participa brindando información a la población en general sobre los cuidados que deben tener para evitar adquirir la enfermedad, más específicamente como prevenirla en este caso el uso del preservativo en toda relación sexual. Como profesional debo aplicar todas las medidas concretas aplicables a cada caso, actuando en delimitacion de funciones y asumiendo las que me corresponden como profesional técnico. d)
Brindar educación para la salud al usuario o paciente, familia y comunidad, sobre aspectos sanitarios esenciales, así como en relación al consumo de medicamentos, que deben ser indicados por el médico. Como profesional técnico en farmacia debo brindar educación para la salud a los usuarios, pacientes, familias y comunidad sobre aspectos sanitarios esenciales
que permitan mejorar la salud de mi comunidad, enseñando
normas, formas y métodos que permitan tomar una mayor consciencia de la importancia de la salud, asepsia y ayudando a mejorar las condiciones sanitarias ende la comunidad. Así como en relación al consumo de medicamentos, que deben ser indicados por el médico, desde el punto de vista legal, los únicos profesionales que pueden realizar una prescripción propiamente dicha son los médicos, los odontólogos y los obstetras, todo ellos en sus campos de trabajo. Recomendando siempre que se deba recurrir primero a dichos profesionales
según la especialidad, para luego comprar con la receta nuestros medicamentos,
también
cabe
recomendar
que
debemos
comprar
medicamentos en los establecimientos farmacéuticos (boticas y farmacias) más no en las bodegas u otros lugares que venden ambulatoriamente, haciendo hincapié en la importancia del tratamiento con fármacos legales, ya que los otros pueden dañar la condición de la enfermedad y provocar hasta la muerte. e) Valorar el estado del paciente a través del control de signos vitales y de su interpretación correcta. El profesional técnico en técnica en farmacia debe estar al tanto y poder valorar el estado del paciente, de manera adecuada y oportuna, el control de los signos vitales se hace muy necesario en nuestra profesión, ya que solo percibiendo adecuadamente y conociendo el correcto uso de formas y herramientas adecuadas podremos establecer su interpretación correcta. Esto permitirá derivarlo al medico para que proceda a valorar su estado de salud y expedirle el tratamiento que corresponda, evitando de esta manera que el paciente se automedique indiscriminadamente o pueda empeorar el cuadro de la enfermedad o mal. Se pone el ejemplo de una persona con síntomas de intoxicación hepática aparentemente por la ingesta la noche anterior de alcohol, aparentemente podríamos ofrecerle un producto de venta libre bajo la denominación de hepatoprotector, pero al efectuar un adecuado análisis de sus signos y síntomas descubrimos que el paciente practica el físico culturismo, por lo cual realiza el consumo de esteroides, en este caso y de manera responsable tendríamos que derivar al paciente a un especialista que pueda practicarle los análisis necesarios, ya que de esta forma estaríamos ofreciéndole una solución real a su problema de salud. f)
Brindar apoyo psicológico al usuario y familia, en los casos requeridos y tomando en cuenta la situación presentada y edad de los mismos. Brindando el apoyo psicológico al usuario y su familia estamos cumpliendo con nuestra función de profesionales técnicos de farmacia, es nuestra responsabilidad orientar de manera adecuada, vigilando que en los casos requeridos no se abandone, cambie o modifique el tratamiento, ya que esto traeria consecuencias negativas en la salud del paciente pudiendo causar la muerte. Tomando en cuenta la situación presentada y edad de los mismos buscaremos la forma mas adecuada y con lenguaje sencillo la importancia del
