- Asesmen informasi pada lembar lembar rekam medis untuk
-
pasien rawat jalan dan rawat inap sebagian besar sudah
Membagikan lembar monev kepada masing – masing ruangan dan rawat jalan
terisi lengkap, akan tetapi masih ada beberapa ruangan
-
dan rawat jalan yang belum lengkap
Berkoordinasi dengan kepala ruangan dan petugas poliklinik untuk mengingatkan petugasnya agar selalu melengkapi rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap untuk asesmen informasinya.
1.1
Pada lembar rekam medis untuk pengkajian pemeriksaan fsik dan riwayat penyakit sudah terisi semua -
Secara berkala memonitor kelengkapan kelengkapan pemeriksaan fsik dan riwayat penyakit yang ada pada lembar rekam medis pasien rawat inap dan rawat jalan. -
1.2
Pengisian pengkajian untuk pemeriksaan fsik, riwayat penyakit, sosial ekonomi dan psikologi pasien rawat inap sudah lengkap, akan tetapi untuk pasien rawat jalan masih belum lengkap, sementara untuk penentuan diagnosa penyakit untuk pasien rawat inap dan rawat jalan sudah lengkap.
Secara berkala memonitor pengisian kelengkapan status rekam medis untuk pemeriksaan fsik, psikologi dan status sosial baik pasien rawat inap maupun rawat jalan. Berkoordinasi dengan petugas poliklinik untuk selalu mengisi kelengkapan status pasien
1.
Pengisian asesmen medis awal di rawat inap yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fsik, riwayat penyakit sudah terisi lengkap. Pengisian asesmen keperawatan awal baik di rawat inap maupun di rawat jalan masih banyak yang belum lengkap.
- Secara berkala memonitor pengisian kelengkapan status rekam medis pasien untuk asesmen medis awal
Pengisian asesmen medis gawat darurat sudah terisi dengan lengkap. Pengisian asesmen keperawatan gawat darurat masih banyak yang belum lengkap.
- Secara berkala memonitor pengisian kelengkapan status rekam medis pasien untuk asesmen medis gawat darurat. - !oordinasi dengan kepala ruang "#$ untuk mengingatkan perawat "#$ agar
1..1
- !oordinasi dengan kepala ruangan untuk mengingatkan perawat ruangan untuk selalu mengisi asesmen keperawatan awal rawat inap dan rawat jalan.
melengkapi asesmen keperawatan gawat darurat. 1.%
- Pengisian skrining gi&i di rekam medis masih belum lengkap tidak semua skrining gi&i langsung di isi. - Pengisian asesmen resiko jatuh ' asesmen (ungsional sudah terisi tapi tidak dilakukan setiap hari.
1.)
- *sesmen nyeri masih belum dilaksanakan untuk semua pasien, baik itu pasien rawat inap maupun rawat jalan.
- !oordinasi dengan petugas gi&i dalam hal ini ahli gi&inya untuk selalu melakukan skrining gi&i setiap pasien baru rawat inap. - !oordinasi dengan kepala ruang rawat inap untuk selalu mengingatkan perawat ruangan agar melalukan asesmen resiko jatuh pasien ruang rawat inap setiap hari dan mengisikan di rekam medis pasien. - !oordinasi dengan semua dokter dan perawat baik yang ada di rawat jalan maupun di rawat inap untuk selalu melaksanakan asemen nyeri pada semua pasien dan mengisikan pada rekam medis pasien.