tratamiento establecido por el medico, siendo apoyo y ayuda al usuario, muchas veces el solo hecho de escuchar adecuadamente al usuario permitirá que encontremos la forma correcta de llegar a él y su familia. El apoyo psicológico y la información son claves para un mayor cumplimiento terapéutico en la cirrosis hepática y para evitar que muchos pacientes abandonen antes de tiempo, lo que redunda en los índices de curación de la enfermedad, una gran mayoría de personas (por no decir todas) se van a encontrar afectados psicológicamente en algún momento del proceso de la enfermedad: al recibir el diagnóstico, cuando la enfermedad avanza, cuando van a iniciar o están con tratamiento e incluso algunas, después de finalizarlo. g) Demostrar buen trato con el usuario, así como con el personal del servicio farmacéutico y equipo de salud. El profesional técnico en farmacia al frente de un establecimiento farmacéutico sea este público o privado debe atender con empatía, amabilidad, respeto y demostrar buen trato a los diferentes pacientes o clientes que se acercan a su establecimiento farmacéutico para ser atendidos, demostrando su educación y formación con valores, al mismo tiempo la relación con el personal del servicio farmacéutico debe ser también de amabilidad y respeto y así garantizar la confraternidad y un ambiente sano de relaciones interpersonales entre los diferentes componentes del equipo de salud. Los diferentes pacientes se merecen respecto y que el personal técnico en farmacia, que los atiende deben ser los más respetuosos y afanosos por la recuperación total del paciente. Muchas veces nos encontraremos con usuarios que por la desesperación del dolor o el efecto psicológico que causa en ellos la enfermedad, pueden hacer que su trato no sea el mejor para con nosotros, debemos recordar permanentemente que es el paciente quien se ve afectado por la enfermedad de distintos modos, por lo que debemos permanentemente demostrar nuestra educación y buen trato, ya que solo asi garantizaremos nuestros servicios como técnicos en farmacia. h) Colaborar en acciones de bio-estadística de salud, efectuando control y registro de datos sobre consumo de medicamentos y otros hechos relativos a la salud individual y comunitaria. Colaborar en acciones de bio-estadística de salud, es parte de nuestra responsabilidad como profesionales tecnicos en farmacia, manteniendo y
efectuando control y registro sobre el consumo de medicamentos, todo establecimiento farmacéutico debe llevar un cuadro control de los ingresos y egresos de los diferentes fármacos que maneja en su establecimiento, también debe mantener una estadística de los mismos ya que es una herramienta valiosa para tomar decisiones dentro del seno de la institución y que permitirá realizar acciones para mejorar el abastecimiento y la capacidad resolutiva del mismos, también poder afrontar los diversas situaciones que se presenten a lo largo de la jornada laboral. Es muy importante realizar la fármaco vigilancia anotando las RAM, informando así a la DIREMID de medicamentos que puedan causar daño a la población o a grupos específicos de esta, todo esto para coadyuvar al adecuado manejo, control y toma de dediciones de las instituciones responsables de la salud a nivel nacional, garantizando la mejora continua y una adecuada vigilancia de los fármacos. i)
Administrar medicamentos por vía oral y parenteral, siguiendo técnicas correctas en cada caso y las indicaciones médicas. Existen varias vías de administración para los medicamentos como la oral, sublingual, bucal, tópica, transdérmica, inhalación, instilación ocular, rectal, vaginal o parenteral (subcutánea, intramuscular, intravenosa). Cada medicamento está preparado para ser administrado por una vía determinada y que ejerza su acción de la forma más conveniente. Esto es muy importante de mencionar al paciente ya que solo asi podremos garantizar la efectividad del medicamento y evitaremos perjudicar al paciente. La adecuada lectura de las indicaciones médicas es muy importante, ya que de esta forma encontraremos una manera adecuada de despejar las dudas de los pacientes con respecto a los usos adecuados, advertencias, reacciones adversas y recomendaciones, es nuestra responsabilidad el informar de todo lo correspondiente para que el paciente pueda de esta forma entender y realizar las practicas correctas en los medicamentos suministrados para su total recuperación, solo de esta forma efectuaremos de manera responsable y adecuada, nuestra función de técnicos en farmacia.
j)
Conocer y aplicar el proceso salud-enfermedad y los mecanismos patogénicos en acciones de su quehacer profesional, dando énfasis a Atención primaria. El conocer y aplicar el proceso salud – enfermedad se hace vital en nuestra profesión como técnicos en farmacia, es nuestra responsabilidad estar
siem siempr pre e actu actual aliz izad ados os en esto estoss proc proces esos os,, ya que que solo solo de esta esta form forma a estaremos cumpliendo nuestro rol. Conocie Conociendo ndo adecuadame adecuadamente nte los mecanis mecanismos mos patogénicos patogénicos nos permitirán permitirán realizar adecuadas recomendaciones en el quehacer profesional. La atención primaria es el medio a través del cual se logran las primeras atenciones al paciente, actúa en el contexto donde existe la enfermedad e influye en la respuesta de las expectativas, y el énfasis está puesto en promover estilos de vida saludables en la población. La concepción de salud y enfermedad depende de las definiciones que el común de la gente tenga sobre su padecimiento las que condicionarán los tipos de ayuda a buscar. Existe un complejo mundo de creencias y valores, normas, conocimientos y compo comporta rtamie miento ntoss ligad ligados os explíc explícita itamen mente te a la salud salud que que inter interacc accion ionan an permanentemente con la medicina oficial y que dan cuenta no sólo de las modalidades de gestión de la salud, sino también de la relación que el sujeto tiene con su cuerpo, con la alimentación, con los hábitos de vida, con el tiempo libre y con el conjunto de los servicios sanitarios, entre otros aspectos. k) Reconoce cerr y aplic licar los prin rincipio ipioss de asepsia en sus acc cciiones profesionales. profesionales. El profesional técnico en farmacia debe mantener siempre limpio y ordenado su sitio de trabajo, ya que debe reconocer y aplicar los principios de asepsia, garant garantiza izand ndo o la adecua adecuada da limpi limpieza eza y todas todas las condic condicio iones nes optim optimas as de mantenimiento requerida para tal actividad, considerando que se trata de productos que van a ser administrados directamente a los pacientes y clientes que tienen su estado de salud deteriorado y que están con las defensas bajas y que cualquier vector puede desmejorar o empeorar su salud; razón por la cual el establecimiento farmacéutico en general debe garantizar una asepsia total para así preservar la calidad del producto que va a expender. En los procesos de una intervención quirúrgica se debe recomendar a los pacientes que deben guardar reposo por espacios prolongados y mantenerse en un ambiente totalmente libre de algún tipo t ipo de alérgeno que pueda desencadenar desencadenar una crisis infecciosa nuevamente, por lo que la asepsia es primordial para su tranquilidad y la de sus familiares, como para de su médico tratante. l)
Aplicar Aplicar princip principios ios de de matemá matemática ticas, s, inclu incluyen yendo do la conv conversi ersión ón y medi medidas das y las equivalencias, requeridas en su práctica diaria. El profesional técnico en farmacia dentro de sus habilidades está enmarcado el aplicar principios de matemáticas para realizar las diferentes conversiones
medidas medidas y equivale equivalencia nciass que requiere requieren n la administr administració ación n de los diversos diversos fárm fármac acos os,, en espe especi cial al de los los fárm fármac acos os anes anesté tési sico coss que que requ requie iere ren n ser ser convertidos en la dosis necesaria para su administración y lograr el efecto deseado, para lo cual es imprescindible que este sea dosificado al estado físico del paciente, tomando en cuenta el sexo del paciente, así mismo la talla y peso del mismo, es necesario además por si nos asignan funciones funciones de caja, que podamos podamos efectuar efectuar operacio operaciones nes matemátic matemáticas as importan importantes tes para tal fin, garantizando el adecuado manejo y control del efectivo, así como al realizar los procesos acordes a la función como cierre de caja bajo la supervisión del Químic Químico o Farmac Farmacéut éutico ico,, tambi también én es necesa necesario rioss conoce conocerr las las operac operacion iones es matemáticas que nos permitan hacer un seguimiento adecuado al stock de medicamentos y de esta forma evitar el desabastecimiento de los mismos en nuestra farmacia. m) De Desa sarr rrol olla larr ac acci cion ones es prop propia iass de farm farmac acol olog ogía ía,, farm farmac acot otec ecni niaa y a aspectos relativos a la composición y empleo de materia prima, drogas y otros. El profes profesion ional al técni técnico co en farma farmacia cia debe debe de estar estar capaci capacitad tado o en temas temas relacion relacionados ados de farmacol farmacología, ogía, farmacotec farmacotecnia nia y aspectos aspectos relativo relativoss con la compo composic sició ión n de las diver diversas sas formas formas farmac farmacéut éutica icas, s, asi como como aspect aspectos os relativos a la composición y empleo, para poder así recomendar el uso, también se ha de conocer la droga y de donde proviene esta para saber orientar mejor al paciente, además de saber la manera de almacenarlos adecuadamente, el estar constantemente capacitados para poder entender el funcionamiento de los distintos fármacos y además el entender los procesos que que cump cumple len n en el orga organi nism smo o del del paci pacien ente te es vita vital,l, esto esto gara garant ntiz iza a un adecuado desenvolvimiento de nuestra profesión como técnico en farmacia, de la misma forma es importante renovar y practicar acciones propias de la farmacotecnia, así como también el adecuado, uso, manejo y control dentro del del marc marco o de la ley ley vige vigent nte e de las las dist distin inta tass mate materi rias as prim primas as,, drog drogas as y princi principio pioss activo activos, s, cabe cabe mencio menciona narr que se hace hace import importan ante te actual actualiza izarse rse también sobre las distintas leyes, resoluciones y normas, para poder cumplir siempre todos los requisitos que la ley establece. n) Re Rece cepc pcio iona nar, r, clas clasif ific icar ar,, alma almace cena narr y ex expe pend nder er medi medica came ment ntos os,, en función de las normas establecidas. Los medicamentos al momento de la recepción, deben de ser entregados con un documento válido, una guía de remisión, donde debe contener toda la
infor informac mació ión n concer concernie niente nte al o los los produc productos tos,, como como son la descr descrip ipció ción, n, cantidad, fecha de vencimiento, registro sanitario y lote; luego procede a clasificarlos de acuerdo a su forma farmacéutica, tabletas, jarabes, gotas, inyec inyectab table les, s, etc. etc. y se almace almacena nan n sigui siguiend endo o el orden orden estab estable lecid cido o para para el posterior expendio expendio de los mismos, todo esto en función de las normas establecidas. Las buenas prácticas de almacenamiento constituyen un conjunto de normas míni ínimas
obliga igatori toria as
de
almace macena nam mien iento
que
debe eben
cumpl umpliir
los los
abastecim abastecimien ientos tos de importaci importación, ón, distribu distribución ción,, dispensa dispensación ción y expendio expendio de producto productos, s, respecto respecto a las instalaci instalaciones ones,, equipami equipamientos entos y procedim procedimien ientos tos operativos, destinados a garantizar el mantenimiento de las características y prop propie ieda dade dess de los los prod produc ucto tos, s, se debe debe recu recurr rrir ir a la DIREM IREMID ID para para actualizarse, actualizarse, respecto a las normas y procedimientos. o) Re Reco cono noce cerr las las form formas as de pres presen enta taci ción ón meca mecan nis ismo moss de ac acci ción ón e indi indica caci cion ones es y cont contra rain indi dica caci cion ones es de los los medi medica came ment ntos os que que se expenden en el servicio o establecimiento farmacéutico. Los diversos fármacos que existen en el mercado comercial farmacéutico tienen diferentes presentaciones, por lo que debemos reconocer las formas de pres presen enta taci ción ón,, se hace hace vita vitall reco recono noce cerr sus sus meca mecani nism smos os de acci acción ón,, indi indica caci cion ones es y cont contra rain indi dica caci cion ones es,, esto esto va de acue acuerd rdo o a su vía vía de admini administr straci ación ón,, por lo cual cual el profes profesio ional nal técni técnico co en farma farmacia cia debe debe de aprender a reconocer las diversas presentaciones para evitar confusiones al momento de su venta. El técnico no debe convertirse en un simple vendedor de medicinas. Debe ser cuidad cuidador or de su comuni comunida dad, d, toman tomando do en cuenta cuenta las recom recomend endaci acione ones, s, indicaci indicaciones ones,, contrain contraindica dicacion ciones es e interacci interacciones ones,, además además de recordarl recordarle e al pacien paciente te su adecua adecuado do almac almacen enami amient ento, o, uso y advert adverten encia ciass de todos todos los los medi medica came ment ntos os que que se expe expend nden en en el serv servic icio io o esta establ blec ecim imie ient nto o farmacéutico, farmacéutico, ya que solo aplicando estos conocimientos conocimientos podremos garantizar nues nuestr tra a labo laborr como como prof profes esio iona nale less de la salu salud, d, cump cumplilien endo do nues nuestr tra a responsabilidad responsabilidad de profesionales profesionales técnicos en farmacia. p) Identi Identific ficar ar e interpre interpretar tar las receta recetas s médicas, médicas, recono reconocien ciendo do sus partes partes e importancia en el quehacer profesional. El profesional técnico debe tener la capacidad de identificar e interpretar las recetas médicas con total responsabilidad ya que un error puede conllevar a deteriorar la salud de los pacientes en lugar de restablecerlos.
Para poder atender los requerimientos de los pacientes, éste debe de contar con una receta emitida por el profesional médico con todos los requerimientos establecidos en la ley general de salud, debe contener todas sus partes requeridas, sino fuese así no se debe atender la receta. Muchas veces, en una receta pueden haber varios medicamentos y el paciente no puede comprarlos todos, en este caso el técnico debe orientar al paciente a adquirir el medicamento que lo va curar de la enfermedad. Lógicamente si se trata de un niño con fiebre comprar lo que le va bajar la temperatura, otro ejemplo en una bronquitis lo importante es un antibiótico y no un expectorante o una vitamina
también se debe recomendar abundante líquido y una buena
alimentación, igualmente hay medicamentos inútiles poco efectivos o muy peligrosos, como la Dipiridona. q) Preparar fórmulas magistrales y oficiales de carácter sencillo, siguiendo la técnica correcta y la prescripción médica. El profesional técnico en farmacia debe estar preparado y capacitado para apoyar al químico farmacéutico en la preparación de las diferentes fórmulas magistrales indicadas por el profesional médico a sus pacientes, sean estos adultos o niños, se debe tener mucho cuidado en la preparación, siguiendo siempre la técnica correcta y la prescripción medica de las formas magistrales que contengan principios activos, en el caso de anestésicos se tendrá especial cuidado ya que una variación mínima en su composición puede llevar a consecuencias graves a los usuarios, como efectos tóxicos y hasta la muerte. Esta rama de la Farmacología se ocupa de la síntesis, manufactura, preparación y expendio de drogas, su ejercicio se encuentra regido por leyes específicas. Las formas farmacéuticas (pastillas, grageas, comprimidos, jarabes, aerosoles, supositorios, inyectables, cremas, pomadas, etc.) constituyen la forma en que la droga es incluida juntamente con vehículos, excipientes, correctivos, etc., en una preparación determinada, apta para su administración al paciente. Considerando el objetivo principal del médico frente a los fármacos (la terapéutica) esta rama de la Farmacología tiene también un interés secundario. En la actualidad el progreso de la industria farmacéutica, con un marcado desarrollo científico y tecnológico ha ido reemplazando progresivamente el ejercicio profesional de la farmacia en la preparación de los medicamentos, ofreciéndose al médico formas farmacéuticas y presentaciones medicamentosas con una tecnología de gran desarrollo que ofrece, en general, seguridad para la terapéutica.
r)
Reconocer y aplicar los productos farmacológicos de ayuda diagnóstica y de tratamiento que se expende en el servicio o establecimiento farmacéutico. El profesional técnico en farmacia debe de reconocer y aplicar los diferentes productos farmacológicos que son de ayuda diagnóstica en los diferentes tratamientos, ya que los fármacos coadyuvantes de la anestesia son muy usados para inducir a la anestesia previa a los diversos procedimientos como las endoscopias, colonoscopias, etc. El uso de agentes farmacológicos, es probablemente el paso más importante en la expansión del campo de actuación de la medicina. Los farmacéuticos son los profesionales de la atención primaria y proporcionan cuidados de la salud y diagnóstico y tratamiento de diferentes enfermedades. Los fármacos de diagnósticos son productos que se utilizan con el objetivo de facilitar el examen de diferentes enfermedades y mejorar la detección, el diagnóstico y el tratamiento en condiciones adecuadas. Los medicamentos anestésicos son fármacos de tratamiento más no de ayuda diagnóstica, todo esto de manera responsable para poder garantizar el adecuado cumplimiento de nuestras funciones como profesionales técnicos en farmacia.
s) Comprender en sus acciones, los objetivos, alcances y petitorio del programa de medicamentos esenciales y básicos, incluyendo el expendió de los mismos. De acuerdo a las instructivas de la institución se debe aplicar correctamente las acciones, los objetivos y alcances del petitorio que está enmarcado en el programa de medicamentos esenciales y básicos, en las tareas que competen a cada servidor que conforma el departamento de farmacia. Definiendo y limitando de modo que exista independencia y separación entre las acciones. De igual modo se ha definido ostensiblemente en este manual los criterios de autoridad, responsabilidad y trabajo en equipo; en cuanto a las líneas de autoridad, niveles de mando y responsabilidad funcional se ha delegado del nivel superior al nivel menor la autoridad necesaria a fin de poder adoptar decisiones según la responsabilidad asignada con la finalidad de que no falte stock de medicamentos, realizando los pedidos tal como se realiza
trimestralmente, de esta forma
estaremos
garantizando el
cumplimiento adecuado de nuestras funciones como profesionales técnicos en farmacia, velando siempre la salud de nuestra comunidad desde nuestro rol profesional.
t)
Analizar y aplicar las bases del reglamento de farmacia, reglamentos de control de narcóticos y legislación relativa al petitorio oficial de farmacias y boticas. El comprender, analizar y aplicar las bases del reglamento de farmacia nos permitirá ofrecer un servicio adecuado, siempre respetando los reglamentos de control de narcóticos y la legislación relativa al petitorio oficial de farmacias y boticas. Los fármacos narcóticos y estupefacientes tienen un especial manejo dentro del servicio de farmacia ya que sólo pueden ser adquiridos con una receta especial emitida por el profesional médico en un centro debidamente autorizado por el Ministerio de Salud, estos productos están a cargo del profesional Químico Farmacéutico, tanto la dispensación, almacenamiento y custodia de los mismos. Estos medicamentos están incluidos en el petitorio farmacológico como tratamiento de ayuda a los diversos males que aqueja a la población y son de uso exclusivo de los profesionales médicos. Tenemos que estar consientes y actualizados con la ley para poder conocer la adecuada dispensación, expendio y conservación de los mismos, de esta forma estaremos cumpliendo nuestra responsabilidad como técnicos de farmacia, garantizando de una manera reponsable la salud de nuestra comunidad.
u) Colaborar con la administración del servicio o establecimiento farmacéutico, incluyendo su mantenimiento en las mejores condiciones, así como la conservación de medicamentos. Como profesional técnico en farmacia es mí deber colaborar con la administración del servicio y establecimiento, cumpliendo de manera responsable y cabal las funciones que me asignen la dirección o el Químico Farmacéutico a cargo del establecimiento o servicio. Debo participar activamente en el mantenimiento del establecimiento o servicio en las mejores condiciones de asepsia cumpliendo la normativa del manual de organización y funciones y también los roles relacionados para tal fin que imparta la dirección o el Químico Farmacéutico a cargo del establecimiento o servicio. Es mi deber recibir y buscar capacitación constante y actualizada para el correcto almacenamiento y sobre todo la conservación de los distintos medicamentos, vigilando siempre que las condiciones especiales para dichos fármacos se cumplan, además de informar oportunamente cualquier fallo o
carencia relativa a la conservación de los medicamentos en general, haciendo especial énfasis en los que requieren condiciones especiales. v) Actuar en concordancia con las normas de éticas, que rigen su ejercicio profesional. El profesional técnico debe conocer y actuar en concordancia con las normas y reglamentos que rigen el ejercicio profesional, los cuales están consignados en el manual de organización y funciones de todos los establecimientos farmacéuticos o instituciones donde labora el profesional técnico; carrera que implica servicio de atención humana y cálida con el paciente y/o cliente, de esta manera conocer sus deberes y derechos en los cuales está enmarcado sus habilidades, destrezas que destacan al profesional, fomentando sus potencialidades con respecto a la vida humana y al ejercicio de la profesión que eligió con los pacientes en general. La ética que debe plasmar en sus actividades diarias el profesional técnico en farmacia es de respeto a las diferentes condiciones de los pacientes con diferentes enfermedades, El propósito del código de ética de los técnicos, es exponer públicamente los principios que constituyen las bases fundamentales de las funciones y las responsabilidades de los técnicos en farmacia. Los principios que establece el mismo son: El técnico en farmacia respeta la relación de convenio entre el paciente y él, así mismo promueve el bien de cada paciente en forma solícita, compasiva y confidencial. También se debe respetar la autonomía y la dignidad de cada paciente, aplicar la
honestidad e integridad en las
relaciones profesionales, debe ser competente, respetar las capacidades y los valores de los colegas y de otros profesionales de la salud deben atender necesidades individuales, comunitarias y sociales, procurar ser justo en la distribución de los recursos para la salud, entre otros aspectos que el profesional técnico debe dar cumplimiento.
ALCANCES Y LIMITACIONES 1. El trabajo monográfico fue posible gracias a que se cuenta con información bibliografica y con profesionales de la salud, esto me permitió investigar adecuadamente tomando recursos propios para tal efecto. 2. La presente monografía cuenta con información recabada en la Internet (buscando fuentes adecuadas de información) y aportaciones realizadas por profesionales de la salud basados en sus conocimientos y experiencias, también la guía del staff de profesionales del IEST “Señor de Burgos” con aportes valiosos en la corrección de la presente monografía. 3. Desarrollar el presente trabajo monográfico mejoro el entendimiento del tema desarrollado, a través del cual pude entender la importancia e interacción de los distintos profesionales de la salud, estableciendo un adecuado trabajo en equipo y el manejo integral de la salud como técnica en farmacia. 4. La principal limitación que se presento durante la elaboración de la presente, fue la falta de tiempo pues responsabilidades familiares me obligaron a la demora en el proceso de recolección de la información. 5. Tuve inconvenientes tambien en cruzar la informacion obtenida en la internet, ya que no toda es totalmente consistente y real, por lo que fue necesario la consulta y confirmacion de profesionales de la salud 6. En la adecuada redaccion tambien tuve un contratiempo, el uso adecuado del lenguaje escrito es de vital importancia y esto lo pude terminar de entender con el invaluable apoyo del staff de profesionales a cargo de la correccion del presente trabajo.
CONCLUSIONES 1. Los hepatoprotectores son efectivos impidiendo el ingreso de toxinas a las células, sin embargo existe falsa publicidad que recomienda su uso indiscriminado. 2. El ácido lipóico tiene muchos beneficios, ayuda a mejorar distintas funciones y procesos en nuestro organismo, pero su uso solo será recomendable, bajo estricta evaluación y vigilancia medica. 3. El bienestar y la salud dependen en gran medida de una adecuada ingesta de alimentos bajos en grasas, azúcares, entre otros, la prevención radica en evitar sustancias dañinas al organismo como el exceso de alcohol, cigarros y otras drogas, también hay que evitar el contagio de enfermedades a través de la sangre y/o contacto sexual con pacientes infectados. 4. El adecuado uso de las distintas plantas, ayudan de manera natural a facilitar el adecuado funcionamiento de nuestro cuerpo, por lo que su aprovechamiento es necesario con cierta regularidad. 5. Los hepatoprotectores actúan ayudando a la generación de sustancias beneficiosas para el tratamiento adecuado de grasas y azucares en nuestro organismo, también contienen antioxidantes que ayudan a reducir los radicales libres en nuestro cuerpo, quienes son una de las fuentes de degradacion de nuestro organismo.. 6. Es necesario como profesionales técnicos en farmacia, entender el uso adecuado y respetar siempre las dosis establecidas por el médico tratante, la inconciencia que puede tener la mayoría de la población acerca de su uso, más que ayudar puede dañarlos.
RECOMENDACIONES 1. El adecuado diagnóstico del profesional de la salud competente es de vital importancia, para un tratamiento adecuado y la consiguiente utilización de fármacos adecuados, evitando de esta manera la automedicación indiscriminada que sólo puede empeorar el cuadro clínico. 2. La ingesta continua o descontrolada de alcohol solo producen efectos nocivos en el organismo, que más que durar una resaca, puede conllevar a una situación irreversible si no es detectada y controlada a tiempo, causando la muerte. 3. Es importante evitar la automedicación, por lo que se hace indispensable ante cualquier síntoma, consultar con un médico. 4. La alimentación es de vital importancia, el adecuado consejo de los profesionales de la salud como médicos o nutricionistas, se hace importante para poder tomar las medidas
alimentarias
necesarias,
una
dieta
saludable
previene
diversas
enfermedades. 5. Solo con un adecuado diagnostico y el adecuado uso de los hepatoprotectores permitirá que no existan riesgos de contraindicaciones o reacciones adversas que perjudiquen al paciente. 6. El conocimiento adecuado de los hepatoprotectores garantizará su adecuado uso, por lo que es nuestra responsabilidad guiar correctamente al paciente, recomendando la evaluación médica necesaria, para poder de esta forma colaborar responsablemente en su recuperación, mantenernos informados y actualizados se hace vital para tal fin.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Stoopen, Miguel
Avances en diagnostico por imágenes: Hígado, ED. Journal, 2003.
2. Zatouroff
Signos físicos en medicina general, ED. Harcourt Brace, 2005.
3. Mones Xiol, Joan
comprender las enfermedades del higado y páncreas, ED. AMAT, 2010.
4. Colman, ROM
Bioquímica Humana Texto y Atlas, ED. Panamericana 2011.
5. Mosquera – Galdos Farmacología Clínica para Enfermeria, ED. McGraw-Hill 2012.
REFERENCIAS DE PAGINAS WEB 1. html.rincondelvago.com/hepatoprotectores.html 2. www.ekinos.com.ar/es/sistema-hepatico 3. es.scribd.com/doc/51123190/Hepatoprotectores 4. www.hierbitas.com/sintomas/Hepato-protectores.htm 5. http://www.andina.com.pe/espanol/Noticia.aspx?id=gqE3ywGx9dw= 6. es.wikipedia.org/wiki/Ácido_lipóico 7. es.wikipedia.org/wiki/Cirrosis_hepática 8. cirrosis-hepatica.blogspot.com/ 9. es.wikipedia.org/wiki/Petroselinum_crispum 10. www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/7/jer/.../Hercampuri_Vademecum.pdf 11. www.inkanatural.com/es/arti.asp?ref=Hercampuri 12. es.wikipedia.org/wiki/Taraxacum_officinale 13. www.misabueso.com › Medicina Natural 14. es.wikipedia.org/wiki/Silybum_marianum 15. med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/claspostgr/uoracional.pdf 16. www.bvs.ins.gob.pe/insprint/boletin/ins/2006/12(7-8).pdf 17. http://puntodeencuentrocanete.blogspot.com/2009/12/mezclar-bebidas-alcoholicasy.html
ANEXOS
CAPÍTULO I ANEXO Nº 1 COMPOSICIÓN QUIMICA DEL ÁCIDO LIPÓICO
Nombre sistemático de la UIPAC Ácido (R)-S-(1,2-ditiolan3-II) pentanoico “
ANEXO Nº 2 COMPARATIVA DEL HÍGADO SANO, CON FIBROSIS Y CON CIRROSIS
En la imagen se muestra la comparativa entre un higado normal, el higado con fibrosis y el higado con cirrosis.
CAPÍTULO II ANEXO N° 3
HÍGADO DE UN PACIENTE CON CIRROSIS
La foto muestra un higado real en un proceso de cirrosis avanzada
ANEXO Nº 4
ÁCIDO LIPÓICO OFERTADO EN EL PERÚ
En la imagen se muestra la presentación en tabletas de ácido lipóico que fabrica el laboratorio GNC.
GLOSARIO DE TÉRMINOS 1.-
ALA Ácido alfa lipóico.
2.-
Colesterol LDL Lipoproteínas de baja densidad (del inglés Low density lipoproteins).
3.-
NADPH Son las siglas de Nicotinamida-Adenina-Dinucleótido-Fosfato, biomolécula relacionada con el poder reductor, es la forma reducida en la reacción de óxido-reducción (Redox) del NADP+. Implicada en el anabolismo celular, interviene en la síntesis de ácidos nucleicos y de lípidos.
4.-
Carcinogénesis Es el proceso por el cual una célula normal se convierte en una célula cancerosa. Se caracteriza por la progresión de varios cambios celulares a nivel del material genético que finalmente desemboca en la reprogramación de la célula provocando que se reproduzca de manera descontrolada, formando de esta forma una masa maligna.
5.-
FDA Agencia de Alimentos y Medicamentos o Agencia de Drogas y Alimentos, es la agencia del gobierno de los Estados Unidos.
6.-
DIREMID Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas.
7.-
MOF
